Главная » Полезно знать » Вколоченный, полный и неполный вывих зубов: лечение, рентген, осложнения

Вколоченный, полный и неполный вывих зубов: лечение, рентген, осложнения

Вколоченный, полный и неполный вывих зубов: лечение, рентген, осложнения

Причины, симптомы, лечение и последствия вывиха зуба

вывих зубаДовольно часто пациенты обращаются к стоматологам с такой проблемой, как вывих зуба. Что собой представляет данная форма травмы?

При вывихе происходит смена положения зуба и его смещение с альвеолярной лунки, кроме того, наблюдается повреждение соединительной ткани. В медицине выделяется несколько видов вывихов зуба: вколоченный, неполный и полный.

Содержание:

Причины травмы

Травмирование может возникнуть вследствие некоторых факторов:

  • падение, при котором весь удар берет на себя зуб, удар и прочее;
  • причиной может стать попадание в пищу твердых тел, которые не должны там быть, также излишняя жесткость и твердость продуктов;
  • пренебрежительное отношение, то есть открывание бутылок зубами и прочие запрещенные манипуляции;
  • непрофессиональное или некорректное удаление зубов, вследствие чего происходит вывих рядом расположенного резца.

Особенности клинической картины

Симптомы при вывихе зуба будут отличаться, в зависимости от формы травмы, собственно это играет огромную роль при диагностике.

Каждая форма травмы имеет свою клинику и признаки:

  1. Если зуб остается на месте, а соединительная ткань разорвана не полностью, то диагностируется неполный вывих. Встречаются случаи, когда во время травмирования не разрывается сосудисто-нервный пучок, это происходит тогда, когда зуб повернулся вокруг своей оси. При данной форме травмы при откусывании и пережевывании возникает дискомфорт, появляются сильные болевые ощущения, а также отмечается сильная подвижность зуба. Также при осмотре во рту могут быть ссадины и раны, на губах и слизистой щеки из-за травмы неполный вывих зубапоявляются гематомы. Кроме того, относительно соседних зубов коронка поврежденного зуба будет иметь неправильное положение.
  2. Вкручивание зуба в кость наблюдается при вколоченной форме вывиха (так называемая интрузия). Эта форма довольно опасна, так как при травмировании зуба верхней челюсти, он может вкрутиться в верхнечелюстную пазуху или носовую полость. Если отмечается вколоченный вывих зуба, то пациент ощущает боль при откусывании пищи, вокруг поврежденного зуба десна кровоточит. Но, при этом, зуб остается неподвижным, хотя и меняет свое положение и располагается по отношению к остальным зубам неверно, под наклоном или поворачивается по оси. Если постукивать по зубу, то болевых ощущений не возникает, как в случае других форм. Также отмечается отечность в области пораженного зуба, воспаление, гипермированность, если надавить на десну, то могут возникнуть болевые ощущения.
  3. На полный вывих указывает разрыв сосудисто-нервного пучка и соединительной ткани. Что касается зуба, то в этом случае он полностью покидает прежде местоположение, в некоторых случаях он может удерживаться там только за счет десной ткани и появляются симптомы неполной формы. Если зуб выпадает, то в лунке образуется кровяной сгусток, если он остается на месте, то отмечается сильная подвижность.

Методы диагностики

Методы диагностики подбираются индивидуально к каждому случаю, таким образом, неполный вывих может быть установлен на основании осмотра травмированной области. При такой форме травмы будет ощущаться подвижность всего корня во время манипуляций проводимых специалистом.

Также, при осмотре отмечается увеличение межзубных промежутков с обеих сторон от поврежденного зуба. Кроме того, появляется болевой синдром при перкуссии, увеличивается зубодесневая щель по всей окружности, со стороны в которую смещен зуб она немного больше.

Рентген зубовВ некоторых случаях для исключения перелома корня специалисты прибегают к рентген диагностике. От того, насколько сильно был смещен зуб, зависит расширение периодонтальной щели. Если произошло сильное смещение, то верхушка корня уходит со дна альвеолы. Если произошел вывих клыков и резцов нижней челюсти, то на рентгене будет видно отсутствие или сужение периодонтальной щели, это связано со строением корней этих зубов.

Чтобы получить более точные сведения проводится трехмерная компьютерная томография. Данное исследование позволяет изучить строение зуба под любым углом.

Также проводится электроодонтодиагностика для того чтобы определить в каком состоянии находится пульпа, костная ткань альвеолы и ткань периодонта. В некоторых случаях эти области могут остаться не жизнеспособными, поэтому и необходимы дополнительные методы диагностики.

При этом в процессе проведения исследования определяется степень реакции нервов зуба на электрический ток. Если процедура проводится в течение короткого времени после повреждения, то чувствительность может быть существенно снижена, поэтому данные манипуляции проводиться могут не один раз в течение нескольких недель после травмирования.

Методы лечения

Для начала следует определить стоит ли начинать работу по восстановлению и сохранению такого зуба или целесообразнее будет его удаление. Определить это можно по состоянию, в котором находится костная ткань в области поражения. Если больше половины осталось в порядке, то такой зуб лучше сохранить.

Вообще лечение вывиха зуба, независимо от формы, подразумевает целый комплекс манипуляций, которые проводятся с целью лечение у стоматологавосстановления прежней функциональности.

Если наблюдается неполный вывих, то занять зубу прежнее положение и зафиксировать его в нем помогают проволочные лигатуры. Это происходит путем привязывания их к коронкам зубов, которые расположены по соседству с травмированный.

При этом используются шины из пластмассы, металла или же пломбировочный вариант, который необходимо носить примерно 10 суток. То, каким образом будет происходить фиксация, зависит от тяжести повреждения. Если в результате травмы была повреждена коронка, то используют искусственный аналог.

