Дисплазия шейки матки – причины, симптомы и лечение

О чем данная статья:Дисплазия шейки матки и классификация болезниПричины дисплазии шейки маткиСимптомыДиагностика и лечениеМеры профилактики

Термин «дисплазия» переводится с греческого, как образование или формирование, и свидетельствует о присутствии развивающихся аномальных клеток. Довольно часто встречающаяся дисплазия шейки матки считается предраковым заболеванием, однако вовремя поставленный диагноз и назначенное специалистом лечение дает возможность воспользоваться обратимым характером заболевания и успешно избавиться от него. Многие считают, что дисплазия и эрозия шейки матки — одно и то же, но это утверждение не совсем верно.

Дисплазия шейки матки и классификация болезни

Шейка матки — нижний ее отдел, располагающийся в брюшной полости и выступающий во влагалище. Плоский эпителий, выстилающий влагалищную часть шейки матки, состоит из 3-х слоев:

• поверхностного, содержащего созревшие эпителиальные клетки;
• промежуточного, состоящего из созревающих клеток слизистой;
• базального, самого глубокого, содержащего молодые клетки эпителия в стадии непрерывной генерации.

Структурные изменения слизистой оболочки называют дисплазией. В отличие от эрозии шейки, которая проявляется нарушением целостности оболочки, дисплазия является скрытым процессом, не проявляющимся визуально. В зависимости от того, на какой глубине обнаружены атипичные клетки, определяется стадия патологического процесса:

1. Легкая дисплазия (1 степень) – затронута поверхностная часть эпителия, или 1/3 его слоя.
2. Умеренная дисплазия (2 степень) — клеточные изменения занимают 2/3 толщины эпителия.
3. Тяжелая, или выраженная, дисплазия (3 степень) — процесс происходит во всех трех слоях, однако не выходит за границы эпителия. На этой стадии может быть поставлен диагноз «неинвазивный рак», когда происходит медленный рост раковых клеток, но лишь в пределах слизистого слоя шейки матки.

Записаться на прием

Причины дисплазии шейки матки

Предраковые состояния, в том числе и дисплазия шейки матки, возникают на фоне сочетания множества провоцирующих факторов. Внешними являются различные вирусы и инфекции, внутренними — ослабление иммунной защиты, а также гормональные нарушения. Одной из основных причин специалисты называют штаммы 16 и 18 ВПЧ (вируса папилломы человека). Однако для возникновения патологического процесса необходимо довольно длительное ( год-полтора) нахождение его в организме и сочетание с иными неблагоприятными факторами. К их числу относятся:

• курение;
• хронические воспаления в половых органах инфекционного характера;
• травмы шейки матки при частых родах и абортах;
• иммунодефицит;
• длительный прием гормональных препаратов;
• раннее, в 14-15 лет, начало половой жизни;
• генетическая предрасположенность к злокачественным процессам и другие.

Майкл Поликар, профессор Калифорнийского университета, предложил свое видение причин возникновения дисплазий, объясняя патологический процесс так называемой «теорией сорняков». По его мнению, эпителий — это почва, куда попадают «семена» ВПЧ, но прорасти они могут лишь при наличии необходимых условий — «тепла, воды и света», роль которых играют перечисленные выше неблагоприятные факторы. При их отсутствии семена неминуемо погибнут. Регулярное посещение гинеколога дважды в год дает возможность на ранней стадии определить наличие заболевания с помощью современных методов обследования и назначить эффективное лечение.

Симптомы — когда нужно обратиться за помощью

Клинические проявления дисплазии шейки матки первой степени отсутствуют, обнаружить ее можно лишь при обследовании. Однако в большинстве случаев заболевание протекает на фоне других недугов, которые имеют определенные признаки. Сопутствующие воспалительные процессы могут проявляться жжением или зудом, выделениями различной консистенции, контактными микрокровотечениями после полового акта. Частыми спутниками дисплазии могут быть гонорея или хламидиоз, имеющие специфические признаки. Статистика свидетельствует, что в большинстве случаев дисплазия сопровождается наличием эрозии матки, поэтому опытный специалист обязательно направляет в таких случаях на специальный анализ ПАП. Если обнаружена эрозия шейки матки при беременности, диагностика дисплазии может быть проведена обычными методами. Первая и вторая стадии не являются препятствием для нормальных родов, в третьей доктор может посоветовать кесарево сечение.

