Главная » Полезно знать » Предлежание плаценты: что это

Предлежание плаценты: что это

Предлежание плаценты: что это

Плацента – это связь малыша и матери, именно с помощью нее он получает кислород и питание из ее организма, и именно через нее он отдает продукты обмена.

От состояния этого органа напрямую зависит жизнь ребенка и насколько хорошо развивается беременность. Именно поэтому, когда диагностируют любую патологию беременности, за женщиной требуется пристальное наблюдение врачей.

Итак, что такое предлежание плаценты?

В акушерстве считается, что это — патология или аномалия беременности, которая развивается:

  • на последних неделях беременности примерно в 0,4% случаев;
  • на сроке 20-33 недели в 5-12% случаев.

По мере роста ребенка и растяжения матки происходит миграция последа, в этом случае врачи отмечают, что предлежание плаценты поднялось. То есть, орган занял место, которое и задумано было природой.

Чтобы понять, что такое предлежание плаценты, следует вспомнить, как устроена матка. Это мышечный орган, который состоит из тела, дна и шейки. Дно расположено вверху органа, шейка — внизу матки, а между ними простирается тело. Наружная часть шейки выходит во влагалище.

Во время родового процесса шейка матки раскрывается под давлением головки малыша и его тельце проходит из матки во влагалище. Но малыш не появится на свет, если путь ему будет чем-то перекрыт. Именно такой преградой и становится плацента, которая занимает пространство рядом с шейкой матки. Она препятствует нормальному родоразрешению, и это состояние расценивается врачами, как угроза развитию и рождению малыша.

При предлежании плаценты вероятность смерти новорожденного очень высокая, она составляет от 6 до 25% всех случаев. Такой уровень смертности происходит из-за преждевременных родов, неправильном положении ребенка в матке. Предлежание плаценты может вызвать развитие серьезного кровотечения у женщины и привести к летальному исходу. Например, от кровотечений погибает около 3% женщин. Из-за детской и материнской смерти предлежание плаценты относят к серьезной и опасной патологии беременности.

Содержание:

Виды

В зависимости от особенностей локализации плаценты, выделяют несколько видов предлежания. В настоящее время существует две классификации:

  • Первая основана на определении локализации плаценты во время беременности при помощи УЗИ.
  • Вторая — на определении местоположения плаценты в ходе родового процесса.

Следует знать, что вид и степень предлежания изменяются по мере роста малыша и увеличения матки.

По данным УЗИ, выделяют такие виды предлежания плаценты при беременности:

  • Полное — плацента закрывает все внутриматочное отверстие шейки. Даже, если шейка матки перед родами полностью раскроется, малыш не сможет продвинуться к родовым путям, так как ему будет мешать плацента. Естественные роды при такой патологии местоположения плаценты невозможны. Единственный выход в этой ситуации – кесарево сечение. Следует отметить, что такое положение этого органа в полости матки наблюдается в 30% случаев от общего числа диагностированных предлежаний и является самым опасным.
  • Неполное предлежание плаценты или частичное — орган частично перекрывает шейку матки, оставляя небольшой свободный участок. При таком положении плаценты во время родового процесса головка ребенка в узкую щель, как правило, пройти не может. Поэтому, естественный родовой процесс в данном случае тоже не возможен.
  • Низкое предлежание плаценты при беременности диагностируется тогда, когда плацента прикрепилась на расстоянии семь и менее сантиметров от шейки матки. То есть, плацента не перекрывает ее. На фоне низкого предлежания плаценты при беременности естественный родовой процесс вполне возможен. Это наиболее благоприятный вид патологии с точки зрения развития осложнений.

Частным случаем низкого или неполного является заднее предлежание плаценты. При этом положении она прикреплена к задней стенке матки.

Переднее предлежание плаценты является еще одним вариантом низкого или неполного расположения последа. При этом положении она прикреплена к передней стенке матки. Такое расположение еще называют «предлежание плаценты по передней стенке». Это положение органа не считается патологией, а отражает вариант нормальной локализации. В большинстве случаев заднее и переднее предлежание определяются по УЗИ до 25-28 недели беременности, орган может мигрировать в течение 10 недель и к моменту начала родов занять нормальное положение.

Эта классификация отражает виды предлежания плаценты в течение беременности, которые определяются по УЗИ.

Кроме этой типологии, длительное время использовалась клиническая, которая основана на определении положения органа в ходе родового процесса.

На основании влагалищного вида исследования в ходе родового акта выделяют такие виды положения последа:

  • Центральное предлежание плаценты.

Шейка матки полностью перекрыта. При центральном предлежании плаценты естественный родовой процесс невозможен. Условно говоря, это такое расположение, которое определяется в ходе исследования перед родами и соответствует полному предлежанию, установленному в результате УЗИ во время беременности.

  • Боковое предлежание.

Во время влагалищного исследования врач обнаруживает часть плаценты, которая закрывает шейку матки. Такое положение при родах соответствует неполному предлежанию, установленному в результате УЗИ.

  • Краевое предлежание плаценты по задней стенке.

Плацента располагается недалеко от шейки матки. Заднее краевое предлежание плаценты соответствует неполному предлежанию, установленному во время беременности по УЗИ.

