Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы ИЦН, причины, лечение

Содержание

  • Истмико-цервикальная недостаточность
  • МКБ
  • Этиология и патогенез
  • Классификация
  • Причины ИЦН
  • Симптомы
  • Диагностика
  • УЗИ
  • Лечение
  • Роды
  • Профилактика
  • Последствия
  • ЭКО
  • Форум

Содержание:

МКБ

Довольно важным моментом назовем то, что беременность и ИЦН в МКБ 10 также сегодня взаимосвязаны. Этот официальный документ используется как ведущая статическая и классификационная основа в здравоохранении. ИЦН по МКБ 10 также является заболеванием, которому уделяется внимание. Пересмотр официального документа проводится раз в 10 лет, сегодня действует документ 10 пересмотра.

Целью МКБ можно назвать создание условий для систематизированной регистрации и анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности, которые получены в различных странах и регионах. Данный стандарт чаще всего используется для преобразования всей поступающей информации в цифровой код.

Применяется МКБ в следующих целях:

  1. Для оптимизации всей информации в эпидемиологических целях, которые связаны со здравоохранением.
  2. Для включения в анализ информации о сложившейся ситуации со здоровьем различных групп населения.
  3. Для детального подсчета распространенности той или иной болезни, проблем со здоровьем.
  4. Для определения того, какие именно факторы влияют на распространение тех ли иных заболеваний.

В целом можно сказать, что впервые провести систематизации решил Франсуа Босье де Лакрута. Однако в современном виде система распределения заболеваний по кодам появилась в 1955 году. Изначально она получила название МКБ-7, после чего поправки вводились в 1965, 1975 и 1989 году.

Базовая структура МКБ представлена трехзначной структурой, которая применяется для обязательного кодирования данных о смерти. Вся информация предоставляется различными странами ВОЗ. Стоит учитывать, что в РФ код МКБ применяется также для проведения клинической психиатрии и выполнении психиатрической экспертизы. Структура разработана на основании классификации, которая была предложена Уильямом Фарром. МКБ 10 состоит из трех томов, первый посвящен основной классификации, второй содержит инструкции по применению, третий – алфавитный указать к классификации, который можно использовать для ускорения поисков.

Классификация предусматривает разделение всей информации на 22 класса. В коде первая буква указывает на определенный класс, но для этого не может использоваться символ D. Кроме этого для обозначения применяются цифры. Также провели выпуск русского издания МКБ-10. Работа по изданию МКБ была проведена Московским центром ВОЗ по классификации болезней. Также выделяется клиническая модификация, которая применяется для статических целей в США. Называется она МКБ-10-КМ, отличается от стандартной версии измененными названиями.

Стоит учитывать, что для ИЦН код МКБ 10 отводится, как и для всех заболеваний, которые связаны с беременностью и родами, а также послеродовым периодом. Для ИЦН в МКБ код всей группы О00-О99. В эту группу входят следующие проблемы:

  1. Беременность с абортивным исходом, с возможной ИЦН код по МКБ 10 в этом блоке связан с причинами, которые приводят к прерыванию беременности.
  2. Отеки, которые приводят к гипертензивным расстройствам, развивающимся на момент вынашивания ребенка. МКБ код ИЦН позволяет быстро найти требующуюся информацию.
  3. Другие болезни матери, связные с вынашиванием ребенка.
  4. Неблагоприятное изменение плода, которые приводят к различным проблемам.
  5. Осложнение родов.
  6. Осложнения, которые связаны с послеродовым периодом.
  7. Другое акушерское состояние.

Рассмотрим особенности истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) (по МКБ код указан ниже) подробнее.

Цервикальная недостаточность код по МКБ 10

Рассматриваемое заболевание в нормативной документации можно найти по следующему пути: О00-О99, 030-048, 034. В данной категории рассматриваются особенности медицинской помощи матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза. Истмико-цервикальная недостаточность из МКБ 10 включает:

  1. Состояние, которое требует наблюдения.
  2. Состояние, по причине которого нужно провести госпитализацию.
  3. Состояние, требующее проведение акушерской помощи или кесарево сечения.

Стоит учитывать, что в данную категорию не входит состояние с возникновением трудностей при родах. Эти проблемы относятся к категории О65.5.

Принятую стандартизацию можно охарактеризовать следующим образом:

  1. О34 касается врожденных аномалий матки, которые требуют предоставление медицинской помощи. Очень часто аномальные изменения становится причиной, по которой происходит изменение шейки матки. В этом случае она может открываться, за счет происходит инфицирование матки. Патологические изменения очень часто становятся причиной выкидыша.
  2. О34.2 связан с послеоперационными рубцами матки, которые требуют предоставление медицинской помощи. Рассматривая причины развития мышечной недостаточности следует уделить внимание тому, что именно швы могут стать причиной выкидыша.
  3. О34.3 касается истмико-цервикальной недостаточностью, которая требует немедленного медицинского вмешательства. Медицинская помощь представлена ушиванием шейки циркулярным швом. Кроме этого врач может наложить шов по Широдкару.
  4. О34.4 – стандарт, принятый для обозначения аномалий шейки матки. В этом случае также незамедлительно должна предоставляться медицинская помощь. К данной группе проблем относится послеоперационной период в случае проведения хирургических операций. Также под этим кодом подразумевается опухоли и стеноз шейки матки.
  5. О34.5 – код, принятый для обозначения аномалий беременной матки. Как и при возникновении многих других проблем, в данном случае должны предоставляться медицинские услуги. Примером назовем выпадение матки, ущемление и ретроверсию.

