Главная » Полезно знать » Гнойники в горле - почему образуются, как лечить полосканиями, антибиотиками и ингаляциями

Гнойники в горле — почему образуются, как лечить полосканиями, антибиотиками и ингаляциями

Гнойники в горле — почему образуются, как лечить полосканиями, антибиотиками и ингаляциями

Заболевания ЛОР-органов — одни из самых распространенных патологий, которые встречаются среди всех категорий населения. Но неквалифицированное и при этом дорогостоящее лечение, неправильно поставленный диагноз, дефицит времени и отсутствие внимания к своему здоровью и другие «приметы нашего времени» приводят к тому, что «банальный» насморк или отит приводит к неприятным и опасным осложнениям. Поэтому вопрос, где найти хорошего ЛОРа становится все более актуальным, и на него уже давно есть ответ.

ГБУЗ ««Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» предлагает вам запись на прием к лучшим специалистам в области отоларингологии, опыт и профессионализм которых к вашим услугам.

Содержание:

Симптомы грибковой ангины

Грибковая ангина — это поражение слизистой и лимфойдной ткани глотки грибами, чаще дрожжевыми, реже плесневыми, к которым присоединяется бактериальная инфекция. Такие пациенты жалуются на небольшую болезненность в горле при глотании и упорный кашель. Отмечается общая слабость, температура может незначительно повышаться.

Слизистая глотки при осмотре покрыта серо-белым налетом творожистого характера. Налет легко отделяется с помощью шпателя. На стадии отхождения налета боль в горлеусиливается, особенно при глотании, и температураповышается до 38 С и выше.

Диагностика грибковой ангины

Диагноз основан на характерной клинической картине при фарингоскопии и данных микологического исследования.

Лечение грибковой ангины

Лечение основано на местном применении противогрибковых средств. Более эффективны препараты, если предварительно определить чувствительность грибка к конкретному препарату. Производят обработку слизистой растворами йода, Люголя и полоскание горла раствором хинозола.

Эффективной является также лазеротерапия. Наряду с этим назначают общеукрепляющую терапию. При длительном процессе, не поддающемся лечению, показано удаление миндалин.

Поделиться:

грибковая ангинаРейтинг:Рейтинг: 5/5 Оценок: 21

Стоимость приема: от бесплатно

Записаться на прием

Чаще всего ангинувызывают бактерии: стафилококки и стрептококки. Но иногда причиной заболевания становятся грибки, чаще всего из рода Candida. Лечение каждого типа ангины требует особенного подхода.

Возбудители заболевания

Грибки Candida в организме есть всегда. Они становятся патогенными, только если для этого создаются особенные условия. Провоцирующими факторами принято считать:

    недостаточную зрелость иммунной системы у маленьких детей;состояния иммунодефицита;хронические заболевания, ослабляющие организм;сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;лечениеантибиотиками, иммунодепрессантами, стероидами, а также химиотерапия при онкологических заболеваниях;злоупотребление алкоголем, злостное курение.

Симптомы грибковой ангины

В целом грибковая ангина протекает в более мягкой форме, развивается не так быстро. Обычные для ангины симптомы проявляются в меньшей степени, не так поднимается температура. Для грибковой ангины характерны:

    умеренная слабость;головная боль;повышение температуры до 37,5°-38°;неприятные ощущения при глотании, боль в горле;увеличение лимфатических узлов.

На распухших, покрасневших миндалинах можно видеть желтоватый или беловатый налет, похожий на частицы творога. Если попытаться снять этот налет ватным тампоном, под ним обнаружится блестящая поверхность темно-красногоцвета. Иногда после снятия налета остается кровоточащая раневая поверхность.

Налет может распространяться на ткани, окружающие миндалины: язычок, глотку, мягкое небо.

Лечение грибковой ангины

Терапия при грибковой ангине включает в себя прием внутрь противогрибковых препаратов, полоскание горла или ингаляции. Для полоскания используют Мирамистин, Хлоргексидин, Декаметоксин, Гексорали другие препараты.

Во время лечения нужно избегать употребления в пищу сахара и сладостей.

Правильно определить тип ангины может только врач. Нельзя заниматься самолечением, так как каждый из типов заболевания требует особенного подхода.

Елена Савельева

Ангиной называется заболевание инфекционного характера, при котором воспаляются миндалины, преимущественно небные. Классифицируется заболевание на три типа: ангину банальную, вторичную (при инфекционных заболеваниях) и специфическую (главным повреждающим фактором становится специфическая инфекция). Об одной из разновидностей последнего типа ангин и пойдет речь в данной статье, а именно о грибковой ангине.

Грибковая ангина (кандидозная) – заболевание ротоглотки, вызванное грибами рода Candida albicans и некоторыми другими видами грибков.

У любого живого человека в организме одномоментно находится огромное количество разнообразных микробов и бактерий, отлично сосуществующих друг с другом и не создающих для своего носителя никаких проблем. Все они – составляющие нормальной микрофлоры, однако изредка в организме появляются и начинают активно размножаться под влиянием каких-либо условий и микроорганизмы вредные. Именно таким вредным дрожжеподобным грибом и вызвана кандидозная ангина.

Содержание:

    Причины заболеванияСимптоматикаЛечение грибковой ангины

Причины заболевания

На фото грибковая ангина

Грибковая ангина начинается из-за чрезмерного размножения грибов Candida на слизистых оболочках ротоглотки. В норме эти микроорганизмы могут жить там, не причиняя особых неудобств. Однако, при возникновении определенных условий эти дрожжевые грибы начинают активно размножаться:

    Не до конца сформировавшийся иммунитет (у новорожденных и детей до 5 лет).Состояние хронического иммунодефицита организма.Болезни эндокринной системы (диабет).Долгий прием антибактериальных, химиотерапевтических средств, иммунодепрессантов и стероидов.Пристрастие человека к алкоголю и табакокурению.Общая слабость из-за недоедания (при голоде или длительных диетах).Хронические заболевания полости рта и носоглотки.

