Пельвиоперитонит – причины, симптомы и лечение воспаления брюшины

Диагноз пельвиоперитонит пугает своей неизвестность и сложностью. Что стоит за этим заболеванием, как его диагностировать и вылечить?

Пельвиоперитонитом называют воспаление брюшины, последняя представляет собой тоненькую оболочку, выстилающую как брюшную полость, так и малый таз. Интересно то, что пельвиоперитонит, симптомы которого зависят от формы воспаления, может возникнуть как от попадания опасных микроорганизмов в полость малого таза, так и при воздействии на нее агрессивных сред (кислотное содержимое желудка, спустившееся сверху вниз).

1. Классификация заболевания
2. Симптомы и причины развития пельвиоперитонита
3. Диагностика и лечение

Классификация заболевания

По распространенности воспаления, пельвиоперитонит может быть местным и разлитым. При местном пельвиоперитоните воспаление ограничено только областью прилегающем к брюшине органа. То есть, если причиной этого состояния стал воспаленный яичник, то брюшина воспалена только в месте его касания. При разлитом пельвиоперитоните в воспалительный процесс захвачена вся брюшина, выстилающая таз.

Значение брюшины в организме невозможно переоценить. Ведь она выполняет не только защитную функцию, но инфильтрационно-резорбтивную (впитывает и очищает жидкости в указанных выше полостях).

Симптомы и причины развития пельвиоперитонита

Причинами этого острого воспалительного процесса может быть: кал, моча, желудочное содержимое (при прободной язве), гнойное содержимое яичника или маточной трубы, кровь, желчь, микобактерия туберкулеза, грибки. Все указанные выше среды и микроорганизмы могут попасть туда только при возникших острых заболеваниях как брюшной полости, так и малого таза.

Самым главным симптомом развития пельвиоперитонита будет напряжение мышц передней брюшной стенки и ее болезненность. Также женщины с пельвиоперитонитом жалуются на сильные боли в области прямой кишки и вагины, вплоть до того, что при позыве к дефекации они не могут сделать это через боль.

Почти моментально появляется повышенная температура, вплоть до 38 градусов. При осмотре слизистых оболочек рта и глаз определяется их сухость. Иногда возникает сильная рвота, не приносящая облегчения. Если причиной пельвиоперитонита стал разрыв яичника, то женщина даже может потерять сознание на короткое время.

Если пельвиоперитонит развился около 12 часов назад, то в патологический процесс включается и сердечно-сосудистая, почечно-печеночная системы. Следует отметить то, что это заболевание протекает в три последовательных фазы со своей клинической картиной:

• реактивная (когда у женщины появляется сильная боль и резкое ухудшение общего состояния);
• токсическая (когда продукты распада всех вредных веществ, вызвавших пельвиоперитонит, полностью всосались организмом и тем отравили его);
• терминальная (фаза в которой настает летальный исход).

Эти фазы проходят одна за другой и первая длится на протяжении 3-4 часов, вторая до 12 часов, а третья до 1 суток.

Диагностика и лечение

Диагностировать это состояние не представляет каких-либо проблем и выполнятся при помощи обычного клинического осмотра, анамнеза и аппарата УЗИ.

Следует уяснить то, что пельвиоперитонит является острым и смертельно опасным заболеванием, которое требует проведения оперативного вмешательства в неотложном порядке и без предварительной подготовки. Промедление операции в этом случае равно смерти. Пельвиоперитонит не может лечится консервативно!

Суть оперативного вмешательства состоит в удалении патологического очага, вызвавшего пельвиоперитонит и очищение (промывание) малого таза с последующим его дренированием. В после операционном периоде всем больным необходимо промывание дренажей с помощью антисептических растворов и проведения длительной антибактериальной терапии (особенно при токсической и терминальной фазе).

Помимо указанных мероприятий необходимо проводить лечение, направленное на удаление токсических веществ, всосавшихся через воспаленную брюшину и общеукрепляющую терапию (использование витаминов и других полезных веществ).

Интересно то, что даже после раннего лечения пельвиоперитонита в полости малого таза все равно развиваются спаечный процесс, который впоследствии может привести к множеству опасных хирургических заболеваний (кишечная непроходимость и другие), а также к развитию бесплодности вследствие перегиба маточной трубы через эти образования.

Вывод однозначен: любые тревожные состояния должны стать поводом обращения к врачу или вызову скорой помощи.

Первая помощь при острой боли в животе у ребенка

Боль в животе – одна из самих частых жалоб, которые предъявляют дети. Почти каждый ребенок до 12 лет хотя бы один раз в год страдает от боли в животе. Боль в животе требует серьезного внимания, так как может быть симптомом большого количества заболеваний. Конечно, она может говорить о переедании, несварении, физическом или эмоциональном стрессе или небольшом перенапряжении мышц в области живота. Но боль в животе также может свидетельствовать о заболевании, инфекции, повреждении при травме, или сопровождать аллергические реакции. Важно помнить, что в некоторых случаях от того, как быстро родители распознают в боли симптом состояния, требующего немедленного обращения к врачу, может зависеть жизнь ребенка.

Анатомия боли

Механизм боли, возникающей в брюшной полости, может быть разным: растяжение или спазм полых органов (желудка, кишечника); воспалительные повреждения брюшины; растяжение капсулы органа (например, острое увеличение печени, почек), нарушение кровоснабжения, которое приводит сначала к кислородному голоданию, а потом и к повреждению органа (например, при ущемленной грыже, инвагинации); натяжение брыжейки и т.д.