Истмико-цервикальная недостаточность по МКБ 10 и цервикальная недостаточность код по МКБ 10 О34.3 имеют и предполагают, что проблемы с маткой и другими репродуктивными органами должны решаться исключительно врачами. Это следует учитывать при рассмотрении всех вопросов, которые касаются решения проблемы с шейкой матки.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез истмико-цервикальной недостаточности всецело описывают протекание этой болезни. Стоит учитывать тот момент, что этиология подразумевает:

  1. Изучение закономерности происхождения различных патологических проблем. Этиология цервикальной недостаточности определяет то, как протекающие процессы взаимосвязаны, к примеру, изменение гормонального фона, что может быть связано с различными заболеваниями.
  2. Частная этиология требуется для вскрытия причин отдельных заболеваний. Примером назовем случай, когда мышечная ткань повреждается из-за воздействия, которое оказывается на нее.
  3. В современной медицине под понятием этиологии понимают причину патологии.

Патогенезом называют процесс изучения о механизме возникновения и течения болезни. Патогенез истмико-цервикальной недостаточности также делят на два раздела:

  1. Общий патогенез определяет рассмотрение закономерности течения болезни. В данном случае болезнь протекает бессимптомно, лишь в некоторых случаях проявляются некоторые из них, к примеру, боль или выделение крови.
  2. Частный патогенез касается особенностей протекания конкретного заболевания или проблемы.
  3. В современной медицине под понятием патогенез подразумевают механизм зарождения болезни или отдельных ее проявлений. Патогенез подразумевает подробное рассмотрение причин возникновения заболевания, вплоть до молекулярного нарушения.

Патологические изменения матки могут проходить самым различным образом. Рассматривая этиологию и патогенез ИЦН следует учитывать следующие моменты:

  1. Организм женщины во время беременности восприимчив к любому воздействию. Как правило, соблюдение обычных рекомендаций позволяет снизить вероятность развития мышечной недостаточности.
  2. Депрессивное состояние может негативно отразиться на общем состоянии здоровья и вследствие этого стать причиной мышечной недостаточности.
  3. Из-за неправильного функционирования матки могут развиваться осложнения, которые в большинстве случаев становятся причиной выкидыша.

Истмико-цервикальной недостаточности этиология и патогенез в каждом случае имеют достаточно большое количество своих особенностей. Это связано с причиной развития мышечной недостаточно и тем, на каком этапе врач обнаружил наличие проблемы. Патогенез цервикальной недостаточности изучается последние нескольких десятков лет. За этот период были выявлены все особенности протекания заболевания, однако это не позволят оперативно и эффективно решать проблему. Это связано с тем, что врачи несвоевременно определяют мышечную дисфункцию и другие дефекты матки.

Врачи допускают ошибки по причине того, что все симптомы незначительно проявляют себя. Несмотря на большое количество современных методик диагностики, только опытный врач может определить незначительные деформации матки на ранней стадии, когда оперативное лечение или хирургическое вмешательство не дадут должного результата.

Классификация

С учетом этиологии выделяют две разновидности истмико-цервикальной недостаточности:

  1. Травматическая классификация ИЦН учитывает то, что перед беременностью могли проводиться операции или другие инвазивные манипуляции, которые стали причиной повреждения мышечного колеса. Даже незначительный рубец может стать причиной снижения функциональности мышцы, и при повышении нагрузки она может раскрыться. Это связано с тем, что в месте рубца происходит образование соединительной ткани, которая не обладает способностью сокращаться. Как показывает практика, проблема подобного типа проявляет себя на 2-3 семестре из-за стремительного веса матки. Неполный анамнез или сокрытие пациенткой каких-либо фактов становится причиной, по которой на стадии ИЦН развития плода происходит разжим шейки матки и происходит выкидыш. Нередко проведенный ранее аборт вне клиники может стать причиной повреждения мышечной ткани, которая удерживать плод в матке.
  2. Функциональная. Расстройство гормонального фона может стать причиной неправильной работы мышечной ткани. Подобная проблема, как правило, проявляется после 11 недели, когда у плода начинают функционировать железы внутренней секреции. Органы ребенка начинают производить андрогены, которые могут ослаблять мышечный тонус. При этом подобная проблема может развиваться даже у абсолютно здоровых женщин.

Рассматривая виды ИЦН и классификацию стоит учитывать, что в обоих случаях развивающаяся недостаточность часто становится причиной выкидыша. Однако от типа проблемы напрямую зависит проводимое лечение. Для того чтобы снизить вероятность выкидыша по причине дисфункции кольца шейки матки следует рассмотреть причины развития ИЦН подробнее, так как некоторые можно избежать, и тема самым обеспечить наиболее благоприятное протекание беременности.

Причины ИЦН

Причины ИЦН при беременности в большинстве случаев касаются проведения плодразрушающих операций или других операций на матке. Причины, связанные с нанесением травмы, можно охарактеризовать следующим образом:

  1. Нарушение положения мышечных волокон становится причиной дисфункции сжимающего шейку матки кольца. Рубцовая ткань соединительная, она не может сжиматься, что и определяет дисфункцию маточного кольца.
  2. В большинстве случаев травмы наносятся при непосредственном контакте мышечной ткани с различными объектами, к примеру, скальпелем. Вероятность того, что удар или другое воздействие извне приведет к травмированную мышцы весьма мала. Причины ИЦН при беременности часто заключатся в проведении прерывания беременности с нарушением медицинских рекомендаций. Не исключается и ошибка врача, которая заключалась в повреждении мышечной ткани.

Рассматривая истмико-цервикальной недостаточности причины не стоит забывать и возможности развития врожденных отклонений. Неправильное строение органов репродуктивной системы женщины может привести к открыванию кольца

Истмико-цервикальной недостаточности при беременности причины могут заключаться и во врожденной проблеме с тонусом мышечной ткани. Подобный диагноз встречается крайне редко. Особенностями подобной патологии можно назвать нижеприведенные моменты:

  1. Определить врожденную проблему можно еще при отсутствии зачатия, так как в момент овуляции будет отмечаться раскрытие канала более чем на 0,8 см.
  2. Подобного рода причина диагностируется довольно редко, но часто становится причиной череды выкидышей.
  3. Поставить правильный диагноз может только опытный врач при наблюдении за пациенткой. Это связано с тем, что при сборе анамнеза на врожденную мышечную недостаточность ничего не указывает, а гормональный баланс остается в норме.

