Железистая гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, лечение

Гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным процессам наряду с аденомиозом и миомой. Термин «гиперплазия» означает чрезмерное разрастание внутреннего функционального слоя матки, который преобразуется под влиянием гормонов, создавая благоприятные условия для наступления беременности. Если оплодотворения не происходит, слой отторгается и наступает менструация. Длительное поддержание одного уровня эстрогенов приводит к выраженной стимуляции эндометрия. Он состоит из железистой ткани (выполняющей специфическую функцию в каждом органе) и стромы (связывающего компонента из соединительной ткани).  В результате железистая ткань сильно разрастается. При наступлении менструации ее отторжение сопровождается обильным кровотечением. В некоторых случаях длительно существующая гиперплазия может самостоятельно не разрешиться, а переродиться в злокачественный процесс. Гиперплазия в таком случае будет считаться предраковым заболеванием. Без должного контроля и лечения запущенные процессы грозят смертельными последствиями.

Как уже было отмечено, основной причиной развития гиперпластических процессов в эндометрии служит стимуляция эпителия эстрогенами. Может отмечаться увеличение восприимчивости ткани к их действию, а также снижаться уровень прогестрерона. Источником эстрогенов для развития гиперплазии в старшем возрасте выступает жирования ткань при ожирении (как дополнительный орган, синтезирующий эстрон), высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и гиперстимуляция яичников за счет угасающей с возрастом репродуктивной функции. У молодых девушек из-за незрелости регуляторных систем фолликулы (основные функционирующие единицы яичника), созревают и преобразуются в яйцеклетку иногда существенно дольше положенного и уровень гормонов падает не достаточно быстро. Кроме того, выделяют первичные заболевания, способные привести к патологическому уровню эстрогенов: гормонально активные опухоли любых органов, увеличение функциональной ткани яичников при медикаментозной стимуляции овуляции, перенесенное воспаление яичников.

Гиперпластические процессы разделяют на доброкачественные : полип и, собственно, гиперплазия и злокачественные (атипические) гиперплазии. Основным симптомом таких изменений будет маточное кровотечение (меноррагии или метроррагии), соответствующие  менструальному циклу или не зависящие от него. Причиной таких кровотечений является отторжение гиперплазированных участков после их разрушения, тромбирования сосудов и других изменений.

Установлением и верификацией диагноза при обнаружении таких изменений занимается врач-гинеколог совместно с морфологом и онкологом, при отсутствии достоверного диагноза может потребоваться консультация терапевта и эндокринолога.

Первичные исследования обязательно включают комплексную оценку данных анамнеза, определение гормонального статуса,  общий анализ крови, коагулограмма и другие исследования для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями крови. Золотым стандартом диагностики является получение материала измененной слизистой и изучение его под микроскопом. Чтобы получить материал, можно выполнить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки на 5-7 день менструального цикла или аспирационную биопсию.  УЗИ матки позволяет косвенно оценить размеры и структуру эндометрия.  В нормальных условиях толщина эндометрия растет постепенно после менструации до 3-4 мм в первые 10 дней, и увеличивается до 12-15 мм накануне очередной менструации.  Если эти размеры у девушки репродуктивного возраста больше перечисленных, то стоит продолжить обследование. У женщин в постменопаузе размер эндометрия составляет в норме не более 5 мм.

Лечение зависит от возраста пациентки и вида гиперпластического процесса. При поступлении девушки репродуктивного возраста с маточным кровотечением на фоне гиперплазии проводится гормональный гемостаз (используют способность сокращения кровоточащих сосудов и изменения слизистой под действием эстроген-гестагенных препаратов). Если женщина старшего возраста в состоянии менопаузы, то применяется диагностическое выскабливание полости матки как метод остановки кровотечения. Собственно для устранения и последующей профилактики гиперплазии широко используют лекарственные вещества, угнетающие функцию яичников и приводящие к атрофии эндометрия. Контроль лечения проводят через 4-6 месяцев с помощью повторного выскабливания полости матки и морфологического изучения полученного материала.

Если заболевание сочетается с другой патологией матки, не поддается лечению и часто рецидивирует – нужно задуматься об оперативном лечении. Выполняют различные операции по удалению самого эндометрия или удалению матки с придатками. Способы будут зависеть от возраста, возможных предпочтений женщины и взглядов врача.

Гиперплазия эндометрия — что это?

Природа наделила женщину уникальной способностью вынашивать и рожать детей. И важнейшую роль в данном процессе играет эндометрий – особый слой поверхности матки, благодаря которому этот мышечный орган способен закреплять и удерживать в себе развивающийся плод.

Эндометрий имеет сложное строение. В самой нижней его части расположен базальный слой, а чуть выше – функциональный. В норме эндометрий имеет определенную толщину. Тем не менее, толщина функционального слоя не является постоянной и меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В начале цикла она очень мала, а в конце, когда матка ждет оплодотворенную яйцеклетку, она достигает максимальной толщины. Но если прикрепления оплодотворенной яйцеклетки не происходит, то функциональный слой отторгается и выходит наружу. Данный процесс хорошо известен любой женщине — это процесс так называемых месячных, или менструальных кровотечений. Затем функциональный слой начинает снова восстанавливаться. За этот процесс отвечает базальный слой. Таким образом, процесс нарастания и отделения эндометрия повторяется много раз.

