Главная » Полезно знать » Рассекающий остеохондрит плечевого сустава: симптомы, лечение болезни Кенига

Рассекающий остеохондрит плечевого сустава: симптомы, лечение болезни Кенига

Рассекающий остеохондрит плечевого сустава: симптомы, лечение болезни Кенига

Болезнь Кенига

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – явление, представляющее собой омертвление участка кости под суставным хрящом.

Пораженные ткани, покрывающие кости, начинают потихоньку отслаиваться, иногда полностью отделяться от кости, провоцируя образование воспалительного процесса, свободных внутрисуставных тел.

Заболевание часто встречается у лиц мужского пола (возрастная категория 15 — 30 лет).

Недугу также подвержены мужчины более старшего возраста, женщины.

Локализация процесса в латеральном мыщелке варьирует в 9-12% случаев; в медиальном мыщелке — до 75-85% случаев и поражение локализуется в надколеннике до 5% случаев.

болезнь-кенига-1 болезнь-кенига-2

Содержание:

Наш эксперт:

Доктор Петер Ангеле

Доктор Петер Ангеле

Профессор. Доктор медицины. Президент общество AGA (самое большое в Европе артроскопическое общество хирургов).

Спортивный ортопед, хирург Официальный уполномоченный FIFA. Руководитель клиники FIFA. Специалист по трансплантации хряща коленного сустава. Инструктор европейской Ассоциации артроскопии и суставной хирургии (AGA). Проводит 400-500 малоинвазивных вмешательств в год.

Рассекающий остеохондрит – это достаточно редкое заболевание, основой которого является некроз (отмирание) участка кости непосредственно под слоем суставного хряща из-за локального прекращения кровоснабжения. Германский хирург Франц Кёниг еще в 1887 году описал синдром «воспаления на границе кость-хрящ», позже названный его именем.

Чаще всего рассекающий остеохондрит поражает коленные суставы, и это составляет до 75% всех случаев его диагностики. Чем меньше возраст пациента, тем выше вероятность благоприятного исхода данного заболевания при быстрой и правильной диагностике, а также своевременном и тактически верном лечении.

Причины возникновения рассекающего остеохондрита полностью не изучены: в конечном итоге они сводятся к череде постоянных сильных осевых нагрузок на коленный сустав, что приводит сначала к локальному отеку костной ткани, затем к ухудшению кровоснабжения отдельного участка кости, а в дальнейшем к формированию свободного костно-хрящевого тела при отсутствии правильного и своевременного лечения. Преимущественно, рассекающий остеохондрит диагностируют у молодых, физически развитых людей, активно занимающихся спортом, связанным с ударными нагрузками на коленный сустав, например, легкая атлетика, футбол, баскетбол, единоборства.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

Диагностика рассекающего остеохондрита сложна, поэтому осмотр пациента должен выполнять опытный травматолог-ортопед, который помимо фактических знаний обладает еще и большим опытом. Симптомы рассекающего остеохондрита коленного сустава абслютно неспецифичны: боль в области коленного сустава при нагрузках, отечность коленного сустава, ощущение «сухости» в коленном суставе, «щелчки» при движениях — и менее опытный доктор может счесть их проявлениями ушиба коленного сустава или растяжения его связок. Для точной диагностики рассекающего остеохондрита требуется тщательный разговор с пациентом, детальное выяснение характера нагрузок, привычных для пациента, их частоту и интенсивность. Не менее важным для дифференциальной диагностики рассекающего остеохондрита является наличие и возможность выполнить такие современные исследования, как МРТ (магинтно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию) коленного сустава. Только при соблюдении этих условий возможна правильная диагностика этого заболевания.

Лечение остеохондрита колена

Опытный доктор в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания и требований пациента к своему опорно-двигательному аппарату предложит правильную тактику лечения. Так для юных пациентов на ранних стадиях хорошо работает консервативное лечение, которое заключается в строгом ограничении нагрузок, курсе восстановительного лечения, приеме специальных препаратов для улучшения микроциркуляции крови и курсе внутрисуставных инъекций. Для пациентов старше и с более длительным течением рассекающего остеохондрита (когда сформирован локальный участок некроза костной ткани) проводится хирургическое лечение. Выполняется артроскопическая ревизия коленного сустава, и, если хирург сочтет костно-хрящевой фрагмент жизнеспособным, выполняется его фиксация металлическими или рассасывающимися винтами. Если костно-хрящевой фрагмент нежизнеспособен, и особенно, если он отделился от бедренной кости, его удаляют. В зависимости от размеров образовавшегося дефекта его ложе либо рассверливается тонкими металлическими спицами, чтобы сформировать аналог скользящей поверхности, либо выполняется трансплантация костно-хрящевых столбиков из ненагружаемой зоны сустава.

Эти хирургические вмешательства позволяют вернуться к спортивным нагрузкам и активному образу жизни, значительно отдаляя необходимость эндопротезирования коленного сустава. Ключевым моментом качественного лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава является правильная и своевременная диагностика, поэтому необходимо доверится доктору, не только обладающему большим опытом и знаниями, но и имеющему возможность выполнить необходимые современные исследования.

При правильном лечении рассекающий остеохондрит не является заболеванием, ограничивающим уровень ежедневной активности для пациентов всех возрастов.