Диагностика и лечение

Специалисты медицинского центра «Практик» предлагают качественную диагностику дисплазии шейки матки:

• осмотр опытным специалистом;
• кольпоскопию — осмотр с помощью современной оптической системы с использованием специальных проб;
• цитологическое исследование — ПАП-мазок;
• ПЦР-метод — обнаружение папилломавируса, и другие современные методы обследования.

Женщины с первой-второй степенью болезни могут рассчитывать на успешное лечение, однако цитологическое исследование рекомендуется проводить регулярно, каждые три-четыре месяца. В зависимости от стадии заболевания, доктор предлагает наиболее успешную модель комплексного подхода к решению проблемы. При тяжелой форме может понадобиться оперативное вмешательство. Если обнаружена эрозия шейки матки — лечение лучше провести незамедлительно. Для этого в клинике используют самые современные методы — диатермокоагуляцию, криотерапию, химическую коагуляцию, лазеротерапию, метод радиоволновой хирургии — РВХ.

Новейшее современное оборудование, комплексное обследование и эффективное лечение, профессионализм опытных специалистов и комфортность в общении персонала — преимущества обращения в медицинский центр «Практик». Записаться на прием можно онлайн или по телефону.

Меры профилактики

Главной опасностью дисплазии шейки матки является бессимптомность на ранней стадии, что, при отсутствии регулярного посещения гинеколога, может привести к печальным последствиям. Чтобы избавить себя от возможного риска, следует воспользоваться несложными методами профилактики — не пренебрегать прививкой от ВПЧ, отдать предпочтение здоровому образу жизни, ежегодно проходить ПАП-тест и позднее, после 30 лет, добавить тест на ВПЧ.

Записаться на прием

Причины развития заболевания

Практически у 80 % женщин с дисплазией болезнь была вызвана одним из онкогенных вирусов папилломы человека: ВПЧ-18 или же ВПЧ-16. Доказано, что обнаружение указанных возбудителей на слизистой шейки матки приводит к изменению клеточной структуры. Это особенно актуально, если заражение произошло давно, и папилломавирус обитает в тканях органа уже долгое время.

Развитию дисплазии способствует также существенное снижение иммунитета. Оно может быть вызвано разными причинами: наличие хронических болезней, длительный стресс, злоупотребление табакосодержащими продуктами и алкоголем, приём некоторых лекарств. Риск заболеть повышается и в случае колебаний гормонального фона, которое чаще всего наблюдаются во время климакса, пубертатного периода, беременности. Определённую роль играет ранее начало половой жизни, одни или несколько родов в анамнезе.

Симптоматика при дисплазии шейки матки

Очень часто дисплазия протекает незаметно, поскольку никаких болезненных ощущений она не вызывает. Обнаружить заболевание становится гораздо проще, если к нему присоединяется инфекция, например, кольпит. В этом случае женщину беспокоят необычные выделения (иногда даже с кровянистыми примесями), неприятный запах, дискомфорт во время полового акта. Помимо кольпита и цервицита, сопровождать дисплазию могут и такие болезни как хламидиоз, остроконечные кондиломы, гонорея.

Методы лечения

Почти в 50 % случаев дисплазия без нужного лечения перерождается в рак. По этой причине крайне важно постоянно проходить осмотр у гинеколога. При подозрении на дисплазию необходимо подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз при помощи комплексных диагностических мир: инструментального обследования и лабораторных анализов.

Современная гинекология предлагает несколько вариантов лечения дисплазии. Наиболее консервативным методом является иммуномодулирующая терапия. Считается, что   разного рода иммуномодуляторы и интерфероны способны повысить иммунитет, снизить активность папилломавируса, и тем самым приостановить распространение дисплазии. По этой причине подобный метод в первую очередь используют при масштабных поражениях.

На сегодняшний день наибольшую распространённость получили хирургические методы удаления дисплазии. В первую очередь это различные способы щадящей деструкции поражённой области. Для этой цели лучше всего подходит использование:

• жидкого азота (криодеструкция);
• лазера (углекислого или аргонового);
• электрического тока (коагуляция);
• радиоволн.

