Главная » Полезно знать » Увеит глаза: симптомы и лечение переднего, заднего увеита

Увеит глаза: симптомы и лечение переднего, заднего увеита

Увеит глаза: симптомы и лечение переднего, заднего увеита

Увеит – это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Это очень тяжелая патология, во многих случаях приводящая к резкому снижению зрения или слепоте. Воспаление сосудистой оболочки встречается довольно часто среди всех офтальмологических заболеваний. Примерно 7% пациентов, обращающихся к офтальмологу по поводу воспаления органа зрения, страдают этой патологией.

Uvea, или сосудистая оболочка, расположена между сетчаткой и склерой. В нее входят артерии, которые снабжают кровью структуры органа зрения. В сосудистой оболочке выделяют три части. Передняя называется радужкой, промежуточная – цилиарное тело, задняя – хориоидея (собственно сосудистая оболочка). В совокупности эти части составляют увеальный тракт.

Симптомы увеита

Признаки заболевания могут варьировать в зависимости от локализации воспалительного процесса, особенностей организма, иммунитета, причинного фактора.

В большинстве случаев клиническая картина переднего увеита включает в себя несколько стадий. Вначале пациент отмечает незначительное ухудшение зрения, «туман» перед глазами, дискомфорт в глазу. По мере прогрессирования патологии появляются такие симптомы, как светобоязнь, слезотечение, резкая боль. На поздних стадиях может наступить полная слепота. При осмотре офтальмологом обращает на себя внимание стойкое сужение и отсутствие реакции зрачка на свет, повышение внутриглазного давления.

Задний увеит отличается длительным бессимптомным периодом, первые жалобы появляются уже на поздней стадии болезни. В некоторых случаях вначале могут отмечаться незначительное покраснение конъюнктивы. Чаще всего пациенты обращаются уже при появлении скотомы – «пятна» перед глазом или других нарушениях зрения.

Причины увеита

Воспаление сосудистой оболочки чаще всего бывает связано со следующими факторами:

  • бактериальная инфекция (токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, хламидиоз, туберкулез и др.);
  • вирусы (герпес, цитомегаловирус и др.);
  • паразиты;
  • грибки;
  • системные воспалительные заболевания, например, ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера и др.).

Часто причиной заболевания является травма глаза, тогда вместе с нарушением целостности оболочек органа может присоединяться инфекция. В редких случаях причину патологии так и не удается установить.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют передний, промежуточный, задний и генерализованный увеит. Передний встречается чаще всего, для него характерно воспаление цилиарного тела и радужки. Промежуточные увеиты связаны с поражением сетчатки, стекловидного тела, хориоидеи и реснитчатого тела. При заднем происходит воспаление зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Если отмечается воспаление всех отделов глазного яблока, то говорят о развитии генерализованной формы патологии – панувеита.

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие виды увеита:

  • серозный;
  • фибринозно-пластинчатый;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • смешанный.

По происхождению воспаление сосудистой оболочки глаза может быть первичным или вторичным. Первые возникают при наличии заболеваний, не связанных с органом зрения, вторые – при уже имеющейся патологии глаза.

По клиническому течению выделяют острый и хронический увеит, который отличается медленным прогрессированием и стертой клинической сиптоматикой. По морфологическим признакам воспаление делят на гранулематозное и негранулематозное. 

Диагностика

Раннее выявление воспалительных изменений сосудистой оболочки глаза играет огромную роль в лечении – чем раньше болезнь диагностирована и начата терапия, тем благоприятнее прогноз. Если пациент не обращается к офтальмологу в течение долгого времени, то ему грозит развитие таких патологий, как катаракта или вторичная глаукома. Передний увеит опасен риском образования синехий или полным заращением зрачка. При заднем типе патологии может произойти помутнение стекловидного тела, возникнуть воспалительные изменения в сетчатке или сосочке зрительного нерва.