Причины развития болезни Кенига

Различают несколько факторов, провоцирующих появление болезни Кенига:

  • генетический (наследственность);
  • слабое кровообращение, обусловленное генетическими факторами; нарушение кровообращения (тромбоз сосудов, отвечающих за питание определенных участков тканей);
  • повторяющиеся микротравмы (вывихи, надрывы менисков, нестабильность коленного сустава хронической формы);
  • возрастной фактор (быстрый рост скелета), неправильное развитие кости (нарушение процесса окостенения пораженного участка кости);
  • эндокринологические недуги;
  • конституциональные особенности васкуляризации костей;
  • перегрузки, инфекции.

Воздействие вышеописанных факторов незамедлительно ведет к нарушению кровоснабжения костных тканей, последующему образованию очага некроза кости под хрящом. Тромбы образуются в сосудах, нарушая кровообращение, приводящие к омертвению участка костной ткани.

Недуг часто поражает коленный сустав, немного реже – тазобедренный, голеностопный, локтевой, лучевой суставы.

Механизм развития

Болезнь Кенига отличается рядом особенностей, зависящих от возраста пациента. Существует 2 формы недуга – подростковая и взрослая.

  • Подростковая форма болезни зачастую лечится медикаментозным путем (характеризуется симптомами средней степени тяжести, не ярко выраженным болевым синдромом). Скорейшему выздоровлению способствуют не полностью сформировавшиеся ткани суставов, большие регенеративные возможности подросткового организма. Недуг у детей/подростков чаще относится к индивидуальным особенностям строения, формирования скелета, часто поддается терапевтическому лечению. Во многих случаях болезнь заканчивается полным излечением;
  • Взрослую форму заболевания часто удается вылечить оперативным вмешательством. У взрослого пациента сформировались суставы, скелет, и основная причина заболевания сосудистая патология, что и приводит к некрозу ограниченного участка субхондральной кости.

Здоровые суставы покрыты гладким гиалиновым хрящом, что позволяет суставным поверхностям костей свободно скользить друг относительно друга при движении. Болезнь Кенига разбивает эту идиллию, провоцируя появление болевого синдрома, воспаление в суставе. Происходит отмирание костной ткани, находящейся над этим участком хряща.

Пораженный хрящ начинает отслаиваться, затем оторвавшись вместе с участком костной ткани, попадает в полость коленного сустава (происходит формирование «суставной мыши»), свободно перемещается по нему, вызывая воспаление, блокаду сустава. Пораженный участок утрачивает гладкость, коленный сустав травмируется. Результатом пренебрежения своевременным лечением станет развитие остеоартроза.

Классификация (этапы) заболевания

  • 1-я степень характеризуется вялым, практически бессимптомным проявлением недуга. Рентген-диагностика не выявляет нарушений целостности тканей на данной стадии. Суставный хрящ начинает понемногу размягчаться, происходит смещение пораженного участка в полость сустава;
  • 2-я степень характеризуется образованием уплотнения, отделяющегося от суставной поверхности. Рентгеновский аппарат может запечатлеть пораженные ткани;
  • 3-я степень характеризуется асептическим расплавлением поврежденных тканей. Рентгеновский снимок определяет явление как частичный отрыв отмершего хряща;
  • 4-я степень характеризуется полным отделением отмершего участка хряща вместе с костью (может образоваться свободное внутрисуставное тело).

Признаки недуга

Болезнь Кенига отличается медленным, постепенным развитием. Начальные стадии протекают практически незаметно для больного, без особого дискомфорта, болевых ощущений.

Различают следующие симптомы недуга:

  • пациент чувствует несильную боль в суставе (начало заболевания);
  • выпоты, дальнейшее течение недуга нередко сопровождается скоплением жидкости в полости сустава (периодически повторяющееся);
  • прогрессирование недуга означает усиление болевых ощущений в коленном суставе (ходьба), боль утихает при обездвиживании конечности;
  • ограничение подвижности сустава (некротизированный участок хряща попадает в полость коленного сустава, блокируя его движение, все это сопровождается болевым синдромом, усиливающимся при ходьбе).

Профилактика недуга заключается в поддержании нормального веса, умеренных физических нагрузках, сбалансированном питании.

Врачи не рекомендуют лечить болезнь Кенига своими силами, используя народные средства, ведь это может обернуться непредсказуемыми последствиями. Старайтесь своевременно обращаться за помощью докторов, чтобы приблизить долгожданный момент выздоровления.

Диагностика

Начальный этап проведения исследования сводится к рентгенологической диагностике коленного сустава. Рассматривая рентгеновские снимки, врач легко определит степень повреждения тканей сустава, стадию развития недуга, также сможет подобрать правильный метод лечения. Однако рентген бессилен перед болезнью Кенига, находящейся на начальной степени развития.

рентгенограмма-болезнь-кенига-1 рентгенограмма-болезнь-кенига-2

Для выявления видимых дефектов хрящевой, костной ткани используется МРТ, по необходимости с контрастирующим препаратом. Контрастирующее вещество вводится внутривенно/внутрисуставно. Поврежденные и здоровые участки по-разному реагируют на препарат (отображает МРТ).

Из методов инструментальной диагностики достаточно эффективным считается УЗИ диагностика.

