Главная » Полезно знать » Эректильная дисфункция - почему возникает, как лечить медикаментами, вакуумной помпой или операцией

Эректильная дисфункция — почему возникает, как лечить медикаментами, вакуумной помпой или операцией

Эректильная дисфункция — почему возникает, как лечить медикаментами, вакуумной помпой или операцией

Содержание:

Предисловие

Сразу оговорюсь, что на данный момент у меня нет непосредственного опыта работы с этим недугом. Но, тем не менее, материал опубликую, поскольку тема оказалась весьма интересной и познавательной.

Однажды, в индийской книжной лавке мне попалась брошюра «Импотенция» издательства «Арья Вайдья Шала, Коттакал». Я не смогла пройти мимо брошюры столь авторитетной школы, тем более, что было заявлено что этот текст — победитель ежегодного конкурса эссэ. Пока читала и переводила с английского, делала для себя заметки, копалась в медицинских справочниках, сверялась с первоисточниками, пыталась переводить санскритские термины (да простят меня мудрецы древности за ошибки, допущенные по невежеству) и всячески изучала тему, обнаружила, что накопился довольно объёмный и местами любопытный текст. А раз так, то пусть он будет доступным для всех желающих.

Введение

Импотенция (impotent — бессилие). Недостаточность половой силы, когда мужчина не может достичь эрекции и оргазма. Медицинские словари определяет импотенцию как неспособность мужчины к половому сношению. Импотенция может быть эректильной, когда половой член недостаточно напряжён, или эякуляторной, когда нет семяизвержения. В настоящее время используется термин эректильная дисфункция, а термин «импотенция» уже себя изжил.

Эректильная дисфункция — это постоянная или временная неспособность достижения или поддержания адекватной эрекции до завершения сексуальной активности. Это медицинская проблема, затрагивающая многих мужчин и включаетв себя широкий спектр расстройств: снижение либидо, преждевременная эякуляция, отсутствие оргазма и т.д.

Как правило, эректильная дисфункция не является самостоятельным заболеванием, обычно это симптом или сопутствующее расстройство при различных других состояниях, например: воспалительные заболевания или рак простаты, сахарный диабет, атеросклероз, хроническая почечная недостаточность и гемодиализ, рассеянный склероз, урологические проблемы, половые инфекции, печеночная недостаточность, болезни дыхательной системы, а также такие факторы как: побочные эффекты лекарств, вредные привычки, травмы, пожилой возраст.

Нормальная мужская половая функция

Среди множества исследований по сексологии, наиболее широкое признание получили работы Мастерса и Джонсона — американских учёных, применивших научный метод в сексологии и проводивших плодотворные исследования с 50-х по 90-е гг. в США. Ими описана четырёхфазная модель физиологических и эмоциональных реакций во время сексуальной стимуляции:

Фаза возбуждения: Во время этой фазы отмечается мышечное напряжение, учащение сердцебиения и повышение кровяного давления. Половые органы увеличиваются в размере и становятся более густо окрашенными. Эрекция может возникать в ответ на прикосновение или в результате косвенной стимуляции: зрительной, психоэмоциональной и т.д. Длительность может варьироваться от десятка секунд до нескольких часов. В течение времени может проявляться разная степень возбуждения.

Фаза плато: Сердцебиение и кровяное давление продолжают нарастать, дыхание учащается, увеличивается головка полового члена, расширяется наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышечное напряжение так же, продолжает нарастать. Могут непроизвольно сокращаться мышцы лица, шеи, рук и стоп. Подтягивание яичек вверх означает, что в любой момент может произойти оргазм. Фаза плато обычно очень короткая, длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Фаза оргазма: Серия непроизвольных сокращений мышц уретры, происходящих на пике сексуального возбуждения. Семенная жидкость собирается в луковице уретры, а затем выталкивается наружу. Самая короткая фаза, обычно длится всего несколько секунд.

Фаза удовлетворения: Завершающая фаза, наступающая после оргазма. Мышцы расслабляются, кровяное давление снижается. Тело постепенно возвращается к своему нормальному уровню функционирования, а половые органы — к их исходному размеру и цвету.

Рефактерный период: Мужчины после оргазма нуждаются во времени для восстановления. Рефрактерный период означает, что в отличие от женщин, мужчины в течение этого времени не способны испытать еще один оргазм. Длительность рефрактерного периода колеблется у разных мужчин и меняется с возрастом.

Анатомия репродуктивной системы

Мужская репродуктивная система образована наружными и внутренними половыми органами. К внутренним половым органам относятся яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, а к наружным — половой член и мошонка.

Половой член образован двумя пещеристыми и одним губчатым телом. Он имеет головку, тело и корень. Кожа полового члена тонкая, не имеет жирового слоя и легко смещается. В губчатом теле проходит мочеиспускательный канал — уретра. Ткани пещеристых тел состоят из перекладин, образованных фиброзно-эластичными тканями и гладкими мышечными волокнами. Перекладины образуют пещеры, заполненные кровью. Функционально пенис является органом введения сперматозоидов во влагалище и выведения мочи.

Мошонка представляет собой кожно-мышечное мешковидное образование, в котором содержатся яички с придатками. Кожа мошонки тонкая, легкорастяжимая и имеет более темную окраску, чем другие участки тела. Сокращение его мышечных волокон меняет положение мошонки и регулирует температуру яичек для обеспечения условий роста и развития сперматозоидов, а также для синтеза половых гормонов.

Яички это парные железы, расположенные в мошонке. Яичко имеет овальную форму 3,5-5 см в длину и 2,5-3 см в ширину, весит 15-25г. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев. Они имеют длину около 5м и являются местом образования сперматозоидов.

Протоки: к ним относятся придатки яичка, семявыносящие протоки, семявыбрасывающие протоки и уретра. Сперма транспортируется из яичек через серию гибких выносящих канальцев, сливающихся в проток придатка. В хвостовой части проток придатка становится менее запутанным и переходит в семявыносящий проток. В семявыносящих протоках сперма хранится в течение нескольких недель, а при эякуляции, во время перистальтических сокращений мышечного слоя, продвигается к уретре. Позади мочевого пузыря находятся семявыбрасывающие протоки, образованные слиянием протоков семенных пузырьков и семявыносящего протока. Эти протоки открываются в мочеиспускательный канал. Уретра является конечным выводным протоком. Она проходит сквозь предстательную железу, мочеполовую диафрагму, сквозь губчатое тело полового члена и заканчивается внешним отверстием мочеиспускательного канала.

