Главная » Полезно знать » Перелом свода черепа: что это такое, симптомы, последствия, лечение

Перелом свода черепа: что это такое, симптомы, последствия, лечение

Перелом свода черепа: что это такое, симптомы, последствия, лечение

Содержание

  • виды, симптомы, лечение и последствия
    • Причины
    • Классификация
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Последствия
  • виды, симптомы, лечение и последствия
    • Особенности переломов черепа
    • Причины таких травм
    • Симптомы переломов черепа
    • Классификация переломов черепа
    • Перелом свода черепа
    • Перелом основания черепа
    • Диагностика травм
    • Особенности переломов черепа у детей
    • Оказание первой помощи
    • Особенности лечения переломов черепа
    • Последствия таких травм
    • Реабилитация после переломов черепа
  • Перелом черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение
    • Классификация переломов черепа
    • Патогенез переломов черепа
    • Симптомы перелома черепа
    • Диагностика переломов черепа
    • Первая помощь при переломах черепа
    • Лечение переломов черепа
  • фото, признаки и симптомы, первая помощь, лечение и последствия
    • Особенности перелома костей основания черепа
    • Причины возникновения перелома основания черепа
    • Симптомы и признаки
      • Симптомы перелома передней черепной ямки
      • Симптомы перелома средней черепной ямки
      • Симптомы перелома задней черепной ямки
    • Первая помощь
    • Лечение
      • Консервативные методы
      • Хирургические методы
    • Прогноз и последствия перелома основания черепа
  • последствие и прогноз, симптомы и лечение травмы головы, фото
    • Механизмы развития повреждений
    • Симптомы
      • Первая помощь
    • Лечение
      • Консервативное лечение
      • Хирургическое лечение
    • Последствия и прогноз
  • проломлен череп видео Видео
  • симптомы, последствия, выживаемость :: SYL.ru
    • Самые распространенные травмы головы
    • Виды переломов черепа
    • Симптомы перелома черепа
    • Диагностика
    • Что делать при переломе?
    • Прогноз
    • Реабилитация
    • Перелом основания черепа у детей
    • Что делать до приезда медиков?

Добрый день, уважаемые посетители нашего сайта. Сегодня мы поговорим о самых опасных переломах, которые зачастую приводят к нарушениям опорно-двигательной системы или к смерти – переломах черепа.

Содержание:

Перелом черепа

Перелом костей черепа – это нарушение целостности черепа, которое является одним из самых опасных для жизни и здоровья повреждений, ведь оно может повлечь за собой повреждение головного мозга.

Чаще всего переломы черепа случаются из-за мощных ударов в голову, которые происходят во время падений с высоты, автомобильных аварий, ударов твердыми тяжелыми предметами, реже огнестрельных ранений.

Переломы черепа, как и остальных костей можно разделить на закрытые и открытые переломы черепа и, по характеру их можно разделить на дырчатые, вдавленные, оскольчатые и линейные.

Дырчатый перелом черепа

Дырчатые переломы, которые больше известны как пробоины, чаще всего наблюдаются после огнестрельных ранений. Это самая тяжелая форма переломов черепа, как правило, она является смертельной, ведь ранящий снаряд чаще всего попадает достаточно глубоко в головной мозг или же проходит навылет, серьезно его повреждая.

Вдавленный перелом черепа

Для этих переломов характерно вдавление костей внутрь черепной коробки. Такой перелом может повредить твердую мозговую оболочку, а также вещество мозга и его кровеносные сосуды. Такая травма может привести к образованию внутримозговых гематом, а также размозжению мозга. Перелом будет считаться тяжелым при возникновении сдавливания структур внутри черепа.

Оскольчатый перелом черепа

Для этого типа переломов характерно появление осколков черепа, что также может повредить головной мозг. Если перелом случился в месте слияния синусов,  то он, вероятнее всего, несовместим с жизнью.

Линейный перелом черепа

Линейные переломы – это самый удачный случай перелома костей черепа, при котором не происходит их смещения. Поэтому  такие переломы редко требуют принятия срочных мер.

Перелом свода черепа

Основными симптомами перелома костей свода черепа являются вдавления, рана или гематома в области части головы, покрытой волосами. Общие проявления перелома свода черепа полностью зависят от степени тяжести перелома и могут варьироваться от потери сознания на момент травмы до глубокой комы, параличей и прочего.

Перелом основания черепа

Черепно-мозговые травмы, прежде всего, опасны из-за своих последствий. Статистика гласит, что среди всех черепно-мозговых травм чаще всего встречается именно перелом основания черепа (от 32-59% пострадавших в зависимости от места сбора статистики).

Основными симптомами перелома основания черепа являются:

– разрыв твердой мозговой оболочки;

– истечение ликвора из носовых и ушных проходов;

– сообщение полости черепа и внешней среды.

Если во время нанесения травмы были задеты кости передней черепной ямки, то симптомом послужит кровоизлияние в окологлазничную клетчатку. Кроме того, эти переломы вызывают появление подкожной эмфиземы, а также зачастую кровотечения из носа.

Последствия перелома основания черепа

Последствия такого перелома могут быть самыми разными. Никто не может быть застрахован от трагических происшествий и несчастных случаев, поэтому бессмысленно возмущаться о том, что существуют такие вещи, как страховка. Да, эти документы могут вас застраховать, однако они не спасут вас от самого происшествия, а будут помогать расхлебывать его последствия, основными из которых являются:

  1. Полный паралич тела.

Пожалуй, этот вариант является наихудшим. Однако такие вещи бывают не так уж и редко, ведь перелом основания черепа является губительным как для нашего мозга, так и для позвоночника, ведь именно основание черепа – это связующий элемент между головным и спинным мозгом в плане механических функций. Во время травмы основания черепа вполне вероятен паралич всего, что по странной случайности оказалось ниже головы. Это произойдет лишь в том случае, если перелом будет осколочным.

  1. Искривление позвоночника.