Эти изменения эндометрия происходят под воздействием женских гормонов – эстрогенов и прогестерона. Во время менструального цикла количество эстрогенов растет, и при этом толщина эндометрия увеличивается. Однако в конце цикла начинает вырабатываться повышенное количество прогестерона. Этот гормон тормозит рост эндометрия. Следовательно, максимальная толщина эндометрия не превышает определенного значения, а затем его верхняя часть отторгается в ходе месячных

Очевидно, что подобный механизм работает лишь в том случае, если у женщины наблюдается нормальный уровень половых гормонов. Если же количество эстрогенов увеличивается, а количество прогестерона снижается, то эндометрий растет гораздо больше, чем это предписано нормой. Также не происходит торможения роста эндометрия в конце менструального цикла из-за недостатка прогестерона. Более того, гормональные нарушения могут вызывать нарушения менструального цикла, и менструации могут не наблюдаться в течение нескольких месяцев. В конце концов, эндометрий начинает отторгаться, но это сопровождается значительными кровотечениями и болями.

Гиперплазия эндометрия: причины

Из вышесказанного ясно, что в основе ответа на вопрос «От чего бывает» лежит нарушения гормонального баланса. Именно поэтому гиперплазия эндометрия чаще всего наблюдается в те периоды, когда происходит резкая перестройка гормонального фона у женщины, то есть, в период полового созревания, и в зрелом возрасте при наступлении менопаузы. В некоторых случаях, однако, гиперплазия может быть вызвана инфекционными процессами внутри матки.

Практика показывает, что к гиперплазии может привести ряд гинекологических заболеваний:

• миома матки;
• дисфункция, опухоли или поликистоз яичников;
• эндометриоз;
• мастопатия;
• венерические инфекционные болезни.

Нередко причиной заболевания может быть неправильный прием гормональных препаратов, установка внутриматочных спиралей, частые аборты и выскабливания.

Факторы способствующие, появлению гиперплазии:

• ожирение (жировая ткань вырабатывает дополнительное количество эстрогенов);
• сахарный диабет;
• гипертония;
• заболевания печени;
• патологии заболевания эндокринных желез – поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников;
• врожденные дефекты матки;
• иммунные нарушения;
• неудачные хирургические вмешательства;
• генетическая предрасположенность.

Чем больше факторов риска действует на организм женщины, тем выше у нее вероятность возникновения гиперплазии.

Распространенность болезни

По статистике гиперплазией в той или иной форме страдает каждая пятая женщина в детородном возрасте. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты заболевания. После наступления климакса вероятность появления патологии еще более увеличивается. В этот период гиперплазией страдает более половины женщин.

Гиперплазия и эндометриоз

Многих женщин интересует вопрос, является ли гиперплазия эндометрия тем же самым заболеванием, что и эндометриоз. На самом деле, хотя эти заболевания имеют немало сходных черт, они отличаются друг от друга. При эндометриозе также наблюдается разрастание эндометрия, однако он растет не наружу, а в большей степени вглубь, затрагивая мышечную ткань матки, а в некоторых случаях и окружающие органы. Таким образом, эндометриоз во многом схож с доброкачественными онкологическими заболеваниями. Кроме того, на ранней стадии эндометриоза беременность возможна, а вот при гиперплазии она исключена, либо обязательно заканчивается выкидышем.

Типы заболевания

Гиперплазию принято делить на несколько типов. Они отличаются друг от друга как по применяемой в каждом случае стратегии лечения, так и по вероятности возникновения осложнений.

Наиболее частыми формами гиперплазии являются:

• железистая,
• железисто-кистозная,
• атипическая.

Крайне редко встречается базальная форма, при которой разрастается лишь базальный слой эндометрия.

Железистая форма

Железистая гиперплазия эндометрия считается самой легкой формой заболевания. При ней затрагивается лишь железистая ткань эндометрия, то есть, ткань, содержащая трубчатые железы, выделяющие особый секрет, необходимый для нормального функционирования матки. Меняется форма желез и их расположение, они становятся неправильными. Количество клеток стромы, составляющих основу функционального слоя, при этом не увеличивается. Атипичные клетки при этой форме отсутствуют. Она легче всего поддается лечению. Также эта форма реже всего может перерождаться в злокачественные образования. Однако этот риск увеличивается в климактерический период. Железистая форма, в свою очередь, делится на хроническую и острую разновидности.

Железисто-кистозная форма

При железисто-кистозной форме также наблюдается разрастание железистой ткани эндометрия. Однако заболевание также сопровождается образованием кист – пузырей, наполненных жидкостью, в тканях слизистой оболочки матки. Эта форма также относительно редко может преобразовываться в злокачественные опухоли.

