Аденома предстательной железы
О современных возможностях лечения аденомы предстательной железы рассказывает медицинский директор Европейской клиники, врач-рентгеноваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Бобров Борис Юрьевич.
Исторический экскурс — инновации в эндоваскулярной хирургии
Развитие эндоваскулярной хирургии в последние два десятка лет нередко идет по пути разработки методов лечения, альтернативных традиционным хирургическим или эндоскопическим операциям. Так, в 90-е годы XX века на смену традиционому аорто-коронарному шунтированию (АКШ) пришла ангиопластика и стентирование коронарных артерий. При этом всего за десять лет соотношение АКШ и стентирований изменилось от 1:10 в пользу АКШ до 20:1 в пользу стентирования. Резкое снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах во многом связано именно с этим фактором.
Прямо сейчас мы наблюдаем относительно медленный, но неуклонный процесс замещения операций по поводу миомы матки (гистерэктомий и миомэктомий) малоинвазивной эмболизацией маточных артерий (ЭМА), о чем я уже писал в этой рубрике. В России с 2002 года выполнено уже более 10 000 ЭМА и каждый год число этих вмешательств удваивается.
Поэтому у эндоваскулярных хирургов не было большого удивления, когда пару лет назад начали появляться обнадеживающие данные о возможности применения эмболизации артерий простаты для лечения одного из самых неприятных заболеваний мужчин средего и старшего возраста – доброкачественной гиперплазии предстательной железы или аденомы простаты.
Содержание:
Симптомы аденомы простаты
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — это доброкачественное заболевание, заключающееся в постоянном увеличении размеров предстательной железы.
Возникает аденома, как правило, в возрасте 40–50 лет, иногда и раньше. Считается, что почти 50% мужчин старше 50 лет обращаются за медицинской помощью по поводу аденомы. А в возрасте старше 70 она отмечается уже у 75% мужчин. Урологи свидетельствуют, что аденома простаты — это самое часто встречающееся урологическое заболевание у мужчин.
Клинические проявления аденомы простаты связаны со сдавлением мочеиспускательного канала, которое возникает вследствие увеличения объёма предстательной железы. Симптомы варьируют в широких пределах: от небольшого ослабления струи мочи при мочеиспускании, до полной закупорки мочеиспускательного канала, требующей экстренной операции (эпицистостомии — установки трубки в мочевой пузырь доступом через переднюю брюшную стенку). Между этими крайними стадиями наблюдается резкое учащение позывов к мочеиспусканию, нередко лишающих пациентов сна — бывает и 8–10 раз за ночь, постоянное ощущение полного мочевого пузыря, ухудшение функции почек за счёт затруднения оттока мочи в наполненный мочевой пузырь и др.
Какие методы лечения аденомы простаты существуют?
К сожалению, медикаментозное лечение аденомы простаты недостаточно эффективно. Применяющиеся сейчас препараты (альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5-альфа-редуктазы) в значительном количестве случаев не способны существенно замедлить развитие заболевания и рано или поздно пациент сталкивается с необходимостью выполнения хирургического лечения. Традиционные оперативные методы лечения включают открытые или лапароскопические аденомэктомии, трансуретральные резекции (ТУР) или электровапоризации. Суть последних в удалении части простаты, доступом через мочеиспускательный канал. К сожалению, хирургические методы лечения не лишены недостатков. Помимо собственно операционной травмы они могут сопровождаться такими осложнениями как: развитие недержания мочи, возникновение импотенции, ретроградной эякуляции, стриктур уретры и других.
В связи с этим была очевидной потребность в разработке малоинвазивного метода лечения, сопоставимого по эффективности с хирургическими методами, но лишенного их недостатков.
Эмболизация артерий простаты в лечении аденомы
В 2012 году на ежегодной сессии SIR (Society of Interventional Radiology) в Сан-Франциско были доложены данные 4-летних исследований эмболизации артерий простаты (ЭАП) для лечения её гиперплазии. Исследования были представлены двумя независимыми группами – под руководством профессора Франсиско Карневале (Francisco Carnevale) из Университета Сан-Паулу (Бразилия) и профессора Жоау Писко (Joao Pisco) из Университета Лиссабона (Португалия). В исследованиях была продемонстрирована высокая долговременная эффективность эмболизации, ее безопасность – никаких осложнений, характерных для хирургического лечения у пациентов, перенесших ЭАП не наблюдалось. Эмболизация артерий простаты приводила к улучшению симптомов у 98,5% пациентов, при этом 91,7% из них отмечали значительное улучшение симптомов или нормализацию состояния (т.е. полное исчезновение жалоб).
При этом ЭАП в большинстве случаев выполнялась амбулаторно — пациенты выписывались домой тем же вечером после процедуры. ЭАП безболезненна и не требует общего обезболивания — только местная анестезия в верхней части правого бедра, где происходит пункция артерии для доступа.