Если вести речь не о глобальных последствиях, вроде полного паралича, то стоит отметить, что после травмы основания черепа вероятно возникновение искривления позвоночника. Искривление происходит по той причине, что позвоночник не  слишком надежно закреплен к черепу. Поэтому траектория его движений и изгибов может поменяться, что и приведет к искривлению.

Лечение перелома черепа

Мероприятия, проводящиеся во время лечения перелома черепа, полностью зависят от тяжести повреждения, его вида. Кроме того, учитывается возраст пациента и его индивидуальные противопоказания и история болезни. Если вы попали в подобную ситуацию, то постарайтесь держать себя в руках и надеяться на лучшее, ведь современная медицина способна творить чудеса. Даже перелом черепа у ребенка зачастую лечится без каких-либо последствий для малыша. Удачи в исцелении травмы и пусть последствия перелома черепа для вас будут минимальны.

проломлен череп видео Видео

1 лет назад

ПРИГЛАШАЕМ ЗА ПОКУПКАМИ Мы молодая РОЗНИЧНАЯ ГРУППА СОВМЕСТНЫХ ПОКУПОК Вконтакте, но старая в «Одноклассни…

6 лет назад

Халатность коммунальщиков или несчастный случай? В Мариуполе на 9-летнего ребенка упал железобетонный…

9 меc назад

В городе Ош раскрыто убийство местной жительницы, сообщила пресс-служба УВД. По ее данным, 9 января в 11:40…

4 лет назад

Удары с использованием Рентгена в исполнении разных героев Mortal Kombat X: Кун Лао, Джакс, Соня Блейд, Кенши, Китан…

5 лет назад

Это и другие видео с сайта — http://www.neuro-online.ru Права на данный фильм принадлежат Голачеву С.В. и порталу ИСН…

2 лет назад

ЧАСТО ПОКУПАЕТЕ В ИНТЕРНЕТ МАГАЗИНАХ? ПЛУЧАЙТЕ ЧАСТЬ ДЕНЕГ ОБРАТНО! https://goo.gl/epY4ww.

5 лет назад

Молодого парня нашли мертвым прямо посереди дороги. Согласно официальной версии, произошло ДТП. У Сергея…

2 лет назад

Боец ММА Майкл Пейдж проломил череп своему сопернику ударом колена в прыжке.

3 меc назад

Индеец Лапа Ягуара начинает расправу над воинами, пытавшимися его убить. Родные джунгли помогают ему. Тут…

1 лет назад

Всем привет, меня зовут Илья, я снимаю свою жизнь и мне в этом помогают мои друзья, смотри мои видео и ты со…

4 лет назад

Можно ли терпеть и прощать насилие в семье? 26-летняя Виктория Герасимчук из Хмельницкой области чудом выжил…

4 лет назад

Пьяная мать сломала ребра и проломила череп своей трехмесячной дочери Фото: Сергей Карпов/ТАССВ настоящее…

4 лет назад

Операция: Костно-пластическая трепанация черепа, удаление плазмоцитомы правой фронтоорбитальной области….

3 меc назад

Вечером вторника, виновник аварии в Краснофлотском районе оказался придавлен собственной машиной — мужчин…

10 меc назад

Все подробности инцидента смотрите тут: https://pandec.ru/boets-muaj-taj-poluchil-uzhasnuyu-travmu-posle-propushhennogo-udara-loktem-po-golove/

5 меc назад

Спасибо за просмотр! Ставим лайк и нажимаем на колокольчик! Подписаться на новый отрывок https://www.youtube.com/channel/U…

5 лет назад

Новые подробности дела, которое уже стало одним из самых громких за последние годы. Жестокое избиение сотру…

10 меc назад

«Апокалипто» (англ. Apocalypto от греч. ἀποκαλύπτω — открываю, обнаруживаю; разоблачаю) — фильм Мела Гибсона,…

video-kroft.ru

Анатомия

Свод черепа или его верхнюю часть формирует сразу несколько костей черепа. К таким костям относятся: теменные, лобная и затылочная кости.

Теменная кость является парной и образует сагиттальный или стреловидный костный шов в проекции срединной линии тела. Спереди свод образован лобной костью, а сзади затылочной костью. Соединение лобной кости с теменными формирует венечный или лобный костный шов. Соединение затылочной кости с теменными формирует лямбдовидный шов. Важно отметить, что все кости свода черепа имеют губчатое строение, т. е. состоят из двух пластин компактного костного вещества, а в середине имеют пористую структуру.

Причины перелома

Перелом свода черепа может возникнуть из-за множества причин, однако, существует всего два механизма формирования перелома свода черепа:

  • прямое повреждение. При подобном механизме происходит удар в область головы, в результате чего продавливается участок кости в полость черепа;
  • непрямое повреждение. Место удара приходится на большой площади, а повреждение выявляется на своде черепа.

Перелом черепаБольшинство переломов костей свода черепа происходит либо в результате ударов по голове тяжёлыми тупыми предметами с небольшой площадью контактной поверхности, либо в результате автокатастрофы или других дорожно-транспортных происшествий, падений с ударами о твердый предмет. Механизм может быть любой, главное, чтобы сила повреждающего фактора была больше плотности кости. Перелом свода черепа, фото.

Классификация

Для определения тактики ведения больного с диагнозом перелом костей свода черепа необходимо точно установить характер перелома.