Рассматривая причины цервикальной недостаточности и что может привести к выкидышу отметим, что во многих случаях именно особенности протекания беременности приводят к развитию мышечной недостаточности.

Причины истмико-цервикальной недостаточности из-за особенностей протекания беременности

Рассматривая причины истмико-цервикальной недостаточности врачи часто уделяют внимание тому, что переизбыток мужских половых гормонов в крови будущей мамы также приводит к выкидышу. Именно поэтому важно проходить вовремя осмотр. Среди особенностей данной причины назовем следующие моменты:

  1. При дефиците продукции прогестерона зачастую развивается мышечная недостаточность.
  2. Отягощающим фактором становится многоплодие, так как из-за возрастания нагрузки на шейку матки мышца может не выдержать. При многоплодии увеличивается продукция гормона релаксина, который также оказывает негативное воздействие на тонус мышцы.

При ИЦН причины возникновения в некоторых случаях касаются:

  1. Нарушений развития плода, когда его размеры слишком большие. Большие размеры приводят не только к увеличению нагрузки, но и оказанию давления со стороны плода на стенки матки, что негативно отражается и на задерживающем кольце.
  2. При вредных привычках, зависимости от алкоголя или наркотиков.
  3. Многоводие.
  4. Выполнение физической нагрузки на момент вынашивания плода.
  5. Слишком высокая физическая активность.
  6. Употребление препаратов и веществ, которые могут повлиять на гормональный фон или общую работу организма. Примером можно назвать препараты, которые снимают спазмы и расслабляют различные мышцы. Следует употреблять лекарственные препараты, пищевые добавки и применять народные средства исключительно с разрешения врача.

Вышеприведенная информация определяет то, что при планировании беременности следует отказаться от вредных привычек, а также сменить род деятельности, исключить тяжелую нагрузку. Постоянное наблюдение у врача позволяют снизить вероятность нарушений в развитии плода.

Зная причины возникновения ИНЦ можно снизить риски. Однако стоит учитывать, что специалисты выделяют также несколько признаков развития проблемы. При их подробном рассмотрении можно своевременно настоять на прохождении надлежащего обследования, ели его не назначает врач.

Диагностика

Есть несколько основных методов проведения диагностики. Истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) диагностика может быть выполнена таким образом:

  1. Исследовании УЗИ. Данный метод на сегодняшний день самый информативный, так как позволяет определить с высокой точностью изменения матки. При помощи специального прибора врач может увидеть очертание матки на мониторе, измерить замеры шейки.
  2. Врач может заподозрить о развитии рассматриваемой проблемы при осмотре женщины на кресле. Однако только подобного метода постановки диагноза не достаточно для окончательной постановки диагноза.
  3. В некоторых случаях предпосылками для полного обследования становится сделанный анализ крови на гормоны. Причины изменения гормонального фона могут быть различными, но последствия зачастую связаны с мышечной недостаточностью кольца внутренней зевы.

Сегодня диагностика цервикальной недостаточности (ИЦН) может проводиться достаточно быстро и с высокой точностью, что позволяет практически незамедлительно начать лечение. В большинстве случаев именно после УЗИ определяется то, какой метод лечения будет наиболее эффективным в конкретном случае. Именно поэтому рассмотрим то, как проводится УЗИ и каковы его особенности.

Роды

Сегодня даже при патологии матки роды могут пройти в срок и благоприятно как для матери, так и для ребенка. ИЦН при родах может вызвать большое количество проблем. Среди особенностей ИЦН в родах отметим следующие моменты:

  1. Если лечение предусматривало изменение гормонального фона, то проблем, как правило, не возникает. Конечно, нужно наблюдаться у врача и постоянно сдавать анализы.
  2. При хирургическом вмешательстве врач должен внимательно относиться к своей пациентке. Примером можно назвать случай, когда сдерживание плода проводится при помощи кольца. Беременность должна проходить исключительно после снятия этого кольца.
  3. Если хирургическое вмешательство предусматривало нанесение швов, то они снимаются непосредственно перед родами или в назначенный срок.
  4. Преждевременные роды могут создавать довольно много проблем. Снятие швов может проводиться практически в любое время. Подобная процедура не приводит к появлению боли или дискомфорта, но она нужна. Поэтому при первых признаках начала схваток нужно немедленно ехать к клинику и сообщить о том, что ранее проводилась операция.

Цервикальная недостаточность и роды несмотря на патологические изменения матки редко становятся причиной возникновения проблем.

Почему ведение беременности и роды при ИЦН следует доверять врачам из хорошей клиники. Причин довольно много:

  1. Можно провести выбор врача и при желании провести его замену в течение срока беременности.
  2. Есть возможность посещать врача любое количество раз. Беспокойные матери могут проверять каждое изменение здоровья. Подобный подход наиболее правильный, так как позволяет исключить вероятность возникновения проблем со здоровьем.
  3. Многие клиники сегодня позволяют связаться с врачом практически в любое время за счет call-центра.
  4. Особое внимание уделяется диагностике врожденных пороков. Для этого используются специальные биохимические маркеры, которые не наносят вреда здоровью будущей матери и ребенка.
  5. Хорошие клиники могут позволить себе дорогостоящее оборудование, которое позволяет делать снимки 3D или 4D. За счет этого можно диагностировать проблему практически на любом сроке.
  6. Могут применяться различные современные методы осмотра, которые позволяют точно определить состояние плода.
  7. Проводится долговременное наблюдение за сердечной деятельностью плода. Это позволяет снизить вероятность развития пороков на той стадии, когда вмешательство создать опасность для здоровья будущей матери или ребенка
  8. Только крупная клиника может позволить себе полный штат врачей различных специальностей.
  9. Есть собственная клинико-диагностическая лаборатория, за счет результаты проведенных исследований можно получить в тот же день.
  10. Обслуживание проводится в наиболее комфортных условиях с применением современного оборудования. Контролировать проходящие роды лучше всего при использовании современного оборудования.
  11. Хорошая клиника нанимает исключительно настоящих профессионалов, что определяет исключение вероятности допущения ошибки.

