Главная » Полезно знать » Постмастэктомический синдром: что это, причины, симптомы, лечение, профилактика

Постмастэктомический синдром: что это, причины, симптомы, лечение, профилактика

Постмастэктомический синдром: что это, причины, симптомы, лечение, профилактика

Здоровье

В Институте микрохирургии не считают блажью желание женщин выглядеть красиво после онкологической операции

Сочетание таких, казалось бы, малосовместимых понятий, как любовь и онкологические операции по удалению груди, возникло в нашем тексте отнюдь не случайно. Это не стилистический изыск, а конкретная драматическая сторона жизни женщин, лишившихся молочной железы. Какие чувства испытывает пациентка, услышав онкологический диагноз? Шок. Отправляясь на операцию? Снова шок. А увидев малоэстетические последствия хирургического вмешательства, нередко впадает в депрессию. Для нее это катастрофа. Часто – развал семьи. При этом восстановительные операции по реконструкции груди долгие годы считались эстетическими.

– Почему в России так не любят женщин? – удивлялась автор эксклюзивной технологии пересадки лимфатических узлов из здоровой части тела в подмышечную ямку у прооперированных по поводу онкологии пациенток Корин Беккер (Париж), трижды приезжавшая в Томск по приглашению директора НИИ микрохирургии Владимира Байтингера – в 2006–2008 годах. Со времени визита именитой «дамы со скальпелем» ситуация изменилась. Как отмечает профессор Байтингер, в лучшую сторону.

Объединение ради доброго дела

– Недавно вы вернулись из Чикаго, где участвовали в мировом конгрессе микрохирургов. Что, кроме чисто профессиональных вещей, вас впечатлило?

– Невероятная активность пациенток. Я удивился, когда увидел подготовленную пациентками шикарную брошюру по постмастэктомическому синдрому. Пациентки объединяются, создают свои фонды, даже финансируют научные исследования, активно отстаивают свои права. У нас народ тоже проявляет активность, но нередко не в том направлении, в каком следовало бы. У нас предпочитают «мочить» врачей. Настолько уже «замочили» вкупе с многочисленными постоянно меняющимися нормативными актами в медицинском образовании и здравоохранении, что скоро в здравоохранении работать будет некому. Надо не только критиковать, но и объединяться с врачебным сообществом для защиты своих прав и развития медицины. У меня, например, есть мысль попытаться создать при Институте микрохирургии объединение мужей прооперированных по поводу рака молочной железы жен. Это ведь проблема не только женщины, но и всей семьи. Мысль, наверное, утопичная, но почему бы не попытаться?

– Приятно, Владимир Федорович, что вы пребываете в позитиве, приближаясь к знаменательной дате – 20-летию своего института. Похоже, для оптимизма есть основания?

– Идет поэтапное развитие института. Как-то так удачно совпало: наша готовность к высокотехнологичным операциям, наличие лицензии на высокотехнологичную помощь и изменение системы финансирования, конгресс в Чикаго, где наш институт хорошо знают, и 20-летие института. Есть, конечно, и трудности. На очереди освоение технологии пересадки подбородочных лимфатических узлов в область голеностопного сустава для ликвидации лимфатического отека нижних конечностей. Я знаю эту операцию, но нужен тренинг на анатомическом материале. Куда, как вы думаете, я поеду?

– В Красноярск.

– Нет, на Тайвань. Искать анатомический материал в другом городе или в другой стране абсурдно и дорого, но в Томске его, увы, нет.

Каждый год  в Томской области выполняется не менее 200 операций удаления молочной железы по поводу рака.

Стоимость всех этапов реконструкции молочной железы в 2011 году составила примерно 130 тыс. рублей (оплачивалась через систему квотирования).

Также читайте

  • Как сохранить здоровье и красоту глаз?
  • Компания «СОГАЗ-Мед» познакомила пациентов со страховым представителем «Катя»
  • Первая победа «Томи» добавила очков, но пока не добавила оптимизма
  • Губернатор – на первую помощь
  • О моде, мифах и перспективах современной стоматологии

 статьи.  Cсылка на статью: >

Теги: ОМС

,Онкология

,Хирургия

Вы можете пропустить до конца и оставить ответ. Pinging в настоящее время не допускается.

Причины, механизм развития

В патогенезе отека при постмастэктомическом синдроме играют роль дефекты, возникающие вследствие операции и лучевой терапии, приводящие к нарушению микроциркуляции сосудов верхней конечности, плеча, головного мозга. Удаление группы подключичных, подмышечных, подлопаточных лимфоузлов, пересечение многочисленных нервов, сосудов, путей лимфооттока негативно влияют на кровоснабжение органов и отток лимфы.

В результате происходит длительный спазм сосудов, тромбоз, тромбофлебит, воспаление лимфатических путей с развитием отека руки, рубцовыми изменениями подмышечной области, ограничением объема движений в плече, повреждением его иннервации. Негативную роль в возникновении синдрома играет послеоперационная лучевая терапия. Результатом ее воздействия являются грубые рубцовые преобразования тканей подмышечно-подключичной области, которые образуют своего рода панцирь, покрывающий сосуды.

