Предлежание плаценты – причины, симптомы и лечение

Беременность – это не только счастливые месяца ожидания и трепетное волнение, но и большая нагрузка для организма, которая не всегда проходит благополучно. Даже наличие отсутствия проблем со здоровьем не может гарантировать, что вынашивание пройдёт без проблем. Предлежание плаценты – патология, которая возможна только при беременности и встречается 3% пациенток.

Плацента или детское место является важнейшим органом в период вынашивания. Это своеобразный щит для ребёнка. От того, как функционирует данный орган напрямую зависит и внутриутробное развитие малыша, способ родоразрешения и даже срок родов. Поэтому важно обладать корректурной информацией о патологии, чтобы распознать опасные симптомы. Что такое предлежание плаценты при беременности? Каковы причины и в чем заключается угроза для матери и ребёнка?

Главная » Беременность и роды

Предлежание плаценты: причины, симптомы и методы лечения

Предлежание плаценты: причины, симптомы и методы лечения

Предлежание плацентыПлацента не должна опускаться слишком низко и уж тем более доходить до маточного зева. Иногда все-таки формируется неправильное положение плаценты. Такое положение называется в медицине предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты делится на несколько видов.

Полное, при котором внутренний маточный зев перекрывается плацентой полностью.

Неполное, при котором внутренний зев перекрыт частично.

Неполное предлежание плаценты бывает:

  • краевым;
  • боковым.

Еще один вид неправильного формирования плаценты — ее низкое расположение.

Содержание:

Причины предлежание плаценты

Часто неправильное прикрепление плаценты формируется из-за общего состояния организма беременной. Другой причиной могут стать особенности плодного яйца.

Плодное яйцо обычно выбирает себе место для соединения с маткой в самой здоровой ее части, не имеющей никаких повреждений. А неправильное прикрепление плаценты может быть вызвано изменениями в стенках матки, ее слизистой. Это может быть вызвано неоднократными абортами, хроническими воспалениями, доброкачественными опухолями, аномальным развитием матки, многочисленными предыдущими родами, также вызвать предлежание плаценты может вызвать немолодой возраст роженицы, за 35.

Симптомы неправильного расположения плаценты

Главным признаком является кровотечение. Поскольку плацентарная ткань не обладает эластичностью, то при росте матки может произойти отслойка плаценты, что и приводит к кровотечению.

Как правило, эти кровотечения проходят безболезненно, появляются неожиданно, и могут также неожиданно закончиться. Повторяться они могут несколько раз. Такая безболезненность отличает данный вид кровотечения, от того, которое возникает при преждевременных родах. В этом случае всегда присутствуют схваткообразные боли.

Чем ниже прикреплена плацента, тем на более ранних сроках беременности может возникать кровотечение. Кровотечение может спровоцировать физическая нагрузка, половой акт, горячая ванна, влагалищное исследование и некоторые другие факторы.

Еще одним симптомом патологического расположения плаценты является гипоксия плода. Это вызвано тем, что та часть плаценты, которая отслоилась, перестает участвовать в снабжении плода кислородом и другими веществами.

Чем опасно предлежание плаценты?

Предлежание плаценты может вызвать выкидыш, часто ощущается боль внизу живота, наблюдается повышенный маточный тонус. Неправильное крепление плаценты становится причиной гипотонии, что приводит к обморокам, слабости, головной боли. Наблюдается замедление роста плода, его неверное положение в матке, у беременности развивается анемия. Нередко к изменениям в составе плаценты, ее отеку приводит такое заболевание, как гестоз у беременных. Все эти осложнения нередко приводят к тому, что сама женщина уже родить не сможет, только с помощью кесарева сечения.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностируется данная патология, как правило, путем УЗИ.

Предлежание плаценты: лечение

Беременная, у которой выявлено предлежание плаценты, должна находиться под пристальным наблюдением врачей. При кровотечениях беременная помещается в стационар. Даже, когда кровотечение остановлено, женщина еще остается в отделении, иногда и до самых родов. Лечение заключается в ведении препаратов, снижающих тонус матки, улучшающих кровообращение. Также назначаются успокоительные, при анемии, препараты, повышающие уровень гемоглобина.

Если кровотечений нет, женщина находится дома. Но должна соблюдать режим: свежий воздух, питание, исключающее появление запоров, покой, никаких стрессов, отсутствие половых контактов.

Роды, как правило, проходят при помощи хирургического вмешательства.

Плацента: описание органа, функции

Плацента или в народе детское место – важный орган в гестационный период, который формируется, растёт вместе с развитием плода с самых первых дней зачатия. В первом триместре он только начинает функционировать и в полную меру не защищает эмбрион, поэтому этот срок беременности является самыми опасным.

Основные функции плаценты:

  • не допускает проникновения токсинов и вредных веществ к ребёнку,
  • обеспечивает кислородом и питательными компонентами,
  • защищает от негативного воздействия и является своеобразной подушкой от ударов, резких движений,
  • иммунная функция и газообменная.

В норме плацента прилегает к задней части матки и не перекрывает цервикальный канал. Но иногда, она локализуется в неправильном месте, закрывает выход из матки, что опасно для ребёнка и женщины.

Предлежание плаценты является серьёзной патологий и женщина с таким диагнозом обязательно должна находиться под врачебным контролем.

Важно! Патология практически не встречается у первородящих женщин.

