Алкогольный цирроз печени: причины, симптомы, лечение

Печень выполняет большое количество функций: обеззараживает кровь, очищает ее от токсических продуктов, которые всасываются в кишечнике, выделяет желчь, без которой невозможно переваривание жиров, участвует в синтезе белков, в том числе ферментов и факторов свертывания. К тому же в тканях этого органа запасаются питательные вещества — гликоген и белки — которые при необходимости с кровью доставляются к другим органам. Одновременно с этим печень очень уязвима к действию токсических веществ, лекарств, алкоголя, так как первой принимает на себя удар, защищая весь организм.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — хроническое заболевание, при котором отмершие по тем или иным причинам клетки замещаются соединительной тканью. Соединительная ткань пережимает сосуды, нарушает кровоснабжение и отток желчи, орган перестает выполнять свои функции. Нарушается пищеварение, свертывание крови, синтез белков, повышается количество токсических продуктов.

Цирроз печени — необратимое поражение. Постепенно развивается печеночная недостаточность, повышается давление в системе портальной вены, из-за повышения содержания в крови токсических продуктов нарушается работа головного мозга. Люди с циррозом живут не больше двух-четырех лет. Последние стадии сопровождаются сильными болями, пациент умирает в мучениях. Единственный надежный способ помочь такому больному — пересадка печени.

Однако, в некоторых случаях даже пересадка не способна помочь. Цирроз часто приводит к перерождению гепатоцитов и образованию гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли, которую в просторечье называют раком печени. Это чрезвычайно опасное новообразование, которое очень быстро развивается и определяется только на запущенных стадиях. Опухоль очень рано метастазирует, чаще всего в легкие. Трансплантация может помочь только в первой, в крайнем случае, второй стадии заболевания, и очень редко удается поставить диагноз, когда у больного еще есть шансы выжить.

В развитых странах цирроз печени является одной из шести основных причин смерти мужчин зрелого возраста. Каждый год от него умирает сорок миллионов человек. В России и странах СНГ он встречается у одного процента населения, в три раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Симптомы цирроза

Цирроз может проявляться по-разному. Бывали случаи, когда поражение печени распознается после смерти во время вскрытия, хотя при жизни человека ничего не беспокоило. Тем не менее, нужно знать следующие первые признаки, чтобы вовремя обратиться к врачу:

• Боли в правом подреберьи, которые усиливаются при физической нагрузке, употреблении алкоголя или жирной, острой или маринованной пищи;
• Горечь и сухость во рту по утрам;
• Изменения настроения, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Расстройства пищеварения: отсутствие аппетита вплоть до отвращения к пище, метеоризм, рвота, понос;
• Изменение цвета кожных покровов, слизистых и белков глаз. Билирубин, утилизация которого нарушается при поражениях печени, прокрашивает их в желтоватый цвет.

По мере прогрессирования цирроза, симптомы становятся более выраженными:

• Боли становятся сильнее, приобретают колющий и давящий характер;
• Пациент теряет вес, при этом живот увеличивается в размерах;
• Тошнота чаще переходит в рвоту, при этом рвотные массы могут содержать примесь крови;
• Уменьшается мышечная масса, больной ощущает прогрессирующую слабость;
• Начинаются гормональные нарушения: у мужчин уменьшаются яички и половой член, выпадают волосы подмышками и на лобке. При этом грудная железа увеличивается в размерах — возникает гинекомастия;
• Появляются боли в суставах, особенно при ходьбе;
• Из-за нарушения утилизации токсических продуктов повышается температура;
• Кожа на ладонях, ступнях, лице приобретает багровый оттенок. На туловище появляется множество сосудистых звездочек.
• Начинается желтуха: кожа, слизистые и белки глаз становятся отчетливо желтыми. Кожа нестерпимо зудит, из-за чего пациент все время чешет себя;
• Из-за нарушения обмена жиров на лице появляются ксантомы — маленькие бело-желтые точки;
• Больной безразличен ко всему, не всегда осознает, что происходит, не может спать. Начинаются нарушения памяти;
• Селезенка увеличивается в размерах, появляются отеки на ногах. Может появиться жидкость в брюшной полости — асцит.

Стадии цирроза

Развитие цирроза печени протекает в несколько стадий, у каждой из которых свои клинические и лабораторные проявления.

1. Компенсированная стадия. Первая стадия цирроза практически не проявляется. Боли в подреберьи появляются только если пациент нарушил режим питания или употребил алкоголь. В биохимическом анализе крови повышается активность печеночных ферментов — АЛТ и АСТ. Прогноз при данной стадии благоприятный, обычно назначают гепатопротекторы, желчегонные и диету, чтобы предупредить обострения.
2. Субкомпенсированная стадия. Боли в животе становятся частыми, пациент чувствует усталость и слабость, его тошнит, он теряет вес. Из-за избыточной выработки женских гормонов у мужчин выпадают волосы подмышками и на лобке, увеличиваются в размерах молочные железы. При осмотре врач увидит увеличение печени, ее уплотнение. В биохимическом анализе увеличена активность АЛТ и АСТ, повышено содержание билирубина, снижено содержание альбуминов. Очень важно обратиться за лечением, чтобы врач подобрал препараты, которые помогут перевести субкомпенсированную стадию в компенсированную.
3. Декомпенсированная стадия. Боли становятся острыми, потеря веса значительной. Приступы рвоты становятся очень частыми, больного мучают поносы, часто с кровью, мышцы рук и межреберных промежутков атрофируются. Температура повышается до тридцати восьми, развиваются осложнения цирроза. На этом этапе пациент должен находиться в стационаре для получения терапии, поддерживающей жизнь. Однако, единственный способ спастись — операция по трансплантации печени.
4. Терминальная стадия. Размеры печени уменьшаются, она деформируется. Селезенка увеличивается в размерах, содержание, эритроцитов, лейкоцитов и протромбиновый индекс снижаются до критических значений. Билирубин очень высокий, пациент находится в коме, из которой чаще всего не выходит.