Симптоматика

Состояние человека, заболевающего грибковой ангиной, в целом не меняется, однако врачи выявили следующие симптомы болезни:

    Появляются несильные головные боли продолжительного течения.Слабость и состояние общего недомогания организма – симптомы, характерные практически для всех типов ангин.Увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфоузлы (особенно на горле и за ушными раковинами).На слизистых оболочках ротовой полости и миндалинах обнаруживается тонкий слой беловатого или желто-серого налета (иногда в виде пятнышек или точек).Пациенту больно глотать твердую пищу.Чувство першения в горле.Запах изо рта становится неприятным.Меняются вкусовые ощущения (чаще всего – притупляются, вся еда кажется «безвкусной»).Поднимается температура до субфебрильных значений, иногда и выше.

Лечение грибковой ангины

Часто грибковую ангину путают с другими видами ангины и начинают лечение с приема курса антибиотиков. Это в корне неверно, они на дрожжевой грибок не действуют. Лечение грибковой ангины у детей и взрослых всегда должно носить комплексный подход.

Лечение противогрибковыми препаратами

    Прием системных противогрибковых средств: Нистатин, Леворин и др.Рассасывание таблеток Нистатина и полоскание горла антимикотическими растворами.

Лечение антисептиками

Антисептические препараты быстро и эффективно снимут все основные симптомы грибковой ангины:

    Спрей «Гексорал» широко используется медиками при кандидозе миндалин. Назначают у детей старше 4 лет.Раствор «Мирамистин» для полоскания горла или для орошения носоглотки прекрасно снимет неприятные симптомы болезни;Раствор яблочного уксуса (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды) – прекрасное народное средство от грибковой ангины;

Лечение полосканиями и смазываниями горла, компрессы

Смазывания миндалин и нёба растворами с антисептическим действием: раствор «Люголь», разбавленный с водой в соотношении 1:1, обыкновенная зеленка, «Йодинол».Взрослым и детям от 5 лет можно делать теплые компрессы на горло с разбавленной водой водкой в соотношении 1:1.

Держать такой компресс необходимо не менее 1 часа;При отсутствии температуры выполняют паровые ингаляции с обыкновенной пищевой содой. Если дома есть специализированный ингалятор (небулайзер) – ежедневно проводить по 2-3 ингаляции с раствором Мирамистина или обыкновенным физраствором. Эти процедуры эффективно избавят от таких симптомов, как першение и боли в горле при глотании.

Прием жаропонижающих средств

Если температура тела у взрослого или ребенка старше 6 лет поднимается и держится на отметке выше 38.5оС, следует принимать жаропонижающие средства: Парацетамол, Аспирин, Нурофен, Ибупрофен.

Если у ребенка до 6 лет поднялась температура тела выше 38оС, необходимо принять детские жаропонижающие: сиропы Нурофен, Парацетамол, ректальные свечи Цефекон. Также прекрасно снимают высокую температуру обтирания спиртовым раствором (25%) или уксусным раствором (столовая ложка уксуса на стакан воды).

Соблюдение диеты и постельного режима

Лечение заболевания будет более эффективным в том случае, если больной будет соблюдать следующие рекомендации:

    Соблюдение постельного режима.Употребление большого количества жидкости.Соблюдение специальной диеты, содержащей большое количество свежих фруктов и овощей, а также высокобелковых продуктов (куриное мясо, кисломолочные продукты).Прием специальных витаминных комплексов с повышенным содержанием витамина С.

При обнаружении первых признаков грибковой ангины у взрослого и особенно у малыша, следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Именно он распишет лечение, укажет точные дозировки препаратов и даст полезные советы. Не стоит рисковать здоровьем, самолечение до добра не доводит!

Инфекционное заболевание, основными симптомами которого являются покраснение и белый налет на гландах – это грибковая ангина, часто развивающаяся на фоне длительного лечения антибиотиками. Иначе патология еще называется тонзилломикозом.

Основной причиной является поражение грибком. Опасность заболевания в том, что из-за налета на гландах его часто путают с гнойной ангиной. По этой причине очень важной знать симптомы, виды и методы лечения тонзилломикоза.

Так называется острое инфекционное заболевание, которое провоцируют грибки рода Candida albicans или Leptotryx buccalis. В последние десятилетия болезнь стала часто появляться как у взрослых, так и у детей. Патология характеризуется воспалительным процессом в глотке.

Она краснеет, а миндалины увеличиваются и покрываются белым налетом. Грибковая ангина не заразна, ведь ее причиной является размножение грибков, которые уже находятся во рту. Они являются частью нормальной микрофлоры, а при крепком иммунитете не только не причиняют вреда, но и выполняют полезные функции.

Термин «грибковая ангина» является обобщенной формулировкой для нескольких разновидностей этого заболевания. Основные из них следующие:

    фарингомикоз;грибковый тонзиллит;ларингомикоз.

Данная форма тонзилломикоза представляет собой грибковое поражение всей глотки – слизистой мягкого неба, полости рта, языка и дужки. Клиническими проявлениями заболевания являются жжение, сухость, першение и усиливающаяся боль при глотании.

На фоне этого возникает беловатый или желтоватый налет в горле. Фарингомикоз протекает тяжелее других воспалительных заболеваний глотки. Причиной патологии чаще выступают дрожжеподобные грибы Candida, а в 5% случаев – плесневые Geotrichum, Aspergillus, Penicillium.

Кандидозный тонзиллит больше подходит под термин «грибковая ангина», так как при нем воспалительный процесс затрагивает исключительно миндалины.

Иначе данный тип тонзиллита называется тонзилломикозом. Болезнь проявляется слабой болью при глотании, чувством покалывания в глотке, сухим кашлем. Все это сопровождается общей слабостью, недомоганием и незначительным повышением температуры тела.

Ларингомикоз

Грибковый ларингит, или ларингомикоз, представляет собой воспаление только гортани. Эта форма заболевания очень редкая, но иногда все же встречается.

К ее развитию более склонны пациенты с ослабленным иммунитетом, в том числе после продолжительного курса антибиотиков. На фоне ларингомикоза часто наблюдаются проявления молочницы на других слизистых оболочках. Отличительными симптомами патологии являются:

    сильный зуд в горле;кашель с мокротой в виде пленок и корочек с резким запахом;осиплость голоса.