КТ позволяет с наибольшей точностью определить локализацию костно-хрящевого дефекта, а также площадь и глубину поражения кости.

Современная травматология также использует эндоскопические методы диагностики заболеваний коленного сустава. Атроскопия считается эффективным способом выявления пораженных участков тканей.

Метод предполагает введение в полость коленного сустава эндоскопа (прибора, оснащенного световым излучателем, миниатюрной камерой). Благодаря устройству (артроскопу) врач имеет возможность подробно рассмотреть суставный аппарат пациента.

Лечение болезни Кенига

Начальные этапы болезни Кенига проходят практически бессимптомно, иногда проявляясь несильной болью в области коленного сустава, затем исчезая. Поэтому часто пациенты не обращаются за помощью к травматологу вплоть до наступления следующей, более тяжелой стадии. Медицине известны следующие способы лечения болезни Кенига:

  • терапевтический (медикаментозный);
  • хирургический.

Консервативным методом лечат подростков и взрослых пациентов (начальная стадия развития недуга). Пациенту ограничивают нагрузку на коленный сустав от 4 до 12 недель, иногда прибегают к иммобилизации сустава. Назначают физиотерапевтические процедуры, противовоспалительное, симптоматическое лечение.

Пациент регулярно проходит обследование (МРТ, рентген). Если болезнь продолжает прогрессировать, медикаментозное лечение заменяют хирургическим.

Операция показана пациентам при неэффективности консервативного лечения, на поздних стадиях развития болезни Кенига. Главная цель лечения – удалить некротическую ткань хряща.

Современная медицина использует следующие виды оперативных вмешательств:

  • артроскопическая мозаичная хондропластика (удаление отмершего фрагмента ткани, реконструкция суставного хряща);
  • фиксация поврежденного участка к кости;
  • создание на отмершем участке ткани отверстий (остеоперфорация очага остеонекроза), активизирующих образование новых сосудов;
  • остеоперфорация очага остеонекроза с последующей пластикой хрящевого дефекта коллагеновой матрицей «Chondro-Gide».

Артроскопическое лечение

Эндоскопические методы диагностики/лечения заболеваний суставов позволяют проводить малотравматичные операции, после которых период восстановления проходит более безболезненно и быстро.

Хирургическое вмешательство проводится под действием анестезии. Врач делает несколько небольших разрезов, далее внутрь сустава вводится эндоскоп (плюс другие хирургические инструменты). Хирург удаляет отслоившийся участок хряща и кости, формирует отверстия в очаге остеонекроза.

В зависимости от очага некроза и стадии заболевания, доктор проводит забор костно-хрящевого трансплантата из латерального мыщелка бедра, далее переносит полученный материал на места, пораженные болезнью, затем закрепляет имплантат путем заклинивания.

Артроскопическая пластика хрящевого дефекта коллагеновой матрицей «Chondro-Gide» является одним из методов хирургического лечения.

Оперативное вмешательство заканчивается после накладывания швов на кожу. Затем колено пациента фиксируют гипсовой повязкой или ортезом. Далее следует этап восстановления, больному нужно избегать нагрузок, пройти курс реабилитационного лечения.

В запущенных случаях, при больших дефектах, выполняется одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

одномыщелковый-эндопротез-коленного-сустава одномыщелковое-эндопротезирование-кс-рентген

Болезнь Кенига  ухудшает качество вашей жизни и за короткий промежуток времени приводит к блокаде сустава. В результате заболевания появляется выраженный болевой синдром, (после отслаивания костнохрящевого фрагмента), переходит в стадию хронического разрушения сустава.

Не упускайте драгоценного времени, запишитесь на прием к врачу по телефонам, указанным на страницах сайта.

Мы поможем вам быстро избавится от вашего недуга.

Причины

Точно сказать, почему возникает данная патология, нельзя. Несмотря на постоянное изучение заболевания, у врачей нет единого мнения по этому поводу. Но считается, что основная причина – постоянные травмы одного и того же сустава, которые возникают на фоне длительных и серьёзных тренировок. Поэтому в основном диагностируется рассекающий остеохондрит коленного сустава у спортсменов, а также у тех, кто профессионально занимается спортом.

У детей младше 10 лет будет уже ювенильная форма неизвестной причины. У пожилых после 50 лет – криптогенная, которая также возникает без видимых причин.

Однако есть ряд факторов, которые способствуют развитию патологии этого типа. это:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Нарушение процессов окостенения.
  3. Эмболия сосуда острого типа, который снабжает кость.

А это значит, что каждый, кто находится в группе риска, должен обязательно раз в год проходить профилактическое обследование и при малейших признаках нездоровья посещать врача.

Стадии

Рассекающий остеохондрит надколенника или коленного сустава, а также любого другого, протекает в несколько стадий.

В самом начале происходит едва заметное размягчение хряща. Появляются едва заметные боли неясного расположения. На рентгенографии – небольшое некротизированное тело. К сожалению, на данной стадии заболевание выявляется довольно редко.

На второй стадии граница повреждения на рентгенографии определяется чётко, но кусочек остаётся неподвижным. Появляются первые симптомы синовита, сустав увеличивается в размере, боль значительно усиливается.