Осложнения цирроза

1. Портальная гипертензия. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости: желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы и несет ее в печень. Там кровь очищается, после чего по печеночной вене оттекает в нижнюю полую, откуда попадает в камеры сердца. При циррозе сосуды печени пережимаются тяжами и узлами соединительной ткани и давление в системе воротной вены увеличивается. Это и называют портальной гипертензией. При этом из-за нарушения оттока и излишнего кровенаполнения увеличиваются размеры селезенки. Часть плазмы пропотевает через стенки сосудов в брюшную полость и живот больного раздувается, развивается асцит.
2. Желудочно-кишечные кровотечения. Осложнение портальной гипертензии. Для того чтобы сбрасывать кровь из воротной вены в нижнюю полую в обход печени открываются порто-кавальные сообщения. Это вызывает варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. При прохождении пищевого комка по пищеводу и каловых масс по прямой кишке вены могут повреждаться, что вызывает кровотечение.
3. Печеночная энцефалопатия. Расстройство психики и нервной деятельности, обусловленное тем, что поврежденный орган не способен утилизировать токсические продукты. В крови повышается концентрация аммиака и билирубина, это вызывает повреждения ядер головного мозга. Нарушения сознания протекают в четыре стадии:
   1. I стадия. Внимание больного ослаблено, он может чувствовать эйфорию или наоборот, тревожность;
   2. II стадия. Пациент чувствует сонливость, плохо ориентируется в пространстве и во времени. Больной ведет себя неадекватно, меняется характер, часто человек становится капризным или испытывает приступы паранойи.
   3. III стадия. Больной в ступоре, сонный, сознание спутано, однако обычно он реагирует на боль и голос, может выполнять несложные команды и произносить слова.
   4. IV стадия. Пациент не отвечает на вопросы, не реагирует на боль. Сознание резко угнетено. Часто больной впадает в печеночную кому.
4. Гепаторенальный синдром. Снижение количество кислорода в крови вызывает спазм сосудов почек. К тому же на почки действуют не обезвреженные токсические вещества, в результате чего развивается почечная недостаточность. В крови повышается содержание аммиака, мочевины, снижается концентрация натрия. Почки практически перестают выделять мочу.
5. Спонтанный перитонит. Бактериальное воспаление брюшины — частое осложнение асцита. Из-за застоя крови и отека кишечника повышается проницаемость его стенок Бактерии, которые в норме живут и размножаются в кишечнике, попадают в жидкость, пропотевшую в брюшную полость и инфицируют ее. Температура тела повышается до сорока градусов, он чувствует лихорадку, невыносимые боли в животе, затруднения дыхания. Пациенту назначают антибиотики, но часто они не помогают, и спонтанный перитонит становится причиной смерти.
6. Тромбоз в системе воротной вены. Из-за нарушений оттока и повреждения стенки сосуда в воротной вене развивается тромб, который окончательно перекрывает кровоток. Это ускоряет наступление портальной гипертензии, развитие цирроза и увеличивает вероятность появления осложнений.
7. Присоединение вторичной инфекции. Из-за увеличения содержания в крови пациента токсических продуктов, снижается количество лейкоцитов, ухудшается иммунитет. У таких больных часто развивается воспаление легких. В случае развития больничной пневмонии, причина которой — бактерии, которые развиваются в стационарах и невосприимчивы к большинству антибиотиков возможно развитие сепсиса.
8. Гепатоцеллюлярная карцинома. Цирроз и вирусные гепатиты — причина большинства случаев рака печени. Эта опухоль чрезвычайно злокачественна, рано метастазирует и практически не поддается лечению.

Осложнения цирроза очень опасны, так как именно они чаще всего являются причиной смерти пациента. Поэтому, важно диагностировать и начать лечение цирроза на ранних стадиях, когда он еще не привел к осложнениям.

Как лечить цирроз

В лечение цирроза входят:

1. Устранение причины заболевания. При алкогольном циррозе необходимо полностью отказаться от алкоголя. При вирусном — пройти курс антивирусной терапии. При застойном лечение направлено на ликвидацию сердечной недостаточности, а при вторичном билиарном — на нормализацию оттока желчи;
2. Щадящая диета. Диета должна быть полноценной, включать в себя достаточное количество белка, жиров и углеводов. Необходимо исключить консерванты, химические добавки и вещества, обладающие гепатотоксичностью;
3. Препараты желчных кислот. Чтобы улучшить пищеварение и ликвидировать недостаток желчи в кишечнике, назначают урсодезоксихолевую кислоту;
4. Выведение лишней жидкости. Для ликвидации отеков и асцита назначают диуретики: «Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»;
5. Защита печени. Для поддержания функции органа, улучшения регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы: «Эссенциале», «Карсил», «Гептрал»;
6. Облегчения самочувствие больного. Для облегчения тошноты назначают «Церукал», для снижения зуда: «Диазолин» или «Кларитин». Чтобы уменьшить тревожность и облегчить засыпание врач может прописать настой валерианы или «Новопассит»;
7. Лечебная физкультура. Врач может прописать курс лечебной физкультуры, для улучшения кровоснабжения, обмена веществ и укрепления иммунитета. Однако физические нагрузки противопоказаны при выраженной портальной гипертензии и асците.

Пересадка печени: риски, показания и противопоказания

Единственный метод, который позволяет полностью вылечить цирроз — трансплантация. при этом пораженный орган извлекают, а на его место пересаживают донорскую печень. Операция является достаточно сложной, пациенту придется до конца жизни принимать иммунодепрессанты, чтобы не допустить отторжения трансплантата.

