Главная » Полезно знать » Трофобластическая болезнь, пузырный занос, хорионкарцинома у беременных

Трофобластическая болезнь, пузырный занос, хорионкарцинома у беременных

Трофобластическая болезнь, пузырный занос, хорионкарцинома у беременных

Более чем в 80% случаев трофобластическая болезнь проявляется в доброкачественной форме (частичный и полный пузырный занос), но 20% приходится на злокачественные неоплазии (инвазивный пузырный занос, хорионкарциному,трофобластическую опухоль плацентарного ложа, эпителиоидно клеточную трофобластическую опухоль).

Трофобластическая болезнь является довольно редкой патологией и составляют 1-2,5% случаев от всех новообразований женских половых органов, поражая женщин преимущественно репродуктивного возраста; ее развитие ассоциировано с беременностью; первичной локализацией практически всегда служит матка. Возникновение трофобластической болезни возможно, как во время беременности, так и после ее завершения. Трофобластическая болезнь может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Более чем в 80% случаев трофобластическая болезнь проявляется в доброкачественной форме (частичный и полный пузырный занос), но 20% приходится на злокачественные неоплазии (инвазивный пузырный занос, хорионкарциному,трофобластическую опухоль плацентарного ложа, эпителиоидно клеточную трофобластическую опухоль). Злокачественные неоплазии могут иметь неметастазирующее течение (только местное распространение) и метастазирующее течение (распространяться за пределы гениталий (легкие, печень, мозг).

Содержание:

Причины развития трофобластической болезни

13.jpegСреди этиологических предпосылок для развития трофобластической болезни не исключаются:

  • индивидуальные, особые свойства яйцеклетки,
  • влияние вирусов (в частности, вируса гриппа) на трофобласт,
  • иммунологические факторы, хромосомные нарушения,
  • наличие в анамнезе эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, абортов, внематочной беременности;
  • шансы на развитие хориокарциномы значительно возрастают после перенесенного пузырного заноса по сравнению с нормально протекающей беременностью.

Симптомы трофобластической болезни

Клиника пузырного заноса характеризуется возникновением маточного кровотечения; превышением размеров матки не соответствующей сроку беременности, появлением как правило двусторонних кист яичников. Течение пузырного заноса может также осложняется токсикозом беременных (тошнотой, рвотой), артериальной гипертензией, преэклампсией, признаками гипертиреоза (гипертермией, тахикардией и др.),

Трофобластическая хорионкарцинома способна глубоко инфильтрировать и разрушать стенку матки, поэтому обычно первым проявлением данной формы трофобластической болезни служит массивное кровотечение. Хорионкарцинома обладает высокой частотой метастазирования в легкие, органы малого таза, печень, селезенку, головной мозг, почки, желудок, обуславливая соответствующую клиническую симптоматику.

При различных формах трофобластической болезни могут возникать боли в животе обусловленные перфорацией матки, разрывом кисты или перекрутом ножки кисты.

Диагностика трофобластической болезни

В анамнезе у всех пациенток с трофобластической болезнью отмечается беременность, завершившаяся абортами (искусственными или самопроизвольными), родами или тубэктомией по поводу внематочной беременности. Большинство пациенток жалуется на аменорею, ациклические маточные кровотечения, олигоменорею, меноррагии, а также на боли в животе или груди, головную боль, при наличии метастазов в легких беспокоит кашель.

Во время гинекологического осмотра отмечаются увеличенные размеры матки, не соответствующие должному сроку беременности или послеродового периода. По данным УЗИ могут быть выявлены узловые образования на матке, наличие гроздевидных образований в эндометрии, тека лютеиновые кисты яичников. Концентрация ХГЧ в плазме крови при трофобластической болезни всегда повышена. Важнейшим критерием диагностики трофобластической болезни служит морфологическое исследование тканей, полученных в ходе диагностического выскабливания полости матки, или лапароскопии. обязательным в стандарте обследования проводится рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение трофобластической болезни

Лечебная тактика при трофобластической болезни определяется ее формой и стадией.Пузырный занос должен быть полностью удален. Обычно его удаление производится с помощью вакуум-аспирации с контрольным выскабливанием полости матки. Только в редких случаях требуется удаление (экстирпация) матки. Дальнейшая тактика в отношении назначения химиотерапии оценивается после морфологического исследования тканей и показателей ХГЧ после эвакуации пузырного заноса. Во всех случаях трофобластической болезни со злокачественным течением показано проведение химиотерапии. Хирургическая тактика обоснована при угрожающем кровотечении из первичной опухоли, перфорации стенки матки, резистентности к химиотерапии.