При полном вывихе также зуб фиксируется в лунке, для этого используют специальные конструкции. Но, прежде чем устанавливать его, лунка тщательно очищается от крови и прочих посторонних веществ, и помещаются противомикробные и обезболивающие препараты.

Вмешательство специалистов должно произойти не более чем через 12 часов после травмирования, иначе пульпа погибает и в дальнейшем потребуется ее ликвидация.

Если диагностирован вколоченный вывих, то проводится репозиция и впоследствии шинирование. При повреждении пульпы ее требуется удалить и запломбировать канал. Для возвращения зубу функциональности специалисты проводят мероприятия по приживлению. Если реплантация невозможна, то проводится протезирование.

Шинирование арамидной нитью

Возможные последствия

В некоторых случаях после зубного вывиха возникает ряд осложнений, зачастую речь идет именно о несвоевременном лечении. Таким образом, если во время не обратиться к специалистам, или методы терапии подбираются не верно, то возможны следующие осложнения:

  • травматический пульпит, сопровождающийся повышением чувствительности и болевым синдромом;зубной абсцесс
  • травматический периодонтит, сопровождающийся нарастающими болевыми ощущениями, может привести к потере зуба;
  • хронический периодонтит, который может протекать бессимптомно или постоянными болевыми ощущениями;
  • также вывих зуба может сопровождатьсяпериоститом, при котором повышается температура, опухает десна, образовывается гнойный абсцесс, и появляются болевые ощущения в челюсти;
  • на фоне травматического периодонтита в дальнейшем может развиться посттравматическая радикулярная киста;
  • гнойный воспалительный процесс, который в дальнейшем может стать причиной не только потери зуба, но и заражения крови.

Причины травмы

Травмирование может возникнуть вследствие некоторых факторов:

  • падение, при котором весь удар берет на себя зуб, удар и прочее;
  • причиной может стать попадание в пищу твердых тел, которые не должны там быть, также излишняя жесткость и твердость продуктов;
  • пренебрежительное отношение, то есть открывание бутылок зубами и прочие запрещенные манипуляции;
  • непрофессиональное или некорректное удаление зубов, вследствие чего происходит вывих рядом расположенного резца.

Особенности клинической картины

Симптомы при вывихе зуба будут отличаться, в зависимости от формы травмы, собственно это играет огромную роль при диагностике.

Каждая форма травмы имеет свою клинику и признаки:

  1. Если зуб остается на месте, а соединительная ткань разорвана не полностью, то диагностируется неполный вывих. Встречаются случаи, когда во время травмирования не разрывается сосудисто-нервный пучок, это происходит тогда, когда зуб повернулся вокруг своей оси. При данной форме травмы при откусывании и пережевывании возникает дискомфорт, появляются сильные болевые ощущения, а также отмечается сильная подвижность зуба. Также при осмотре во рту могут быть ссадины и раны, на губах и слизистой щеки из-за травмы неполный вывих зубапоявляются гематомы. Кроме того, относительно соседних зубов коронка поврежденного зуба будет иметь неправильное положение.
  2. Вкручивание зуба в кость наблюдается при вколоченной форме вывиха (так называемая интрузия). Эта форма довольно опасна, так как при травмировании зуба верхней челюсти, он может вкрутиться в верхнечелюстную пазуху или носовую полость. Если отмечается вколоченный вывих зуба, то пациент ощущает боль при откусывании пищи, вокруг поврежденного зуба десна кровоточит. Но, при этом, зуб остается неподвижным, хотя и меняет свое положение и располагается по отношению к остальным зубам неверно, под наклоном или поворачивается по оси. Если постукивать по зубу, то болевых ощущений не возникает, как в случае других форм. Также отмечается отечность в области пораженного зуба, воспаление, гипермированность, если надавить на десну, то могут возникнуть болевые ощущения.
  3. На полный вывих указывает разрыв сосудисто-нервного пучка и соединительной ткани. Что касается зуба, то в этом случае он полностью покидает прежде местоположение, в некоторых случаях он может удерживаться там только за счет десной ткани и появляются симптомы неполной формы. Если зуб выпадает, то в лунке образуется кровяной сгусток, если он остается на месте, то отмечается сильная подвижность.

Методы диагностики

Методы диагностики подбираются индивидуально к каждому случаю, таким образом, неполный вывих может быть установлен на основании осмотра травмированной области. При такой форме травмы будет ощущаться подвижность всего корня во время манипуляций проводимых специалистом.

Также, при осмотре отмечается увеличение межзубных промежутков с обеих сторон от поврежденного зуба. Кроме того, появляется болевой синдром при перкуссии, увеличивается зубодесневая щель по всей окружности, со стороны в которую смещен зуб она немного больше.

Рентген зубовВ некоторых случаях для исключения перелома корня специалисты прибегают к рентген диагностике. От того, насколько сильно был смещен зуб, зависит расширение периодонтальной щели. Если произошло сильное смещение, то верхушка корня уходит со дна альвеолы. Если произошел вывих клыков и резцов нижней челюсти, то на рентгене будет видно отсутствие или сужение периодонтальной щели, это связано со строением корней этих зубов.

Чтобы получить более точные сведения проводится трехмерная компьютерная томография. Данное исследование позволяет изучить строение зуба под любым углом.

Также проводится электроодонтодиагностика для того чтобы определить в каком состоянии находится пульпа, костная ткань альвеолы и ткань периодонта. В некоторых случаях эти области могут остаться не жизнеспособными, поэтому и необходимы дополнительные методы диагностики.

При этом в процессе проведения исследования определяется степень реакции нервов зуба на электрический ток. Если процедура проводится в течение короткого времени после повреждения, то чувствительность может быть существенно снижена, поэтому данные манипуляции проводиться могут не один раз в течение нескольких недель после травмирования.