Третья стадия рассекающего остеохондрита вертлужной впадины, либо другого сустава, начинается с перемещения хрящевой части буквально на несколько миллиметров относительно кости. На рентгенограмме – омертвевший участок, который начинает отделяться от кости. К симптомам, описанным выше, присоединяется хруст и заметное нарушение функции.

На четвёртой стадии фрагмент хряща полностью отделяется и начинает перемещаться свободно в полости сустава. Это очень хорошо видно при рентгенографии. Внешний вид и форма кусочка будут зависеть от того, как долго он пребывал в колене или бедре.

Симптомы

Рассекающий остеохондрит таранной кости голеностопного сустава начинается с незначительной боли. При движении или нагрузке она заметно усиливается. При пальпации отмечается болезненность, но не резкая, присутствует и отёчность. При длительном течении начинают проявляться признаки атрофии мышц, что связано со снижением нагрузки на конечность.

После образования мыши в суставе появляется хруст и его время от времени начинает заклинивать. Теряется возможность максимально разогнуть или согнуть ноку или руку. Время от времени начинает обостряться синовит, который теперь переходит в хроническую форму. В этом случае приходится прибегать к лечению антибиотиками.

Диагностика

Рассекающий остеохондрит плечевого сустава, как и другие варианты, без проблем диагностируется с помощью рентгенографии. При необходимости проводится сцинтиграфия, которая позволяет просканировать кость и узнать, в каком состоянии она находится.

Для диагностики самого сустава используется артроскопия. Также суставную мышь можно увидеть при помощи УЗИ, МРТ или КТ – исследований.

Как избавиться

Рассекающий остеохондрит латерального мыщелка бедренной кости лечится на первых двух стадиях консервативно. Но когда мышь уже образовалась, то здесь поможет только операция по её удалению.

Пациенту рекомендуется исключить какую-либо нагрузку на руку или ногу, провести иммобилизацию поражённой конечности, а также начать принимать лекарства, которые будут стимулировать восстановление хрящевой ткани. Для уменьшения боли используются препараты НПВС, а при необходимости обязательно делаются упражнения ЛФК.

Операция выполняется только у взрослых пациентов. Причём такое лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава проводится при неэффективной консервативной терапии. Также к показаниям для оперативного вмешательства следует считать наличие дегенеративных процессов, которые можно выявить при помощи МРТ – исследования.

Метод будет зависеть как от стадии болезни, так и от размера мыши. После этого проводится восстановление хрящевой ткани — хондропластика.

Прогноз можно считать благоприятным. При правильной терапии рецидивов не возникает.

Причины возникновения заболевания

Точные причины заболевания не установлены специалистами. Известно, что данный недуг может развиваться у тех людей, у которых наблюдается генетическая предрасположенность. В этом случае могут быть факторами развития эндокринные нарушения, происходящие в организме. Поэтому таким людям необходимо внимательно относится к состоянию своего здоровья.

 Артерии области локтевого сустава (передняя поверхность): 1 — плечевая артерия; 2 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 3 — нижняя локтевая коллатеральная артерия: 4 — локтевая возвратная артерия и ее передняя и задняя ветви; 5 — возвратная межкостная артерия; 6 — задняя межкостная артерия; 7 — локтевая артерия; 8 — передняя межкостная артерия; 9 — лучевая артерия; 10 — лучевая возвратная артерия; 11 — лучевая коллатеральная артерия; 12 — средняя коллатеральная артерия; 13 — глубокая артерия плечаТакже болезнь развивается в том случае, если нарушено кровообращение в средней коленной артерии. В результате происходит закупорка кровеносных сосудов, нарушается правильное функционирование всех тканей. Сбой в нормальном функционировании может произойти в результате получения определенной травмы колена. Развитие недуга происходит достаточно медленно, поэтому сразу обнаружить не удается, а отторжение некротизированного участка протекает с малой скоростью.

Болезнь может развиваться в результате получения повторной травмы. Это могут быть внешние и внутренние типы ран. К ним относят различные повреждения при падении, а также хроническую нестабильность в коленном суставе, старые повреждения менисков и привычный вывих надколенника. Поэтому при малейшем подозрении лучше обратиться к специалистам.

Симптомы болезни

В самом начале болезнь Кенига коленного сустава проявляется неоднозначно, симптомы невыразительные. Может наблюдаться повышение температуры и припухлость кожи вокруг колена. В результате наблюдается неострая боль, которая характеризуется ноющим характером. Часто можно увидеть ограниченную подвижность коленного сустава, это объясняется плохим тонусом мышц. При ходьбе возникает дискомфортные отношения.

При дальнейшем развитии заболевания боль в коленном суставе усиливается, она начинает приобретать постоянный характер. Затем происходит блокирование коленного сустава, в результате невозможно произвести какое-либо движение. Это происходит потому, что мешает участок, который начал свое отделение от костной ткани. Может блокирование пройти самостоятельно, а в некоторых случаях необходима помощь специалистов.

Если первые симптомы проигнорированы, то происходит полное отделение участка. В этом случае наблюдается воспаление вокруг коленного сустава, появляется отечность и резкая боль. В этом случае помощь врачей просто необходима. Самостоятельно симптомы не пройдут.

Стадии болезни Кенинга

Данный недуг протекает постепенно, наблюдается несколько стадий развития.