Правильность и своевременность лечения трофобластической болезни гарантирует в абсолютном большинстве случаев хороший прогноз. Химиотерапия позволяет вылечить 100% пациенток с не метастазирующим течением трофобластической болезни и около 70% с метастазирующими формами. У молодых женщин обычно удается сохранить генеративную функцию. Беременность женщинам, перенесшим трофобластическую болезнь, разрешается, не ранее, чем через 12-18 мес. после излечения.

Самый верный способ ранней диагностики рака — это профилактические осмотры и лечение имеющихся сопутствующих заболеваний.

Специалисты «ЭВИМЕД» рекомендуют: Профилактический осмотру женщины, которая не предъявляет жалоб к состоянию своего женского здоровья, должен осуществляться 1 раз в 10-12 месяцев. Такой осмотр включает в себя беседу с гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле с проведением осмотра шейки матки, кольпоскопии, цитологии и урогенитального мазка, взятие анализа на ВПЧ высокоонкогенного типа. После этого следует пройти осмотр молочных желез и УЗИ.

Как классифицируется данное заболевание

Общие сведения о заболевании

Первое разделение, существующее для данной болезни, это по клиническому типу новообразований:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Вторые могут быть как с неметастазирующим протеканием, так и с метастазирующим.

Согласно Международной классификации FIGO, принятой в 1992 году в Сингапуре, при трофобластической болезни в гинекологии отмечается четыре стадии:

  • I – новообразование локализовано в матке, метастазов не дает;
  • II – опухоль дает метастазы, но только в гениталии (влагалище, придатки);
  • III – наблюдается распространение метастазов и поражение легких;
  • IV – распространение метастаз происходит на все жизненно важные органы (печень, желудок и другие, включая головной мозг).

Третье разделение принято по гистологической структуре, здесь выделяют входящие в группу патологии:

  • пузырный занос;
  • инвазивный занос (диструирующая хориоаденома);
  • хорионкарцинома.

Что вызывает развитие патологии

При рассмотрении причин развития трофобластической болезни гинекологи не пришли к единому мнению, выделяя разные факторы риска, которые могут спровоцировать патологию.

  1. Возраст. Это предположение связано с наблюдениями о том, что у женщин в возрасте 40-45 лет в пять раз чаще диагностируется патология, чем у тех, кому от 20 до 30 лет.
  2. Прерывания беременностей. В эту группу входят перенесенные аборты, выкидыши и искусственные роды. Играет роль и количество предыдущих беременностей.
  3. Предшествующие заболевания этой группы. Врачи отмечают, что после перенесения пузырного заноса в 1000 раз повышается вероятность возникновения хорионкарциномы, чем в случае протекания до этого нормальной беременности. Инвазивный занос чаще всего следует после перенесенного полного пузырного заноса.
  4. Общая группа опасных факторов, к которым относят:
  • иммунологические заболевания;
  • дефицит белка в организме;
  • вирусы (особенно, грипп);
  • радиация;
  • генетическая склонность к онкологическим заболеваниям.

Читайте также:   Субсерозная миома: что это такое

Интересно! Болезни данной патологической группы в большинстве случаев диагностируются у восточных женщин, в сравнении со странами Запада.

Клиническая картина развития болезни

Самым главным симптомом трофобластической болезни является маточное кровотечение (оно наблюдается в 90% случаев). При этом в крови могут находиться многочисленные пузырьки с прозрачным содержимым внутри.

Второй характеристикой патологии называют увеличение в размерах матки, часто она в два раза больше, чем положено по предполагаемому сроку беременности.

В гинекологии выделяют другие признаки развития трофобластической болезни, к которым относят:

  • осложнения поздних сроков беременности (гестоз) в виде тошноты, рвоты, головокружений;
  • образование на яичниках лютеиновых кист;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • отсутствие шевелений плода;
  • непрослушиваемость сердцебиения;
  • высокий уровень ХГ в крови и моче;
  • развитие анемии;
  • появление симптомов, в зависимости от поражения метастазами того или иного органа, поэтому может быть: кровохарканье, болевые ощущения в груди, порезы, кахексия, кишечная непроходимость, головные боли, признаки неврологии.