Все перечисленные изменения в комплексе приводят к соматическим и психическим нарушениям, которые называют постмастэктомическим синдромом, включающим:

  • блок основных путей оттока лимфы от верхней конечности;
  • дефект области груди;
  • уменьшение амплитуды движений в плечевом суставе;
  • нарушение иннервации конечности и грудной стенки;
  • психоэмоциональные нарушения в виде депрессии.

Причиной развития данного состояния в 15% случаев является рецидив злокачественного процесса в подмышечной и подключичной области. После хирургического лечения симптомокомплекс развивается в 16%, после комбинированной терапии – в 79% случаев от количества всех пролеченных больных. Послеоперационная лучевая терапия при раке молочной железы применяется довольно часто, начиная с первой стадии опухолевого процесса. Большую роль в развитии отека играют различные фоновые предрасполагающие факторы, существовавшие до оперативного лечения:

  • любое, даже незначительное, сужение подключичных сосудов, существующее до мастэктомии;
  • хронические заболевания позвоночника и суставов;
  • травмы верхних конечностей и их последствия;
  • большой размер опухоли;
  • наличие метастазов с поражением периферических лимфоузлов;
  • заболевания и повреждения мышц;
  • перенесенный или существующий тромбофлебит, флеботромбоз.

Данные изменения в дальнейшем прогрессируют, способствуют возникновению постмастэктомического синдрома. В патогенезе нарастания отека важную роль отводят биохимическим нарушениям на уровне клеточных мембран (экспрессия молекул клаудина 1,3,5 на РНК и белках), при венозной недостаточности она снижается, при нарушении питания тканей – увеличивается.

Изменяется проницаемость клеточной стенки для молекул белка, происходит его накопление вне клетки, выпот жидкости в межклеточное пространство – лимфостаз. Схему развития лимфедемы можно изобразить следующим образом: удаление периферических лимфоузлов – нарушение лимфоциркуляции – лимфостаз – заращение сосудов и лимфатических путей – лимфедема – нарушение обменных процессов – склероз сосудов, кожи, клетчатки, соединительно-тканной фасции-фибредема.

Осложнения

Постмастэктомический отек может приводить к повреждению надостной мышцы лопатки, хроническому бурситу. К этим процессам присоединяются неврологические осложнения – контрактура плеча, плексит, невропатии, скаленус-синдром, парезы. Самым тяжелым принято считать лимфангиосаркому (злокачественная сосудистая опухоль) – синдром Стюарта-Тривса.

Определенная роль в развитии осложнений после мастэктомии принадлежит свертывающей системе крови. Ряд исследований подтвердили ухудшение ее показателей после проведенной радикальной терапии. Все перечисленные факторы приводят к нарушению питания тканей, кислородному голоданию. Это состояние проявляется патологическими изменениями в виде склероза, дистрофических процессов, разрастания соединительной ткани, изъязвлений, рожистого воспаления.

Спазм мышц, возникающий после удаления молочной железы и некоторых мышечных волокон, в 60% случаев приводит к еще большему давлению на сосудистое русло, лимфатические пути, нервные окончания. Неврологические расстройства, вплоть до пареза и паралича, наблюдаются у 90% больных после лечения по поводу рака молочной железы. Осложнения в постмастэктомическом синдроме протекают, как замкнутый круг патологических изменений, который необходимо разорвать во время проведения реабилитационных мероприятий.

Симптоматика

Признаки отека проявляются у всех больных после радикальной мастэктомии в первые сутки. Постепенно его интенсивность нарастает, присоединяются нарушение чувствительности, слабость мышц верхних конечностей и плеча, вплоть до полной потери активности и инвалидизации. Проявления постмастэктомического синдрома могут возникать в ближайшие часы после операции и в более отдаленном периоде на протяжении двух-трех лет. Как правило, пациенты предъявляют жалобы со стороны верхней конечности:

  • онемение, ползанье мурашек;
  • нарушение чувствительности, чувство тяжести;
  • боли различной степени выраженности;
  • судороги, спазмы мышц;
  • ограничение подвижности, отек;
  • сухость кожи, повышение местной температуры.

Другие симптомы постмастэктомического синдрома – тревога, истощение, отсутствие интереса к жизни, чувство безысходности происходящего. У всех больных выявляется сложный нейроваскулярный синдром, приводящий к постоянной ишемии верхней конечности. В зависимости от степени выраженности тех или иных симптомов выделяют клинические варианты течения заболевания:

  • отечный – отек верхней конечности;
  • нейропатический – следствие компрессии нервов плечевого сплетения;
  • церебральный – признаки нарушения спино-мозгового кровообращения;
  • патобиомеханический – поражение шейного и грудного отдела позвоночника;
  • смешанный.

Нейропатический вариант проявляется в виде формирования скаленикус-синдрома (синдром передней лестничной мышцы), который проявляется сильными болезненными ощущениями в шее, усиливающимися при повороте головы. Наклоны вперед провоцируют распространение боли от шеи по внутренней поверхности плеча и предплечья на кисть. Наблюдаются ишемические кризы с побледнением пальцев рук. При длительном существовании жалоб возможна мышечная атрофия кисти.