По характеру перелома можно выделить следующие виды:

  • Линейный перелом. Костная ткань повреждается в виде тонкой линии, грубо говоря, перелом напоминает трещину в пластинчатой кости. Линейный перелом относится к самым благополучным вариантам и имеет минимальный риск развития серьёзных осложнений, однако, всё равно имеется риск повреждения прилежащих к внутренней пластине церебральных артерий, что может повлечь за собой развитие эпидуральной гематомы головного мозга;
  • вдавленный перелом. Происходит в результате первого механизма травмирования. При этом внутренняя пластина подвергается деформации и вдавливается в вещество головного мозга. Такая ситуация может повлечь за собой разрыв твёрдой мозговой оболочки и травму коры больших полушарий и церебральных сосудов. Вдавленный перелом может привести к размозжению вещества головного мозга, возникновению массивных субдуральных гематом с явлением дислокации головного мозга;
  • оскольчатый перелом. Перелом свода черепа такого типа образуется при самых сильных ударах по черепной коробке. При переломе образуется большое количество осколков сломанных костей. Как правило, осколки имеют очень острые края и легко повреждают мозговые оболочки и непосредственно мозг. Последствия оскольчатого перелома аналогичны вдавленным переломам;
  • отдельной разновидностью является дырчатый перелом. Повреждение возникает в результате воздействия предмета небольшого объема на кость. Примером может стать огнестрельный перелом или удар предметом с заостренным концом. При этом возникает дефект кости различного диаметра и практически всегда повреждается вещество головного мозга и его оболочки.

Читайте также:  Чем можно заменить гипс при переломах

Симптомы перелома черепа

При возникновении перелома костей свода черепа возникает ряд синдромов, формирующих характерную клиническую картину. К симптомам перелома свода черепа можно отнести локальные – местного характера и общие – изменения во всех органах и системах.

К местным симптомам можно отнести визуально определяемую гематому или разрыв кожного покрова в месте непосредственного воздействия удара. При значительных переломах определяется деформация черепной коробки. Также у пострадавшего может быть кровотечение.

К общемозговой симптоматике относится довольно большое количество признаков, которые позволяют судить о степени тяжести состояния пострадавшего. Сильная головная боль, которая возникает в момент травмы и не проходит при приёме анальгетиков. Пострадавшего может беспокоить тошнота и головокружение, в тяжёлых случаях возможно появление рвоты, не приносящей облегчения. При самых тяжёлых переломах свода черепа больной теряет сознание и может даже впасть в коматозное состояние.

При определении жизненно важных функций у пострадавшего отмечается неравномерное патологическое дыхание, чаще всего поверхностного характера. Артериальное давление может быть значительно снижено, пульс становится еле ощутимым, нитевидным. При повреждении вещества головного мозга может возникнуть паралич двигательной мускулатуры. Состояние пациента напрямую зависит от наличия кровоизлияния и отёка головного мозга. При возникновении отёка или кровоизлияния значительно повышается внутричерепное давление, которое впоследствии может привести к дислокации головного мозга и угнетению жизненно важных функций, таких как сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность.

Диагностика

Возникновение перелома свода черепа не вызывает затруднений в диагностике, однако, установление степени тяжести перелома и наличие или отсутствие серьёзных повреждений мозга возможно только при помощи специальных диагностических исследований. Для подтверждения диагноза перелом свода черепа необходимо проведение стандартного диагностического комплекса. Обследование начинается со сбора анамнеза заболевания. Очень важно узнать, как давно произошла травма, так как у ряда больных возникает состояние, которое называется светлым промежутком. Во время светлого промежутка состояние пострадавшего остаётся стабильным, несмотря на повреждения, однако, зачастую светлый промежуток является неблагоприятным прогностическим признаком.

Врач обязательно осматривает зрачок и проверяет рефлексы, что помогает провести топическую диагностику на предмет поражения различных отделов центральной нервной системы. В обязательном порядке пострадавшему проводится рентгенография области головы в двух проекциях, которая помогает подтвердить диагноз перелома костей свода черепа. Для уточнения локализации осколков и составления точного плана оперативного вмешательства диагностику дополняют компьютерной томографией. Для определения масштаба повреждений нервной ткани применяется магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография головного мозга.

ОперацияЛечебная тактика будет зависеть от вида перелома и тяжести повреждений головного мозга.  Наиболее лёгкому лечению подвергаются переломы линейного характера. Такая травма считается закрытой, т. е. целостность твёрдой мозговой оболочки не нарушается, а значит, риск возникновения инфекционного процесса в нервной ткани мозга минимален. Для лечения линейного перелома свода черепа применяют первичную хирургическую обработку раневых поверхностей волосистой части головы. Затем производят гемостаз (остановку кровотечения) и ушивание раны.

Читайте также:  Ложный сустав после перелома – причины возникновения и способы лечения

Сложнее обстоят дела, если перелом свода черепа вдавленный или оскольчатый. В зависимости от площади костного дефекта может потребоваться и реконструктивная пластическая операция с применением титанового или полимерного импланта. При травмировании твёрдой мозговой оболочки и значительном кровоизлиянии прибегают к остановке кровотечения, извлечению субдуральной гематомы и ушиванию кожного дефекта волосистой части головы. Пострадавшему обязательно назначается сопутствующая антибактериальная терапия, чтобы снизить риск развития менингита или энцефалита.

При переломе закрытого типа с черепно-мозговой травмой есть высокая вероятность развития церебральной гематомы и отёка мозга. Что неизбежно приведёт к возрастанию внутричерепного давления и дальнейшему летальному исходу. Чтобы предотвратить сдавление тканей головного мозга отёком или гематомой прибегают к декомпрессии головного мозга. Пациента берут в экстренную операционную и проводят декомпрессию путём наложения трепанационных отверстий на голове. Трепанация позволяет избежать дислокации мозга и развития вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

При дырчатом переломе или давлении отломков в полость черепа показано оперативное лечение в виде декомпрессионной трепанации. Она проводится в операционной и ее суть состоит в том, чтобы удалить отломки и сделать в своде черепа отверстие, оно может быть разного диаметра. Врач специальными кусачками выкусывает участок кости, в отверстие имеют возможность выйти отечные ткани мозга. Позднее дефект закрывается специальной пластиной, когда угроза жизни исчезает. Подобное оперативное вмешательство носит название декомпрессионной трепанации по Кушингу.

Декомпрессионная трепанация по Кушингу

Помимо хирургического лечения, пострадавший в первые сутки обязательно находится в отделении интенсивной терапии, где контролируются все жизненно важные функции, пока состояние здоровья не стабилизируется. Осуществляется контроль за дыхательной системой, сатурацией, системной гемодинамикой, свёртывающей системой крови. Обязательно контролируется суточный диурез и водно-электролитный баланс, чтобы не пропустить развитие отёка головного мозга. Проводится мощная антибиотикопрофилактика, чтобы избежать развития тяжёлых инфекционных процессов в головном мозгу, также применяются нейропротективные лекарственные препараты.