Атипичная форма (аденоматоз)

Эта форма внешне не отличается от железистой. За тем исключением, что в тканях эндометрия при лабораторном анализе выявляются атипичные клетки. Этот симптом не очень обнадеживающий. Он говорит о том, что начинается процесс перерождения эндометрия в опухолевую ткань. И действительно, почти в половине случаев без надлежащего лечения атипичная форма переходит в стадию опухоли эндометрия. Аденоматоз зачастую затрагивает не только железистый, но и базальный слой эндометрия. Эта форма имеет большую склонность к рецидивам, даже после удаления функционального слоя эндометрия.

Диффузная и очаговая формы

По распределению очагов заболевания гиперплазию делят на очаговую и диффузную формы. Очаговая форма возникает в том случае, если гиперплазия затрагивает не всю поверхность эндометрия, а лишь его часть. В таком случае на поверхности эндометрия появляется выпуклость – полип. При этом беременность может быть возможна, но если только полип не будет мешать продвижению оплодотворенной яйцеклетки и ее развитию. Однако в большинстве случаев возникает сразу несколько очагов заболевания. Полипы, в свою очередь, могут быть железистой, железисто-кистозной или атипической разновидностей. При диффузной форме заболевание затрагивает равномерно всю поверхность эндометрия.

Симптомы

Достаточно часто заболевание протекает без симптомов. Однако в большинстве случаев симптомы все же присутствуют, хотя не все женщины способны распознать по ним заболевание. Поэтому для того, чтобы избежать осложнений гинекологических заболеваний, женщинам необходимо регулярно проходить осмотр у врача.

Основные симптомы, сопровождающие гиперплазию эндометрия:

• исчезновение менструаций, их задержка или нерегулярные менструации;
• боли в нижней части живота;
• болезненные менструации;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• мажущие кровяные выделения между менструациями;
• сильные и длительные кровотечения из матки (характерно для девочек в период полового созревания);
• длительное бесплодие.

На последнем симптоме стоит остановиться особо. В большинстве случаев именно невозможность зачать ребенка заставляет женщину идти к врачу. И во многих случаях причиной данной проблемы является гиперплазия эндометрия. При этом заболевании эндометрий не просто разрастается, но и теряет свои свойства, помогающие продвижению яйцеклетки по матке и ее закреплению на ее поверхности.

Тем не менее, во многих случаях, после удаления разросшегося слоя эндометрия и гормональной терапии, беременность вполне может наступить.

Нередко гиперплазия сопровождается длительными кровотечениями, которые могут приводить к анемии. Характерные для анемии симптомы относятся к тем признакам, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

• головокружение;
• головная боль;
• слабость и высокая утомляемость;
• ломкость ногтей и волос;
• бледность кожи, слизистых оболочек.

Диагностика

Процесс диагностики начинается со сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра. В дальнейшем могут быть назначены различные диагностические процедуры: УЗИ, биопсия, анализы крови (общий, биохимический, на уровень гормонов), осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов.

Большой диагностической точностью обладает метод УЗИ. При УЗИ используется специальный датчик, вводимый в полость влагалища. Однако УЗИ может лишь определить толщину слоя эндометрия, очаги распространения болезни, местонахождение полипов, а для определения типа заболевания требуется анализ тканей слизистой оболочки матки.

При лечении атипической формы гиперплазии УЗИ используется для контроля процесса восстановления. Контрольные УЗИ в данном случае проводятся спустя 3, 6 и 12 месяцев после процедуры выскабливания.

Нередко для диагностики применяется гистероскопия. Суть процедуры состоит во введении в полость матки специального прибора, позволяющего провести осмотр ее слизистой оболочки. Также при этой процедуре врач может брать определенные участки тканей на анализ (проводить диагностическое выскабливание). Информативность гистероскопии является самой высокой среди всех диагностических методов и составляет около 95 %.

При радиоизотопном исследовании в вену вводится небольшое количество радиоактивного фосфора. Изотопы накапливаются в пораженном слое эндометрия, в то время как в здоровых тканях концентрация фосфора гораздо меньше. Разумеется, при диагностике не обойтись и без определения уровня гормонов – эстрогенов и прогестерона, гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Как правило, диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится в том случае, если толщина эндометрия превышает 15 мм. Если же эндометрий толще 20 мм, то это может быть свидетельством начала опухолевого процесса.

Целью диагностики является не только поставить диагноз, но и определить тип заболевания – очаговая, диффузная, железистая, железисто-кистозная, либо атипичная. В зависимости от типа заболевания выбирается и стратегия лечения.

Осложнения

Легкая железистая форма гиперплазии может долгое время протекать бессимптомно и не тревожить женщину. Тем не менее, при отсутствии лечения гиперплазия способна перейти в атипичную форму, а затем и в опухоль матки. Также длительное развитие гиперплазии грозит женщине бесплодием. Сильные маточные кровотечения, сопровождающие болезнь, могут приводить к анемии.

Гиперплазия эндометрия: причины и классификация

Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.

Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:

• синдром поликистозных яичников;
• состояние постменопаузы;
• избыточный вес.

Другие причины гиперплазии эндометрия:

• эндокринные заболевания – диабет, ожирение;
• заболевания яичников;
• прием тамоксифена по поводу рака молочной железы.

В России часто используется такая классификация заболевания:

• эндометриальные полипы;
• простая железистая гиперплазия эндометрия;
• железистокистозная очаговая гиперплазия эндометрия;
• диффузная железистокистозная гиперплазия эндометрия;
• атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), очаговая или диффузная, в том числе аденоматозные полипы.

Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.

Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.

Гиперплазия эндометрия – симптомы

Наиболее частые признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями менструального цикла. Они могут наблюдаться ежедневно или в определенные фазы цикла, их выраженность тоже может быть разной.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

• нерегулярные менструации;
• угревая сыпь на коже;
• сухость во влагалище;
• кровянистые выделения между менструациями;
• боль во время полового акта;
• приливы жара;
• отсутствие менструации;
• учащенное сердцебиение, утомляемость;
• нестабильность настроения;
• усиление роста волос на теле;
• слишком обильные или длительные менструации;
• боль в нижней части живота.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Специалисты клиники на Барклая, расположенной в Москве, окажут таким пациенткам квалифицированную помощь в диагностике и лечении этого серьезного заболевания.

Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

Главная задача диагностики заболевания – подтвердить утолщение эндометрия и наличие в нем измененных клеток. Это может быть сделано на УЗИ и путем взятия биопсии.

Материал для микроскопического исследования может быть получен в ходе диагностического выскабливания полости матки. Также выполняется аспирационная биопсия – забор материала с помощью зонда, введенного в матку, из которого удаляется воздух и таким образом создается вакуум. Многим пациенткам с этим заболеванием требуется гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического инструмента; во время процедуры можно взять биопсию или удалить полип.

Для выяснения толщины эндометрия применяется УЗИ. Большей информативностью обладает трансвагинальный метод, когда датчик вводится во влагалище. Врач оценивает эхопризнаки заболевания, в том числе и с точки зрения возможного развития рака.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия и простой формы атипической гиперплазии проводится с помощью гормональных препаратов. Обычно это средства на основе гестагенов, которые принимают внутрь, или регулярно в форме инъекций, либо путем введения внутриматочной гормональной спирали. Во время такого курса беременность невозможна.

Применяются и другие группы лекарств – антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Также врачи используют кюретаж стенок матки для удаления разросшихся тканей. Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно при легких формах заболевания и включает абляцию (удаление) эндометрия путем диатермокоагуляции или лазерного воздействия.

В тяжелых случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, при постоянных кровотечениях, рецидивирующей гиперплазии или при комплексной атипичной форме патологии может быть рекомендовано хирургическое лечение гиперплазии эндометрия – удаление матки.

Удаление полиповидных образований производится с помощью гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Для снижения риска этой патологии необходимо:

• в перименопаузальном периоде назначать женщинам эстрогены только в комбинации с гестагенными препаратами;
• при нерегулярных менструациях по назначению врача использовать оральные контрацептивы, нормализующие цикл;
• поддерживать нормальный вес.

Лечение в клинике на Барклая

Терапия гиперплазии эндометрия довольно сложна и зависит от возраста пациентки, тяжести заболевания, выраженности его признаков, возможности принимать препараты, их переносимости и многих других факторов. Такая женщина нуждается в регулярном наблюдении и лечении у гинеколога.

Клиника на Барклая предлагает:

• консультации и лечение у квалифицированных врачей;
• тщательное диагностическое обследование;
• динамическое наблюдение и оценку эффективности лечения;
• подбор наиболее современного и эффективного гормонального препарата;
• психологический комфорт для пациенток, внимательное отношение всего персонала;
• доступные цены на услуги.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону клиники. Помните, что при правильном лечении все пациентки с гиперплазией эндометрия избегают злокачественной трансформации этого заболевания.

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа.

Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов:

• железистая гиперплазия эндометрия
• железисто-кистозная гиперплазия
• атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия)
• полипы эндометрия

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами.

Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эидометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

• Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными.
• Кровянистые межменструальные выделения.
• Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки.
• Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.
• У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;
2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что "рецидивом" являются неудаленные части полипов.Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

Гиперплазия эндометрия: причины заболевания

Гиперплазия эндометрия – это распространенное заболевание среди женщин разного возраста, но чаще все это оно встречается при гормональных перестройках в организме (у девушек в период полового созревания или у женщин при менопаузе).Причины, которые могут послужить развитию гиперплазии эндометрия, следующие:• наследственная предрасположенность;• миома или аденомиоз матки;• синдром поликистозных яичников (он же синдром Штейна—Левенталя);• диагностические выскабливания и аборты;• гормональные нарушения, в частности, дефицит прогестерона и избыток эстрогенов;• на фоне таких экстрагенитальных заболеваний, как ожирение, гипертония, сахарный диабет, болезни надпочечников, щитовидной железы или молочных желез;• различные заболевания половых органов воспалительного характера.

