Главная » Полезно знать » Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Вне зависимости от того, какую специализацию имеет врач, так или иначе ему приходится иметь дело с больными туберкулезом. Будь то фтизиатр, терапевт или пульмонолог, больные обращаются к ним с жалобами на специфические или неспецифические симптомы. От своевременной постановки диагноза, в том числе, может зависеть жизнь человека. Поэтому уровень знаний практических врачей в таких областях, как выявление и дифференциальная диагностика туберкулеза легких имеет огромную важность.

  1. Первый этап состоит в выявлении лиц с подозрением на туберкулез. Чаще всего это происходит при обращении граждан в поликлиники и стационары.
  2. На втором этапе диагноз подтверждается или опровергается. Подключаются уже противотуберкулезные медицинские учреждения.Зачастую по клиническим проявлениям, да и по результатам различных лабораторных анализов диагноз туберкулеза устанавливается очень сложно.
  3. Поэтому на третьем этапе, напрямую связанном со вторым, осуществляется дифференциальная диагностика. Она позволяет подтвердить диагноз и начать лечение больного.

Диагностические ошибки при этом не так уж и редки. В большей степени из-за позднего обращения к врачу. Также при обследовании возможно неполное проведение всего комплекса исследований. Не используется или в недостаточной степени используется рентгенологический метод, анализ мокроты. То есть либо они не назначается вообще, либо назначаются однократно. Хотя по всем существующим нормативам, как известно, исследование мокроты на МБТ необходимо проводить трижды. И однократное назначение является грубым нарушением лечебных норм.

Кроме того, имеет значение недостаточная настороженность врачей по отношению к туберкулезу. Социально благополучного пациента всегда труднее заподозрить в том, что он может болеть в настоящий момент.

Стоит еще отметить, что ввиду нехватки времени и загруженности врачи часто не успевают уделить достаточно времени сбору анамнеза и анализу симптоматики у пациента.

Кроме субъективных, есть и объективные причины. Туберкулез часто «маскируется» под пневмонию. У пожилых больных, в силу приобретенных ими в течение жизни многочисленных заболеваний, клинические симптомы могут быть следствием этих патологий.

Содержание:

Можно ли применять ПЦР на туберкулез вместо Манту?

  • Дата: 06-03-2015
  • Просмотров: 166
  • Рейтинг: 38

Оглавление: [скрыть]

  • Полимеразная цепная реакция: особенности метода
  • Возможна ли взаимозаменяемость диагностических методов?

Актуальной для родителей проблемой является правомерность и эффективность использования метода ПЦР на туберкулез вместо Манту.

Каждый год туберкулез поражает все большее количество населения, и дети в этом списке не являются исключением.

Эффективность лечения напрямую зависит от быстрой и достоверной диагностики, позволяющей определить микобактерии заболевания.

Не менее важным является определение наличия латентного (не проявляющегося внешне) туберкулеза, что позволяет вовремя начать профилактическое лечение и предотвратить таким образом активный этап в его течении.

Полимеразная цепная реакция: особенности метода

Традиционно в профилактических целях используется вакцина БЦЖ, а в диагностических – проба Манту. Однако в последнее время в связи с возникающими после процедур осложнениями и неточностью диагностических результатов ставится вопрос о современной, более точной и эффективной альтернативе популярным ранее методам.

Один из прогрессивных методов диагностики туберкулеза – ПЦР. Возникает вопрос, является ли его применение вместо Манту оправданным и правомерным.

Полимеразная цепная реакция (понятие “цепной” реакции в данном контексте употребляется для обозначения серии процессов, связанных продуктом или энергией, которые одновременно являются участниками предыдущего и последующего этапа и приводят к ускорению или поддержанию реакций), открытие которой считается одним из наиболее значимых событий микробиологической науки последнего времени, позволяет ученым имитировать естественное самовоспроизведение ДНК с целью выявления специфических болезнетворных молекул.

Результаты этого доказательного и высокочувствительного метода можно получить уже через 1-2 дня. Для сравнения, результаты распространенного культурального метода с применением тестов готовы минимум через 6 недель, а в среднем процедура длится до 15 недель.

БЦЖ не позволяет определить, в каких случаях речь идет о поствакцинальной аллергии, а в каких – о сенсибилизации организма болезнетворными микобактериями туберкулеза. Культуральный метод не дает возможности отличить дикие штаммы и вакционные (M. bovis и M. bovis BCG соответственно).

Со всеми этими задачами прекрасно справляется ПЦР, однако этот факт не является свидетельством того, что она может быть использована вместо Манту.

Источник:

Выявление лиц, болеющих туберкулезом

Первый этап диагностики туберкулеза — выявление. Пациент обращается с определенными жалобами, доктор выслушивает и назначает соответствующее обследование. В этом случае говорят о пассивном выявлении заболевания.