Виды предлежания детского места

По типу расположения плаценты выделяют предлежание:

  • полное – плацента полностью закрывает шейку матки и блокирует выход для ребёнка. Когда наступит день родов, малыш не сможет пройти через цервикальный канал и появиться на свет. Такая патология полностью исключает возможность для женщины родить естественным путём. Именно такой вид предлежания самый опасный и непредсказуемый, риски существуют для матери и ребёнка вплоть до летального исхода,
  • частичное – при таком расположении орган закрывает выход из матки частично (49-60%) и у малыша есть возможность самому пройти по родовым путям. Но женщина обязательно находится под постоянным контролем и при родах в случае осложнений могут прибегнуть к кесаревому сечению,
  • неполное боковое – плацента блокирует шейку матки на 60-68%,
  • низкое – орган от шейки матки на 3-5 сантиметров расположен, но не примыкает плотно и поэтому выход остаётся свободным частично, что даёт шанс на естественные роды. Такая патология из перечисленных считается наиболее безопасной.

Исходя от типа патологии врач решает, как будут проходить роды.

Классификация предлежания при влагалищном обследовании

Данная квалификация основана на влагалищном осмотре, когда шейка матки открыта более чем на 4 сантиметра.

Выделяют:

  1. Центральное – относится к полному предлежанию, полностью закрыт вход в матку. Естественные роды полностью исключены.
  2. Боковое – этот вид патологии соответствует частичному предлежанию.
  3. Заднее – разновидность частичного и низкого расположения. Плацента находится на задней части матки.
  4. Переднее – тоже относится к частичному и низкому предлежанию. Орган прикреплён к задней стенке матки. Такое расположение является нормой.

Для диагностики патологии необходимо пройти процедуру УЗИ до середины второго триместра (26-27 неделя). Если обнаружено предлежание, то врач регулярно наблюдает за плацентой, потому что она имеет свойство мигрировать, то есть перемещаться. Вполне допустимо, что к дате родов орган займёт нужную локализацию.

Причины предлежания плаценты

Врачи выделяют два вида причин, первый – маточные:

  • хирургические операции репродуктивных органов,
  • сложные предыдущие роды,
  • опухоли в матке,
  • гинекологические заболевания,
  • аномальное строение женских органов,
  • вынашивание нескольких плодов,
  • истомико-цервикальная недостаточность,
  • воспалительные процессы цервикального канала,
  • зачатие с помощью ЭКО,
  • возраст пациентки 35+.

В основном маточные причины возникают у женщин беременных не первый раз.

Плодные факторы зависят от формирования и закрепления эмбриона, если он расположился в неправильном месте, то плацента может тоже локализоваться.

К этим причинам относятся:

  • воспалительные процессы в области малого таза,
  • гормональная перестройка,
  • не стабильный менструальный цикл,
  • заболевания матки,
  • патологии шейки матки и слизистой оболочки внутренних органов.

Факторы, влияющие на развитие предлежания многочисленные и поэтому для точной причины врач обязательно изучает анамнез беременной, оценивает её состояние здоровья. В соответствии с полученными результатами назначает терапию.

Важно! Алкогольная и наркотическая зависимости напрямую влияют на развитие беременности, и могут стать причиной предлежания плаценты.

Признаки предлежания

Основной симптом неправильного расположения детского места – это кровянистые выделения, которые безболезненны и не доставляют дискомфорта беременной. Они могут начать появляться уже после 12 недели и продолжаться до родоразрешения. Но чаще этот главный признак проявляется к концу второго триместра, потому что стенки матки сильно растягиваются.

За несколько недель до родоразрешения (3-4) кровотечения могут стать обильнее и чаще, это связано с тем, что матка подготавливается к сильной нагрузке, проходят тренировочные схватки. В этот период может произойти преждевременная отслойка плаценты, сосуды открываются, кровотечение усиливается и если вовремя не заметить состояние, то возможны роды раньше срока.

От типа предлежания зависит характер кровотечения:

  1. Полное – обильное, внезапное и безболезненное.
  2. Частичное – выделения начинаются обычно перед родами и носят же эпизодичный характер.

Дополнительные симптомы патологии:

  • малокровие,
  • анемия,
  • гипотония,
  • неправильное положение ребёнка в матке,
  • дно матки выше нормы.

Врач с помощью УЗИ может на ранних сроках выявить патологию. Затем на протяжение беременности он контролирует миграцию органа.

Угроза патологии

Предлежание плаценты представляет угрозу для ребёнка и матери, поэтому так важно своевременно выявить патологию и взять под врачебный контроль.

Последствия для малыша:

  • самопроизвольный выкидыш,
  • кислородное голодание,
  • недостаток питательных и полезных веществ,
  • фетоплацентарная недостаточность,
  • аномальное внутриутробное развитие,
  • недостаточный вес ребёнка,
  • неправильное расположение в утробе.

Для матери:

  • преждевременная отслойка плаценты,
  • обильная кровопотеря при родах,
  • при угрозе жизни женщины иногда требуется удалить матку,
  • сепсис,
  • тяжёлый послеродовой период.

Обычно пациенток с предлежанием плаценты кладут на сохранение перед предполагаемой датой родов, чтобы все предусмотреть и своевременно оказать помощь.

Несмотря на высокое развитие медицины конкретных методов лечения предлежания плаценты нет. Нельзя сдвинуть орган в нужном направлении. Врач может только купировать кровотечения и пролонгировать беременность. Большое влияние имеет соблюдение рекомендаций по образу жизни пациентки:

  • нельзя выполнять сильные физические нагрузки,
  • длительные поездки по неровной дороге, на поезде и электричке,
  • исключить перелеты на самолёте,
  • нельзя нервничать, эмоционально напрягаться,
  • соблюдать постельный режим,
  • запрещено поднимать тяжести.

