Главная » Полезно знать » Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактика

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактика

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактика

Узкий таз (работа 2)

Содержание

1. Актуальность проблемы аномалий таза 2

2. Определение понятия « анатомически» и « клинически» узкого таза. 2

3. Причины формирования анатомически узкого таза. 3

4. Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза. 4

5. Классификация анатомически узкого таза. 5

6. Диагностика узкого таза. 8

7. Характеристика различных форм узкого таза. 11

8. Течение и ведение беременности при анатомически узком тазе 16

9.Течение родов при узком тазе. Осложнения. 17

10. Механизм родов при узком тазе. 20

11. Ведение родов при анатомически узком тазе. 22

12 Понятие клинически узкого таза. 27

13. Причины возникновения клинически узкого таза. 27

14. Классификация клинически узкого таза. 28

15. Диагностика клинически узкого таза. 29

16. Дифференциальный диагноз 31

17. Тактика ведения родов при клинически узком тазе. 31

18. Осложнения при возникновении клинически узкого таза. 33

19. Анализ историй родов. 34

20. Выводы из анализа историй родов. 47

21. Список использованной литературы. 48

1.Актуальность проблемы аномалий таза.

Несмотря на значительное снижение частоты грубо деформированных тазов и резких степеней его сужения, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности. Интерес к этой проблеме диктуется процессом акселерации, увеличением весо-ростовых показателей населения, возрастанием смешанных форм узкого таза, увеличением массы новорожденных.

Роды при узком тазе характеризуются высокой частотой несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки плаценты, кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах, тяжелым родовым травматизмом матери и плода, высокими показателями оперативного родоразрешения, а также послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства (Калганова Р.И., 1965; Чернуха Е.А. и соавт., 1991 г.; Langnickel D. 1987 и др.).

Содержание:

2. Определение понятия « анатомически» и « клинически» узкого таза.

Осложнения в родах возникают, когда головка плода оказывается несоразмерно великой по сравнению с тазовым кольцом, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза. В таких случаях, реже при хорошей родовой деятельности, продвижение головки по родовому каналу может приостановиться — таз оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода невелика, то даже при значительном сужении таза несоответствия между головкой и тазом может и не быть, и роды совершаются силами природы без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Таким образом, возникает необходимость разграничить два понятия: анатомически и клинически (функционально) узкий таз.

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все размеры или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и больше. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной коньюгаты; если она меньше 11 см, то таз считается узким.

Клинически узкий таз- это несоответствие между головкой плода и тазом матери, независимо от размеров последнего. ( Калганова Р.И., 1965г.)

3.Причины формирования анатомически узкого таза.

Причины происхождения узких тазов многочисленны. В детском возрасте основной причиной является недостаточное питание, детский церебральный паралич, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза при рахите, остеомаляции, переломах, опухолях, туберкулезе, при врожденных аномалиях таза и пр.

Большое значение имеют деформации позвоночника: кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика. Сужение таза может быть обусловлено заболеваниями или деформациями нижних конечностей (заболевания и вывих тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие ноги и др.). Важную роль в развитии деформации таза играют последствия автомобильных катастроф, землетрясений и др.

В период полового созревания эстрогены и андрогены играют важную роль в формировании таза. Эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его созревание (окостенение), андрогены — рост скелета и таза в длину (Кузнецова М.Н., 1980). Так, при врожденном адреногенитальном синдроме наблюдается андроидный (мужской ) тип таза. Следует учитывать и факторы акселерации, приводящие к быстрому росту тела в длину в период полового созревания, при которых увеличение поперечных размеров происходит замедленно и может быть одним из факторов формирования поперечносуженного таза.

Самая главная причина – это гормональные нарушения в период полового созревания, а именно, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, при которой изменяется соотношение уровня эстрогенов (гипоэстрогения) и андрогенов (гиперандрогения) в организме девочки-подростка .

Кроме того, известно, что в современных условиях развития девушек, значительные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, прием гормонов с целью блокирования менструации при усиленных занятиях спортом (спортивной гимнастикой, фигурным катанием и др.) вызывают «компенсаторную гиперфункцию организма», что в конечном итоге приводит к формированию поперечносуженного таза (напоминающего мужской).

Профилактика развития анатомически узких тазов сводится к осуществлению мероприятий в детском и школьном возрасте: рациональный режим питания, отдыха, умеренная физическая нагрузка, занятия физкультурой, обеспечивающие гармоническое развитие женского организма и правильное формирование костного таза. Необходимо своевременное распознавание и лечение различных гормональных наруше­ний, которые оказывают влияние на формирование костного таза.

4. Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза.

Частота анатомически узкого таза колеблется от 1,04 до 7,7% ( Калганова Р.И., 1965; Чернуха Е.А., 1991;Кацулов А., Иванов С. 1973; Barton J. et al, 1982; Steer Ch.M., 1983; Langnickel D., 1987 и др.). Такие большие колебания частоты можно объяснить отсутствием единой классификации узких тазов и разными диагностическими возможностями.

Частота возникновения клинически узкого таза при анатомическом сужении таза – 25-30 %, при нормальных размерах таза – 0,3 %.

А. Сравнительно часто встречающиеся формы узкого таза:

1) поперечносуженный таз 45,2%

2) плоский таз:

а) простой плоский таз 13,6%

б) плоскорахитический таз -6,5%

в) таз с уменьшением широкой части полости -21,8%

3)общеравномерносуженный таз-8,5%Б. Редко встречающиеся формы узкого таза: -4,4%

1) кососмещенный и кососуженный таз;

2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов таза со смещением;

3) другие формы таза.

В современных условиях отмечается снижение частоты анатомически узких тазов и, соответственно, изменение частоты различных его форм. Так, если в прошлом среди часто встречающихся форм узкого таза преобладал общеравномерносуженный и разновидности плоских, то в настоящее время эти патологические формы встречаются реже и на первое место вышел таз с уменьшением поперечных его размеров. Возрастание частоты поперечносуженного таза можно объяснить, прежде всего, улучшением диагностики, а именно применением рентгенопельвиметрии. На втором месте по частоте встречается таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости.

В настоящее время все чаще имеют место так называемые стертые формы узкого таза, диагностика которых представляет значительные трудности (Калганова Р.И., 1978; Чернуха Е.А. и соавт., 1985).

