Главная » Полезно знать » Хронический калькулезный холецистит - симптомы, лечение и профилактика желчнокаменной болезни

Хронический калькулезный холецистит — симптомы, лечение и профилактика желчнокаменной болезни

Изображение для публикации не задано

Содержание

  • Симптомы и методы лечения хронического калькулезного холецистита (ЖКБ)
    • Симптомы заболевания
    • Осложнения и прогноз заболевания
    • Методы лечения болезни
    • Питание после операции
    • Профилактика заболевания
  • Калькулезный холецистит лечение без операции
    • Патогенез заболевания
    • Предраспологающие факторы
    • Этиология
    • Лечение калькулезного холецистита
  • Калькулезный холецистит: современные методы лечения и правильная диета
    • Консервативное воздействие
    • Хирургическое вмешательство
    • Принципы питания пациентов с холециститом и диета № 5
  • Опасен ли калькулезный холецистит?
    • Что это такое?
    • Формы и виды
    • Стадии развития
    • Распространённость и значимость
    • Причины появления
    • Как может проявляться?
    • Методы диагностики
    • Лечение
    • Препараты
    • Хирургическое лечение
    • Лечение народными средствами
    • Диета
    • Профилактика и прогноз
    • Заключение

1)Актуальность проблемы

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, обусловленное образованием и наличием камней в желчном пузыре и в желчных протоках. Возникнуть это заболевание может от разных причин. Это взаимодействие генетической предрасположенности, нарушения питания, нарушения обмена веществ, инфекции, нарушения оттока желчи и так далее. В результате воздействия этих факторов изменяются физико-химические свойства желчи, желчь становится способной к образованию камней. При длительном протекании болезни в желчевыводящих путях развивается воспалительный процесс. По составу желчные камни делятся на холестериновые, пигментно-холестериновые, пигментные, известковые и сложные, имеющие разнородный состав.

Проявления желчнокаменной болезни очень разнообразны: она может протекать в виде постоянных болей, поносов, приступов печеночных колик (острой боли, связанной с прохождением камней по желчевыводящим путям) и так далее, что сильно снижает качество жизни больных и при прогрессировании процесса вызывает осложнения.

При больших камнях, расположенных на дне желчного пузыря, в стенках последнего могут развиться пролежни, в результате чего может наступить прободение стенки желчного пузыря и выход инфицированной желчи в брюшную полость с образованием гнойников и перитонита (воспаления внутренней оболочки, покрывающей брюшную полость — брюшины). При длительной закупорке шейки желчного пузыря и застое в нем желчи может возникнуть его нагноение. Закупорка камнем общего желчного протока приводит к механической желтухе, при которой желчные пигменты в большом количестве попадают в кровь, окрашивая кожу в желтый цвет.

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространенности ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе и в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в желчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причем заболеванием страдало около 10% взрослого населения. По данным всех статистик, холелитиаз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причем с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30% и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что операции на желчных путях количественно превзошли любые другие абдоминальные операции (включая аппендэктомию) во многих странах. Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 000 холецистэктомий, в 80-е — более 400 000, а в 90-е — до 500 000.

2.1)Анатомо-физиологические аспекты

Желчный пузырь представляет собой «грушевидный» орган длиной около 10−15 см и емкостью 30−70 мл, который прилежит к нижней поверхности печени. Основной его функцией является накопление и концентрирование желчи — жидкого секрета желтовато-коричневого цвета, который непрерывно вырабатывается клетками печени и который необходим для физико-химической переработки и всасывания жиров в кишечнике. Основные органические компоненты желчи — желчные кислоты, фосфолипиды, холестерин, желчные пигменты, основной из которых — билирубин. Другие органические соединения, включая протеины, присутствуют в очень малых концентрациях. Участие желчи в процессах пищеварения многообразно. Она активно участвует в ассимиляции жиров в кишечнике, способствует всасыванию жирорастворимых витаминов, повышает активность различных панкреатических и кишечных ферментов, особенно липазы, Основные компоненты желчи, всасываясь в кишечнике, постоянно совершают печеночно-кишечный круговорот, что позволяет поддерживать оптимальную концентрацию компонентов желчи в период пищеварения, а также нормализует обмен веществ и облегчает работу печени. С желчью из организма выводятся конечные продукты клеточного метаболизма, избыточные количества холестерина и его производных.

2.2) Классификация

Классификация по клинической картине

· Бессимптомные конкременты желчного пузыря.

Бессимптомное камненосительство — это состояние, при котором наличие желчных конкрементов в пузыре не сопровождается клиническими симптомами, и конкременты выявляются случайно, либо при УЗИ, либо во время операции по другому поводу, либо при вскрытии. Такие конкременты в желчном пузыре называют бессимптомными, невинными, молчащими.