Внешние признаки кандидозной и бактериальной ангины очень схожи, но между заболеваниями есть некоторые отличия.

В первом случае температура редко превышает 37,7 градусов. Бактериальная ангина всегда сопровождается гиперемией. Другие отличия этих форм заболевания:

Внешний вид горла. При бактериальной форме гнойники находятся только на небных миндалинах, а покраснение распространяется на небные дужки и мягкое небо. Грибковый налет покрывает всю поверхность глотки.Размер, область распространения и вид белого налета.

При грибковой форме он имеет творожистый вид, а при бактериальной представлен гнойниками. В первом случае налет локализуется на языке, небе и миндалинах, а во втором – только на миндалинах. После его удаления при грибковой ангине остаются кровоточащие ранки, а при бактериальной слизистая просто краснеет.Тяжесть протекания заболевания.

Грибковая ангина протекает менее тяжело по сравнению с бактериальной, боли в горле не такие сильные, а флегмона незначительная.Наличие определенных симптомов. Боль в горле может отсутствовать при тонзилломикозе. Воспаляется чаще только одна миндалина, что не характерно для бактериальной формы, которой присуща двусторонняя локализация.

Распространенным возбудителем тонзилломикоза являются дрожжеподобные грибки рода Candida, чаще – Candida albicans. Они выступают причиной возникновения кандидозов, в том числе и молочницы. Другие возбудители фарингомикоза – грибки рода Aspergillus и сахаромицеты, которые обнаруживаются у людей, страдающих сахарным диабетом.

Эти микроорганизмы являются частью естественной микрофлоры слизистой оболочки глотки и рта у здоровых людей. Их количество контролирует иммунная система. При ее ослаблении микроорганизмы начинают размножаться, что вызывает тонзилломикоз.

Особенности протекания

Заболевание имеет несколько разных форм, отличающихся характером локальных проявлений. Выделяются 4 основных вида тонзилломикоза:

    эрозивно-язвенная – на эпителии зева образуются поверхностные язвы;псевдомембранозная – грибковый налет на миндалинах у ребенка или взрослого распространяется и на небо, заднюю стенку глотки и полость рта;гиперпластическая – характеризуется присутствием белых трудноотделимых бляшек;катаральная – проявляется яркой гиперемией слизистой оболочки рта.

Причины заболевания

Главной причиной развития кандидозной ангины является сильное ослабление организма.

Это может быть связано с простудным или вирусным заболеванием, антибиотикотерапией, дисбактериозом. Чаще тонзилломикоз развивается у новорожденных детей, которые только знакомятся с патогенной микрофлорой. В целом причинами кандидозной ангины выступают:

    скрытые воспаления внутренних органов;неправильное питание;онкологические заболевания;эндокринные нарушения;хронические патологии носоглотки или гланд;курение;длительный прием антидепрессантов;авитаминоз;ОРВИ, грипп;повышенное содержание сахара в слюне при сахарном диабете;ослабление после диеты;хронический кандидоз;ВИЧ.

Характерные симптомы

Основным симптомом заболевания выступает налет, который может покрывать не только миндалины, но и всю поверхность глотки, гланды и заднюю стенку. Он имеет беловатый оттенок, если возбудителем являются кандидозный грибок, и зеленоватый – если плесневелый. Другие характерные симптомы тонзилломикоза:

    нарушение вкусовых восприятий;неприятный кисловатый запах изо рта;слабость;ощущение кома в горле, першение;боль при глотании;увеличение регионарных лимфоузлов на шее;незначительное повышение температуры;пульсирующая боль в голове;красное горло.

Грибок на гландах у ребенка

Тонзилломикоз у ребенка сопровождается ярко выраженной интоксикацией организма. Она проявляется симптомами из следующего списка:

    ребенок не активен, ослаблен;малыш отказывается от питья и еды;наблюдается расстройство желудочно-кишечного тракта в виде болей в животе, поноса, рвоты;в глотке отмечается белый налет.

Признаки кандидозной ангины у взрослых

Патология имеет несколько характерных симптомов, по которым ее легко отличить от других форм ангины. Основными из них являются следующие:

    першение в горле;неприятный запах изо рта;повышение температуры до 37 градусов (редко);боль при глотании;слабый отек миндалин;рыхлый белый творожистый налет на миндалинах.

Формы заболевания

Заболевание протекает в нескольких формах, которые отличаются характерной для них симптоматикой и длительностью. Выделяется два основных вида:

    острая, которая длится не более 1,5 месяцев, а чаще 7-20 дней;подострая, продолжающаяся на протяжении 3 месяцев вплоть до полного разрешения.

Острая форма фарингомикоза сопровождается болью в горле и повышением температуры. Такой вид заболевания чаще наблюдается у детей. Подострая форма проходит практически бессимптомно.

Это затрудняет диагностику, особенно у детей в возрасте до 1 года. Из-за несвоевременно начатого лечения заболевание может принять хроническую форму, которая 2-3 раза в год проявляется себя обострениями. Пока не будет проведено этиотропное лечение, воспалительные процессы будут продолжаться.

Диагностика­

Отоларинголог может диагностировать грибковую ангину уже при первичном визуальном осмотре. Врач уточняет давность появления симптомов, узнает о применении в недавнем времени антибиотиков и наличии хронических недугов. Точный диагноз ставится после нескольких исследований:

Берут мазок из горла для бактериологического исследования. Посев помогает выявить присутствие грибка в горле.Культуральное исследование.

Заключается в определении вида грибка и чувствительности возбудителя к конкретным препаратам.Общий анализ крови. Он помогает подтвердить наличие в организме воспаления. Если бактериальные маркеры не повышаются, то значит ангина имеет грибковую форму.

В более сложных случаях используют методику полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он помогает отличить кандидозную ангину от таких заболеваний, как:

    гнойная стрептококковая ангина;хронический стрептококковый тонзиллит;скарлатина;герпесный стоматит;дифтерия;сифилис;инфекционный мононуклеоз.

Как лечить грибковую ангину

Терапия против грибковой ангины начинается с устранения причины заболевания.