Гиперплазия эндометрия: симптомы

Все типы гиперплазии эндометрия имеют общее проявление в организме женщины — нециклические выделения крови из половых путей. При наличии этого нарушения в межменструальном периоде или после задержки менструации появляются выделения крови в умеренных количествах, иногда — просто мажущие. Достаточно редко встречаются длительные обильные кровотечения, они характерны для гиперплазий у девочек-подростков и могут приводить к малокровию (анемии).Цикл без овуляции (ановуляция) из-за избытка эстрогенов в организме женщины может привести к бесплодию.В редких случаях гиперплазия протекает бессимптомно, и женщина обращается к гинекологу по причине отсутствия долгожданной беременности, после чего узнает о наличии у себя этой болезни.Следует отметить, что гиперплазия эндометрия не проходит сама по себе, и если беременность не наступает при постоянной половой жизни в течение года, а также при наличии нехарактерных кровянистых выделений следует обратиться за консультацией к гинекологу.Часто симптомы гиперплазии эндометрия путают с проявлениями миомы матки либо угрозой выкидыша на ранних сроках беременности, если раньше были установлены такие диагнозы.

Гиперплазия эндометрия: диагностика

Диагностика заболевания включает в себя:• осмотр у гинеколога;• УЗИ-диагностику органов малого таза с использованием влагалищного датчика (с его помощью можно определить толщину эндометрия и наличие полипов в полости матки).Диагностику гиперплазии эндометрия ультразвуком нужно рассматривать как скрининг, так как УЗИ позволяет определить лишь толщину внутреннего слоя матки. Определение структуры эндометрия по его толщине согласно данным УЗИ (в мм):• неизмененный 9,8 ± 2,1;• гиперплазия 15,4 ± 0,4;• аденокарцинома 20,12 + 2,04.Аспирационная биопсия эндометрия – у пациентки берут образец ткани эндометрия и отправляют его на гистологический анализ.Гистероскопия – обследование специальным прибором (гистероскопом) стенок матки с возможным последующим диагностическим выскабливанием ее полости. Соскоб, полученный при проведении манипуляции, отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить тип гиперплазии. Сама процедура проводится за несколько дней до начала менструации, в этом случае она позволяет получить наиболее достоверные результаты, установить точный диагноз и провести лечение оперативным путем. При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком (трансвагинальной эхографии) оценивается в 68,6%, а гистероскопии – в 94,5%.Гормональные исследования позволяют определить уровень прогестерона и эстрогенов. В случае необходимости исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Гиперплазия эндометрия: лечение

Независимо от того, какой возраст пациентки и насколько проявилась гиперплазия эндометрия, лечение этой болезни обязательно. Лучший способ диагностировать и лечить недуг – применение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания. В том случае, если возраст женщины можно расценить как репродуктивный или пременопаузный, а также в экстренных случаях при обильной кровопотере или при выявлении на УЗИ полипа необходимо оперативное вмешательство. Данный метод предполагает выскабливание в стационаре путем операции.Оперативное лечениеВыскабливание матки осуществляется с целью удаления гиперплазированного эндометрия. При этом, на помощью доктору приходится гистероскоп. Удаление полипов осуществляется щипцами и ножницами – их нужно срезать под контролем зрения. Такая операция имеет название – полипэктомия. После того, как будут получены результаты гистологии, исходя из типологии гиперплазии, возраста и попутных недугов, подбирают гормональную терапию (она неприменима, если полипы фиброзного типа). Гормонотерапия выполняет следующую задачу: предотвращение разрастания эндометрия, а также урегулирование гормонального дисбаланса.Если у пациентки наблюдалась атипическая гиперплазия эндометрия, то необходимо регулярно посещать гинеколога для наблюдений. После того, как пациентка прошла операцию по выскабливанию и начала принимать гормоны, раз в квартал необходимо делать КТ или УЗИ малого таза. В случае рецидива аденоматоза необходимо удалить матку. Если наблюдается рецидив полипов эндометрия, гиперплазия железистой или железисто-кистозной формы, к тому же неэффективной оказывается гормонотерапия, то стоит рассмотреть вариант разрушения эндометрия (резекция). Правда, это решение должна принять сама пациентка, ведь такая операция приводит к полному бесплодию.Для того чтобы разрушить эндометрий, на помощь приходят методы абляции электрохирургического и лазерного типа. Такие операции можно проводить только под контролем гистероскопа, и обязателен общий внутривенный наркоз. Что примечательно, после завершения операции пациентку можно выписывать в тот же или на следующий день, если никаких осложнений не обнаружено. Как правило, в течение ближайших 10 суток могут наблюдаться небольшие выделения крови из половых путей. Вместе с кровью могут выделяться также резецированные ткани (остатки) – это норма, так что бояться нечего.Для более быстрого восстановления организма нужно применять гормоно- и витаминотерапию. Для этого подойдут: кислота аскорбиновая, витамин В, железосодержащие препараты (мальтофер, сорбифер и др.). Также полезными будут физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез) и иглорефлексотерапия.