Причины

Предлежание плаценты чаще всего связано с патологическими изменениями эндометрия, которые развиваются из-за воспаления, оперативного вмешательства, осложненными предыдущими родами.

Также причинами предлежания плаценты могут быть аномалии матки, эндометриоз, многоплодная беременность, миома, полипы шейки матки.

Все эти факторы приводят к тому, что нарушается своевременность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в верхнем сегменте матки, и она прикрепляется в нижней ее части. Чаще всего предлежание плаценты развивается у повторно рожающих женщин.

Симптомы

Самым главным симптомом данной патологии является кровотечение, которое, как правило, безболезненное и периодически повторяющееся. При предлежании плаценты кровотечение может развиться на любом сроке беременности, но чаще всего оно отмечается во втором триместре из-за сильного и стремительного увеличения матки.

Кровотечение вызывает отслойка плаценты, то есть происходит обнажение сосудов, из которых и вытекает кровь ярко-красного цвета.

Спровоцировать кровотечение могут различные факторы: влагалищное исследование, сильная физическая нагрузка, кашель, половой акт, сильное натуживание при дефекации, посещение сауны или бани.

В зависимости от типа предлежания плаценты, выделяют такие разновидности кровотечений:

  • Обильное, внезапное, безболезненное, часто возникает в ночное время, характерно для полного предлежания плаценты. Такое кровотечение начинается внезапно и также неожиданно может прекратиться, а может продолжаться длительное время в виде скудных выделений.
  • Кровотечение в последние недели перед родами или во время самих родов характерно для неполного предлежания.

Кровотечение может быть не только симптомом патологии беременности, но и стать ее осложнением, если продолжается длительное время.

У беременных при продолжительном кровотечении может отмечаться анемия, низкое артериальное давление, обмороки.

Косвенными симптомами предлежания плаценты может стать неправильное предлежание ребенка и высокое дно матки.

Диагностика

Диагностика патологии беременности может основываться на характерных жалобах женщины, на результатах УЗИ или влагалищного гинекологического осмотра.

Характерными признаками предлежания плаценты являются:

  • Кровянистые ярко-красного цвета выделения при расслабленной и безболезненной матке.
  • Высокое состояние дна матки.
  • Неправильное расположение ребенка в матке.

Если у беременной отмечаются такие симптомы, то врач заподозрит предлежание плаценты. В таком случае влагалищное обследование не проводится, так как это может спровоцировать обильное кровотечение и начало преждевременных родов.

Для подтверждения предварительного анализа женщину направляют на УЗИ, с помощью которого точно устанавливают, имеется ли предлежание плаценты и степень перекрытия шейки матки. На основании этих данных врач принимает решение о лечении и выбирает способ родоразрешения.

УЗИ

УЗИ является самым безвредным, безобидным и информативным методом диагностики данной патологии. Этот способ исследования позволяет точно установить вид предлежания, измерить площадь и толщину детского места (плаценты), определить участки отслойки, если такие есть. Для диагностики различных характеристик последа УЗИ проводят при умеренно наполненном мочевом пузыре.

Если патология выявлена, то УЗИ проводят каждые 2 недели с целью определения скорости миграции. Врачи направляют беременную на диагностику на 16, 24 и 36 неделе для определения местоположения плаценты. Если у беременной есть возможности и желание, то обследование можно делать еженедельно.

Возможные осложнения

Чем грозит предлежание плаценты? При этой патологии беременности могут развиться следующие осложнения:

  • анемия;
  • острая кислородная недостаточность у плода;
  • угроза выкидыша;
  • гестоз;
  • неправильное расположение ребенка в полости матки;
  • задержка развития ребенка.

Угроза прерывания беременности возникает из-за периодически повторяющейся отслойки плаценты, что приводит к острой кислородной недостаточности плода и кровотечению.

Анемия вызвана постоянно повторяющимися кровотечениям. Развивается хроническая кровопотеря, дефицит объема крови, нарушается ее свертываемость, что может привести к летальному исходу беременной в родовом процессе.

Неправильное положение ребенка в матке, то есть, его тазовое предлежание вызвано тем, что в нижней части органа нет места для размещения головки ребенка, так как оно частично занято плацентой.

Интимная близость и предлежание плаценты

При такой патологии беременности интимная близость противопоказана, так как это может спровоцировать ее отслойку и кровотечение. Противопоказаны любого рода возбуждения, так как это может привести к интенсивному сокращению матки, что также неблагоприятно при предлежании плаценты и может спровоцировать не только отслойку, кровотечение, но и начало преждевременных родов.

Лечение

К сожалению, определенной методики лечения, которая способна изменить место расположения и крепления плаценты в полости матки, в настоящее время нет.

Поэтому терапия при этой патологии направлена на купирование (приостановку) кровотечения и сохранение беременности, в самом идеальном случае, до начала родов.

При предлежании плаценты беременная должна в течение всего срока соблюдать режим, который направлен на исключение причин, способных вызвать кровотечение. Ей необходимо ограничить физические нагрузки, не заниматься сексом, не прыгать, не бегать, не летать в самолете, избегать стрессовых ситуаций, не носить тяжести. Следует время от времени лежать на спине, подняв ноги вверх. В таком положении нужно отдыхать при любой возможности.