Для этого часто необходима отмена антибактериальных препаратов и восстановление микрофлоры кишечника. В данном случае помогает специальная диета с кисломолочными продуктами, фруктами, свежими овощами и белковой пищей. Лечение включает и прием препаратов:

    антимикотиков, угнетающих активность грибков;иммуностимуляторов, повышающих защитную функцию организма;антисептиков, обеззараживающих слизистую глотки;антипиретиков, снижающих температуру;витаминов для общеукрепляющей терапии, восполняющей недостаток веществ.

Устранение причин кандидоза

Если причиной заболевания стал прием антибактериальных препаратов, то курс лечения ими необходимо отменить. То же касается гормональных лекарств. Для устранения других причин кандидозной ангины нужно выполнить следующее:

    ограничить курение или вовсе от него отказаться;убрать из рациона сладости;чистить зубы дважды в день, полоскать рот водой после еды;вылечить насморк, чтобы перестать дышать ртом;ребенку обеспечить покой, чтобы он меньше плакал;прервать диету, ограничивающую потребление белка и витаминов;обеспечить в помещении влажность воздуха в 50-60%;принять меры по укреплению иммунитета.

Местная терапия

Для ликвидации очагов воспаления используется местное лечение. Оно заключается в орошении горла антимикотическими и противомикробными средствами. Эффективными являются лекарства на основе следующих веществ:

Клотримазол. К этой группе лекарств относят Кандибене, Кандид и Канизон.

Это мощные фунгицидные лекарства, проникающие в грибковое тело и угнетающие его развитие.Тербинафин. Растворы на основе данного вещества обладают фунгицидным и фунгистатическим свойством. Они не только убивают грибок, но и препятствуют его появлению в дальнейшем.

Эта группа препаратов включает Ламикан, Термикон, Ламитель.Натамицин. Средство на данном активном компоненте представлено кремовым порошком. Препарат обладает широким противогрибковым действием.

Нистатин­

Просто пить таблетки Нистатин при ангине нет смысла. Препарат не сможет подействовать на возбудителя, ведь его действующее вещество не всасывается в кровь.

Нистатин используют иначе – таблетки разжевывают и удерживают во рту в течение 2-3 минут. Это бывает сложно из-за желания проглотить кашицу. Врачи советуют другой способ – втирать ее в очаги поражения.

Удобнее использовать суспензии Нистатина на основе детского порошка. Раствором можно полоскать горло. Такие способы не имеют преимуществ перед местными препаратами, которые специально предназначены для лечения ангины.

Системные противогрибковые препараты

Применять сразу после диагностики системные препараты не рекомендуется. Они являются средствами второй линии выбора.

Их назначение актуально, когда врач не знает конкретного возбудителя, а состояние больного тяжелое. В этом случае до культурального исследования используются препараты максимально широкого спектра действия. Грибковая ангина лечится следующими современными противогрибковыми средствами:

Средства на основе Флуконазола – Дифлюкан, Микомакс, Дифлазон.

Эти лекарства являются стандартными при лечении фарингомикоза. Препарат Флуконазол применяется первым. При его неэффективности лекасртво заменяется следующими по списку.

Внутривенное введение препарата показано в тяжелых случаях тонзилломикоза.Средства на основе Итраконазола – Орунит, Орунгал, Румикоз, Ирунин. Они воздействуют на плесневые и грибки рода Кандида. Максимальная биодоступность препаратов достигается при их приеме сразу после еды.Препараты на основе кетоконазола – Низорал, Фунгистаб, Микозорал, Ороназол.

Используются при кандидозе глотки. Обладают фунгицидным и фунгистатическим действием.Средства с тербинафином – Тербинафин, Медофлоран, Ламизил, Экзифин. Как и препараты на основе итраконазола, эффективны в отношении плесневых грибков.

Симптоматическое лечение кандидозного тонзиллита

Если помимо налета грибковую ангину сопровождают другие тяжелые признаки, то назначается симптоматическое лечение. Оно заключается в следующем:

    прием Парацетамола, Эфералгана, Нурофена или Найза в случае повышения температуры выше 38 градусов и выраженном болевом синдроме горла;полоскание горла настоями ромашки, шалфея и календулы, содовым или солевым раствором;промывание горла теплой жидкостью для удаления творожистого налета.

Народные средства

На фоне медикаментозной терапии можно использовать эффективные народные рецепты против грибка. Данный возбудитель не переносит кислой среды, поэтому для его угнетения рекомендуется полоскать горло раствором яблочного уксуса.

Делать это необходимо до еды во избежание проглатывание налета и после трапезы, чтобы раствор проявлял свои целебные свойства на поверхности слизистой. После полоскания можно смазывать миндалины раствором зеленки, синьки, Люголя или Хлорофилиптом. Другие эффективные народные способы лечения кандидозной ангины:

    ингаляции с маслом эвкалипта или пихты;питье сока лимона с медом, разведенного в воде;употребление свежего чеснока и лука;фитотерапия с питьем отваров календулы, ромашки, шалфея и чистотела.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

  • Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
  • Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
  • Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
  • Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Особенности данного заболевания

Зачастую воспалительный процесс развивается в глотке вследствие проникновения инфекции. Поэтому на стенках возникают язвенные и гнойные образования. Опасность гнойного фарингита заключается в следующих симптомах:

  1. Значительное повышение температуры тела.
  2. При несвоевременном обращении к врачу гной может попасть в другие внутренние органы, например, в уши, суставы и даже область сердца.
  3. При отсутствии соответствующего лечения гнойного фарингита он может перейти в хроническую форму. Тогда произойдет полная атрофия тканей глотки, в результате чего ее функции могут нарушиться.

Причины фарингита

В основном болезнь развивается из-за вдыхания холодного либо загрязненного воздуха. На развитие фарингита могут повлиять химические раздражители, спирт или табак.

При инфекционной природе фарингита его могут вызвать такие микроорганизмы как стрептококк, стафилококк, пневмококк. Если причиной стал вирус, то возможно попадание в организм вируса гриппа или аденовируса. Еще 1 причина развития фарингита — это грибки, например, из семейства кандида.