Все диагностические процедуры должен проводить врач-офтальмолог. Подтвердить диагноз можно по результатам биомикроскопического исследования глаза, осмотра глазного дна или ультразвуковом сканировании глаза. Важную роль также играет оценка общего состояния организма больного, его иммунный статус. Для этого назначают лабораторные исследования – анализы крови, мочи. Для определения возбудителя выполняют кожные бактериологические пробы – это необходимо не только для определения причины заболевания, но и для подбора антибактериальных препаратов.

Проблема при назначении необходимых терапевтических процедур заключается в том, что только в трети случаев удается установить истинную причину болезни. Из-за этого лекарственная терапия часто представлена средствами общего патогенетического действия на болезнь.

Лечение

Все терапевтические процедуры должны проводиться врачом-офтальмологом, иногда требуется привлечение других специалистов. Временной фактор играет очень важную роль в терапии этого заболевания – важно как можно раньше установить диагноз и начать проведение этиотропного и патогенетического лечения. Все эти меры направлены на снижение вероятности развития осложнений, которые могут привести к существенному снижению зрения или к слепоте. Вместе с этим назначают лечение, направленное на устранение причины болезни.

Что касается лечения народными средствами, то такой подход крайне нежелателен – такой способ лечения практически всегда приводит к ухудшению состояния пациента. Лечение воспалительных процессов должно включать в себя назначение лекарственных средств – мидриатиков, стероидных гормонов и препаратов, подавляющих воспалительные процессы на системном уровне.

Мидриатики назначают с целью снижения напряжения цилиарной мышцы, что дает возможность снизить риск развития сращения между капсулой хрусталика и радужной оболочкой (синехии). К препаратам этой группы относят следующие:

  • тропикамид;
  • фенилэфрин;
  • циклопентолат;
  • атропин.

При установлении инфекционной природы увеита назначают антибиотики или противовирусные средства (в зависимости от вида инфекционного агента). Если причиной болезни стали системные воспалительные заболевания, то используют НПВП и цитостатики. При аллергии назначают антигистаминные средства.

Важную роль в лечении увеита играет местное применение стероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона, бетаметазона). Для этого используют препараты в виде мази, делают субконъюнктивальные, субтеноновые, парабульбарные инъекции, проводят инстилляции в конъюнктивальный мешок. При отсутствии эффекта от терапии стероидами назначают системные иммуносупрессивные средства.

Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений. В этом случае рассекают синехии радужки, проводят лечение катараткы, глаукомы, отслойки сетчатки. Если развивается иридоциклохориоидит, то может потребоваться проведение витреоэктомии (удаление стекловидного тела) или удаление всего глазного яблока.

Профилактика

Предупредить развитие увеита достаточно просто. Для этого требуется не затягивать с лечением глазных болезней и других заболеваний, которые могут стать причиной развития воспаления сосудистой оболочки. Также следует избегать контакта с аллергенами, травм глаза.

Лечение увеита в Санкт-Петербурге

Увеит – это заболевание, которое может привести к развитию тяжелых необратимых изменений в глазу. Поэтому важно выбрать клинику, которая обладает всеми необходимыми средствами диагностики и лечения, которые требуются для успешной терапии этого заболевания.

Медицинский центр «Окодент» предоставит все условия для восстановления глаза при воспалительных заболевания любой этиологии и тяжести. Наши специалисты сделают все необходимое, чтобы добиться максимального эффекта от лечения, как медикаментозными методами, так и хирургическими. Схема лечения лекарственными средствами подбирается индивидуально по результатам обследования. Комплексный подход к лечению дает возможность добиться максимально быстрого излечения пациента и восстановления зрения.

Записаться на консультацию к врачу-офтальмологу высшей категории или ознакомиться подробнее с другими услугами с нашего центра вы можете в разделе  «Офтальмология».

Причины

Причины развития увеита у кошек могут быть различными. Они бывают:

  • инфекционные: ринотрахеит, микоплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз, лейкоз и другие;
  • бактериальные и грибковые: бластомикоз, кандидоз, криптококоз и другие;
  • идиопатические (причину выявить невозможно);
  • травматические: тупые травмы, проникающие травмы глаза;
  • опухолевые: в частности лимфомы, меланомы;
  • паразитарные.