После 20 недели при предлежании плаценты, если кровотечения не обильные и прекращаются самостоятельно, женщина должна пройти курс консервативного лечения, которое направлено на сохранение беременности до 38 недели. Терапия включает следующие медикаменты:

  • Спазмолитики типа «Но-Шпа», «Гинипрал», «Папаверин», которые улучшают растяжение нижнего участка матки.
  • Медицинские препараты железа для профилактики и лечения анемии, например, «Феррум Лек», «Тотема», «Сорбифер Дурулес», «Тардиферон».
  • Лекарственные средства для улучшения кровоснабжения плода, например, витамин Е, «Трентал», фолиевая кислота, «Аскорутин», «Курантил».

Часто консервативное лечение при необильных кровотечениях состоит из следующих препаратов: магнезия (внутримышечно), «Магне В6», «Но-Шпа», «Партусистен», «Сорбифер», витамин Е, фолиевая кислота. Дозировку и режим приема подбирает врач индивидуально для каждой женщины.

Эти препараты придется принимать на протяжении всего срока. Если кровотечения обильные, следует срочно вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться до больницы. В стационаре женщине вводят внутривенно «Партусистен» и «Но-Шпу», причем в больших дозировках, для того чтобы мышцы матки сильно расслабились и хорошо растянулся ее нижний отдел. После чего женщина вновь будет принимать лекарственные средства в виде таблеток.

Для лечения и профилактики кислородного голодания плода применяют следующие лекарственные средства:

  • «Трентал» (внутривенно или в таблетках);
  • «Курантил»;
  • витамин Е;
  • витамин С;
  • «Кокарбоксилаз»;
  • фолиевая кислота;
  • «Актовегин»;
  • глюкоза – внутривенно.

Терапия этими препаратами осуществляется курсами на протяжении всей беременности. Если указанные средства позволяют продлить беременность до 36 недели, то женщину госпитализируют в больницу и выбирают, каким способом она будет рожать: естественные роды или кесарево сечение.

Если при данной патологии беременности развивается сильное кровотечение, которое в течение нескольких часов врачам не удается остановить, то производится экстренное кесарево сечение для спасения жизни женщины. В этой ситуации о жизни и спасении плода не думают, так как попытка сохранить беременность при сильном кровотечении приведет к гибели и матери, и малыша. Экстренное кесарево при предлежании плаценты проводится при следующих показаниях:

  • Повторяющиеся кровотечения с сильной кровопотерей.
  • Регулярные кровотечения со скудной потерей крови, при этом у женщины наблюдается низкое артериальное давление и сильная анемия.
  • Одномоментное кровотечение с сильной кровопотерей (более 250 мл).
  • Сильное кровотечение и полное предлежание плаценты.

Роды

Роды при данной патологии беременности могут быть как естественные, так и с помощью кесарева сечения. Выбор способа родоразрешения осуществляет врач в зависимости от состояния плода и беременной, вида предлежания плаценты, наличия или отсутствия кровотечения.

Кесарево сечение в настоящее время осуществляется у 70-80 % женщин с предлежанием плаценты. Показаниями к операции являются следующие случаи:

  • Полное перекрытие плацентой шейки матки.
  • Неполное перекрытие шейки, но сочетающееся с неправильным положением ребенка в матке, а также при наличии рубцов и других травм на матке, при многоплодной беременности, если у женщины узкий таз, многоводие, возраст первородящей (старше 30 лет).
  • Непрекращающееся кровотечение, при котором объем кровопотери составляет более 250 мл.

Если перечисленные показания к операции отсутствуют, то врач примет решение о возможности вести роды естественным путем.

Такие роды можно вести при предлежании плаценты в таких случаях:

  • Отсутствие кровотечения, или его полная остановка, после того как произвели вскрытие плодного пузыря.
  • Произошло достаточное раскрытие шейки матки, и она готова к родам.
  • Схватки регулярные и достаточной силы.
  • Головное (правильное) предлежание ребенка.

При всем этом, врачи дожидаются начала родового процесса без использования стимулирующих препаратов. В родовом процессе вскрывают плодный пузырь при раскрытии шейки матки на 2 сантиметра. Если после вскрытия начинается или не останавливается кровотечение, проводят экстренное кесарево сечение. Но при отсутствии кровотечения, роды ведут естественным способом.

Что такое тазовое предлежание плода?

В норме плод находится в матке головкой вниз, то есть в родах прижимается ко входу в малый таз самой крупной частью, что обеспечивает адекватное раскрытие шейки матки и расширение родовых путей для рождения туловища, ручек и ножек плода. Если плод находится тазовым концом вниз, а головка упирается в дно матки, то говорят о тазовом предлежании. Плод должен повернуться головкой книзу до 32, а по данным некоторых авторов до 34 недель.