Для женщин с предлежанием полезно выполнять следующее упражнение: лечь на спину и расслабиться, ноги поднять и опереть на поверхность (стена, шкаф, можно использовать фитобол), в такой позе провести несколько минут. В день повторять несколько раз.

К концу второго триместра пациентке назначают следующие процедуры, для сохранения беременности и возможности доносить ребёнка до срока 37-38 недель:

  1. Препараты Но-шпа, Партусистен, чтобы простимулировать растяжения матки.
  2. Лекарства для поддержания уровня железа в крови (Феррум Лек, Тотема).
  3. Медицинские средства, поддерживающие нормальное кровоснабжение ребёнка – Трентал, Тромбонил.

Врач прописывает дозировку и количество приёмов лекарства, данного лечения пациентка должна придерживаться до родов. Если откроется внезапное кровотечение, то нужно срочно вызвать скорую помощь или же самостоятельно ехать в роддом. В больнице пациентку оставят на сохранение и препараты будут вводиться внутривенно, чтобы они скорее подействовали, сняли напряжение матки.

Обязательно врачи контролируют состояние и развитие ребёнка. Для предотвращения кислородного голодания, фетоплацентарной недостаточности вводятся необходимо принимать следующие препараты:

  • внутривенно Тренатал,
  • Курантил,
  • Ацетат Токоферола,
  • Аскорбиновая, фолиевая кислота,
  • Актовегин,
  • Глюкоза внутривенно.

Дозировку назначит лечащий врач. Пренебрегать лечением нельзя, это может иметь самые трагические последствия. С помощью такой терапии беременность доводят до 36 недели и женщину оставляют на сохранении, решается вопрос о виде родоразрешения.

При внезапном обильном кровотечении чаще всего проводится кесарево сечение, врачи в первую очередь спасают роженицу, затем малыша. К сожалению, по статистике 70-80% женщин с предлежанием рожают раньше срока.

Роды с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты – это показатель для кесарево сечения. При полном предлежание это способ единственно возможный и безопасный. Чаще всего проводят на сроке 38-40 недель.

Неполное предлежание предполагает оба варианта родоразрешения, большую роль играет степень открытия шейки матки. Врач оценивает дополнительные факторы:

  • зрелость и открытие шейки,
  • отсутствие кровотечения после вскрытия плодного пузыря,
  • активная родовая деятельность,
  • головное расположение ребёнка.

При несоблюдении условий возникает угроза для жизни матери и ребёнка. Женщине выполнят кесарево сечение.

Патология создаёт трудность при выходе последа после окончания родов. Матка сокращается неравномерно и некоторые части плаценты не отделяются сразу при потугах, а после отделения могут спровоцировать сильное кровотечение.

Интимная жизнь

Секс при беременности с предлежанием плаценты запрещен в любом виде. Проникновение полового члена может вызвать кровотечение, а любое сексуальное возбуждение вызывает кратковременное интенсивное сжатие матки, что может спровоцировать выкидыш, кровотечение и преждевременные роды.

Рекомендации

Точных способов избежать предлежания плаценты при беременности нет, но существуют общие рекомендации, выполнение которых позволяет снизить риски появления данной патологии:

  • тщательное предохранение, чтобы не возникла необходимость абортов,
  • своевременно и до конца проводить лечение воспалительных болезней репродуктивных органов,
  • провериться у эндокринолога на наличие гормональных проблем, чтобы вовремя начать терапию,
  • принимать витаминно-минеральные комплексы.

Современны методы ведения беременности позволяют выявить патологию предлежания на ранних сроках и начать терапию, чтобы исключить прогрессирование. Но женщина обязательно должна проходить все необходимые исследования, УЗИ и соблюдать прием препаратов, рекомендации. Придерживаясь методов лечения можно доносить благополучно беременность до конца срока. Перед предполагаемой датой родоразрешения лучше лечь в стационар на сохранение.

Беременность – сложный период для женщины, нужно тщательно относиться к здоровью и самочувствию. Нельзя игнорировать даже незначительные изменения, возможно именно это позволить устранить и предотвратить опасные последствия.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Симптомы

Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение, которое не сопровождается болезненными ощущениями. Кровь при этом, как правило, имеет ярко-красный цвет. Интенсивность кровотечения может быть разной. Кровотечение может прекращаться и возобновляться через несколько дней или недель.

В большинстве случаев предлежание плаценты диагностируется точно и рано, в срок до 20 недели беременности. На УЗИ можно обнаружить патологию еще до начала кровотечения. По мере увеличения размеров матки плацента может сдвинуться с отверстия шейки. На сроке, когда роды близки, предлежание плаценты представляет потенциальную опасность для матери и ребенка из-за риска сильного кровотечения до и во время родов.

Причины

Причины предлежания плаценты не известны, однако осложнение чаще встречается:

  • у женщин, рожавших неоднократно;
  • у женщин старшего возраста;
  • у курящих женщин;
  • при многоплодной беременности;
  • при наличии предлежания плаценты на протяжении прошлых беременностей;
  • у женщин, которым проводили операции на матке или кесарево сечение.

Лечение

В 90 процентах случаев предлежание плаценты проходит самостоятельно. Лечение зависит от нескольких факторов, таких как срок беременности, степень зрелости плода, наличие и характер кровотечения. Госпитализация, как правило, не требуется, если плацента не перекрывает отверстие шейки матки полностью, и отсутствуют кровотечения. Поскольку предлежание плаценты повышает риск преждевременных родов, Вам дадут препараты, способствующие созреванию легких плода. Врач может посоветовать воздержаться от секса.

При повторяющихся кровотечениях Вас оставят в больнице, кесарево сечение поставят в план к сроку, когда ребенок готов появиться на свет. При невозможности остановки кровотечения потребуется экстренное кесарево сечение.