Придаточные железы или семенные пузырьки выделяют жидкую часть спермы. Это щелочная, вязкая жидкость, богатая фруктозой, впадает в семявыбрасывающий проток. Это способствует жизнеспособности сперматозоидов.

Сперма: Это смесь спермотазоидов, секрета семенных пузырьков, предстательной железы и бульбоуретальных желез. В среднем, объем спермы при каждой эякуляции составляет 2,5-6мл, а среднее количество сперматозоидов в эякуляте от 50 до 100 миллионов/мл. Количество ниже 20 миллионов/мл может быть показателем мужского бесплодия. Сперма имеет щелочную реакцию рН 7,35-7,50, что очень важно для  нейтрализации кислотной среды мужского мочеиспускательного канала и женского влагалища. Секрет простаты придаёт сперме молочный цвет, а жидкость семенных пузырьков и бульбоуретальных желез — студенистую консистенцию.

Физиология эрекции

Как было сказано, половой член состоит из двух пещеристых тел и одного губчатого. Под воздействием сексуального возбуждения, приток артериальной крови к пещеристым телам увеличивается, а отток венозной крови ограничивается. Это вызывает увеличение полового члена в размере и его ригидность. Данный процесс обеспечивается комплексным взаимодействием гормональных, нервных и сосудистых факторов.

Роль нервной системы

Эрекция, несомненно, является нейрогенным событием. Она может инициироваться центрами головного мозга в ответ на такие стимулы, как фантазии, воспоминания; слуховые, зрительные и обонятельные раздражители, либо это может быть рефлекторной реакцией на механическую стимуляцию чувствительных рецепторов головки полового члена. Иннервация полового члена представлена симпатическими, парасимпа­тическими и соматическими нервами. Нервная регуляция эрекции осуществляется через парасимпатические центры крестцовых сегментов спинного мозга. При эрекции, под влиянием гипоталамических центров, холинергическая иннервация (парасимпатика) оказывает непрямой расслабляющий эффект на гладкие мышцы кавернозных тел и пещеристых тел уретры, вследствие чего увеличивается их кровенаполнение. А функцией адренергической иннервации (симпатика) является детумесценция — снижение эрекции. Повышение тонуса гладких мышц тканей пениса уменьшает кровенаполнение. Таким образом, парасимпатическая иннервация полового члена проэректильна, а симпатическая иннервация в основном ингибирующая.

Роль оксида азота

Современные исследования показывают, что решающую роль в биохимии эрекции  играет оксид азота. Он выделятся клетками эндотелия и является мощным сосудорасширяющим веществом. NO оказывает действие за счет увеличения внутриклеточного циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), который, в свою очередь, вызывает расслабление гладкой мускулатуры путем снижения уровня внутриклеточного кальция, что приводит к эрекции.

Диагностика эректильной дисфункции

Как и при прочих заболеваниях, диагноз может поставить только врач после ряда диагностических осмотров и анализов.

Медицинский осмотр

Первичное медицинское обследование включает в себя: наружный осмотр вторичных половых признаков; пальпацию полового члена и яичек. Врач оценивает размер, форму и консистенцию обоих яичек и полового члена. Пенис должен проверяется на наличие признаков фиброза, рубцов и иных потенциальных причин нарушения чувствительности. Оценивается состояние прямой кишки и предстательной железы, для чего проводится ректальное исследование. Проверяется кровоснабжение половых органов, нижних конечностей и состояние сердечно-сосудистой системы в целом.

Диагностические анализы

Проводится биохимический и гормональный анализ крови. Абсолютно у всех пациентов с жалобой на низкое либидо, следует проверить уровень тестостерона. Проблемы либидо часто встречаются у пациентов с повышенным пролактином и низким уровнем тестостерона. То есть как минимум, следует выявить содержание тестостерона и пролактина. Также имеет смысл выявить содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Общее состояние организма может быть косвенно оценено количеством и/или качеством лейкоцитов и эритроцитов. Состояние почек и печени, которое потенциально может повлиять на сексуальную функцию, оценивается количественным содержанием мочевины, креатинина и различных ферментов, включая билирубин. Повышенный уровень сахара в крови может быть показателем сахарного диабета. Пациенты, которые имеют повышенный уровень холестерина и триглицеридов, могут иметь высокое кровяное давление и атеросклероз. Также может оказаться информативным анализ гормонов щитовидной железы.

Исследования сна

Выполняется редко, только у молодых мужчин, у которых этиология импотенции остаётся неочевидной. Исследование помогает дифференцировать психогенную и органическую причину эректильной дисфункции. Оно основано на принципе, что абсолютно у всех мужчин от рождения до смерти во сне происходит ночная эрекция разной степени интенсивности. Длится она от 15 до 30 минут, примерно каждые полтора часа, в среднем, около 4-5 эпизодов за ночь. Пациенты с психогенными нарушениями будут иметь нормальные циклы ночной эрекции, в то время как пациенты с органическими нарушениями будет иметь некоторые отклонения от нормы. Это исследование проводится с помощью липкой ленты с метками или более сложно, при помощи специального датчика.

Кавернозометрия и кавернозография

В редких случаях, когда врач подозревает, что венозная кровь из полового члена утекает слишком быстро, прибегают к кавернозометрии и кавернозографии. Для кавернозометрии в сосуды полового члена вводится физраствор для создания искусственной эрекции. Введение жидкости выполняется при помощи специального насоса. При этом оценивается объем жидкости и скорость ее введения. Если подозревается утечка, поводят кавернозографию. В сосуды водится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки, позволяющие оценить возможность хирургической коррекции, или, как в как часто происходит, наличие диффузной утечки, не поддающейся коррекции. В большинстве случаев то, что считается проблемой венозной утечки, на самом деле является артериальной недостаточностью. В таких случаях назначается лечение, увеличивающее приток крови.