В среднем пациент с диагнозом перелом свода черепа находится на стационарном лечении от 15 суток до 1,5 месяцев, в зависимости от тяжести состояния здоровья. В тяжёлых случаях пострадавший может оставаться в коме до нескольких дней, пока центральная нервная система не начнёт адаптироваться к повреждениям.

Последствия

При несвоевременном оказании медицинской помощи последствия перелома свода черепа могут оказаться весьма плачевными. Самое грозное осложнение – развитие отёка головного мозга и вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. При этом происходит угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров, находящихся в нём, что неминуемо ведёт за собой смертельный исход.

При серьёзных повреждениях нервной ткани осколками у пострадавшего может развиваться паралич скелетных мышц, что ведёт к глубокой инвалидизации. В отдалённом периоде после перенесённой травмы у больного могут наблюдаться изменения в характере, поведении. Часто больных начинают беспокоить эпилептические припадки.

Какие же особенности этих травм?

Эти травмы распространены среди лиц молодого возраста.  Летальность при этом виде травматизма составляет порядка 60%. Это происходит из-за массивного кровотечения, либо повреждения важных структур головного мозга. Кости черепа соединены между собой различными швами, все кости разной толщины и плотности. Среди костей можно выделить два отдела:

  • Лицевой отдел;
  • Мозговой отдел.

Особенностью данного вида  переломов является то, что внешние признаки не проявляются. Внешняя костная пластина остается целой, вся энергия удара, проходя через губчатое вещество, повреждает внутреннюю пластинку, а та структуры мозга.

Причины, приводящие к травмам головы

Этот вид травмы происходит при высокоинертном воздействии силы. Затронуть эта патология может человека любого возраста и пола, но чаще это лица трудоспособного возраста. Это мужчины активные, часто спортсмены, либо асоциальные лица, ведущие аморальный образ жизни. Часто такие травмы происходят на бытовой почве при приеме алкогольных напитков или наркотиков. Самые распространенные причины:

  • Удар тупым предметом по костям черепа;
  • При падениях с высоты;
  • Дорожно-транспортные происшествия;
  • Огнестрельные ранения.

Кости черепа могут ломаться и у ребенка, это происходит при падениях с высоты, велосипеда, спортивных снарядов, при автомобильных авариях. Кости ребенка, не такие прочные как у взрослых, поэтому данные травмы у них проходят намного сложнее.

Механизма травмы бывает два, прямое и непрямое воздействие. При ударе — это прямой механизм, страдает свод черепа. Происходит вдавление костей и повреждение мозговых оболочек. Непрямой механизм относится к инерционным, когда удар пришелся на другую область, прошел по телу и вызвал переломы костей черепа. Этот механизм характерен для травм при падении с высоты.

Классификация

Эта классификация многогранна, мы же рассмотрим самые значимые группы переломов:

  • Перелом свода. Это закрытый вид травмы, происходящий при прямом механизме травматизации. Что приводит к повреждениям внутренней костной пластины. Она повреждает ткань мозга, сосуды. Чаще проявляется наличием гематом различной локализации.
  • Повреждение основания. Характеризуется нарушениями костей носа, глазницы, слухового прохода, решетчатого лабиринта. Возникают различные истечения спинномозговой жидкости. Гематомы орбиты, симптом очков, синие круги вокруг глаз.

По тому, как проходит сам перелом можно выделить несколько видов:

  • Вдавленный перелом черепа. Кости вдавливаются внутрь мозговой оболочки о вещества мозга. При массивных травмах и повреждении больших сосудистых стволов или важных структур мозга, происходит моментальная смерть.
  • Линейный. Это переломы без смещения костных фрагментов. Не представляют опасности для жизни , но могут осложняться гематомами.
  • Оскольчатый. При этом образуется множество осколков травмирующих вещество мозга. Последствия такой травмы довольно серьезные.
  • Дырчатый. Возникает при огнестрельных ранениях в голову. Как правило, приводит к моментальному летальному исходу.

Симптоматика

Симптомы напрямую зависят от того какая структура пострадала. Увидеть признаки, суметь оказать помощь это и есть главная задача того человека который оказался на месте происшествия.

Чаще встречается линейный перелом. При этом возникает эпидуральная либо субдуральная гематома. Обычно линейный тип не является сложным. Но может возникнуть ликворея ( истечение спинномозговой жидкости через уши или нос, является плохим прогностическим признаком), каротидно-кавернозная фистула, пневмоцефалия.  При кровоизлиянии в ухо то симптомы следующие:

  • Гематома в области сосцевидного отростка;
  • Отек и гематома окологлазничной клетчатки.

Признаки указывают на линейный перелом костей даже если на рентгенограмме его не видно.

Очень тяжелой травмой считается удар в область лобной кости и ее повреждение. Симптомы проявляются сильной головной болью. Во всех случаях происходит контузия головного мозга.  В области лба определяется обширная гематома, кости деформированы, возникает головная боль. Иногда даже наблюдается подкожная эмфизема лица, переходящая на шею и грудную клетку. При пальпации под кожей определяются крепитирующие пузырьки воздуха. Это вид травмы быстро приводит к терминальному состоянию, если больному не оказана первая помощь, то часто такие пациенты не доезжают до больницы.

Местные симптомы, имеют важную роль в диагностике, но не стоит забывать и о других нарушениях.  Первым страдает сознание пациента, это может быть потеря сознания, сопор, либо же глубокая кома. При повреждениях нервных сплетений возникают параличи, парезы, нарушения чувствительности.  Самым грозным осложнением черепно-мозговой травмы является отек-набухание головного мозга, его симптомы следующие:

  • Положительные пробы на менингит;
  • Судороги;
  • Повышение температуры тела;
  • Снижение давления и частоты сердечных сокращений;
  • Патологические типы дыхания;
  • Декортикация головного мозга.