При поражении нервных стволов плечевого сплетения возникают плекситы, нарушения функции проводимости в верхней конечности, у большинства больных имеет место патология шейно-грудного отдела позвоночника. При церебральной форме нарушается микроциркуляция в вертебробазилярном бассейне, для патобиомеханического варианта характерен сколиоз, функциональные нарушения работы мышц и суставов в области шейно-грудного отдела позвоночника. Отечный вариант постмастэктомического синдрома самый частый, чем больше количество удаленных лимфатических узлов – тем тяжелее течение. Клинические проявления отека принято делить на пять степеней тяжести.

Классификация

В основу классификации положены: степень превышения нормальных размеров длинны окружности плеча (ОП), объема руки на стороне поражения (ОР), жалобы пациентов и внешний вид конечности.

Отек мягких тканей верхней конечности является следствием операционных и лучевых повреждений, проявляется сосудистыми и неврологическими расстройствами, наблюдается в различной степени тяжести у всех пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы.

Диагностика

Обследование начинают с опроса, выяснения жалоб, переходя к онкологическому осмотру. Особое внимание уделяют определению уровня отека, его постоянства, наличию трофических нарушений – сухости кожи, изъязвлений, трещин, изменений кожных покровов. При пальпации врач определяет степень выраженности лимфедемы, наличие увеличенных лимфоузлов, болезненности по ходу сосудов.

Измеряя окружность отечной и здоровой конечностей на шести уровнях – определяют степень отека. Для определения стадии достаточно опроса и осмотра больной. По толщине кожной складки судят о степени фиброза (в норме она равна 0,2-0,3 см), для лимфедемы характерно ее увеличение до 1 см, при фибредеме кожа не собирается в складку. Для исследования применяют штангенциркуль или специальную шкалу.

Об эластичности тканей делают вывод по глубине и времени восстановления ямки, возникающей при надавливании пальцем в месте отека. Для уточнения диагноза рекомендуют лимфографию, лимфосцинтиграфию, флебографию, ультразвуковое дуплексное сканирование, КТ, МРТ мягких тканей верхней конечности, дополнительные методы обследования.

Лимфангиоаденография

Изменения лимфатических сосудов выявляют с помощью рентгеновского аппарата, специальной пленки и контрастного вещества, предпочтение отдают масляным растворам – йодолиполу, миодилу, этидолу. Врач рентгенолог, оценивая результаты исследования, обращает внимание на имеющиеся характерные признаки процесса:

  1. Извилистый ход лимфатических путей.
  2. Расширение или сужение лимфатических сосудов.
  3. Неравномерность контрастирования.
  4. Выход контраста в межтканевое пространство.
  5. Блок оттока лимфы.

В настоящее время метод применяется крайне редко из-за высокого процента осложнений и технических трудностей во время проведения. Альтернативой для данного исследования принято считать лимфосцинтиграфию.

Этот метод основан на применении радионуклидов, является малоинвазивным, позволяет определить уровень нарушений лимфооттока, выбрать адекватный метод коррекции. В качестве изотопа используют радиофармпрепараты: Корен, Наноцис, их вводят подкожно в межпальцевой промежуток. Лимфосцинтиграфия позволяет вычислить скорость лимфооттока, среднее время транспорта, в динамике проследить эффективность лечения.

Флебография

Состояние венозной системы проверяют с помощью рентгенографии. Постмастэктомический отек является прямым показанием для выполнения данного исследования или ультразвуковой допплерографии подмышечной и подключичной вен. Введение в локтевую вену контрастного вещества дает возможность исключить или подтвердить рубцовый стеноз, полное заращение вен, уточнить их локализацию, степень выраженности.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Не инвазивная, безопасная методика исследования, отвечающая требованиям информативности. Объем полученных данных соответствует таковым, как при флебографии. Недостаточность венозного кровообращения диагностируют по УЗ-признакам наличия тромбов: визуализация гомогенных и гетерогенных образований с постоянным белесым свечением, нечеткими контурами. При флебите отмечают утолщение вен до 3-4 мм. Методу отдают предпочтение, рекомендуют выполнять в первую очередь при постмастэктомическом отеке.

Обследование мягких тканей

Определить степень фиброза и отека кожи, подкожной жировой клетчатки в динамике на фоне лечения, а также оценить структуру лимфатических узлов можно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии:

  • КТ – выдает данные о плотности тканей, определяет стадии лимфедемы на поздних сроках, большие локальные и циркулярные отеки.
  • МРТ – обладает наибольшей информативностью, возможна диагностика на ранних сроках, метод более чувствителен, нет лучевой нагрузки на пациента.

Перечисленные инструментальные методы диагностики могут быть дополнены капилляроскопией, гидрофильной пробой, реовазографией, тепловизионным исследованием. Подтвердив наличие постмастэктомического синдрома, выбирают адекватный метод терапии.