К операции по пересадки выделяют следующие показания:

• внутренние кровотечения, которые не удается остановить медикаментозно;
• портальная гипертензия, не отвечающая на лечение;
• падение альбумина — основного белка крови — до тридцати граммов на литр.

Эти состояния означают, что печень не способна справляться своими функциями, даже несмотря на мощную поддерживающую терапию. Они напрямую угрожают жизни больного.

Операцию не проводят лицам со следующими заболеваниями:

• вторичная инфекция, пневмония, сепсис;
• тяжелые сопутствующие заболевания сердца и легких, при которых больной не переживет операции;
• наличие злокачественных опухолей;
• возраст старше шестидесяти или младше двух лет.

Прогноз после операции хороший, пятилетняя выживаемость составляет около семидесяти пяти процентов, при этом сорок процентов пациентов при следовании рекомендациям врачей живут с пересаженной печенью более двадцати лет. Однако, есть риск таких осложнений, как кровотечения, отторжения трансплантата, тромбоза печеночных сосудов.

Профилактика цирроза

Избежать заболеваний печени не так уж и сложно. Чтобы надежно оградить себя и свою семью, достаточно соблюдать следующие правила:

• Ограничьте или откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• Употребляйте меньше жирной, острой, жареной и копченой пищи, предпочтите ей продукты, богатые клетчаткой, которые помогают удалить из организма токсические продукты: хлеб с отрубями, каши;
• Откажитесь от полуфабрикатов, мясо для которых выращивают с использованием стероидных гормонов и антибиотиков, старайтесь покупать натуральные продукты;
• Питайтесь сбалансированно, следите за тем, чтобы в вашем рационе были все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
• Не принимайте лекарственных средств без назначения врача. Помните: многие лекарства токсичны для печени. Особенно вредны для нее широко рекламируемые нестероидные противовоспалительные средства;
• Не пользуйтесь чужими гигиеническими принадлежностями: бритвенными станками, зубными щетками. Это может привести к случайному инфицированию гепатитом.
• Откажитесь от употребления наркотиков. Кроме того, что они ядовиты для организма, при использовании чужих игл можно заразиться вирусами гепатита.
• Используйте презервативы — они надежно защищают от инфицирования гепатитом B и С.
• Помните — от гепатита B есть вакцина. Ее использование надежно защищает от инфекции, а, значит, и снижает риск развития цирроза.

Обзор

Цирроз — это образование рубцов в печени в результате ее непрерывного повреждения на протяжении долгого времени. В результате замещения нормальной ткани  рубцовую, функция печени нарушается.

Повреждения, вызванные циррозом, необратимы, и со временем могут привести к печеночной недостаточности (полному прекращению работы органа). Отказ печени в результате цирроза может привести к смерти. Однако обычно для развития печеночной недостаточности на фоне цирроза требуются годы, а лечение может замедлить течение болезни.

Циррозом печени страдает 2–3% нашего населения. Это заболевание занимает первое место среди причин смерти от болезней пищеварительной системы. Цирроз в 2 раза чаще встречается у мужчин старше 40 лет.

Печень

Печень — это «фабрика» вашего организма, выполняющая сотни жизненно важных задач, к примеру:

• хранит гликоген (углевод, который необходим для выработки энергии);
• производит желчь для переваривания жиров;
• синтезирует вещества для остановки кровотечения;
• перерабатывает и выводит алкоголь, токсины или наркотики.

Ваша печень может вынести очень многое. Она обладает колоссальными компенсаторными возможностями и способностью к восстановлению. Печень будет продолжать работу пока повреждение не станет слишком сильным.

Как правило, на ранних стадиях цирроза симптомов мало. Однако по мере того, как функции печени нарушаются, вы можете испытывать потерю аппетита, тошноту и кожный зуд. На более поздних стадиях симптомы включают в себя желтушность (пожелтение кожи и белков глаз), рвоту с кровью, темный дёгтеобразный стул и скопление жидкости в ногах (отечность) и брюшной полости (асцит).

Так как на ранних стадиях цирроз почти не имеет явных симптомов, его часто обнаруживают во время обследования в связи с другим заболеванием. Обратитесь к врачу, если подозреваете развитие цирроза печени.

Наиболее распространенной причиной цирроза является чрезмерное употребление алкоголя на протяжении многих лет, реже — некоторые другие заболевания. Полностью вылечить цирроз печени в настоящее время невозможно. Однако существуют способы облегчить симптомы, предотвратить осложнения и замедлить развитие болезни. Лечение хронических заболеваний, которые могли стать причиной цирроза, например, использование противовирусных препаратов для лечения гепатита С, также может предотвратить обострение болезни.

Важно уменьшить или прекратить совсем употребление алкоголя, снизить вес, если вы страдаете избыточной массой тела. На более поздних стадиях рубцевание, возникшее под влиянием цирроза, может привести к отказу печени. В данном случае единственным вариантом лечения является пересадка печени.

Симптомы цирроза

Как правило, на ранних стадиях цирроза симптомов мало. Заметные проблемы обычно появляются, когда повреждение печени становится более значительным.

Возможные симптомы цирроза:

• усталость и слабость;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса и мышечная атрофия;
• тошнота и рвота;
• болезненные ощущения или боль в области печени;
• сосудистые звёздочки — тонкие красные линии (кровяные капилляры) в виде паучков на коже выше талии;
• сильный кожный зуд;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• склонность к кровотечениям или образованию синяков, например, частое кровотечение из носа или кровоточащие десны;
• облысение;
• жар и приступы озноба;
• опухание ног, лодыжек и ступней вследствие скопления жидкости (отек);
• увеличение живота вследствие скопления жидкости называемое асцитом, — в тяжелых случаях может казаться, что вы на позднем сроке беременности.