Классификация (виды) тазового предлежания

Выделяют следующие виды тазового предлежания:

  • ягодичное предлежание: — чисто ягодичное предлежание (ко входу в малый таз прижаты ягодицы ребенка, а ножки вытянуты вдоль тела); — смешанное ягодичное предлежание (ко входу в малый таз прижаты ягодички и ножки, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, ребенок как бы сидит на корточках).
  • ножное предлежание: — полное ножное (предлежат только обе ноги); — неполное ножное (предлежит одна ножка, а другая вытянута вдоль туловища); — коленное (ребенок стоит на коленях).

Самым неблагоприятным и редким видом тазового предлежания считается коленное (встречается в 0,3% случаев).

УЗИ в 30 недель. Тазовое предлежание

Все факторы, которые способствуют тазовому предлежанию, можно разделить на 3 группы:

Материнские

  • аномалии развития матки (седловидная, двурогая и прочие);
  • опухоли матки, которые изменяют ее форму;
  • узкий таз и аномалии таза (рахитический, с костными экзостозами и другое);
  • сниженный и повышенный тонус матки, в частности нижнего сегмента (угроза прерывания, множество родов, абортов и выскабливаний матки);
  • рубец на матке после кесарева сечения;

Плодовые

  • врожденные пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия);
  • неправильное членорасположение плода (разгибание головки и/или позвоночника);
  • недоношенность;
  • недостаточный мышечный тонус плода;
  • многоплодие;
  • крупный плод (при тазовом предлежание плод 3,5 кг и более считается крупным);
  • внутриутробная задержка развития плода.

Плацентарные

  • предлежание плаценты или низкая плацентация;
  • многоводие или маловодие;
  • абсолютно короткая (менее 40 см) пуповина;
  • обвитие пуповины;
  • истинные узлы пуповины;
  • плацента находится в области трубных углов.

Диагностика тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания, как правило, не представляет сложностей, за исключением, когда повышен мышечный тонус матки при угрозе прерывания беременности, при многоплодии, анэнцефалии или при выраженном подкожно-жировом слое передней брюшной стенки при ожирении.

Во время наружного акушерского исследования устанавливается, что дно матки стоит выше, чем положено по сроку беременности, а сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или чуть выше.

Предлежащая часть (ягодицы) определяется как не баллотирующая (неподвижная), мягкой консистенции и не пальпируется шейная борозда. В дне матки прощупывается округлое, плотное, баллотирующее образование (головка ребенка).

При внутреннем влагалищном исследовании через своды хорошо прощупывается мягкая предлежащая часть, а в родах при раскрытии шейки матки можно пропальпировать паховый сгиб, крестец и копчик. При ножном предлежании определяются стопы плода с выраженной пяточной костью и короткими пальцами.

Также при тазовом предлежании применяют амниоскопию (осмотр околоплодных вод), во время которой выясняют цвет и объем амниотических вод, наличие или отсутствие предлежание петлей пуповины.

Самым показательным методом в диагностике тазового предлежания является УЗИ. С помощью УЗИ можно определить не только размеры и предлежание плода, но и явные пороки развития, пол плода (имеет огромное значение при тазовом предлежании), расположение плаценты. Очень важно определить степень разгибания головки, что играет роль в выборе метода родоразрешения. Выделяют 4 степени положения головки плода:

  • головка согнута (угол больше 110 градусов);
  • головка слегка разогнута (угол 100 – 110 градусов или «поза военного»);
  • головка умеренно разогнута (угол 90 – 100 градусов);
  • чрезмерное разгибание головки (угол меньше 90 градусов или «смотрит на звезды»).

Тактика ведения беременности и родов

В женской консультации в сроке 32 – 37 недель беременности назначают специальные гимнастические упражнения для «переворота» плода на головку. Возможно (в настоящее время практически не используется из-за высокого риска осложнений) наружный поворот плода на головку в сроке 34 – 36 недель в стационаре.

Госпитализация женщин с тазовым предлежанием проводится в 37 – 38 недель. В стационаре тщательно собирается анамнез, повторяется УЗИ, проводится амниоскопия, оценивается состояние плода (нестрессовый тест и КТГ) и готовность шейки матки к родам.

Показания для планового кесарева сечения:

  • отягощенный акушерский анамнез;
  • предполагаемая масса плода 3,5 и более кг;
  • 3 степень разгибания головки;
  • анатомически узкий таз;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • перенашивание и прочее.

При зрелой шейке матки и нормальном состоянии плода роды ведут через естественные родовые пути после их спонтанного начала.

Родовозбуждение показано при:

  • иммуноконфликтной беременности;
  • аномалиях развития плода;
  • дородовом излития вод.

Период схваток ведется с мониторированием состояния плода, своевременным обезболиванием и введением спазмолитиков, с постоянной оценкой акушерской ситуации для возможного экстренного кесарева сечения. Период потуг проводится под защитой спазмолитиков и сокращающих средств, с проведением эпизиотомии в момент рождения головки плода и возможной экстракцией плода за тазовый конец по Морисо-Левре-Ляшапель при затрудненном выведении головки.