Ангиография

В отдельных случаях, когда мужчина моложе 55 лет имеет анамнезе травму таза: перелом тазовых костей или иные повреждения паховой зоны и промежности (например, как при падении у велосипедистов) когда могли бы пострадать сосуды тазовой области, выполняется доплерографическое обследование, которое может подтвердить снижение кровотока в половом члене. Иногда бывает целесообразным хирургическое восстановление кровеносных сосудов. Однако,такие операции, как правило, не назначаются пациентам пожилого возраста, кто страдает сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом.

Классификация эректильной дисфункции

В зависимости от причины, эректильную дисфункцию можно разделить на две большие группы: органическая и психогенная.

К органическим причинам отноcятся:

  1. Физические отклонения и заболевания половых органов
  2. Вредные привычки: употребление наркотиков, алкоголя, курение
  3. Заболевания сердечно-сосудистой системы
  4. Расстройство передачи нервных импульсов по чувствительным и двигательным волокнам
  5. Гормональные и эндокринные нарушения
  6. Нарушения на фоне приёма лекарственных препаратов для лечения других серьёзных заболеваний

Физические отклонения включают в себя искривление полового члена, кавернозный фиброз, воспалительные заболевания или инфекционные поражения мочеполовой системы, травмы, опухоли и т.д. Наркомания и алкоголизм являются причиной хронической интоксикации и ослабления организма. Кроме того, с алкогольными напитками в организм попадают вещества, способствующие увеличению количества женских гормонов. Курение является причиной ухудшения кровотока, в том числе в тонких сосудах полового члена. По этому же принципу, все заболевания сердечно-сосудистой системы также являются фактором, предрасполагающим к эректильной дисфункции. Гормональные нарушения, как правило, связаны с недостатком мужского гормона тестостерона или переизбытком женских гормонов. Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения также снижают функцию половых желез. Перенесённый инсульт, травмы таза, заболевания позвоночника, в том числе межпозвонковые грыжи могут ухудшать передачу импульсов по чувствительным и двигательным волокнам. Необоснованный, длительный или неизбежный приём лекарств понижающих давление, седативных препаратов, диуретиков, антидепрессантов, производных опиума, антипсихотических препаратов может быть ятрогенной причиной эректильной дисфункции.

К психогенным причинам относятся:

  1. Депрессия
  2. Стресс, тревожность, длительное нервное напряжение
  3. Длительное воздержание или чрезмерное увлечение сексом
  4. Мифы о сексуальности

Люди, страдающие депрессией и общим упадком сил, утрачивают способность наслаждаться. Это, безусловно, фактор препятствующий эрекции. Длительное физическое и моральное переутомление, недостаток адекватного отдыха и сна постепенно лишают мужчину способности совершить половой акт. Плохую службу могут сослужить длительное воздержание у мужчин после 40 лет или напротив, частая смена партнёрш у молодых мужчин, когда происходит неадекватная  нагрузка на половую систему и организм попросту не успевает восстанавливаться. К мифам о сексуальности относятся религиозные запреты, эмоциональная незрелость, страх заразиться ЗППП, страх нежелательной беременности и тому подобное.

Тестостерон и возрастной андрогенный дефицит

Многие мужские качества как либидо, объём мышечной массы, размер полового члена, производство спермы и т.д. зависят от тестрстерона — гормона, вырабатываемого ежедневно в количестве 7 мг. Его органами мишенями являются головной мозг, кожа, мышцы, почки и кости. Производство тестостерона в яичках управляется гипофизом. В возрастном промежутке от 25 до 75 лет тестостерон может снижаться на 50%. Это сокращение вызвано снижением секреции лютеинизирующего гормона, который стимулирует высвобождение тестостерона. Низкий уровень биодоступного тестостерона влияет не только на половые функции, но вызывает ряд эмоциональных, психологических и поведенческих изменений, снижение мышечной и увеличение жировой массы, хрупкость костей и риск сердечных заболеваний.

После 40 лет некоторые мужчины замечают первые симптомы андропаузы. Но большинство мужчин не знают о проблеме, пока она в один прекрасный день не настигает их врасплох. Но несмотря на это, вся масса изменений не происходит одномоментно. Мужская андропауза отличается от женской менопаузы. Именно поэтому, некоторые сексологи считают, что андропауза это, на самом деле, кризис среднего возраста, а некоторые врачи даже отказываются принимать мужской климакс как медицинскую проблему. Это обосновывается двумя аргументами: во-первых, падение уровня тестостерона происходит постепенно, в течение многих лет, некоторые мужчины остаются сексуально дееспособными и в 80 лет. Это резко контрастирует с женской менопаузой, которая занимает сравнительно короткий промежуток времени. Во-вторых, при женской менопаузе гормонозаместительная терапия почти всегда эффективна, а эффективна ли ГЗТ у мужчин, по-прежнему горячо оспаривается.

Терапия эректильной дисфункции

Терапия, в первую очередь, должна быть обусловлена причиной проблемы. Для оптимальных результатов лечения, может быть применен комплексный подход, а именно: профессиональная консультация сексолога, гормонозаместительная терапия, фармакологическая терапия, использование внешних приспособлений и внедрение имплантатов. Дополнительно применяется фитотерапия и физические упражнения.

Консультация сексолога имеет немаловажное значение, поскольку эректильная дисфункция обычно представляет из себя комбинацию психологических и физических факторов.

Гормональные препараты: небольшой процент случаев эректильной дисфункции обусловлен нарушением уровня гормонов. Гормонозаместительная терапия может искусственно восстановить баланс.

Фармакологическое лечение: оральные медикаменты, уретральные препараты и инъекции.