Кроме этого не стоит забывать о том, что ИЦН после родов также несет с собой некоторые проблемы. Именно поэтому в хорошей клинике женщина наблюдается еще некоторое время после родов. Наблюдение может проводиться в амбулаторных условиях или при периодическом посещении врача в назначенное время.

Роды при цервикальной недостаточности должны проводиться исключительно под наблюдением врачей, которые знают о проблеме и тому, какое проводилось лечение. Примером можно назвать случай хирургического вмешательства, который сам по себе опасен.

Профилактика

Следует учитывать, что есть и рекомендации, профилактика ИЦН при беременности позволяет избежать патологических изменений матки. Профилактика ИЦН до беременности предусматривает периодическое посещение врача. Кроме этого не стоит забывать о том, что в большинстве случаев ИЦН развивается по причине механического воздействия.

Профилактика цервикальной недостаточности (ИЦН) имеет следующие особенности:

  1. Если планируется вторая беременность, то следует исключить аборты. Они довольно часто становятся причиной повреждения матки.
  2. В случае, когда рождение ребенка планируется, то следует посетить врача для проведения полного обследования. Хронические заболевания следует вылечить до беременности.
  3. Для того чтобы исключить вероятность развития патологий на женскую консультацию следует записаться до 11 недели. Не нужно тянуть с этим, так как на поздних сроках с лечением может возникнуть довольно много проблем.
  4. Следует постоянно посещать врача. Женщины, находящие в зоне риска, должны проходить обследование чаще.
  5. Наиболее эффективным методом обследования можно назвать ультразвуковую оценку. Врач должен назначить прохождение этой процедуры минимум 2 раза за весь период беременности. В случае риска частота проверки увеличивается.

Кроме этого уделим внимание следующим моментам:

  1. Нельзя принимать некоторые препараты, которые становятся причиной гормонального сбоя.
  2. Перед беременностью нужно избегать высокой физической нагрузки. Стоит помнить о том, что из-за сильной нагрузки на тазовые органы или удары в области расположения репродуктивных органов могут привести к повреждению матки и ее шейки.
  3. Если проводилось хирургической вмешательство, которое заключалось в изменении строении матки, то должна проводиться дополнительная проверка. Это связано с тем, что есть вероятность появления рубцовой ткани, которая не обладает способностью сокращаться.
  4. Следует отказаться от вредных привычек и приема снотворных, слабительных и других подобных препаратов.
  5. Хорошее здоровое питание также является залогом хорошего здоровья.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности представлена комплексным подходом, который позволяет снизить вероятность развития патологий. Профилактические меры должны обязательно рассматривать женщины, у которых прежде были выкидыши или проводились аборты. Они должны находятся под постоянным присмотром врача, так как вероятность выкидыша весьма велика.

Последствия

Рассматривая ИЦН последствия следует учитывать нижеприведенные моменты:

  1. В матку могут попасть инфекционные возбудители. Они проникают из влагалища по причине открытой шейки матки. Инфицирование организма матери может привести к заражению плоду и проблемам при его развитии.
  2. Попадание инфекции становится причиной развития воспалительного процесса. За счет этого происходит инфицирование плодной оболочки и происходит разрыв околоплодного пузыря.
  3. Самый неблагоприятный исход заключается в выкидыше. Начинается он с подтекания околоплодных вод.
  4. Если околоплодные воды выходят на сроке до 27 недель протекания беременности, то спасти ребенка практически не возможно. Это связано с тем, что он слишком мал и слаб, недоразвит. Даже современная медицина не позволит спасти ребенка.

Кроме этого в дальнейшем могут возникнуть проблемы с рождением ребенка. Как показывает практика, даже после большого количества выкидышей женщина может родить вполне здорового ребенка. Для этого следует обратиться в хорошую клинику, в которой проведут лечение и будут наблюдать беременность при ее прохождении. Последствия ИЦН можно избежать, для чего следует вовремя записаться на консультацию и стать на учет.

ЭКО

ЭКО – репродуктивная технология, которая позволяет решить проблему с рождением ребенка. ВРТ – метод терапии, который направлен на лечение бесплодия. В этом случае все этапы зачатия и развития эмбрионов осуществляются вне организм матери. При ЭКО ИЦН встречаются крайне редко, так как перед назначением подобной процедуры женщина проходит полное обследование. После ЭКО ИЦН развивается очень редко, однако это возможно.

ИЦН при ЭКО за все время было зарегистрировано всего несколько. Рассматриваемая процедура применяется с 1978 года, за счет длительный период развития этой процедуры она существенно была усовершенствована.

Для того чтобы понять то, насколько вероятно развитие ИЦН после ЭКО следует рассмотреть особенности самой процедуры. ЭКО состоит из следующих этапов:

  1. Проводится стимуляция яичников.
  2. Выполняется пункция фолликулов яичников.
  3. Проводится оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов.
  4. После определенного периода развития плода его переносят в полость матки.
  5. Выполняется поддержка лютеиновой фазы.

На протяжении ранних сроков беременности женщина должна постоянно наблюдаться у врача. Именно поэтому ИЦН может диагностироваться практически сразу после развития проблемы.

Есть несколько противопоказаний проведения ЭКО:

  1. Психологические и соматические заболевания.
  2. При диагностировании опухоли яичников.
  3. Врожденные пороки развития полости матки. Стоит учитывать, что некоторые проблемы с маткой не позволяют проводить подсадку эмбрионов.
  4. Доброкачественные опухоли матки, которые требуют оперативного вмешательства.
  5. Воспалительные заболевания практически любой локализации.
  6. Злокачественные новообразования. Кроме этого врач должен провести полный анамнез.