Анна Созинова: За время своего развития ребеночек, находящий у мамы в животике, переворачивается пара раз. А по окончании 22-23 недели беременности кроха, в большинстве случаев, принимает положение головкой вниз и как раз такое размещение плода считается оптимальным для родов. Головка плода есть громаднейшей в диаметре частью его тела, а потому как раз с ее проходом на протяжении родоразрешения связаны громаднейшие трудности. По окончании того, как через родовые пути пройдет головка малыша, другое его тело по инерции, направляться потом фактически незаметно. В случае если ребеночек расположился в животике у мамы вертикально, другими словами головкой вниз, никаких трудностей как правило такое положение не приносит. Но случается и без того, что плод занимает во чреве поперечное положение: ножками либо ягодицами вниз. В этом случае речь заходит о тазовом предлежании при беременности, которое диагностируется, в большинстве случаев, к 28 неделе на протяжении очередного визита женской консультации. направляться упомянуть и о том, что найденное на этом сроке тазовое предлежание не обязательно сохранится до родов ребеночек может поменять положение до 36 недели. Помимо этого, существует и множество мер, каковые смогут оказать помощь перевернуть плод, тем самым, придав ему головное положение.

Обстоятельства тазового предлежания плода

Тазовое предлежание плода при беременности возможно обусловлено несколькими факторами. Одной из основных обстоятельств доктора именуют понижение тонуса и возбудимости матки. Кроме этого обстоятельствами тазового предлежания именуют многоводие. маловодие и аномалии развития матки, предлежание плаценты, кое-какие пороки развития плода. Тазовое предлежание возможно ягодичным, ножным, смешанным, коленным каждое из них доктор легко диагностирует при простом осмотре, по окончании чего нужно будет подтверждение УЗИ. Тазовое предлежание считается не совсем обычным положением и для малыша, и для мамы хоть прямых громадных угроз и не несет.

Хоть естественные роды при тазовом предлежании плода и вероятны, но все же часто показаниями для не делается кесарево сечение. В случае если же роды протекают и естественным методом, нужен наряду с этим постоянный и усиленный контроль доктора роды из тазового предлежания существенно чаще сопровождаются осложнениями.

Показатели тазового предлежания плода

Физически, в случае если имеет место тазовое предлежание плода, дама данной патологии никак не чувствует. Ее не тревожат никакие болевые симптомы либо ощущения дискомфорта, каковые смогут явственно сигнализировать о неправильном размещении малыша в матке.

Тазовое предлежание вероятно выяснить лишь методом обследований. Так, при тазовых предлежаниях эксперты отмечают более высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности. Отчетливей прослушивается сердцебиение плода в районе пупка либо немного выше него справа либо слева (зависит от позиции плода).

Кроме этого показатели тазового предлежания плода выявляют себя в ходе влагалищного изучения. К примеру, при ягодичном предлежании прощупывается мягкая объемная часть, паховый сгиб, копчик и крестец.

Упражнения при тазовом предлежании плода

Придать крохе головное положение в животике возможно посредством особых гимнастических упражнений. Применять их возможно, начиная с 32-34 недели беременности по окончании переговоры с лечащим доктором. Гимнастические упражнения предполагают повороты будущей мамочки в положении лежа с одного бока на другой: 3-4 раза приблизительно каждые 7-10 мин.. Выполняется такое упражнение по 2-3 раза в сутки. Кроме этого возможно проводить упражнение, предполагающее подъем таза: лежа на спине, направляться подложить под поясницу какой-нибудь валик (возможно простые подушки) так, дабы таз оказался выше головы на 20-30 сантиметров. В таком положении необходимо оставаться от 5 до 15 мин., но не более. Выполняется упражнение по 2-3 раза в сутки на пустой желудок. Противопоказаниями для исполнения таковой гимнастики являются рубцы на матке от каких-либо операций, предлежание плаценты. поздний токсикоз. Предлагает свои способы при тазовом предлежании и нетрадиционная медицина, к примеру, акупунктуру, гомеопатию, ароматерапию.

В случае если перечисленные выше способы не принесли желаемых результатов, будущей мамочке смогут предложить проведение наружного поворота плода. Эта процедура проводится приблизительно на 34-37 неделе беременности, в обязательном порядке в условиях стационара с мониторным, ультразвуковым наблюдением и с применением особых препаратов, расслабляющих матку. Успешный наружный переворот предоставит шанс в последствии проводить роды естественным методом, но, потому, что процедура эта достаточно непростая, и имеющая много противопоказаний (рубец на матке, ожирение, возраст первородящей больше 30 лет, гестоз, обвитие пуповины ), подходит она не каждой беременной и создают ее достаточно редко.

Роды при тазовом предлежании плода

В случае если тазовое предлежание устранить не удалось никаким из способов, это не должно делается предлогом для расстройства. Беременной в этом случае порекомендуют раньше лечь в акушерский стационар: тут по окончании всех нужных обследований будет выбран метод родоразрешения.

Без каких-либо важных противопоказаний роды смогут протекать естественным методом под постоянным наблюдением доктора. В случае если же проводить естественные роды нет возможности, потребуется кесарево сечение. Показаниями к кесаревому сечению при тазовом предлежании становятся большой плод (более 3,5 килограммов), наличие рубца на матке, узкий таз у беременной, предлежание плаценты, предлежание в ножном либо смешанном положении.