При расположении плаценты на месте шрама от кесарева сечения существует вероятность приращения плаценты, при которой она врастает в мышцы матки, что усложняет последующее кесарево сечение. Если после родов кровотечение не прекращается, может быть проведена гистерэктомия (удаление матки).

Профилактика

Курение повышает риск предлежания плаценты. Отказ от курения снижает общий риск патологии.

Источники:

Боль круглой связки

Вернуться в раздел Второй триместр беременности

© Доктор Джон. Все права защищены. Информация предоставлена в образовательных целях и не является медицинской консультацией, диагнозом или руководством к действию или лечению. Смотрите дополнительную информацию.

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты бывает центральное или полное, боковое и краевое.

Низкое предлежание плаценты при беременности

Плацента, или иными словами детское место, представляет собой утолщенную оболочку, которая образуется в матке сразу после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Её предназначение – защищать малыша в ходе всей беременности. Благодаря плаценте, ребенок получает кислород, питание, а также защиту от негативных воздействий, в виде инфекций матери и токсичных веществ.

На развитие малыша важное влияние оказывает правильное расположение плаценты. Нормальное должно быть больше 6 сантиметров от внутреннего зева, в этом случае кровоток  благоприятно влияет на формирование и кровоснабжение плаценты. Если она расположена менее чем на 6 см от выхода матки и перекрывает зев, врачом ставится диагноз «Низкое предлежание плаценты».  Если патология была выявлена в 20 недель, на плановом УЗИ, существуют большие шансы, что к концу беременности положение дел изменится, и такая проблема как низкая плацентация рассосется сама собой.

По мере того, как матка растет, растягивается, её мышца смещается кверху вместе с плацентой, (это явление врачи называют миграцией плаценты) и тогда диагноз снимают. Это самый безобидный вид предлежания плаценты, при котором женщина в большинстве случаев не испытывает никаких симптомов, и выявляется неожиданно при запланированном скрининге. Но наблюдение акушера-гинеколога, все же необходимо.

Иногда низкое предлежание плаценты сохраняется до конца беременности, в таких случаях нужно прислушиваться к врачам, они обращают внимание на положение малыша в утробе и исходя из этого решают, дадут ли женщине родить естественным путём или нет.

Краевое предлежание

Это один из видов неполного предлежания, при котором внутренний зев матки прикрыт частично. В этом случае нижний край плаценты расположен на одном уровне с краем внутреннего зёва. Выход матки закрыт плацентарной тканью на 1/3.

Краевое предлежание плаценты чаще всего обнаруживается  во втором триместре. На основе жалоб беременной о кровотечениях проводится узи. После постановки диагноза, женщина попадает под строгий контроль гинеколога, который назначает необходимые исследования и медицинские наблюдения. Чтобы избежать анемии, вследствие кровотечений и снижения гемоглобина, назначаются железосодержащие препараты.

Боковое предлежание

Наибольшая часть плацентарной ткани в этом случае располагается с правой или левой стороны от внутреннего зева. Врач при исследовании определяет величину перекрытого участка.

Заднее предлежание

Еще один вид неполного предлежания, при котором основная часть плаценты прикреплена к задней стенки матки.

Полное или центральное предлежание

Полное предлежание плаценты полностью закрывает внутренний зев матки, во время влагалищьного исследования плодные оболочки не прощупываются, наблюдается только плацентарная ткань, а центр плаценты расположен на уровне зева.

Центральное предлежание плаценты — серьезная патология, при обнаружении которой, беременная немедленно направляется в стационар, даже если отсутствуют кровотечения и боли. Там она будет находится под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов.

Причины предлежания плаценты

Основные факторы, оказывающие влияние на расположение плаценты, образуются прежде всего, из-за патологических изменений в слизистой стенке матки.

Причины, связанные со здоровьем женщины

  • Воспалительные процессы слизистой матки до беременности (эндометриты)
  • Аборты и выскабливания
  • Операция кесарево сечения
  • Операции по поводу миомы матки
  • Перфорация матки
  • Аномалии, недоразвитие матки
  • Чаше всего предлежание возникает у повторнородящих женщин (75% от всех беременных с этим диагнозом)
  • Многоплодная беременность.

Причины со стороны плодного яйца

Плодное яйцо обладает ферментативными способностями. Для того, чтобы прикрепится к слизистой матки, особый фермент плодного яйца, как бы растворяет эпителий матки, и в том месте происходит прикрепление плодного яйца.

В случае предлежания плаценты ферментативность плодного яйца снижена. Оно опускается вниз и там прикрепляется. Это может быть вызвано гормональными нарушениями или другими, пока науке не известными причинами.

Чем опасно предлежание плаценты, симптомы

Основным симптомом предлежания плаценты является безболезненное кровотечение. Оно как правило возникает во второй половине беременности, из-за того, что после 20 недель растягивается нижний сегмент матки.

Ворсины плаценты не имеют свойства растягиваться, поэтому они отслаиваются от стенки матки. При отслойке плаценты рвутся кровеносные сосуды и возникает кровотечение. Оно может случиться ночью или днем, после физической нагрузки или в покое, как правило, не сопровождается болями. Выделения могут быть настолько обильными, что это требует срочной неотложной помощи. Обильные кровотечения при предлежании угрожают жизни женщины и плода.

Читайте также:

Что такое гестоз при беременности и чем он опасен для матери и ребенка

Изжога при беременности: средства для избавления

Хламидиоз при беременности: характер заболевания, степень риска

При центральном предлежании плаценты кровотечения возникают раньше 25-27 недель, похожи на обильные месячные.