Симптомы

Гиперплазия эндометрия проявляется маточными кровотечениями, удлинением менструальных кровотечений и метроррагиями во время климакса. Перечисленные виды кровотечений приводят к развитию железодефицитным пневмониям. Патология эндометрия и беременность не всегда совместимы. Так, разрастание слизистой оболочки матки может нарушать имплантацию эмбриона и приводить к бесплодию.

Эндометрит может проявляться сукровичными выделениями из матки, с неприятным запахом, которые сопровождаются симптомами общей интоксикации (общая слабость, головная боль, повышение температуры тела)

Почему происходят нарушения во внутреннем слое матки?

Нарушения нормального функционирования эндометрия происходят вследствие патологии регуляции гормональной системы, воспалительных процессов, травматического действия на эндометрий.

Какие нарушения эндометрия могут быть?

Гиперплазия эндометрия — это увеличение эндометрия, варьирующие от доброкачественных до злокачественных поражений, обусловленные нарушением гормонального фона. Что предрасполагает к развитию гиперплазии эндометрия?

Бесплодие, отсутствие овуляций, поликистозные яичники, ожирение (т.к. жировая ткань является местом выработки эстрогенов-женских гормонов); нарушения углеводного обмена; поздняя менопауза, гормональная заместительная терапия, опухоли, продуцирующие эстрогены и др.

Гиперплазия эндометрия делится на наличии или отсутствии клеточной атипии: гиперплазия эндометрия без атипии; атипическая гиперплазия эндометрия.

Вариантами гиперплазии эндометрия являются:

• полип тела матки;
• железистая гиперплазия эндометрия;
• аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Гиперплазия

В ряде случаев гиперплазия протекает бессимптомно. Но чаще женщину беспокоят обильные менструации, кровянистые выделения из половых путей вне менструаций, появление кровянистых выделений в постменопаузе.

Для диагностики гиперплазии эндометрия используют неинвазивные методы (ультразвуковую диагностику) и инвазивные.

• Пайпель-биопсия, которая является наиболее информативной (99,6% в постменопаузе и более 91% в пременопаузе);
• гистероскопия — для зрительного обследования полости матки, получения образцов эндометрия на основе гистологического исследования, при выявлении полипов производится их удаление.

Эндометрит

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной и других систем, нередко отягощающих течение заболевания.

Хронический эндометрит является следствием перенесенного острого эндометрита и является частыми причинами бесплодия, выкидышей, осложняет течение беременности и родов.

Синехии полости матки

Или соединительно-тканные тяжи (спайки) внутри матки.

Они могут быть различной плотности: от тонких пленок до плотных тяжей, заполняющих всю полость матки. В результате образования синехий нормальная ткань эндометрия замещается неестественной для матки рубцовой тканью (фиброзно-мышечные образования).

Такие изменения приводят к невозможности закрепления яйцеклетки и невынашиванию плода, выкидышам. При неэффективности ЭКО следует также сделать обследование на наличие слабовыраженных синехий.

Методом терапии внутриматочных синехий является их хирургическое иссечение.

Субмукозная миома матки

Это подслизистая, увеличивающаяся в направлении полости матки. В большинстве случаев опухоль отличается достаточно быстрым ростом и сопровождается высоким риском малигнизации.

При этом заболевании наблюдаются длительные и обильные менструации, нередко приводящие к железодефицитной анемии. Также бывают маточные кровотечения, не связанные с циклом. При субмукозной миоме матки менструации могут стать более болезненными, чем обычно. Сильная ноющая или схваткообразная боль ощущается внизу живота и отдает в поясницу.

Субмукозное расположение узла препятствует наступлению и вынашиванию беременности. Методами диагностики являются УЗИ, гистероскопия. Лечение субмукозной миомы матки хирургическое.

Рак эндометрия

Рак эндометрия — гормонозависимая опухоль.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Основными клиническими симптомами рака тела матки бывают кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели и боли.

Молодых женщин к врачу приводит часто первичные ациклические маточные кровотечения, бесплодие, дисфункция яичников.

Однако кровотечение бывает «классическим» симптомом только в постменопаузе. Появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, влагалища, шейки матки характерно для рака тела матки. Развитие заболевания может сопровождаться обильными водянистыми выделениями (лейкореей), характерными для РМТ.

Боли — поздний симптом заболевания. Чаще локализуются внизу живота и поясничнокрестцовой области, что является признаком распространения опухолевого процесса (нарушение функции мочевого пузыря, кишечника).

Какие методы диагностики являются оправданными и современными?

Для диагностики полипов и субмукозных миоматозных узлов используется гистероскопия.

Самым надежным методом диагностики при гиперпластических процессах эндометрия является морфологическое исследование. Только после морфологической диагностики врач может назначить Вам лечение.