Но наиболее важно выявлять его активно. Это подразумевает целенаправленное привлечение и обследование определенных групп населения:

  • В первую очередь, это те, кто болен туберкулезом, имеет связанные с ним клинические, рентгенологические проявления, но считает себя здоровыми.
  • Вторая категория пациентов — лица, которые подлежат осмотрам — медицинским и профилактическим в установленные сроки. Это так называемые группы риска, декретированные категории. Они должны быть осмотрены независимо от того, есть у них на данный момент признаки болезни или нет.
  • Третья группа — лица, в силу каких-либо причин не состоящие на учете, но подлежащие обязательному профилактическому медицинскому обследованию. Они либо уклоняются, либо не могут явиться во флюорографический кабинет ввиду тяжести состояния.
  • Четвертая группа — достаточно большая — лица, которые не обследовались два года и более.

Из общеврачебной статистики известно, что треть граждан, нуждающихся в дообследовании, до врача так и не доходит. В противотуберкулезные диспансеры, к врачам-фтизиатрам приходят лишь 70% пациентов, направленных поликлиниками. Из тех, кто все-таки проходит дообследование, в том числе дифференциальную диагностику, туберкулез подтверждается в шести случаях из десяти.

Выявляют больных врачи абсолютно всех специальностей. А также медицинские работники среднего звена и специалисты, занимающиеся индивидуальной медицинской практикой. Дифференциальная диагностика одинаково актуальна и для врачей-фтизиатров, и для врачей общей практики — пульмонологов, терапевтов.

Для выявления привлекаются пациенты, подозрительные в отношении туберкулеза и имеющие выраженные клинические симптомы. В первую очередь врача настораживают признаки бронхо-легочного воспаления. Такие как продолжительный кашель, кровохарканье. Либо симптомы бактериальной интоксикации длительностью 2 — 3 недели и больше.

Повышенный риск имеют следующие категории:

  • все контактные лица,
  • социально неустроенные,
  • беженцы и мигранты,
  • освобождающиеся из мест заключения,
  • занятые на вредных производствах,
  • ВИЧ-инфицированные,
  • получающие цитостатики, кортикостероиды.

В зависимости от сроков выявления туберкулеза выделяют:

  • Больных своевременно выявленных — с ограниченными, малыми формами заболевания. У них нет обильного бактериовыделения и деструктивных изменений. Начатое на этом сроке лечение наиболее эффективно.
  • Больных с несвоевременно выявленным туберкулезным процессом и бактериовыделением. Деструкция легочной ткани у них наблюдаются рентгенологически.
  • Пациентов с запущенными тяжелыми формами заболевания, когда имеются морфологические — глубокие — изменения в легких. Болезнь имеет фиброзно-кавернозный характер. Прогноз в излечении таких пациентов сомнителен.

Туберкулезное поражение органов дыхания — клинические проявления

В практике лечения все группы жалоб традиционно делят на две категории:

  1. Интоксикационные
  2. Респираторные

Интоксикационные жалобы связаны с воздействием МБТ, токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизма на все без исключения органы и ткани человека. Чаще всего это жалобы на повышенную температуру. Градация температуры при этом может быть разнообразной — как от субфебрилитета, так и до фебрильных цифр. Все зависит от стадии заболевания, фазы процесса, распространенности.

Повышенная потливость, утомляемость, снижение работоспособности, повышенная слабость, отсутствие аппетита, похудание, плохой сон и раздражительность. При перечислении этих жалоб возникает вопрос об их специфичности. Как правило, эти симптомы характерны не только для туберкулеза. Они могут встречаться при любой другой хронической болезни. И не обязательно при патологии дыхательных органов.

Вторая группа жалоб — кашель, одышка при нагрузке и в покое, боли давящего характера в области груди, мокрота с прожилками крови — связана с воздействием палочки Коха на воздухопроводящие пути и легкие больного. Это респираторные, или грудные жалобы. Так же как и интоксикационные, они не специфичны. То есть могут проявляться и при туберкулезе, и при любом другом заболевании.

Дифференцирование туберкулеза с другими патологическими состояниями

Туберкулез требует дифференцирования (разграничения) с достаточно большим числом заболеваний. Болезнь проявляется разнообразием неспецифическими и специфических клинических признаков. Глубина разрушительных изменений в органах дыхания человека и большой диапазон рентгенологических характеристик диктуют необходимость выполнения дифференциальной диагностики.

В зависимости от рентгенологической картины дифференцируют:

  • туберкулез внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) — с саркоидозом в 1 стадии, застойными явлениями на фоне сердечной недостаточности, раком;
  • инфильтративный — с внебольничной пневмонией (чаще всего), центральным раком, актиномикозом, инфарктом легкого;
  • диссеминацию как проявление диссеминированного туберкулеза разграничивают с другими патологиями, при которых так же наблюдаются распространенные очаги воспаления в легких. Чаще всего, с саркоидозом 2 стадии, пневмонией, канцероматозом и различными альвеолитами;
  • туберкулему — с периферическим метастатическим раком, незлокачественными новообразованиями, с эхинококкозом, грибковыми поражениями, кистами легких;
  • туберкулезный плеврит приходится дифференцировать с другими плевритами — как инфекционной, так и неинфекционной природы. А также с опухолевыми плевритами, транссудатами (отечной жидкостью невоспалительного происхождения) при нефротическом синдроме;
  • туберкулез с кавернами, фиброзами и полостями распада требует дифференциации с раком легкого, солитарными кистами, абсцессом и бронхоэктазом.