Характер боли в животе может отличаться при поражении различных органов, что объясняется неодинаковым количеством имеющихся в них чувствительных нервов. Различают четко ограниченную, острую жгучую (редко колющую) боль при поражении отдельных органов (боль в области желудка, почек). При изменении положения тела эта боль усиливается. Рефлекторно над болевым участком возникает напряжение мышц живота.

Многие органы брюшной полости снабжены целой сетью нервных окончаний, которые разветвляются и перекрывают друг друга. При поражении таких органов возникает боль разлитая, без четкой локализации (висцеральная боль). Например, при расширении просвета аппендикса в начальных стадиях аппендицита возникает боль в околопупочной области. Часто висцеральные боли сопровождаются признаками раздражения вегетативной нервной системы – рвотой, тошнотой, сердцебиением, бледностью и профузным потом.

Схваткообразные повторяющиеся боли – колики – указывают на ускорение перистальтических волн или на особенно сильные сокращения органа (например, при перерастяжении кишечника из-за скопления газов, растяжение мочеточников при прохождении почечных камней). В исключительных случаях внезапное расширение органа может привести к постоянной боли.

Также выделяют диафрагмальную боль – при болезнях печени, желудка, селезенки боль отдается в плечо, также усиливается при кашле или дыхательных движениях.

Но существуют определенные характеристики боли, которые указывают на крайнюю серьезность «неполадок в животе».

Признаки, указывающие на «катастрофу» в брюшной полости

• остро возникающая боль;
• рвота, не приносящая облегчения;
• защитное напряжение мышц брюшной полости;
• тяжелое состояние ребенка (запавшие глаза, заострившийся нос, неясное беспокойство и др.);
• обморочное состояние;
• кровь в стуле, рвотных массах;
• длительная задержка стула или тяжелый понос.

Если наблюдается хотя бы несколько из этих симптомов, следует безотлагательно вызывать «скорую помощь»!

Кроме того, не забудьте сообщить врачу (а лучше запишите), были ли у ребенка повышение температуры тела (если да, укажите конкретные цифры), тошнота, рвота (если да, то сколько раз), изменение стула и мочеиспускания (опять-таки, сообщите о характере изменений), операции в прошлом. Врачу также нужно знать, страдает ли ребенок хроническими заболеваниями.

Боли в животе: когда промедление опасно

В некоторых случаях от того, как быстро страдающему от боли в животе ребенку будет оказана медицинская помощь, может зависеть не только его здоровье, но и жизнь. Какие же недуги требуют безотлагательного медицинского вмешательства?

Аппендицит – частое заболевание у детей. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятность осложнений и неблагоприятного исхода. Это связано с большой скоростью развития воспаления и повреждения тканей, а также с трудностью диагностики у детей раннего возраста. К тому же использование спазмолитиков и жаропонижающих средств, которые обладают обезболивающим эффектом, приводит к стиранию клинической картины и развитию осложнений. У 80% детей до года аппендицит осложняется перитонитом. Поэтому все дети до 3 лет с болями в животе должны быть обследованы хирургом в день появления симптомов!

Для аппендицита у детей раннего возраста характерно:

• волнообразные боли в области пупка;
• многократная рвота;
• понос, нередко с примесью слизи;
• высокая температура (более 38-39)o С.
• отдышка;
• у трети детей могут наблюдаться катаральные явления.

Для детей старшего возраста характерно перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную. Боль усиливается при поднятии правой ноги, сопровождается напряжением мышц живота. Понос и рвота встречаются реже. Менее выражена температурная реакция.

Подобная картина наблюдается при дивертикулите – воспалении изредка встречающегося «ответвления» какой-либо кишки.

Гастроэнтериты (воспаления желудка и тонкого кишечника) и гастроэнтероколиты (воспаления желудка, тонкого и толстого кишечника). Возникают у детей любого возраста, чаще сопровождают различные инфекционные заболевания. У новорожденных детей инфекционные гастроэнтериты могут иметь молниеносное течение и даже приводить к сепсису.

Данные заболевания сопровождаются болью в животе, рвотой, тошнотой, отсутствием аппетита, нарушением общего состояния, повышением температуры тела. Особенно тяжело гастроэнтериты и гастроэнтероколиты протекают в раннем детском возрасте.

Боли в животе у ребенка: что делать, причины симптомы, лечение, признаки

Это обусловлено тем, что чем младше ребенок, тем больший процент воды содержит его тело. При заболеваниях же маленькие детки очень быстро теряют жидкость, а восполнить ее не могут, поэтому быстро слабеют и совсем отказываются от питья. Это еще больше ухудшает состояние, усиливает интоксикацию и может привести к шоку. Поэтому при желудочно-кишечных инфекциях, кишечных расстройствах необходимо обязательно обращаться за помощью к врачу!

Инвагинация кишечника – это вид кишечной непроходимости, обусловленный тем, что петля кишечника выворачивается и начинает проникать в другую кишку (в народе это явление известно как «заворот кишок»). Может развиваться в любом возрасте, но в 80 % случаев инвагинация наблюдается у грудничков на фоне инфекционных заболеваний, расстройства стула, нарушении диеты, при введении прикормов и т.д.