Получение материала для исследования должно осуществляться бережным методом, к которому относится мануальная вакуум-аспирация (МВА), пайпель биопсия. Мануальная вакуумная аспирация-метод, при котором содержимое полости матки извлекается через канюлю под действием вакуума.

Пайпель биопсия осуществляется через специальный зонд, введенный в полость матки, с помощью поршня засасывают кусочки эндометрия.

В центре охраны здоровья семьи и репродукции «Красная горка» мы используем только современные щадящие методы диагностики: мануальную вакуумную аспирацию и пайпель биопсию. После получения результатов гистологического исследования будет назначена адекватная терапия.

Типы болезни

Признаки имеющейся у пациентки гиперплазии различны. Они зависят от типа патологического разрастания.

По степени развития выделяют такие формы, как:

• простая (база эндометрия неизмененная, наблюдается рост числа клеток);
• сложная (пролиферация клеток меняет структуру эндометрия).

По комплексу признаков выделяют следующие группы:

• железистая;
• железисто-кистозная;
• железисто-фиброзная;
• атипическая (аденоматоз).

Основанием для выделения являются особенности развития процесса, масштаб разрастания, отсутствие или наличие атипических клеток. Также гиперплазия любого вида бывает простой или комплексной.

Железистые типы гиперплазии эндометрия характеризуются увеличением числа желез. Эти ткани могут образовывать кисты. Если гиперплазия эндометрия станет хронической (часто повторяющейся), это может привести к раку. Особенно при каких-либо дополнительных нарушениях в системах организма (например, при сбое метаболизма).

В большинстве случаев, если нет атипических клеток в ткани эндометрия, лечение гормональными препаратами решает проблему. Ткань просто отторгается и вместе с менструальными выделениями выходит из организма. Это наиболее частые случаи ГПЭ. Без лечения гиперплазия эндометрия может пройти тогда, когда разрастания начались незадолго до менопаузы. С изменением гормонального фона проблема может исчезнуть.

Полипы эндометрия — это локальные разрастания, состоящие из ножки и тела. Они также бывают железистыми, железисто-фиброзными или аденоматозными.

При наличии аденоматозных элементов изменяется строение клетки. Происходит быстрое разрастание эндометрия. Такое состояние считается предраковым. Если не начать немедленное лечение, 40 случаев из 100 приводят к онкологии.

Статистика показывает следующие цифры перерождения измененного эндометрия:

• простая гиперплазия — 1%;
• комплексная — 3%;
• простая с атипией — 8%;
• сложная с атипией — до 40%.

По локализации гиперплазия эндометрия бывает:

• диффузной (равномерно распределяющейся по ткани эндометрия);
• очаговой (занимающей ограниченный участок).

От чего развивается гиперплазия эндометрия

Причин для начала патологического разрастания эндометрия достаточно много, и все они связаны с гормональными нарушениями или воспалительными процессами в организме. В качестве основных провокаторов гиперплазии эндометрия врачи называют:

• резкое изменение гормонального фона – разбалансировка гормонов в организме может произойти как по причине различных заболеваний яичников и молочных желёз, так и из-за неграмотного приёма гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
• тяжёлые нарушения обмена веществ – при ожирении количество эстрагонов в организме женщины резко увеличивается, так как жировая ткань способна вырабатывать эти гормоны. Когда её становится слишком много, гормональный фон нарушается;
• заболевания эндокринной системы – при таких недугах в работе яичников возникает стойкий сбой, который и становится причиной неконтролируемого разрастания эндометрия;
• возрастные изменения в женской репродуктивной системе – к периоду климакса матка становится особо восприимчивой к гормонам. Так как при угасании функции яичников гормональный фон претерпевает изменения и не редки периоды его значительного нарушения, возникает разрастание слизистой матки;
• воспаления в матке – при таком процессе, который может быть вызван как некачественно поставленной спиралью, так и инфекцией, передающейся половым путём, происходит значительное увеличение количества иммунных клеток в слизистой выстилающей матку. В результате этого клетки эндометрия получают сигнал к усиленному делению, что и приводит к их разрастанию;
• аборты – из-за искусственного прерывания беременности более 1 раза в течение жизни клетки эндометрия теряют чувствительность к прогестерону, который отвечает за их своевременное отслоение и выведение в момент менструации. В результате этого разрастание может достигать очень значительной степени;
• наследственная предрасположенность – замечено, что если у матери имелись проблемы с эндометрием, то у дочери они возникают с вероятностью до 90%;
• нерегулярный секс – при отсутствии регулярной половой жизни в организме женщины происходят резкие гормональные всплески при появлении партнёра, так как в этот момент матка начинает очень активно готовиться к зачатию, а после быстро наступает гормональный упадок. В результате этого эндометрий начинает терять свою чувствительность к прогестерону и разрастается.

Каковы основные симптомы гиперплазии?

Довольно часто симптомы гиперплазии эндометрия скрыты, что и затрудняет лечение. В большинстве случаев женщину ничего не беспокоит, и о наличии заболевания она узнает после профилактического осмотра.