Методы лечения

Для начала следует определить стоит ли начинать работу по восстановлению и сохранению такого зуба или целесообразнее будет его удаление. Определить это можно по состоянию, в котором находится костная ткань в области поражения. Если больше половины осталось в порядке, то такой зуб лучше сохранить.

Вообще лечение вывиха зуба, независимо от формы, подразумевает целый комплекс манипуляций, которые проводятся с целью лечение у стоматологавосстановления прежней функциональности.

Если наблюдается неполный вывих, то занять зубу прежнее положение и зафиксировать его в нем помогают проволочные лигатуры. Это происходит путем привязывания их к коронкам зубов, которые расположены по соседству с травмированный.

При этом используются шины из пластмассы, металла или же пломбировочный вариант, который необходимо носить примерно 10 суток. То, каким образом будет происходить фиксация, зависит от тяжести повреждения. Если в результате травмы была повреждена коронка, то используют искусственный аналог.

При полном вывихе также зуб фиксируется в лунке, для этого используют специальные конструкции. Но, прежде чем устанавливать его, лунка тщательно очищается от крови и прочих посторонних веществ, и помещаются противомикробные и обезболивающие препараты.

Вмешательство специалистов должно произойти не более чем через 12 часов после травмирования, иначе пульпа погибает и в дальнейшем потребуется ее ликвидация.

Если диагностирован вколоченный вывих, то проводится репозиция и впоследствии шинирование. При повреждении пульпы ее требуется удалить и запломбировать канал. Для возвращения зубу функциональности специалисты проводят мероприятия по приживлению. Если реплантация невозможна, то проводится протезирование.

Шинирование арамидной нитью

Возможные последствия

В некоторых случаях после зубного вывиха возникает ряд осложнений, зачастую речь идет именно о несвоевременном лечении. Таким образом, если во время не обратиться к специалистам, или методы терапии подбираются не верно, то возможны следующие осложнения:

  • травматический пульпит, сопровождающийся повышением чувствительности и болевым синдромом;зубной абсцесс
  • травматический периодонтит, сопровождающийся нарастающими болевыми ощущениями, может привести к потере зуба;
  • хронический периодонтит, который может протекать бессимптомно или постоянными болевыми ощущениями;
  • также вывих зуба может сопровождатьсяпериоститом, при котором повышается температура, опухает десна, образовывается гнойный абсцесс, и появляются болевые ощущения в челюсти;
  • на фоне травматического периодонтита в дальнейшем может развиться посттравматическая радикулярная киста;
  • гнойный воспалительный процесс, который в дальнейшем может стать причиной не только потери зуба, но и заражения крови.

Причины травмы

Травмирование может возникнуть вследствие некоторых факторов:

  • падение, при котором весь удар берет на себя зуб, удар и прочее;
  • причиной может стать попадание в пищу твердых тел, которые не должны там быть, также излишняя жесткость и твердость продуктов;
  • пренебрежительное отношение, то есть открывание бутылок зубами и прочие запрещенные манипуляции;
  • непрофессиональное или некорректное удаление зубов, вследствие чего происходит вывих рядом расположенного резца.

Особенности клинической картины

Симптомы при вывихе зуба будут отличаться, в зависимости от формы травмы, собственно это играет огромную роль при диагностике.

Каждая форма травмы имеет свою клинику и признаки:

  1. Если зуб остается на месте, а соединительная ткань разорвана не полностью, то диагностируется неполный вывих. Встречаются случаи, когда во время травмирования не разрывается сосудисто-нервный пучок, это происходит тогда, когда зуб повернулся вокруг своей оси. При данной форме травмы при откусывании и пережевывании возникает дискомфорт, появляются сильные болевые ощущения, а также отмечается сильная подвижность зуба. Также при осмотре во рту могут быть ссадины и раны, на губах и слизистой щеки из-за травмы неполный вывих зубапоявляются гематомы. Кроме того, относительно соседних зубов коронка поврежденного зуба будет иметь неправильное положение.
  2. Вкручивание зуба в кость наблюдается при вколоченной форме вывиха (так называемая интрузия). Эта форма довольно опасна, так как при травмировании зуба верхней челюсти, он может вкрутиться в верхнечелюстную пазуху или носовую полость. Если отмечается вколоченный вывих зуба, то пациент ощущает боль при откусывании пищи, вокруг поврежденного зуба десна кровоточит. Но, при этом, зуб остается неподвижным, хотя и меняет свое положение и располагается по отношению к остальным зубам неверно, под наклоном или поворачивается по оси. Если постукивать по зубу, то болевых ощущений не возникает, как в случае других форм. Также отмечается отечность в области пораженного зуба, воспаление, гипермированность, если надавить на десну, то могут возникнуть болевые ощущения.
  3. На полный вывих указывает разрыв сосудисто-нервного пучка и соединительной ткани. Что касается зуба, то в этом случае он полностью покидает прежде местоположение, в некоторых случаях он может удерживаться там только за счет десной ткани и появляются симптомы неполной формы. Если зуб выпадает, то в лунке образуется кровяной сгусток, если он остается на месте, то отмечается сильная подвижность.

Методы диагностики

Методы диагностики подбираются индивидуально к каждому случаю, таким образом, неполный вывих может быть установлен на основании осмотра травмированной области. При такой форме травмы будет ощущаться подвижность всего корня во время манипуляций проводимых специалистом.

Также, при осмотре отмечается увеличение межзубных промежутков с обеих сторон от поврежденного зуба. Кроме того, появляется болевой синдром при перкуссии, увеличивается зубодесневая щель по всей окружности, со стороны в которую смещен зуб она немного больше.