Во врачебной практике применяют диагностические обязательные, дополнительные, а также факультативные способы выявления туберкулезного поражения.

лабораторная диагностика туберкулеза

Для всех пациентов, у которых подозревают туберкулез, проводится обязательный диагностический минимум (ОДМ).В амбулаторную практику внедрены дополнительные исследования неинвазивного характера.В условиях стационаров и для уточнения диагноза туберкулеза — дополнительные процедуры инвазивного характера.Для уточнения состояния других органов применяют факультативные методики исследования.

У 70% заболевших встречаются любые неспецифические симптомы. Наиболее частые жалобы — на слабость, кашель, лихорадку. Далее — по нисходящей — следуют потливость, снижение веса, аппетита, боли за грудиной, диарея и кровохарканье.

Частота выявления инфильтративного туберкулеза в общелечебной практике составляет свыше 60%. И чаще всего врачу приходится сталкиваться именно с ним. На втором месте — диссеминированный туберкулез, на третьем — плеврит и четвертое место занимает кавернозный с фиброзами туберкулез.

Дополнительные методы диагностики

Могут использоваться в комплексе с обычными методами для подтверждения (исключения) диагноза туберкулеза.

1. Из туберкулиновой диагностики достаточно широко внедряется Диаскинтест. Его рекомбинантный белок (аллерген) содержит 2 антигена, которые имеются в вирулентных штаммах бактерии и не присутствуют в штамме БЦЖ. Реакция на введение Диаскинтеста может быть положительной, сомнительной и отрицательной. При наличии инфильтрата свыше 5 мм реакция всегда положительная. Больше всего проба оправдана у подростков и детей. Что касается использования аллергена у взрослых, то ввиду достаточно низкой чувствительности (0.58) и специфичности (0.72), его применение возможно только в качестве дополнительного метода комплексной диагностики.

При ряде заболеваний наличие отрицательного Диаскинтеста с большой вероятностью исключает туберкулезное заболевание. Чаще всего это оправдано у пациентов с саркоидозом. У 94% больных саркоидозом Диаскинтест будет отрицательным. При раке легкого — ниже — чуть больше 70%, при альвеолитах — почти 90%. Что касается больных туберкулезом, у 57% из них проба всегда положительная. Однако отрицательный результат у 42% заболевших не способствует активному внедрению метода в активную практику дифференциальной диагностики.

2. Серологические реакции — предназначены для определения антител к туберкулезу в крови.

Всегда используется несколько реакций для повышения диагностической эффективности. У подростков используется реакция непрямой гемагглютинации, у взрослых — реакции потребления комплемента и пассивного гемолиза (РПК и РПГ), иммуноферментный анализ. Эффективность этой методики не превышает 50 — 60%. Она немного выше у пациентов, имеющих распад и бактериовыделение и меньше у пациентов с ограниченными процессами.

3. Квантифероновый тест. Разработан в Америке и странах Европы для выявления латентной, то есть неактивной формы туберкулеза в легочной ткани. Тест не очень доступен массово в связи с большой стоимостью его проведения. Кроме того, применение его в странах, которые находятся на пороге эпидемии туберкулеза, логически не оправдано.

Дифференциальная диагностика внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)

На практике чаще всего туберкулез ВГЛУ необходимо дифференцировать с лимфогранулематозом, саркоидозом в 1 стадии. В первую очередь оцениваются клинические проявления. При туберкулезе и саркоидозе чаще наблюдается субфебрилитет, возможны незначительные проявления интоксикационного и респираторного характера. При лимфогранулематозе температура тела значительно выше фебрильной (до 40°С), с проливными потами, проявлением кожного зуда, значительной слабостью и болью в грудной клетке.

При обследовании у пациентов осматривают периферические лимфоузлы — насколько там выражены изменения. Огромное значение имеет анализ цитологии клеток и тканей (биоптата) из лимфатических узлов, а также их гистологическое исследование. При туберкулезном процессе преобладают лимфоциты, клетки эпителия, Пирогова — Лангханса с кислотоустойчивыми микобактериями, казеоз.

При саркоидозе обнаруживаются клетки гранулемы, присутствуют клетки Пирогова — Лангханса, гиалиноз, фиброз, но никогда не встречается казеозного некроза. При лимфогранулематозе (лимфоме Ходжкина) видно присутствие клеток Березовского — Штернберга, много плазмоцитов и эозинофилов.

Из рентгенологических особенностей обращает на себя внимание то, что при туберкулезе этого вида поражаются бронхопульмональные лимфоузлы с одной стороны. При саркоидозе поражение двустороннее, симметричное. Затрагиваются бронхопульмональные и паратрахеальные лимфоузлы. При гранулематозе — передние медиастинальные и паратрахеальные. Отмечают так называемый «синдром трубы».

У пациентов этой группы практикуется проведение тонкоигольной аспирационной биопсии из ВГЛУ. Забор материала осуществляется, как правило, под наркозом, с использованием жесткого фибробронхоскопа и под контролем УЗИ — датчика. В лимфоузел осторожно вводится тонкая игла, затем происходит аспирация (отсасывание) клеточного состава. Полученный образец отправляется в лабораторию с целью цитологического и гистологического исследования.