Вероятность того, что при проведении ЭКО будет повреждена матка, за счет чего появятся рубцы и будет мышечная недостаточность, довольно мала. Кроме этого проводится полное обследование при поступлении пациентки.

Вышеприведенная информация определяет то, что следует обращаться исключительно в специализированные клиники, которые могут качественно провести процедуру ЭКО. Они обладают современным оборудованием, а также штат подготовленных врачей, которые имеют большой опыт. Не стоит рисковать своим здоровьем и будущего ребенка, обращая внимание на недорогие клиники.

ИЦН при беременности – что это такое

До 40% всех случаев недонашивания плода во 2 триместре обусловлены неспособностью шейки матки закрыть выход из плодовместилища. ИЦН при беременности – это функциональная или органическая недостаточность истмико-цервикального отдела шейки матки, возникающая на фоне различных патологических состояний матки и приводящая к преждевременным родам на малых сроках вынашивания плода. В норме шеечные гладкомышечные структуры могут без особых сложностей противостоять растущему внутриматочному давлению и увеличивающейся массе плода. Но при наличии негативных факторов, имеющихся до зачатия или возникших после зачатия, цервикальный канал начинает постепенно расширяться, открывая выход и создавая условия для раннего излития вод с началом родов задолго до оптимального срока вынашивания.

Причины шеечной патологии

Выделяют 2 варианта ИЦН при беременности:

  1. Функциональную;
  2. Органическую.

В первом случае причинами являются 2 фактора – изменение соотношения фиброзных и мышечных структур со значительным уменьшением количества гладкой мускулатуры и нечувствительность к гормональным влияниям. Во втором – основной причиной является последствия травматических повреждений (лечение эрозии, разрывы при предыдущих родах или абортах). При любом варианте по мере прогрессирования беременности происходит постепенное размягчение и расширение шейки, которая не способна противостоять давлению сверху. Кроме этого, истмико-цервикальная недостаточность создает условия для инфицирования плодных оболочек (микробы из влагалища могут беспрепятственно проникать к ребенку), что провоцирует раннее излитие околоплодных вод.

Проявления и признаки ИЦ недостаточности

Шеечные проблемы могут быть бессимптомными – беременная женщина может ничего не чувствовать до самого последнего момента. Но чаще всего ИЦН при беременности проявляется следующими симптомами:

  1. Давящие ощущения в нижней части живота;
  2. Периодически возникающие тянущие боли.

Врач при осмотре заметит, что длина влагалищной части шейки матки несоответствует норме, и направит на обследование. Типичными ультразвуковыми критериями истмико-цервикальной недостаточности являются:

  • короткая шейка (до 29 мм и менее в сроке до 20 недель);
  • выпячивание плодного пузыря внутрь цервикального канала;
  • изменение шеечного соотношения длины и диаметра (менее 1,2);
  • расширение цервикального канала (10 мм и более).

Ультразвуковое сканирование надо делать в динамике, чтобы вовремя заметить прогрессирующе ухудшение ситуации. Лечебная тактика зависит от срока вынашивания и выраженности ИЦ проблем.

лечение

Тактика лечения

Основная цель терапии – предотвратить несвоевременные роды и создать условия для рождения доношенного малыша. ИЦН при беременности лечится с помощью следующих методов:

  1. Медикаментозно – введение вагинальных свечей с гормональным препаратом, который предотвращает дальнейшее открытие шеечного канала;
  2. Неинвазивно – наложение акушерского пессария, удерживающего шейку от раскрытия;
  3. Инвазивно – хирургическая операция по наложению шва на область внутреннего зева шейки матки.

Для каждого метода существуют показания и противопоказания – врач выберет оптимальную методику и сделает все возможное, чтобы предупредить неблагоприятный исход вынашивания плода. Частый вариант лечения – сочетание нескольких методов (наложение пессария и введение свечей, шов на шейку и пессарий).

Лечение ИЦН при беременности – это наиболее эффективный вариант предупреждения репродуктивных потерь, связанных с рождением недоношенного и нежизнеспособного плода.

Схожие тексты:

  1. Внутриутробное инфицирование плода – причины, признаки и последствия
  2. Миома матки при беременности – риск для мамы и малыша
  3. Признаки гестоза при беременности – симптомы и критерии
  4. ФПН при беременности – причины и лечебная тактика

Основные причины ИЦН:

Врожденная аномалия строения;Гормональные изменения во время беременности (чаще на сроке от 15 до 27 недель);Механические повреждения (выскабливания, аборты, другие операции);Нарушение целостности шейки в процессе предыдущих родов.

Методы диагностики и возможное лечение

Будущая мама должна в обязательном порядке посещать женскую консультацию по установленному графику. Тогда ИЦН своевременно будет диагностирована врачом-гинекологом. Делается это при обычном осмотре на кресле. При возникновении подозрений на укорочение шейки матки проводится дополнительное ультразвуковое обследование с использованием влагалищного датчика.

Диагноз ставится при длине шейки менее 2 см и диаметре внутреннего зева более 1 см. В этом случае беременная женщина ставится на особый контроль врача-гинеколога. Ей рекомендуется ношение бандажа, а также снижение физических нагрузок во избежание повышения тонуса матки.

После выявления причины специалисты назначают соответствующее лечение:

Прием препаратов (например, при гормональных причинах ИЦН);Хирургическая коррекция шейки (накладывание швов);Установка акушерского пессария (силиконовое или пластиковое устройство для удерживания матки в нужном положении и снижении давления плодного пузыря на шейку).

Последствия

Конечно, все это очень опасно для малыша и будущей мамы. Отсутствие соответствующих мер может привести к печальным и даже трагическим последствиям.