Рентген зубовВ некоторых случаях для исключения перелома корня специалисты прибегают к рентген диагностике. От того, насколько сильно был смещен зуб, зависит расширение периодонтальной щели. Если произошло сильное смещение, то верхушка корня уходит со дна альвеолы. Если произошел вывих клыков и резцов нижней челюсти, то на рентгене будет видно отсутствие или сужение периодонтальной щели, это связано со строением корней этих зубов.

Чтобы получить более точные сведения проводится трехмерная компьютерная томография. Данное исследование позволяет изучить строение зуба под любым углом.

Также проводится электроодонтодиагностика для того чтобы определить в каком состоянии находится пульпа, костная ткань альвеолы и ткань периодонта. В некоторых случаях эти области могут остаться не жизнеспособными, поэтому и необходимы дополнительные методы диагностики.

При этом в процессе проведения исследования определяется степень реакции нервов зуба на электрический ток. Если процедура проводится в течение короткого времени после повреждения, то чувствительность может быть существенно снижена, поэтому данные манипуляции проводиться могут не один раз в течение нескольких недель после травмирования.

Методы лечения

Для начала следует определить стоит ли начинать работу по восстановлению и сохранению такого зуба или целесообразнее будет его удаление. Определить это можно по состоянию, в котором находится костная ткань в области поражения. Если больше половины осталось в порядке, то такой зуб лучше сохранить.

Вообще лечение вывиха зуба, независимо от формы, подразумевает целый комплекс манипуляций, которые проводятся с целью лечение у стоматологавосстановления прежней функциональности.

Если наблюдается неполный вывих, то занять зубу прежнее положение и зафиксировать его в нем помогают проволочные лигатуры. Это происходит путем привязывания их к коронкам зубов, которые расположены по соседству с травмированный.

При этом используются шины из пластмассы, металла или же пломбировочный вариант, который необходимо носить примерно 10 суток. То, каким образом будет происходить фиксация, зависит от тяжести повреждения. Если в результате травмы была повреждена коронка, то используют искусственный аналог.

При полном вывихе также зуб фиксируется в лунке, для этого используют специальные конструкции. Но, прежде чем устанавливать его, лунка тщательно очищается от крови и прочих посторонних веществ, и помещаются противомикробные и обезболивающие препараты.

Вмешательство специалистов должно произойти не более чем через 12 часов после травмирования, иначе пульпа погибает и в дальнейшем потребуется ее ликвидация.

Если диагностирован вколоченный вывих, то проводится репозиция и впоследствии шинирование. При повреждении пульпы ее требуется удалить и запломбировать канал. Для возвращения зубу функциональности специалисты проводят мероприятия по приживлению. Если реплантация невозможна, то проводится протезирование.

Шинирование арамидной нитью

Возможные последствия

В некоторых случаях после зубного вывиха возникает ряд осложнений, зачастую речь идет именно о несвоевременном лечении. Таким образом, если во время не обратиться к специалистам, или методы терапии подбираются не верно, то возможны следующие осложнения:

  • травматический пульпит, сопровождающийся повышением чувствительности и болевым синдромом;зубной абсцесс
  • травматический периодонтит, сопровождающийся нарастающими болевыми ощущениями, может привести к потере зуба;
  • хронический периодонтит, который может протекать бессимптомно или постоянными болевыми ощущениями;
  • также вывих зуба может сопровождатьсяпериоститом, при котором повышается температура, опухает десна, образовывается гнойный абсцесс, и появляются болевые ощущения в челюсти;
  • на фоне травматического периодонтита в дальнейшем может развиться посттравматическая радикулярная киста;
  • гнойный воспалительный процесс, который в дальнейшем может стать причиной не только потери зуба, но и заражения крови.

Причины и виды травм зубов

Травматические повреждения по периоду возникновения делят на травмы временных и постоянных зубов; в зависимости от того, как долго воздействует травмирующий фактор, различают острые и хронические повреждения.Хронические травмы развиваются в следующих случаях:

  • наличие вредных привычек (разгрызание нечищеных орехов, открывание бутылок зубами): длительное механическое воздействие на зуб приводит к его постепенному разрушению;
  • аномалии прикуса;
  • нарушение правил стоматологического лечения: травмы зубов возникают при неправильной установке ортодонтических аппаратов, штифтов, пломб.

Причины острых зубных травм различаются по происхождению:

  • Бытовые – происходят в результате падений, драк, случайного надкусывания твердых предметов (фруктовых косточек, костей и других частиц, попавших в еду). Вредные привычки – причины хронических повреждений – также могут вызвать острую травму зуба.
  • Уличные (транспортные и нетранспортные). Уличные нетранспортные травмы чаще случаются у детей, транспортные – результат дорожно-транспортных происшествий.
  • Спортивные – возникают при занятиях некоторыми видами спорта.
  • Ятрогенные – происходят в результате неумелых действий врача при удалении зубов, во время ларинго- и эндоскопии.

Всемирная организация здравоохранения предлагает такое разделение острых травм зубов по классам:

  • 1-й класс: ушиб зуба – структура зуба при этом повреждается незначительно.
  • Переломы коронки зуба, то есть его части, выступающей над десной:
    • 2-й класс – неосложненный перелом (без обнажения пульпы);
    • 3-й класс – сложный перелом (с обнажением пульпы);
    • 4-й класс – полный перелом.
  • 5-й класс: коронково-корневой продольный перелом.
  • 6-й класс: перелом корня – части зуба, которая находится в альвеоле и скрыта десной.
  • Вывих:
    • 7-й класс: неполный, когда зуб меняет свое положение в лунке;
    • 8-й класс: полный, когда зуб выпадает из лунки.