Вы также можете заметить изменения своего характера, проблемы со сном (бессонница), провалы в памяти, спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания. Это называется энцефалопатией, которая возникает, когда токсины нарушают работу вашего мозга, потому что печень не в состоянии вывести их из организма.

Симптомы поздней стадии цирроза

На поздних стадиях цирроза вас может рвать кровью и у вас может быть дёгтеобразный черный стул. Это происходит потому, что кровь не может нормально проходить через печень, что вызывает повышение кровяного давления в вене, которая доставляет кровь от кишечника к печени (воротная вена).

Из-за повышения кровяного давления кровь идет по более мелким, хрупким сосудам, опутывающим ваш желудок и пищевод. Под высоким давлением они могут лопаться, что приводит к внутреннему кровотечению, признаками которого являются рвота с кровью или дегтеобразный стул. Со временем токсины, которые обычно выводятся из организма здоровой печенью, могут вызвать отказ многих органов (полиорганную недостаточность), что приведет к смерти.

Обратитесь к врачу, если у вас есть постоянные признаки и симптомы цирроза.

Причины цирроза

Существует множество различных причин цирроза. Наиболее распространенными из них являются злоупотребление алкоголем и хронический гепатит С. В некоторых случаях причину цирроза установить не удается.

Употребление алкоголя как причина цирроза печени

Печень расщепляет токсины (яды), такие как алкоголь, но слишком большое количество алкоголя может повредить клетки печени. Считается, что мужчины, употребляющие более 21 порции алкоголя в неделю, и женщины, употребляющие более 14 порций алкоголя в неделю, пьют слишком много.

При злоупотреблении алкоголем риск цирроза повышается. Однако важно понимать, что цирроз печени поражает не только тех, кто страдает от алкогольной зависимости. Если вы считаете себя здоровым, но часто выпиваете в компании друзей или знакомых, у вас также может развиться цирроз.

Как правило, алкогольный цирроз печени развивается после 10 и более лет чрезмерного потребления алкоголя. По невыясненным причинам, некоторые люди более подвержены повреждению печени. Женщины, которые много пьют, более подвержены повреждению печени, чем мужчины, отчасти из-за различий в размерах тела и комплекции.

У людей, злоупотребляющих алкоголем и продолжающих много пить, развитие цирроза проходит три отдельные стадии. Они описаны ниже.

Первая стадия алкогольной болезни печени называется «ожирение печени», она развивается почти у всех, кто злоупотребляет алкоголем. Это побочный эффект, возникающий, когда печень расщепляет алкоголь. Это проходит, если вы сокращаете потребление алкоголя.

Вторая стадия вызванного алкоголем заболевания печени — алкогольный гепатит. Алкогольный гепатит развивается примерно у 20–30% людей, продолжающих много пить. На этой стадии происходит воспаление печени. Если алкогольный гепатит разовьется до самой острой формы (отказа печени), он может привести к смерти.

Примерно у 10% людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается цирроз, являющийся третьей стадией алкогольной болезни печени.

Риск развития цирроза, вместе с риском развития алкогольного гепатита, — одна из главных причин, почему врачи не рекомендует мужчинам регулярно употреблять более 3–4 порций алкоголя в день, а женщинам — 2–3 порций.

Гепатит - причина цирроза

Гепатит — это воспаление печени. Если его не лечить, он может годами разрушать печень, в конечном итоге приведя к циррозу.

Наиболее распространенной формой гепатита является гепатит C. Вирус гепатита С обычно передается через кровь, чаще всего при использовании общей иглы при употреблении наркотиков внутривенно. Две другие формы этого инфекционного заболевания, гепатит B и D, также могут вызвать цирроз.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — это тяжелое заболевание печени, которое может закончиться циррозом. Так же, как и при алкогольной болезни печени, начальная стадия НАСГ характеризуется скоплением жира в печени. Этот жир может привести к воспалению, рубцеванию печеночной ткани и циррозу. НАСГ может развиться у людей, страдающих ожирением, диабетом, имеющих высокое содержание жиров в крови (высокое содержание холестерина) и высокое кровяное давление. Большинство людей с НАСГ чувствуют себя хорошо и не знают о своем заболевании, пока не разовьется цирроз и не нарушится работа печени.

Другие причины цирроза печени

Другие заболевания, в том числе наследственные, могут мешать здоровой работе печени и приводить к циррозу. К ним относятся следующие:

• аутоиммунное заболевание печени — обычно иммунная система вырабатывает антитела, атакующие бактерии и вирусы; однако если у вас есть аутоиммунное заболевание, например, аутоиммунный гепатит, билиарный первичный цирроз печени или первичный склерозирующий холангит, ваша иммунная система будет вырабатывать антитела, атакующие здоровые органы;
• редкое генетическое заболевание — например, гемохроматоз (скопление железа в печени и других органах) и болезнь Вильсона-Коновалова (скопление меди в печени и других органах);
• любое заболевание, вызывающее непроходимость желчевыводящих путей — например, рак желчевыводящих путей или рак поджелудочной железы;
• синдром Бадда-Киари, вызываемый тромбозом вен, выводящих кровь из печени.

Реже причиной цирроза может стать прием определенных препаратов, например, амиодарона и метотрексата.

Диагностика цирроза печени

Если врач подозревает, что у вас цирроз, он изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр на предмет признаков хронического заболевания печени. Если он посчитает, что у вас может быть повреждена печень, вас направят на анализы для подтверждения диагноза.