Методы диагностики данного заболевания

Анамнез всех пациенток, с подозрениями на развитие трофобластической болезни, содержит беременность (завершившуюся абортом или родами), а также внематочную. При этом жалобы сводятся к кровотечениям, ослаблению интенсивности месячных (длительность менее 3 дней со скудными выделениями), задержкам (до трех месяцев), болям в животе.

На основании сбора жалоб и первичного гинекологического осмотра, при котором врач отмечает увеличение матки и в некоторых случаях обнаруженных пальпацией узлов, назначается полная диагностика трофобластической болезни. Она может включать:

  1. трансвагинальное УЗИ;
  2. ультразвуковое исследование органов малого таза;
  3. КТ;
  4. МРТ (включая головной мозг);
  5. контрастную ангиографию;
  6. рентгенографию области грудной клетки.

Диагностические и лечебные процедуры

Обязательным является проверка ХГЧ. Это основной специфический маркер трофобластической болезни. Для этого проводится выделение и анализ плазмы крови. Полное название – хорионический гонадотропин, говоря о нем, пользуются также термином «гормон беременности». ХГЧ при трофобластической болезни в 50-100 раз превышает показатели, соответствующие нормальной беременности.

Читайте также:   Миома матки: размеры для операции

Не менее важными являются гистологические и морфологические исследования, которые непосредственно устанавливают вид заболевания, тип опухоли, характер клеток. Для этого проводят диагностическое выскабливание, лапароскопию (визуальный осмотр труднодоступных мест полости с помощью специального эндоскопического прибора и забор биоптата), пункцию метастазов.

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Современные методики лечения заболевания

Программа лечения трофобластической болезни составляется на основании полученных при диагностике данных. За основу, не зависимо от разновидности заболевания, берется химиотерапия. Она может быть самостоятельным методом или включаться в комплекс процедур.

Оперативное вмешательство может подразумевать:

  • вакуум-аспирацию (это удаление новообразования выскабливанием матки);
  • гистерэктомию (полное удаление матки). Оно показано при больших размерах поражения, сильных кровотечениях, невозможности провести аспирацию полости (при этом важно и нежелание женщины далее иметь детей).

Внимание! После основного курса лечения проводится мониторинг ХГЧ и профилактическая диагностика в течение двух лет.

Причины хорионкарциномы

Развитие хорионкарциномы непосредственно связано с предшествующей бере­менностью. В патогенезе играет роль не только ее исход, но и сущ­ность — была ли она изначально нормальной (роды, аборт, выкидыш) или патологической (пузырный занос, эктопическая беременность).

В рамках современной концепции патологических состояний трофобласта рассматриваются простой пузырный занос, пролиферирующий пузырный занов, инва­зивный пузырный занос и хорионкарцинома как последовательная цепь взаимо­связанных заболеваний, входящих в понятие «трофобластическая болезнь». Развитие хорионкарциномы после нормальной, на первый взгляд, бере­менности протекает наименее благоприятно, а пятилетняя выжи­ваемость наиболее низкая.

Различия клинического течения, географического распростра­нения трофобластической болезни да и самих причин заболевания отдельные авторы объяс­няют:

  • неполноценностью питания (дефицит белка);
  • перенесенными инфекционно-вирусными заболеваниями;
  • снижением выработки уровня эстрогенов в организме матери;
  • иммунодефицитными состояниями.

Однако так или иначе частота заболеваемости трофобластической болезнью выше в разви­вающихся странах, где высока фертильность — большое число родов с короткими интервалами, что нередко сопровождается иммунодефицитом.

Принято выделять несколько категорий риска трофобластической болезни. Возраст на­ступления беременности — один из критериев риска пузырного за­носа. Низкий риск пузырного заноса в возрастной группе 20—25 лет, несколько выше — в группе 15—20 лет; риск резко возрастает после 35 лет. Риск развития ХК, по данным экспертов ВОЗ, в 1000 раз выше после патологической беременности, чем после нормальной.

Патологическая анатомия

Макроскопически хорионкарцинома представляет собой характерные темно­красного цвета узлы разной величины с очагами кровоизлияний и некроза, напоминающие гематому. При микроскопическом иссле­довании находят два основных вида клеточных элементов: клетки Лангханса и синцития с резко выраженным полиморфизмом.

Хорионкарцинома обладает определенными функционально-морфологическими особенностями, отличающими ее от других злокачествен­ных опухолей:

  • отсутствие собственных сосудов;
  • способность расплавлять стенки сосудов матки;
  • способность вырабатывать антикоагуляционный фактор;
  • способность продуцировать хорионический гонадотропин (ХГ).