Советский стоматолог Чупрынина Н.М. в 1985 году разработала следующую классификацию острых зубных травм:

  1. Ушиб.
  2. Вывих (неполный, полный, вколоченный).
  3. Переломы:
    • коронки зуба в различных областях (эмали, дентина, цемента);
    • корня в различных его частях (на верхушке, в пришеечной области, посередине);
    • неполные переломы – трещины, или надломы.
  4. Комбинированные повреждения – сочетают в себе несколько форм, например, неполный вывих и перелом коронки или корня; вколоченный вывих и перелом коронки или корня.
  5. Травмы зубных зачатков.

По степени формирования корня различают повреждения зубов:

  • с продолжающимся ростом корня;
  • с незавершенным формированием верхушки корня;
  • с полностью развитой корневой системой.

На молочных зубах чаще диагностируют вывихи, реже – частичный или полный отлом коронки. Наиболее распространенная травма постоянных зубов – частичный отлом коронки. Немного реже встречаются вывихи и ушибы.

Симптомы, диагностика и лечение различных травм

Ушиб

Ушиб – механическая травма закрытого характера без нарушения целостности зуба, при этом незначительно нарушается структура околозубных тканей.Пациенты ощущают ноющую зубную боль в состоянии покоя; при надкусывании или постукивании по зубу боль усиливается. Внешне зуб выглядит неповрежденным, иногда чувствуется легкая подвижность. При кровоизлиянии в пульпу эмаль приобретает розовую окраску.Диагностика ушиба проводится на основании опроса пациента о факте произошедшей травмы и установления признаков ушиба (болезненности при перкуссии, изменения цвета коронки). Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня и электроодонтодиагностику (ЭОД) для определения состояния пульпы.Лечение ушиба заключается в оберегании зуба от механических нагрузок, возможно наложение шины. Назначаются щадящая диета, физиотерапия, противовоспалительные лекарственные средства. Если пульпа гибнет в результате удара, ее удаляют.

Вывих

Вывих зуба характеризуется частичной или полной утратой связи зуба с лункой; жизнеспособность пульпы при некоторых видах вывихов может сохраняться.При неполном вывихе меняется расположение зуба в зубном ряду, корень смещается относительно стенок альвеолы. Пациенты жалуются на боль, подвижность зуба, не могут правильно сомкнуть зубы. Неполный вывих сопровождается надрывом тканей периодонта, из зубодесневой щели выделяется кровь.При полном вывихе периодонтальные и циркулярные волокна, отвечающие за фиксацию зуба, разрываются, и он выпадает из лунки.Вколоченный вывих происходит при вертикальном ударе по режущему краю зуба, при этом корень внедряется в костную ткань челюсти. Пациенты ощущают самопроизвольную боль в зубе, уменьшение его высоты, боль при жевании; десна возле травмированного зуба кровоточит.Диагностика вывихов основывается на данных клинического осмотра, дополненных результатами рентгенографии. Рентген помогает определить положение корня зуба в кости челюсти; при помощи ЭОД определяют состояние пульпы.При неполном вывихе зуб ставят на место при помощи шин, кап; назначают щадящую диету, при необходимости – антибактериальные и обезболивающие препараты.При полном вывихе возможна реплантация зуба – возвращение его в лунку. При невозможности проведения этой операции выполняют несъемное протезирование или имплантацию зуба.Вколоченный вывих устраняют методом одномоментной репозиции, когда после местного обезболивания зуб ставится на место и фиксируется при помощи шины на несколько недель. Если пациент обратился за помощью не сразу после травмы, зуб успевает укрепиться в неправильном положении; в этом случае требуется длительная репозиция, которая осуществляется при помощи ортодонтических приспособлений. Иногда показана экстракция вколоченного зуба – его удаляют, впоследствии замещая протезом.

Перелом

Перелом зуба может произойти на любом его участке, при этом повреждение затрагивает:

  • часть коронки;
  • всю коронку;
  • корень на разных уровнях;
  • коронку и корень одновременно.

Располагаться переломы могут наискось, поперек или вдоль. Чаще этому виду травмы подвергаются центральные и боковые резцы верхней челюсти. При производственных травмах и ДТП возможны множественные переломы зубов.При неполном переломе на эмали появляются трещины, при переломе эмали происходит откол ее поверхностного слоя. При переломе без вскрытия пульпарной камеры откалывается часть зуба, но пульпа не обнажается; возникает боль при воздействии температур и механических раздражителей, позже могут развиться признаки пульпита.Если вскрывается пульпарная камера зуба, на изломе коронки можно увидеть пульпу ярко-красного цвета; больные испытывают резкие нестерпимые боли от любых раздражителей. Зуб при переломах коронки остается неподвижным.Для перелома корня характерны подвижность коронковой части зуба, боли при откусывании пищи, перкуссии, смыкании зубов.Диагностика переломов проводится при помощи осмотра. Чтобы определить состояние пульпы, назначают ЭОД; рентгенологическое исследование позволяет увидеть, есть ли перелом корня. На прицельном рентгеновском снимке может быть не видно перелома корня, поэтому рекомендуется проводить компьютерную 3D-томографию, которая дает изображение зуба под разными углами в различных проекциях.Переломы коронки лечат при помощи восстановления пломбировочными материалами, культевыми вкладками или несъемными коронками; часто требуется депульпирование зуба.При переломе корня действия стоматолога зависят от расположения щели перелома, жизнеспособности пульпы и степени смещения отломков зуба.