Комплекс терапии

Существующие современные методики лечения постмастэктомического синдрома, которые делятся на три группы – физиотерапевтические, медикаментозные, хирургические. Выбор рациональной терапии – нелегкая задача, требующая оценки особенностей патогенеза, формы и стадии процесса, техники и объема оперативного вмешательства. Большинство специалистов рекомендуют на начальных стадиях отека начинать консервативную терапию. К хирургическим методам прибегают при неэффективности последней.

Физиопроцедуры

Целью лечения является повышение тонуса лимфатических сосудов, раскрытие новых сообщений между ними и венозной системой. Среди физиотерапевтических процедур самыми эффективными при данном симптомокомплексе считают пневматическую компрессию с последовательным сдавлением верхней конечности от кисти к плечу, лимфатический дренаж, лазеро и фототерапию, гидрокинезотерапию, низкочастотную электронейромиостимуляцию мышц плечевого пояса. Обязательным компонентом физического воздействия является лечебная физкультура, массаж.

С помощью медикаментов

Медикаментозные препараты назначают, исходя из этих же целей лечения. Используют венотоники, препараты, повышающие тонус и лимфодренажную функцию:

  • Детралекс, Гинкор-форт, Эскузан;
  • Венастат;
  • Дафлон;
  • Троксевазин, Венорутон, Анавенол, Аэсцин;
  • Кумарин;
  • Веналот-депо;
  • Солкосерил.

Для смягчения трофических нарушений применяют пентоксифиллин, витамин Е. При присоединении гнойно-септических осложнений применяют антибиотики. Противовоспалительным и противоотечным действием обладают ферменты – Вобэнзим и Флогэнзим, антигистаминные препараты. Считается наиболее целесообразным комплексное лечение, состоящее из интенсивной медикаментозной и физиотерапии с последующей поддерживающей терапией в домашних условиях. Приступы депрессии рекомендуют купировать с помощью Венлафаксина.

Хирургическая коррекция

Этот вид лечения применяют на III-IV стадиях заболевания при безуспешных попытках консервативной терапии. Разнообразные операции преследуют цель восстановления утраченных путей оттока лимфы, применяя лимфовенозное шунтирование. Для создания неолимфодренажа проводят пересадку кожных лоскутов, что в 90% случаев приводит к желаемому результату.

Коррекцию нарушений кровообращения при скаленус-синдроме осуществляют путем пересечения передней лестничной мышцы, надключичным и подмышечным пересечением первого ребра. При лучевой брахоплексопатии делают декомпрессионные операции на стволах плечевого нервного сплетения.

Образ жизни

Самый простой метод лечения лимфедемы в домашних условиях – эластичное бинтование конечностей и ношение компрессионного белья. Бинтовать конечность рекомендуют в утренние часы, накладывая низкоэластичный бинт от кисти вверх. Более простой и эстетичный метод – ношение специальной эластичной длинной перчатки с отверстиями для пальцев. Подбор изделия осуществляется индивидуально по рекомендации врача с учетом степени отечного синдрома.

На основании многолетних наблюдений онкологи разработали комплекс мероприятий, рекомендуемый для профилактики постмастэктомического синдрома женщинам, перенесшим радикальное лечение рака молочной железы:

  1. Ограничивать подъем тяжестей, ношения сумок через плечо и физнагрузок.
  2. Уменьшать активность верхней конечности.
  3. Избегать повреждений, инсоляции, воздействия источников тепла.
  4. Немедленно обращаться к врачу при наличии малейших появлений отека или воспаления.
  5. Осуществлять на здоровой руке манипуляции по взятию крови, измерению артериального давления.
  6. Исключать тесные украшения, носить свободную одежду с просторными рукавами, бюстгальтер без проволочек.
  7. Использовать перчатки при выполнении домашней работы для защиты от инфекции.
  8. Выполнять лечебную физкультуру по рекомендации врача.
  9. Заниматься видами спорта терренкур, плаванием, легкой гимнастикой, велосипедной ездой.
  10. Носить компрессионный рукав или перчатку, особенно при авиаперелетах.
  11. Употреблять больше жидкости, находясь в самолете.
  12. Удерживать нормальный вес тела.
  13. Придерживаться низкосолевой диеты, содержащей клетчатку и легко усваиваемые белки.
  14. Избавиться от табакокурения, не употреблять алкоголь.

На состояние верхней конечности благотворно влияет соблюдение некоторых правил гигиены: онкологи рекомендуют после купания осторожно промокать руку насухо с последующим увлажнением специальным лосьоном, для эпиляции волос под мышкой использовать электробритву.

Профилактика

К медицинским мерам профилактики относят устранение предрасполагающих факторов перед началом лечения рака молочной железы – предварительное лечение существующих фоновых заболеваний, способных ухудшить течение послеоперационного периода. Имеют значение правильный выбор объема оперативного вмешательства, искусная техника ее выполнения.