Инфекция может попасть в глотку не только из внешней среды, воспаление передается из инфицированных внутренних органов, находящихся недалеко от горла. Это может быть синусит, кариес, ринит и др.

Развитие заболевания

Сначала воспаляется слизистая задней стенки глотки. Появляется покраснение, отечность и зернистость задней части горла. Затем отек сменяется образованием гноя, его будет видно на поверхности слизистой. Белые или желтые лимфоидные фолликулы образуются под красной слизистой.

Симптомы фолликулярного фарингита:

  1. Основной симптом — боль в области горла. Она становится ощутимее в момент глотания, при разговоре.
  2. Сухой кашель, надсадный, проявляется у пациентов по-разному. Иногда кашель вообще отсутствует, ощущается лишь першение в горле.
  3. Чувство, что по стенке горла что-то стекает. Это происходит потому, что фарингит обычно связан и с гнойным насморком. В это время инфицированное содержимое носа начинает стекать по стенке глотки.
  4. Общая слабость, быстрая утомляемость и вялость. Это связано с тем, что фарингит развивается также на фоне острой респираторной инфекции. Появляется ломота в суставах, головная боль и другие признаки простуды.
  5. Высокая температура тела. Если это просто фарингит, то температура повышается до средних отметок 37-37,5°C. Но при появлении гноя температура достигает 38-39°C.

Дифференциальная диагностика

Гнойный или фолликулярный фарингит, как самостоятельное заболевание, почти не развивается. Чаще всего он развивается как осложнение вследствие развития инфекционного процесса в дыхательных путях. Другие заболевания могут провоцировать образование налета на задней стенке глотки. Создается впечатление, что это фарингит, на самом деле это не так. Существует ряд таких заболеваний:

  1. Аденоидит — детское заболевание. Если аденоиды воспалены, инфицированная жидкость стекает по стенке глотки, создается ощущение гнойного образования, а не белого налета. Чтобы различить аденоидит и гнойный фарингит, попросите ребенка глотнуть, а затем приподнять мягкое небо. Если это аденоидит, то вы сможете разглядеть слизисто-гнойный комок в горле ребенка.
  2. Кандидоз ротовой полости. При этом налеты будут повсеместно: миндалины, небо, глотка, десна и язык. Вы можете самостоятельно удалить налет при помощи шпателя, под ним останется красное образование, но кровотечения не появится.
  3. Лакунарная ангина — налет будет виден только на миндалинах и нигде больше. Если налет распространился за пределы миндальных дужек, в том числе на стенку глотки, можно говорить о другом опасном заболевании — дифтерии.
  4. Дифтерия глотки может появиться у человека, не прошедшего вакцинацию. Инфекция может распространиться на гортань и в дыхательные пути. При дифтерии налет виден на стенках глотки, но особенно на миндалинах. Это плотные образования, их трудно удалить. После их устранения поверхность слизистой начинает кровоточить. Кроме этого, развивается сильная интоксикация организма: повышается температура тела, ломота в конечностях и по всему телу. Поэтому при любом не понятном воспалении в носоглотке, особенно при отсутствии прививки АКДС, медицинские работники берут мазок из горла и носа на BL (бациллу Леффлера).

Лечебные мероприятия

Желательно распознать симптомы гнойного фарингита как можно раньше, тогда и лечение принесет свои плоды. Лечение проводится в индивидуальном порядке в зависимости от проявления болезни, вызвавших ее причин и стадии фарингита. Не следует прерывать назначенный курс при улучшении состояния или вообще отказываться от терапии. Это зачастую приводит к хронической стадии, которая опасна своими последствиями.

В комплекс лечения гнойного фарингита могут входить следующие действия:

  1. Полоскание. В аптеках продают готовые травяные сборы для полоскания горла при фарингите. Либо можно приготовить отвары самостоятельно. Неплохо, если туда добавить эфирные масла. Для полоскания горла подойдут такие травы, как шалфей, ромашка, календула, тысячелистник. Полоскание надо выполнять каждый час. Настой нельзя оставлять надолго, лучше каждый раз готовить свежую жидкость.
  2. Ингаляция. В аптеках продаются специальные препараты для ингаляций. Кроме этого, прекрасным средством считаются капли из сока алоэ, меда и лука.
  3. Орошение глотки. Направлено это лечение прежде всего для снятия болевого синдрома. Подойдут аптечные аэрозоли Ингалипт, Стрепсилс, Антиангин и др.
  4. Диетическое питание. Оно также немаловажно при гнойном фарингите. Исключаются продукты, способные вызвать раздражение слизистой глотки, например: грубые и плохо проваренные продукты питания, соленая и острая пища, копчености и холодные блюда (мороженое). Исключаются и газированные напитки. Вся пища должна быть термически хорошо обработана, порции делятся на малые части, так больному будет легче питаться.
  5. Препараты для повышения сопротивляемости организма. Так как иммуномодуляторы не всегда играют положительную роль, их прием строго согласовывается с врачом. К тому же природные компоненты могут вызвать аллергическую реакцию.
  6. Антибактериальная терапия. Антибиотики могут быть из пенициллинового, ампицилинового или эритромицинового ряда. Лекарства подбираются врачом в зависимости от переносимости их больным, стадии и вида болезни. Компоненты антибиотиков могут присутствовать в спреях и составах для ингаляций. В среднем антибактериальная терапия длится до 10 дней.
  7. Пункция и откачивание гнойного содержимого. Обычно перечисленных методов лечения бывают достаточно, чтобы болезнь отступила. Но в редких случаях приходится прибегать к хирургическому методу лечения гнойного фарингита. Он заключается в пункции (прокалывании) и откачивании гноя.

Дополнительные меры при терапии гнойного фарингита

Когда лечение фолликулярного фарингита проводится дома, то врач посоветует предпринять дополнительные лечебные меры, чтобы облегчить состояние больного, особенно ребенка:

  1. Регулярно проветривать помещение, где находится больной человек. Воздух в комнате должен быть прохладным и достаточно увлажненным. Поэтому в горле не будет пересыхания, и боль уменьшится.
  2. Питье должно быть обильным. Жидкость не должна быть холодной либо слишком горячей.
  3. На протяжении всего лечения человек должен находиться на постельном режиме.