В связи с акселерацией произошло увеличение почти всех диаметров нормального женского таза в среднем на 0,3-0,6 см (Персианинов Л.С. и соавт., 1974). Учитывая увеличение роста (средний рост 162 см ) и массы тела (средняя масса 71 кг) современных женщин детородного возраста, а также увеличение массы тела новорожденных (средняя масса 3400 г) и значительный процент рождения крупных детей (более 10%), возникает необходимость пересмотра определения анатомически узкого таза.

Классификация анатомически узких тазов строится либо по этиологическому принципу, либо на основе оценки анатомически узких тазов по форме и степени сужения

8. Течение и ведение беременности при анатомически узком тазе

Такие осложнения беременности как угроза прерывания, гестоз и др. у женщин с узким тазом непосредственно не связаны с анатомическими особенностями его строения. Возникновение их обусловлено последствиями заболеваний и особенностей развития, послуживших причиной нарушения в костной системе и других органах.

Головка плода в конце беременности в узкий таз не вставляется, дно матки стоит высоко, оттесняя вверх диафрагму. В связи с этим, у беременных нередко возникают одышка, учащенное сердцебиение, утомляемость. Отсутствие фиксации головки во входе в таз способствует повышенной подвижности плода. В связи с этим тазовые предлежания , поперечное и косое положение плода наблюдается при узком тазе гораздо чаще, чем при нормальном. Подвижность головки при узком тазе способствует возникновению разгибательных предлежаний (переднеголовное, лобное, лицевое). Отмечается асинклитическое вставление головки, чему способствует также увеличение угла наклонения таза и отвисание живота.

При подвижной головке пояс соприкосновения отсутствует, передние и задние воды не разграничены, они устремляются к нижнему полюсу плодного яйца. Поэтому при узком тазе часто наблюдается преждевременное излитие вод и нередко выпадение петель пуповины. Беременные с узким тазом (подозрением на узкий таз) относятся к группе высокого риска и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление ранних признаков гестоза, аномалий положений плода и других осложнений. Важно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. Во второй половине беременности рекомендуется ношение бандажа. За 2-3 нед. до родов их следует госпитализировать в отделение патологии беременных для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При наличии гестоза и других осложнений беременную направляют в родильный дом независимо от срока гестации.

В период беременности необходимо своевременное распознавание анатомически узкого таза (формы и степени сужения), рациональное питание и ведение беременности, своевременная госпитализация и обследование для выбора оптимального метода родоразрешения в интересах матери и плода.

12 Понятие клинически узкого таза.

.К клинически узкому тазу следует относить все случая несоответствия между головкой плода и тазом роженицы, независимо от размеров последнего. В отечественной литературе отсутствуют сведения о клиническом несоответствии при тазовом предлежании плода, хотя они имеют место.

В группу «роды при клинически узком тазе» следует включать не только роды, закончившиеся оперативным путем, но и самостоятельные роды, если течение родового акта, особенности механизма вставления головки и другие признаки свидетельствуют о наличии диспропорции.

Клинически узкий таз встречается в 1,3-1,7% случаев по отношению ко всем родам, частота его остается такой же, как и в предыдущие годы, что можно объяснить увеличением размеров плода.

При анатомическом сужении таза в 25-30 % развивается клинически узкий таз, при нормальных размерах таза частота возникновения клинически узкого таза составляет 0,3 %.

13. Причины возникновения клинически узкого таза.

Причинами развития клинически узкого таза являются:

    Анатомическое сужение таза.

    Крупный плод, реже гидроцефалия.

    Неправильное вставление головки плода ( высокое прямое стояние стреловидного шва, разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки ).

К предрасполагающим факторам возникновения клинически узкого таза являются:

    переношенная беременность;

    задний вид затылочного предлежания.

14. Классификация клинически узкого таза.

Р.И. Калганова (1965 г.) предложила классификацию клинически узкого таза в зависимости от степени несоответствия между тазом роженицы и головкой плода и выделила три степени несоответствия:

I степень несоответствия (относительное несоответствие):

1) Особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза.

2) Хорошая конфигурация головки плода.

II степень несоответствия (значительное несоответствие ):

1) Особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза.

2) Резко выраженная конфигурация головки плода.

3) Длительное стояние головки в одной плоскости таза.

4) Наличие признака Вастена вровень.

5) Симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче).

III степень несоответствия ( абсолютное несоответствие ):

1) Особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несвойственный для данной формы анатомически узкого таза.

2) Выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода.

3) Положительный признак Вастена.

4) Выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря.

5) Преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг.

6) Отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности, появление признаков гипоксии плода.

7) Симптомы угрожающего разрыва матки.

Заслуживает внимание предложение W. Hannah (1980 г.) различать две степени клинического несоответствия: относительное ( 1 степень по Калгановой ) и абсолютное (2 и 3 степень по Калгановой), что вполне приемлемо в практическом акушерстве.

17. Тактика ведения родов при клинически узком тазе.

Особое внимание следует обращать на характер родовой деятельности, так как при диспропорции, даже при небольших степенях несоответствия, кроме особенностей вставления головки, ее конфигурабельности, необходима эффективная сократительная деятельность матки. В то же время при клинически узком тазе часто наблюдаются аномалии родовой деятельности в виде первичной и вторичной слабости, дискоординированные сокращения матки и преждевременное появление потуг при высоко стоящей головке, появление признаков гипоксии плода.

Существовавшее ранее мнение о необходимости проведения функциональной оценки таза во втором периоде родов (при полном открытии шейки матки) в течение 2 ч — у перво­родящих и 1 ч — у повторнородящих в настоящее время считается неправильным. Время выжидания зависит от состояния как матери, так и плода.

Функциональную оценку таза можно проводить в следующих случаях:

1.анатомически узкий таз 1 степени сужения, небольшая предполагаемая масса плода, нормальное течение родов.

2. нормальные размеры таза, крупный плод в удовлетворительном состоянии.

3. нормальные размеры таза, средний вес плода, удовлетворительная родовая деятельность, хорошее состояние плода и переднеголовное предлежание или задний вид лицевого предлежания, переднетеменное вставление.