Ещё одним методом является операция по удалению части шейки матки или полной ампутации органа. В первом случае проводится так называемая конизация, которая предусматривает иссечение поражённых зон с помощью скальпеля или Сургитрона. Подобное вмешательство довольно травматичное и может иметь побочные эффекты, поэтому его применение у женщин детородного возраста нежелательно.

Перед проведением оперативного вмешательства или деструкции дисплазии обязательной является санация влагалищной зоны и шейки матки. Применение противовоспалительных и антибактериальных средств нередко приводит к уменьшению поражённой области, и, соответственно, значительно улучшает прогноз.

Выбор той или иной тактики терапии  при дисплазии зависит от множества факторов. Чаще всего определяющую роль играет возраст пациентки, её репродуктивный статус, и то, на какой стадии находится болезнь. Если патологию обнаружили у молодой женщины, то обычно об удалении поражённого участки речи не идёт. Особенно, если дисплазия находится на 1-й или 2-й стадии развития. Врачи устанавливают наблюдение за пациенткой, назначают иммуномодулирующую и противовоспалительную терапию. Если она не даёт результата, то в этом случае показано применять более радикальные методы.

Наличие дисплазии 3-й степени сопряжено с повышенным онкологическим риском, поэтому в подобных случаях рекомендовано полное или частичное удаление поражённого органа. Примечательно, что в подобных случаях рекомендовано, чтобы операцию проводили исключительно специализированные онкогинекологи.

Прогноз

Хотя дисплазия является опасным заболеванием, благодаря возможностям современной медицины практически во всех случаях можно избежать осложнений. Главную роль играет своевременное обнаружение патологии и правильно подобранная тактика лечения. Судя по статистическим данным, использование хирургических методов позволяет добиться полного исчезновения дисплазии, как минимум, в 86 % случаев. Однако не исключается возможность рецидивов. Их обнаруживают примерно в 5-10 % клинических случаев. Как правило, причина кроется в носительстве папилломавируса, или в недостаточном полном удалении дефектного участка шейки матки.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия поражает ткани шейки матки на клеточном уровне (этим она отличается от эрозии, появляющейся при поверхностном травмировании). Это заболевание свидетельствует о предраковых процессах в женских органах репродуктивной системы и делится на несколько разновидностей по степени запущенности патологии.

Болезнь нарушает структуру клеток, начиная с самого глубокого слоя (базальтового) и до поверхности слизистых. По локализации поражения дисплазия шейки матки делится на три стадии. Чем глубже пораженный слой, тем тяжелее степень патологии.

• 1 ст. (cin 1) – слабовыраженные изменения строения клеток. Очаг болезни в нижней трети эпителиальных тканей;
• 2 ст. (cin 2) – средняя степень дисплазии, затрагивающая плоский эпителий в нижней и средней его третях;
• 3 ст. – тяжелая дисплазия шейки матки. Это рак, поражающий все слои клеток ткани эпителия.

Причины клеточных структурных изменений

Самая частая причина – это вирусная папиллома по онкогенному типу (на нее приходится до 98% диагностированной дисплазии). Продолжительное бесконтрольное нахождение инфекции папилловируса (до 1,5 лет) провоцирует структурные преобразования в клетках, а некоторые факторы могут ускорить этот процесс:

• иммунодефицит (хронические болезни, прием медикаментов, стрессы, плохое питание и т.д.);
• никотин (в т.ч. пассивный) увеличивает риск болезни вчетверо;
• гормональные нарушения (климакс, беременность, гормонотерапия);
• ранние роды;
• травмы шейки матки.

Симптомы заболевания

Как самостоятельная патология дисплазия шейки матки почти не имеет симптомов и выраженного болевого синдрома. Чаще всего к болезни присоединяется микробное поражение (кольпит, цервицит) и на их фоне появляется некоторая симптоматика:

• зуд, жжение;
• выделения странной консистенции и запаха;
• кровяная примесь.

Также дисплазия нередко сопровождает половые инфекции (гонорею, хламидиоз) и остроконечную кондилому на наружных половых органах и заднем проходе. Отсутствие симптомов затрудняет диагностику и упускается время, когда определить болезнь можно на 1 стадии.

Диагностика (клиническая, инструментальная, лабораторная)

Диагностические мероприятия включают целый комплекс исследований:

• гинекологический осмотр с влагалищными зеркалами;
• кольпоскопия. Аппаратный осмотр с проведением проб;
• цитология. Микроскопическое изучение мазков с разных участков шейки матки;
• гистология. Изучение образца ткани, взятой при биопсии;
• ПЦР. Анализ ДНК-клеток на онкогенные штаммы и вирусы.