Не игнорируйте гнойный фарингит, своевременно обращайтесь за помощью к врачу. И в заключение следует перечислить профилактические меры, чтобы предотвратить развитие гнойного фарингита. Любые воспалительные процессы в горле могут привести к появлению гноя, чтобы этого не произошло, лечите болезнь на ранней стадии. Особое внимание следует обратить, если горло заболело у ребенка. Нередко фарингит развивается на фоне воспаления носовой полости, поэтому чтобы не затягивать с развитием болезни, вовремя обращайтесь за медицинской помощью. Только своевременное лечение сможет избавить вас от дальнейших осложнений.

Боль в горле у детей

Ощущение боли в горле — частый признак острых респираторных инфекций, протекающих с поражением верхних дыхательных путей, таких как ангина, фарингит и тонзиллит. Каждый человек реагирует на боль в горле по-разному, но особенно тяжело ее переносят маленькие пациенты. Плохое самочувствие и беспокойство, связанные с болью в горле, осложняют течение болезни и затягивают процесс выздоровления. Именно поэтому борьба с болью в горле становится одной из первоочередных задач при лечении респираторных инфекций у детей.

Причины боли в горле у детей

Сразу следует сказать, что боль в горле — это не отдельная болезнь, а симптом, которым проявляются различные заболевания. Причиной появления боли в горле, как правило, является воспалительный процесс, который вызывают болезнетворные микроорганизмы — вирусы, простейшие, грибы или бактерии. Возбудители инфекции внедряются в слизистую оболочку ротоглотки и миндалин, раздражают и повреждают ее, провоцируют расширение сосудов, отек, а также выделение биологически активных веществ, которые воздействуют на нервные окончания и вызывают появление боли. Кроме того, под действием инфекции нарушается функция желез слизистой оболочки и уменьшается выделение слюны, что приводит к возникновению сухости в зеве и глотке и усилению дискомфорта и болезненных ощущений. Чаще всего к появлению боли в горле у детей приводят следующие заболевания:

  • острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
  • воспалительные заболевания глотки (фарингит);
  • воспалительные заболевания небных миндалин (ангина, тонзиллит);
  • воспалительные заболевания глоточной миндалины (аденоидит);
  • воспалительные заболевания гортани (ларингит);
  • воспалительные заболевания полости рта (стоматит);
  • общие инфекции (инфекционный мононуклеоз, дифтерия).

Кроме того причиной боли в горле может быть раздражение слизистых оболочек веществами, которые содержатся в воздухе (например, промышленные отходы, сигаретный дым), а также попадание в ротоглотку ребенка инородного тела.

Виды боли в горле у детей

Как и другие разновидности болевого синдрома, боль в горле у детей может быть очень разнообразной. В зависимости от распространенности, интенсивности и точной локализации воспалительного процесса боль горле может быть локальной (правосторонней или левосторонней) или диффузной (разлитой). От характера заболевания и выраженности воспалительного процесса зависит и продолжительность боли — будет она кратковременной (1-2 дня) или долгосрочной (от одной до нескольких недель), периодически возникающей или постоянной. Выраженность боли в горле при заболеваниях ротоглотки и миндалин также может быть различной. Иногда это всего лишь небольшой дискомфорт, першение или саднение, которые проходят после того, как ребенок выпьет теплое молоко, чай или другой согревающий и не раздражающий слизистую напиток. В других случаях боль в горле достигает большой интенсивности, мешает ребенку есть, пить, нарушает состояние и ухудшает сон. Причем точно оценить тяжесть заболевания по выраженности боли в горле невозможно, поскольку четкой взаимосвязи между этим симптомом и течением заболевания нет.

Боль в горле с температурой и без

Иногда боль в горле бывает единственным проявлением болезни органов дыхательной системы, однако значительно чаще острые вирусные и бактериальные инфекции вызывают появление целого комплекса симптомов, включая насморк и заложенность носа, сухой и влажный кашель, симптомы интоксикации и повышение температуры тела. Сочетание и выраженность симптомов будут зависеть от характера возбудителя инфекции, интенсивности местного воспалительного процесса, активности защитных сил организма, а также от уровня болевого порога и особенностей нервной системы ребенка. Если говорить в общем, боль в горле без повышения температуры тела часто соответствует легкой форме респираторной инфекции, боль в горле и температура 37-38С — среднетяжелому заболеванию, боль в горле на фоне высокой (более 38 °С) температуры тела характерна для тяжелого течения болезни. Тем не менее, иногда четкая корреляция между изменением температуры тела и тяжестью инфекции отсутствует. Поэтому каждый ребенок с подозрением на респираторную инфекцию должен быть обследован педиатром или семейным врачом.

Как снять боль в горле у детей

Прежде всего, ребенка с болью в горле надо успокоить, переместить подальше от сквозняков и организовать ему постельный режим, также надо следить за тем, чтобы воздух, который вдыхает ребенок, был теплым, увлажненным и не содержал раздражающих веществ (например, сигаретного дыма). Очень важно регулярно давать ребенку теплое и обильное питье — молоко, компоты, травяные чаи (ромашка, липа), отвар шиповника, разбавленные водой соки и морсы, негазированную питьевую воду. Правильный питьевой режим помогает бороться с инфекцией, устранить интоксикацию, предупредить обезвоживание, доставить в организм значительные дозы витаминов, а также, через согревание и увлажнение слизистой ротоглотки, уменьшает выраженность боли в горле у ребенка. Если ребенок захочет поесть — надо обеспечить его правильным питанием.

Боль в горле у ребенка чем лечить

Еда должна быть теплой, легкой и щадящей, без кислых, соленых, острых и пряных блюд и продуктов. Оптимальной пищей для острого периода большинства инфекционно-воспалительных заболеваний являются кисломолочные продукты, каши, омлеты, овощные и фруктовые пюре, а также бульоны и протертые супы. Если ребенок есть не хочет, что часто случается в подобных ситуациях, настаивать, заставлять и принуждать его не следует.