Травмы зубов у детей

Среди острых травм временных зубов наиболее распространены вывихи, большую часть из них до пятилетнего возраста составляют вколоченные вывихи. Это объясняется тем, что малыши любознательны, но не имеют устойчивых нервно-мышечных рефлексов, а также не способны оценивать опасность возникшей ситуации. Среди травм зубов у детей 5-7 лет увеличивается количество полных и неполных вывихов центральных молочных резцов, так как они теряют устойчивость в результате физиологического рассасывания корней.Максимальное количество случаев травм зубов приходится на период с 8 до 15 лет – в это время дети особенно подвижны. У мальчиков процент травматизма выше, чем у девочек: 18% и 8% соответственно. Чаще травмируются центральные резцы верхней и нижней челюстей, реже – боковые резцы и клыки. Повреждения зубов у детей обычно являются самостоятельным видом травмы, но иногда сочетаются с повреждениями других отделов челюстно-лицевого аппарата.Детские зубные травмы имеют свои особенности, поэтому заниматься их лечением должен детский стоматолог.Лечение травмы зуба у ребенка может занимать от нескольких дней до нескольких лет, продолжительность терапии определяется тяжестью повреждения, уровнем сформированности корневой системы зуба, выбранными методами лечения.Период лечения при травмах зубов у детей делят на три этапа:

  1. Обращение за неотложной помощью сразу после травмы. Первая помощь может быть оказана в любом медицинском учреждении. Если у ребенка отсутствуют повреждения мягких тканей и костей черепа, нет сотрясения мозга, его направляют к детскому стоматологу.
  2. Специализированная медицинская помощь. Проводятся сбор анамнеза, клинико-инструментальное обследование с применением дополнительных методов (рентген, ЭОД). После установления правильного диагноза приступают к стоматологическому лечению.
  3. Восстановление функциональных характеристик зубов после травмы, диспансерное наблюдение. Каждые 3-4 месяца в течение первого года после острой травмы ребенка необходимо показывать стоматологу для предупреждения и выявления осложнений. С диспансерного учета пациента после травмы молочного зуба снимают, когда своевременно и правильно прорежется постоянный зуб; после травмы постоянного зуба, если нет осложнений, наблюдение ведется год.

Осложнения после травм зубов

Травматическое поражение зубов может привести к таким осложнениям:

  • Возникновение посттравматического воспалительного процесса в зубе и околозубных тканях: возможно развитие пульпита, периодонтита, присоединение гнойной инфекции, которая приводит к появлению десневых свищей, периостита, флегмоны.
  • Изменение цвета травмированного зуба в результате гибели пульпы и кровоизлияния в зуб во время удара.
  • Возникновение посттравматических одонтогенных кист на верхушке корней травмированных зубов.
  • Потеря зуба – может произойти при полном вывихе или в результате развития острого воспаления при других видах вывихов.
  • При отсутствии протезирования после потери зуба – смещение соседних зубов, нарушение жевательной, речевой функций, эстетические неудобства.
  • При травме молочных зубов – нарушение формирования зубных зачатков постоянных зубов, что приводит к отклонениям в их прорезывании; гибель зачатков постоянных зубов.
  • Резорбция (рассасывание) корней травмированных зубов.

Профилактика травм зубов

Профилактические мероприятия по предупреждению травм зубов состоят из трех направлений:

  1. Санитарно-просветительская работа:
    • проведение инструктажа на производствах;
    • беседы с родителями и детьми в детских учреждениях;
    • обучение населения правилам оказания первой медицинской помощи.
  2. Изменение условий внешней среды, которые могут привести к травмированию:
    • внедрение технологий, повышающих безопасность труда;
    • правильное обустройство рабочего места, интерьера жилых помещений;
    • обеспечение безопасности спортивных соревнований.
  3. Законодательные мероприятия:
    • разработка правил и инструкций по соблюдению техники безопасности на производственных предприятиях, во время соревнований, в образовательных учреждениях;
    • аттестация условий труда на производствах;
    • штрафные санкции за несоблюдение правил техники безопасности на предприятиях, правил дорожного движения.

Для профилактики бытовых травм у детей младшего возраста родители должны продумывать интерьер квартиры, особенно детской комнаты. Самый эффективный метод профилактики травм зубов у малышей – постоянное наблюдение родителей за ними во время игр.В старшем возрасте, когда дети самостоятельно играют на улице, родители должны обеспечить защиту ребенка при помощи специальной экипировки для катания на роликах или велосипеде, подобрать безопасные площадки для игр.Подростки, увлекающиеся видами спорта с повышенным риском травматизма зубов должны использовать для защиты маски, шлемы, капы.Чтобы избежать ятрогенной травмы передних зубов во время проведения эндоскопии и ларингоскопии, используют акриловые протекторы или капы.При травмировании зуба возможность его сохранения зависит не только от степени повреждения, но и сроков обращения за стоматологической помощью: чем раньше проводится лечение, тем больше шансов на положительный результат. Достижения современной стоматологии позволяют сохранять и восстанавливать зубы после самых сложных травм. Если сохранить собственный зуб нельзя, существует возможность его замены на искусственный аналог с высокими функциональными свойствами.

Симптомы и диагностика

При внедренном вывихе полностью разрываются волокна периодонта, некоторые из них остаются целыми, но сильно растягиваются и расслаиваются. Сосудисто-нервные пучки, пронизывающие зуб и околозубные ткани, разрываются. В постоянных зубах с несформированным корнем пульпа может сохранять свою жизнеспособность после травмы, если корень сформирован – пульпа обычно погибает. Из-за того, что широкая часть зуба при ударе внедряется в узкую часть лунки, происходит деформация ее стенок.Вывих сопровождается такими симптомами:

  • боль в зубе без воздействия раздражающих факторов;
  • уменьшение высоты зуба, иногда кажется, что зуб отломлен или отсутствует;
  • кровотечение из десны, ее отечность;
  • боль во время еды.