Лечение дисплазии на разных стадиях

Терапия заболевания зависит от степени ее развития, возраста пациентки, размеров очага, наличия сопутствующих патологий и желания женщины иметь возможность беременеть в будущем.

Способы лечения дисплазии:

1. Медикаментозное лечение

   – иммуномодулирующие препараты, интерфероны, индукторы.

2. Хирургическое лечение

• удаление шейки матки

  частичное (в области поражения)

• ампутация шейки матки при дисплазии 3 степени

  (полное удаление органа);

• деструкция очага небольшого размера методом криотерапии, радиоволн, аргона

  и т.д. при лечении дисплазии слабой степени.

При 1 и 2 степени, когда размер очаговых поражений слабый, а возраст пациентки молодой, предпочтение отдается выжидательной тактике с расчетом на регрессивное течение дисплазии шейки матки, вероятность чего достаточно высока. Ежеквартальная цитология с получением двух подряд положительных анализов ставит вопрос об операции. 3 стадию дисплазии лечат онкогинекологи с применением наиболее подходящего случаю хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка включает противовоспалительный курс для санации инфекций, после чего болезнь часто переходит в более легкую степень или исчезает вовсе.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции восстановительный период занимает около 1 месяца и сопровождается такими симптомами:

• ноющие боли нижнего отдела живота до суток;
• выделения (обильно, возможен запах);
• течение крови, температура, сильная боль требуют безотлагательного осмотра врача.

Для быстрейшего восстановления после резекции противопоказана половая жизнь, спринцевание, ношение тяжестей, применение тампонов.

Наблюдение и прогноз

После удаления и/или лечения проводят контроль через 3-4 месяца (цитология) и затем ежеквартально на протяжении одного года. При отрицательных результатах пациентку переводят на плановые годовые осмотры.

Прогноз дисплазии в условиях современной медицины достаточно оптимистичен. При раннем обнаружении и качественном лечении риска развития рака практически нет. До 95% пациенток получают полное излечение после оперативных мероприятий. Без медицинской помощи у половины больных дисплазия шейки матки переходит в инвазивную раковую опухоль.

Для проведения диагностических и лечебных мероприятий обратитесь в Консультативно-Диагностический центр «ИнтеграМед» (ранее «Национальный Диагностический Центр»). Запишитесь у операторов нашего call-центра, узнайте подробную информацию по стоимости процедур.

Подробнее о дисплазии

В большинстве случаев данное заболевание находят у женщин после 35 лет. Однако в последнее время мы все чаще диагностируем дисплазию и у более молодых пациенток. В профессиональных кругах эта патология носит другое название – «цервикальная интраэпителиальная неоплазия», или CIN (ЦИН). Термин означает то, что в шеечном эпителии появились участки с так называемыми атипичными клетками.

Чаще всего такие изменения обнаруживаются в наиболее уязвимой зоне перехода между двумя видами эпителия – плоским, покрывающим наружную часть шейки, и однослойным цилиндрическим, который выстилает ее канал. Но вообще эта патология может затронуть и другие участки шеечного эпителия.

Виды дисплазии

Различают следующие разновидности дисплазии шейки матки:

• • Слабовыраженная – CIN I. Зона поражения на этой стадии охватывает не более одной трети глубины эпителия.
  • Умеренная – CIN II. Патологические изменения распространяются на две трети толщины шеечного эпителия.
  • Тяжелая – CIN III. Наиболее выраженная степень с обширными глубокими участками поражений эпителиального пласта, при котором исчезает разделение по слоям.

При наличии признаков III стадии CIN иногда сложно установить: речь идет еще о дисплазии или это уже рак. Точный диагноз в этой ситуации можно поставить лишь на основе гистологического исследования.

Причины появления дисплазии

В норме шейка матки покрыта снаружи многослойным эпителием, который служит защитой от патогенных микроорганизмов. Но под действием различных факторов эта защита может ослабевать, и тогда болезнетворные бактерии и вирусы, в первую очередь ВПЧ (вирус папилломы человека), проникают в глубоко расположенные слои эпителия, встраиваются в ДНК клеток, после чего начинают там активно размножаться. Таким образом появляются так называемые атипичные клетки и развивается дисплазия шейки матки, симптомы которой обнаруживают себя не сразу. Иногда заболевание длительное время протекает незаметно для женщины.