Вам могут сделать любые из описанных ниже анализов:

• Анализы крови — для измерения того, насколько хорошо работает печень, и масштабов поражения. Анализ показывает уровень содержания ферментов печени аланин аминотрансфераза (АЛАТ) и аспартат аминотрансфераза (АСАТ) в крови, которые будут повышены, если у вас воспаление печени (гепатит).
• Сканирование — для обследования вашей печени могут быть применены ультразвуковое исследование (УЗИ), транзиентная эластография (исследование, похожее на УЗИ, которое делается при беременности; иногда его также называют фибросканом), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти типы сканирования позволяют воссоздать детальное изображение печени или проверить ее плотность для определения, есть ли в ней рубцевание (разрастание соединительной ткани).
• Биопсия печени — в тело вводят тонкую иглу (как правило, между ребрами), чтобы взять небольшой образец клеток печени. Затем этот образец направляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Как правило, биопсию проводят под местным обезболиванием, и вы сможете вернуться домой в этот же или на следующий день. Результаты биопсии подтвердят диагноз цирроза и могут дать дополнительную информацию о вашем заболевании.
• Эндоскопия — проводится с помощью эндоскопа — тонкой длинной гибкой трубки с источником света и камерой на конце. Он вводится через пищевод (длинная трубка, по которой пища попадает изо рта в желудок) в желудок. Изображения вашего пищевода и желудка передаются на внешний монитор, на котором можно разглядеть расширение сосудов в слизистой оболочке органов пищеварения — признак цирроза.

Существует несколько различных систем классификации цирроза по степени тяжести. Согласно классификации по Чайлду-Пью, в зависимости от результатов медицинского осмотра и лабораторного анализа, цирроз подразделяют на три класса: от, А (относительно легкий) до С (тяжелый). Другая система — модель конечной стадии заболевания печени, которая использует результаты анализов крови для выявления людей, которым срочно требуется пересадка печени.

Профилактика цирроза

Злоупотребление алкоголем — одна из наиболее распространенных причин цирроза печени. Один из лучших способов предотвратить заболевание — употреблять алкоголь в допустимых пределах.

Допустимые дозы потребления алкоголя:

• мужчины — до 21 порции алкоголя в неделю (3–4 порции в день)
• женщины — до 14 порции алкоголя в неделю (2–3 порции в день)

Если у вас цирроз, вам следует немедленно полностью прекратить употребление алкоголя, так как он ускоряет развитие болезни вне зависимости от причины ее возникновения.

Цирроз может быть вызван инфекционным заболеванием, например, гепатитом B и C. Гепатитом B и C можно заразиться через незащищенный половой акт или общую иглу при употреблении наркотиков внутривенно. Использование презерватива во время полового акта поможет вам избежать риска заражения гепатитом, так же как и отказ от наркотиков. Любой, кто рискует заразиться гепатитом В, например, сотрудники полиции и социальные работники, могут сделать прививку от этого заболевания. Однако на настоящий момент вакцины от гепатита C не существует.

К какому врачу обратиться при циррозе печени?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего гастроэнтеролога. Если диагноз уже подтвержден, обратитесь к гепатологу - специалисту по заболеваниям печени. Комплексную диагностику и лечение вы можете пройти на базе клиник и центров гепатологии, выбрать которые можно, ознакомившись с отзывами.

Симптомы и диагностика

Цирроз характеризуется разнообразной клинической картиной. Часть симптома заболевания может быть плохо продемонстрирована или вообще отсутствует. Полная клиническая картина развивается только в случаях неконтролируемого цирроза.

Синдром печёночной недостаточности

• астения – общая усталость, снижение способности к работе, желтуха;

• гиподинамический тип кровообращения — ускоренный пульс и снижение частоты сердечных сокращений;

• лихорадка и наличие бактерий в крови;

• нарушение гормонального фона;

• нарушения коагуляции – риск кровотечения из-за недостаточности факторов кровообращения.

Синдром портальной гипертензии

• изменение размера печени;

• спленомегалия (увеличение селезёнки);

• варикозное расширение вен, пищевода и желудка;

• увеличенные геморроидальные вены;

• желудочно-кишечное кровообращение;

Для правильного диагноза важно, чтобы было полное понимание истории болезни пациента, ее развития и сопутствующих заболеваний, и жалоб. Если присутствует часть характерных симптомов, необходимо обратиться к гастроэнтерологу или терапевту.

Лечение цирроза печени

Общий ущерб из-за цирроза является необратимым. Цель лечения – остановить или отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания или снизить риск осложнений. Во всех случаях рекомендуется придерживаться здоровой диеты.

Лечение проводится по трем направлениям:

1. Этиологическое лечение (лечение причины). В зависимости от причины цирроза проводится терапия основного заболевания.

2. Основное лечение и общие меры. Различные антиоксиданты используются для предотвращения осложнений и укрепления общего состояния. Рекомендуется снизить потребление соли и жидкостей из-за опасности асцита. Чтобы предотвратить запоры, принимаются слабительные. Любые лекарства и вещества, которые оказывают отрицательное влияние на печень и могут усугубить состояние, следует исключить. Абсолютно противопоказаны алкоголь и парацетамол.

3. Лечение осложнений. При асците используются диуретики. Для дисбактериоза – пребиотики и слабительные. Для спонтанного бактериального перитонита – антибактериальные препараты.

Для грамотного лечения цирроза печени записывайтесь на прием гастроэнтеролога в медицинский центр «АРМЕД» по телефону +7 (862) 254-55-55, мы находимся в г. Сочи по адресу: ул. Гагарина, д. 19а.

Цирроз печени: причины развития заболевания

Вирусный гепатит С, В, D, G

В наше время – это одна из наиболее вероятных причин развития тяжелой болезни. Не повезет в большей степени тем людям, которые заразились вирусом гепатита С, геном 1в. Очень коварное заболевание, много лет не дает о себе знать никакими симптомами. Однако разрушение печени происходит и признаки заболевания появляются очень поздно, когда большая часть печени уже разрушена.