Указанные особенности являются ключевыми в понимании кли­нической семиотики хорионкарциномы, причин преимущественно гематогенного метастазирования, специфики методов диагностики.

ВОЗ предложила следующие гистологические определения ва­риантов трофобластической болезни.Пузырный занос — общий термин. Наряду с простым и пролифе­рирующим различают полный и частичный пузырный занос. Полный пузырный занос харак­теризуется отсутствием плода. Частичный отличается наличием плода с участком нормальных ворсин.Инвазивный пузырный занос — опухолевидный процесс с инвази­ей миометрия, характеризующийся гиперплазией трофобласта с со­хранением структуры ворсин.Трофобластическая опухоль — возникает из трофобласта плацентарного ложа, бывает низкой и высокой злокачественности.Реакция плацентарного места — термин, используемый для обо­значения состояния при обнаружении воспалительных клеток в ложе плаценты. Синоним — «синцитиальный эндометрит».

Симптомы хорионкарциномы

Ведущим опорным симптомом, наблюдаемым почти в 100% слу­чаев различных видов трофобластической болезни, являются выделения кровянистого харак­тера: у 25% больных — в ближайшее время после родов, аборта, вы­кидыша или пузырного заноса; после длительной задержки — у 50% пациентов; в других случаях — в межменструальном периоде или длительно продолжающиеся. В промежутке между кровотечениями у многих больных можно наблюдать серозные или гнойные выделе­ния, что связано с особенностями кровоснабжения, некрозом, рас­падом и инфицированием опухолевых узлов. Могут быть болевые ощущения внизу живота и в поясничной области, иногда схватко­образные боли, связанные с присутствием инородных масс в поло­сти матки или угрозой перфорации.

Общие симптомы хорионкарциномы обусловлены интоксикацией и анемизацией больных. Опосредованную группу симптомов составляют ложные признаки беременности, связанные с выработкой хорионического гонадотропина. Промедление с диагностикой приводит к серьезным осложнениям (кровотечению), метастазам в легкие и мозг.

Диагностика хорионкарциномы

Диагностика базируется на 4 основных методах исследования: клиническом, гистологическом, лабораторном (определение хорионического гонадотропина) и рентгенологическом.

Клиническая диагностика

Предполагает тщательный сбор анамнеза и внимательный гине­кологический осмотр. Заподозрить трофобластическую болезнь позволяют цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличенная, мягкой конси­стенции матка. Ультрасонография с высокой достоверностью позво­ляет установить размеры матки, выявить гомогенную мелкокистоз­ную ткань при отсутствии плода и лютеиновые кисты.

Гистологическая диагностика

Является наиболее надежным методом, позволяющим устано­вить вариант трофобластической болезни. Затрудняет морфологическую диагностику недо­статочное выскабливание, когда в биопсийный материал попадает лишь некротическая ткань.

К сожалению, еще нередко (более чем в 50% случаев) при первом выскабливании в связи с маточным кровотечением, возникающим после родов или абортов, полученный соскоб на гистологическое исследование не направляется, а результаты повторного исследова­ния могут быть ложноотрицательными.

Во всех случаях материал после выскабливания полости матки, проводимого с лечебной или иной целью, не выбрасывается, а на­правляется в патогистологическую лабораторию!

Биологический и иммунологический методы диагностики

Определение хорионического гонадотропина, являющегося надежным маркером хорионкарциномы, имеет наи­большее практическое значение. Именно это исследование позволяет осуществлять раннюю диагностику хорионкарциномы, контролировать проведение химиотерапии, определять сроки лечения и решать вопрос о возмож­ности иметь новую беременность. Для определения хорионического гонадотропина используют­ся биологические и иммунологические методы исследования мочи и крови. Первые проводят на лягушках, мышах или кроликах (реакции Галли-Майнини, Ашгейма—Цондека, Фридмана). Чувствительность иммунологического и радиоиммунологического тестирования не­много выше чувствительности биологических методов.

Рентгенологический метод диагностики

Среди диагностических исследований занимает особое место. Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на хорионкарциномы яв­ляется обязательным исследованием и повторяется через каждые 3 недели для контроля за динамикой заболевания.

Гистерография может быть полезной при отрицательных данных гистологического исследования соскоба из полости матки.