Для «заворота кишок» характерно острое начало, схваткообразные периодические боли в животе, которые не зависят от приема пищи, волнообразность клинических проявлений. Через 6-8 часов могут появиться испражнения в виде малинового желе. При своевременном обращении, в большинстве случаев можно обойтись и без операции. При позднем обращении ( 18 часов и более) или развитии осложнений показана операция.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Возникает из-за выделения большого количества ферментов, провоцирующих «самопереваривание» железы. Может быть следствием вирусных заболеваний: свинки, гепатита, заболеваний желчного пузыря и печени, или развиваться вследствие отравлений (пищевых, медикаментозных, суррогатами алкоголя) и травм.

Боль возникает остро, в верхней половине живота, над пупком, под левым ребром, может быть опоясывающей. Не уменьшается после рвоты, усиливается при прикладывании грелки, сопровождается выраженной интоксикацией, снижением артериального давления. У маленьких детей панкреатит часто сопровождается ацетонемическим синдромом. Поскольку при заболевании возможны серьезные осложнения, обязательна консультация врача, проведение лабораторного исследования.

Важно не кормить ребенка в остром периоде, придерживаться питьевого режима. После улучшения соблюдать строгую диету.

Пилоростеноз – порок развития желудка, который вызывает непроходимость пищи. Проявляется на 4-6 недели жизни, сопровождается приступами боли, рвотой фонтаном створоженым молоком после каждого кормления. Необходима консультация хирурга. Лечение только оперативное.

При прободении язвы возникает острая кинжальная боль, живот доскообразный, пульс учащен. Ребенок бледный, покрывается холодным потом, может потерять сознание. Необходимо срочно вызывать скорую помощь! До ее приезда следует уложить ребенка с слегка приподнятыми ногами, согреть, голову повернуть набок при рвоте. Следить за пульсом и частотой дыхания.

Травмы органов брюшной полости. Чаще всего встречаются у школьников. При выраженном болевом синдроме или появлении рвоты показана консультация хирурга в первые сутки после повреждения. Необходимы также проведение УЗИ органов брюшной полости, анализы крови, мочи и др. исследования. Для детей характерны разрывы селезенки, гематомы почек, травматические панкреатиты.

Ущемление грыжи. Обычно родители знают о наличии у ребенка грыжи и должны быть предупреждены о возможности ее ущемления. Характерные признаки данной патологии: грыжа при нажатии не вправляется, резкая боль по всему животу или в области грыжи, напряжение грыжевого мешка.

Необходимо также учитывать, что при некоторых заболеваниях возможны отраженные боли (например, при травме яичек, при перекруте яичка или придатка яичка). Все это острые состояния, требующие хирургического вмешательства. При нарушении кровообращения происходят необратимые изменения, которые могут «затрагивать» и здоровое яичко, и в итоге приводить к бесплодию.

Необходимо также помнить о том, что у девочек боль в животе может иметь «гинекологическую подоплеку» и свидетельствовать о тяжелой патологии внутренних половых органов: острых воспалительных процессах, разрыве кисты яичников и даже внематочной беременности. При недостаточно быстро оказанной помощи все эти состояния могут осложниться перитонитом.

Боли в животе: когда промедление опасно

Перитонит (воспаление брюшины) – самое опасное из состояний, признаками которых являются боли в животе: общая смертность от разлитого воспаления брюшины составляет 15%. В подавляющем большинстве случаев перитонит развивается остро и быстро, и при отсутствии врачебной помощи в течение 2-3 суток может привести к летальному исходу.

Чаще всего перитонит является осложнением какого-либо из вышеописанных недугов. Воспаление брюшины при перитоните вызывают, как правило, бактерии, попавшие в брюшную полость вследствие разрыва или перфорации полых органов (желудка, кишечника, матки, маточных труб, а также желчного или мочевого пузыря). Впрочем, причиной воспаления может быть и химическое раздражение (например, при прободении язвы желудка), а также болезнетворные микроорганизмы, занесенные при проникающем ранении или с кровью, и т.д.

Характерными признаками перитонита являются:

• резкая, постоянно усиливающаяся боль в животе;
• «симптом доски» – сильное напряжение, затвердение, болезненность мышц передней брюшной стенки;
• быстро нарастающая лихорадка, сопровождающаяся ознобом и потливостью;
• учащение пульса, падение кровяного давления;
• диспепсические явления – тошнота, рвота.

Типично развитие обезвоживания, сепсиса (заражения крови).

Боль в животе: правила для всех

Безусловно, есть и другие причины возникновения боли в животе. Но для всех случаев существуют одни и те же правила: для своевременной постановки верного диагноза и во избежание развития тяжелых осложнений, необходимо немедленно обращаться к врачу при любой боли в области живота, продолжающейся боле получаса, сопровождающейся поносом или рвотой.

Запомните: до консультации врача нельзя применять спазмолитики, жаропонижающие и обезболивающие средства. Боязнь того, что ребенка положат в больницу, не должна побуждать родителей к попыткам самолечения, так как именно они нередко приводят к развитию осложнений, а иногда к летальному исходу. Не следует также кормить и поить малыша – если ему предстоит операция, это может осложнить работу врачей, а в случае нарушения целостности стенок желудка или кишечника прямо угрожает жизни.

Определение причины острой боли в брюшной полости является одной из наиболее сложных задач, которую приходится решать врачу. Поскольку часто лечение следует начинать немедленно, неторопливость в этом вопросе недопустима! Самые умеренные боли в животе могут служить показанием к срочному проведению операции, поэтому любой больной ребенок для постановки точного диагноза нуждается в раннем и тщательном обследовании.