Информативность аспирационной биопсии достаточно высока: у пациентов с саркоидозом — близка к 100%. При активном метастазировании рака легкого точность определения составляет 90%, при туберкулезе — ниже — 80%.

Диагностика диссеминации

Для подтверждения диагноза производится биопсия через стенку бронха — чрезбронхиальная — под контролем рентгеновского аппарата. Информативным также является выполнение бронхоальвеолярного лаважа. Для этого при бронхоскопии в субсегментарный или сегментарный бронх вводится достаточный объем жидкости — 150 — 200 мл. Затем содержимое бронхиального дерева аспирируется назад. Содержимое направляется на исследование: микробиологическое, биохимическое и цитологическое.

Эффективность микробиологической диагностики с помощью бронхоальвеолярной жидкости доказана и в ряде исследований. Положительный высев из лаважной жидкости составляет более 50%. Анализ лаважа увеличивает общую эффективность микробиологического выявления туберкулеза на треть.

Чаще всего диссеминацию приходится дифференцировать с саркоидозом 2 стадии и карциноматозом. Большое значение при этом имеет анализ рентгенологической картины заболевания. При туберкулезе преимущественно симметрично воспалены верхние и средние отделы. При саркоидозе второй стадии — средние и нижние. Тени в этом случае обычно высокой интенсивности, крупные, с четко очерченными контурами. Зачастую увеличены внутригрудные лимфоузлы. При карциноматозе тени на рентгенограмме имеют одинаковую величину и интенсивность, видны очаги слияния. Поражаются так же и средние, и нижние отделы.

В дополнение используется эндопульмональная цитограмма, имеющая свои особенности при различных патологиях. При заболеваниях легочной ткани цитограмма отражает повышение содержания внутриклеточных элементов — нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов. Считается, туберкулезную патологию подтверждает макрофагальный вид цитограммы. При неспецифических заболеваниях и онкологии она чаще нейтрофильная.

Дифференцированная диагностика инфильтративного туберкулеза

Осуществляется дифференциация с пневмонией и онкозаболеваниями. Обычно — с раком, сопряженным с вторичной пневмонией. В данном случае основная ставка делается на рентгенологические особенности. Выясняется, в каких бронхолегочных сегментах локализуется инфильтрат, какую структуру он имеет. Также исследуется состояние окружающей ткани, наличие петрификатов в структуре, тяжистости либо узлов высокой плотности.

При туберкулезе, как правило, имеются очаги бронхогенного обсеменения окружающей ткани. При онкозаболеваниях имеется сопутствующее расширение внутригрудных лимфоузлов, формы легких, наблюдается метастатическое поражение.

Диагностика туберкулезного плеврита

Для определения локализации изменений при плеврите обязательно получение рентгенограммы легких в двух проекциях. При дифференцировании основополагающее значение имеет исследование экссудата. Для этого с помощью УЗИ намечается точка будущей плевральной пункции. Определяют, транссудат это или экссудат — по содержанию белка и активности фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При исследовании обращают внимание:

  • на клеточный состав,
  • на внешний вид и присутствие запаха плеврального выпота.

Проводится биохимическое, цитологическое, обязательно бактериологическое и, в некоторых случаях, иммунологическое исследование.

Соотносят содержание белковых компонентов в сыворотке крови и выпоте. В плевральной жидкости определяются ее клеточные компоненты. Для некоторых заболеваний, таких как туберкулез, саркоидоз и лимфома характерен лимфоцитарный клеточный состав. Нагноительные процессы характеризуются большим содержанием нейтрофилов. При некоторых других, например, паразитарных, доминирующим будет эозинофильный клеточный состав плеврального экссудата.

При биохимическом исследовании в основном оценивается содержание амилазы, глюкозы и аденозиндезаминазы. В дифференциальной диагностике наиболее показательно определение фермента аденозиндезаминазы. При туберкулезе, в отличие от других неспецифических заболеваний и опухолевого поражения характерно повышение содержания этого фермента выше порогового уровня — 35 ммоль/л.

Бактериологическое исследование выявляет инфекционную природу возникновения плеврита. С помощью цитологии экссудата возможно в 60% случаев получить подтверждение злокачественности выпота. Методом ПЦР и посевом на неспецифичную микрофлору в плевральной жидкости проводится выявление туберкулезных микобактерий.

В тех случаях, когда с помощью плеврального экссудата все же не удается поставить однозначный диагноз, прибегают к видеоторакоскопии с плевральной биопсией. При множественной биопсии плевры диагноз «туберкулез» верифицируется почти в 100% случаев.

Диагностика при деструкции ткани (в случае инфильтративного легочного туберкулеза в стадии распада)

Дифференциальная диагностика проводится с острым абсцессом, а также с раком легкого. Рассматриваются конечные клинические проявления. Так, при наличии у пациента острого абсцесса имеется четкая стадийность. До разрешения абсцесса у больного присутствует очень высокая температура, мучительный кашель и проливные поты. После разрешения, которое сопровождается массированным выделением мокроты с гноем, состояние пациента улучшается. Чего не наблюдается при туберкулезном процессе.