Укорочение шейки матки часто вызывает:

Выкидыш;Преждевременные роды;Инфицирование плода (вследствие его незащищенности);Стремительные роды с разрывами шейки матки и влагалища.

Возможные осложнения должны заставить всерьез задуматься женщину, которой поставили такой диагноз. Но все же ИЦН (или короткая шейка матки) лечится и блокируется. Как правило, все заканчивается хорошо. Нужно только соблюдать все предписания врача и ни в коем случае не пускать ситуацию на самотек.

Думайте о своем здоровье и будущем малыше!

По материалам: Календарь беременности — Baby-Calendar.ru

Похожие темы:

Почему вы хотите иметь ребенка?Плавание при беременностиКрасота без живота или как похудеть после родовКак приучить ребенка к горшкуПлюсы и минусы беременности в зрелом возрастеКакие существуют способы прерывания беременности?

  Метки: Женское здоровье

Девочки, кому ставили кольцо-пессарий на шейку?

в 18 можно не ложиться, или у вас подружка снимала в платном амбулаторном центре при р/д? Просто мне как раз удобнее было бы в 18 это сделать, а у своего гинеколога спрашиваю, она ничего не знает, нужно ложиться или нет, да и сама отказывается снимать .А то не хочется просто так болтаться на ДО…

да, она снимала в центре у врача, с которым был договор на роды.

15.03.2011, 13:35

Мне ставили пессарий… но он лишь спровоцировал роды 🙁 поставили около 14 часов … схватки начались в 20 часов 🙁 лучше б вообще не ставили.

Как ранее было отмечено, постельный режим позволяет избежать достаточно большого количества проблем при ИЦН. Ведь при патологических изменениях повышается вероятность выкидыша, возникновения первоначальных схваток или инфицирования плода. Довольно распространенным вопросом можно назвать то, как правильно лежать при ИЦН. Довольно часто врачи дают расплывчатые рекомендации, которые можно трактовать самым различным образом.

Для начала отметим, интересуясь «Как доносили с ИЦН» спросите учитывали ли рекомендации врача и какие они были. Наибольшее распространение получили следующие рекомендации:

  1. Постельный режим должен соблюдать непреклонно. Для преждевременным родов или выкидыша достаточно и небольшой нагрузки, которая будет оказана на при не длительной прогулке по квартире.
  2. Разрешается посещать только уборную и вставать для приготовления пищи.

Кольцо на шейку матки при беременности: вся правда о пессарии для будущих мам

Как правило, это всего 15 минут. Нельзя переносить тяжелые вещи, выполнять какую-либо работу. Любая нагрузка может стать причиной расхождения швов или другой проблемы.

  • Не длительная нагрузка на брюшную полость не должна оказываться, так как это может привести к выкидышу и вытеканию околоплодных вод.
  • Изучая при ИЦН как правильно лежать, стоит учитывать тот момент, что нагрузка на брюшную полость должна быть исключена. Как лучше лежать при угрозе ИЦН? Нужно занять такое положение, при котором нагрузка не будет оказываться на брюшную полость при смене положения. Другими словами, женщина не должна располагаться в полусогнутом состоянии.

    Кроме этого следует уделить внимание тому, как встать с кровати при ИЦН. В этом случае нужно уделить внимание нижеприведенным моментам:

    1. Именно при подъеме с кровати нагрузка на мышцы повышается. За счет этого могут развиться схватки и преждевременные роды.
    2. Для того чтобы снизить нагрузку нужно помогать себе руками во время подъема.
    3. При подъеме могут помогать близкие. Стоит снижать нагрузку на позвоночник и тазовые мышцы при этом.

    Не рекомендуется выполнять движение, которое характерно при качании пресса. Но даже если при ИЦН лежать правильно, это не значит, что можно в этом случае избежать большинства проблем с плодом.

    Для того чтобы не искать различную информацию на форумах следует уделить внимание нижеприведенным рекомендациям:

    1. Все вопросы следует задать при посещении врача. Когда он рекомендует соблюдать постельный режим, то следует уточнить все моменты о возможности ходьбы.
    2. Если возникают конкретные вопросы, к примеру, в каком положении можно работать с ноутбуком, то их следует задать непосредственно врачу. Все зависит от конкретного случая.
    3. Врач также может порекомендовать выбор наиболее подходящей кровати или матраса для обеспечения наиболее комфортных условий.

    Стоит учитывать, что после проведения операции по снятию пессария или швов женщина находится на стационарном лечении. Это связано с тем, что подобным образом врачи могут обеспечить покой пациентке. Кроме этого отметим то, койка в клинике имеет поддержку пояса и есть возможность изменить свое положение для более комфортной работы за компьютером или чтения газеты. Любые болевые ощущения могут указывать на то, что лежит беременная пациентка не так. Сразу при проявлении неприятных ощущений следует обратиться к врачу.

    Очень часто при назначении постельного режима женщина рассматривает возможность посещения работы. Как во время беременности, так и после рождения ребенка всегда возникает необходимость в деньгах. Однако врачи не рекомендуют пренебрегать рекомендацией по соблюдения постельного режима, так как это очень важно для сохранения ребенка.

    добрый день!

    У меня вторая беременность (почти 21 неделя).

    Сначала расскажу про первую. Так как до беременности у меня была онкология шейки матки и операция (кажется, это называлось конизация), шейка изначально была короче обычного и где-то на 27 неделе мне поставили пессарий. После чего начались выделения в огромных количествах, а на 31 неделе стали подтекать воды. Почти неделю я пролежала тогда в стационаре, потом воды стали мутнеть, поэтому провели кесарево сечение. То есть родила я на 32 неделе. Инфекция подтвердилась тогда. Я не врач, конечно, но по моим ощущениям инфекция была вызвана именно пессарием, так как организм явно отрицательно на него реагировал очень обильными выделениями.