Степень сознания напрямую зависит от массивности повреждения.  Иногда при наличии гематом больным становится лучше, а потом наступает резкое угнетение всех жизненно важных функций организма. Поэтому при любой травме головы пациентов необходимо обследовать и наблюдать в стационаре, не меньше суток. Провести диагностику может быть трудно из-за общего состояния пациента, когда он находится в наркотическом либо другом опьянении.

При травмах у ребенка есть свои нюансы. Это то, что после удара дети практически не жалуются, а симптоматика начинает проявляться позже.  Обычно родители обращаются за помощью, когда у ребенка происходит потеря сознания.  Развитие лобных долей у ребенка заканчивается к пубертатному возрасту, тогда и обнаруживаются ранее перенесенные травмы.

Диагностика повреждений костей черепа

Повреждение костной структуры необходимо исключить у всех пациентов, обратившихся с травмой головы. Необходимо опросить пациента, выяснить жалобы, как возникла травма, проверить рефлексы, оценить общее состояние пострадавшего. Измеряются параметры организма, пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений, насыщение тканей кислородом.  Осматриваются зрачки, обращается внимание на их величину, отклонения в стороны глазного яблока, больного просят улыбнуться, оскалиться, высунуть язык и т. д.

После этого проводится рентгенография черепа в двух проекциях, если необходимо обследовать определенную зону, можно произвести прицельный снимок.  Обязательно использовать компьютерные методы позволяющие определить повреждение самого вещества мозга, сосудов. В особых случаях производят пункцию мозга. Из-за особого строений черепа некоторые из переломов не удается обнаружить рентгенологически, тогда диагноз выставляется на основании клинической картины.

Помощь на месте происшествия

Первая помощь оказывается лицом, оказавшимся на месте происшествия первым, до прибытия бригады скорой помощи.  Пациента нужно уложить на спину если он в сознании. Если же он без сознания, это проверяется окликом или похлопыванием по плечу, то ему необходимо повернуть голову на бок. Это делается для того, чтобы во время возникновения рвоты не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.  Обязательно зафиксировать голову, чтобы она была обездвижена.  Если есть наружное кровотечение остановить его с помощью тугого бинтования, не обязательно это должен быть бинт. К месту повреждения можно приложить пузырь со льдом. Обязательно следить за дыханием и сердцебиением. При обнаружении клинической смерти, немедленно начать сердечно легочную реанимацию. Соотношение вдохов к нажатию на грудную клетку должно быть 2:30 независимо от количества человек проводящих ее.  Нельзя вводить наркотические анальгетики, которые могут сгладить клиническую картину, вызвать трудности в дальнейшей диагностике и тактике лечения. От того насколько правильно и своевременно оказана первая помощь зависит дальнейшее лечение больного.

Лечебные мероприятия

Всех больных с травмой черепа необходимо обязательно госпитализировать. От того какая травма возникла, решается вопрос о возможности и надобности проведения оперативного лечения. Больной находится в положении лежа с приподнятым головным концом. Если повреждено основание черепа обязательно производят люмбальную пункцию, чтобы убрать скопившуюся кровь.  Если нет необходимости в оперативном лечении, то применяются такие лекарственные средства:

  • Ненаркотические анальгетики для купирования болевого синдрома;
  • Осмотические диуретики;
  • Антибактериальные препараты, чтобы исключить присоединение бактериальной флоры;
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение;
  • Гипотензивные препараты;

При оскольчатых переломах обязательно производят удалении всех отломков, поврежденных тканей мозга. Обязательно проводятся реконструктивные  этапы для восстановления сосудов и нервов.  Если имеются абсцессы, тоже производится их вскрытие и дренирование. Все оперативные вмешательства производятся под общим эндотрахеальным наркозом.

Что может быть в дальнейшем после травмы

Последствия напрямую зависят от вида травмы. Если произошел перелом без смещения, и не возникло никаких осложнений во время лечения, то выздоровление наступает очень быстро. Но, как и все травмы, эти тоже имеют последствия:

  • Вторичный менингит, энцефалит;
  • Энцефалопатия вследствие внутричерепной гематомы;
  • Массивное профузное кровотечение;
  • Параличи, парезы, инвалидность;
  • Поведенческие изменения;
  • Нарушения походки;
  • Личностные изменения.

Восстановление после травмы

Если травма не серьезная, то больные возвращаются к прежней жизни довольно быстро. Они находятся дома, гуляют на свежем воздухе, принимают препараты для улучшения работы  мозга. Травмы, носящие угрожающий жизни характер практически всегда плохо поддаются полному восстановлению. Период реабилитации длится несколько лет, а иногда и всю оставшуюся жизнь. Много пациентов становится инвалидами, уже никогда не будут жить, так как прежде. Вся их жизнь делится на до и после.

Профилактика

Как вы уже поняли, специфической профилактики травм не существует. Можно лишь дать совет, что необходимо заботиться о своем организме, беречь его. Если все же не удалось избежать черепно-мозговой травмы, то стоит максимально направить свои усилия для выздоровления. Берегите себя.

Перелом костей черепа

Благодаря работе головного мозга, человек может разговаривать, ходить, смеяться, любить и осуществлять все остальные жизненно-важные функции. Перелом костей черепа негативно сказываются на здоровье и дальнейшей жизни пострадавшего, поэтому травма черепа представляет особую опасность, поскольку может даже лишить человека жизни. В 30 % случаев перелом черепа сопровождается значительными внутричерепными повреждениями. Очень опасно, когда данная травма становится причиной развития эпидуральной гематомы или травматической субдуральной гематомы. Печально, когда перелом черепа приводит к повреждению нервов, путем проникновения микробов в спинномозговую жидкость и воздуха. Не редко такая травма может сделать человека инвалидом до конца жизни, так что необходимо беречь свою голову.