К основным предрасполагающим факторам развития диспластических изменений относят:

• Ранее (до наступления 16 лет) начало половой жизни.
• Интенсивные сексуальные контакты с большим количеством партнеров.
• Травматические повреждения шейки в процессе родов или многочисленных абортов.
• Слишком ранние роды.

Таким образом, в качестве наиболее частой причины дисплазии шейки матки следует назвать внедрение в эпителиальные ткани некоторых штаммов вируса папилломы человека. На фоне вышеуказанных факторов они легко проникают в организм женщины, меняя внутреннюю структуру клеток шеечного эпителия.

Симптомы заболевания

Дисплазия не имеет характерных клинических проявлений. Иногда ее обнаруживают случайно во время профилактического осмотра. В абсолютном большинстве случаев эта патология сопровождается воспалительными заболеваниями (кольпитом, цервицитом), для которых типичны такие симптомы, как:

• Дискомфортные ощущения, возникающие в процессе полового акта.
• Изменение характера и количества влагалищных выделений (появление примеси гноя, слизи, крови).
• Зуд и жжение в зоне половых органов.
• Периодические тянущие боли внизу живота.

Наличие подобных симптомов еще не говорит о наличии дисплазии. Но и их отсутствие не может гарантировать то, что этого заболевания у вас нет. Единственная возможность узнать, здорова ли ваша половая система, – это посетить гинеколога.

Методы диагностики

Врач может заподозрить наличие дисплазии уже во время осмотра пациентки с применением специального влагалищного зеркала. Настораживающие признаки – изменение окраски слизистой шейки, наличие пятен, разрастание эпителия. Заметив хотя бы один из них, гинеколог направляет пациентку на специальные диагностические исследования:

• Кольпоскопию.
• ПЦР-анализ – для выявления наличия в крови ВПЧ и других видов инфекций.
• Цитологическое исследование («Пап»-мазок).
• Гистологическое исследование (биопсия).

После получения результатов всех исследований для выбора дальнейшей тактики может понадобиться дополнительная консультация иммунолога и гинеколога-эндокринолога.

Лечение дисплазии

Лечение зависит от особенностей обнаруженной дисплазии шейки матки: степени заболевания, сопутствующих симптомов, результатов исследований. Выбирая тактику, врач также руководствуется такими факторами, как:

• Локализация поражения.
• Возраст пациентки.
• Наличие инфекций.
• Состояние иммунитета.

При начальной степени дисплазии шейки матки и молодом возрасте пациентки, желающей сохранить репродуктивную способность, может быть выбрана выжидательная тактика. Однако и в этом случае следует постоянно посещать кабинет врача, проходить назначенные им исследования.

При обнаружении ВПЧ в первую очередь проводится противовирусное лечение. Иногда после прохождения курса терапии дисплазия регрессирует в более легкую степень или даже излечивается.

Если болезнь переходит во вторую-третью стадию, врач принимает решение о применении хирургического лечения. Оно может выполняться методом:

• Криотерапии.
• Диатермокоагуляции.
• Лазерной вапоризации.
• Радиоволновой терапии.

Мы успешно применяем два последних метода лечения, которые оказывают наиболее щадящее воздействие на ткани шейки. После лазерной и радиоволновой коагуляции почти не остается рубцов, а послеоперационный период проходит легче.

Может ли быть эффективным народное лечение дисплазии шейки матки? Как самостоятельный способ – нет. Не стоит экспериментировать со своим здоровьем, разумнее лечиться под контролем специалиста.

Перспективы лечения

При отсутствии специального лечения дисплазии шейки матки III степени прогноз неблагоприятен почти в каждом втором случае. Риск перерождения в инвазивный (приникающий в другие органы) рак составляет 30-50 %. Поэтому так важно помнить о необходимости профилактических посещений врача, а в случае обнаружения заболеваний шейки матки выполнять все рекомендации и назначения.

Не стоит бояться обследования и лечения – стоит бояться болеть и не знать о своем заболевании. Если вы будете регулярно показываться гинекологу с профилактическими целями, то не пропустите и не запустите болезнь. А значит, лечение пройдет быстрее и легче, а шансы на выздоровление будут максимально высоки. При раннем диагностировании, соответствующем лечении и последующем контроле выздоровление наступает в 90-100 % случаев.