Глаз кошки с увеитомГлаз кошки с увеитом

Симптомы увеита у кошек

Симптомы могут быть различны и часто зависят от причин возникновения увеита.

Увеит характеризуют:

  • изменение цвета конъюнктивы и склеры (их покраснение);
  • изменение цвета радужки: видна сильная инъекция сосудов в радужку;
  • изменение цвета отражения: появляется матовый отблеск;
  • изменение вида жидкости в передней камере глаза: появляются хлопья или кровавые сгустки;
  • вторичная субатрофия глаза: уменьшение глазного яблока в диаметре;
  • блефароспазм вследствие повышенной чувствительности к свету, светобоязнь;
  • усиленная эпифора, то есть слезотечение.

Диагностика

Диагностика проводится специалистом — врачом-офтальмологом.

В случае с увеитом в неё входят:

  • Физикальный осмотр. При данном методе исследования проводится общий осмотр обоих глаз и окружающих тканей, проверяются рефлексы зрительного аппарата.
  • Офтальмологический осмотр. Производится с помощью специального оборудования (щелевя лампа, прямой или непрямой офтальмоскоп).
  • Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Производится тонометрами Tonovet, Tonopen.
  • Анализы крови: биохимический и общий клинический.
  • Анализы на инфекции методом ПЦР, ИФА.
  • Тесты для определения системных патологий.

Лечение увеита у кошек

Лечение увеитов у кошек зависит от причин возникновения и длительности протекания, а также от результатов заключения после осмотра специалиста.

Для эффективного лечения нужно выявить признаки развития увеита и после этого назначить окончательно лечения. Но при первом осмотре это не всегда удается сделать.

Поэтому Вам предложат сдать анализы и назначат первичное лечение для устранения развития воспаления в глазу.

Обычно к повторному осмотру анализы уже готовы, и тогда мы уже можем окончательно понять причину возникновения увеита у Вашего питомца.

Корректировка лечения после анализов проводится с целью подобрать наилучшую комбинацию препаратов для устранения причин увеита. Разные причины развития увеита требуют детального рассмотрения подбора антимикробных и противовоспалительных препаратов.

Прогнозы

Прогнозы при увеитах могут быть различны, зависят и от причины возникновения, и от стадии развития.

При обращении в клинику на ранних стадиях развития увеита, когда ещё нет большого количество преципитата на эндотелии роговицы.

Также могут быть проблемы при лечении, когда мы имеем не только передний увеит, но и задний. При осложнённых увеитах могут развиться спайки между радужкой и радужкой, радужкой и передней капсулой хрусталика, спайки между радужкой и роговицей — это может значительно снизить зрение животного.

При длительно развивающемся увеите часто, как осложнение, развивается глаукома и, вследствие этого, происходит отслоение сетчатки, что, безусловно, приводит к полной потере зрения. Значительно ухудшается качество жизни животного. Необходимо ограничивать питомца от смены места проживания, так как такие животные могут испытывать значительный стресс при переездах и даже изменениях запаха в помещении.

При ранней диагностике и своевременном начале лечения увеита прогнозы на выздоровление благоприятные. И можно говорить о полном выздоровлении глаза без изменения качества зрения и без дефектов внутренних структур глаза.

Автор статьи: ветеринарный врач-офтальмолог Мамедкулиев Андрей Константинович

Корнеальный секвестр

Кератит у кошек

Глаукома у кошек

Заворот век у кошек

Причины возникновения

Установить причину возникшего увеита очень часто не представляется возможным и заболевания такого типа носят название идиопатических. Однако факторами провоцирующими развитие болезни могут стать генетические, инфекционные или иммунные заболевания и травмы глаз.

В случае заболевания инфекционной природы, иммунная система уничтожает чужеродные антигены и молекулы, а также собственные клетки. При аутоиммунной природе заболевания, причиной служит поражение иммунными комплексами собственных клеток сосудистой оболочки из-за реакции гиперчувствительности. Принято считать, что после травмы, повреждающей клетки увеального тракта заболевание развивается из-за иммунной реакции, которая возникает при микробном обсеменении и накоплении токсинов от распада поврежденных тканей.