    Ошибка 404

    Помню, что уже после операции приходил главный врач Москвы (если ничего не путаю), на чье мнение все ориентируются, и он сказал: "Правильно, что сделали КС, так как после конизации шейка все равно не раскрывается". Эти слова я заполнила специально, чтоб во вторую беременность, возможно, предупредить преждевременное подтекаете вод.

    Сейчас у меня 21я неделя беременности. Ситуация повторяется. 10 дней назад шейка была 31 мм, сейчас 25мм. Врач другой наблюдает, но тоже говорит о пессарии (+назначает утрожестан) и желает меня госпитализировать. От госпитализации я отказалась, а по поводу пессария договорились отправить меня на консилиум в тот же центр, в котором я наблюдалась в первую беременность, чтобы там приняли решение, надо ли ставить пессарий и как быть дальше. Если учесть, что врачи там будут те же, что и в прошлый раз, то полагаю, скажут, что пессарий ставить надо. Но как рассуждаю я: во-первых, я помню о том, что сказал глав.врач, что шейка все равно не раскрывается после конизации, то есть первый аргумент, что пессарий не нужен. Во-вторых, я все-таки на 90% уверена, что организм мой начнет вновь отторгать инородное кольцо и снова сможет развиться инфекция, из-за которой может начаться подтекание вод (тут никаких оснований и доказательств нет, только мои доводы). В-третьих, анализы и в первый, и во второй скрининг у меня просто идеальные, придраться не к чему, да и вообще шейка закрыта, тонуса и прочего нет. Ну и я так понимаю, что 25 мм — это еще допустимая длина? Могу ли я брать на себя ответственность в данном случае и ничего не предпринимать (речь о пессарии)? Нужно ли ставить утрожестан? Очень не хочется навредить из-за обычной перестраховки врачей и вновь лечь под нож раньше времени.

    Заранее большое спасибо!

    Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 12 лет.

    Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является таким патологическим состоянием, при котором шейка матки и перешеек не справляются с запирательной функцией, то есть не в состоянии удержать плод в полости матки. Это ведет к преждевременному прерыванию беременности, как правило, во втором и третьем триместрах.

    ИЦН встречается не так уж редко и является одной из причин привычного невынашивания беременности. Частота патологии у женщин с невынашиванием составляет 15-42%.

    Различают два вида истмико-цервикальной недостаточности.

    Первый тип – это органическая или анатомическая ИЦН и связана она с травматизацией шейки матки в результате различных факторов. Вследствие этого мышечная ткань цервикса заменяется рубцовой, которая, как известно, неэластична и не способна сокращаться, а, следовательно, и бороться с повышенным внутриматочным давлением во время беременности.

    Ко второму типу относится функциональная ИЦН, механизм которой до сих пор плохо изучен. С одной стороны, функциональную истмико-цервикальную недостаточность вызывают гормональные нарушения в организме, которые действуют расслабляюще на шейку матки, а с другой стороны функциональная ИЦН связана с нарушением соотношения соединительной и мышечной ткани (последней больше), что вызывает несостоятельность перешейка в результате расслабления мышц при действии определенных факторов (например, физическая нагрузка).

    Причины, которые приводят к развитию истмико-цервикальной недостаточности, достаточно многочисленные. К распространенным можно отнести следующие:

    • травма шейки матки во время абортов, диагностических выскабливаний, гистеросальпингографии и других гинекологических манипуляций;
    • разрывы шейки матки в предыдущих родах (сложные роды, наложение акушерских щипцов, вакуум-эскохлеатора, ручной контроль матки);
    • операции на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция, ампутация шейки);
    • генитальный инфантилизм;
    • избыток андрогенов (расслабляют шейку матки);
    • недостаток прогестерона;
    • многоводие;
    • многоплодие;
    • крупный плод;
    • экстракорпоральное оплодотворение;
    • аномалии развития половых органов.

    Симптомы ИЦН

    Обычно истмико-цервикальная недостаточность протекает без видимых признаков, особенно в первом триместре беременности.

    Кольцо, швы на шейке матки

    Проявляться симптомы начинают со второго-третьего триместра и напоминают угрозу выкидыша, впрочем, именно этим и характеризуется ИЦН.

    Женщина ощущает ноющие боли внизу живота и/или в пояснице, усиление влагалищных выделений.

    Выделения могут быть с примесью крови или скудными, темно-коричневого цвета. Беременная отмечает учащение мочеиспускания и чувство инородного тела во влагалище, что связано с пролабированием плодного пузыря (его выпячиванием, выходом).

    Диагностика

    Самостоятельно диагноз истмико-цервикальной недостаточности поставить невозможно. Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами угрозы прерывания беременности.

    В диагностике ИЦН важную роль играет осмотр шейки матки в зеркалах и ее пальпация.

    При осмотре в зеркалах заметно расширение цервикального канала, в тяжелых случаях пролабирование плодного пузыря.

    При пальпации шейки матки отмечается ее размягчение, укорочение, цервикальный канал пропускает палец. Однако, у первобеременных женщин наружный зев может быть закрыт, что сбивает врача. Поэтому при малейшем подозрении на истмико-цервикальную недостаточность показано проведение УЗИ с трансвагинальным датчиком.

    Об ИЦН свидетельствует расширенный цервикальный канал до 1см и более и укорочение шейки матки до 25-30мм. Кроме того, определяется V-образное расширение внутреннего зева.

    Лечение ИЦН

    Лечением истмико-цервикальной недостаточности занимается врач акушер-гинеколог. Женщин с данной патологией, как правило, госпитализируют в стационар, где подбирается оптимальный вариант лечения.

    Все методы терапии ИЦН делятся на оперативные и консервативные.

    Наложение шва при ИЦН

    Под оперативной коррекцией истмико-цервикальной недостаточности подразумевают наложение шва на шейку матки. Это может быть как П-образный, так круговой или кисетный шов. Наложение шва проводят под кратковременным внутривенным наркозом в сроках от 13 до 27 недель беременности.