В большинстве случаев заболевания, протекающие с болью в горле, требуют проведения местного лечения с применением противовоспалительных, антисептических, обезболивающих и повышающих местную защиту лекарственных средств. К очагу воспаления эти препараты могут быть доставлены посредством полоскания или орошения горла, обработки горла лекарственными растворами, путем ингаляции или рассасывания специальных таблеток, пастилок или леденцов. Для полоскания горла применяются растворы пищевой соды, поваренной и морской соли, раствор фурацилина, а также разнообразные отвары и настои лекарственных трав. У малышей в возрасте до 3-4 лет, которые еще не умеют полоскать горлышко, аналогом полоскания может стать орошение горла при помощи специальных аптечных препаратов с противовоспалительной, антимикробной и обезболивающей активностью. Для ингаляции используют отвары трав, эфирные масла, которые доставляются в ротоглотку при помощи парового или ультразвукового ингалятора. Таблетки, пастилки и леденцы для рассасывания следует использовать в возрасте, когда ребенок может долго держать препарат во рту и рассасывать его, не рискуя подавиться.

Фарингосепт — надежное средство от боли в горле у детей

Эффективным препаратом, применяемым для лечения заболеваний, протекающих с болью в горле у детей, является препарат Фарингосепт. Фарингосепт — это лекарственный препарат в форме прессованных леденцов, основу которого составляет местный антисептик амбазон. Амбазон активен против микроорганизмов, чаще всего вызывающих заболевания ротоглотки и полости рта, включая стрептококки, пневмококки и стафилококки. Важно, что при этом Фарингосепт не влияет на нормальную микрофлору кишечника, поэтому прием препарата не вызывает развитие кишечного дисбактериоза. Помимо местного антисептического действия Фарингосепт увеличивает слюноотделение, что, через увлажнение слизистой и выделение естественных бактерицидных веществ (таких, например, как лизоцим), повышает антимикробную активность препарата и уменьшает раздражение слизистой оболочки глотки и полости рта. Фарингосепт используется для лечения боли в горле у детей в возрасте старше 3 лет при таких заболеваниях как фарингит, тонзиллит, ангина и стоматит. Детям в возрасте от 3 до 7 лет назначают по 1 леденцу 3 раза в день в течение 3-4 дней, детям старше 7 лет — по 3-5 леденцов в сутки в течение 3-4 дней. Очень важно, чтобы ребенок не глотал леденцы, а медленно рассасывал их до полного растворения препарата во рту. Фарингосепт надо принимать через 15-30 минут после еды, а после рассасывания препарата следует воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 2-3 часов. Фарингосепт отличается хорошим профилем безопасности с минимумом противопоказаний (повышенная чувствительность к любому компоненту препарата) и побочных эффектов, что очень важно при лечении детей. Также важно, что Фарингосепт не вступает во взаимодействия с другими лекарственными препаратами и поэтому может использоваться в составе многокомпонентной комбинированной терапии ангины, тонзиллита, фарингита и стоматита.

Благодаря возможностям современной медицины, боль в горле у ребенка, вызванную инфекционно-воспалительными заболеваниями зева, глотки и полости рта, можно довольно легко и быстро устранить. Однако не следует забывать, что боль в горле — это всего лишь симптом, и ее устранение, хотя и облегчает состояние больного, совсем не равнозначно выздоровлению. Поэтому важнейшим мероприятием в рамках помощи ребенку с болями в горле является осмотр, обследование и полноценное лечение под руководством педиатра или семейного врача.

Автор: врач отоларинголог, к.м.н., Божко Наталья Викторовна

Болит горло у ребенка

Жалобы детей на боли в горле нередко являются одним из симптомов различных инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Чаще всего возбудителями болезни становятся вирусы и бактерии, поражающие слизистую оболочку и лимфатические ткани гортани и зева.

Иммунная система ребёнка несовершенна, мягкие ткани носоглотки отличаются рыхлостью и обильным кровоснабжением. Это способствует стремительному развитию патологического процесса и появлению таких жалоб, как:

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании и речи;
  • сухость и першение;
  • отечность мягких тканей горла;
  • сухой кашель и осиплость голоса;
  • гнойный и фибринозный налёт на миндалинах и слизистой полости рта и глотки;
  • повышение температуры;
  • воспаление регионарных (ближайших) лимфатических узлов;
  • нарушение общего состояния ребёнка и др.

Младенцы и дети до 3-4 лет часто не могут правильно сформулировать свои жалобы, поэтому для них помимо местных симптомов характерны изменения поведения (ребёнок становится вялым, плаксивым, нарушен сон) и отказ от приёма пищи и питья.

Причины боли в горле у детей

Боль в горле может быть симптомом различных патологических состояний глотки, гортани, полости рта и других органов и тканей. Нередко определить точную причину жалоб ребёнка может только квалифицированный специалист. Основные заболевания, характеризующиеся болевым синдромом в области горла у детей это:

  • острый и хронический тонзиллит (в том числе различные клинические формы ангины);
  • стоматиты (вирусные, грибковые и др.);
  • инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, паротит, мононуклеоз, корь и др.);
  • ларингит (воспалительный процесс гортани);
  • острый эпиглоттит (тяжёлое воспаление надгортанника);
  • фарингит (вирусный, грибковый, бактериальный, аллергический);
  • стенозирующий ларингит, ларинготрахеит;
  • инородные тела верхних дыхательных путей;
  • химические и термические ожоги слизистой оболочки горла;
  • паратонзиллярный и заглоточный абсцесс;
  • опухоли шеи, щитовидной железы и гортани;
  • раздражение задней стенки глотки слизью, стекающей из полости носа (про аллергических и вирусных ринитах, аденоидах);
  • аллергическая реакция различной этиологии.

Боль может возникнуть и после громкого, надрывного плача или крика, а также в результате раздражения слизистых оболочек гортани дымом, пылью, химическими веществами, острой или холодной пищей.

Ангина и стенозирующий ларингит являются наиболее частыми причинами жалоб детей на боли в горле.

Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционно-воспалительное заболевание, в большинстве случаев вызываемое бета-гемолитическим стрептококком. Болезнь характеризуется поражением лимфоидного кольца глотки, отёком и воспалением слизистого эпителия горла. Местные проявления (покраснение и увеличение миндалин, гнойные пробки на них и т.д.) сопровождаются признаками общей интоксикации – повышением температуры, увеличением лимфатических узлов, головной болью и слабостью. Заниматься самолечением ангины недопустимо.