Профилактика

Развитие дисплазии, возникшей на фоне ВПЧ-инфекции, усугубляется такими факторами, как:

• Хронические воспаления репродуктивных органов.
• Неконтролируемый прием средств гормональной контрацепции.
• Длительно протекающие заболевания неинфекционного генеза.
• Нарушения менструального цикла.
• Нарушение диеты.
• Стрессы.
• Курение.

Для профилактики дисплазии следует отказаться от незащищенных половых актов с малознакомыми партнерами, вовремя проводить лечение инфекционных заболеваний, регулярно проверяться на наличие ВПЧ в организме и при его обнаружении пройти лечение у специалиста. Приглашаем вас для осмотра и консультации в наш Центр. Наблюдение у квалифицированного врача – лучший способ профилактики заболеваний репродуктивных органов.

Лечение дисплазии в Санкт-Петербурге

Не стоит пугаться диагноза «дисплазия», поскольку эту патологию успешно лечат. В Северо-Западном центре лазерной медицины лечением различных заболеваний шейки матки занимаются опытные специалисты. За годы работы Центра наши врачи помогли сотням пациенток справиться с болезнью.

Для перехода дисплазии в онкологическое заболевание необходимо время. Если после постановки диагноза проводится адекватное лечение, женщина регулярно посещает гинеколога и выполняет его назначения, это может спасти ей жизнь.

Будьте внимательны к собственному здоровью – доверьте его контроль нашим докторам. Помните, что вовремя обнаруженное заболевание вылечить гораздо легче.

Рак шейки матки — причины возникновения и факторы риска

В настоящее время основным фактором, приводящим к развитию рака шейки матки, считается вирус папилломы человека. Все, что увеличивает риск заражения — раннее начало половой активности, большое количество сексуальных партнеров, история инфекций, передающихся половым путем, а также состояния, вызывающие подавление иммунитета — увеличивают риск развития рака шейки матки.

Однако он встречается и у женщин, у которых нет никаких факторов риска из этого перечня. Предраковым состоянием является лейкоплакия шейки матки — она легко выявляется и успешно лечится при своевременном обращении к гинекологу.

Генетические факторы, по видимому, не играют особой роли в развитии этой опухоли.

Симптомы рака шейки матки

Одним из наиболее характерных симптомов рака шейки матки является вагинальное кровотечение, которое возникает между менструациями, либо после секса, либо у женщин после наступления менопаузы. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к гинекологу и провести исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. Это простой, но очень информативный тест, который позволяет выявить опухоль на самой ранней стадии. Кроме того, регулярные осмотры гинеколога так же важны для раннего выявления этого вида рака.

Профилактика заболевания

Наиболее эффективной на данный момент профилактикой рака шейки матки считается прививка против вируса папилломы человека. Она позволяет практически стопроцентно предупредить развитие рака шейки матки у привитых женщин.

Наиболее тщательно изучен препарат Gardasil. На сегодняшний день известно, что он действует эффективно не менее 4 лет после вакцинации, его долговременный эффект сейчас изучается. Безопасность препарата так же подтверждена многочисленными исследованиями. Препарат рекомендуется девочкам с 11-12 лет, и молодым женщинам до 45 лет. Наиболее эффективная защита от вируса возникает у пациенток, которые еще не успели заразиться вирусом папилломы. Поэтому обоснована вакцинация девочек еще до начала их половой активности.

Рак шейки матки: прогноз

Главные прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости больных плоскоклеточным раком шейки матки — это стадия заболевания, состояние лимфоузлов, объём опухоли, глубина стромальной инвазии и наличие лимфоваскулярной инвазии.

Самый важный из этих факторов — стадия заболевания, второй по значимости — состояние лимфатических узлов. После радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии на стадиях заболевания IB или IIA пятилетняя выживаемость больных составила:

• от 88–99 % при негативных (то есть не поражённых опухолью) лимфоузлах;

• до 50–74 % при метастазах в тазовые лимфатические узлы.

Прогноз менее благоприятен, если патологический процесс затронул парааортальные лимфоузлы.