Основные условия для проведения функциональной оценки таза:

1. отсутствие плодного пузыря.

2. полное или почти полное открытие шейки матки.

3. удовлетворительное состояние плода.

4. головка фиксирована в малый таз.

5. удовлетворительная родовая деятельность.

Функциональная оценка таза не производится при неправильных неблагоприятных вставлениях: лобном, заднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва, заднем асинклитизме, переднем виде лицевого предлежания и в случае признаков несоответствия при 8-9 см. открытия шейки матки. В этих случаях показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

При клиническом несоответствии II и особенно III степени по Р.И.Калгановой показано родоразрешение операцией кесарева сечения в интересах матери и плода в периоде раскрытия без проведения функциональной пробы. Чрезвычайно длительное выжидание при узком тазе обычно является акушерской ошибкой. В большинстве случаев несоответствия между тазом и головкой плода вопрос о степени диспропорции и выборе метода родоразрешения может быть решен в периоде раскрытия. Если имеется сужение полости таза (плоский крестец) или выхода, то несоответствие проявляется во втором периоде родов и при этом часто прибегают к оперативному родоразрешению через естественные родовые пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), хотя это очень травматично, прежде всего для плода. Прав был Бумм, который писал, что ведение родов при узком тазе — «искусство, которое не поддается схематизации».

Такие операции, как акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода не имеют широкого применения при узком тазе в силу их травматичности и часто ввиду отсутствия условий. Плодоразрушающие операции производят при внутриутробной гибели плода. Раньше при узком тазе предлагали производить профилактический поворот плода на ножку и искусственное вызывание преждевременных родов, высокие акушерские щипцы, но в настоящее время от данных операций отказались из-за их высокой травматичности.

С целью родоразрешения при узком тазе, когда головка вклинилась в полость малого таза, в слаборазвитых странах до настоящего времени используется тазорасширяющая операция — симфизиотомия, пубототомия (Myerscough P.R., 1982).

Следует с полной уверенностью сказать, что при хорошо разработанной технике кесарева сечения оно имеет множество преимуществ по сравнению с симфизеотомией. В первую очередь, это касается небольшого количества осложнений после кесарева сечения. Однако, не имея собственного опыта проведения симфизеотомии, нельзя обоснованно возражать тем авторам, которые располагают им (Stewart K.S., 1977).

Проведение операции кесарева сечения в плановом порядке и своевременно при клинически узком тазе в родах является одним из путей снижения травматизма матери и плода при анатомически узком тазе.

Рациональное ведение родов и расширение показаний к кесареву сечению при узком тазе позволяют предотвратить грозные осложнения для матери, значительно снизить перинатальную смертность, асфиксию и травмы плода.

Ранее проводимая строго консервативно-выжидательная тактика теперь заменена менее консервативной, во избежание повреждений организма матери, для получения живого и здорового ребенка.

18. Осложнения при возникновении клинически узкого таза.

При развитии клинически узкого таза длительное стояние головки в одной плоскости и большая продолжительность родов создают определенную угрозу здоровью женщины и способствуют высокой перинатальной смертности.

Наиболее частыми осложнениями в родах для матери являются затяжные роды, хориоамнионит в родах, угроза разрыва матки, лонного сочленения, мочеполовых свищей, а также глубокие разрывы влагалища и промежности.

В послеродовом периоде, чаще чем при нормальном тазе, у родильниц развивается эндометрит, расхождение швов на промежности и передней брюшной стенке, симфизит и др.

Плод в родах чаще всего страдает от внутриутробной гипоксии, которая наблюдается в 3 раза чаще, чем при родах у женщин с нормальным тазом. Основными причинами смерти детей являются внутриутробная гипоксия и внутричерепная травма.

Новорожденные при узком тазе относятся к группе «высокого риска», у них часто наблюдается асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения, кефалогематомы, реже кровоизлияния в мозг, травмы костей черепа, переломы ключиц, повреждение нервов и других тканей. Поэтому должна быть обеспечена квалифицированная реанимационная помощь, а в дальнейшем интенсивное наблюдение и соответствующее обследование и лечение.

19. Анализ историй родов с анатомически и клинически узким тазом.

Ретроспективному анализу было подвергнуто 100 историй родов с анатомически и клинически узким тазом за период с 1.01.2001г. по 13.09.2001г. в родильном доме ГКБ №8. Всего родов за этот период –970, из них:

с анатомически узким тазом- 81 (8,35 %),

с клинически узким тазом- 29 (3 %), из них:

с анатомическим сужением таза- 10 (1%),

с нормальными размерами таза- 19 (1,96%).

Удельный вес анатомически и клинически узкого таза среди общего числа родов:

Данные анализа 100 историй родов с клинически и анатомически узким тазом:

Возраст родильниц колебался от 15 до 38 лет, причем по возрасту распределились следующим образом:

    до 18 лет- 13 (13 %)

    от 19 до 29 лет- 77 ( 77 %)

    от 30 лет и старше- 10 ( 10 %)

Паритет:

первобеременных – 46 ( 46 %)

повторнобеременных первородящих- 41 ( 41 %)

повторнобеременных повторнородящих-13 ( 13 %)

На диспансерном учете в женской консультации состояли 94 ( 94 %) женщины, из них ранняя диспансеризация по беременности ( до 12 недель ) была у 58 ( 61,7 %), после 13 недель- у 28 (29,8 %), после 20 недель- встали на учет 5 (5,3 %) женщин, после 30 недельбеременности- 2 женщины

.Не встали на диспансерный учет- 6 (6 %) женщин.

При анализе анамнеза установлено, что ОАГА из 100 женщин имели 46, из них:

медицинские аборты- 30 (6,5 %),

самопроизвольные выкидыши- 5 (10,9 %)

регрессирующая беременность- 1 (2,2 %)

прерывание беременности на позднем сроке- 2 (4,4 %)

внематочная беременность- 2 (4,4 %),

кесарево сечение в анамнезе- 3 (6,6 %)

воспалительные заболевания матки и придатков в анамнезе имели 27( 58,9 %) женщин.