Первичный перитонит. Криптогенный пельвиоперитонит у девочек — эта патология широко известна в практике детской хирургии под названием "диплококковый"

Криптогенный пельвиоперитонит у девочек — эта патология широко известна в практике детской хирургии под названием "диплококковый", "пневмококковый", "криптогенный" или "первичный" перитонит. Заболевание, как правило, возникает у девочек и наблюдается чаще всего в возрасте от 3 до 7 лет. Установлено, что инфекция проникает в брюшную полость через влагалище с развитием эндосальпингита. В более старшем возрасте это заболевание встречается значительно реже. Данный факт объясняют появлением во влагалище палочек Дедерлейна, которые, создавая кислую среду, препятствуют развитию патогенной микрофлоры. Широкое внедрение лапароскопии позволило убедительно подтвердить эту точку зрения и изменить тактику лечения этих больных.

При локализованном процессе в нижнем этаже брюшной полости определяется прозрачный или мутноватый слизистый выпот, тянущийся за манипулятором. Наибольшее его количество обнаруживают в полости малого таза. Матка, маточные трубы несколько отечны, умеренно гиперемированы, яичники интактны. Уже в этой ранней стадии заболевания даже при отсутствии гиперемии париетальной и висцеральной брюшины отмечаются выраженные воспалительные изменения в области ампулярного отдела маточных труб. Фимбрии резко гиперемированы, с петехиальными кровоизлияниями, за счет выраженного отека раздвинуты в стороны в виде венчика. Указанный признак назван симптомом "красного венчика" и вызван наличием эндосальпингита, что указывает на первичную локализацию воспалительного процесса. В этой связи целесообразно характеризовать указанную патологию как первичный ампулярный пельвиоперитонит.

При прогрессировании заболевания выпот приобретает гнойный характер, количество его увеличивается, однако по-прежнему сохраняется его вязкая слизистая консистенция. Эндоскопически выявляется картина острого гнойного пельвиоперитонита.

Болит живот у ребенка 5 лет причины и лечение

Маточные трубы в этот момент резко утолщаются за счет отека, появляются выраженная гиперемия всех органов малого таза, петехиальные кровоизлияния на брюшине. Даже при такой выраженности процесса яичники, как правило, остаются интактными и явления оофорита наблюдаются крайне редко.

Клиника и диагностика. Клинически различают две формы первичного ампулярного пельвиоперитонита — токсическую и локальную. Для токсической формы характерно острое и бурное начало заболевания. Отмечается сильная боль в животе, обычно в нижних его отделах. Температура чаще всего повышается до 38 — 39°С. Рвота может быть многократной. Нередко присоединяется жидкий стул, который возникает при усилении перистальтики за счет выраженного воспалительного процесса в брюшной полости.

Наблюдается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на непродолжительный период, прошедший от начала заболевания, иногда всего 2 — 6 ч. Ребенок обычно бывает беспокоен, стонет, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом. При обследовании живота обнаруживаются все признаки выраженного перитонита: резкая болезненность и четкая ригидность во всех отделах передней брюшной стенки, но несколько большая ниже пупка и справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Отмечается также умеренный парез кишечника. Во многих случаях удается обнаружить явления вульвовагинита со слизисто-гнойными выделениями из влагалища. При исследовании периферической крови устанавливается высокий лейкоцитоз — до 20 · 10·9/л и выше.

В последние годы в клиническом проявлении первичного ампулярного пельвиоперитонита произошли изменения, характеризующиеся преимущественным преобладанием локализованных (местных) форм. Токсическая форма заболевания наблюдается довольно редко (не более 5% случаев).

При локализованной форме первичного ампулярного пельвиоперитонита клиническая картина стерта, интоксикация не выражена, боль часто локализуется в нижних отделах живота или даже только в правой подвздошной области. При этом температура не достигает высоких цифр и чаще бывает в пределах 37,5 — 38°С. Однако более острое внезапное начало заболевания, наличие ОРВИ в момент осмотра или ОРВИ, перенесенная накануне, — все эти признаки заставляют заподозрить первичный ампулярный пельвиоперитонит. Однако даже при типичном проявлении заболевания проводят оперативное вмешательство, так как хирург не может стопроцентно исключить диагноз острого аппендицита. Выполняют ненужную аппендэктомию, которая потенциально опасна возникновением серьезных послеоперационных осложнений, таких как спаечная кишечная непроходимость, прогрессирование воспалительного процесса и др.

Лапароскопия позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз, а в случаях первичного ампулярного пельвиоперитонита провести консервативную терапию в зависимости от степени выраженности процесса.

Лечение. Аспирация гноя, введение растворов антисептиков. Аппендэктомию в таких случаях не производят. Всем больным назначают антибактериальную терапию сроком 5 — 7 дней. Прогноз всегда благоприятный.

Предварительный контроль знаний:

1) Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита у детей.

2) Клиническая картина у детей старшего возраста.

3) Данные физикального обследования при аппендиците.

4) Данные лабораторных и специальных методов исследования.

5) Особенности клиники и диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста.

6) Особенности дифференциальной диагностики у детей.

7) Хирургическое лечение: вид обезболивания, оперативный доступ, виды аппендэктомии. Лапароскопическая аппендэктомия.

8) Послеоперационное ведение.