Возможные осложнения

Опасность также заключается и в том, что может произойти рождение ягодиц и ног до полного раскрытия шейки матки, достаточного для прохождения головки, а это ведет к задержке рождения головы. Также существует опасность повреждения позвоночника малыша при рождении.

В целях профилактики ягодичного предлежания плода беременным женщинам рекомендована специальная гимнастика. Врач объясняет женщине, какие именно упражнения нужно делать, исходя из того справа или слева расположена головка малыша.

Истории обследований

Наталья М.: «Нужная процедура!»

Хочу поведать об исследовании, которое мне пришлось пройти в последний месяц беременности. Во время третьего ультразвука результаты оказались не самыми хорошими: УЗИ показало раннее старение плаценты, маловодие, обвитие пуповиной.

Чтобы уточнить моё состояние, мне был назначен допплер плода. Это обследование нужно было, чтобы изучить кровоток от матери к ребёнку, может использоваться цветной режим. Мне объяснила врач, что показатели этой процедуры необходимы, потому что по ним определяют нормы допплеровского УЗИ при беременности:

  • Хватает ли малышу питания через пуповину;
  • Измерение состояния здоровья сердца плода, органов, печени, головного мозга;
  • СДО;
  • Аппарат покажет, есть ли узлы на пуповине;
  • Достаточно ли сосуды ребенка наполнены кровью.

Допплеровское УЗИ проводится так же, как и скрининговое: врач исследует датчиком состояние плода через живот и таз, смазав их специальным гелем, устройством создаётся звуковой эффект.

Для этого необходимо определенное оборудование. Никаких болезненных или неприятных ощущений в течение процедуры не возникало. Современная официальная медицина утверждает, что УЗИ абсолютно безопасно для матери и ребёнка.

С учётом того, что использование скрининга нужно всем будущим мамам, и неприятных последствий при применении у них нет, это утверждение согласуется с правдой.

Длилась процедура около 15 минут, после чего мне отдали на руки расшифровку с заключением врача, фото и видео.

Александра: «Когда доктор рекомендует, пройти нужно»

Такое обследование как допплерография плода я проходила за время беременности трижды. Врач говорила, что эффект допплера используют в медицине, чтобы определить, достаточно ли кровоснабжается ребёнок. Кроме того, так мне должны были посмотреть, хороший ли кровоток в маточных артериях и плаценте.

Конкретно для меня допплерография нужна была, чтобы следить за тем, как развивается плод, его основные артерии, и нет ли у него гипоксии.

Ранее у меня обнаружили ухудшение кровотока по маточным артериям, после чего назначили курс лечения. Потом прошла обследование снова, которое показало улучшение кровотока.

Проходит процедура почти по такому же стандарту как на обычном приборе УЗИ, только несколько дольше. Заплатить за процедуру нужно так же, как и за обычное УЗИ.

Единственный минус – не каждая женская конкультация или поликлиника располагает аппаратом допплера. В моей этот прибор есть, но, чтобы на него попасть, нужно долго ожидать свою очередь.

Само обследование очень информативно, помогает обнаружить различные нарушения, поэтому лучше его пройти, особенно, если Вам назначил его доктор.

Женя: «Дорого, но стоит того»

Во время моей второй беременности моя врач направила меня пройти такое исследование как допплерометрию, так как её насторожили мои результаты КТГ.

Эта процедура должна делаться, чтобы узнать кровообращение в системе «мать-плацента-плод», каковы размеры сосудов и скорость тока крови в них, поэтому оно очень важное.

Эта процедура похожа на обычное ультразвуковое исследование. Проходит допплерография точно так же: врач наносит акустический гель на живот и смотрит датчиком.

Честно говоря, я разницы никакой и не заметила. После окончания врач оценивает результаты, чтобы вовремя определить, есть ли какие-то нарушения.

Доплеровское исследование назначают только после 30 недель беременности. Для его проведения у врача должны быть какие-то подозрения на возможные нарушения: хронические болезни со стороны матери, плохие результаты анализов, после подозрительного КТГ, многоплодная беременность.

Отдельно отмечу стоимость проведения допплерографии. Только за него мне нужно было заплатить не в самом дорогом медицинском учреждении моего города 850 рублей, тогда как обычное УЗИ стоит 400. Цены привела для 2015 года, они могли и измениться.

Считаю, что, если у есть какие-то заболевания или Вы просто беспокоитесь за то, как развивается малыш, то стоит пройти такую процедуру.

Мария: «Лучше сделать и не беспокоиться, что что-то не так»

Доплер плода проходила два раза. Примерно в середине беременности моя гинеколог назначила пройти его. В Полтаве, как мне известно, такую процедуру делают только в условиях нового перинатального центра, который располагается на улице Железная 17а.

Я сразу же, примерно за неделю, и поехала записываться. Это стоило 100 гривен, что было в 2016 году, а сейчас, возможно, и дороже.

Пришла на процедуру. На деле оказалось похоже на то же самое УЗИ, только допплерографическое исследование более подробно. Это нужно, чтобы внимательно изучить состояние сердца моей малышки. Врач назначила через месяц ещё раз, потому что ещё что-то не сформировалось.