Лечение хорионкарциномы

Оперативное вмешательство, независимо от возраста больной, не должно предшествовать химиотерапии, если для этого нет ургентных показаний. Положительные результаты химиотерапии у большинства больных достигаются даже при диссеминированных формах заболевания. В настоящее время у всех жен­щин, перенесших различные виды пузырного заноса и неметастатические формы хорионкарциномы, могут быть восстановлены менструальная и детородная функ­ции. Однако рекомендации в отношении беременности можно да­вать не ранее чем через 2—3 года.

Лечение женщин с пузырным заносом актиномицином Э пред­почтительнее терапии метотрексатом. Токсическое влияние ме­тотрексата может быть уменьшено назначением фолиевой кислоты. Полихимиотерапия расширяет возможности лечения хорионкарциномы. Наиболее широкое применение получила схема МАС (метотрексат, актиномицин О, циклофосфан).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

  • Хориокарцинома яичкаYouTube Video

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Трофобластическая болезнь Термин «гестационная трофобластическая болезнь» или «гестационная трофобластическая неоплазия» (ГТН) имеет клиническое происхождение, так как часто…
  2. Хориокарцинома Хориокарцинома — самая злокачественная форма трофобластической болезни. Примерно у половины пациенток с хориокарциномой на ранних…
  3. Хорионэпителиома Хорионэпителиома встречается относительно редко, со­ставляя 2% всех злокачественных новообразований женских половых органов. Наблюдается у женщин…
  4. Рак шейки матки при беременности Раком шейки матки при беременности называют злокачественную опухоль шейки матки, обнаруженную во время беременности или…
  5. Прогестерон предупреждает преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки Проведенное Национальным институтом Здравоохранения США (NIH) исследование выявило, что прогестерон может предотвратить преждевременные роды у…
  6. Радикальная влагалищная трахелэктомия Радикальная влагалищная трахелэктомия — онкологически безопасная операция, позволяющая забеременеть и иметь детей при ранней стадии…

Трофобластическая болезнь и беременность. Пузырный занос

Трофобластическая болезнь — связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хорионкарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидно- клеточная трофобластическая опухоль. При последнем пересмотре классификации в 2000 году FIGO рекомендует термин трофобластические опухоли заменить на трофобластические неоплазии (ТН).

КОД ПО МКБ-10M910 Трофобластические новообразования.O01 Пузырный занос.O01.0 Пузырный занос классический.O01.1 Пузырный занос неполный и частичный.O01.9 Пузырный занос неуточнённый.

O02 Другие анормальные продукты зачатия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В странах Европы ТН встречаются с частотой 0,6–1,1 на 1000 беременностей, в США — 1 на 1200, в странах Азии и Латинской Америки — 1 на 200, в Японии — 2 на 1000 беременностей.

Частота возникновения различных форм трофобластической болезни по данным одного из самых крупных трофобластических центров, (межрегиональный Центр в Шеффилде, Великобритания): полный пузырный занос — 72,2%, частичный пузырный занос — 5%, хорионкарцинома — 17,5%, другие формы — 5,3%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют два вида пузырных заносов: полный и частичный. Наиболее частая форма пузырного заноса — полный пузырный занос.

Полный пузырный занос выявляют в сроки 11–25 нед беременности, он чаще оказывается диплоидным — содержит 46ХХ хромосомный набор, обе хромосомы отцовские. В 3–13% случаев встречается 46ХY комбинация. Полный пузырный занос характеризуется отсутствием признаков зародышевого и эмбрионального развития.

Злокачественная трансформация возникает в 20% наблюдений, при наборе хромосом 46XY чаще развивается метастатическая опухоль. Первый клинический признак — несоответствие размеров матки сроку беременности (размеры матки превышают сроки беременности).

Макроскопически выявляют отёчные хориальные ворсинки, пузырьки.

Частичный пузырный занос выявляют в 25–74% случаев всех пузырных заносов, обычно в сроки от 9 до 34 нед беременности. Клетки частичного пузырного заноса всегда триплоидны, при этом диплоидный набор — от отца, гаплоидный — от матери (чаще 69ХXY, 69ХХХ, реже 69XYY).

Возможно развитие фрагментов нормальной плаценты и плода. Ранее считалось, что частичный пузырный занос не малигнизируется. В настоящее время доказана возможность злокачественной трансформации (до 5%).

Клинически размеры матки меньше или соответствуют сроку беременности, макроскопически определяют фрагменты плода, плаценты и отёчные хориальные ворсины.