Первая стадия. На этом этапе наблюдается небольшая тупая боль. Возникают дискомфортные ощущения при ходьбе или каких-либо других движений. Перенос всей массы тела на больную ногу сопровождается болью. С помощью рентгена видно разрушение кости овальной или клиновидной формы.

Стадии развития болезни КенигаВторая стадия. Наблюдаются сильные боли. Может возникнуть воспаление вокруг коленного сустава. При сгибании или прощупывании ноги появляется отечность. С помощью рентгена четко видна область распада кости.

Третья стадия. Происходит частичное отделение участка от костной ткани. Наблюдаются резкие, не проходящие боли. Возникает стойкая контрактура сустава. С помощью рентгена можно рассмотреть отмершую область участка.

Четвертая стадия. Наблюдается полное отделение участка от костной ткани. Воспалительный процесс активно развивается. Сопровождается стадия сильными болями, имеющими резкий характер. С помощью рентгенологического оборудования можно рассмотреть отделившееся костное тело.

Как диагностировать заболевание

Обнаружить болезнь Кенига, рассекающий остеохондрит, можно с помощью рентгенологического оборудования. Сделанные снимки позволяют специалисту увидеть, на какой стадии находится заболевание. После рентгенологического обследования специалист выбирает наиболее правильный метод лечения. Является самым распространенным методом диагностики.Рентген колена

Помимо этого, используют магнитно-резонансную томографию, компьютерное исследование и ультразвуковое. Данные методы позволяют вводить в коленный сустав контраст внутривенно или внутрисуставно. Он накапливается по-разному в здоровых и больных тканях. По его концентрации определяется наличие данного недуга.

Также может применяться эндоскопическая диагностика. Ее метод заключается в том, что внутрь сустава вводится эндоскоп. С помощью него можно осмотреть весь коленный сустав, а также определенные его участки. При малейшем отклонении проводятся дополнительные исследования.

Способы проведения лечения

Если развилась болезнь Кенига, лечение проводится несколькими способами. В самом начале заболевания проводят неоперабельные методы. Они заключаются в осуществлении массажа проблемной зоны, использование средств, которые улучшают кроветворные функции коленного сустава, а также его обменные процессы. Необходимо проводить физиотерапевтические процедуры, среди которых различают электростимуляцию, ультразвуковое лечение и электрофорез. Самое главное в этом случае максимально разгрузить сустав, нельзя нагружать колено, прекратить физические нагрузки на него, продолжительность данных мер составляет до полутора лет.

Когда неоперабельные методы неэффективны, назначают хирургическое вмешательство. На ранних стадиях производят удаление мертвых тканей, после этого происходит восстановление нормальной структуры. Кости вновь обрастают здоровой костной тканью. Функционирование колена восстанавливается, болезнь отступает.

На более запущенных стадиях операция носит более сложный характер. Удаляются костно-хрящевые тела, восстанавливаются нормальные суставные поверхности сустава друг относительно друга. Если тела имеют небольшие размеры, то их удаляют при помощи артроскопии. После операции необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры, которые заключаются в ритмических сокращениях мышц бедра и голени, движения пальцами стопы, пассивные движения коленного сустава.

Особенности заболевания по МКБ 10

Болезнь Кенига мкб 10 в основном наблюдаются у людей, возраст которых старше 40 лет. Происходит процесс локализации в трубчатых костях. Наблюдаются изменения жизнедеятельности костной ткани, в результате происходит утолщение кости. Корковый слой увеличивается, приобретается балочная структура с неравномерными пространствами между балками. В результате этого вида болезни нарушается опорная функция, впоследствии двигательная. Может характеризоваться изменением мягких тканей и периферической нервной системы.

Протекает практически бессимптомно, развивается довольно долгое время. Единственным симптомом может быть возникновение тянущей боли при ходьбе. Лечение проводится при помощи хирургической операции, с последующим восстановлением нормальной структуры. После этого назначаются физические упражнения для восстановления двигательной функции.

  • Питание и образ жизни
  • Лечение народными методами
  • Рассекающий остеохондрит поражает кости в области коленного, реже тазобедренного, локтевого или голеностопного сустава. Болезнь Кенига проявляется болью в поврежденном суставе и уменьшением его подвижности. Лечение болезни у взрослых предусматривает необходимость операции, однако у детей рассекающий остеохондрит может быть вылечен и без оперативного вмешательства.

    Причины болезни Кенинга

    болезнь кенинга причиныРассекающий остеохондрит развивается под воздействием следующих факторов:

    • Нарушение питания коленного сустава вследствие эмболии (закупорки) кровеносных сосудов;
    • Внутренние и внешние травмы, которые имеют хронический повторяющийся характер;
    • Неправильное окостенение данного участка кости;
    • Эндокринные заболевания;
    • Генетическая предрасположенность.

    Кто страдает от болезни Кенига?

    Болезнь зачастую поражает мужчин. Заболеваемость среди мужского населения в два раза выше, чем среди женского. Выделяют подростковый и взрослый рассекающий остеохондрит.

    Подростковая форма поражает мальчиков в возрасте 11–18 лет. Часто у подростков развивается двусторонний рассекающий остеохондрит. Лечение подростковой болезни Кенига может быть консервативным, без оперативного вмешательства. Хрящевая ткань подростков легко восстанавливается, и заболевание не оставляет последствий.