Интенсивная лучевая терапия более благоприятна по сравнению с пролонгированной. С целью профилактики используют ведение послеоперационного периода с ранним началом (с 6-х суток) комплекса лечебной гимнастики. Все эти меры способны уменьшить проявления постмастэктомического синдрома.

Заключение

Путем многочисленных наблюдений ученые пришли к выводу, что наличие до операции предрасполагающих факторов в виде патологических изменений в плече-лопаточной области и шейно-грудном отделе позвоночника, радикальная операция, постлучевые и послеоперационные изменения в тканях плеча, груди и лопатки, нарушение кровоснабжения, иннервации, лимфооттока приводят к возникновению отека верхней конечности.

Своевременное начало терапии уменьшает проявления синдрома. Существуют эффективные методы лечения и профилактики патологии, но, несмотря на это – проблему продолжают изучать. Диспансерное наблюдение таких пациентов осуществляют онкологи, кроме них в процессе терапии принимают участие врачи других специальностей. Немаловажную роль играет позитивный психоэмоциональный настрой самой женщины.

Читайте также: Рецидив рака молочной железы.

Что такое рак молочной железы

Женский организм устроен сложно, причин, по которым в нем происходят гормональные перестройки, множество. Молочные железы очень чувствительны к изменениям. В них начинают развиваться патологические процессы. Происходит неконтролируемый рост агрессивных опухолевых клеток, что приводит к возникновению опасного новообразования.

  • лимфатические узлы;
  • кости таза, позвоночника;
  • легкие;
  • печень.

Механизм развития рака молочной железы

Развитие рака молочной железы напрямую связано с влиянием гормональной системы женщины на ткани молочной железы. Железа находятся под постоянным влиянием половых гормонов (эстрогенов), вырабатываемых в яичниках и надпочечниках. В ответ на воздействие гормонов в определенной фазе менструального цикла, беременности или патологии половой сферы, происходят соответствующие изменения в структуре тканей грудной железы – их разрастание или уменьшение в размерах, усиление или замедление обмена веществ и т.д.

Важно! Основным местом выработки женских половыхгормонов являются яичники (до 80%), остальная доля выпадает на надпочечники и жировую ткань.

У половозрелой, менструирующей женщины эстрогены вырабатываются под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), синтезируемого в передней доле гипофиза (участке головного мозга). Секреция фолликулостимулирующего гормона, в свою очередь, контролируется гипоталамусом (зоной в головном мозге) через выделение фоллилиберина (фолликулярного либерина, фолликулярного релизинг-фактора).

Особенность системы заключается в ее функционировании. При снижении выработки яичниками эстрогенов увеличивается продукция фоллилиберина, которые усиливает выработку ФСГ, и он стимулирует синтез эстрогенов. При слишком высокой концентрации эстрогенов в крови запускается обратный процесс, что приводит к нормализации уровня половых гормонов.

Эстрогены проникают в печень, где происходит их трансформация на менее активные вещества – эстрон и эстрадиол. Благодаря этому снижается влияние гормонов на женский организм. Но при патологиях печени процесс трансформации нарушается, что провоцирует рост уровня гормонов, запускает аномальную реакцию на цепи гипоталамус-гипофиз-яичники.

Клетки тканей молочной железы улавливают эстрогены с помощью специальных рецепторов и доставляют их к ядру (структуре, ответственной за сохранение, регулирование и передачу генетической информации) клетки. В ответ на попадание гормонов в ядро увеличивается образование тканей эпителия и долек молочной железы.

Отсутствие менструаций может быть естественным (наступление менопаузы с возрастом) или вызванным влиянием ряда факторов (травматическим, послеоперационным, лучевым, химическим и т. д.). При утрате овуляторной функции в механизме развития рака значительно возрастает роль надпочечников и жировой ткани.

Вырабатываемые в надпочечниках гормоны, в т. ч. и мужские половые (андрогены), в жировой (в большей степени) и мышечной ткани, внутренних органах и самой молочной железе, под влиянием специального фермента (ароматазы) превращаются в эстрогены. Таким образом, грудь постоянно находится под их влиянием. По этой причине рак молочной железы может развиваться у женщин пенсионного и даже старческого возраста.

Важно! Воздействие на ароматазу является обязательным при лечении рака молочной железы у пациентов в менопаузе.

Механизм развития рака молочной железы

Разрастание злокачественной опухоли груди может происходить с различной скоростью. Это зависит от своевременности лечения, гормональной чувствительности, агрессивности раковых клеток. Одни женщины живут после выявления злокачественных новообразований долгие годы, другие – погибают за несколько месяцев. По скорости роста различают рак:

  • быстро растущий – за три месяца количество злокачественных клеток увеличивается вдвое;
  • со средним развитием – аналогичные изменения бывают за год;
  • медленно растущий – разрастание опухоли в 2 раза происходит за больше чем 12 месяцев.

Скорость роста рака молочной железы вариабельна. Микроскопическая опухоль достигает размеров 1 см, в среднем,  в течение 8-10 лет. В дальнейшем она растет значительно быстрее. Инфильтративная форма отличается быстрым ростом, а рак Педжета – крайне медленным. У молодых женщин рак прогрессирует быстрее, чем у лиц в менопаузе. Максимальная скорость роста наблюдается при беременности и кормлении грудью, что связано с особенностями гормонального фона.