Гистологическая классификация ТН (FIGO, 2000)· Пузырный занос (код МКБ-10 М9100/0):- полный пузырный занос;- частичный пузырный занос (код МКБ-10 М9103/0).· Инвазивный пузырный занос (код МКБ-10 М9100/1).· Хорионкарцинома (код МКБ-10 М9100/3).· Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (код МКБ-10 М9104/1).

· Эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль (код МКБ-10 М9105/3).

Гистологическая форма трофобластической опухоли имеет важное прогностическое значение. Инвазивный пузырный занос, хорионкарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидноклеточная опухоль относятся к злокачественным трофобластным опухолям (ЗТО).

Современная клиническая классификация ТН (табл. 50-3) объединяет стадии опухолевого роста и группы риска по возникновению резистентности опухоли — главному прогностическому критерию.

Таблица 50-3. Классификация трофобластических новообразований FIGO и ВОЗ, 2000

Стадия Локализация новообразования
I Болезнь ограничена маткой
II Распространение новообразования за пределы матки, но ограничено половыми органами (придатки, широкая связка матки, влагалище)
III Метастазы в лёгких с поражением половых органов или без него
IV Все другие метастазы
Количество баллов
0 1 2 4
Возраст, годы до40 лет >40 лет
Исход предшествующей беременности Пузырный занос Аборт Роды
Интервал*, мес 12
Уровень ХГЧ, МЕ/л 105
Наибольшая опухоль, включая опухоль матки, см 5
Локализация метастазов Лёгкие Селезёнка, почка ЖКТ Печень головной мозг
Количество метастазов 1–4 5–8 >8
Предыдущая химиотерапия 1 препарат Два цитостатика или более

Примечание: *интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии; **низкий уровень ХГЧ может быть при трофобластической опухоли плацентарного ложа.Сумма баллов

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/onkologicheskie-zabolevanija-pri-beremennosti/403-trofoblasticheskaja-bolezn-pri-beremennosti

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь представляет собой комплексное понятие, в которое входят доброкачественные и злокачественные поражения плацентарных тканей у женщин. Данное заболевание считается достаточно редкой патологией и встречается с частотой в 1 на 1000 беременностей.

Трофобластическая болезнь – что это?

Трофобластические патологии возникают у женщин среднего возраста и характеризуются образованием доброкачественной опухоли, склонной к злокачественному перерождению. Уникальностью данных новообразований является мутация зародышевых структур.

Общепринятая международная классификация онкоболезней разделяет трофобластические опухоли на следующие виды:

Пузырный занос

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

Эта патология заключается в локальном или инфильтрационном замещении плацентарной ткани пузырьками, которые содержат прозрачную жидкость. Частицы пузырного заноса располагаются в маточной полости.

Полная трансформация плаценты преимущественно наблюдается в первом триместре беременности. При этом врачи констатируют гибель плода.

Частичное замещение плацентарных тканей может происходить вплоть до естественного родоразрешения, но в большинстве случаев эмбрион погибает на 14-16 неделе. Такой вариант развития событий может привести к проникновению частиц пузырчатых ворсин в кровеносное русло, что с большой вероятностью заканчивается острой легочной недостаточностью или летальным исходом.

Хорионкарцинома

Это злокачественное новообразование в 40% клинических случаев развивается в результате раковой трансформации пузырного заноса. Трофобластические опухоли локализуются в матке и могут достигать нескольких десятков сантиметров в диаметре.

Особенностью данной формы заболевания считается формирование онкологического очага на 4-6 месяце беременности и раннее образование метастазов в отдаленных органах и системах организма.

Из этого следует, что прогноз заболевания крайне негативный с высокой вероятностью летального исхода.

Трофобластическая болезнь: факторы риска

К факторам риска образования трофобластической патологии относятся:

  1. Возраст. Пациентки старше 40 лет считаются наиболее подверженными онкологическому поражению матки.
  2. Наличие большого количества абортов.
  3. Общее количество беременностей напрямую увеличивает вероятность развития трофобластической болезни.
  4. Географический фактор. Согласно статистическим данным, заболевание чаще встречается у женщин, проживающих в Восточных странах.

Источник: https://orake.info/trofoblasticheskaya-bolezn-foto-prognoz-chego-ozhidat/

ТрофобластическАя болезнь

Трофобластическойболезньюназывают группу заболеваний, возникающихв результате зачатия или беременностии характеризующихся избыточным ростомклеток плаценты.

К этим заболеваниямотносят пузырный занос и хориокарциному.