    Взрослая форма заболевания развивается у мужчин преимущественно до 30 лет, в некоторых случаях – до 50 лет. Некоторые врачи считают, что развитие болезни у взрослых – это продолжение подросткового остеохондрита.

    Симптомы

    Главные симптомы заболевания – боль и уменьшение подвижности коленного сустава.

    На начальном этапе болезни Кенига развивается некроз небольшого участка мыщелка кости. При этом больной чувствует боль в переднем или передневнутреннем участке колена. Болевые ощущения присутствуют постоянно и носят ноющий характер. Также характерно усиление боли при повышении нагрузки. Резкую боль больной чувствует при надавливании на поверхность колена. Подвижность коленного сустава сокращается незначительно и вызывается повышенным тонусом мышц, которые ним управляют. Это происходит, так как возникает необходимость стабилизировать сустав, уменьшить нагрузку на него.

    С развитием болезни Кенига происходит отделение омертвевшего участка от кости. Этот участок попадает внутрь суставной сумки. При этом изменяется характер боли: она охватывает все колено. В некоторых случаях больной ощущает наличие инородного тела в суставе. Наличие инородного тела может привести к анатомическим дефектам и, как следствие, уменьшению подвижности коленного сустава.

    болезнь кенинга симптомыУ больного может произойти защемление этого фрагмента. При этом возникает резкая боль в коленном суставе в месте защемления. Другие симптомы этого состояния: хруст при движении сустава, отек. Иногда возможна полная потеря подвижности коленного сустава из-за блокады его защемленным обломком кости.

    Стадии развития

    Рассекающий остеохондрит может иметь три стадии:

  • Питание и образ жизни
  • Лечение народными методами
  • Рассекающий остеохондрит поражает кости в области коленного, реже тазобедренного, локтевого или голеностопного сустава. Болезнь Кенига проявляется болью в поврежденном суставе и уменьшением его подвижности. Лечение болезни у взрослых предусматривает необходимость операции, однако у детей рассекающий остеохондрит может быть вылечен и без оперативного вмешательства.

    Причины болезни Кенинга

    болезнь кенинга причиныРассекающий остеохондрит развивается под воздействием следующих факторов:

    • Нарушение питания коленного сустава вследствие эмболии (закупорки) кровеносных сосудов;
    • Внутренние и внешние травмы, которые имеют хронический повторяющийся характер;
    • Неправильное окостенение данного участка кости;
    • Эндокринные заболевания;
    • Генетическая предрасположенность.

    Кто страдает от болезни Кенига?

    Болезнь зачастую поражает мужчин. Заболеваемость среди мужского населения в два раза выше, чем среди женского. Выделяют подростковый и взрослый рассекающий остеохондрит.

    Подростковая форма поражает мальчиков в возрасте 11–18 лет. Часто у подростков развивается двусторонний рассекающий остеохондрит. Лечение подростковой болезни Кенига может быть консервативным, без оперативного вмешательства. Хрящевая ткань подростков легко восстанавливается, и заболевание не оставляет последствий.

    Взрослая форма заболевания развивается у мужчин преимущественно до 30 лет, в некоторых случаях – до 50 лет. Некоторые врачи считают, что развитие болезни у взрослых – это продолжение подросткового остеохондрита.

    Симптомы

    Главные симптомы заболевания – боль и уменьшение подвижности коленного сустава.

    На начальном этапе болезни Кенига развивается некроз небольшого участка мыщелка кости. При этом больной чувствует боль в переднем или передневнутреннем участке колена. Болевые ощущения присутствуют постоянно и носят ноющий характер. Также характерно усиление боли при повышении нагрузки. Резкую боль больной чувствует при надавливании на поверхность колена. Подвижность коленного сустава сокращается незначительно и вызывается повышенным тонусом мышц, которые ним управляют. Это происходит, так как возникает необходимость стабилизировать сустав, уменьшить нагрузку на него.

    С развитием болезни Кенига происходит отделение омертвевшего участка от кости. Этот участок попадает внутрь суставной сумки. При этом изменяется характер боли: она охватывает все колено. В некоторых случаях больной ощущает наличие инородного тела в суставе. Наличие инородного тела может привести к анатомическим дефектам и, как следствие, уменьшению подвижности коленного сустава.

    болезнь кенинга симптомыУ больного может произойти защемление этого фрагмента. При этом возникает резкая боль в коленном суставе в месте защемления. Другие симптомы этого состояния: хруст при движении сустава, отек. Иногда возможна полная потеря подвижности коленного сустава из-за блокады его защемленным обломком кости.

    Стадии развития

    Рассекающий остеохондрит может иметь три стадии:

Рассекающий остеохондрит может иметь различную локализацию. Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще у мужчин 20-40 лет. Чаще поражается коленный сустав, в основном внутренний мыщелок бедра, в половине случаев возникает двустороннее поражение. Также возможен рассекающий остеохондрит  локтевого, голеностопного или тазобедренного суставов.

В патогенезе этого заболевания – нарушение кровоснабжения ограниченного участка эпифиза (вследствие рефлекторного спазма или эмболии сосудов), в результате чего формируется краевой асептический некроз небольшого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу. Затем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.