  • Оральные препараты:
    • Йохимбин: натуральный продукт, полученный из коры дерева йохимбе, произрастающего в Южной Америке. Он действует на нервную систему и повышает мужское либидо. Эффективен примерно у 25-35% пациентов, но для появления эффекта, требуется длительный курс от 6 до 8 недель.
    • Тразодон: является антидепрессантом, который в низких дозах (100 мг перед сном) может способствовать эрекции.
    • Метилтестостерон: Оральный тестостерон. Имеет серьезные побочные эффекты: очень токсичен для печени!
    • Силденафила цитрат (виагра): Ни один другой препарат не оказывался столь революционным в лечении эректильной дисфункции. Эффективену 75-80% пациентов с органической эректильной дисфункцией, у 40% пациентов перенесших радикальную простатэктомию рака предстательной железы и у большинства мужчин с психогенной эректильной дисфункцией. Эффективность и переносимость препарата ставит его на лидирующее место.
  • Уретральные препаратыВ просвет уретры вставляется полый пластиковый аппликатор содержащий суппозиторий алпростадила (доза от 125 мкг до 1000 мкг), который вводится в уретру на 2-3 см. Этот препарат эффективен у 40% пациентов. Основным побочным эффектом является раздражение уретры и дискомфорт в половом члене.
  • ИнъекцииК вазоактивным препаратам для инъекционной терапии относятся простагландин Е1 (ПГЕ1, Каверджект, Эдекс, Вазапростан), папаверин, регитин и вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП). Препараты вводятся с помощью небольшой иглы в основание пениса. Болевые ощущения кавернозных тел в этот момент минимальны. Эрекция наступает в течение 5-15 минут и может длиться час или дольше. Препарат чрезвычайно эффективен и работает у более чем 95% пациентов. Основные осложнения: дискомфорт полового члена.

Внешние приспособления: сжимающие устройства используются для нагнетания крови в пенис и поддержания эрекции. Есть две основные группы: простые сжимающие устройства (резиновые или силиконовые кольца), которыми пользуются те, у кого сохранена собственная эрекция, но они её легко теряют, и вакуумные устройства (механизмы с цилиндром и помпой), которые возбуждают, а затем поддерживают эрекцию. Эти устройства не должны использоваться более 30 минут, использоваться пациентами с проблемами свёртывания крови или принимающих антикоагулянты.

Имплантаты: к имплантации прибегают те пациенты, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными или неоптимальными. Удовлетворенность пациентов в 99%. Различные протезы полового члена представляют собой полужесткие, пластические, надувные и многокомпонентные устройства.

Фитотерапия: В современной сексологии используется немало растительных экстрактов. Для примера несколько:

  • Авраамово дерево (Витекс священный) обладает преимущественно гормоноподобной активностью. Снижает уровень пролактина, который может помешать сексуальной деятельности.
  • Женьшень повышает уровень тестостерона и количество сперматозоидов. Традиционно используется в качестве вспомогательного средства для мужчин.
  • Гинкго билоба повышает уровня кислорода в крови, в головном мозге и, согласно недавним исследованиям, улучшает кровоток в половых органах.

Физические упражнения: их роль в терапии эректильной дисфункции постепенно набирает признание. Мы вернёмся к этому пункту в контексте йогатерапии.

Аюрведический взгляд

Кама — основной инстинкт

Отвечая на вопросы о происхождении расипуруша (человек во всех своих проявлениях), Чарака (автор самого древнего и авторитетного трактата по Аюрведе),  говорит, что расипуруша является продуктом шубха (благой) и ашубха (неблагой) кармы, движимой моха (невежеством), иччха (влечением) и двеша (отвращением). Кама (чувственность, страсть) также включает в себя эти составляющие.

Ватьсьяяна (автор Камасутры) разъясняет, что кама (страсть), матсара (зависть, ревность), спрха (сильная привязанность), тршна (жаждание) и лобха (жадность) связаны с двеша (отвращением); а митхъяджняна (ложное знание), самсая (сомнение), мана (гордыня) и прамада (беспечность) связаны с моха (невежеством). В Ваманапуране, Каму называют сыном Харши (радости, удовольствия). Чарака тоже говорит о каме, как харшайони, потому как харша является непосредственной причиной для камы. Также, Чарака включает харша в сатмйаджабхава (благоприятные условия/причинный фактор) для появления гарбха (зародыша). Таким образом, кама, основной инстинкт или, в некотором смысле, либидо, на всех тончайших уровнях отвечает за происхождение принципа расипуруша и поддерживает шариру (тело, включая физические и тонкие проявления человека).

Яшодхара в Джаямангала (комментарии к Камасутре) доходчиво разъясняет, что даже среди пурушартха (четырёх главных целей человеческой жизни), кама имеет важнейшее значение. Вспомним каждую цель по отдельности: кама (чувственные наслаждения), артха (материальное благополучие), дхарма (долг, реализация предназначения), мокша (духовное освобождение). И в Джаямангала говорится, что артха нужна для питания и роста шариры (тела), кама делает манас (разум) счастливым, дхарма поддерживает буддхи (высше сознание), а мокша реализует атму (индивидуальную душу).

Клаибйа — импотенция в Аюрведе

Мужские сексуальные расстройства в аюрведе объдиняют под заголовком клаибйа.

Ачарьи неоднократно подчеркивали роль мужчины как продолжателя своего рода. Мужчина, не способный воспроизвести род, описывается как «человек без тени» или как зловонное дерево с единственной ветвью, лишенное плодов. Существо, не имеющее цели и не играющее полезную роль в мироздании.

Ваджикарана — раздел Аюрведы, который занимается методами омоложения и сексуального здоровья.

Определение

Практически все крупные трактаты упоминают клаибйа, но наиболее лаконичным является описание приведённое в Бхаишаджайяратнавали (фармакологический трактат). Он определяет клаибйа как условие невозможности брачного союза. Данное понятие включает в себя как неспособность возбуждаться, а также недостаток семени. Чарака также соглашается с этим определением и добавляет состояние вялости полового члена (мланасиана) и отсуствие семени (нирбиджа). Исходя из вышеизложенного, становится очевидным, что клаибйа в аюрведе включает в себя как эректильную дисфункцию, так и бесплодие. Следует понимать разницу между импотенцией и бесплодием. Бесплодный мужчина часто бывает сексуально способным, а, так называемый, импотент иногда может иметь детей.