При обследовании обнаруживается, что режущий край коронки опустился до уровня десны или слегка выступает над ней. Зуб неподвижен, так как заклинен в костной ткани; может быть повернут вокруг своей оси или наклонен вперед или назад по отношению к зубному ряду. Перкуссия зуба слегка болезненная или безболезненная. При пальпации десны пациенты ощущают боль.Так как подобный вывих происходит в результате сильного удара, возможны повреждения соседних зубов в виде трещин, сколов, переломов, вывихов; травма зубов нередко сочетается с черепно-мозговой травмой и повреждением мягких тканей лица.Рентгенограмма определяет, что коронка зуба находится в лунке, а верхушка его корня – за ее пределами. Периодонтальная щель на снимке не определяется, видны разрушения стенок альвеолы и ее дна. При глубоком внедрении зуба в тело челюсти рентген-обследование должно проводиться особенно тщательно, так как при визуальном осмотре зуб отсутствует в лунке и может быть поставлен ошибочный диагноз полного вывиха. Поэтому снимок делают в двух-трех проекциях, наиболее достоверные результаты позволяет получить компьютерная 3D-томография, когда трехмерный снимок зуба и челюсти выводится на монитор компьютера.

Лечение вколоченных вывихов

Все манипуляции в стоматологическом кресле проводятся после выполнения местной анестезии, для домашнего лечения врач назначает обезболивающие препараты, если необходимо – антибактериальные средства.Лечение этого вида вывихов отличается для временных и постоянных зубов, зависит от степени сформированности их корней.

Лечение молочных зубов

  • При неглубоких вколачиваниях молочные зубы с несформированными корнями имеют свойство самопроизвольно выдвигаться. Уже через 1,5- 6 недель после травмы появляются первые признаки движения зуба, через 9-12 месяцев зуб должен стать на место. Если этого не происходит, зуб удаляют. Удалению подлежат и те зубы, которые могут травмировать зачаток постоянного зуба или внедрены в верхнечелюстную пазуху. Посттравматический воспалительный процесс также является показанием к экстракции временного зуба.

Самовыдвижению зубов препятствуют глубокое вколачивание зуба и воспалительный процесс в периапикальных тканях.

  • При интрузии молочного зуба со сформированным корнем его удаляют.

Лечение постоянных зубов

  • Постоянные зубы с несформированным корнем так же, как и молочные, при незначительном вколачивании способны к самопроизвольному выдвижению. При отсутствии признаков самостоятельного выдвижения и неглубокой интрузии зуба в кость челюсти проводят репозицию (установку на место) при помощи ортодонтического лечения.
  • Если корень постоянного зуба сформирован, сразу или в течение 3-х суток после травмы проводят репозицию зуба. Иногда достаточно подтянуть вколоченный зуб на место при помощи стоматологических щипцов и провести шинирование для обеспечения зубу покоя.

Позже проводят удаление погибшей пульпы, корневые каналы временно пломбируют гидроксидом кальция для предупреждения резорбции (рассасывания) корней. Через год каналы пломбируют постоянными материалами.

  • При вколачивании зуба на 1-2 мм применяют такой метод одномоментной репозиции зуба: после местного обезболивания на зуб накидывают две петли, образованные хлопчатобумажными нитями. Петли продвигают до шейки зуба, затягивают, при их помощи зуб осторожно подтягивают до исходного уровня (его определяют по соприкосновению с зубом-антагонистом). После этого зуб при помощи тех же нитей фиксируют к соседним неповрежденным зубам. Фиксацию оставляют на 2-3 недели.
  • При интрузии также показано ортодонтическое лечение, но глубоко вколоченные зубы не позволяют зафиксировать на них ортодонтические конструкции, поэтому лечению должно предшествовать хирургическое вытяжение зуба. Вытяжение нужно начинать сразу после травмы, так как позже развивается анкилоз – сращение корня зуба с костью челюсти. Также раннее лечение способствует профилактике резорбции корня зуба.
  • Иногда при глубоком внедрении зуба в тело челюсти или под слизистую оболочку верхнечелюстного синуса проводят удаление зуба, затем его реплантацию, то есть возвращение в лунку. Реплантация невозможна при сильном разрушении стенок альвеолы, повреждениях зуба, воспалительном процессе в лунке. В этих случаях зуб просто удаляют.

Устройства для постановки зубов на место

Шины

Шины используются для иммобилизации возвращенного на свое место зуба. Шины-капы изготавливают из самотвердеющих пластмасс непосредственно во рту пациента. Также для шинирования используют проволочно-композитные шины, в конструкцию которых входит дуга из ортодонтической проволоки, закрепляемая на зубах при помощи композитного материала. Проволочно-композитные шины имеют некоторые преимущества: низкую стоимость, доступность к проведению гигиенических и медицинских процедур, легкость установки.Требования к шинам:

  • отсутствие давления на зубы;
  • прочность крепления к зубам;
  • отсутствие давления на десны (шина не должна их травмировать при наложении и эксплуатации);
  • ограничение подвижности зубов в любом направлении;
  • простота и короткое время изготовления;
  • легкость гигиенического ухода за полостью рта;
  • обеспечение доступа к зубу для эндодонтического лечения;
  • шина не должна вызывать грубых эстетических дефектов, нарушений речи и жевания;
  • легкость удаления после окончания лечения.

Брекет-системы

Это несъемные ортодонтические конструкции, предназначенные для изменения положения зуба в зубном ряду. Принцип действия брекет-систем заключается в постепенном возвращении зуба в его нормальное положение за счет силы сопротивления ортодонтической дуги, которую изготавливают из высококачественной стали или различных металлических сплавов. Дуга крепится на скобках (брекетах), которые, в свою очередь, прикрепляются к зубам. Оказывая ежедневное давление на зуб, брекет-система способствует возвращению его в правильное положение.Сила давления должна изменяться с течением времени, поэтому в ходе лечения дуги периодически меняют, подбирая другое сечение и материал изготовления. Задача брекет-системы – оказание на зуб оптимальной ортодонтической силы, не вызывающей боли, разрушения зубных тканей, неправильного положения зуба.