Из 100 родильниц экстрагенитальную патологию имели 83 (83%) женщины, из них заболевания дыхательной системы имели 42 ( 50,6 %) женщины

( хронический ларингит- 5 (12%) человек, хронический бронхит- 12 (28,6 %) человек, бронхиальная астма у 8 (19%) человек, плеврит у 1 (2,4%) женщины).

Заболевания желудочно-кишечного тракта имели 24 (29%) женщины

( хронический гастрит у 11(45,8%) человек, хронический колит у 4 (16,7%) человек, дискинезия желчевыводящих путей у 6 (25 %) женщин)

Заболевания эндокринной системы имели 12 (14,5%) женщин- у всех ДУЩЖ различных степеней, эутиреоз.

Заболевания сердечно-сосудистой системы имели 16 (19,3%) женщин (ВСД у 12 (75 %) человек, пролапс митрального клапана у 2 (12,5 %) человек,

миокардит у 1(6,25 %) человека, ревматизм у 1 (6,25%) человека )

Заболевания мочевыделительной системы наблюдались у 10 (12%) женщин

( хронический пиелонефрит у 5 (50%), нефроптоз у 4 (40%) человек, мочекаменная болезнь у 1 (10%) человека).

У 7 (8,4%) женщин имелась миопия различных степеней.

Заболевания опорно-двигательной системы встретились в 3 (3,6%) случаях: 2-сколиоз 2 ст., 1-посттравматическая деформация таза (кососуженный таз).

Инфекционные заболевания в анамнезе имели 6 (7,2%) женщин, 2 из них перенесли гепатит «В» и «С», 1- менингит, 1- гепатит «А»., 2- сифилис.

ИППП в анамнезе имели 14 (16,9%) женщин: хламидиоз- 5 (35,7%) человек, уреаплазмоз –7 (50%) человек, микоплазмоз –2 (14,3%) человека.

Осложненное течение беременности из 100 женщин наблюдалось у 93 (93%).

Течение беременности осложнилось гестозом в 7 (7 %) случаев, из них:

водянка беременных легкой степени имелась у 5 (71,4 %) беременных,

нефропатия легкой степени наблюдалась у 2 (28,6%) женщин.

Угроза прерывания беременности на различных сроках имелась у 44 (44%) женщин,

Анемия беременных имелась в 16 (16%) случаев.

Гестационный пиелонефрит наблюдался у 2 (2%) женщин.

Хроническая плацентарная недостаточность имелась в 16 (16%) случаев.

Хроническая гипоксия плода в 10 (10%) случаев.

СЗРП встретился у 4 (4%) женщин.

Многоводие наблюдалось у 3 (3%) женщин.

Течение беременности осложнилось ОРВИ у 14 (14%) женщин.

УЗИ- признаки ВУИ имелись у 2 (2%) женщин, признаки плацентита в одном (1%) случае.

Генитальные инфекции имелись у 15 (15%) женщин, из них:

Кандидозный кольпит у 5 (5%) женщин.

Трихомонадный кольпит у 2 женщин.

Хламидийная инфекция в 4 (4%) случаев.

Уреаплазменная инфекция у 2 (2%) женщин.

Бактериальный вагиноз у 2 женщин.

Анализ течения родов с анатомически узким тазом.

Из 81 женщины с анатомически узким тазом у 58 (71,6 %) произошли самостоятельные роды, 23 (28,4 %) женщины родоразрешены операцией кесарево сечение в плановом и экстренном порядке –11 (13,6 %), у 10 (12,4 %) в конце 1-го периода родов выявлен клинически узкий таз 3 степени несоответствия

У 81 женщины с анатомически узким тазом имелись следующие виды сужения таза:

На 1-м месте- поперечносуженный таз- 47 (58%).

На 2-м месте- общеравномерносуженный таз всего-30 (37%).

1ст. сужения-26 (32%),

2ст. сужения-4 (4,94%).

На 3-м месте- простой плоский таз- 2 (2,47%),

кососуженный таз -1 (1,23%),

экзостоз в малом тазу-1 (1,23%).

В структуре по способу родоразрешения:

Поперечносуженный таз –47 (58%)

Самостоятельные роды-36 (76,6%)

Кесарево сечение-11 (23,4%)

Из них с клинически узким тазом-8(17%)

Общеравномерносуженный таз 1ст26(32%)

Самостоятельные роды-20(77%)

Кесарево сечение-6 (23,1%), из них с клинически узким тазом-2(7,7%)

Общеравномерносуженный таз 2ст4(4,94%)

Кесарево сечение-4 (100%)

Из них с клинически узким тазом- 0

Простой плоский таз-2 (2,47%)

Самостоятельные роды-2 (100%)

Кососуженный таз- 1 (1,23%) – кес. сеч.

Экзостоз в м.т.-1 (1,23%) — кес.сеч.

Из 81 женщины для дородовой подготовки на сроке беременности 37-38 недель в ОПБбыло госпитализировано 67 (82,7%) человек

Из 58 женщин, у которых роды произошлисамостоятельно, впервые диагнозанатомически узкого таза поставлен вженской консультации в 3 (5,2%) случаях, вОПБ-в 46 (79,3%)случаев, остальные 12 (20,7%)–в род.зале.

Средние размеры поперечносуженноготаза:23 2 – 26,52,5 – 30 3 – 18 1(см). Поперечный диаметр выхода таза припоперечносуженном тазе из 47 (58%) случаевбыл измерен в 5 (10,6%) случаях.

Средние размеры общеравномерносуженноготаза 1-й степени: 232 – 25,5 1,5 –292 – 20 2,5. диагональная и истинная конъюгаты из 26 случаев былиизмерены в 19., они составили: диагональнаяконъюгата – 11,50,5 (см), истинная –100,5 (см).

Средние размеры общеравномерносуженноготаза 2-й степени: 22,51,5 – 25 1 – 27,51,5 – 17 1. во всехчетырех случаях измерены диагональнаяи истинная конъюгаты. они составили:диагональная конъюгата – 10 1(см), истинная – 8,50,5 (см).

Средние размеры простого плоскоготаза- 25(26) – 28 –31 –19 (см), в одном случаеизмерена истинная конъюгата –10,5 (см).

Общая продолжительность родовсоставила в среднем 8ч. 12мин. 1ч. 45мин.

Длительность 1 периода родов в среднемсоставила 7ч.45мин. 0ч. 45 мин.