Анатомия и физиология эрекции в Аюрведе

Аюрведа считает, что все твердые части тела (кости, соеднительная ткань и т.д.) и такие ткани как шукра (семя), дхамани (сосуды и каналы) и т.д. будущему ребёнку передаются от отца.

Уникальной концепцией Аюрведы является концепция саптакала, то есть семи кала — тонких субстанций, протекающих между основными семи дхату (тканями). Седьмая кала называется шукрадхара кала. Эта кала пронизывает всё тело. Во время сексуальной стимуляции, шукра собирается на две ангулы (пальца) ниже и правее мочевого пузыря и выбрасывается наружу через мочеиспускательный канал (мутрашрота). Любопытно, что во всей Чаракасамхите, нет ни единого упоминания о кала. Сушрута описывает 30 нисходящих каналов в организме, два из которых отвечают за формирования шукры и два для её вывода. Также эти каналы отвечают за сохранение и поддержание функций толстого кишечника, поясницы, ануса, мочевого пузыря, гениталий, выведение мочи и фекалий. Эти каналы относятся к вате.

Описывая сексуальные девиации, Сушрута говорит, что эрекция появляется в результате расширения каналов шукры во время сексуального возбуждения. В другом контексте, он говорит, что эякуляция шукры происходит, когда ум счастлив и испытвает наслаждение, а тело занимается сексом с желанной женщиной. Чарака говорит, что семяизвержение во время полового акта является результатом четша (напрвленного действия), а также санкальпы. Таким образом, очевидно, что ум играет первостепенную роль в половой функции. Посредником или транспортным средством, устанавливающим связь между умом и органами чувств, является вата, говорит Сушрута.

Кроме того, поскольку сексуальность связана с тактильными ощущениями, то важную роль играют твак и спраша (прикосновение и осязание). Осязание называют воротами чувственного восприятия. Чарака говорит, что тактильное чувство является ваюатмака (природы ветра). Заодно, стоит упомянуть, что по наблюдению Сушруты, нарушение ваты в тактильном восприятии вызывает онемение. Также он сказал, что ум не может функционировать без осязания.

Резюмируем: сексуальное возбуждение является психогенным состоянием, где ум играет доминирующую роль. Стимуляция поддерживается спрашенендрией (осязанием), а также другими индриями. Объединение всех компонентов обеспечивается ватой. Далее, по достижению порога харши (удовольствия), раскрывается канал шукры и это приводит к эрекции (дхваджочхрая). Во время этого, ваю производит теджа (жар) и далее ваю и теджа действуют в тандеме, чтобы доставить шукру в йони.

Клаибйа сампрапти (этиопатогенез)

Ачарьи в двух словах не указывают на какой-то определённый этиопатогенез клайбйи, но ориентируясь на описанную выше классификацию, можно выделить такие пункты:

  • Диета: за большинством болезней, в том числе и клаибйа, стоит ахара (пищевые привычки). Как было сказано ранее, слишком острая, кислая или солёная пища может быть причиной эректильной дисфункции.
  • Наследственность: сосуды, соединительная тканьи семенная жидкость являются паитркабхавас (то, что передается по наследству). То, что будущий ребёнок получает от отца. Поэтому слабость отцовского семени отражает своё качество в сыне и может сделать его импотентом. Это уверждение справедливо и для женского пола.
  • Возрастные изменения: Изменения в старческом возрасте, связанные с общей дегенерацией всех тканей организма, особенно в отсутстви должной терапии.
  • Девиации: сексуальные излишества (ативьявайя), извращения (айонигамана — все виды невагинальных сношений) и вызванные ими повреждения и заболевания. Здесь следует различать рекомендации Аюрведы  и Камасутры. Последняя не ставит своей целью здоровье и долголетие, а является целевым руководством для извлечения максимального сексуального удовлетворения.
  • Наследственность от матери: йонирога (вагинальные заболевания) и гарбхашаядусти (заболевания матки) были определены в качестве основных причин вызывающих клаибйа у потомства. Роль нарушения апана ваю в йони была подчеркнута в патогенезе ватендрия (отсутствие эякуляции, эякулята или азооспермия). Ваю (ветер) и агни (огонь)разрушают половую функцию плода.
  • Нарушения апаны: роль апаны в патогенезе импотенции относительно прямая, потому что она локализована в нижней части тела и отвечает за функцию изгнания мутра (мочи), пуриша (фекалий), шукры (семени) и т.д. Интересно отметить, что Сушрута в процесс появления эрекции, вовлекает также вьяну (одна из пяти пран), поскольку эрекция это восходящее движение пениса. Он говорит, что клаибйа это состояние неподвижности дош, локализованных в нижней половине тела. Например, такое состояние характерно для прамеха (диабет).

Клаибйа лакшана (симптоматика)

Клаибйа означает невозможность секса. Ачарья Говиндадас называет такие сопутствующие симптомы, как отсутствие пены в моче, фекалии тонут в воде, отсутствие эрекции при стимуляции и отсутствие шукры. Мужчина не может возбудиться в присутствии привлкательной женщины, готовой к сексуальным отношениям. При попытках стимуляции его дыхание становится затруднённым, он обильно потеет, но усилия растрачиваются впустую, половой член остаётся вялым лингашайтилья или мланашишна. Чарака к симптомам клаибйи добавляет нирбиджа, что означает, что клаибйа не только эректильная дисфункция, но и бесплодие. Современные школы аюрведы предпочитают за этим термином рассматривать сексуальную дисфункцию в самом широком смысле слова: снижение либидо (альпахарш), частичную потерю функциональной способности — упомянутые ранее асекйа, кумбхика, саугандхика и т.д. В Сутрастхане, главе Чаракасамхиты, клаибйа упоминается как лакшана (признак) кшинашукра (олигоспремии). Также ачарьи упоминают клаибйа вконтексте недостаточности репродуктивной функции. Сушрута говорит, что клаибйа может привести к поздней эякуляции, недостаточной эякуляции или гематоспермии. Таким образом, когда мы смотрим на клаибйа, мы должны понимать, является это бесплодием, недостаточностью репродуктивной функции или просто эректильной дисфункцией.