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 680;

У ребенка вечером болит живот, каждый вечер болит живот

Статья расскажет о том, какими причинами может объясняться то, что у ребенка вечером болит живот, как можно облегчить страдания малыша. Вы узнаете, что делать, если каждый вечер болит живот у малыша, как ему помочь.

Многим молодым мамочкам не нужно рассказывать про бессонные ночи, которые иногда устраивает любимое чадо. Одной из причин беспокойства малыша, особенно в возрасте до 4-5 месяцев, являются кишечные колики.

Для начала, нужно обязательно показать малыша врачу, чтобы убедиться, что это действительно кишечные колики, а не признаки какой-нибудь патологии.

Они могут возникнуть у совершенно здорового ребенка на короткий срок. Позже, когда малыш начинает подрастать, эта проблема пропадает сама собой. Но пока малыш остается маленьким, мамочкам нужно научиться бороться с этой неприятной особенностью детского организма.

Нужно определить, почему же у ребенка вечером болит живот? Действительно ли это колики, а не какое-нибудь серьёзное заболевание?

Причины боли в животе

Первые колики возникают у детишек примерно в возрасте 3-4 недель, приступы спазматической боли длятся около 30 минут, но если не принимать мер для их облегчения, время может увеличиться до 2-3 часов. Чаще всего приступы колик начинаются в районе 18 часов и продолжаются до полуночи, а бывает, длятся всю ночь. Если ребенок получает грудное вскармливание и у него каждый вечер болит живот, то кормящая мамочка должна обратить пристальное внимание на свою диету. Вполне возможно, что в её рацион попал какой-нибудь продукт, который вызывает повышенное газообразование.

Если малыш, находясь на искусственном вскармливании, начал страдать кишечными коликами, то вполне возможно, что главную роль сыграл очень быстрый перевод с одного вида смеси на другой. Может быть, был нарушен режим кормления или смесь разведена не правильно, так же одной из причин может быть элементарный перекорм/недокорм.

Чаще всего приступы начинаются поздно вечером и сопровождаются беспокойным поведением, криком, метеоризмом и беспокойным быстрым движением и подгибанием ножек.

Болит живот вечером: о чем это говорит

Это может свидетельствовать как о нарушении в работе внутренних органов, которые расположены в брюшной полости, так и расстройстве желудка. Если у вас вдруг болит живот вечером, то это может быть вызвано некачественными продуктами, в этом случае можно попробовать принять активированный уголь. А также несколькими другими более серьезными причинами.

Часто у женщин во время овуляции появляются болевые ощущения, это особенность репродуктивной системы женщины, а не какая-нибудь патология, болезненная овуляция не может спровоцировать другие гинекологические заболевания. Так как во время цикла правый и левый яичник часто работают по очереди, то и болевые ощущения во время менструации могут наблюдаться то справа, то слева. Боль концентрируется внизу живота и появляется где-то за две недели до начала менструации. Боль длится недолго, в зависимости от индивидуальных особенностей может продолжаться несколько минут или несколько часов, хотя некоторые женщины жалуются на тупую боль, которая мучает их в течение всего дня.

У человека болит живот на протяжении всего дня и вечером при заболеваниях тонкого кишечника. Например, такой симптом сопровождает хронический энтерит, это воспаление слизистой тонкой кишки, у человека может протекать совместно с поражением толстого кишечника. Заболевание возникает после кишечных инфекций, лямблиоза.

У ребенка болит живот: вероятные причины и способы оказания первой помощи

Боль имеет следующий характер – нерезкая, тупая, ноющая, чаще всего появляется после приема пищи и к вечеру. Может наблюдаться вздутие живота, урчание. Сопутствующие симптомы – сухость кожи, ломкость ногтей, слабость, повышенная утомляемость, кровоточивость десен.

По каким причинам еще может болеть вечером живот?

Причиной того, что болит вечером живот, может являться грыжа, которая развивается в области пупка. Сопровождается такими симптомами, как тошнотой, рвотой, учащается пульс, запор. В области пупка появляется плотное образование круглой ли продолговатой формы. При появлении таких симптомов желательно вызвать машину скорой помощи, которая доставит в хирургическое отделение. Если затянуть с операцией, то может произойти некроз ущемленной кишки.

Чаще всего, конечно, боли мучают человека на протяжении всего дня, но у каждого человека индивидуальные особенности организма, поэтому и заболевания проявляются по-разному. В любом случае, если у вас систематически наблюдаются боли в области живота, которые проявляются только вечером, лучше всего записаться на прием к врачу:

• гастроэнтерологу,
• хирургу,
• терапевту,
• гинекологу.

Почему у ребенка болит живот?

Хоть раз в жизни каждая мама сталкивалась с такой ситуацией, как боль в области живота у ребенка. Тогда-то и возникает вопрос, касающийся того, почему у ребенка болит живот.

Причины развития болевых ощущений в области живота у детей

При определении причины, почему болит низ живота у ребенка, учитывают следующие компоненты:

1. Анамнез.
2. Данные осмотра.
3. Результаты лабораторных исследований.
4. Эндоскопическое исследование.

Так, в первую очередь обращают внимание на наличие хронических заболеваний органов брюшной полости. Это выясняют при опросе родителей, а также просматривают записи в амбулаторной карте.

Как правило, первичный осмотр не дает возможности определить причину боли в области живота. Исключением может быть, пожалуй, воспаление червеобразного отростка, — аппендикса, когда на лицо — клиника острого живота.