На примере пациенток, перенесших биопсию (для определения стадии заболевания) или лимфаденэктомию, было показано, что число поражённых лимфатических узлов также влияет на прогноз заболевания. Так, сообщалось, что пятилетняя выживаемость больных с одним позитивным лимфоузлом составляла 62 %, двумя — 36 %, тремя–четырьмя — 20 %, пятью и более — 0 %. Прогностическая значимость микрометастазирования в тазовые лимфоузлы на ранних стадиях заболевания остаётся неясной.

Вопрос о значимости лимфоваскулярной инвазии как независимого фактора риска является дискуссионным. Одна из обзорных статей сообщала, что лишь три публикации из двадцати пяти дают повод считать лимфоваскулярную инвазию независимым фактором риска, влияющим на выживаемость больных при ранних стадиях рака шейки матки. В итоге прогностическая значимость лимфоваскулярной инвазии поставлена под сомнение.

Диспансерное наблюдение

После радикального первичного лечения рака шейки матки желательно находиться под наблюдением врача (независимо от стадии заболевания), хотя эффективность такого мониторинга ещё недостаточно изучена. Главная цель диспансерного наблюдения — раннее обнаружение потенциально излечимых рецидивов рака шейки матки.

Нестандартные случаи заболевания

Беременность

От одного до трёх процентов женщин с диагнозом рака шейки матки на момент постановки диагноза являются беременными или недавно родившими. В половине этих случаев диагноз был поставлен во время беременности. Любые решения, связанные с определением сроков родоразрешения и времени проведения лечения должны приниматься с учётом стадии болезни, триместра беременности (во время постановки диагноза) и предпочтений женщины и её семьи.

Случайно обнаруженная онкопатология

Как правило, после простой гистерэктомии по поводу начальных форм рака шейки матки дополнительное лечение не требуется. Но при выявлении признаков прогрессирования заболевания (глубокая стромальная инвазия, позитивные края резекции) может возникнуть необходимость в новом оперативном вмешательстве или проведении терапии.

Аденокарцинома и мелкоклеточный рак

Вопросы, связанные с лечением аденокарциномы и нейроэндокринных (мелкоклеточных) опухолей будут обсуждаться в других статьях.

Выводы и рекомендации

• При ранних стадиях рака шейки матки опухоль обнаруживается в результате микроскопического исследования (стадия IA), а если она определяется визуально, то её размеры меньше 4 см (стадия IB1).

• Оптимальным способом лечения больных раком шейки матки на ранних стадиях является модифицированная радикальная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфоузлов: этот вариант предпочтительнее, нежели начальная химиолучевая терапия. Первичная лучевая терапия приемлема для лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма.

• Для женщин с микроинвазиями (стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, операция конизации или экстрафасциальной гистерэктомии предпочтительнее, чем радикальная гистерэктомия.

• Если у молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а органосохраняющая операция.

• Для пациенток с начальными стадиями заболевания, которые входят в промежуточную группу риска (имеется лимфоваскулярная инвазия, стромальная инвазия, или размеры опухоли шейки матки превышают 4 см), адъювантная лучевая терапия предпочтительнее, нежели химиолучевое лечение.

• Для женщин с ранними стадиями цервикального рака из группы повышенного риска — с позитивными краями резекции, поражением лимфатических узлов или параметрия — рекомендуется адъювантная химиолучевая терапия, которая в данном случае предпочтительнее адъювантной лучевой терапии. Мы полагаем, что назначение адъювантной лучевой терапии в комбинации с единственным химиопрепаратом — цисплатином — является более рациональным методом, нежели химиолучевое лечение с цисплатином и 5-фторурацилом.

• Самым важным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является его стадия, вторым по значимости — состояние лимфатических узлов. Прогноз менее благоприятен для пациенток с поражением тазовых или парааортальных лимфоузлов.

• Заместительная гормональная терапия, очевидно, является надёжным способом избавления женщин от неприятных симптомов, связанных с последствиями радикального лечения рака шейки матки.

Заключение

Современная медицина предоставляет множество эффективных методов диагностики и лечения рака шейки матки, поэтому самое важное — вовремя обнаружить проблему и грамотно ее лечить.

Рак шейки матки в настоящее время — это не приговор. При своевременном и правильном лечении у женщины есть отличный шанс полностью избавиться от этой болезни, вести в дальнейшем нормальную жизнь, а во многих случаях — даже родить здорового ребенка.