Вылечиться от цирроза печени при гепатите С возможно, если только полностью элиминирован вирус из организма. При современных способах лечения такое возможно, но это очень дорогое лечение, не доступное подавляющему большинству россиян. Обычно больные наблюдаются и лечатся у гепатолога и инфекциониста. Им назначается лечение, которое замедляет размножение вируса, одновременно поднимая противовирусный иммунитет, а также патогенетические средства, необходимые для восстановления печеночной ткани.

Вирус гепатита В также может вызвать развитие цирроза печени, но это касается только непривитых людей. В наше время каждому младенцу проводится в родильном доме прививка против гепатита В. Любой взрослый при желании может также сделать себе подобную прививку.

Алкогольное поражение печени

Это также очень частая причина развития цирроза. Но и самая благоприятная форма в плане восстановления ее функции. Если пациент во-время отказывается от алкогольных напитков и начинает лечиться, все может закончиться благополучно для жизни и здоровья. Это касается как мужчин, так и женщин.

Беда в том, что алкоголизм – это болезнь и, я бы сказала, что это болезнь мозга. У пациента не хватает волевых усилий прекратить употреблять алкоголь. При этом, в большинстве случаев алкоголики не признают, что они больны. На словах им кажется, что они могут бросить пить хоть сегодня. На деле все оказывается гораздо сложнее. Но тот, кто победил свою пагубную привычку, заслуживает уважения и к нему возвращается здоровье. Хорошими помощниками в снижении тяги к алкоголю и улучшению функции печени являются очищающие травы, в частности, расторопша.

Другие причины цирроза  встречаются не так часто: наследственные нарушения обмена меди и железа, аутоиммунное поражение  печени, токсическое действие лекарств, солей тяжелых металлов, отравления грибами, ядохимикатами, тяжелые глистные инвазии, плохая экология.

Цирроз печени: как распознать первые признаки болезни

Специфических симптомов, которые позволили бы заподозрить начинающийся цирроз печени, не имеется. Заболевание может очень долго протекать бессимптомно или будут беспокоить жалобы, которые зачастую наблюдаются при других патологических состояниях:

Повышенная утомляемость.

Со слов одной больной, в последние несколько месяцев она с трудом утром поднималась с постели, еле-еле доезжала до работы, мучалась целый день от слабости. Весь вечер ничего дома не могла делать. Женщина злоупотребляла алкоголем, хотя социально была адаптирована. На работе все знали о ее пагубной привычке. И лишь когда пожелтели склеры и кожа на лице, она обратилась к терапевту. Ее госпитализировали, но слишком поздно. Буквально за месяц ее не стало. Диагноз, который ей выставили: Цирроз печени с тяжелыми осложнениями, несовместимыми с жизнью. На вскрытии оказалась маленькая, сморщенная (с кулачок) печень, состоящая из фиброзной ткани.

Расстройства пищеварения.

Нередко бывают разнообразные жалобы со стороны пищеварительного тракта: тяжесть в правом боку, отсутствие аппетита, метеоризм, вздутие кишечника, часты случаи диареи,  зловонные каловые массы, тошнота или рвота после употребления раздражающих продуктов (соленья, маринады). У одного больного заболевание диагносцировали случайно, когда после сытного, обильного обеда он неожиданно упал в обморок. Можно было подумать о сердечной патологии, но один врач посоветовал сдать анализ крови на трансаминазу. Оказался повышенный уровень трансаминаз печени: АЛТ и АСТ и обнаружены антитела к вирусу гепатита С. При более углубленном обследовании (биопсия печени) обнаружен фиброз печени 3 степени, т.е. предцирроз.

Какой вывод можно сделать из этой главы? Если человека беспокоят любые жалобы со стороны пищеварения, нужно обязательно обратиться к врачу. Для начала это будет участковый терапевт, который назначит УЗИ, клинический анализ крови и мочи, биохимию крови. Это позволит понять, какие дальнейшие шаги следует предпринять и при необходимости терапевт направит пациента к узкому специалисту (гастроэнтерологу или гепатологу).

Цирроз печени: стадии процесса

Стадия 1

Чаще всего характеризуется  признаками, о которых вы только что прочитали. Как правило, люди не очень-то обращают на них внимание, считая, что слабость у них, из-за недостатка витаминов, а кишечные расстройства – это просто что-то не то съел. Не допускайте такой халатности. Относитесь к своему здоровью внимательно и обратитесь к врачу. Лечите печень травами, проводите тюбаж и очищайте орган.

На этой стадии воспаление печеночных клеток носит обратимый характер, если устранить причину, поддерживать диету и выполнять назначения врача.

Стадия 2

Жалобы принимают стойкий характер, часто бывают рвоты с примесью желчи, кишечные расстройства, беспокоит зуд кожи, иктеричность склер и желтизна кожных покровов, моча темного цвета и обесцвеченный кал, подъемы температуры до 38 градусов, сильная усталость, отсутствие аппетита, больные теряют в весе, пальпируется плотная, увеличенная печень, выходящая за край реберной дуги, развивается скопление жидкости внизу брюшной полости что на медицинском языке называется асцит.

В печени продолжается воспалительный процесс, разрушение клеток, разрастание и замещение их фиброзными волокнами. Больные должны находиться в поле зрения врача, получать лечение и при соблюдении диеты, назначенных препаратов и народных средств лечения субкомпенсированное состояние перейдет в компенсированое.

Стадия 3

Состояние больных тяжелое, лечение проводится в клинических условиях. Воспалительно-фиброзный процесс захватывает обширные территории печени. Функции органа декомпенсированы. Присоединяются серьезные осложнения, каждое из которых может стать причиной смерти. Больной адинамичен, из-за общей слабости. Наблюдается кахексия, атрофия мышц, частая диарея, рвота.