Скорость раскрытия шейки матки влатентную и активную фазы составила:

латентнаяфаза-1,17 см\ч 0,1см\ч,

активнаяфаза- 2,22 см\ч. 0,3см\ч.

Длительность 2 периода родов-29,5 мин. 5мин.

Длительность 3 периода родов-11,4 мин 1,2мин.

Длительность безводного периода всреднем составила -6 ч. 54 мин. 1ч.20 мин.

Из 58 родильниц, у которых произошлисамостоятельные роды, течение ихосложнилось:

Преждевременное излитие околоплодныхвод — у 18 (31 %) женщин, 16-ти из них коррекцияпроводилась введением ГВЭК.

1-й повторнородящей женщине споперечносуженным тазом и предполагаемоймассой плода 3.600 с целью родовозбужденияпроводилась в течение 3ч. 20мин. внутривеннокапельно инфузия энзапроста исход –своевременные быстрые роды общейпродолжительностью 3ч. 25мин. Ребенок –масса 3.200, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.

У одной женщины произошло излитиеоколоплодных вод дома, при поступлениив род.дом – родовая деятельностьначалась.

Раннееизлитие околоплодных вод- у 3 (5,2 %) женщин.

Шеечная дистоцияв 4 (6,8%) случаях. Коррекция проводиласьвнутримышечными инъекциями галидора.

Плоский плодный пузырь (во всехслучаях произведена амниотомия) — у 17(29,3 %)

Слабость потугу 1 (1,7%) женщины, проводилась инфузияокситоцина в течение 15 минут. Новорожденныйс оценкой по шкале Апгар 7- 8 баллов.

Быстрые роды — в 4 (6,8 %) случаях. В двухслучаях роды у женщин с общеравномерносуженнымтазом 1 степени, новорожденные с оценкой7- 8 баллов по шкале Апгар.

В одном случае — повторнородящая женщинас преждевременным излитием околоплодныхвод (см. выше).

В одном случае имелась родовая травмау новорожденного – перелом правойключицы, а также острая гипоксия плодана фоне хронической. Оценка по шкалеАпгар 5-6 баллов, ребенок переведен втравматологическое отделение.

Стремительные роды — у 2 (3,4%) женщинс поперечносуженным тазом, без осложнений,новорожденные с оценкой по шкале Апгар7-8 баллов.

Третий период родов осложнился уодной женщины плотным прикреплениемплаценты, произведено ручное отделениеи выделение последа.

Родовойтравматизмвыявлен у 18 (31%) женщин, из них:

разрывслизистой влагалища-4 (22%),

разрыв шейкиматки 1ст.-14 (24,1%),

разрыв заднейспайки-2 (11%),

разрыв промежности по старому рубцу-1(5,5%),

разрыв слизистой малых половых губ-7(39%).

Срединно-латеральная перинеотомияпроизведена в 28 (48,2%) случаях.

Течениепослеродового периодапротекало без осложнений у 57 (98,3%) женщин,все выписаны домой на 6 – 8-е сутки.

Среднийкойко-деньсоставил 7 1 день.

Оперативное родоразрешение путемоперации кесарева сечения произведенов 11 случаях (13,6%), из них:

8 (72,7%) случаев – плановое кесаревосечение,

3 (27,3%) случая – экстренное кесаревосечение.

Показаниямик операции в плановом порядке послужили:

    экзостоз в малом тазу.

    кососуженный таз.

    общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, хроническая гипоксия плода.

    «незрелая» шейка матки, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.

    неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

    неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения

    преждевременное излитие околоплодных вод при неподготовленных родовых путях, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

    общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, ягодичное предлежание плода, хроническая плацентарная недостаточность.

Показаниямик операции в экстренном порядке послужили:

    преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие эффекта от родовозбуждения (ГВЭК), общеравномерносуженный таз 1 ст., хроническая гипоксия плода. Ребенок 7-7 баллов по шкале Апгар, церебральная ишемия 2 степени.

    вторичная слабость родовой деятельности, поперечносуженный таз, задний вид затылочного предлежания. Ребенок родился с 2-х кратным обвитием пуповины с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

    частичная краевая отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода на фоне хронической, общеравномерносуженный таз

1 степени сужения. Ребенок родился соценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

Течениепослеоперационного периода:

без осложненийу 10 (90,9%) женщин, все выписаны домой на11- 13 сутки,

у однойженщины – гематома послеоперационногошва, выписана на 17 сутки

Среднийкойко-деньсоставил 12 1 день.

Анализтечения родов с клинически узким тазом.

Из 29 (3%) родов клинически узкий тазвозник в 19 (65,5%) – с нормальными размерамитаза, в 10 (34,5%) случаях при анатомическомсужении таза (8(27,6%) женщин с поперечносуженнымтазом и 2(6,9%)женщины с общеравномерносуженнымтазом 1 степени сужения)

Сравнениечастоты возникновения клинически узкоготаза при анатомически узком инормальном.тазе.

Из 29 женщин с клинически узким тазомдля дородовой подготовки на срокебеременности 37-38 недель в ОПБ былогоспитализировано 4 (13,8%) женщины санатомическим сужением таза и 5 (17,2%)женщин с нормальными размерами таза.

Из 10 женщин с анатомическим сужениемтаза в женской консультации диагнозузкого таза был поставлен в 1 (0,1%) случае.

Особенности течения1 периода родов:

Преждевременное излитие околоплодныхвод – у5 (17,2%) женщин, во всех случаяхпроводилась коррекция ГВЭК.

Шеечная дистоция – в одном случае,коррекция с применением галидора.

Плоский плодный пузырь в 2 случаях,произведена амниотомия.

Раннееизлитие околоплодных водбыло у одной женщины.

Первичная слабость родовой деятельностидиагностирована в 5 случаях, в двухслучаях проводилось родоусилениеэнзапростом длительностью 3ч. 15мин и4ч.

Вторичная слабостьродовой деятельностидиагностирована у 3 (10,3%) женщин, во всехслучаях проводилось родоусилениеокситоцином в течение 20 – 40 минут.