Пузырный занос

Пузырный занос –аномалия развития плаценты, связаннаяс патологическим оплодотворением, когдаона внешне становится похожей наскопление множества пузырьков. Чащевозникает у женщин с низким уровнемэстрогенов.

Различают две егоформы: полный и неполный пузырный занос.

Полный пузырныйзанособразуется при оплодотворении безъядернойяйцеклетки, не содержащей генетическогоматериала.

В этом случае в образовавшемсяпродукте зачатия все клетки содержаттолько отцовские хромосомы, и поэтомубеременность не может развиватьсянормально.

Эмбрион при этом отсутствует,а плацентарные клетки разрастаются ввиде пузырей с жидкостью, напоминающихгроздь винограда. Частота 1:2000 беременностей.

Неполныйпузырный заносвозникает, когда нормальную яйцеклеткуоплодотворяют два сперматозоида илиотцовские хромосомы удваиваются, чтотакже приводит к образованию неполноценногопродукта зачатия. При неполном пузырномзаносе эмбрион может присутствовать,но он нежизнеспособен, а в плацентарнойткани формируются пузыри.

Гистологическиеварианты:

  1. Пролиферирующий

  2. Деструирующий (инвазивный).

Простой– кистозное превращение отдельных иливсех ворсин.

Пролиферирующий– сопровождаетсяпролиферацией трофобластическогоэпителия и клеточным полиморфизмом.

Деструирующий– характеризуется врастанием ворсинглубоко в миометрий (в норме – в эндометрийи поверхностные слои миометрия). Клеткипопадают в венозное русло, разносятсятоком крови в другие органы (чаще влегкие), где ведут себя как метастазы.

Удаление пузырногозаноса ведет к гибели очагов в органах(т.к. ↓ хорионический гонадотропин)

Хориокарцинома

Хориокарцинома –это редкая, но высокозлокачественнаяопухоль из клеток цитотрофобласта ислившихся клеток синцитиотрофобласта.Встречается с частотой 1:30000 беременностейи чаще поражает женщин на границахрепродуктивного периода (до 20 и после40 лет).

Примерно 50%происходит из полного пузырного заноса,25% — из ворсин хориона, оставшихся вполости матки после аборта, 25% — посленормальной беременности.

Своеобразиеопухоли:

  • нет сосудов,

  • нет стромы,

  • проникает, разрушая ткань и стенки сосудов,

  • питание из омывающей крови, сл-но массивные некрозы,

  • клетки способны продуцировать хорионический гонадотропин, сл-но признаки беременности.

Существует

  • типичный вариант хорионкарциномы: 2 типа клеток=50:50, с признаками митотической активности и аномальными митозами.

  • атипичный – из одного типа клеток или с явным преобладанием одного вида. Хориокарцинома

Клеткихориокарциномы не содержат хромосом,быстро делятся, врастают в здоровыеткани и распространяются током кровив легкие, печень, головной мозг и другиеорганы. Проявляется она в основномкровотечением из половых органов. Приметастазах в другие органы возникаютсимптомы со стороны этих органов.

Лечениепроводят химиопрепаратами. Выздоровлениев начальных стадиях составляет 100%, вслучаях распространенной болезни – в75%.

Прогноз.Зависит от стадии рака, его гистологическоговарианта и степени дифференцировкиопухоли, поэтому результаты морфологическогоисследования во многом определяюттактику лечения больных. Важнымпрогностическим признаком являетсяналичие в ткани опухоли рецепторов кэстрогенам. Опухоли, содержащие такиерецепторы, менее агрессивны и хорошоподдаются гормональному лечению.

Прираннем раке 5-летняя выживаемостьсоставляет 90— 98 %. При наличии метастазовпрогноз резко ухудшается (5-летняявыживаемость от 22 до 63%).

Длярака молочной железы очень характерныпоздние рецидивы и метастазы.

Иногдаотдаленные метастазы проявляются черезмного лет после радикального удаленияопухоли. Пациентов нельзя считатьвыздоровевшими в течение 15—20 лет.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3290277/page:101/

No related posts.

Трофобластический бета-глобулин был выделен наряду с другими белками беременности более 40 лет тому. Наибольшее значение в качестве онкомаркера ТБГ имеет в диагностике трофобластической болезни (пузырного заноса), в акушерской практике – как раннего маркера беременности.