Чаще всего, заболеваниями, способствующими возникновение увеитов, становятся: серонегативные артропатии (такие как анкилозирующий спондилит, псориатическая артропатия, синдром Рейтера, воспалительные процессы в кишечнике — язвенный колит, болезнь Крона), системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета, туберкулез, сифилис, саркоидоз, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, СПИД.

Идиопатические увеиты значительно преобладают среди прочих форм заболевания и составляют примерно 34% всех случаев.

Правда, симптомы увеита, выявленные у пациента не стоит путать с «маскарадным» синдромом, имитирущим заболевание. Природа его возникновения может быть, как неопухолевой (при инородных телах внутри глаза, реакциях на медикаменты, миопических и ретинальных дистрофиях, отслойках сетчатки, синдроме пигментной дисперсии, нарушениях кровообращения), так и опухолевой (в случае внутриглазных лимфом, лейкемии, увеальной меланомы, метастазировании опухолей другой локализации, канцер-ассоциированной ретинопатии, паранеопластическом синдроме, ретинобластоме).

Типы и виды увеитов

Согласно рекомендациям международной рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов, заболевание классифицируется следующим образом:

По локализации принято выделять передний, средний или периферический и задний увеиты, а также панувеит. Передний увеит развивается в передней камере глаза; периферический (средний) поражает стекловидное тело; задний увеит локализуется в хориоидее; панувеит распространяется на все перечисленные органы.

По причинам возникновения заболевание подразделяют на инфекционные увеиты (бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые и пр.) и неинфекционные (возникающие на фоне известных системных заболеваний или вне их), а также «маскарадные» синдромы симулирующие увеиты (опухолевой либо неопухолевой природы).

По морфологической картине увеиты бывают очаговыми и диффузными (гранулематозными и негранулематозными).

Заболевание может начинаться внезапно или иметь скрытое начало, практически без симптомов. Продолжительность увеитов бывает ограниченной (до трех месяцев) и персистирующей. Также их разделяют по течению процесса на острые (с внезапным началом и ограниченной продолжительностью), рецидивирующие (когда обострения чередуются с ремиссиями продолжительность более трех месяцев) и хронические (когда рецидив наступает после лечения менее чем через три месяца).

Степень активности процесса воспаления оценивают согласно клеточной опалесценции и наличия в передней камере клеточных элементов. Вместе с тем,увеиты дифференцируются согласно иным параметрам: морфологии, возрасту пациента, иммунному статусу и пр.

Симптомы увеита

Клиническая картина увеита зависит от ряда факторов, главные из которых, это локализация процесса воспаления (передний, средний, задний), а также его продолжительность (острый, хронический). Специфические, характерные для текущей формы заболевания проявления обусловлены причиной его возникновения.

Передний увеит. Его чаще всего встречающейся формой является острый передний увеит. Как правило, заболевание сопровождается внезапным началом с выраженным болевым синдромом на стороне поражения (боль усиливается ночью, при нажатии на глаз в лимбальной области или изменении освещенности), светобоязнью, затуманиванием зрения или снижением его остроты, характерной гиперемией глаза (инъекция глазного яблока — цилиарная или смешанная), слезотечением, ослаблением реакции зрачка на свет и его сужением из-за спазма сфинктера. Клиническая картина при хроническом переднем увеите бывает схожей, но симптомы, как правило, имеют меньшую выраженность или частично отсутствуют.

При диагностике переднего увеита, офтальмолог обращает внимание на клеточные элементы, гнойный или фибринозный экссудат во внутриглазной жидкости передней камеры, а также ее опалесценцию. На осмотре также могут быть обнаружены отложения на задней роговичной поверхности – преципитаты и характерные узелки Кеппе на зрачковом крае радужки либо в средней зоне на ее передней поверхности отложения — узелки Буссака. Характерными для данной формы заболевания являются задние или передние синехии — сращения радужки и окружающих тканей, ее изменения атрофического характера. Нередко выявляется различие в цвете одного и второго глаза (гетерохромия), патологические сосуды в радужной оболочке (рубеоз), пониженный или повышенный уровень ВГД.