В отдельных случаях, с появлением симптомов гиперплазии эндометрия матки, женщины отмечают ухудшение самочувствия. Так чаще всего наблюдаются:

1. Нарушение менструального цикла, в различных проявлениях. В большинстве своем у женщин при данном заболевании происходит задержка месячных.
2. Появление кровотечений, не связанных с месячными. Как правило, данное явление наблюдается в период аменореи, т.е. никак не связано с менструальным циклом.
3. Тянущие боли в нижней части живота, которые девушка, порой, связывает с менструальными выделениями.
4. Бесплодие - также можно отнести к признакам гиперплазии эндометрия. Развивается оно в результате нарушения эндометриального слоя матки, который разрастаясь, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Кроме названых выше симптомов, можно также выделить и предрасполагающие к развитию патологии, нарушения:

• гиперэстрогения;
• миома матки;
• мастопатия;
• эндометриоз;
• поликистоз.

Довольно тяжело, без инструментального исследования, определить наличие гиперплазии эндометрия в менопаузе, т.к. главный из симптомов – выделения, женщина может принять за месячные. Связано это с тем, что с угасанием детородной функции, менструации становятся непостоянными и не периодичными.

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия

При очаговой форме гиперплазии эндометрий разрастается в зонах, которые максимально подвержены влиянию гормонов. Поражения могут быть размером от 2 мм до нескольких сантиметров. Внешние признаки этих изменений — полипы.

Чтобы созревшая яйцеклетка вышла из фолликула, должен быть определенный уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона. Если в организме эстрогена больше нормы, то первая фаза цикла становится длиннее, выход яйцеклетки тормозится, овуляция отсрочивается, а также слизистая оболочка матки разрастается. Первыми симптомами очаговой гиперплазии эндометрия обычно бывают затяжные и сильные кровотечения. Также бывают кровянистые небольшие выделения тогда, когда критических дней быть не должно. И такие выделения обычно длятся 1-3 дня.

Если же фиксируется нехватка эстрогена, то яйцеклетка не созревает в достаточной мере, чтобы выйти из фолликула. Происходит частичное отторжение слизистого слоя, формируются полипы на пораженных зонах. Симптомы гиперплазии эндометрия аналогичные, сильные или более слабые критические дни могут быть от 10 до 14 суток.\

Профилактика

Чтобы минимизировать риск возникновения гиперплазии эндометрия, следует проходить обследование у гинеколога два раза в год и своевременно лечить любые гинекологические и гормональные заболевания. Следует помнить, что нежелательная беременность, заканчивающаяся абортами, значительно увеличивает риск развития гиперплазии (особенно множественные аборты). В качестве средств предохранения женщинам старше 30 лет врачи рекомендуют выбирать гормональные оральные контрацептивы — подбирать такие препараты следует не по рекомендациям подруг или аптекарей, а только после полного обследования у гинеколога и сдачи ряда анализов на гормоны.

Гиперплазия эндометрия и беременность

Гиперплазия эндометрия – заболевание женской репродуктивной системы с патологическим разрастанием слизистой ткани матки и нарушением овуляции. Возможность забеременеть появляется только после высококвалифицированного лечения и ликвидации причины заболевания.

Почему не происходит зачатие?

При сложных формах заболевания врачи рекомендуют прерывание беременности

Гиперплазия – это следствие гормональных нарушений. Оно приводит к персистирующему фолликулу или к атрезии фолликула, когда яйцеклетка либо не созревает для оплодотворения, либо не может покинуть яичник. По этой причине процесс зачатия становится невозможным.

Перед планированием беременности каждая женщина должна проходить осмотр у гинеколога и производить диагностические исследования для выявления заболеваний.

Как можно забеременеть при гиперплазии?

Если вы планируете беременность, но у вас обнаружена гиперплазия, для начала нужно вылечить это заболевание. Только тогда есть возможность зачать здорового ребенка.

В ситуации, когда женщине все же удалось забеременеть, имея диагноз гиперплазия, она сталкивается с многочисленными осложнениями. Это могут быть выкидыши, неправильное развитие эмбриона, образование злокачественных опухолей. При сложных формах заболевания врачи рекомендуют прерывание беременности.

По статистике, у пациенток, обращавшихся к нам с этим диагнозом, беременность наступает сразу после выздоровления.

Для восстановления детородной функции женщине необходимо пройти полное гинекологическое обследование и провести необходимое лечение. Также важно выяснить основную причину развития заболевания и принять все меры для его профилактики в будущем.

Как вылечить гиперплазию?

Осложнения при беременности: выкидыши, неправильное развитие эмбриона, образование злокачественных опухолей

Гиперплазия эндометрия лечится очень эффективно на начальной стадии развития, поэтому женщина должна просто вовремя обратиться к врачу.

Лечение направлено на устранение патологи и причины, по которой она вызвана. Врач тщательно изучает картину болезни, определяет тип гиперплазии, после чего назначает курс лечения. Во время всего терапевтического курса нужно постоянно проводить контрольные исследования для отслеживания динамики выздоровления.