Что необходимо учитывать при диагностике?

Для того чтобы правильно определить причину боли в области живота у ребенка, необходимо учитывать:

• продолжительность недомогания (боль более 3 часов — признак воспаления);
• наличие связи болезненных ощущений с приемом пищи;
• связь с дефекацией;
• симптомы, так называемой, верхней диспепсии (появление отрыжки, тошноты, изжоги и даже рвоты).

Также довольно часто родители задаются вопросом, почему у ребенка болит живот в области пупка. Все дело в том, что дети до 3 лет практически всегда переживают данное явление в виде общей, тяжелой реакции и локализуют боль именно в пупочной области. Дети старшего возраста обычно более точно указывают на расположение боли.

Также при диагностике необходимо учитывать и время появления боли. Так причиной того, почему у ребенка болит живот ночью и по утрам являются нарушения работы ЖКТ, которые предполагают язвенную природу (гастрит, язва желудка и т.д.).

В свою очередь объяснением тому, почему болит живот у ребенка после еды, может являться недостаток пищеварительных ферментов.

В большинстве случаев, к подобного рода явлениям, кроме вышеназванных причин могут приводить и:

Таким образом, для определения причины боли в животе у ребенка, необходимо обратится за врачебной консультацией.

Откуда берется пельвиоперитонит: не африканская чума и не заморские инфекции

Вызвать воспаление могут любые бактерии и простейшие, в том числе возбудители ЗППП (ИППП). Инфекция на брюшину может попасть с внутренних половых органов, прямой кишки и др. Чаще пельвиоперитонит — осложнение воспаления матки, яичников или результат занесения инфекции при криминальных абортах (выполняемых вне клиники, на больших сроках). Занести инфекцию можно и при обычном спринцевании, незащищенном половом акте, надевая чужой купальник, пользуясь интимными игрушками и др.

Если возбудитель проник непосредственно в малый таз, например при гинекологической операции, патология называется первичной. Если в организме, в каком-либо органе, уже присутствовала инфекция и было некое заболевание, а потом именно оно дало такое осложнение, как перитонит брюшины, — это будет вторичный перитонит.

Вот почему так опасны запущенные инфекции репродуктивных органов и органов малого таза. В вялотекущей форме они не беспокоят, не вызывают сильных болей, дают лишь слабые признаки. Но инфекция, развиваясь, отвоевывает все новые территории в женском организме. А затем, в один отнюдь не прекрасный момент, показывает себя во всей мощи.

Формы гинекологического перитонита

Различают несколько форм пельвиоперитонита:

• серозно-фибринозную, с вялотекущим воспалением;
• гнойную, которая характеризуется скоплением гноя в дугласовом (маточно-прямокишечном) пространстве. Образовавшийся абсцесс может прорваться в прямую кишку с образованием незаживающего отверстия — свища или в брюшную полость с развитием разлитого перитонита;
• слипчивую (сухую) — гной не выделяется, но образуются спайки.

Серозно-фибринозная форма перитонита часто угасает, переходя в хроническую стадию. В этом случае приступы будут повторяться во время менструаций, переохлаждений и стрессов, ослабляя организм. Брюшина станет постоянным очагом инфекции. Эта форма может перетекать и в спаечную, и в гнойную.

Слипчивый перитонит опасен последствиями для женского здоровья — он вызывает бесплодие. А вот гнойный перитонит может закончиться гибелью пациентки.

Как понять, что начался гинекологический перитонит

Симптомы зависят от формы заболевания.

При серозно-фибринозной форме признаки могут быть совсем слабыми. Женщина чувствует усталость, легкие боли в животе, ее может подташнивать, температура поднимается, но не выше 37,5, поэтому часто даже не замеряется. Все симптомы списываются на усталость, критические дни, неправильное питание и т. д.

Если причиной воспаления стали хламидии, то симптомы также не такие яркие. Женщина не испытывает сильной боли и очень ярких неприятных ощущений, поэтому может откладывать лечение. В итоге образуются спайки, мешающие работе органов малого таза. Они же становятся причиной бесплодия.

Другие формы гинекологического пельвиоперитонита протекают тяжело, с высокой температурой, головной болью, усиленным сердцебиением. Язык обложен беловато-серым налетом. Важный симптом — задержка газов и стула, нарушение мочеиспускания. При нажатии на живот ощущается боль, при этом, когда доктор ослабляет руку, боль усиливается.

Тяжелее всего протекает гнойный пельвиоперитонит. Гной, распространяясь, вызывает нарушение работы почек и кишечника, острую боль в животе. Организм постепенно отравляется, поэтому у пациентки начинается тошнота, рвота. Температуру сложно сбить. Это состояние требует немедленной операции.

Как лечат перитонит

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал воспаление, гинеколог подбирает антибиотик или противопротозойное лекарство. Чтобы снять отравление и очистить кровь, назначаются капельницы с плазмой и др. Боль снимается обезболивающими средствами, аллергия — противоаллергическими лекарствами.

Если болезнь развилась, обязательно проводится оперативное вмешательство. Метод определяется тяжестью состояния. Это может быть полостная операция с удалением гнойных очагов, пункции заднего свода влагалища, при которых гной откачивается шприцем с последующим промыванием и др. Как лечить перитонит, решает врач.

Если гнойник лопнул, повредив орган, его удаляют. Остатки гноя выводятся через дренажную трубку, установленную во время операции.