Какие категории женщин подвержены максимальному риску злокачественного процесса в молочном органе?

На сегодня, нет однозначного согласия специалистов по поводу точных причин приводящих к развитию опухолей груди, как, впрочем, и любого другого органа, но, все же некоторые предпосылки имеют место, которые согласно статистики, вызывают предрасположенность к возникновению рака груди. Вот некоторые из них:

  • Генетическая наследственность по первой линии. Если ваша мама, бабушка, сестра или тетя имели такие проблемы – вы в группе риска;
  • Отсутствие или поздние (после 30 лет) роды;
  • Полное отсутствие состояний беременности;
  • Мастопатии;
  • Ранняя менструация – ранее 12 лет;
  • Запоздалая менопауза;
  • Злоупотребление или не правильное использование гормональных контрацептивов и других препаратов подобного действия;
  • Заместительная гормональная терапия при менопаузе;
  • Повышенный уровень эстрогенов в крови.

Кроме этих факторов, особо тщательно следует следить за своим здоровьем женщинам, имеющих по роду своей деятельности частый контакт с радиоактивными источниками, например, рентгенологам и женщинам, достигшим 40 летнего возраста.

Отдельно стоит остановиться на такой патологии, как эпителиальная атипичная гиперплазия. Обычная, фибро-кистозная мастопатия не имеет никаких доказанных связей с возникновением и развитием опухоли молочной железы, однако атипичность эпителия в протоках молочной железы, согласно статистике, увеличивает фактор риска.

Постоперационная пластика груди

Каждой женщине, особенно молодой, присуще вполне естественное желание быть не только здоровой, но и красивой, поэтому вопрос восстановление эстетики груди после операции на молочной железе – важный фактор психологической реабилитации пациентки после лечения рака груди.

Современные методы пластической хирургии, позволяют полностью восстановить, а иногда и улучшить форму бюста как одномоментно с операцией по удалению опухоли, так и через некоторый промежуток времени после.

И напоследок хотим предостеречь – злокачественная опухоль, где бы она не проросла – явление крайне опасное и для получения положительных результатов, требующее профессионального стационарного вмешательства. А вот желание провести лечение рака груди народными средствами — по бабушкиным рецептам, в некоторых случаях улучшает состояние онкобольного, но на короткий срок, а большинстве случаев, приводит к плачевным результатам.

Методы, применяемые для исцеления рака груди

При выборе метода лечения, принимают во внимание множество факторов – от типа и стадии развития злокачественной опухоли, до прогнозируемого ее поведения и возраста пациентки. Однако, несмотря на отличия в методах лечения, основной принцип не изменяется, максимальный эффект даст только комплексный, системный подход – сочетание хирургического вмешательства, химической, радиологической и реабилитационной терапий.

Нередко, пациентки с такими патологиями, после излечения, требуют дополнительной медицинской помощи – психологической и пластического хирурга, для восстановления формы груди.

В зависимости от степени поражения тканей разросшейся опухолью, выбирают один из двух видов хирургического вмешательства – полное или частичное удаление грудного органа женщины. Мастэктомия в первом случае, лампэктомия во втором.

Как правило, стараются удалить только пораженные опухолью фрагменты молочной железы с сохранением груди, как органа, однако это не всегда представляется возможным, часто приходится прибегать к мастэктомии.

Полное удаление показано при следующих факторах:

  • Злокачественное новообразование большого размера и (или) поразило всю молочную железу;
  • Инфильтрация онкообразования в ткани по соседству – кожи или стенки груди;
  • Грудь малого размера.

Химиотерапия делится на предоперационную и послеоперационную. В первом случае задача такой терапии – максимальное уменьшение размеров и активности раковой опухоли для облегчения оперативного вмешательства и повышения степени его эффективности. Помимо этого, такая предоперационная подготовка часто позволяет обойтись без мастэктомии, то есть сохранить грудь.

На сегодня, существует немало противоопухолевых препаратов. Одним из них является Трастузумаб (Герцептин). Широко применять его стали еще в 2000 году. Герцептин помогает бороться с опухолью молочной железы, пищевода и желудка. Онкологический процесс грудной железы можно лечить Герцептином на ранней стадии, в подготовке к мастэктомии, после операции, а также, как монотерапия и в комплексе с химиотерапевтическими препаратами.

При гиперэкспрессии (активация рецепторов на поверхности атипичных клеток грудной железы, которые отягощают онкопроцесс, что прогнозирует слабую выживаемость) Герцептин также оказывает мощное действие на прекращение роста опухолевых рецепторов. Выпускается Герцептин во флаконах по 150 и 440 мг, который нужно растворять в воде для инъекций и вводить отдельно от других препаратов, внутривенно – капельным путем.

Для составления дозированной схемы лечения Герцептином, нужно провести тестирование опухоли молочной железы и учесть ряд противопоказаний и условий применения. К таким, относятся, беременность и период кормления ребенка грудью, пожилой возраст и сопутствующие хронические заболевания. Применение Герцептина в детском возрасте не изучено.