Средний увеит. Заболевание сопровождается возникновением плавающих в поле зрения помутнений, отсутствием боли, но снижением остроты зрения и легкой фотофобией.

Задний увеит. Клиническая картина заднего увеита практически идентична таковой при среднем увеите и включает: затуманивание зрения, снижение его остроты, возникновение плавающих помутнений, отсутствии болевых ощущений, фотопсии и искажение изображения, покраснение глаза и светобоязнь. Если при заднем увеите появились болевые ощущения, это свидетельствует о вовлечении в процесс воспаления передней камеры глаза либо о возникновении бактериального эндофтальмита или заднего склерита.

Осмотр со щелевой лампой, как правило выявляет присутствие в стекловидном теле клеточного экссудата, преретинальные и интраретинальные экссудативные и геморрагические очаги различного вида и формы, в неактивной стадии способные превращаться в участки рубцевания и атрофии с вовлечением окружающих тканей.

Панувеит. Пациенты с этой формой заболевания обычно отмечают все перечисленные ранее симптомы.

Диагностика

Очень важным в диагностике увеитов специалисты считают полный и тщательный сбор анамнеза. Зачастую имеющийся анамнез помогает избавить пациента от ненужных методов обследования. Многие офтальмологи даже используют различные опросники, включающие ключевые запросы. Это позволяет стандартизировать опрос и достаточно полно осветить медицинский анамнез.

Обязательных специфических методов офтальмологической диагностики увеитов не существует. Общий осмотр дает возможность выявлять те или иные признаки, характерные для заболевания. Обязательно обращают внимание на уровень ВГД, который, по клиническим наблюдениям, практически у половины пациентов склонен к повышению. Незаменимым остается осмотр со щелевой лампой переднего отрезка глаза, который помогает обнаружить на задней поверхности роговицы преципитаты, гипопион либо псевдогипопион, изменения в радужной оболочке и прочие характерные признаки.

Для дифференциации имеющихся изменений в заднем отрезке глаза, наряду со стандартным осмотром глазного дна, рекомендуется проведение ФАГ и ОКТ.

Лабораторные исследования (HLA-типирование, ПЦР и пр.), рентгенологическое обследование, МРТ, а также и цитология, назначаются по показаниям для выявления причины увеита.

Международная группа по стандартизации номенклатуры увеитов в 2005 году разработала рекомендации по объему применяемых диагностических обследований при разных формах заболевания. Они включают перечень необходимых исследований в каждом клиническом случае и позволяют избежать выполнения необоснованных. Объем диагностических назначений всегда зависит от потенциальной причины заболевания.

Распознаванию «маскарадного» синдрома, имитирующего симптомы увеита отведено особое место в диагностике заболевания. Заподозрить его стоит в случае ответа на проводимую минимально агрессивную медикаментозную терапию.

Важно понимать, что при увеитах, цель обследования, это не только выявление причины заболевания, это еще и исключение патологии, для лечения которой нецелесообразно применять те или иные препараты (к примеру, инфекционной, не идентифицируемой специфическими тестами, «маскарадного» синдрома). Кроме того, диагностика предполагает выявление системных заболеваний, способных ухудшить состояние пациента, определяет прогноз выздоровления, при необходимости помогает скорректировать схему назначенного лечения.

Терапия увеитов

Тактика лечения увеитов должна определяться причиной, вызвавшей заболевание. Однако, причину увеита зачастую установить не представляется возможным, поэтому схемы терапии включают медикаментозные средства симптоматической направленности либо назначаемые эмпирическим путем до установления природы воспаления. Специфическая терапия применяется после установления причины заболевания.

Во всем мире, «золотым стандартом» при лечении увеитов является применение кортикостероидов. Главные цели назначения гормональной терапии — снижение экссудации, угнетение выработки медиаторов воспаления, а также лимфоцитарной реакции, стабилизация клеточных мембран. Выбор препарата этой группы и определение метода введения происходит с учетом определенных факторов: активности воспалительного процесса, возможности подъема ВГД и пр. Сегодня практикуется, как местное, так и системное введение кортикостероидов, кроме того, возможна установка имплантата, выделяющего малые дозы лекарственного вещества на протяжении длительного периода в полость глаза или под глазные оболочки.