Заболевание в любой момент может осложниться асцитом и перитонитом, печеночной энцефалопатией, варикозным расширением вен, тромбозом, кровотечением, раком (гепатоцеллюлярной карциномой), тромбозом вен, внутренним кровотечением, перитонитом, печеночной комой и развитием рака.

Стадия 4

Это терминальное состояние, которое заканчивается летальным исходом, даже несмотря на проводимую реанимационную терапию.

Цирроз печени — это рак или нет

Это разные понятия. Рак печени является грозным осложнением цирроза печени, который возникает в запущенных случаях. Если вы начинаете лечиться от цирроза уже на первой стадии, то вероятность его развития значительно уменьшается.

Диета, народные и традиционные средства лечения

Диета является обязательным условием для поддержания печени в компенсированном состоянии. Ведь печень – это наша «фабрика» по переработке продуктов питания и если печень при циррозе страдает, мы сознательно должны облегчить ей работу.

Народные средства и травы необходимы для очищения печени от шлаков, улучшения текучести желчи, защиты мембран гепатоцитов от разрушения, поддержания обменных процессов внутри клеток. Всестороннее положительное действие на работу печени оказывают целебные грибы Рейши.

Традиционные средства в виде лекарственных препаратов не играют ведущей роли на 1 и 2 стадии цирроза, поскольку, являясь химическими реагентами, затрудняют работу органа. Они становятся незаменимы при развивающихся осложнениях и выведения организма из крайне тяжелого состояния.

Прогноз заболевания

Каким будет качество жизни больного циррозом, зависит от стадии заболевания. Больные на 1 стадии заболевания при компенсированном состоянии, соблюдении диеты и лечения могут прожить очень долго, практически выздороветь.

Другое дело, что очень часто диагноз цирроза устанавливается на 2 или 3 стадии и перспективы для выздоровления здесь не такие благоприятные. Но все-таки 5-7 лет жизни человеку гарантируется. При этом, чем меньше повреждена печень, тем прогноз лучше. На 3 стадии с переходом к 4 прогноз становится хуже и хуже. Тяжелые осложнения сокращают срок жизни до 1 года и менее. А при остро развившемся  кровотечении из расширенных вен смерть может наступить внезапно.

Цирроз печени – тяжелое хроническое заболевание. Благоприятный исход возможен на ранних стадиях. Чем позднее диагносцировано заболевание, тем хуже прогноз для жизни. Если при этом не устранена причина цирроза, не соблюдается диета и не выполняются назначения врача, сроки жизни человека катастрофически сокращаются.

Источник

Симптомы алкогольного цирроза печени

На первых этапах печеночных заболеваний сложно определить какие-либо нарушения без проведения специальных исследований. Признаки начинающегося цирроза схожи с проявлениями других болезней, причиной которых также может стать пьянство. Явные симптомы могут проявиться только через 5-10 лет с начала развития болезни.

Если признаки заболевания проявляются всего через несколько месяцев, значит, развивается постнекротический (вирусный) цирроз, вызванный хроническим гепатитом B, C, D.

Первичные симптомы алкогольного цирроза печени:

• сонливость днем, бессонница ночью;
• отсутствие аппетита, резкая потеря веса вплоть до анорексии;
• утомляемость, слабость, снижение работоспособности, депрессия;
• резкое повышение температуры до 39 градусов и выше;
• снижение концентрации внимания, рассеянность;
• тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;
• ухудшение памяти;
• появление сосудистой сеточки на лице, покраснение кожи на ступнях, ладонях;
• ощущение тяжести справа, в области подреберья.

В дальнейшем, когда болезнь развивается, происходит осложнение имеющихся симптомов, а также возникают новые нарушения. Симптоматика последующих этапов:

• появление жировых отложений в области живота, бедер;
• потемнение мочи, обесцвечивание кала;
• увеличение объема печени, сильная боль при пальпации области расположения органа;
• желтый цвет кожи и белков глаз;
• возникновение синдрома барабанных палочек на пальцах рук;
• появление циррозного живота (асцит — увеличение брюшной полости из-за скопления жидкости);
• вздутие вен вокруг пупка;
• рвота с примесью крови из-за повреждений желудка;
• увеличение селезенки.

Диагностика

Поскольку алкогольный цирроз печени визуально не распознается на начальных этапах, нужно провести диагностические исследования. У любого алкоголика есть много заболеваний. Не имеет значения, какой спиртной напиток он предпочитает. Орган страдает от воздействия пива не меньше, чем от водки. Поэтому независимо от этиологии заболевания пациент сдает кровь на общее и лабораторное исследование, а также мочу и кал.

Довольно часто в крови повышен билирубин, его увеличение до критической отметки отражается на внешности больного: у него желтеет кожа. И также результаты анализа могут показать низкую свертываемость крови, повышенный уровень холестерина, нарушение белкового обмена.

Помимо лабораторных исследований проводится инструментальная диагностика:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование;
• фиброгастродуоденоскопия (обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреография (диагностика внутренних ходов печени);
• эластографическое исследование (изучение фиброзных процессов).

Читайте также:  Алкогольная деменция

Эти методы помогают визуально изучить печень и другие органы на предмет нарушений, структурных изменений. Для более точного диагноза рекомендуется проводить биопсию.

Стадии развития болезни

Патогенез цирроза зависит от форм, стадии, происхождения заболевания. На начальном этапе развития алкоголизма печень больного ещё вырабатывает ферменты, способные расщеплять и перерабатывать этанол. Со временем орган перестает справляться с задачей, истощается, его стенки заплывают жиром. Формируется жировой гепатоз. Если и в это время не начать лечение, клетки гибнут, заменяясь не новыми гепатоцитами, а соединительными рубцами. Наступает дисфункция органа, алкогольный цирроз. На этой стадии изменения уже необратимы.