При боковом и краевом предлежании плаценты кровотечения отмечают после 30 недель беременности, может быть, как обильным, так и скудным, имеет свойство прекращаться и снова возобновляться. Опасно, прежде всего анемией у женщины и внутриутробной гипоксией плода.

При низком предлежани, кровотечение может возникнуть в родах, эта ситуация менее опасна, так как женщина находится под наблюдением врачей и у акушеров больше возможности оказать помощь.

Помимо этого, на позднем сроке, если ребеночек очень активен, он может или передавить, или повредить пупочный канатик. Еще одна часто встречающаяся проблема при предлежании — поперечное или косое положение плода, либо тазовое предлежание, что добавляет проблем при родах.

Осложнения при предлежании плаценты

  • Угрожающие жизни кровотечения
  • Тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда)
  • Эмболия околоплодными водами (поподание в кровоток матери небольшого количества околоплодных вод).
  • Внутриутробная гипоксия плода
  • Недоношенная беременность
  • Слабость родовой деятельности

Кровотечение при предлежании плаценты

Если кровотечение возникло на сроке 27-32 недели беременности и не угрожает жизни, женщина помещается в стационар. Там она находится на строгом постельном режиме.

Проводится профилактика внутренней гипоксии плода. Применяются спазмолитические средства для расслабления мышцы матки. Осуществляется консервативное лечение, которое поможет сохранить беременность, и родить в наиболее поздние сроки.

Если кровотечение возникло при родах, врач может вскрыть плодный пузырь, тогда головка плода прижимает ткань плаценты и кровотечение уменьшается.

Если кровотечение, в любом сроке, обильное и угрожает жизни женщины — это требует срочной оперативной помощи — кесарева сечения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению являются:

  • Закрытие маточного зева
  • Неготовые родовые пути
  • Центральное предлежание плаценты
  • Угрожающее жизни кровотечение.

Нет терапии, способной повлиять на положение плаценты. Беременной остается лишь ждать, что ситуация улучшится. А врачами проводятся все меры, направленный на поддержание хорошего состояния женщины, купировании кровяных выделений и сохранения плода.

Беременной необходимо избегать нагрузок, дышать свежим воздухом, хорошо высыпаться, оградить себя от переживаний. В рацион нужно внести как можно больше продуктов богатых железом, кальцием, белком. Заниматься сексом при предлежании плаценты запрещено.

Роды с предлежанием плаценты

Родоразрешение при полном предлежании плаценты происходит путем касарева сечения, так как проход закрыт и естественным путем женщина родить не может. На сроке 38 недель проводится кесарево.

Естественные роды при неполном предлежании возможны, если шейка матки созрела, наблюдается хорошая родовая деятельность и плод повернут головкой к выходу и кровотечение после вскрытия плодного пузыря прекратилось. Но следует учесть, что риски при естественных родах присутствуют.

Предлежание плаценты при беременности, опасная патология которая может угрожать жизни матери и ребенка.Поэтому очень важно следовать всем указаниям врача гинеколога, знать возможные последствия данного диагноза.

Виды и чем грозит

Низкая плацентарность или предлежание – это состояние, когда плацента имеет низкое краевое расположение, из-за чего перекрывает канал шейки – внутренний зев, как на фото. При этом норма её расположения сверху плода.

В некоторых ситуациях происходит подобная проблема, но при этом она не закрывает матку, что не препятствует нормальному развитию и родоразрешению.

Чем грозит полное предлежание плаценты при беременности:

  • Несмотря на то, что плацента необходима всего несколько месяцев для нормального формирования плода, нарушение её кровоснабжения является очень опасным как для ребенка, так и для мамы. Самая распространенная причина этому – полная преждевременная отслойка. При отслоении более, чем на треть – плод погибает;
  • Даже неполное предлежание на задней стенке матки является постоянной угрозой прерывания беременности. Довольно частой практикой являются выкидыши или ранее родоразрешение, при котором ребенок рождается недоношенным;
  • Из-за неправильного положения плода после родов может наблюдаться патогенез развития ребенка. Он плохо набирает вес, часто болеет, может иметь недоразвитую дыхательную и нервную систему.
  • Осложнение классифицируется по типу, размеру и степени.

    Эта патология бывает нескольких типов:

  • Центральное предлежание (самый опасный тип, в таком случае плацента полностью перекрывает канал шейки матки);
  • Частичное;
  • Плацентарная недостаточность или низкое предлежание (здесь в учет берется расстояние между плацентой и стенкой матки, норма на 12 неделе – более 5 см, а после 20 недель более 7).
  • Фото – Типы плацентацииТакже предлежание бывает крайнее (плацента не закрывает канал матки) и боковое (зев перекрывается и ребенку недостаточно места для нормального развития). В некоторых случаях наблюдается так называемая миграция плаценты. Тогда она из боковой зоны может переместиться в центральную, и наоборот.

    Диагностика и профилактика

    Определить эту патологию не составляет труда. Чаще всего она обнаруживается на втором триместре во время УЗИ. На снимке видно, что плод имеет неправильное положение, а стенка плаценты изменена (слишком тонкая или толстая). После этого назначается дополнительное ультразвуковое обследование и анализы крови. Когда заключение на руках, будущая мама ложится в стационар на сохранение для дополнительных обследований и защиты от выкидыша.

    Прогнозы при обнаружении предлежания плаценты достаточно радужные, боковое не мешает нормальном родоразрешению, а при прочих типах девушка ложится в больницу в начале третьего триместра.