При распадающемся раке у пациента замечаются выраженные проявления интоксикации — кровохарканье, сильная одышка при любой физической нагрузке.

Рентгенологическая картина локализации изменений различна. При туберкулезе вовлекаются первый, второй, шестой бронхолегочные сегменты. Для рака больше характерно поражение третьего сегмента. При острых абсцессах страдают нижние доли. Анализируют дополнительно состояние ткани и корня легкого. При туберкулезе чаще наблюдаются петрификаты в лимфоузлах. При раке корень легкого расширен.

Постановка диагноза после обращения в общелечебные учреждения

Пациентам с наличием подозрительных в отношении заболевания симптомов проводится лабораторная диагностика туберкулеза. Наиболее информационно значим трехкратный анализ мокроты на присутствие кислотоустойчивых бактерий (КУБ). Рентгенологически оцениваются органы грудной клетки. Варианты дальнейших лечебных действий зависят от полученных результатов.

Если в одном, либо во всех трех мазках обнаружены КУБ и рентгенологически выявляются признаки подозрения на туберкулез. Пациент в этом случае направляется в противотуберкулезный диспансер (ПТД). Там ему проводится углубленное дообследование: повторное исследование на КУБ, посев мокроты, выполняется рентгенограмма. Диагноз подтверждается либо клинико-рентгенологически, либо бактериологически, назначается химиотерапия.

Если во всех трех мазках КУБ не найдены, рентгенологически и клинически выявляются признаки пневмонии. Такого пациента на начальном этапе направляют в поликлинику пролечиться по поводу предполагаемой внебольничной пневмонии. Но при лечении исключают препараты, которые обладают туберкулостатической активностью. Например, фторхинололы, аминогликозиды.

лабораторная диагностика туберкулеза

Через 2 недели у пациента повторно исследуется мокрота, выполняется рентгенограмма. Если лечебного эффекта не получено, пациент направляется в ПТД для углубленного дообследования. Если же эффект получен, пневмония излечена, диагноз «туберкулез» снимается и пациент остается на реабилитации в поликлинике.

Однако у 30 — 40% пациентов с туберкулезным процессом под влиянием неспецифической антибактериальной терапии возможна частичная обратная динамика изменений легочной ткани. В случае подобной неполной динамики и при сохранении жалоб пациента направляют в ПТД к врачу — фтизиатру.

Если во всех трех мазках КУБ так же не найдены, а рентгенологически определяются увеличение лимфоузлов, полости, плеврит округлого вида, диссеминация. Такого пациента направляют в ПТД, где диагноз будет подтверждаться морфологически, цитологически и микробиологически.

Дифференциальная диагностика любого заболевания — процесс творческий. Выявление туберкулеза занимает отдельное место в медицинской практике в силу особенностей вызывающего его микроорганизма. Туберкулезодиагностика требует особого подхода: всестороннего анализа имеющейся у пациента симптоматики и правильного комплексного толкования методов лабораторного обследования.

Это, по сути, гипотеза, нуждающаяся в постоянной перепроверке. В этом уверены и сами врачи. Выявленные в процессе исследований новые факты влияют на диагноз — увеличивают или уменьшают его вероятность. Квалификация, информированность и творческий подход врача имеют решающее значение при лечении пациентов, страдающих туберкулезом.

«Игры США на Украине – в пользу бедных»

РОСТИСЛАВ ИЩЕНКО: «Уйдя с Ближнего Востока, то есть, потеряв его, по сути дела, Соединенные Штаты ставят Украину в такую позицию, когда ее удержание становится просто бессмысленным, потому что в таком случае все обходные пути уже контролируются не ими, а Россией».

«Наши хунвейбины только на лозунги способны»

ЕВГЕНИЙ САТАНОВСКИЙ: «А можно отвести президента в сторону и поставить рядом дверь, в которую будут впускать двух-трех министров, 5-6 замов, а остальных попросить поискать себе новое место работы? За это время, пока огромное количество законодателей ничего не будет делать, страна будет процветать».

В США внешней политики нет – только внутренняя

ЕВГЕНИЙ САТАНОВСКИЙ: «Трамп – яркий пиарщик. Он решает все свои внутриполитические вопросы. Нет у них там внешней политики, есть только внутренняя. Это политика, связанная с выборами в Конгресс, с президентскими выборами президентскими, с тем или другим бизнес-лоббированием человека. Так Трамп и работает».

Диаскинтест-как диагностическая проба на туберкулез

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014г. № 951 утверждены методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания.

В соответствии с данным приказом для ранней диагностики туберкулеза у детей рекомендовано применение:

— аллергена туберкулезного очищенного жидкого (туберкулин)- постановка пробы Манту;

— аллергена туберкулезного рекомбинантного — Диаскинтест.

Пробу Манту проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно (при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) — с 6-месячного возраста 2 раза в год).

Диаскинтест проводят один раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет включительно.

Детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно по показаниям (инфицирование микобактериями туберкулеза) проводится наряду с пробой Манту Диаскинтест. Допускается одновременная постановка пробы Манту и Диаскинтеста на разных руках.

Техника проведения пробы Манту и Диаскинтеста идентична и проводится в соответствии с инструкцией по применению препарата. Внутрикожные иммунологические пробы проводит медицинская сестра, прошедшая инструктаж в противотуберкулезном учреждении и имеющая справку-допуск для постановки внутрикожных проб.

В связи с тем, что Диаскинтест представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена, характерных для вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза, и которые отсутствуют в вакцинном штамме и у большинства нетуберкулезных микобактерий, постановка этой пробы вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40-60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту).

Дискинтест не может быть использован для отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ (БЦЖ-М), однако ее результаты необходимо учитывать при принятии решения о проведении иммунизации против туберкулеза.

Сложности диагностики

Несмотря на развитие антимикробной терапии диагностировать болезнь, особенно в его латентных формах, очень сложно. К моменту, когда появятся первые симптомы, поражение тканей лёгких уже может быть существенным, а лечение — изнурительным. Поэтому регулярное обследование (даже без обнаружения первых признаков заболевания) и внимательное отношение к самочувствию будет самым грамотным и благоразумным подходом с вашей стороны.

По статистике треть населения мира имеет латентную форму, однако эти люди не являются разносчиками инфекции и вероятность их заболевания составляет не более 10%. С другой стороны, активизация патогенных штаммов группы Mycobacterium означает, что человек, даже сам того не подозревая, уже заражает окружающих. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём, а значит дыхание, чихание или кашель больного смертельно опасны для окружающих. Поэтому ранняя диагностика туберкулеза у взрослых несёт огромную важность с точки зрения эпидемиологической ситуации.

В связи с обострением заболеваемости туберкулезом и бронхиальной астмой в Москве и Московской области предлагаем Вам комплексную раннюю диагностику. 

Виды исследований

Все обследования в этой области подразделяются на три условных категории:

  • обязательная диагностика (рентгеновский снимок грудной клетки, анализы крови и мочи, посев мокроты на выявление микрофлоры);
  • дополнительные неинвазивные способы обследования (компьютерная томография, квантифероновый тест, УЗИ, исследование мокроты методом полимеразной цепной реакции, выявление в мокроте неспецифической микрофлоры);
  • инвазивные методы (биопсия лёгкого, плевробиопсия, бронхоскопия, пункция плевральной области, торакоскопия и т.д.).

Диагностика туберкулеза у детей — ответственное мероприятие, которое можно доверить только грамотным специалистам. Медицинский центр Санмедэксперт проводит все возможные методы выявления болезни по доступным ценам.

Анализ на антиген интерферон-гамма

При развитии туберкулёзной инфекции организм вырабатывает защитный иммунитет — белок интерферон-гамма. Его обнаружение в крови при анализе свидетельствует о наличии патогенного возбудителя. Данный метод достаточно информативен при определении латентных форм заболевания. В нашей клинике вы можете пройти такой тест и получить результаты в течение 2-3 дней.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Диагностический метод ПЦР широко применяется в медицинской практике и в нашем центре благодаря высокой чувствительности и информативности. Он позволяет исследовать взятый у пациента материал на содержание микобактерий или участков их ДНК. Точность тестирования даёт возможность обнаружить даже единичные клетки возбудителя (от 10 до 1000). Даже в случае отрицательного результата микробиологического исследования ПЦР способна обнаружить инфекцию и дифференцировать различные формы туберкулёза.

Материал, который берётся для анализа, может быть разным (мокрота из лёгких, биологический образец урогенитального тракта и др.). Это зависит от показаний и локализации микобактерий в организме. При взятии образцов не требуется специальной подготовки. Если вы пройдёте этот тест в лаборатории «СанМедЭксперт», то в самые короткие сроки (до 3-х дней) вы получите точные результаты.

Анализ ДНК на чувствительность микобактерий 

Определение наличия возбудителя является всего лишь половиной задачи, которую преследует диагностика. После выявления болезнетворных штаммов важнейшей лабораторной целью является тест на чувствительность. «СанМедЭксперт» в таком случае рекомендует экспресс-определение чувствительности к антибиотикам путём изучения ДНК болезнетворной клетки после воздействия на неё противотуберкулёзными препаратами. Мутации в геноме микобактерий позволяют выделить группу действенных веществ и назначить пациенту наиболее результативную лекарственную терапию. Срок проведения исследования также составляет 2-3 дня. 

Если результаты диагностического исследования подтвердили факт инфицирования, то не стоит впадать в панику. Успешное лечение возможно, это подтверждают десятки тысяч пациентов, которые справились с недугом. Сложность заключается в том, что длительность курса может растянуться на месяцы, и пациенту потребуется железная дисциплина, чтобы выполнять все предписания докторов неукоснительно, особенно когда произошло улучшение. Туберкулёз — коварная болезнь, которая любит возвращаться. Поэтому избавляться от микобактерии нужно сразу, во время первых ударных курсов, не делая никаких послаблений.