Существуют переломы основания черепа, линейные переломы, открытые и вдавленные переломы костей черепа. Около 80% от всех переломов являются линейными. Именно эта травма чаще всего сопровождается эпидуральными илисубдуральными гематомами. Особенно опасен перелом черепа у ребенка, ведь детский организм не редко выявляется очень слабым. Перелом черепа может сопровождаться такой травмой как перелом костей носа.

Перелом основания черепа

Перелом основания черепаДанная травма часто возникает в результате непрямой травмы. Как правило, при переломе основания черепа разрывается мозговая оболочка с венозными пазухами на ее месте сращения с костями. Перелом основания черепа симптомы имеет достаточно выраженные. При внешнем осмотре наблюдается истечение наружу крови из носа, рта и уха, а в тяжелых случаях – мозгового вещества. В подвисочной ямке, глазницах и височной впадине могут возникать кровоподтеки. Перелом основания черепа может стать причиной попадания инфекции в полость черепа из уха и носа, а это в свою очередь вызывает воспаление оболочек мозга – менингит. Большинство таких переломов встречаются в неосложненном виде, однако может появиться ликворея и пневмоцефалия. Перелом основания черепа — это очень опасный ушиб головы, с этим надо быть внимательным.

Данная травма также разделяется на три отдельных вида: перелом задней, средней и передней черепной ямки. Теперь рассмотрим более подробно. Перелом передней черепной ямки характеризуется кровотечением из носа, кровоподтеками (симптом очков). Перелом средней черепной ямки составляет 50% от всех переломов основания черепа. Клинически это проявляется кровотечением из уха, ликвореей в результате нарушения целостности барабанной перепонки, резким снижением остроты слуха. Также прослеживаются кровоподтеки в области височной мышцы и сосцевидного отростка. Перелом задней черепной ямки проявляется кровоподтеками в области сосцевидного отростка, в сочетании с поражением слухового, лицевого и отводящего нервов. Перелом основания черепа последствия имеет самые печальные. Чем моложе пациент, тем меньше у него будет проявляться последствий. Самые легкие – это частые головные боли до конца жизни, энцефалит, травматическая болезнь, ушиб головного мозга. Самые тяжелые – это смерть, поскольку перелом основания черепа часто не совместим с жизнью.

Вдавленный перелом черепа

Вдавленный переломы черепаВдавленный перелом черепа возникает при ударе тяжелым предметом по неподвижной голове, при этом ударная поверхность имеет небольшой размер (удар молотком). Чаще всего это открытые переломы, поэтому у пациента будет наблюдаться незначительное венозное кровотечение. Если силу удара удалось остановить в процессе перелома, то пострадавшему очень повезло. В противном случае, обломки костей могут значительно повредить определенную часть головного мозга и привести к очень трудным осложнениям. Типичный перелом черепа симптомы имеет следующего характера:

1. Местные изменения формы и покровов головы в области травмы2. Церебральные симптомы раздражения, выпадения и дислокации3. Общесоматические изменения

Перелом свода черепа бывает открытый и закрытый. Данная травма становится жертвой бытовых инцидентов: удары по голове самыми разнообразными тяжелыми предметами, драки, автомобильные катастрофы, падения с высот (не редко в состоянии алкогольного опьянения), производственные факторы. Основные местные проявления – гематома в месте волосистой части головы, различные вдавления, рана при открытом повреждении. Пострадавший может находиться без сознания или в сознании, в состоянии комы или ступора – все зависит от степени повреждения травмы. Также прослеживается брадикардия. Чем тяжелее травма, тем серьезнее будут нарушения сознания. Перелом свода черепа последствия может иметь очень серьезные.

Первая помощь при переломе черепа

Первая помощь при переломе черепаКак оказывается первая помощи при переломе черепа? Если человек получил такую травму, его необходимо срочно госпитализировать в стационар, поскольку перелом костей черепа последствия может иметь очень неприятные, вплоть до смерти. Если пациент находится в сознании и в нормальном состоянии, его укладывают на носилки и налаживают асептическую повязку. При бессознательном состоянии пострадавшего укладывают на спину в положении полуоборота. Голову нужно обязательно повернуть на бок, чтобы при возникновении рвоты пациент не захлебнулся своими массами (аспирация рвотных масс). При нарушении дыхания проводят искусственное дыхание через маску. Вводят сердечные препараты (2 мл сульфокамфокаина, 2 мл кордиамина). Вся стягивающая одежда должна быть снята, это также касается зубных протезов и очков. После этого больного госпитализируют в нейрохирургическое отделение. Вполне возможно, что человек получил так же и перелом челюсти, поэтому будьте осторожны.

В отделении больницы пациенту проведут необходимую диагностику и назначат соответствующее лечение. Основные методы лечения направлены на обеспечение покоя и снятие набухание и отека мозга. В некоторых случаях требуется соблюдать постельный режим до 2-х месяцев. Чтобы уменьшить отек, используют дегидротационную терапию. Для устранения общемозговых явлений вводят 40% раствор глюкозы или раствор уротропина_10 мл. При переломе основания черепа пациенту проводят тампонаду ушей и носа, интубацию носоглотки при кровотечении. При задержке госпитализации используют антибиотики широкого спектра.

Видео: анатомия черепа

Диагностика и консервативное лечение

Определение травмы возможно даже при первичном осмотре, однако для полноценной постановки диагноза и определения степени тяжести используются два основных диагностических метода:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

Если диагностируется повреждение средней степени тяжести, возможно лечение консервативными методами. Они включают в себя следующие процедуры:

  1. Абсолютный постельный режим с минимумом нагрузок. Голова при этом слегка возвышается, чтобы не допустить вытекания ликвора. Такой образ жизни придется вести минимум полгода.
  2. Дегидратационная терапия. Необходима для минимизации жидкости в органах. Для этого выполняется забор спинномозговой жидкости и последующая инсуфляция – введение в субарахноидальную область кислорода, равного по объему изъятой жидкости.
  3. Медикаментозная терапия. Используются диуретические средства, Диакарб и другие препараты, способствующие угнетению продуцирования ликвора.