    Фото – Виды аномалий прикрепленияЧастичное и полное предлежание при беременности нельзя устранить, лечение плаценты не производится, т. к. эта ткань имеет свойство самоустранятся при «истечении срока годности». Во многих известных трудах по акушерству указывается, что при наличии такого страшного диагноза нужно как можно больше внимания уделить питанию и прогулкам. Продукты в меню должны быть насыщены гемоглобином. Врач прописывает беременной специальные препараты, которые помогут снизить тонус матки и защитить женщину от преждевременных родов.

    Также побольше гуляйте в парках или возле водоемов – это поможет поднять уровень кислорода в крови. Делайте это не спеша, в хорошем настроении. Для снижения давления внутри живота носите специальный бандаж – он поможет немного уменьшить тяжесть плода.

    Чего нельзя делать:

  • Нужно полностью исключить любые физические упражнения. В такой ситуации опасна даже безобидная йога для беременных;
  • Конечно, в современном ритме жизни это очень сложно сделать, но старайтесь не испытывать стресс. При любом нервном всплеске повышается давление и тонус матки, что может спровоцировать кровотечение;
  • Старайтесь не заниматься физической работой;
  • Ни в коем случае не используйте какие-либо лекарственные препараты без консультации со своим акушером-гинекологом. Любая клиника несет ответственность за каждую свою подопечную. Врачами запрещается при предлежании даже колоть алое.
  • Причины предлежания плаценты

    1. Перенесенные операции на матке (сюда можно отнести и кесарево сечение);
    2. Недостаток кислорода в организме (например, если беременная проживает в высокогорной местности. В таком случае недостаток кислорода компенсируется за счет увеличения газообмена и разрастания плаценты);
    3. Многоплодная беременность;
    4. Курение беременной женщины (из-за недостатка кислорода);
    5. Воспалительные и атрофические процессы в слизистой оболочке матки;
    6. Частые аборты (особенно те, что были осложнены воспалительными процессами);
    7. Эндометриты.

    Как узнать, есть ли у беременной предлежание плаценты?

    1. Сегодня это выяснить не сложно – УЗИ поможет в этом. Его применяют уже на раннем сроке беременности, и если выяснится, что у беременной плацента расположена в нижней части матки, то за женщиной устанавливается тщательный врачебный контроль. Но не нужно сразу впадать в панику – ведь с течением беременности ситуация может измениться, ведь матка растет.
    2. Выяснить по симптомам предлежания плаценты.

    Симптомы предлежания плаценты

    Самым главным симптомом предлежания является влагалищное кровотечение. Кровотечения возникают потому, что матка постепенно растет, растягивается в нижней части и в месте растяжения происходит отслойка плаценты. Это обычно бывает в середине беременности или к ее завершению (в последние пару-тройку месяцев). «Донором» этих кровотечений является беременная, а не плод. Они имеют переменный характер – то идут, то прекращаются. Начинаются внезапно, безболезненно и также внезапно могут прекратиться. Могут быть незначительными, а могут быть и обильными. Цвет однородный, ярко-алый, без присутствия сгустков.

    Если к моменту родов ситуация не изменилась, то роды естественным путем невозможны.

    Поэтому если к началу второй половины беременности начались кровотечения из влагалища, нужно срочно обратить к врачу и он, в свою очередь, назначит Вам лечение.

    Лечение предлежания плаценты

    Как уже было сказано, бить тревогу нужно во второй половине беременности, т.к. в первой половине ситуация самостоятельно может измениться в лучшую сторону. Врач выпишет Вам направление в стационар, где будет проведен полный осмотр и выявление причин, установление диагноза и выбор тактики лечения.

    Метод лечения будет зависеть от срока беременности, вида предлежания и объема потерянной организмом крови.

    Наиболее важная задача обслуживающего Вас медицинского персонала – это сохранение беременности.

    Хотелось бы отметить, что при предлежании возможны и естественные роды, но только в том случае, если плацента лишь частично прикрывает шейку матки.

    Если кровотечения незначительны, то врач назначит Вам постельный режим, питание витаминизированное и сбалансированное, возможно будет назначено переливание в небольших восполняющих дозах.

    Если влагалищные кровотечения обильные, при котором страдает общее состояние беременной женщины, то в таком случае проводится оперативное родоразрешение.

    Источник — женский сайт Волшебство Фиолетовой Леди

    Симптомы и диагностика

    К сожалению, распознать плотное прикрепление и приращение можно только во время родов, при ручном отделении плаценты. При частичном приращении, когда орган прикреплен только на определенном участке, возникает довольно обильное кровотечение. При полном приращении, когда плацента прикреплена к своему ложу всей площадью, спонтанной кровопотери не бывает.

    Женщинам, входящим в группу риска показана диагностика маточно-плацентарной границы методом УЗИ (абдоминального или влагалищного). Ее следует проходить периодически начиная с 20-24 недели беременности.

    Приращение плаценты: причины, признаки, симптомы, лечение

    В том случае, если результаты исследования неоднозначны, нужно выполнить МРТ или допплеровский анализ кровотока.

    Возможные последствия патологии

    Плацентарные проблемы приводят к осложнениям здоровья у развивающегося плода и матери. Такие осложнения включают:

    • преждевременные роды или выкидыш;
    • отставание малыша в развитии и росте, врожденные дефекты;
    • опасные для жизни роженицы кровопотери.

    Акушер после родоразрешения обязательно должен проверить состояние «последа». Если возникнут какие-либо сомнения, то плацентарную ткань отправят на исследование в лабораторию. Особенно это необходимо, если ребенок при рождении имеет недостаточную массу тела или рост.