После повторной процедуры сообщили, что теперь всё пришло в норму, и я успокоилась.

Если врач назначил доплер, советую Вам его всё-таки пройти. Это поможет или вовремя заподозрить проблему, чтобы её успеть решить, или просто, чтобы не волноваться. Будьте здоровы!

Ягодичное предлежание плода: особенности ведения беременности и родов

При смежном ягодичном и ножном предлежании возможно выяснить стопы малыша с пяточным холмиком и маленькими пальцами (хорошими от пальцев на руках), расположенными на одной линии. Для уточнения диагноза, но, в обязательном порядке будет кроме этого применено УЗИ.

Ягодичное предлежание плода — причины

На протяжении всего периода беременности малыш двигается в материнской утробе, как ему хочется. Но ближе к 32-36 неделям большинство детей стараются принять положение, удобное для рождения, то есть головкой вниз. Но 4-5% детей могут занимать позицию ягодицами вниз. Подобное положение ребенка врачи называют тазовым или ягодичным предлежанием.

Виды ягодичного предлежания

Существует два вида ягодичного предлежания:

  1. Чисто ягодичное предлежание плода. Прямые ноги ребенка направлены вверх, ягодицы – вниз.
  2. Смешанное ягодичное предлежание плода. Ягодицы крохи с согнутыми ножками направлены вниз. Смешанное ягодичное предлежание может быть ягодично-ножным и ножным.

Причины ягодичного предлежания плода

Причинами ягодичного предлежания плода являются:

  • неправильная форма таза;
  • пороки развития и различные сужения матки;
  • миома матки;
  • предлежание плаценты;
  • пороки развития плода;
  • нарушение тонуса матки;
  • многоплодная беременность;
  • излишняя подвижность плода по причине многоводия.

Роды в ягодичном предлежании, как правило, проходят успешно, но такое положение плода связано увеличением риска выпадения пуповины, по причине того, что ягодицы либо ноги малыша не закрывают шейку матки, а, следовательно, не оказывают препятствия опущению во влагалище пуповины.

Так как в этом случае тело и ноги крохи появляются первыми, то голова может пережимать пуповину, тем самым сократив поступление кислорода через плаценту.

Что такое УЗИ Доплера (допплерометрия)?

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия, или УЗИ Доплера, и может проводиться в двух режимах:

  1. Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
  2. Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами.

информацияДопплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Доплер УЗИ при беременности: как делают и когда назначают

В течение 40 недель беременности каждая женщина должна пройти несколько осмотров при помощи аппарата ультразвукового исследования. Данные процедуры безвредны, и являются обязательными для достоверного отслеживания процесса развития ребенка в матке на разных этапах. С помощью УЗИ опытный специалист может определить положение плода и плаценты, а также соответствие его внутриутробного развития текущему сроку беременности.

Один из видов ультразвукового исследования – доплер-УЗИ при беременности. Обследование УЗИ с доплером позволяет врачу назначить более эффективное лечение, в случае наличия нарушений и отставания в развитии плода. Доплер способен выявить первопричину задержки формирования будущего ребенка, поэтому врач получает возможность принять объективное решение о необходимости лечения или назначении экстренного родоразрешения.

По сути, допплерография является разновидностью ультразвукового исследования и позволяет исследовать кровоток в органах плода и определить его состояние. Кроме того, с помощью доплер-УЗИ можно оценить состояние кровообращения в маточных артериях и функциональность плаценты. Этот вид обследования проводится специалистом при плановом УЗИ, тем же оборудованием.

Кому и когда назначают доплер-УЗИ

После удачного оплодотворения, каждая женщина должна как можно раньше встать на учет у врача-гинеколога, который будет наблюдать течение беременности и разработает определенный план действий. При этом врач будет учитывать общее состояние будущей мамы, внутриутробное развитие плода согласно срокам, наличие хронических заболеваний и вредных привычек. В то же время есть и другие обязательные процедуры, которые одинаковы для каждой женщины в положении. Наиболее важной в гинекологии принято считать – допплерографию. Подобный вид обследования проводится 2 раза в течение всего периода беременности (при отсутствии дополнительных показаний): на 22-24 и на 30-34 неделе.

В случае обнаружения врачом-гинекологом на очередном плановом осмотре каких-либо отклонений от нормы, он может рационально и оправданно направить беременную на прохождение допплерографии повторно. Дополнительные показания к проведению УЗИ с доплером – это повышенное артериальное давление матери, проблемы с почками, вредные привычки, преэклампсия, хронические и наследственные заболевания, мало- и многоводие, гестоз, резус-конфликт матери и плода, несоответствие размера плода и срока беременности, многоплодная беременность, плохие результаты кардиотокографии.

Подготовка, проведение и сроки выполнения доплер-УЗИ

Проведение подобного рода исследования не требует особенной подготовки от беременной женщины. Сам процесс допплометрия практически не отличается от обычного ультразвукового исследования. Единственная характерная особенность процедуры заключается в том, что при осмотре специалистом сосудов, женщина может услышать шум сердцебиения плода или звук течения крови по артериям и венам.