В отечественной и зарубежной литературе данный белок фигурирует под несколькими названиями:

  • трофобластический бета-глобулин,
  • трофобласт-специфический бета-глобулин,
  • трофобластический бета-гликопротеин,
  • трофобласт-специфический бета-гликопротеид
  • beta-Globulin, Trophoblastic;
  • pregnancy Protein, SP1;
  • pregnancy Associated Plasma Protein C;
  • pregnancy Associated Plasma Protein B;
  • CD66f (Cluster of Differentiation 66f)
  • PSBG 1;
  • PAPPB;

Наиболее распространенным названием трофобластического бета-глобулина являются ТБГ и TBG.

Роль ТБГ организме

Как видно из англоязычных названий ТБГ является одним из специфических белков беременности — PSBG 1 — pregnancy specific beta 1 glycoprotein и его можно применять как самый ранний показатель беременности (еще до появления в крови матери ХГЧ). ТБГ появляется в крови на 7-10 день от возможного зачатия. Также анализ данного показателя помогает контролировать состояние плода (наряду с альфа-фетопротеином).

Во время беременности основное задание ТБГ – защита плода от иммунной системы матери, путем угнетения функции лифоцитов.

В 1971 году TBG был выделен из плаценты немецким исследователем Г. Боном, охарактеризовавшим ряд его физикохимических свойств и назвавшим его sP-1 — специфическим плацентарным протеином. В международной классификации и международных базах данных это подсемейство белков называется PSG (pregnancy-specific glycoprotein); как продукт экспрессии генов PSG оно входит в белковое семейство СЕА (carcinoembryonic antigen), включающее также белки СЕАСАМ (CEA-related cell adhesion molecules) и входящее в суперсемейство иммуноглобулинов.

Белок «зоны беременности» — ТБГ — относится к классу сложных белков, представлен целым белковым подсемейством, состоящим из более 30 белков (не учитывая изоформы), кодируемых различными генами в 19-й хромосоме.

Трофобластический бета-гликопротеин синтезируют клетки синцитиотрофобласта – предшественника плаценты и самой плацентой с 12-й недели беременности. Его концентрация постоянно возрастает от 100 до 290 мг/мл

В сыворотке крови беременных ТБГ, как и ХГЧ, определяется иммуноферментным методом на 7-й день после имплантации зародыша. В течение нормальной беременности уровень ТБГ в сыворотке крови в среднем повышается с 5-й недели от 3 мг/л до 80 мг/л к 36-й неделе, в некоторых случаях может достигать 200-400 мг/л, снижаясь к 40-й неделе в среднем до 40 мг/л.

Нормальный уровень ТБГ в крови

В сыворотке крови плода уровень ТБГ не превышает 1-2 мг/л, что свидетельствует об избирательности секреции ТБГ плацентой в сторону именно материнского кровотока.

В норме у небеременных уровень данного онкомаркерав сыворотке крови составляет не более 5-6 МЕ/л.

При расшифровке анализа необходимо учитывать референсные значения лаборатории, выполнявшей исследование.

Физиологическое повышение уровня трофобластического бета-глобулина

  • нормальная беременность

Повышение уровня ТБГ при раковых заболеваниях

  • трофобластические опухоли — хорионкарцинома, пузырный занос одновременно с контролем уровней ХГЧ, АФП, РЭА
  • герминогенные опухоли яичка и яичника (тератомы, дисгерминомы, семиомы)

Повышение уровня ТБГ при общих заболеваниях

  • доброкачественные опухоли — миома матки или киста яичника, особенно у женщин в период менопаузы

Низкий уровеньТБГ у беременных

  • высокий риск абортации,
  • задержка внутриутробного развития плода
  • риск низкой массы тела при рождении
  • гипоксия плода
  • синдром Дауна у плода
  • сахарный диабет у матери
  • тяжелый токсикоз (источник здесь)

При этом уровень ТБГ не коррелирует с результатами других пренатальных лабораторных показателей, что снижает его ценность в диагностике заболеваний.

Повышенный уровень ТБГ при беременности

  • многоплодная беременность

Показания к анализу ТБГ в крови

  1. диагностика и контроль за эффективностью лечения больных с хорионкарциномой и пузырным заносом, а также мониторинг течения этих заболеваний;
  2. диагностика и контроль за эффективностью лечения больных с опухолями герминогенного происхождения, а также мониторинг течения данной патологии;
  3. мониторинг течения беременности.

Трофобластический бета-глобулин ТБГ беременностьМатериалы для исследования уровня ТБГ:

  • сыворотка крови,
  • амниотическая жидкость
  • спинномозговая жидкость,
  • моча.

Adblock
detector