    При полном приращении плаценты проводят ампутацию матки (гистерэктомия). Особенно это актуально когда признаки ее отделения отсутствуют через 30 минут после рождения плода, а также если объем кровопотери достигает 250 мл. Этот процедура проводится под общим наркозом. После данной операции женщина больше не сможет иметь детей.

    При частичном приращении плаценты применяют ручное ее отделение с дальнейшим обследованием полости матки. Если, несмотря на продолжительное течение послеродового периода отслойка «последа» так и не происходит, назначается инъекция Питуитрина. При отсутствии эффекта может быть проведено наполнение сосудов плаценты стерильным физиологическим раствором. В результате она выпячивается в полость матки и самостоятельно отделяется от своего ложа. Этот метод применим лишь в том случае, если отсутствует кровотечение и требуется ускорить послеродовой период, затянувшийся свыше 2 часов.

    После ручного обследования стенок матки и уверенности полного ее опорожнения, назначают внутривенное введение Окситоцина, а на низ живота кладут пузырь со льдом. Далее контролируют состояние матки путем пальпации через переднюю брюшную стенку. Во всех случаях оперативного вмешательства назначают антибиотики (с целью предотвращения послеродовой инфекции). При патологическом кровотечении (500 мл и более) целесообразно возмещение кровопотери.

    Приращение плаценты – опасное состояние, как для матери, так и для ребенка. Зачастую при такой патологии назначают операцию кесарева сечения. Также возможны и естественные роды. Все зависит от формы заболевания и жизненных показателей беременной и плода. В любом случае, при тщательном врачебном наблюдении и качественной медицинской помощи ситуация не безнадежна.

    Приращение плаценты: протоколы ведения родов при данной патологии, степень риска для роженицы

    В ряде случаев акушер испытывает затруднения при отслойке плаценты от стенки матки, которые зависят либо от изменений, имеющихся в стенке самой матки, либо от особенностей строения плаценты (перепончатая, краевая и добавочная плацента — placenta membranacea, marginalis, succenturiata).

    Отдельные патологические формы прикреплений плаценты к стенке матки известны под названием плотно прикрепленная — приросшая плацента (placenta adhaerens), сросшаяся плацента (placenta accreta) и проросшая плацента, когда имеется глубокое врастание ворсин между мышцами (placenta increta); все эти формы представляют собой различные стадии одного и того же патологического процесса — прорастания ворсин в стенку матки при резких изменениях decidua basalis. На основании гистологических исследований установлено, что при приросшей плаценте (placenta adhaerens) ворсинки хориона интимно связаны со спонгиозным слоем, но в массе своей не переходят в базальный слой (decidua basalis).

    Приращение плаценты к матке

    При сросшейся плаценте (placenta accreta) ворсинки уже, как правило, пронизывают основной слой слизистой оболочки, достигая мышечного слоя матки, а на отдельных участках даже проникая в него. И, наконец, при проросшей плаценте (placenta increta) ворсинки внедряются в мышечную ткань матки.

    Глубокое внедрение ворсин в стенку матки, по мнению К. П. Улезко-Строгановой, связано с понижением биологических свойств децидуальной ткани, которая обладает защитными свойствами против разрушающего действия хориона. Neumann считает, что, кроме понижения биологических свойств эндометрия, имеет значение уменьшение в крови веществ, угнетающих действие ферментов, вырабатываемых трофобластом.

    Причиной глубокого прорастания ворсин, вероятно, является весьма значительная ферментативная деятельность эпителия хориона и пониженная способность слизистой оболочки матки вырабатывать соответствующие защитные вещества.

    Как показали исследования Е. И. Маграчевой, произведенные ею на нашей кафедре, относительное повышение ферментативной деятельности ворсин и понижение биологических свойств децидуальной ткани находятся в непосредственной связи с изменениями активности гиалуронидазы в плаценте и слизистой оболочке матки. Концентрация гиалуронидазы в плаценте, равная 0,2—0,24 условных единиц, обеспечивает физиологическое равновесие биологической системы — гиалуроновая кислота — гиалуронидаза. При понижении активности гиалуронидазы (0,7—0,8) склеивающие и цементирующие свойства гиалуроновой кислоты возрастают; при повышении активности гиалуронидазы (0,005), наоборот, эти свойства гиалуроновой кислоты уменьшаются, в результате чего ворсины могут глубоко проникать в стенку матки, а иногда прорастают последнюю; следствием этого и будет возникновение plasenta increta.

    Таким образом, эти исследования доказывают, что одной из причин возникновения патологических форм прикрепления плаценты является изменение активности фермента гиалуронидазы.

    При ложном приращении последа (pi. adhaerens seu accreta spuria) между плацентой и мышечной стенкой матки имеется очень нестойкая ткань или только прослойка фибрина. В таких случаях отслоить плаценту обычно удается. Ручное отделение плаценты оказывается безрезультатным в случаях истинного ее приращения (incrementum placentae verum, s. placenta increta).

    Истинное полное приращение плаценты встречается очень редко. А. Д. Дмитриев на 24 506 родов видел один случай истинного приращения.

    Кровотечения при placenta increta обычно не бывает. Единственной целесообразной терапией при этом осложнении является высокая (надвлагалищная) ампутация матки. Операция ручного отделения при истинном приращении плаценты — чрезвычайно опасное и бесполезное вмешательство; смертность при нем достигает 66,6 %.

    При частичном приращении плаценты, которое встречается весьма редко, иногда может наблюдаться довольно сильное кровотечение из материнских сосудов, расположенных на плацентарной площадке, из так называемых межворсинчатых пространств.