При увеитах, также очень часто назначают препараты с циклоплегическим и мидриатическим действием. Применение их необходимо для профилактики возникновения синехий, которые представляют собой патологические сращения радужной оболочки с окружающими тканями. Также названные препараты снимают спазма зрачковых и цилиарных мышц, что предотвращает возникновение болевых ощущений, стабилизирует гематоофтальмический барьер, предотвращает дальнейший выпот белка во внутриглазную жидкость.

НПВС – это препараты второго ряда для лечения увеитов. В сравнении со стероидами, они имеют меньшую противовоспалительную активность, но весьма полезны, чтобы купировать реакцию воспаления и болевой синдром. Кроме того, НПВС являются профилактикой рецидивов заболевания и сопровождающего в некоторых случаях увеиты макулярного отека. Комбинированное назначение НПВС и кортикостероидов позволяет уменьшить дозы последних, при длительной терапии некоторых хронических форм увеитов. Препараты НПВС могут назначаться в разных формах – таблетках, порошках, глазных каплях.

Отдельного упоминания заслуживают препараты относительно новой группы – иммуномодуляторы, успешно применяемые сегодня в случае определенных форм увеитов (к примеру, вызванных болезнью Бехчета, когда в процесс вовлекается задний отрезок глаза; некротизирующим склеритом или гранулематозом Вегенера). К данной группе лекарственных средств относятся антиметаболиты (Азатиоприн, Метотрексат, Микофенолат мофетил), ингибиторы Т-лимфоцитов (Такролимус, Циклоспорин), алкилирующие средства (Хлорамбуцил, Циклофосфамид). Подобная терапии имеет целью точечное угнетение определенных механизмов воспалительного ответа иммунитета (иммуносупрессия), которые стали причиной поражение органа зрения. Названные лекарственные препараты можно применять вместе с кортикостероидами либо без них, что уменьшит негативное воздействие на организм последних.

При специфических формах увеитов таких как хориоретинит «выстрел дробью», серпингинозный хориоидит, симпатическая офтальмия; увеитов, вызванных болезнями Бехчета, Фогта-Коянаги-Харада, серонегативными спондилоартропатиями или ювенильным идиопатическим артритом стала возможна т.н. биологическая терапия — применение препаратов, подавляющих фактор роста-α опухолей. К наиболее популярным из них относятся: Адалимумаб и Инфликсимаб. Медикаментозные средства биологической терапии в лечении названных заболеваний стали препаратами «второй линии» т.е. применяются только в случае, когда проводимая ранее терапия положительного эффекта не имела.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при увеитах выполняются с целью диагностической биопсии при уточнении диагноза, удаления измененных либо помутневших структур, которые мешают осмотру заднего отрезка глаза или провоцируют развитие осложнений (деструкция стекловидного тела, катаракта, вторичная глаукома, эпиретинальная мембрана, отслойка сетчатки), транспорта лекарственных препаратов к очагу воспаления или зрительной реабилитации.

Удаление пораженных структур глазных сред также способствует купированию процесса воспаления.Наиболее часто выполняемыми хирургическими операциями по поводу увета являются: интравитреальные инъекции, фильтрующая хирургия глаукомы, витрэктомия, факоэмульсификация.

Своевременность проведения данных вмешательств обеспечивает их успех с учетом стадии заболевания, его распространенности и присутствующих необратимых изменений глазных сред.

Прогноз

Важнейшим фактором, напрямую влияющим на благоприятность прогноза в исходе увеита, является соблюдения составленной схемы обследования и лечения, о чем необходимо информировать пациентов с увеитом. Вместе с тем, определенные формы заболевания склонны к рецидивированию, несмотря на своевременное адекватное лечение.

Необходимо помнить, что увеит приводящим к летальному исходу заболеванием, конечно, не является, но при неадекватном лечении вполне способны вызывать слепоту.

Стоимость лечения увеивита в Наро-Фоминске

С расценками на различные методы лечения увеивита в нашей клинике Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Adblock
detector