УЗИ с доплером должно проводиться в третьем триместре, на плановом обследовании 30-32 недели. В большинстве случаев доплер применяется и несколько ранее — на 20-22 неделе. Это крайне значимо при возникновении подозрений, что у беременной и плода имеются какие-либо нарушения. В обязательном порядке допплерография назначается при гестозе, подозрении на развитие гипоксии и задержки общего развития плода. При необходимости процедуру проводят повторно после принятия мер по лечению.

Принято считать, что доплер-УЗИ практически не отличается от традиционного УЗИ-осмотра. Суть в том, что все современные УЗИ-аппараты изначально оснащены функцией допплерографии. Проведение ультразвукового исследования посредством доплера, по большому счету, схоже с процедурой обычного УЗИ: женщину кладут на кушетку, на кожу живота наносится гель и по нижней части живота врач перемещает специальную УЗИ-«мышку», которая и исследует внутриутробную жизнь.

Стоит отметить, что действия специалиста доплер-УЗИ несколько отличаются от манипуляций, применяемых в процессе обычного ультразвукового исследования. В первую очередь, в обычном режиме УЗИ будет исследована общая картина состояния матки и плода. Далее будет определяться местонахождение того сосуда, который врач хочет рассмотреть внимательнее — сосуды в пуповине, артерии головного мозга и другие. Затем включается функция допплерографа, после чего на экране можно увидеть картинку, которая покажет состояние кровотока в рассматриваемом сосуде. Далее аппарат сам анализирует полученную информацию и сообщает об отклонениях от нормы, если они имеются. В целом, обследование занимает несколько минут.

Принцип работы доплер-УЗИ

Допплерометрия, как называют это исследование в медики, призвана определить уровень плацентарного кровотока в системе «мать-плацента-плод». Допплеровское исследование при беременности несколько отличается от традиционного УЗИ. Так, например, доплер способен определить состояние здоровья сердца плода; прослушать сердцебиение, установить проходимость и просвет сосудов пуповины, определить степень снабжения сосудов плода кровью, выявить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию на ранней стадии.

Получение необходимых данных и параметров обусловлено тем, что аппарат доплер-УЗИ реагирует на скорость течения кровотока в аорте плода, различных сосудах пуповины, артериях мозга будущего ребенка и артериях матки женщины. На дисплее аппарата кровоток будет виден благодаря движениям красных телец.

Виды допплерометрии

На сегодняшний день современная диагностическая аппаратура позволяет проведение двух различных режимов УЗИ с доплером. Первый режим – дуплексное сканирование, благодаря которому можно изучить состояние и проходимость сосудов, а при обнаружении отклонений, оно позволит выявить первопричины этого состояния. Кроме того, такое исследование дает возможность с высокой точностью изучить особенности строения сосудов и определить скорость течения крови. Второй режим исследования предполагает триплексное сканирование, главное отличие которого заключено в наличии цветного режима изображения, что показывает более полную и информативную картину состояния кровотока.

Причины тазового предлежания плода

Тазовоепредлежание ребенка может быть обусловлено рядом причин: многоводие либомаловодие, различные патологии плода, матки или плаценты, многоплоднаябеременность — нескольким малышам на поздней стадии становится тесно, и один изних переворачивается. Также неправильное положение ребенка в утробе можетявляться следствием снижения возбудимости матки и её тонуса, а в некоторыхслучаях даже генетической предрасположенностью.

Классификация тазовых предлежаний плода

Относительно вертикальной оси матки различают три видатазовых предлежаний: продольное, поперечное и косое. При продольном тазовомпредлежании положение плода параллельно утробе, при поперечном —соответственно, перпендикулярно, а при косом — диагонально. Также разделениепроводят, исходя из положения бёдер и колен плода. К таким видам тазовогопредлежания относятся ягодичное, ножное и смешанное.  В первом случае колени плода прижаты к животу(наиболее распространенное положение), во втором — ножки плода выпрямлены, всмешанном — бёдра и колени согнуты.

Тазовое предлежание плода — что делать?

Описанное положение плода непосредственно перед родами сопряженосо значительными рисками для ребенка и матери, поэтому необходимо постаратьсяих избежать. В первую очередь после осмотра у врача на 32 неделе беременностибеременной будет назначена специальная гимнастика, которая поможет переворотуплода в естественное положение. Вот примеры некоторых упражнений:

  • займите положение лежа и выполняйте 4-5поворотов из стороны в сторону каждые десять минут три раза в день;
  • лягте на спину таким образом, чтобы расположениевашей головы было ниже, чем расположение живота, и лежите так около десятиминут в день;
  • примите коленно-локтевую позицию и наклонитеголову вниз так, чтобы таз находился выше. 10-15 минут в день.

Полезными для изменения положения плода станут систематические походы мамы в бассейн. Если же это не поможет, возможно прибегнуть к наружному профилактическому повороту, которым займется акушер-гениколог путем физического воздействия на живот беременной женщины, что, конечно же, несет определенные риски. Поэтому чтобы обезопасить себя и будущего ребенка, рекомендуем озаботиться данной проблемой заранее и тщательно выполнять наставления врача.

Adblock
detector