В клинике «СанМедЭксперт» вы найдёте лучших специалистов-фтизиатров, практикующих современные методики борьбы с туберкулёзом. Вам обеспечены точная и оперативная постановка диагноза и грамотно составленный курс лечения. Клиника сотрудничает с ПМГМУ им Сеченова, все тесты проводятся в клинике.

Врач фтизиатр дает заключение для детей и взрослых, только на основании: 

  • Реакции Манту, 
  • реакции Диаскинтеста,
  • КТ, 
  • рентгена, 
  • флюроографии, 
  • Т-Спот.

О проведении обязательного медицинского осмотра работников медицинских организаций

29 декабря 2015 г. Главный государственный санитарный врач по г. Москве выпустила постановление, в соответствии с которым всем работникам медицинских учреждений в обязательном порядке необходимо пройти медосмотр на туберкулез.

Сотрудники нашей клиники сдали все необходимые тесты. Однако, если специализация вашего учреждения не предполагает наличие  соответствующей диагностической базы – приглашаем пройти проверку на туберкулез в «Санмедэксперт». Достоверность и оперативность результата гарантированы.

Помните, что за последнее время заболеваемость московских медицинских работников туберкулезом выросла приблизительно в два раза. Позаботьтесь о своем здоровье, а также о здоровье ваших близких и пациентов – запишитесь на диагностику уже сегодня.  

Принцип тест-диагностики на туберкулёз

Квантифероновый тестКвантифероновый тест это анализ на обнаружение туберкулёза, при котором исследуется венозная кровь. Исследование направлено на выявление гамма-интерферона, который вырабатывается только у инфицированных людей. Тест предполагает оценку ответной реакции организма на внедрение возбудителя заболевания (палочка Коха).

С помощью теста определяют гамма-интерферон INF-γ, который высвобождается чувствительными иммунными Т-клетками. Их продукцию стимулируют специфическими протеинами (белками) – CFP-10, ESAT-6, TB7.7. В качестве исследуемого материала берут венозную кровь, в которой определяют содержание гамма-интерферона.

Для диагностики используют метод твёрдофазного ИФА. В комплект для тестирования входят три пробирки – одна для исследования и в качестве контроля.

Венозная кровь собирается в три пробирки:

  • Пробирка Nil – контрольно-отрицательный сосуд. В него капают несколько капель гепарина. У здорового человека гамма-интерферон не продуцируется и не определяется.
  • Пробирка Mitogen – контрольно-положительный сосуд. При проведении диагностики выделяется интерферон.
  • Пробирка Antigen – в сосуд вводятся антигены возбудителя, на которых должна сформироваться ответная иммунная реакция (происходит выработка интерферона).

Первые две пробирки нужны для оценки нормальной физиологической реакции иммунных клеток (лейкоцитов) относительно выработке интерферона. Реакция в пробирке Antigen сопоставляется с результатами в контрольных пробирках.

Аналитическая методика ИФА является максимально точной, так как вмешательство людей в процесс исследования минимальный. Но она требует высокотехнологичного оборудования и соответствующей квалификации лабораторного сотрудника.

Этапы проведения анализа:

  1. Каждую пробирку (Nil, Antigen, Mitogen) наполняют 1 мл биоматериала. Тщательно перемешивают и помещают в термостат на 16-24 часа при температуре 37 °C.
  2. Пробирки отправляют в центрифугу на 15 минут.
  3. Собирают полученную плазму, которая может храниться в холодильнике до месяца.
  4. Образцы плазмы согласно правилам ИФА вносят в ячейки специального планшета и оставляют в термостате на 2 часа при комнатной температуре.
  5. Планшет промывают и вносят субстрат. Через 30 минут подсчитывают оптическую плотность.
  6. Оценка результатов компьютеризирована и проводится автоматически. Ответ распечатывается на принтере.

В современных лабораториях могут предложить альтернативу квантиферонового анализа. Тубинфероновый тест это диагностический комплекс на основе протеинов, которые определяют антигены, и туберкулиновой пробы. Исследование показано в том случае, когда нужно дифференцировать туберкулёз лёгких от генерализованной БЦЖ-инфекции, например, у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Показания для назначения теста

Развитие туберкулёзаИсследование назначают взрослым и детям, независимо от возраста.

Квантифероновый тест с высокой точностью определяет наличие возбудителя в организме. По статистике ВОЗ, туберкулёзная палочка обнаруживается у трети населения земного шара, но в большинстве случаев в латентной фазе. Анализ не подходит для массовой диагностики, а только в индивидуальном порядке, когда необходимо подтвердить или опровергнуть активность патологического процесса, развитие болезни, заразности для окружающих.

Показания для проведения теста:

  • выявление установленных контактов с инфицированным человеком (туберкулёз в активной стадии);
  • исключение ложноположительной реакции пробы Манту;
  • противопоказания у ребёнка к проведению туберкулёзной пробы или Диаскинтеста;
  • дифференциальная диагностика при заболеваниях, вызванных микобактериями туберкулёза.

Тест проводят людям, которые входят в группу риска – медицинские работники туберкулёзного диспансера. Цель исследования выявить латентную форму инфицирования. Если результат положительный, такие люди чаще наблюдаются с целью контроля ситуации.