Использование этого метода предполагает применение определенного радиационного облучения пораженного опухолью участка для разрушения раковых клеток. Его эффективность доказана при следующих ситуациях:

  • Для профилактики остаточных послеоперационных очагов;
  • Для подавления неоперабельных раковых опухолей в процессе паллиативного курса лечения;
  • Для лечения метастазов дальней локации, при осложнениях, связанных с давлением опухолевых образований на головной или спинной мозг.

Помимо описанных ситуаций, радиологический метод борьбы с опухолями часто применяют, как до операции, так и после нее, при системной терапии в комплексе с химическим воздействием.

Осложнения

Самые распространенные осложнения у женщин, перенесших такую операцию, – отек верхней конечности (100%), ограничение подвижности в плече (65%), слабость мышц руки (50%), нарушения кожной чувствительности (40%).

Все эти изменения имеют одну причину – травматическое поражение при операции и лучевом воздействии лимфатических и кровеносных сосудов, нервных сплетений, поэтому их объединяют в понятие «постмастэктомический синдром». Его лечение проводят на протяжении всей жизни пациентки после операции с помощью лекарственных препаратов, лазерной терапии, лечебной физкультуры.

Прогноз при раке груди

Прогнозирование результатов лечения злокачественной опухоли зависит от ее распространенности, агрессивности, наличия метастазов. Положительным итогом считается отсутствие рецидивов в течение пяти лет. Частота трагичных исходов из-за позднего обнаружения опухоли достигает 30%. Через некоторое время после выздоровления не исключено возобновление ракового процесса. Пятилетняя выживаемость пациенток в зависимости от стадии заболевания составляет в процентах:

  • первая – до 95;
  • вторая – 50-80;
  • третья – до 40;
  • четвертая – 5-10.

Пациентка, которая перенесла операцию по поводу такого тяжелого заболевания, не может считаться выздоровевшей. Ей необходима дальнейшая реабилитация для улучшения качества жизни. Она включает как полноценное протезирование груди, так и лечение постмастэктомического синдрома, компрессионный массаж, лечебную физкультуру. Цели реабилитации:

  • по возможности – возвращение к труду, хотя многие пациентки остаются нетрудоспособными;
  • поддержание способности к самообслуживанию и нормальной бытовой жизни;
  • купирование боли и уход за больной при прогрессировании заболевания.

Рецидив рака молочной железы проявляется обычно спустя несколько лет, там же, где было новообразование или в близлежащих лимфоузлах. К факторам риска рецидивирующего течения относятся ухудшающие прогноз (большой размер опухоли и так далее). Важно регулярно наблюдаться у онколога, а также при первых необычных симптомах после лечения по поводу рака груди сразу обращаться к врачу.

Метастатический рак молочной железы возникает тоже спустя 3-5 лет, он связан с попаданием опухолевых частиц в отдаленные органы и их разрастанием. Так образуются новые очаги в печени, костях, головной мозге. Течение этой формы новообразования злокачественное, оно быстро прогрессирует, прогноз неблагоприятный.

Чтобы избежать рецидива опухоли, нужно выполнить всю схему лечения, предложенную врачом после операции, не отказываться от лучевой и химиотерапии, если они необходимы. Во многих случаях полноценное лечение уничтожит раковые клетки и в дальнейшем сохранит пациентке жизнь.

Прогноз зависит от стадии развития болезни, выраженности патологических процессов, наличия метастазов в другие органы, чувствительности опухоли к проводимому лечению, индивидуальных возможностей организма. На ранних стадиях шанс выздоровления превышает 80%, на поздних этапах – редко составляет более 10% .

Важным критерием является 5-летняя выживаемость больных после проведенного лечения, представленная в процентном соотношении. Выглядит она так:

  • при І стадии в течение 5 лет выживает около 85% пациенток;
  • у больных со ІІ стадией она выживаемость составляет 66%;
  • с III стадией – 41%;
  • выживаемость среди больных с IV стадией не превышает 10%.

Прогностическое значение отдельных параметров при метастатическом рак груди.

Благоприятный прогноз Плохой прогноз
Низкая скорость роста Высокая скорость роста
Длительный (более 12 мес.)безрецидивный интервалпосле завершения первичноголечения Короткий (менее 12 мес.)безрецидивный интервалпосле завершения первичноголечения
Ранняя стадия опухоли припервичном лечении Местно-распространенныеопухоли при первичномлечении
ER , PR (высокоесодержание рецепторовстероидных гормонов) ER-, PR- (низкое содержаниеили отсутствие рецепторовстероидных гормонов)
Ограниченное числометастазов Множественные метастазы
Метастатическое поражениекожи, лимфатических узлов,Костей Метастатическое поражениевисцеральных органов
Низкое содержание и амплификация генов рецепторов HER2/neu Высокое содержание и амплификация генов рецепторов HER2/neu
  1. АСД фракция 2 – применение при онкологии
  2. Можно ли рожать после лечения рака груди
  3. Лечение рака печени – Персональная медицина
  4. Донцова рак груди лечение

Постмастэктомический синдром

Постмастэктомический синдром – ряд специфических симптомов, проявляющихся у пациенток после радикальной мастэктомии, применяемой при злокачественных заболеваниях железы. Синдром характеризуется отеком верхних конечностей на стороне иссеченной груди, изменением кожного покрова, неврологическими и моторными нарушениями, а также психоэмоциональными патологиями – наблюдаются депрессии. В некоторых случаях при синдроме требуется хирургическое вмешательство. 