Йогатерапия импотенции

Как было отмечено в самом начале, импотенция и эректильная дисфунция не являются самостоятельными заболеваниями. Поэтому, как и любая другая терапия, йогатерапия должна быть обусловлена причиной заболевания. В большинстве случаев, метод йогатерапии будет вспомогательным или профилактическим средством, но есть ряд причин, когда она будет выходить на первый план. Рассмотрим различные случаи:

  • Когда эректильная дисфункция возникла вследствие хронических заболеваний репродуктивной системы.  Часто такие заболевания связаны с застойными явлениями в органах малого таза. В таких случах, йогатерапия предлагает  техники, обеспечивающие отток венозной крови и лимфы: перевёрнутые позы (Випарита-карани Мудра, Саламба Сарвангасана, в данном контексте Адхо Мукха Шванасана и т.д.), брюшные манипуляции (Уддияна бандха, Наули и т.д.), удджайи на вдохе.А также техники, улучшающие артериальное кровоснабжение и рефлекторная стимуляция тазовой зоны: работа с мышцами тазового дна (Мула бандха: сокращение мышц промежности,  Ашвини мудра: сокрашение мышц ануса, Ваджроли мудра: сокращение мышц уретры), въяямы и асаны выполняемые с вовлечением связочного и мышечного аппарата паховой зоны. Сюда относятся многочисленные асаны для «раскрытия тазобедренных суставов»: (Баддхаконасана, Упавиштаконасана, цикл Падангуштхасаны и.т.д) и позы с вытяжением вперёд, воздействующие на нижние сегменты позвоночника (Пашимоттанасана. Джануширшасана и т.д). Эти принципы подробно рассмотрены в статье А. Фролова «Йогатерепия простатита».
  • Как было упомянуто ранее, хронические заболевания почек и мочевыводящих путей являются фактором предрасполагающим к импотенции. Любопытные случаи из практики описаны опять же у А.Фролова в статье «Возможности йогатерапии при ХПН». Когда общая практика йогатерапии дала пациенту возможность вернуть половую функцию и улучшить качество жизни. Что, в свою очередь, очень немаловажно для больных с таким диагнозом.
  • Когда эректильная функция связана с расстройством передачи нервных импульсов по чувствительным и двигательным волокнам. Например, при наличии межпозвонковых грыж нижних отделов позвоночника. Йогатерапия предлагает обширный инструментарий для работы с этой проблемой: вьяямы и асаны задействующие мышцы позвоночного столба, улучшающие трофику тканей; тракционные техники, исправление геометрии позвоночника и т.д. Здесь также отсылаю к статье А.Фролова «Йогатерапия межпозвоночных грыж (3). Принципы построения практики». А также рекомендую ознакомиться с протоколом моего тематического выступления на заседании йогатерапевтического сообщества.
  • В случаях, когда эректильная дисфункция связана с гормональными нарушениями. Свами Шивананда настоятельно рекомендовал не прибегать к гормонозаместительной терапии, мотивируя это тем, что процесс разрушения организма станет необратитмым. Между тем, известно, что йога может положительно влиять на гормональную систему. Особенно отмечается эффект перевёрнутых асан (Саламаба Сарвангасана, Ширшасана и т.д.), которые за счёт изменения гемодинамики сильно влияют на физиологические процессы, вязанные с функциями гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез. Практику перевёрнутых поз следует назначать с учётом всех возможных противопоказаний.
  • Если эректильная дисфункция возникла в результате хронической интоксикации вредными веществами или лекарствеными препаратами, а после отмены препаратов половая функция не восстановилась, для более глубокой детоксикации можно обратиться к шаткармам (йоговским очистительнм процедурам).
  • Для терапии психогенных расстройств и нарушений, связанных с хронической усталостью, негативной эмоциональной установкой и т.д. полезно освоить общие дыхательные упражнения (полное йоговское дыхание, удджайи), техники нормализующие состояние ВНС (нади-шодхана). Важно научить пациентов качественной релаксации в Шавасане, для снижения тонуса мышц и последующего снижения психоментальной активности. А также для понижения периферийного сопротивления сосудов, что повышает уровня кислорода в тканях, а значит ускоряются восстановительные процессы. Положительную роль может сыгарть йога-нидра, когда к физиологическим эффектам Шавасаны добавляется положительная ментальная установка.

Кроме всего этого, следует в лишний раз укзать на общеукрепляющий эффект от практики йоги. Улучшение работы кишечника, усиление метаболизма, улучшение функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, укрепление опорно-двигательного аппарата, повышение общей энергии  — это всё входит в перечень желаемых целей в терапии и профилактике импотенции и эректильной дисфункции.

Приложение

Очень приблизительный и краткий комплекс общего назначения.  Названия асан приводятся по «Йога Дипике» Айенгара:

  • Тадасана
  • Уткатасана
  • Триконасана
  • Арда Чандрасана
  • Вирабхадрасана 1
  • Вирабхадрасана 2
  • Дандасана
  • Пашимоттанасана
  • Джану Ширшасана
  • Пурвоттанасана
  • Баддхаконасана
  • Вирасана
  • Ардха Матсиендрасана
  • Випаритакарани мудра
  • Шавасана

Список литературы

1) Основной источник: « Impotency». Srikumar, K.Kottakkal ayurveda series ; 52. Kōṭṭaykkal āyurvēda sīrīs ; 52.Kerala : Dept. of Publications, Arya Vaidya Sala, 2003.

2) Материалы из теоретической части докторской диссертации:«A clinical study to evaluate the effect of shatavari ghrita matra basti in klaibya w.s.r. erectile dysfunction». Dr.P.Sridhar MurtyMysore: Dept. of Post-graduate studies in kayachikitsa goverment ayurveda medical college, 2012

3) «The Legacy of Caraka» M. S. ValiathanChennai: Orient longman, 2003

4) «Новый взгляд на традиционную йогатерапию». Свами ШиванандаМосква: София, 2003

5) «Йогасана Виджняна». Дхирендра БрахмачариМосква: Ритамбхара, 2006

6) «Йога дипика» Б.К.С. АйенгарМосква: Альпина нон фикшн, 2010

Способы восстановления эрекции после травмы позвоночника:

  • медикаменты — Виагра и ее аналоги,
  • вакуумные помпы с эрекционным кольцом,
  • инъекции в кавернозные тела пениса, вызывающее приток крови,
  • введение суппозиториев с аналогичным эффектом,
  • вибростимуляция.