После стихания острых симптомов показаны физиопроцедуры, массаж, ЛФК, общеукрепляющие средства, витамины и лекарства-пробиотики, восстанавливающие микрофлору.

После пельвиоперитонита могут остаться спайки в брюшной полости, нарушающие работу органов и ведущие к бесплодию. Но при своевременном адекватном их лечении удается сохранить репродуктивную функцию.

Профилактика перитонита

Выше отмечалось, что перитонит возникает на почве уже существующих инфекций. Поэтому основная мера профилактики — своевременно диагностировать и лечить ИППП, патологии половой сферы, кишечника, мочевого пузыря. Выявить любое заболевание можно, пройдя плановый осмотр у гинеколога и сдав анализы.

Особенно эффективно в плане диагностики УЗИ малого таза. Оно позволяет обследовать все внутренние органы быстро и без боли, выявляя воспаление, опухоли и другие опасные патологии.

И другая мера — планируя гинекологические операции, обращайтесь в хорошие клиники, способные обеспечить идеальные стерильные условия и щадящие методы лечения.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории - Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Консультация гинеколога —

Все цены

Похожие статьи

• Немного об андрогенах, или зачем женщинам мужские гормоны
• Туберкулез половых органов. Палочка Коха снова в строю
• Как образуется варикоцеле и почему при болезни чаще поражается левое яичко
• Влияет ли крипторхизм на здоровье, потенцию и возможность иметь детей

Вернуться к списку статей

Причины пельвиоперитонита

Первичный пельвиоперитонит начинает формироваться после непосредственного проникновения возбудителя в тазовую полость. Однако чаще встречается вторичный пельвиоперитонит, когда инфекция на тазовую брюшину проникает из уже имеющихся расположенных рядом очагов инфекционного воспаления: из фаллопиевых труб, яичников, матки.

К предрасполагающим негативным факторам развития воспаления тазовой брюшины относятся:

— перфорация (повреждение стенки) матки в процессе аборта или диагностического выскабливания;

— гидро- и пертурбация фаллопиевых труб («продувание»);

— введение в маточную полость агрессивных химических веществ самой женщиной с целью криминального прерывания нежелательной беременности либо в процессе диагностических гинекологических манипуляций;

— повреждение заднего влагалищного свода во время оперативного вмешательства;

— метросальпингография;

— сальпингиты, сальпингоофориты, метроэндометриты;

— специфические половые инфекции (гонорея);

— туберкулез любой локализации;

— острый аппендицит (особенно осложненный).

Отдельно следует отметить пельвиоперитонит, иногда встречающийся в акушерской практике. В подавляющем большинстве случаев он диагностируется после кесарева сечения у женщин с эндомиометритом и несостоятельными швами на маточной стенке. И хотя частота встречаемости данной патологии невелика (0,05% — 0,3%), именно акушерский перитонит отличается самым тяжелым течением, так как инфекционное воспаление, изначально имеющее отграниченный характер (пельвиоперитонит), быстро распространяется за пределы тазовой области и трансформируется в обширное воспаление брюшины (перитонит).

Немаловажным фактором в развитии воспалительных процессов тазовой полости считается состояние иммунитета. Брюшина выполняет не только функции механической защиты брюшной полости, секретируемая ею серозная жидкость обладает способностью поглощать и уничтожать нежелательные микроорганизмы, то есть фактически является биологическим защитным барьером. В здоровом организме серозная полость всегда стерильна, однако если иммунная система не справляется со своими основными задачами, проникшая в тазовую полость инфекция способна спровоцировать патологический процесс. Именно поэтому пельвиоперитонит в гинекологии всегда развивается на фоне недугов, истощающих механизмы иммунной защиты.

Симптомы и признаки пельвиоперитонита

Вероятность развития воспаления тазовой брюшины значительно возрастает после абортов, травматичных родов либо вследствие кесарева сечения. Также инфекция в полость брюшины может проникнуть из воспаленных придатков матки, особенно после прорыва локализующихся в них гнойных образований. При метроэндометрите наиболее вероятен лимфогенный путь распространения инфекции, а специфическое воспаление (при гонорее) обычно «поднимается» в тазовую полость посредством маточных труб.

Присутствие инфекции в полости брюшины провоцирует усиленную секрецию воспалительной жидкости – экссудата. Его характер зависит от источника инфекции. Экссудат может быть серозным, гнойным, фибринозным (когда в воспалительном секрете присутствует много белка, фибрина) или смешанным (серозно-гнойным). Согласно характеру экссудата выделяется серозный, фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Гнойный пельвиоперитонит чаще провоцируется возбудителями гонореи (гонококками).

Заболевание всегда начинается с острой стадии. При серозном или фибринозном характере воспаления происходит расстройство микроциркуляции, появляется выраженный локальный воспалительный отек. В полости брюшины начинает накапливаться серозный экссудат, в нем могут присутствовать нити фибрина, лейкоциты, альбумин. Вскоре «запускаются» процессы дистрофии серозного покрова.

Затем острый процесс стихает, воспалительный экссудат становится густым, слипчивым, то есть фактически формирует спайки. Между спайками могут образоваться замкнутые полости, заполненные серозной жидкостью. Воспаление тазовой брюшины в сопровождении обширного спаечного процесса классифицируют как адгезивный пельвиоперитонит.