· Симптоматические конкременты желчного пузыря (сопровождаются наличием клинических признаков заболевания).

o Неосложнённое течение.

o Осложнённое течение.

Классификация желчнокаменной болезни по локализации:

· Конкременты дна и тела желчного пузыря (чаще бессимптомные).

· Конкременты шейки желчного пузыря (чаще симптоматические).

Классификация желчных конкрементов:

· По химическому составу различают:

o Холестериновые (чистые и смешанные):

§ Некальцифицированые.

§ Кальцифицированные.

o Билирубиновые (пигментные) чёрные:

§ Некальцифицированые.

§ Кальцифицированные.

o Билирубиновые (пигментные) коричневые:

§ Некальцифицированые.

§ Кальцифицированные.

· По количеству различают:

o Единичные конкременты (1−2).

o Множественные конкременты (3 и более).

· По размеру различают:

o Мелкие (менее 3 см).

o Крупные (более 3 см).

2.4) Общая синдромология и семиотика

Желчнокаменная болезнь может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

Стадии желчнокаменной болезни Выделяют 3 стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ):

o Первая стадия ЖКБ — физико-химическая.

Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляется только при исследовании желчи, в которой обнаруживаются «холестериновые хлопья», кристаллы солей, а концентрация желчных кислот и фосфолипидов снижена. Такая желчь называется литогенной. Камней в желчном пузыре нет.

o Вторая стадия ЖКБ — латентное бессимптомное камненосительство.

Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в желчи, что и первая фаза, однако с наличием камней в желчном пузыре. Большинство желчных камней, находящихся на дне желчного пузыря остаются бессимптомными, однако продвижение конкрементов и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря приводят к прогрессированию заболевания.

o Третья стадия ЖКБ — клиническая.

Обычно возникает при попадании камня в пузырный проток, что приводит к отеку стенки желчного пузыря с кровоизлияниями и возможным изъязвлением. Клинически описывается как «желчная колика» — симптомокомплекс, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье или эпигастральной области, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку и в спину.

§ Боли, как правило, возникают вечером или ночью. Пациент с коликой мечется от боли, не может найти положения, которое облегчило бы боль. Рвота может сопровождать колику и не приносить облегчения.

§ Боли продолжительностью более 6 часов должны настораживать в отношении присоединения осложнений, прежде всего острого холецистита.

§ При прогрессировании желчнокаменной болезни колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной.

§ При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.

§ Обтурация общего желчного протока конкрементом приводит к желтухе. Преходящая обтурация шейки пузырного протока вентильным конкрементом сопровождается перемежающейся желтухой.

§ Проведённые клинико-инструментальные исследования показали, что такие симптомы, как вздутие живота, тошнота, тяжесть и боль в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и горечь во рту относятся к неспецифичным симптомам, которые встречаются при камненосительстве с той же частотой, что у здоровых лиц и не связаны с наличием конкрементов в пузыре, как это считалось ранее.

2.6) Диф. диагностика

Желчную колику необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

· Желчный сладж: часто проявляется типичным болевым приступом при отсутствии камней в желчевыводящих путях. Диагноз основывают на микроскопии желчи.

· Дискинезия желчевыводящих путей: типичный болевой синдром при отсутстви камней, при обследовании выявляют гипертоническую дискинезию сфинктера Одди или гиперкинетическую дискинезию желчного пузыря.

· Патология пищевода: эзофагит, эрозивно-язвенные поражения, эзофагоспазм. Характерны болевые ощущения в эпигастральной области и за грудиной в сочетании с типичными изменениями, выявляемыми в том числе при манометрии пищевода.

· Язвенная болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки. Характерна боль в эпигастральной области, иногда иррадиирующая в спину и ослабляющаяся после приема антацидов, необходимо проведение ЭГДС.

· Заболевания поджелудочной железы: острый и хронический панкреатит, псевдокисты, опухоли. Типична боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину, провоцирующаяся пищей и часто сопровождающаяся рвотой. Постановке диагноза помогает выявление повышенной активности в крови амилазы и липазы, а также типичных изменений по результатам УЗИ.

Тем не менее, следует учитывать, что желчные камни и желчный сладж могут сами по себе приводить к развитию острого билиарнозависимого панкреатита.