    Перед «ушиванием» шейки матки обязательно провести исследование влагалищного мазка, а в случае необходимости и санацию влагалища. Противопоказаниями к хирургическому лечению ИЦН служат

    • врожденные уродства плода,
    • выраженный кольпит,
    • хронические заболевания матери, при которых вынашивать беременность не рекомендуется,
    • маточное кровотечение,
    • осложнения гестоза (преэклампсия и эклампсия, НЕLP-синдром),
    • некупирующий гипертонус матки,
    • быстрое прогрессирование ИЦН.

    В послеоперационном периоде назначается

    • спазмолитическая терапия (но-шпа, папаверин, магнезия),
    • партусистен и гинипрал, расслабляющие матку,
    • при необходимости гормональные препараты (утрожестан, дюфастон).

    Обязательно соблюдение постельного режима, желательно с приподнятым ножным концом и ограничение физической нагрузки.

    Осмотр шейки матки производят на 2-3 день после наложения швов, и если беременная чувствует себя хорошо, а швы в удовлетворительном состоянии без признаков воспаления и прорезывания, то ее выписывают домой под наблюдение врача женской консультации.

    Швы снимаются в 37-38 недель, при преждевременном излитии вод, начале регулярных схваток, при возникновении кровотечения или при прорезывании шва.

    Установка пессария (кольца Мейера)

    К консервативным методам терапии истмико-цервикальной недостаточности относится установка пессария (резинового или латексного) на шейку матки.

    Пессарий (кольцо Мейера) помогает перераспределить внутриматочное давление и вес плода, сужает шейку матки и удерживает плод в матке.

    Положительными моментами в установке пессария является полная атравматичность и возможность использовать его после 28 недель.

    Каждые 14 дней кольцо вынимается и обрабатывается. Так как присутствие во влагалище инородного тела способствует его инфицированию, то во время каждой явки на прием у женщины берут влагалищные мазки.

    Последствия и прогноз

    Истмико-цервикальная недостаточность в первую очередь опасна самопроизвольным прерыванием беременности (поздний выкидыш или преждевременные роды). Также зияние внутреннего зева способствует инфицированию плодного пузыря и плода. Возможно преждевременное излитие амниотических вод.

    Прогноз при ИЦН зависит от степени раскрытия цервикального канала, срока беременности, эффективности лечения и наличия инфекции во влагалище.

    Чем меньше гестационный срок и чем больше раскрытие шейки матки, тем неблагоприятней прогноз.

    Некоторые исследования при беременности

    Раскрытие шейки матки

    Шейка матки – это продолжение самой матки, которая состоит из перешейка (место перехода тела матки в шейку), влагалищной и надвлагалищной части. Отверстие шейки, обращенное в полость матки, называется внутренним зевом, обращенное в полость влагалища – наружным зевом, а канал самой шейки называется цервикальным каналом.

    Важно то, что тело матки представлено гладкой мускулатурой, а шейка матки состоит из соединительной ткани, коллагеновых и эластических волокон, а также гладкомышечных клеток. Эти сведения о строении шейки матки помогут нам разобраться в механизмах ее раскрытия в норме и патологии.

    Как определить раскрытие шейки матки?

    Раскрытие шейки матки при беременности – это процесс, который в норме соответствует первому периоду родов. В акушерстве раскрытие шейки матки измеряют с помощью пальцев акушера при внутреннем акушерском исследовании. При полном раскрытии шейка пропускает 5 пальцев акушера, что равняется 10 сантиметрам.

    Симптомы раскрытия шейки матки следующие:

    • тянущая боль внизу живота. Ощущения при раскрытии шейки матки похожи на такие, которые бывают при месячных, только по мере увеличения степени открытия боль увеличивается;
    • отхождение слизисто-кровянистой пробки, которая находится в цервикальном канале во время беременности и препятствует проникновению инфекции в полость матки.

    Основные признаки раскрытия шейки матки – это регулярные схватки, которые повторяются через определенный промежуток времени. Вначале он составляет 25-30 минут, а по мере увеличения раскрытия сокращается до 5-7 минут. Длительность и интенсивность схватки также зависит от степени раскрытия шейки матки. Скорость открытия шейки во время родов 1 см/час с момента открытия шейки матки на 4 см. При нормальном протекании родов степень раскрытия шейки матки проверяют каждые 3 часа.

    Что способствует раскрытию шейки матки?

    При нормальном протекании беременности сроком родов считается 37-42 неделя. Пусковым моментом для начала родовой деятельности является снижение уровня прогестерона в крови (гормон, который необходим для нормального протекания беременности).

    К началу родовой деятельности раскрытие шейки матки на 1 палец – это один из признаков ее зрелости. Сокращение матки приводят к уменьшению ее полости и давлению предлежащей части плода на шейку. Кроме того происходит разделение амниотических вод плодного пузыря на верхний и нижний полюс. Во время схватки нижний полюс плодного пузыря вклинивается в цервикальный канал, что в свою очередь также способствует ее открытию.

    Преждевременное раскрытие шейки матки

    Раннее раскрытие шейки матки на разных сроках беременности имеет свои причины. На сроке 28-37 недель причиной начала родовой деятельности может быть гормональная недостаточность. Такие роды называют преждевременными, и заканчиваются они рождением жизнеспособного плода.

    Причиной преждевременного раскрытия шейки на ранних сроках беременности до 20 недель могут быть инфекции, воспалительные заболевания половых органов беременной, гормональная недостаточность, отслойка плаценты. В таких случаях при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи беременность может окончиться самопроизвольным абортом.

    Заподозрить ранее раскрытие шейки матки можно по наличию тянущих болей внизу живота на раннем сроке. В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу. Если опасения по поводу преждевременного раскрытия шейки матки подтверждаются, то женщине предлагают наложить шов на шейку матки на весь срок беременности, постельный режим и при необходимости прием гормональных препаратов, которые будут способствовать сохранению беременности.