Гонорейный пельвиоперитонит отличается более стертым и медленным течением, так как воспаление быстро отграничивается, и гнойный экссудат скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой (абсцесс дугласова пространства). Такие гнойные абсцессы могут прорваться в любую смежную область или орган.

Начало пельвиоперитонита сопровождается симптомами острого инфекционного процесса. Появляются резкая боль в нижних сегментах живота, выраженная лихорадка (иногда до 40⁰С), тахикардия, слабость. По мере усугубления воспаления к клинике заболевания присоединяются рвота, вздутие живота, нарушение мочеиспускания и дефекации. Острый пельвиоперитонит клинически напоминает острую хирургическую патологию с типичной клиникой «острого живота».

Спустя двое суток воспалительный процесс достигает клинического пика, а затем стабилизируется. Пациентки указывают на улучшение общего состояния, однако в действительности инфекционный процесс не исчезает, а всего лишь становится более локальным.

Для пельвиоперитонита характерно затяжное течение, когда начавшееся улучшение вдруг сменяется обострением инфекционного процесса. Если острый пельвиоперитонит не купируется своевременно, в месте скопления воспалительного выпота (экссудата) начинает формироваться спаечный хронический пельвиоперитонит. Спайки приводят к изменению нормальной топографии тазовых органов и провоцируют хронические тазовые боли.

Неспецифический хронический пельвиоперитонит считается вторичным, если он формируется в качестве осложнения острого процесса. О первичном хроническом воспалении тазовой брюшины говорят, когда его причиной является постоянное воздействие на брюшину слабовирулентной инфекции.

Спровоцированный хламидийной инфекцией пельвиоперитонит может протекать нетипично: симптомы нарастают постепенно, могут быть выражены неярко, имеется тенденция к формированию спаек.

Пельвиоперитонит является отграниченным процессом, поэтому нечасто провоцирует распространение инфекции на всю брюшину и, как следствие, тяжелые септические последствия.

Однако несвоевременно диагностированное и пролеченное воспаление может привести к нарушению репродуктивной функции. Адгезивный пельвиоперитонит провоцирует женское бесплодие из-за выраженного спаечного процесса.

Диагностика пельвиоперитонита

Заподозрить наличие воспаления в области тазовой брюшины возможно уже во время первичного осмотра. Также помогает в диагностике тщательно собранный анамнез, ведь нередко пациентки указывают на наличие хронических гинекологических недугов (сальпингит, эндометрит, сальпингоофорит) и связывают свое состояние с их обострением.

Гинекологический осмотр провоцирует резкую боль, особенно при попытке сместить шейку матки. Скопившийся в области заднего свода воспалительный экссудат визуализируется в виде выпячивания влагалищной стенки, а пальпация этой зоны резко болезненна. Контуры матки определяются нечетко, а придатки нередко бывают утолщены и также болезненны.

Анализ крови констатирует наличие острого воспаления: увеличена СОЭ, количество лейкоцитов превосходит норму, а показатели лейкоцитарной формулы смещаются влево.

Ультразвуковое сканирование тазовой полости помогает увидеть свободную жидкость, изменение топографии тазовых органов.

Установить наличие пельвиоперитонита для успешного лечения недостаточно. Необходимо выяснить его происхождение, то есть определить характер инфекции. Так как большинство пельвиоперитонитов развиваются вследствие восходящего инфицирования, диагностические мероприятия обязательно включают изучение состава влагалищной микрофлоры. Следует учитывать, что состав микрофлоры влагалища совпадает с таковой в маточных трубах и тазовой полости лишь на 50%, а наибольшей достоверностью обладает непосредственное исследование микробного состава воспалительного экссудата. Его можно получить посредством пункции заднего влагалищного свода либо лапароскопии (проводятся только по показаниям).

Картина пельвиоперитонита не всегда бывает четкой, в случае сомнения проводится лапароскопия.

Лечение пельвиоперитонита

Лечебная программа при пельвиоперитоните согласуется с правилами терапии острых инфекционно-воспалительных процессов малого таза. Поводом для немедленной госпитализации являются острое начало заболевания, выраженный болевой синдром, признаки интоксикации и раздражения брюшины.

Лечение стоит начать немедленно, чтобы отграничить инфекционный процесс и предотвратить нежелательные септические последствия.

Основу проводимой терапии составляет антибиотикотерапия. Выбирается антибиотик с максимально широким спектром воздействия, так как большинство пельвиоперитонитов провоцируется микробными ассоциациями, а не единственным возбудителем. Нередко используется оптимальное сочетание антибиотиков, принадлежащих к разным группам. Универсальных схем лечения антибиотиками не существует, при выборе необходимого препарата врач опирается на результаты лабораторного исследования. Параллельно проводится устранение интоксикации, купирование болей, витаминотерапия.

Пельвиоперитонит, подобно любому инфекционному процессу, сильно истощает иммунную систему, поэтому в перечень лечебных препаратов всегда включаются иммуностимулирующие средства.

Неосложненный пельвиоперитонит при условии адекватного и своевременно начатого лечения купируется сравнительно быстро, поэтому относится к разряду болезней с благоприятным для жизни исходом. Однако у излечившихся от данного недуга пациенток остается высокий риск развития постинфекционных осложнений: спаечного процесса и бесплодия. Для профилактики негативных последствий на следующих этапах лечения проводится рассасывающая терапия и нормализация гормональной функции яичников. К сожалению, предотвратить повреждение репродуктивной функции после перенесенного пельвиоперитонита удается далеко не всегда.