Постмастэктомический синдром подразделяют, основываясь на характерных признаках 4 степеней тяжести: 

  • 1 ст. Отечность сосредоточена в области кисти и пальцев. Поражение мягких тканей не более 25%. Сопровождается понижением температуры кожи рук.
  • 2 ст. Отек распространяется на предплечье, кожу тяжело захватить в складку. Поражение кожи – 25–50%. Понижается температура кожного покрова рук предплечья.
  • 3 ст. Отекает плечевой сустав. Кожа не захватывается в складку. Поражение кожи – 50–70%. Температура кожи снижена в области кисти и предплечья.
  • 4 ст. Рука полностью напухшая, натянутая, изменена. Поражение кожного покрова – свыше 70%. Понижение температуры наблюдается в области предплечья и плеча.

Выраженность комплекса симптомов зависит от объема удаленной опухоли, величины зараженной лимфатической ткани в подмышечных впадинах, неверного объема оперативного вмешательства и техники хирургической операции. А также от присутствия метастазов во внутренних органах, тканях и неверного курса лечения в послеоперационный период, неправильно подобранного лечебного плана при химии и лучевой терапии.

Профилактика лимфатического отека

После удаления груди крайне часто возникает лимфатический отек – это патологический процесс, возникающий вследствие нарушения или задержки оттока лимфы, которая накапливается в мягких тканях. При мастэктомии удаляются пораженные участки, помимо самой молочной железы могут быть удалены лимфатические сосуды и узлы. Нарушается отток жидкости, она застаивается, происходит изменение структуры кожного покрова руки (появляются уплотненность и натянутость).

Пациентам с нарушением работы лимфатической системы следует понимать, что профилактика отеков становится первостепенной задачей в их жизни.

К профилактическим мерам относятся:

  • регулярное медицинское обследование;
  • лечебная гимнастика и массаж;
  • диета с низким содержанием соли;
  • запрет на употребление алкоголя и табакокурение;
  • прогулки пешком;
  • ношение компрессионного трикотажа;
  • соблюдение гигиены рук, т. е. обработка ногтей только стерильными приборами;
  • защита рук от царапин, ожогов, повреждений.

Отечность нельзя убрать полностью, лишь сократить. Полного излечения от лимфедемы не существует. Пока нет медицинских процедур по восстановлению работы лимфатической системы в полном объеме после ее повреждения.

Физическая культура и массаж

После удаления опухоли молочной железы крайне важны правильная физическая нагрузка, лечебная физкультура и комплекс специальных упражнений, направленных на улучшение оттока избыточной жидкости в верхней конечности. В первое время после операции женщина может ощущать тянущие боли, скованность в движениях, из-за чего начинает сутулиться. Появляются головная и мышечная боль, происходит спазм мышц, который препятствует оттоку жидкости. Чтобы разрабатывать напряженные мышцы, движения рукой начинают на 7–10-е сутки после мастэктомии. Выполнять регулярно, без резких движений, аккуратно и плавно.

Упражнения для рук:

  • Локоть опереть о стол. Имитировать движения расчесывания волос на голове. Сначала – с правой стороны, а затем – с левой.
  • Взять резиновый мячик. Сжимать его в ладони, а затем медленно разжимать, так, чтобы мышцы постепенно расслаблялись.
  • Сесть на стул. За спинку заложить здоровую руку. Аккуратно и медленно начать покачивать рукой в разные стороны, постепенно увеличивая амплитуду движения.
  • Взять полотенце. Одной рукой придерживать его сверху, а другой снизу, выполнять движения, как бы вытирая спину.

Массаж является неотъемлемой частью реабилитации. Для его выполнения не требуется специальных навыков. Главное требование – это проработка мышц. Массажные движения должны быть мягкими, легкими, поглаживающими, но достаточно эффективными. Массируется рука полностью от кисти до плечевого сустава, постепенно и поочередно прорабатываются все поверхности.

При массаже применяются специальные масла и мази. Манипуляции должны быть безболезненными и не причинять дискомфорт больной. Продолжительность процедуры не менее 5 минут.

При соблюдении профилактических мер и рекомендаций специалистов можно сохранить нормальный вид руки, хорошее самочувствие и избежать развития осложнений. Нередко женщинам, перенесшим мастэктомию, рекомендуют операцию по реконструкции молочной железы. После операции нагрузка на позвоночник распределяется более равномерно, что сводит к минимуму риск деформирования грудной клетки.

Adblock
detector