    Приращение плаценты обуславливается глубокими структурно-анатомическими изменениями в отпадающей оболочке, преимущественно дегенеративного и атрофического характера, которые в более легких случаях вызывают уничтожение всего губчатого и части вообще компактного слоев отпадающей оболочки, а в более тяжелых— уничтожение всей отпадающей оболочки, что и способствует врастанию ворсинок в маточную мускулатуру.

    Возникновению этого патологического процесса способствуют: 1) инфекционные процессы в слизистой оболочке; 2) механическая травма слизистой оболочки (энергичное выскабливание матки); 3) рубцы после кесарева сечения (редко); 4) фибромиомы (аплазия слизистой оболочки); 5) неполноценное развитие матки и эндометрия; 6) сифилис и малярия; 7) прикрепление плаценты в области перешейка или шейки; 8) нефрит.

    По наблюдениям А. Краснопольской, аборты и послеабортные заболевания вызывают в матке большие изменения, которые предрасполагают к приращению плаценты.

    Особого внимания заслуживают экстравазаты и апоплектические фокусы в плодовой части плаценты, скопления бесструктурной гомогенной массы, слои фибрина с гибнущими в них ядрами синцития и в особенности белые инфаркты, которые могут привести к очень прочному соединению ткани плаценты со стенкой матки. Такое же значение имеют ретроплацентарные кровоизлияния, которые иногда возникают в первой половине беременности.

    Приращение плаценты чаще всего сочетается с ее предлежанием или прикреплением вблизи маточного отверстия трубы.

    При частичном приращении плаценты производится обычно ручное отделение и только в затруднительных случаях прибегают к тупой кюретке.

    Если отделение плаценты производится с большим усилием, то при этом нередко вместе с ворсинками отрываются частицы мышц и даже может прорваться стенка матки. При прорыве матки и кровотечении в брюшную полость показано чревосечение (надвлагалищная ампутация или полная экстирпация матки).

    Нормальное расположение и функции плаценты

    Название появилось не случайно, placenta – в переводе с латинского языка - «лепешка», поэтому мы сразу можем представить ее внешний вид. Она имеет форму диска, мягкая и рыхлая на ощупь, плацента растет на протяжении всей беременности до 36 недель и достигает размеров средней блинной сковородки. Плацента (синоним - детское место) выполняет множество функций, основными являются питание развивающегося малыша, защита от попадания в его организм вредных веществ, а также гормонообразующая. Плацента является эндокринным органом, то есть в ней образуются ряд гормонов – активных веществ способствующих правильной работе материнского организма для вынашивания беременности.

    Плацента имеет две поверхности: материнскую и плодовую. Своей материнской поверхностью она интимно соединена с внутренней выстилкой матки, а от плодовой поверхности исходит пуповина, несущая по кровеносным сосудам необходимые для развития плода вещества. Там, где пуповина присоединяется к животику малыша навсегда остается рубчик, напоминающий нам, что все мы пришли из «детского места».

    При нормальном течении беременности  плацента, как правило, располагается в области дна матки,  с переходом на заднюю и боковые стенки. Реже она располагается по передней стенке, и это не случайно. Передняя стенка матки  подвергается значительно большим преобразованиям, чем задняя. Таким образом, о сохранении беременности позаботилась природа. Кроме того, располагаясь близко к брюшной стенке, передняя стенка матки подвержена воздействию случайных травм. Не забываем и о том, что основная роль плаценты – передача питательных веществ и кислорода от материнского организма к развивающемуся в утробе плоду, а питательные вещества распространяются по организму по кровеносным сосудам. Именно по этому детское место и располагается в матке в наиболее кровоснабжаемых местах.

    Во время родов маточные сокращения, изгоняющие плод после его рождения, приводят к нарушению интимной связи между маткой и плацентой и последняя рождается в течении последового периода (III период родов), который длится от нескольких минут до получаса в зависимости от тактики ведения родов, принятой в данном родильном доме. Послед включает в себя плаценту с плодовыми оболочками.

    Степени предлежания плаценты

    Находясь не на положенном месте, плацента мешает нормальному развитию беременности. Термин «предлежание плаценты» включает в себя все патологические варианты ее расположения в матке от прикрепления в нижнем сегменте до полного перекрытия внутреннего маточного зева. Несмотря на все многообразие вариантов, выделяют 3 основные степени аномального расположения:

    • нижний край плаценты располагается ниже 7 см над внутренним зевом, но не доходит до него• нижний край плаценты доходит до границ внутреннего маточного зева либо плацента частично перекрывает его• полное предлежание плаценты.

    Чаще эта патология возникает у многорожавших женщин, при многократно повторявшихся абортах и других внутриматочных операциях, у пациенток после перенесенных воспалительных заболеваний матки (эндометритов). Значительно увеличивается частота этого заболевания при миоме матки.

    Диагностика предлежания плаценты

    На сегодняшний день диагностика предлежания плаценты не представляет труда. Эта патология выявляется при скрининговом ультразвуковом исследовании, во время которого с высокой точностью можно определить локализацию плаценты в полости матки, а также другие важные признаки, такие как толщина, структура, особенности кровотока и т.д. Кроме того, существует ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить аномальное расположение плаценты, что называется «руками».

    Прежде всего - это длительное высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз на поздних сроках беременности, неправильное положение плода, ярко-алые кровянистые безболезненные выделения из половых путей, особенно неоднократно повторяющиеся.

    Течение беременности при этом виде патологии часто осложняется угрозой прерывания, неправильным положением плода в полости матки, а также развитием плацентарной недостаточности и задержкой развития плода. Высок риск развития кровотечения. Причем, в отличие от  кровотечений, связанных с другими причинами во время беременности, при предлежании плаценты оно несет безболезненный характер.