· Заболевания печени: гепатит, застойные явления, объемные образования печени. Характерна ноющая боль в правой подреберной области, иррадиирующая в спину и правую лопатку. Боль обычно постоянная, умеренной интенсивности (что очень нетипично для болевого синдрома при желчной колики) и сопровождается увеличением и болезненностью печени при пальпации. Возможно наличие признаков правожелудочковой сердечной недостаточности. постановке диагноза помогают определение в крови ферментов печени, маркеров гепатитов и УЗИ.

· Заболевания толстой кишки: синдром раздраженного кишечника, опухоли, язвенные и воспалительные поражения (особенно при вовлечеии в патологический процесс печеночного изгиба толстой кишки). Болевой синдром не имеет характерных отличительных особенностей и часто обусловлен функциональными нарушениями толстой кишки. Облегчение симптоматики часто возникает после акта дефикации или отхождения газов. Отличить функциональную патологию от органической позволяет колоноскопия с биопсией ( 5, ‘www.saratov-ouk.ru’ ).

· Заболевания легких и плевры. Характерны проявления плеврита, часто связанные с кашлем и одышкой. Необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки.

· Патология скелетных мышц. Возможна боль в правом верзнем квадранте живота, связанная с движением или принятием определенного положения. пальпация ребер может быть болезненной; усиление боли также возможно при напряжении мышц передней брюшной стенки.

2.9) Исход, осложнения и прогноз

желчный пузырь протока желчнокаменный

Осложнения желчнокаменной болезни К основным осложнениям относятся:

· Обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока.

· Острый холецистит и холангит.

В свою очередь острый холецистит может осложняться:

o Эмпиемой желчного пузыря;

o Водянкой желчного пузыря;

o Гангреной желчного пузыря;

o Перфорацией желчного пузыря;

o Желчным перитонитом;

o Образованием пузырно-кишечных свищей;

o Билиарной непроходимостью кишечника.

· Вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

· Острый билиарный панкреатит.

· Хронический холецистит.

Исход При отсутствии лечении заболевание может прогрессировать с присоединением осложнений вплоть до летального исхода.

Прогноз В отношении трудоспособности — трудоспособность относительно может быть сохранена.

2.10) Профилактика

Профилактика Первичная профилактика камнеобразования заключается в предотвращении состояний, предрасполагающих к развитию желчнокаменной болезни (например, ожирение и приём эстрогенсодержащих препаратов).

Профилактика развития желчных колик при камненосительстве:

· Нормализации массы тела.

· Занятиях физкультурой и спортом.

· Исключении жирной пищи и сладостей.

· Регулярном приёме пищи (каждые 3−4 часа).

· Исключении длительных периодов голодания.

· Приёме достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

В течение 5 лет после успешного растворения конкрементов частота рецидивов составляет приблизительно 10% в год, затем данный показатель начинает постепенно снижаться.

Частота рецидивирования в определённой степени зависит от количества конкрементов перед началом терапии. У пациентов с первично одиночными конкрементами частота рецидивов за 5 лет составляет 30−35%, с первично множественными конкрементами — 50−55%. В 90% случаев повторно образующиеся конкременты бывают холестериновыми.

Для контроля за процессом камнеобразования необходимо проведение контрольных УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечния.

Профилактика рецидивов образования конкрементов:

· Продолжение приёма желчных кислот в течение 3 месяцев после растворения конкрементов по данным УЗИ.

· Снижение массы тела.

· Отказ от приёма эстрогенов и фибратов.

· Исключение длительных периодов голодания.

· Приём пищи каждые 3−4 часа.

· Приём жидкостей не менее 1,5 л в день.

Однако указанные меры не способны полностью предотвратить рецидивы камнеобразования.

3) Выводы

В связи с высокой долей в структуре заболевания и большим количеством бессимптомного носительства и низкой эффективности консервативного лечения главным направлением является прежде всего раннее выявление заболевания основанное на профилактических осмотрах. При обнаружении людей с склонностью к камне носительству проводить своевременную коррекцию состояния пациента. При обнаружении запушенного случая заболевания желчнокаменной болезнью следует провести пробное консервативное лечение под контролем эффективности терапии и при не состоятельности данного лечения настоятельно рекомендовать хирургическое лечение с последующим санаторно-курортной реабилитацией, например на минеральных водах.

Список литературы

1) Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика. — Практикующий врач. — 2002. № 1. — с. 39−41

2) Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека. — СПб.: Спец. Лит, 2000. — 183 с

3) Проявления желчнокаменной болезни, Хирургия.ру, 2005.

4) Ильченко А. А. классификация желчекаменной болезни // Экспир. и клинич. гастроэнтерология.- 2001.-№ 1.-131с

5) Маев И. В. Желчнокаменная болезнь / И. В. Маев .- М.- ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006 г.

Adblock
detector