Анализы также проводят иммигрантам, которые претендуют на постоянное место жительства в стране.

Интерпретация результатов теста

Гамма-интерфероновый тест не даёт сведений о том, какая фаза заболевания у человека: скрытая (латентная) или активная. Если результат положительный, необходимо обратиться за консультацией к врачу и пройти комплексное обследование организма.

Результат квантиферонового тестаПоказатели уровня гамма-интерферона не взаимосвязаны со степенью заболевания и его формами. По анализам нельзя сделать вывод о переходе скрытой фазы в активную или уровне ответной реакции иммунитета.

Значения интерпретации:

  • отрицательный – микобактерии туберкулёза отсутствуют;
  • положительный – наличие возбудителя инфекции в организме;
  • сомнительный – повышенная индивидуальная чувствительность к ТВ-антигену.

Отрицательный результат не исключает заражение инфекцией в будущем. В некоторых случаях в виде исключения, могут получить ложноотрицательные значения. Это происходит при таких обстоятельствах:

  • инфицирование на ранних стадиях;
  • детский возраст до 5 лет;
  • нарушение процедуры выполнения лабораторного исследования;
  • иммунодефицитные состояния в анамнезе (ВИЧ, СПИД).

Положительный результат говорит об инфицировании палочкой Коха или нетуберкулёзными микобактериями.

Сомнительный анализ бывает при индивидуальных особенностях иммунной системы и при нарушении алгоритма проведения анализа в лаборатории. В этом случае врач решает самостоятельно, нужен ли повторный тест или назначить комплексное обследование.

При расшифровке результатов нужно учитывать показатели других исследований, клинический анамнез и эпидемиологическую обстановку в регионе.

Анализ делается от 3 до 10 суток. Венозную кровь берут натощак, лучше с утра после ночного сна, так как за 8 часов до проведения теста нельзя принимать пищу.

Возможные противопоказания?

Кровь на анализ у ребёнкаПротивопоказаний для проведения диагностики на наличие в крови антител не существует. Квантифероновый тест абсолютно безопасен, так как он предусматривает только забор крови. Поэтому тест показан людям, которым нельзя проводить пробу Манту или Диаскинтест.

Исследования являются альтернативой при индивидуальной непереносимости туберкулина – очищенный туберкулёзный аллерген, разведённый в соответствии со стандартами.

Тест можно проводить в период обострения хронических соматических заболеваний.

Наличие аллергии или кожных болезней, не являются препятствием для точной диагностики в сравнении с другими методиками.

Анализ делают маленьким детям в период карантина в детских дошкольных учреждениях.

Преимущества диагностической методики

Главное преимущество квантиферонового теста – это отсутствие абсолютных и относительных противопоказаний.

Если тест проводить одновременно с вакцинацией БЦЖ, то исключается вероятность ложноположительных результатов.

Процедура абсолютно безопасна, так как не предусматривает введение в организм никаких микробиологических жидкостей и веществ. Исходя из этого, исключаются побочные реакции и осложнения, которые случаются при вакцинации.

Расшифровка результатов в автоматическом режиме значительно снижает субъективность, которая часто бывает при оценивании пробы Манту (замер инфильтрата прозрачной линейкой).

Тест имеет высокую чувствительность – вероятность точной идентификации болезни с помощью данного исследования. Она составляет 89%. Этот параметр показывает процент больных пациентов в обследуемой группе людей (популяции).

Положительная реакция на мантуСпецифичность теста достигает 99,1%. Она показывает процент обследуемых здоровых людей, у которых результаты отрицательные. В детском возрасте тест показывает высокую специфичность, но чувствительность, наоборот, низкая. При диагностике туберкулёза у ребёнка в каждом шестом случае наличие инфекции в организме не обнаруживается, хотя она есть. С целью предупредить ложноотрицательный результат сначала проводят пробу Манту, а затем по показаниям делают квантифероновый анализ.

Тест показан только в том случае, если у ребёнка сильная реакция на введение туберкулина или вираж Манту. Это когда переход отрицательной реакции на пробу в положительную или если папула увеличивается в диаметре на 6 сантиметров и более.

Удобство теста заключается в том, что достаточно одного посещения для сдачи крови.

С помощью анализа можно диагностировать туберкулёзную патологию за пределами лёгких – наличие инфекционных очагов в почках, позвоночном столбе, тазовых костях, пищеварительном тракте.

Квантифероновый тест более ориентирован на детское население. Это аналог традиционной пробы Манту, но с явными преимуществами, так как не требует введения вакцины внутрикожно. Его назначают при положительной реакции на туберкулин.

Высокоточная информативность теста и его безопасность позволяет определить наличие возбудителя в организме у людей, независимо от состояния их здоровья, возраста. Анализ будет положительным при любой форме и стадии заболевания. К недостаткам теста относится дороговизна диагностики, поэтому анализ не всегда доступен широким массам населения. Квантифероновая диагностика только в редких случаях даёт ложноположительный результат, особенно при наличии в организме нетуберкулёзных микобактерий или высокой индивидуальной чувствительности иммунной системы.

Adblock
detector