Виагра и ее дженерики помогают при травмировании позвоночника только на уровне Т6 — L5.Вакуумные помпы с пережимающим кольцом позволяют достичь эрекции, но при проблемах с эякуляцией помпа не поможет. Нужны специальные средства, помогающие эякулировать. Специально для мужчин с повреждениями спины и другими тяжелыми патологиями были разработаны вибростимуляторы эрекции и эякуляции, такие как Viberect или Viberect Х3.

Аппарат Viberect показан после травм спины средней и сильной тяжести для создания эрекции и активации половых рефлексов. Андрологи выяснили: рецепторы головки члена очень чувствительны к высокочастотной вибрации. Возникает мощный сигнал о сексуальном возбуждении и передается по цепочке к спинному и головному мозгу. В результате появляется мощная рефлекторная эрекция даже при серьезных повреждениях спины.

Если мужчина теряет способность не только к эрекции, но и к эякуляции, а ему необходимо получить сперму для анализа или искусственного оплодотворения, применяют разновидность вибростимулятора — Viberect X3.

Производители утверждают: Viberect рекомендуется не только мужчинам, страдающим частичной или полной импотенцией, но и физически здоровым для усиления эрекции. Например, когда есть психогенная эректильная дисфункция или усталость, пропал интерес к сексу.

Я специально приобрел аппарат, чтобы потестить его. Особых проблем с потенцией у меня нет, но я решил посмотреть, создаст ли он эрекцию по окончании длинного рабочего дня в состоянии усталости, а также при нескольких половых актах подряд.

Поместив пенис между подушками вибратора, я включил его на минимальную скорость. Через 2 минуты ощутил довольно сильное сексуальное возбуждение, член пришел в возбужденное состояние. Мое резюме: если хотите провести секс-марафон или устроить ночь любви, когда силы потрачены на трудовые подвиги — Viberect в качестве возбудителя отлично подойдет.

1. Жгучая мукуна

  • Продается в упаковке как порошок.
  • Фармакологическое действие «Жгучей мукуны»: нормализует показатели тестостерона, приводит в норму кровенаполнение причинного органа для совершения полноценного акта, продлевает соитие, укрепляет эрекцию.
  • Состав: сильнодействующими активными веществами считаются L- аргинин, экстракт йохимбе.
  • Указания к применению: принимать рекомендуется перед близостью – 1 чайная ложка на стакан воды.
  • Побочек (побочных реакций) от приема нет. Противопоказания отсутствуют.
  • Особенность «Мукуны» в том, что ее можно употреблять вместе с алкогольными напитками.
  • Стоимость приблизительно составляет 1000 рублей за одну упаковку.

2.El-macho

  • Фармакологическое действие капель El-macho: стимуляция либидо, отсрочка быстрого финиша, увеличение кровообращения в малом тазу и половом органе, укрепление эрекции. Еще изделие приводит в норму выработку тестостерона и его уровень в организме.
  • В составе содержатся активные вещества, среди которых: экстракт сарсапареля, лист дамиана, горянка крупноцветковая.
  • Дозирование: одноразовая доза приема – минимум 3, максимум 5 капель перед близостью.
  • Сопутствующих нежелательных реакций от употребления не замечено. Противопоказаний нет.
  • Особые указания: терапевтический курс лечения мужской слабости и проблем с половой системой составляет – 14 дней, сделав перерыв в 2 недели, курс можно повторить.
  • Ориентировочная стоимость – 1000 рублей.

Рассмотрим остальные лекарственные препараты для улучшения потенции для мужчин, рекомендованные Минздравом.

3. Йохимбе форте

  • Йохимбе имеет вид таблеток. Их фармакологическое действие: продление близости у партнеров, положительное влияние на качество соития и секрецию тестостерона.
  • Состав: сильнодействующее активные вещества данной биодобавки – экстракт йохимбе, женьшень и селен.
  • Указания к применению: принять 1-2 таблетки при приеме пищи до обеда. Не превышайте установленную дозировку.
  • Нежелательные последствия от приема: нервозность, головокружение, боли в животе, тахикардия, диарея, мигрень.
  • Противопоказан лицам страдающим атеросклерозом, гипертиреозом, сердечно-сосудистыми нарушениями, острыми нарушениями в предстательной железе, болезнями почек.
  • Неприемлем также для лиц с сахарным диабетом первого типа или тем, кто имеет гиперчувствительность к веществам, входящим в состав, а также лицам старше 60.
  • Стоимость за упаковку – от 275 рулей.

4. EroForce

  • Выпускается в виде капсул. Их фармакологическое действие: стимуляция выработки тестостерона, поднятие работоспособности полового органа, продление времени полового акта, положительное изменение качества соития.
  • Медикамент отвечает также за восстановление хорошего кровообращения в малом тазе и центрах головного мозга, отвечающих за возбуждение. За счет этого убирает беспокойства кавалеров на тему о том, как уменьшить чувствительность головки боевого орудия.
  • Состав: мускатный орех, женьшень (корень), имбирь и радиола.
  • Для усиления потенции у мужчин препаратом EroForce необходимо также иметь в виду, что ожидаемый результат приходит за 30 минут после приема. Для профилактики принимают 1 капсулу в день за 30 минут до еды. Терапевтический курс – 1 месяц.
  • Побочки не обнаружены. Противопоказаний нет, кроме гиперчувствительности к отдельным веществам из состава изделия.
  • Особые указания: не вызывает привыкания, результат после прекращения приема EroForce не пропадает.
  • Стоит 1000 рублей.