Симптомы рассекающего остеохондрита

По клинической картине и рентгенологическим изменениям различают 3 стадии заболевания:

  • на 1 стадии: боль различной интенсивности неопределенного характера, возможны явления умеренного синовита;
  • на 2 стадии: боль становится постоянной, усиливаясь при ходьбе (если поражен коленный сустав), появляется чувство ограничения движений в суставе, опорная функция нижней конечности теряется и может появиться щадящая хромота;
  •  на 3 стадии (после отделения в суставную полость некротизированного костно-хрящевого фрагмента): иногда возможна пальпация свободно перемещающегося инородного тела внутри сустава (величина его от чечевицы до небольшой фасоли), периодически возникает ущемление «суставной мыши» между поверхностями сустава, что сопровождается резкой болью и полным ограничением движений («блок сустава»), со временем возникает атрофия четырехглавой мышцы бедра (если поражен коленный сустав) и артроз.

Диагностика

По результатам рентгенографии будут наблюдаться следующие изменения (на примере коленного сустава, так как это наиболее частый вариант поражения):

  • 1 стадия: в субхондральной зоне выпуклой суставной поверхности мыщелка бедра возникает ограниченный участок уплотнения, обычно двояковыпуклый, 1х1,5см, ограничен узким ободком просветления;
  • 2 стадия: зона просветления расширяется, фрагмент начинает выступать в суставную полость, происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого участка от остальной кости;
  • 3 стадия: возникает ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости,  внутрисуставное тело может обнаруживаться в любой части колонного сустава (чаще в одном из заворотов, при блоке – между суставными поверхностями).

Лечение болезни Кенига

Терапия зависит от стадии заболевания. На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение, на 3 прибегают хирургическим методам. Терапия рассекающего остеохондрита включает:

  1. Ограничение физических нагрузок, полное исключение прыжков, бега.
  2. Иммобилизация пораженной конечности гипсовой шиной.
  3. Медикаментозная терапия: хондропротекторы, витаминные препараты.
  4. Физиотерапевтические методы (фонофорез хондроксида или гидрокортизона, электрофорез хлорида кальция, парафино-озокеритовые аппликации).
  5. Хирургические методы применяются при наличии свободного костно-хрящевого фрагмента, который блокирует сустав, хроническом синовите.

Рассекающий остеохондрит может иметь различную локализацию. Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще у мужчин 20-40 лет. Чаще поражается коленный сустав, в основном внутренний мыщелок бедра, в половине случаев возникает двустороннее поражение. Также возможен рассекающий остеохондрит  локтевого, голеностопного или тазобедренного суставов.

В патогенезе этого заболевания – нарушение кровоснабжения ограниченного участка эпифиза (вследствие рефлекторного спазма или эмболии сосудов), в результате чего формируется краевой асептический некроз небольшого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу. Затем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.

Симптомы рассекающего остеохондрита

По клинической картине и рентгенологическим изменениям различают 3 стадии заболевания:

  • на 1 стадии: боль различной интенсивности неопределенного характера, возможны явления умеренного синовита;
  • на 2 стадии: боль становится постоянной, усиливаясь при ходьбе (если поражен коленный сустав), появляется чувство ограничения движений в суставе, опорная функция нижней конечности теряется и может появиться щадящая хромота;
  •  на 3 стадии (после отделения в суставную полость некротизированного костно-хрящевого фрагмента): иногда возможна пальпация свободно перемещающегося инородного тела внутри сустава (величина его от чечевицы до небольшой фасоли), периодически возникает ущемление «суставной мыши» между поверхностями сустава, что сопровождается резкой болью и полным ограничением движений («блок сустава»), со временем возникает атрофия четырехглавой мышцы бедра (если поражен коленный сустав) и артроз.

Диагностика

По результатам рентгенографии будут наблюдаться следующие изменения (на примере коленного сустава, так как это наиболее частый вариант поражения):

  • 1 стадия: в субхондральной зоне выпуклой суставной поверхности мыщелка бедра возникает ограниченный участок уплотнения, обычно двояковыпуклый, 1х1,5см, ограничен узким ободком просветления;
  • 2 стадия: зона просветления расширяется, фрагмент начинает выступать в суставную полость, происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого участка от остальной кости;
  • 3 стадия: возникает ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости,  внутрисуставное тело может обнаруживаться в любой части колонного сустава (чаще в одном из заворотов, при блоке – между суставными поверхностями).

Лечение болезни Кенига

Терапия зависит от стадии заболевания. На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение, на 3 прибегают хирургическим методам. Терапия рассекающего остеохондрита включает:

  1. Ограничение физических нагрузок, полное исключение прыжков, бега.
  2. Иммобилизация пораженной конечности гипсовой шиной.
  3. Медикаментозная терапия: хондропротекторы, витаминные препараты.
  4. Физиотерапевтические методы (фонофорез хондроксида или гидрокортизона, электрофорез хлорида кальция, парафино-озокеритовые аппликации).
  5. Хирургические методы применяются при наличии свободного костно-хрящевого фрагмента, который блокирует сустав, хроническом синовите.