Дополнительно следует наблюдать за возможными внутричерепными нагноениями. Чтобы не допустить их применяются антибиотические препараты в область среднего уха. При появлении нагноений используются особые препараты, позволяющие оперативно их устранить.

Хирургическое вмешательство

При тяжелых переломах приходится незамедлительно проводить оперативное вмешательство. Оно может быть назначено в следующих случаях:

  • при передавливании или нарушении целостности тканей мозга;
  • при переломах с большим количеством отломков;
  • если отмечается вытекание цереброспинальной жидкости через нос, в случае, если его невозможно остановить другими способами;
  • при появлении осложнений.

Как правило, лечение подобного рода сразу же назначается при обнаружении гематом, осколков черепной кости или же кровоизлияний. Назначается вскрытие коробки с последующим вживлением пластины. После хирургического лечения назначается долгосрочная реабилитация.

Возможные последствия

Сопутствующие проблемы после травм подобного рода могут возникать как сразу, так и через некоторое время (возможно, через годы). Прежде всего, к их числу относятся:

  • мозговые гематомы. Поскольку перелом свода черепа происходит из-за сильного удара, его спутником является сотрясение мозга. В худших случаях отмечаются повреждения кровеносных сосудов. Гематомы небольших размеров могут пройти без непосредственного вмешательства специалиста. Если размер новообразования столь велик, что оно угрожает состоянию или жизни пациента, необходимо срочное хирургическое вмешательство;
  • осложнения, связанные с жизнедеятельностью вредоносных микроорганизмов. При переломах существует повышенный риск попадания внутрь бактерий, способных провоцировать воспалительные процессы, вроде менингита или энцефалита;
  • попадание в мозговое вещество элементов кости, которые могут повредить какие-либо отделы головного мозга. Подобные проблемы могут обернуться нарушениями слуха, зрения, дыхательной системы и т. д.

Что касается отдаленных последствий, они могут проявиться практически в любой момент, на протяжении последующих пяти лет. В данном случае может быть отмечено неполное восстановление тканей головного мозга, рубцевание черепной коробки, из-за чего могут передавливаться нервные окончания и небольшие кровеносные сосуды. Однозначный прогноз при лечении переломов свода черепа не даст ни один врач, риск смертельного исхода и инвалидности очень высок.

Классификация

Классификаций перелома основания черепа несколько, да и сами они – один из разделов широкого перечня повреждений головы, которые делятся на повреждения основания и инвазии лицевой части. Как и любой вид инвазирования костной ткани в организме приматов, переломы костей основания черепа дифференцируются по разным отличительным признакам:

  • была ли повреждена костная ткань – проводится разграничение повреждений на проникающие и непроникающие;
  • каковы локализации повреждения – их различают на травмирования переднеямковые, заднеямковые или среднеямковые;
  • направление вектора силы и его последствия дают возможность различать косой, продольный и поперечный вид разлома;
  • основной вид различия, применяемый в постановке диагноза – какая из костей подверглась повреждению (височная, клиновидная, дырчатая или затылочная.

Для постановки диагноза немаловажное значение имеют сопутствующие осложнения. Большая часть такого рода сопровождает проникающие переломы черепа. Определение врачебной тактики и прогноза выживаемости в диагнозе непременно подразумевает осложняющие поводы травмирования, которые и определяют необходимость вмешательства нейрохирурга.

Симптомы перелома черепа

Инвазия целости черепного сегмента сопровождается общей симптоматической триадой, в которую входят: болевой симптом, внешний вид повреждения и нарушение анатомического положения травмированного сегмента. Симптомы перелома основания черепа иногда носят вариабельный характер, и определяются общей субклинической картиной у каждого пациента. Хотя присутствуют и общие характерные признаки, по которым достаточно легко диагностируется получение перелома черепа. Инвазирование костного свода над мозгом или в непосредственной близости от него – явление более редкое, чем описанный клиницистами перелом свода черепа, однако более изученные по части механизма костного надлома под действием вектора внешней силы.

К явственным симптомам перелома основания черепа условно относят утрату контроля за функциями мочеотделительной системы и кишечника, но нередко они отсутствуют. У пострадавшего не исключено и проявление разноплановой картины:

  • расширение, сужение или неподвижность зрачков;
  • перевозбуждение и неадекватность, отсутствие самосознания, хотя иногда присутствует и затемнение, спутанность самоощущения, неадекватность внешних реакций;
  • присутствие кровотечение в самостоятельном проявлении или сопровождении истечения ликвора, ушного, носового, или одновременного;
  • тотальные сбои функциональности организма могут проявляться неполадками дыхательной системы, нарушениями деятельности сердечной мышцы и ССС в разной форме (от тахикардии до брадикардии, или менее выражено – в аритмике);
  • головная боль и проявления травматического шока присутствуют из-за компрессии головного мозга, которая проявляется из-за отека;
  • тошнота и рота в таких случаях – следствие сотрясения головного мозга и удара его о внутреннюю часть черепной коробки.

Признаки перелома во многом зависят от его локализации и могут выражаться целым рядом симптомов – от характерной очковой травмы в виде локализации кровоподтека в глазницах до одностороннего ушного или носового кровотечения, до паралича языка при ущемлении каудальных нервов, и обильного кровотечения, если отломками костей были поражены артерии и вены. Перелом черепа может сопровождаться утратой контроля над лицевыми мышцами при повреждении лицевого или тройничного нерва, потерей слуха или вкусовых ощущений, частичной или полной утратой зрения, если полученный перелом глазницы привел к травмированию глаза или зрительного нерва.

Без достоверной диагностики, при наличии только внешних симптомов, невозможно определить, какие кости черепа травмированы. К тому же из-за присутствующего крово- и ликворотечения с присущей им визуальной неприглядностью трудно ориентироваться по каким-либо отдельным деталям, характеризующимся особенностью. Характерным признаками возможного полного разлома или трещины черепа остается все еще симптоматическая триада или внешний вид имеющихся повреждений. Перелом лобной кости черепа сопровождается теми же характерными признаками. О степени тяжести можно судить только по нарушениям сознания: они усиливаются пропорционально, и потеря сознания – самый опасный из симптомов.