Как облегчить боль в горле у ребенка

Это должен делать только квалифицированный врач, который назначает различные медикаментозные препараты, в том числе и антибиотики. Неправильное лечение ангины грозит развитием таких тяжелых осложнений, как паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, эпиглоттит, бактериальное поражение суставов, тканей сердца и почек.

Стенозирующий ларингит всегда начинается остро, чаще всего в ночное время. Ребёнок становится беспокойным, плачет, жалуется на боль и сухость в горле. Характерным признаком болезни является лающий кашель и осиплость голоса. Дети с такими симптомами нуждаются в экстренном медицинском вмешательстве, так как подобное состояние представляет собой опасность для жизни ребёнка.

Первая помощь при боли в горле

Если ребёнок жалуется на боли в горле, в первую очередь родители должны обеспечить ему постельный, щадящий режим: исключить приём острой, горячей, холодной и твердой пищи; доступ свежего, увлажненного воздуха, обильное теплое питьё.

При повышении температуры выше 38,5°C рекомендован приём жаропонижающих препаратов – производных парацетамола или ибупрофена в дозировке, соответствующей возрасту.

Дети старше 5-7 лет могут делать полоскание горла раствором соды, фурацилина, отваром ромашки и др. Также в свободной аптечной продаже имеется множество различных таблеток и леденцов для рассасывания, помогающих уменьшить воспаление и болезненные ощущения в горле. При их использовании необходимо строго придерживаться инструкции к препарату, избегать передозировки и соблюдать возрастные ограничения.

Если в течение нескольких дней интенсивность боли не уменьшается, а также присоединяются другие тревожные симптомы, ребёнка необходимо показать лечащему врачу. Только специалист сможет установить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Что должно насторожить родителей

Следует незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью, если болезненные ощущения в горле сопровождают такие симптомы, как:

  • ребёнок не может глотать мягкую пищу, жидкость и собственную слюну;
  • температура тела повышается выше 38,5°C , а жаропонижающие препараты неэффективны;
  • осиплость голоса, лающий кашель;
  • сыпь на слизистых оболочках и кожных покровах различных частей тела;
  • невозможность открыть рот;
  • резкое увеличение подчелюстных, околоушных и других лимфатических узлов.

Это могут быть признаки тяжелого заболевания, требующего срочного хирургического вмешательства и/или интенсивной медикаментозной терапии. Своевременно начатое лечение является одним из основных условий полного выздоровления ребёнка.

Острое воспаление гланд (миндалин), или ангина возникает после заражения стрептококковой, реже другими типами инфекции, вызывая тяжелые симптомы у больного. Основной из них — резкая боль в горле, которая развивается на фоне сильного воспаления миндалин. Совсем не обязательно терпеть это неприятное ощущение: снять боль при ангине можно при помощи медикаментов и эффективных народных средств.

Медикаментозное лечение

Если сильно болит горло, что при ангине происходит буквально с первых суток ее развития, обращение к врачу обязательно. Специалист проведет детальную диагностику, установит, какой вид ангины вызывает боль в горле. Обычно при гнойной ангине всегда назначаются антибиотики — пенициллины (Флемоклав), макролиды (Азитромицин).

Как облегчить боль в горле у ребенка 2 года

После начала приема антибиотиков, как правило, боль можно снять уже ко 2-3 дню. Но обезболить глотку возможно и при применении других препаратов, о которых речь пойдет ниже. Читайте дальше как подобрать антибиотики при боли в горле

Прежде всего, убрать болевые ощущения или хотя бы облегчить их, способны местные антисептики:

  1. Таблетки для рассасывания Стрепсилс, Нео-Ангин, Септолете, Трахисан, Аджисепт, Шалфей, Фалиминт. Почти все подобные лекарства содержат анестетики, ментол и масла, экстракты растений, обладающих противовоспалительным действием. По мере стихания воспаления становится менее больно глотать. Узнайте больше про таблетки от горла с анестетиком
  2. Спреи от горла Гексорал, Йокс, Пропосол, Каметон, Стопангин, Тантум Верде. При острой ангине эти препараты незаменимы: они могут делать «пленку» на миндалинах, в результате чего активные компоненты работают в течение длительного времени. Многие спреи включают мощные антисептические, противовоспалительные, смягчающие компоненты, поэтому помогают снять болевой синдром. Читайте дальше какой применять аэрозоль от боли в горле
  3. Смазывание миндалин Люголем, Хлорофиллиптом, маслом облепихи. Если в горле сильно больно, некоторым пациентам помогают именно такие обработки миндалин, но при гнойной ангине следует быть с процедурами осторожнее, т. к. при травме гланды есть риск попадания инфекции в глубокие слои тканей.

Отлично помогают устранить дискомфорт, если болит горло при ангине, полоскания. Важно делать их каждые полчаса-час, и тогда эффект не замедлит появиться. Рекомендуется применять такие средства для полосканий:

  • раствор борной кислоты, марганцовки, перекиси водорода;
  • раствор Фурацилина;
  • Гексорал, Стопангин;
  • Тантум Верде, ОКИ;
  • Терафлю Лар;
  • физраствор, раствор морской воды;
  • Риванол;
  • Элюдрил;
  • Мирамистин;
  • Микроцид;
  • Йодинол;
  • настойка прополиса;
  • Ротокан.

Прекрасно устранит болевой синдром прием антигистаминных средств — Супрастина, Тавегила, Телфаста, Лоратадина, Эриуса. Если горло болит очень сильно, сложно глотать пищу и слюну, то допускается прием при ангине НПВП — Ибупрофена, Найза, Кетонала, Ацетаминофена. Злоупотреблять этими препаратами нельзя, так как они вредны для желудка и кишечника, поэтому принимают их в виде таблеток, сиропов, порошков не чаще 1-2 раз в день. Возможно также в качестве обезболивающего средства при ангине принимать Парацетамол или Аспирин (последний — только по рекомендации врача).

Adblock
detector