5. Сиалис

  • Изготавливается в виде таблеток. Фармакологическое действие: увеличивает желание близости, усиливает эрекцию, продлевает время соития, улучшает кровообращение в малом тазе и половом органе кавалера.
  • В составе сильнодействующее активное вещество – «Тадалафил», отвечающее за нормализацию и ускорение кровообращения.
  • Указания к применению: ожидаемые перемены появляются за 20 минут после приема. Одноразовая дозировка – 1 таблетка.
  • Вторичные реакции от употребления: могут наблюдаться расстройства работоспособности пищеварительной системы, боль в голове или глазах, легкий отек на лице.
  • Противопоказания: не рекомендуется принимать лицам, страдающим расстройствами кровеносной системы и тем, у кого есть непереносимость «Тадалафила».
  • Особые указания: результат сохраняется на порядочное время от приема – до 1,5 суток. Поэтому принимать «Сиалис» можно задолго до половой близости.
  • Стоит приблизительно 1300 рублей.

Продолжим и дальше отвечать на вопросы о том, какой самый эффективный препарат для потенции мужчины и увеличения его возможностей в постели лучше использовать.

6. Тонгкат али платинум

  • Фармакологическое действие: капсулы «Тонгката» приводят к укреплению мужского полового здоровья, поднятию влечения, количества мужского семени, положительным изменениям для полноценной близости.
  • В составе основным и сильнодействующим веществом является экстракт корня тонгката.
  • Указания к применению: результата стоит ожидать в течение часа после приема. Для нормализации этих характеристик принимать по 1 капсуле каждые 3 дня. Курс терапии – 3 месяца.
  • Побочек не зафиксировано. Противопоказаний нет, кроме персональной гиперчувствительности к компонентам изделия.
  • Особые указания: капсулы «Тонгкат али платинум» кроме усиления желания и возможностей в постели, увеличивают массу мышечных тканей. Капсулы нужно запивать небольшим количеством жидкости. Перед приемом исключить употребление жирных блюд.
  • Стоимость – от 1000 рублей за упаковку.

7. Вука-вука

  • Имеет вид таблеток. Фармакологическое действие: восстанавливает уровень либидо и мужского здоровья, продлевает время полового акта, дает больше энергии, возможностей в постели и сказывается положительно на выносливости организма.
  • Состав натуральный и состоит из ценных лекарственных растений Африки: вироза, сетчатая геерия и другие.
  • Данный препарат для поднятия потенции мужчин, усиливающий также влечение, начинает действовать после 1 или 2 часов после приема. Однократная доза – 4 таблетки, можно увеличить дозу до 5, но не более того. В целях восстановления мужского здоровья принимать 2 таблетки вместе с едой примерно 30 дней.
  • Нежелательных реакций не выявлено. Противопоказаний нет, кроме непереносимости личного характера. Особых указаний нет.
  • Стоит в пределах 1200 рублей.

8. Зидена Уденафил

  • Форма выпуска – 1 или 4 таблетки в упаковке. Фармакологическое действие: нормализация и восстановление работоспособности полового органа у кавалеров. В составе содержится сильное активное вещество – «Уденафил».
  • Применяют в любое время суток не больше 1 таблетки до, во время или после приема пищи.
  • Побочные реакции: иногда могут наблюдаться покраснения лица или глаз, дискомфорт в животе, головная боль, заложенность носоглотки, чувство жара.
  • Противопоказан лицам, не достигшим совершеннолетия, имеющим гиперчувствительность к «Уденафилу».
  • Особые указания: с особой осторожностью «Зидену» следует принимать людям с гипертонической болезнью, дегенеративными патологиями в сетчатке глаза, перенесшим инсульт, инфаркт или аортокоронарное шунтирование. А также нужно быть осторожным лицам с сердечно-сосудистыми расстройствами.
  • Стоимость 1 таблетки примерно 500 рублей, 4 – до 1800 рублей.

Переходим к следующим лучшим препаратам для потенции для мужчин всех возрастов.

9. Аликапс

  • Изготавливается в виде капсул.
  • Фармакологическое действие: считается биологической добавкой, способствующей большей выработки тестостерона и количества семенной жидкости, нормализует показатели либидо, восстанавливает и закрепляет мужское здоровье.
  • В составе экстракты из карликовой пальмы, листа дамиана и длиннолистной эврикомы.
  • Указания к применению: ежедневный прием 1 капсулы в первой половине суток. Курс лечения – месяц.
  • Вторичных реакций от приема не наблюдаются. Противопоказания: гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, атеросклероз, бессонница. Особые указания отсутствуют.
  • Стоит от 1000 рублей за упаковку.

10. Левитра

  • Выпускают в виде таблеток. Фармакологическое действие: стабилизирует кровоснабжение полового органа, усиливает желание, чувствительность и качество соития.
  • Состав: главный сильнодействующий и активный компонент «Левитры» – это Варденафил, усиливающий и восстанавливающий эрекцию, кровообращение в малом тазе, выносливость в постели (о причинах появления осечек мы говорили в другом разделе сайта).
  • Указания к применению «Левитры»: принимать за 30 минут до интимной близости. Дозировка – 1 таблетка. Результат держится еще 5 часов с момента употребления «Левитры».
  • Нежелательные проявления, которые могут быть в качестве сопутствующих реакций: небольшая боль в спине или голове, заложенность носоглотки, слезоточивость, гипертензия. Очень редко, но возможна ишемия нерва зрительного аппарата.
  • Не рекомендован тем, у кого непереносимость «Варденафила». Особые указания: разрешается принимать с алкогольными напитками.
  • Стоимость – от 1000 до 3000 рублей.

Наш перечень самых хороших препаратов для потенции мгновенного действия еще не закончен. Идем далее.

11. Импаза

  • Форма выпуска – гомеопатические таблетки. Фармакологическое действие направлено на поднятие качества полового контакта, а также лечение эректильной дисфункции.
  • Состав: «Импаза» состоит из группы специальных гомеопатических антител С12, С30, а также эфирно очищенные антитела группы С200.
  • Указания к применению: результат наступает через 2 часа после приема. Схема приема – по 1 таблетке в час. По истечении 6 месяцев для профилактики можно повторить прием.
  • Побочек не наблюдается. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам изделия.
  • Особые указания: с осторожностью принимать или вообще отказаться от «Импазы» следует людям с лактозной недостаточностью, врожденной галактоземией.
  • Стоимость ориентировочная — 600 рублей.
Adblock
detector