Размеры таза во время беременности

Определение параметров таза – важная процедура, которая может дать полезную информацию для акушера-гинеколога ввиду того, что структура и размеры костей в этой области существенно влияют на процесс родоразрешения. Существуют ситуации, при которых размеры таза не способствуют нормальной родовой деятельности, например, когда таз слишком узкий (в этом случае говорят о клиническом узком тазе и зачастую осуществляют оперативное вмешательство с целью успешного извлечения плода). Правильное строение костей – это действительно важный фактор успешных родов.

Понять структуру и измерить размер таза можно как методом пальпации, так и при помощи тазомера – прибора, который используется доктором во время осмотра беременной. Такой измерительные процедуры проводятся в среднем два раза: при регистрации в книге учета беременных в отделении гинекологии (при постановке на учет) и в конце срока перед родами. Для врача в первую очередь важно исследовать крестцово-поясничную зону, так называемый ромб Михаэлиса – это даст представление о возможных нюансах строения таза и необходимых мерах в дальнейшем.

Так, гинеколог может среди прочего выявить какие-либо нарушения в размерах или форме тазобедренных суставах, их структуре, или наоборот, исключить деформацию костей, что подтвердит целесообразность естественных родов. Если деформации нет, то упомянутый ромб является ни чем иным, как перевернутым квадратом с диагональю около 11 см. Если диагонали не равны, то есть стороны ромба создают два тупых и два острых внутренних угла, то говорят об узком тазу (при этом горизонтальная диагональ короче, чем вертикальная).

Порядок замера

  1. Беременная принимает горизонтальное положение на кушетке, при этом лежит на спине, обеспечив доступ к тазу, немного освободив эту область от одежды;
  2. Врач, сидя рядом, осуществляет замеры: 1 продольный и 3 поперечных при помощи тазомера, держа в уме некоторые нормативные показатели, а именно:
  • норма расстояния Distantia cristarum (наибольшая отдаленность друг от друга гребешков подвздошных костей): 24-27 см;
  • норма расстояния Distantia trochanterica (дистанция между большими вертелами бедренных костей): 28-29 см;
  • норма расстояния Conjugata externa (отдаленность верхнего края лонного сочленения от V-поясничного позвонка, а именно от остистого отростка): 20-21 см.

Получив все необходимые данные, доктор имеет представление о размерах истинной конъюгаты, которая может быть меньше наружной на 9 см. Еще более точный способ узнать размер истинной конъюгаты – провести диагональный замер. Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза до самой выпуклой обрасти крестцового мыса (до наиболее выступающей точки). Этот показатель измеряется при ручном внутреннем осмотре и обычно составляет 10-13 см.

Также есть множество других замеров, которые осуществляет врач-гинеколог при осмотре беременной для определения параметров ее таза. Например, косой замер таза производится, если таз беременной деформирован определенным образом – сужен по косой.

Так, уровень и характер подобной асимметрии выявляется путем измерений таких расстояний:

  • между надкрестцовой ямкой и передними верхними остями (левой и правой) – обычно 18 см;
  • между центральной областью верхнего края симфиза и задними верхними костями (норма равна 17,5 см);
  • от передневерхней до задневерхней ости (норма 21 см).

Таблица измерений таза женщин при беременности

Для того, чтобы определить, насколько фактические показатели отклоняются от нормативных, а также, чтобы понять глубину асимметрии, сравнивают замеры, произведенные с двух сторон. Если замеры равны, то таз не деформирован. Если левосторонние показатели отличаются от правосторонних на 1 см и более, то формулируется вывод о наличии асимметрии в строении таза беременной.

Следующий вид замера – боковой. Также производится с использованием тазомера. В ходе такого замера определяется расстояние между передневерхней и задневерхней остями с левой и правой сторон. Нижняя граница нормы для этого показателя – 14 см. При этом важно, чтобы определенные расстояния с правой и с левой сторон были равны. Если расстояния справа и слева разные или они меньше критического значения 12,5 см, то строение таза или асимметричное, или деформированное в вертикальной плоскости (суженное в боковом разрезе). В таком случае предписано оперативное (хирургическое) родовспоможение.

Прямое измерение тазового выхода как вид замера – это определение отдаленности верхушки копчика от центральной точки нижнего края лонного сочленения. Обычно этот параметр равен 11 см, но является не точным, поэтому предполагается определения истинного прямого замера, который отличается на 1,5 см. То есть, в случае нормального первого показателя, истинный замер для беременной будет равен 9,5 см. Также возможно осуществление поперечного замера, то есть определения отдаленности седалищных бугров. Нормативный показатель в таком случае равен также 11 см.

Еще один вид замера – это определение угла наклона таза, то есть угла, который образован горизонтальной и вертикальной плоскостями таза. Этот показатель определяется с использованием тазоугломера. В вертикальном (стоячем) положении нормой считается угол 45 – 50 градусов. Таким образом, существует множество необходимых параметров, которые должен определить врач при измерении таза беременной и исследовании его структуры. Все эти измерения проводятся с одной целью – исключить возможные препятствия нормальному ходу беременности и последующему родоразрешению естественным способом.

Видео: Специальное акушерское обследование беременной.

Нормальные размеры женского таза

Полостью малого таза принято называть пространство, находящееся между его стенками. Сверху и снизу полость таза ограничена входом и выходом соответственно. Эти условные образования представляют собой плоскости, окруженные костями. Измеряя размеры входа и выхода, а также расстояния между костями таза в определенных точках, доктор может предсказать ход предстоящих родов.

Цифры в медицинской карточке не просто показывают параметры беременной женщины. Зная размеры женского таза, можно предположить течение родового процесса. Именно на основании подобных измерений врач решает, может ли женщина родить ребенка сама или же придется делать операцию. Узкий таз – это патология, при которой самостоятельные роды могут быть весьма затруднены. Вот почему у каждой женщины, встающей на учет, обязательно измеряются размеры малого таза и дается предварительное заключение о том, как пройдут роды.

Все важные параметры женского таза измеряются в четырех плоскостях. При этом в плоскости входа в таз имеет значение прямой, косой и поперечный размеры. В остальных плоскостях измеряются только два основных размера.

Цель процедуры

Полость малого таза – это анатомическое пространство, ограниченное тазовыми костями. Врач измеряет его вход и выход, а также расстояние между костями, чтобы прогнозировать течение родов.