Осложнения

Как и при любой травме, при внедренном вывихе могут развиться такие осложнения:

  • Пульпит – воспаление, развивающееся на фоне гибели пульпы. Процент гибели пульпы в постоянных зубах со сформированным корнем при интрузионном вывихе достигает 96%.
  • Резорбция корней зуба – наблюдается намного реже, чем после реплантации зубов при полном вывихе; степень ее развития зависит от тяжести повреждения периодонта.
  • Посттравматический периодонтит – воспалительный процесс развивается в тканях периодонта в результате их повреждения при сильном ударе. Состояние грозит потерей зуба. При присоединении гнойной инфекции развивается периостит – воспаление надкостницы.
  • Посттравматическая радикулярная киста – возникает на верхушке корня травмированного зуба, несколько лет может не проявлять себя.
  • При вколоченном вывихе временных зубов – нарушение прорезывания постоянных зубов или гибель их зачатков.

Ввиду сложности лечения вколоченных вывихов обращение к врачу должно происходить как можно быстрее после травмы.

Факторы, влияющие на возникновение вывиха зуба

Механическая травма зубной единицы и тканей может произойти вследствие воздействия различных внешних факторов. Это может быть:

  • падение или удар, когда основная сила приходится на зуб;

  • ненамеренное раскусывание твердой пищи, которая неожиданно попалась в блюде;

  • пренебрежительность и неосторожность в отношении зубов, как то открывание крышек зубами, раскалывание орехов;

  • врачебные ошибки в ходе удаления зубных единиц, следствием чего становится вывих стоящего рядом зуба.

Разновидности и симптомы

На клиническую картину случая оказывает влияние характер полученной травмы.

  1. Если сам зуб в результате остается на своем месте, а разрыв соединительной ткани незначительный, то врачи говорят о неполном вывихе. Возможны варианты, когда не возникает обрыва нервно-сосудистого пучка. Характерна такая ситуация для поворота зуба вокруг оси. Тогда во время жевательной нагрузки на пострадавший участок человек испытывает дискомфорт и сильную боль, зуб остается подвижным. Во время визуального осмотра в полости рта могут быть выявлены раны, ссадины и гематомы. Коронка пострадавшего зуба в сравнении с рядом стоящими будет иметь неверное расположение.

  2. Вколоченная форма вывиха отличается вкручиванием зубной единицы в кость челюсти (интрузия). Такой вывих достаточно опасен, поскольку в результате травмы зуб может оказаться вкрученным в полость носа либо верхнечелюстную пазуху. Пациент при вколоченном вывихе жалуется на болезненные ощущения в момент откусывания пищи, десна начинает кровоточить. Зуб в это время неподвижен, однако расположен неверно: повернут вокруг оси либо наклонен. При постукивании боль не отмечается, однако наблюдается отечность тканей, воспалительный процесс и покраснение десны. Пальпация может быть болезненной.

  3. Полный вывих ведет к разрыву пучка нервов и сосудов, а также соединительной ткани. Зуб полностью выпадает из лунки, может держаться лишь за счет десенной ткани. Выпадение зуба вызывает образование кровяного сгустка. Даже если зуб все еще на месте, он очень подвижен.

Диагностика

Диагностируют вывих каждый раз по-разному. Все зависит от клинической картины. Неполный вывих можно определить при визуальном осмотре ротовой полости. Доктор отметит подвижность корня.

Можно при осмотре выявить увеличение промежутков между соседними зубами, усиление болезненных ощущений и увеличение зубодесневой щели.

В отдельных случаях понадобится рентгенография. С ее помощью можно исключить перелом корня.

Трехмерная компьютерная томография позволяет получить наиболее точную информацию, исследуя зуб под любым углом и изучая его строение.

Электроодонтодиагностика необходима для определения состояния пульпы, а также тканей периодонта и альвеолы.

Лечение вывиха

Итак, врач провел исследования, диагноз поставлен, что же дальше? Прежде всего, в каждом конкретном случае доктору предстоит определиться, целесообразно ли начинать борьбу за сохранение и восстановление функций поврежденного зуба или актуальнее провести его удаление. Зависит это в первую очередь от состояния костной ткани. Когда большая часть ее осталась целостной, есть возможность сохранить зуб.

Лечебные процедуры при вывихе зуба носят комплексный характер, при этом неважно, какова его форма.

При неполном вывихе возврат зуба в изначальное положение и его фиксация производится посредством проволочных лигатур. Их привязывают к зубным коронкам, расположенным слева и справа от травмированной.

Могут быть использованы пластмассовые или металлические шины либо пломбировочный вариант, его придется носить до 10 дней. Сам процесс фиксации обусловлен степенью повреждения. Если вследствие травмы зубная коронка повредилась, используется искусственный аналог.

Во время полного вывиха при помощи специальных конструкций фиксируют зуб в лунке. Предварительно лунку очищают и обрабатывают обезболивающими и анестетическими препаратами. Эффективными любые манипуляции будут, если их провести не позже чем спустя 12 часов после полученной травмы. В ином случае пульпа погибнет и возможна будет исключительно ее ликвидация.

При диагностировании вколоченного вывиха приходится прибегнуть к репозиции, а затем – шинированию. Если пульпа повреждена – ее удаляют, пломбируя заодно канал. Функциональность зуба возвращается благодаря проведению мероприятий по приживлению. При невозможности реплантации проводят протезирование.

Adblock
detector