Механизмы развития болезни

Нормальное состояние суставных структур – это когда костная поверхность покрыта гладким и достаточно плотным гиалиновым хрящом, что создает подходящие условия для движения.Скольжение исключает вероятность возникновения препятствий.

Прогрессирование рассекающей формы остеохондрита осуществляется вследствие образования тромбов, которые отвечают за питание определенного участка кости. Рассекающий остеохондритЭто чревато нарушением проникновения питательных веществ в область хрящевой структуры, которая находится над данным фрагментом. Спустя некоторое время происходит формирование участка развития асептического некроза.

Впоследствии происходит отслойка омертвевшего хряща, который смещается в сустав и образует, так называемое, свободное тело – «суставную мышь». Во время движения конечности этот фрагмент западает между двумя поверхностями хряща, что вызывает блокаду. Вследствие этого происходит утрата гладкости, что чревато травматизацией и перегрузкой суставной структуры. Постепенно происходит развитие остеохондрита.

Классификация заболевания

Для такого заболевания, как рассекающий остеохондрит, характерно отхождение и перемещение фрагмента хряща в суставную полость. Проявления патологического процесса зависят от стадии прогрессирования заболевания.

Выделяют 4 основные стадии развития болезни:

  • 1-я стадия. Сопровождается появлением дискомфорта и неярко выраженных болевых ощущений, которые не имеют четкой области локализации. При проведении рентгенограммы отмечается наличие некротизированного тела имеющего овальную форму. Оно, как правило, отделено от здоровых костных структур светлой полоской.
  • 2-я стадия. Характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области пораженного сустава, которые представляют собой явления синовита. Светлая полоса на рентгенологических снимках расширяется. Отмечается нарушение целостности замыкательной пластинки.
  • 3-я стадия. Отмечаются выраженные боли, хруст в суставе и «заедание» самого сустава. Не исключено возникновение блокад. Рентгенограмма позволяет выявить зоны некроза, которые частично отделены от костных структур.
  • 4-я стадия. Сопровождается усилением болевых ощущений, несмотря на это блокады встречаются все реже. Симптоматика синовита, как правило, возрастает. На снимках отмечается полностью отделенное внутрисуставное тело.

Читайте также:  Субхондральный склероз пластинок тел позвонков

Характерная симптоматика

Рассекающий остеохондрит коленного сустава и бедренной кости сопровождается появлением болевых ощущений, которые возникают в области передне внутренней или передней суставной поверхности. В самом начале развития заболевания этот симптом имеет ноющий характер, который постепенно становится режущим. При прогрессировании патологического процесса больной ощущает наличие инородного тела в области сустава.

Читайте также — Остеохондроз коленного сустава.

При движении пораженного сустава появляется выраженный хруст. Не исключена вероятность появления отеков. Амплитуда движения постепенно уменьшается, что приводит к постепенной утрате возможности сгибания и разгибания ног.

В некоторых случаях отмечается полная блокада колена, что происходит вследствие ущемления костного тела. Это приводит к полной потере подвижности пораженной нижней конечности.

Причины развития заболевания

Остеохондрит коленного суставаРассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости и коленного сустава возникает на фоне незначительного травмирования при совершении спортивных тренировок.

Патологический процесс может возникать у людей, которые вообще не имеют отношения к спорту:

  1. Дети 9-10 лет. Патологические нарушения в этом случае называются ювелирным рассекающим остеохондритом. В этом случае возможно полное устранение патологии.
  2. Взрослые до 50-летнего возраста. В этом случае причины развития заболевания могут полностью отсутствовать. Речь идет о криптогенной форме болезни.

По мнению врачей рассекающий остеохондрит возникает при наличии наследственной предрасположенности и нарушении процесса окостенения. Привести к развитию патологических изменений может эмболия (закупорка сосудов).

Среди наиболее явных предрасполагающих факторов можно выделить такие виды спорта, как футбол, теннис, гольф, борьба и тяжелая атлетика.

Постановка диагноза

При рассекающем остеохондрите проводится комплексное обследование. В первую очередь врач проводит визуальный осмотр больного и собирает анамнез заболевания. В обязательном порядке осуществляется пальпация поврежденных участков сустава.

Читайте также:  Симптомы коксартроза, методы лечения и профилактика

Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные исследования:

  • Рентгенография. Самый информативный метод диагностики. Снимок, как правило, делают в 2 проекциях: переднезадней и боковой. В обязательном порядке совершается снимок здорового сустава для проведения сравнения.
  • Сцинтиграфия. Проведение радиоизотопного сканирования костных структур дает возможность определять заболевание на начальных стадиях возникновения. Процедура проводится с использованием контрастного вещества, которое фиксируется в области костных структур и визуализирует имеющиеся повреждения.
  • Артроскопия. Высокоинформативная диагностическая методика, с помощью которой удается определить не только область расположения патологии, но также стадию развития и глубину поражения сустава.
  • КТ и МРТ. Эти исследовательские процедуру дают возможность получить снимки в различных поперечных и продольных срезах. Методики достаточно информативны, чтобы специалист мог на основании результатов поставить точный диагноз.

ЭлектрофорезВ качестве дополнительных диагностических методов используется УЗИ и эндоскопия. Такие процедуры дают возможность получить дополнительную информацию, которая необходима для назначения эффективного лечения.

Adblock
detector