Костный таз является прочной и почти нерастяжимой основной родового канала, а сами роды подчиняются сложным законам биомеханики. Плод в определённой позиции входит в родовые пути, медленно поворачивается и покидает утробу матери. Но иногда размеры таза и ребёнка не соответствуют, тогда процесс затягивается, а в некоторых случаях не заканчивается самостоятельно. А поэтому необходимо знать параметры таза для естественных родов, ведь часто родовой травматизм и смерть детей или матерей связан с узким тазом.

Основная задача врача, во время проведения замеров таза у будущей мамы – выявить, младенца каких размеров она в состоянии родить, чтобы ни плод, ни роженица не пострадали. После процедуры доктор предсказывает ход предстоящего родового процесса, определяет потенциальные проблемы и пути их решения. К примеру, женщинам с узким тазом, которые не могут самостоятельно родить предлагают кесарево сечение.

Все замеры проводят в 4 плоскостях. Во время измерения входа в таз важно определить прямой, косой и поперечный размер. В других плоскостях выявляют только 2 основных параметра.

Таким образом, процедура позволяет определить нормальные размеры таза для естественных родов, а также вовремя выявить отклонения, и разработать дальнейшую тактику действий.

Определение размеров таза

Во время процедуры акушеры определяют габариты малого таза, который и является тем самым костным родовым каналом, по нему продвигается ребёнок во время родов. Внутреннее его измерение технически сложное и не безопасное (с помощью рентгена). Снаружи его покрывают тазовые и бедренные кости, мышцы и кожа. Поэтому врач выявляет наружные размеры с помощью тазометра, а потом на основе полученных результатов с помощью специальных формул вычисляет объём тазового кольца.

Во время обследования таз осматривают, ощупывают и измеряют. Особое внимание уделяют крестцовом ромбу (ромб Михаэлиса), который позволяет определить строение таза. Крестцовый ромб – это углубление в пояснично-крестцовом отделе, ограниченное со всех сторон мышцами спины и ягодиц. Это образование выглядит как правильный ромб, если фигура не правильная, то это указывает на патологические процессы (например, искривление малого таза или позвоночного столба). Нормальные его размеры по вертикали и горизонтали составляют 11 см. Возможно отклонение в сторону увеличения или уменьшения на 1 см, но не более. В противном случае естественные роды оказываются под угрозой.

Измерение таза беременной тазометром проводит врач. Тазометр – это измерительный прибор, который внешне напоминает циркуль. Он имеет шкалу с сантиметровыми и полусантиметровыми делениями. При проведении замеров женщина принимает горизонтальное положение и обнажает живот. Во время процедуры определяют 4 важных параметра:

1. Дистанция спинарум – это расстояние между передними верхними остями подвздошных костей. Нормальный показатель – 26 см.

2. Дистанция кристарум – промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей. В норме от 28 до 29 см.

3. Дистанция трехантерика – линия между вертелами бедренных костей равняется 31–32 см.

4. Конъюгата экстерна (прямой размер таза) – это линия между верхней частью лобка и пояснично-крестцового ромба. Нормальный размер – около 21 см. По размеру конъюгаты экстерна можно вывить истинную конъюгату (прямой размер плоскости входа в малый таз), который в нормальном состоянии равен 11 см. Это самый маленькая окружность в малом тазу, через которую проходит голова ребёнка во время родов. Если этот параметр меньше 11 см, то риск осложнённых родов повышается.

Очень важна разница между дистанцией спинарум, кристарум и трехантерика, в норме она равна 3 см. Если это значение меньше, то это свидетельствует о сужении таза. Алгоритм определения размеров таза достаточно сложный, а поэтому данная задача ложиться на плечи квалифицированного врача.

Таблица размеров таза для естественных родов.

Плоскости малого таза

Прямой размер в см

Поперечный размер в см

Широкий таз

Иногда параметры таза превышают нормальные значения, тогда речь идёт о широком тазе. Это не патология, широкий таз характерен для крупных женщин. В таком случае габариты таза больше на 2–3 см за нормальный. Родовой процесс протекает естественно, иногда возможны стремительные роды. Ребёнок быстрее проходит по родовым путям вследствие чего повышается риск разрывов.

Акушеры различают 2 понятия – узкий клинический и анатомический таз. При анатомически узком тазе все или один параметр меньше на 2 см. Однако, анатомическое сужение не так опасно, как кажется, это касается тех случаев, когда плод маленький и его голова спокойно проходит через тазовое кольцо матери.

При клинически узком тазе все размеры могут быть нормальными, но если плод крупный, то появляется несоответствие между размером его головки и тазовым кольцом матери. В таком случае естественные роды грозят опасными последствиями для ребёнка и матери, а поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство.

Факторы, которые влияют на развитие узкого таза:

• Рахит • Неправильное питание ребёнка • ДЦП • Детский спинномозговой паралич • Врождённые патологии таза • Переломы таза или онкологические образования на нём • Деформация позвоночного столба (например, сколиоз, кифоз) • Воспаление или вывих тазобедренного сустава • Быстрый рост в пубертатный период.

Гинекологи выделяют разные формы сужения малого таза:

• поперечносуженный; • плоский; • общеравномерносуженный; • кососуженный; • плоскорахитический; • посттравматический.

К наиболее распространённым формам относят плоскую или поперечную форму сужения, а к наиболее редким – кососуженную, плоскорахитическую, посттравматическую. Узкий таз и другие патологии костно-мышечного аппарата возникают при недостаточном поступлении полезных веществ (витаминов и минералов) к эмбриону во время беременности. Такие патологии возникают в конце первого триместра.

Последствия и профилактика узкого таза

Анатомически узкий таз – это опасная патология для женщины, которая желает родить самостоятельно. Из-за узкого или смещённого таза ребёнок не может пройти обычный путь во время родов. Так как риск травматизма или даже смерти плода высокий, врачи назначают кесарево сечение на 37 неделе роженицам с данной патологией.

При 1 степени сужения женщина может родить самостоятельно, если плод не очень крупный. Возможные осложнения:

• преждевременное отхождение околоплодной жидкости; • слабая родовая деятельность; • преждевременное отделение плаценты от стенки матки; • разрыв связок тазобедренного сустава; • нарушение целостности стенок матки; • маточное кровотечение; • кислородное голодание плода; • травмирование ребёнка.