Диагностика переломов черепа

Предварительный диагноз можно смело ставить, ориентируясь по наглядной и скрытой симптоматике. Основные диагностические методы исследования – рентгеновский снимок в разных проекциях, если открытые повреждения отсутствуют, но есть основания для подозрений. При переломе костей черепа пострадавшему часто назначают МРТ, КТ или другие аппаратные исследования для определения повреждений коры и собственно мозгового вещества. При инвазии свода и основания черепа, основания к такой мере предосторожности увеличиваются, тем более, что ни о каком вербальном опросе пациента в сумеречном или бессознательном состоянии больного говорить не приходится. Иногда обстоятельства получения перелома костей свода черепа можно узнать только от очевидцев события.

Люмбальная пункция может использоваться, как первичный метод получения информации: выяснить, не привел ли перелом свода черепа к резкому и стремительному падению или подъему АД, субарахноидальной гематоме. После некоторой стабилизации состояния пострадавшего, пункцию повторяют, дабы контролировать динамику изменений.

Первая помощь при переломах черепа

Оказание травмированному человеку первой помощи при переломе черепа должно проводиться с соблюдением всех максимальных предосторожностей. Указания по этому поводу противоречивы и нуждаются в профессиональной коррекции. Единственное, что точно можно сделать – снять с головы посторонние предметы. если пострадавший находится в сознании, а не в обмороке или в коме, его необходимо крайне осторожно уложить на спину на что-нибудь жесткое и зафиксировать голову в стабильном положении, что он не мог ее поворачивать или перекатывать. Неотложную помощь при переломе основания черепа, если травмированный в обмороке или находится без сознания, его лучше уложить на бок. Так меньше вероятность, что выделяемые гуморальные жидкости затекут в легкие или в полость рта и в горло. При переломе костей черепа первая помощь рекомендуется минимальная, иногда лучше приложить холодный предмет, не перемещая и не перенося травмированного, это проводится при носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа. Необходимо принять первоочередные меры по остановке кровотечения, не стараясь каким-либо образом обработать рану или ее перевязать, иначе вытекающая кровь не закупорит пути поступления воздуха и станет причиной инфицирования дыхательных путей и основным причиной в развитии гнойных процессов, попав на открытую раневую поверхность. В остальном предпринимать ничего не следует. Нужно немедленно вызвать Скорую помощь или транспортировать пострадавшего в больницу самостоятельно. Поскольку довольно значительная часть полученных травм приходится на нетрезвое состояние, некорректная первая помощь при переломе основания черепа добровольцами, тоже пребывающими в состоянии алкогольного опьянения нередко приводит к ухудшению положения или вызывает нарушение целостности мозговых оболочек.

Лечение переломов черепа

Тактику лечения определяет характер полученных повреждений. После проведения основных диагностических мероприятий, определяется, каким методом будет проводиться выхаживание больного. В легкой степени травмы, без осложняющих обстоятельств, могут лечиться консервативным методом. Больной находится в постели с приподнятой головой, ему назначают медикаменты, следят за уровнем жидкости и проводят дегидратацию (выведение лишней жидкости посредством специальной терапии. Назначают препараты, способствующие уменьшению синтеза ликвора спинномозговой жидкости и его выделения.

При переломе медиальной стенки орбиты требуется консультация офтальмолога, но тактику лечения определяют по степени интенсивности и присутствующим повреждениям.

Поводом к хирургическому методу лечения могут стать многие негативные явления – компрессия головного мозга или развитие гнойного процесса, многооскольчатый перелом с травмированием костными отломками, обильное истечение гуморальных жидкостей, не поддающееся консервативной терапии.

Прогноз и последствия перелома основания черепа

Предсказать, чем обернется для пострадавшего получение вдавленного перелома черепа, при котором наблюдается компрессия и повреждение не только мозговых оболочек, но и мозгового вещества, нередко просто невозможно. Предсказать окончательный исход полученной травмы и ее возможные последствия затруднительно. Однако и остальные виды травмирования – оскольчатый или дырчатый, согласно статистическим данным нередко заканчиваются негативно. Единственный случай, когда есть основания для некоторого оптимизма – получение линейного перелома черепа. Многое решает организм пациента, его регенеративные способности, нехарактерные или типичные проявления перелома основания черепа.

В применении хирургического вмешательства основное разрешение ситуации полагают в операции проявлении ятрогенных осложнений:

  • если повреждение затронуло среднюю и заднюю черепные ямки, может потребоваться помощь ЛОРа или невролога, особенно при локализации в средней;
  • поражение каудального нерва приводит к потере слуха, периферическому парезу или мышечному параличу;
  • инвазирование внутренне-, среднеушного образований, нервных волокон, что вызывает утрату слуховых способностей;
  • травмирование в области средней черепной ямки может привести к исчезновению ощущения вкуса и патологическим изменениям вестибулярной функции.

Только по прошествии определенного времени и отслеживания динамики регенерационных процессов можно определить, какие развились возможные последствия: перелом основания черепа – опаснейшее травмирование, ведущая к возникновению негативных состояний. Нередко именно последствия переломов основания черепа ведут к прискорбному завершению. Особенно явственно это отмечается при инвазировании коры или клеток ГМ, сопровождавшихся повреждением главного человеческого органа. Профилактикой такого рода повреждений заниматься сложно, поскольку их возникновение – нередко следствие неадекватного поведения или криминогенных обстоятельств.Последствия перелома основания черепа часто приобретают непредсказуемое развитие, ввиду опасно близкой локализации к мозговому веществу, сосудистым и нервным сплетениям, артериям, предназначенным для их снабжения, органам дыхания, слуха и зрения, тоже дислоцированным в голове под костным сводом. Нередко спасти человека может только экстренная помощь высококлассного нейрохирурга.

Adblock
detector