При клинически узком тазе размеры плода и тазового кольца мамы не соответствуют. Крупный ребёнок не может пройти по родовым путям, это грозит отёком половых органов роженицы и опухолью на голове плода. В таком случае назначается кесарево сечение, как и при сужении 3 степени.

Предотвратить сужение и деформацию таза возможно ещё в период внутриутробного развития. Для этого нужно правильно питаться, регулярно выполнять физические упражнения, вовремя лечить инфекционные и гормональные болезни. Важно правильно организовать режим труда и отдыха. Только так можно предотвратить анатомическое сужение и избавить женщину от проблем при беременности и родах.

Анатомически узкий таз

Исходя из вышеприведенных измерений, определяются размеры таза при беременности. Таблица помогает просчитать внутренние величины малого таза. Кроме того, они в акушерстве определяются с учетом веса костей. Таким образом, размеры таза в норме соответствуют показателям 26-29-31-21-11 сантиметров.

Анатомически таз считается узким, если основные показатели меньше нормативных на 1,5 и больше сантиметров, а размер истинной конъюгаты меньше 11 сантиметров. Однако самостоятельный естественный процесс родов у женщины с узким тазом может пройти успешно, если его размеры соответствуют предлежанию и величине малыша.

Анатомически узкий таз диагностируют еще в период беременности, при этом определяют параметры отклонений от нормы и уровень узости тазовых костей. Узкий таз классифицируют на плоский простой или рахитичный, равномерно или поперечно суженный. Реже встречаются кососмещенный таз, деформированный, спондилолистетический, кифотический.

Первая степень узости является самой распространенной (9-11 см). Также выделяют вторую (7-9 см), третью (5-7 см) и четвертую (менее 5 см) степени.

При анатомически узком тазовом каркасе первой степени женщина может родить естественным путем при небольшой массе плода. Равносильно, как и при второй степени. А вот диагностирование третьей или четвертой степени является непременным показанием к плановому кесареву сечению.

Диагностика узкого таза

Если у будущей роженицы доктор выявил анатомически узкие размеры таза, то за две недели до планируемых родов женщину госпитализируют.

Существует множество способов диагностирования анатомически узких размеров таза женщины. Среди них:

  • сбор анамнеза, изучение истории детских болезней, которые могли повлечь нарушение размеров тазовой области;
  • внешний осмотр формы живота, при первом вынашивании плода живот у женщины с узким тазом может быть острым; при последующих беременностях – отвислым;
  • измерение роста, массы тела, окружности кисти руки, размера ноги женщины;
  • проведение пельвиометрии – измерений посредством тазомера;
  • проведение ультразвукового и влагалищного исследования;
  • проведение рентгенопельвиометрии выполняется в исключительных случаях при аномалиях строения костей организма женщины.

Самым распространенным методом измерения тазовых костей матери и плода малыша все же является специальный инструмент диагностики – тазомер. Он представляет собой циркуль с сантиметровой шкалой и позволяет измерить величины таза, длину ребенка в утробе, предположительные размеры головки.

Действия докторов в период течения родов

От доктора при ведении родов роженицы с узким тазом требуется большой опыт и оптимальная тактика работы. Роды проводятся под тщательным наблюдением за состоянием ребенка и сокращением матки с помощью кардиотокографов. Роженице вводят препараты, улучшающие кровообращение в матке и плаценте.

Необходимо, по возможности, долгое время сохранять целостность околоплодного пузыря. Поэтому женщина должна соблюдать постельный режим, ложиться лучше на тот бок, где располагается отклонившаяся голова, или куда обращена спина ребенка.

Для предупреждения слабой родовой деятельности маме назначают витамины, глюкозу, обезболивающие и спазмолитические препараты. При затрудненном мочеиспускании у женщины используют катетер.

После отхождения вод делают влагалищное исследование. Так диагностируют выпадение петли пуповины. Часто во время родов женщинам с узким тазом врачи прибегают к процедуре рассечения промежности. После рождения ребенка, чтобы избежать кровотечения, матери вводят препараты для активизации сокращения матки.

Помните, размеры таза при беременности, норма (таблица выше) которых равняется 26-29-31-21-11 сантиметров. Однако, несмотря на возможные риски, женщине главное настроить себя на положительный результат и найти опытного врача, которому она сможет полностью довериться. И тогда ничто не станет преградой для счастливой встречи матери и новорожденного малыша.

Самостоятельно определить размеры таза таблица поможет каждой женщине, планирующей беременность и уже ожидающей малыша.

Измерение размеров таза при беременности

Обязательной процедурой является определение размеров этой области. Это необходимо, чтобы выявить, возможно ли естественное разрешение или придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Важно! Для определения внутреннего сужения акушеры проводят измерение охвата запястья при помощи индекса Соловьева: если обхват превышает 14 см, то можно предположить наличие узкого таза. Структура и замеры определяются докторами путем пальпации и с использованием тазомера. Измерение проводится несколько раз: сперва при регистрации женщины на учет, а затем перед самими родами. Особое внимание уделяется исследованию крестцовой области — ромбу Михаэлиса. Для этого делаются замеры между ямочками над копчиком. Если ромбик представляет собой квадрат, диагонали которого составляют примерно 11 см, то можно сделать вывод, что деформация отсутствует. Если же они разные, то можно предположить, что у беременной имеется патология.Замеры проводят следующим образом:

  1. Женщина должна лечь на спину, обеспечить доступ к бедрам, снять одежду с этой области.
  2. Используя тазомер, доктор проводит 1 продольный и 3 поперечных замера.

После окончания процедуры результаты сравниваются с допустимыми показателями:

  • Distantia spinarum — линия между передними верхними остями подвздошных костей — примерно 26 см;
  • Distantia cristarum — наибольшее расстояние между гребешками подвздошных костей — 24-27 см;
  • Distantia trochanterica — линия между большими вертелами костей бедра — 28-29 см;
  • Conjugata externa — линии между верхним краем лонного сочленения и V-поясничным позвонком — 20-21 см.

Ознакомьтесь с особенностями тазового предлежания плода.

Adblock
detector