Выделяют виды заболевания по характеру поражения ткани печени:

• мелкоузловый (небольшие рубцы);
• крупноузловый (крупные рубцы);
• смешанный (разные размеры рубцовых узлов).

Кроме того, определяют стадии заболевания по степени поражения органа. В этом случае цирроз бывает:

1. Компенсированный. Признаки болезни не проявляются. Печень еще способна справляться со своими функциями. Данная стадия подтверждается только на биопсии.
2. Субкомпенсированный. Появление первых видимых симптомов, возникновение печеночной недостаточности. Заболевание подтверждается любыми диагностическими исследованиями.
3. Декомпенсированный. Полная дисфункция печени, поражение других органов.

Если больной полностью откажется от алкоголя на любой стадии, кроме последней, приступит к лечению, ему еще можно будет помочь. Конечно, полностью вернуть первоначальное состояние органа не получится, но улучшить его работу и частично восстановить утраченные функции возможно. Если ситуация крайне запущенная, а алкоголик не расстается со спиртным, серьезные последствия, вплоть до летального исхода, неизбежны.

Лечение, препараты

Своевременные реанимационные мероприятия помогают практически полностью восстановить утраченные функции печени, а в запущенных случаях спасти жизнь пациенту. Лечить заболевание рекомендовано в условиях стационара под наблюдением врача-гепатолога. При необходимости подключаются нарколог, терапевт, гастроэнтеролог, хирург, психиатр. В больнице на основании истории болезни, проведенных исследований врач назначает лекарственные препараты. В первую очередь гепатопротекторы (Эссенциале, Фосфоглив, Аллохол и др.).Для защиты клеток, еще не подвергшихся фиброзу, назначают препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсохол, Урсосан, Урсодез и т.д.). С целью предотвратить дальнейший распад гепатоцитов нужно принимать глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Дексаметазон). Для поддержки пищеварительного процесса показаны ферменты поджелудочной железы (Панзинорм, Креон). Снятию отеков и симптомов асцита способствуют мочегонные средства (Трифас, Верошпирон, Фуросемид).

Начальную стадию болезни можно вылечивать не только медикаментозными средствами, но и с помощью народных методов. Наиболее эффективные рецепты: мед с лимоном, соки (свекольный, морковный, капустный), отвар из овса. Средства мягко очищают печень, ускоряют процесс восстановления.

Применение данных рецептов необходимо согласовать с врачом.

Читайте также:  Алкоголь при панкреатите - будут ли последствия?

Кроме того, рекомендован полный отказ от спиртного, а также употребление пищи с большим содержанием белка, витаминов, минералов.

Во время лечения нужно соблюдать специальную диету (печеночный стол №5). Продукты, запрещенные к употреблению:

• мясные, рыбные консервы;
• грибы;
• бобы, фасоль, горох;
• жирное мясо, сало, колбасные изделия с жиром;
• ржаной хлеб, сдоба;
• чеснок, острые приправы;
• консервированные фрукты, овощи;
• маргарин, жирные сливки, ряженка;
• кофе, какао;
• шоколад, мороженое.

Пищу рекомендовано употреблять в пареном, запеченном, вареном виде небольшими порциями 4-5 раз в день. Соль по возможности вообще исключить из рациона. Приветствуется употребление свежих фруктов, овощей, богатых клетчаткой (яблоки, груши, свекла, капуста). Соблюдение рекомендаций по правильному питанию ускорит процесс выздоровления, улучшит качество жизни.

Когда болезнь не поддается лечению, требуется оперативное вмешательство: пересадка здорового донорского органа вместо пораженного. Но имеются противопоказания для трансплантации:

• легочные, сердечные заболевания;
• наличие инфекционных воспалений;
• патологии мозга;
• раковые образования;
• одновременная трансплантация нескольких органов;
• избыточный вес;
• преклонный возраст (пациент старше 60 лет);
• тромбы в воротной вене.

Операция сложная, занимает 7-8 часов. После нее пациенту требуется регулярный контроль, дополнительные терапевтические мероприятия с целью предотвращения осложнений. К сожалению, многие во время восстановительного периода вновь возвращаются к алкоголю. Поэтому вместе с лечением цирроза необходимо избавляться от алкогольной зависимости.

Похожие статьи:

1. Алкогольное поражение печени: симптомы и лечение
2. Алкогольный делирий
3. Алкогольная кома
4. Как алкоголь влияет на сердце

Цирроз печени алкогольный: общие сведения

Цирроз печени представляет собой завершающую стадию некроза тканей органа, что спровоцировано влиянием на них этанола. Это вызывает дисфункцию в работе печени, а согласно статистике, данное заболевание возникает приблизительно у каждого десятого индивида, злоупотребляющего алкогольной продукцией. Такая форма цирроза развивается сравнительно медленно и имеет более положительный прогноз, чем при других формах. Связь между заболеванием и употреблением спиртного была открыта в 1793 году английским хирургом M. Baillie.

Некроз, приводящий к циррозу, может развиваться как во всех участках печени одновременно, так и от центральной части дольки к ее окраинам. Узлы образовываются в долгосрочном порядке. Это происходит из-за постоянного воздействия этанола на печень, что не позволяет ей восстанавливаться и полноценно функционировать.

Симптомы и диагностика алкогольного цирроза печени

Такая форма цирроза может протекать относительно бессимптомно. Основными признаками в этих случаях будет низкая физическая активность, систематическая тошнота, сбои в аппетите. Такой цирроз называется компенсированным.

Декомпенсированный цирроз, напротив, предполагает наличие яркой симптоматики. Здесь наблюдаются отеки, желтуха, асцит, помутнение сознания.Диагностика заболевания преимущественно основывается на данных из истории болезни пациента. Кроме того, специалисты прибегают к показаниям родственников и близких больного, которые могут предоставить какую-либо информацию.

Практикуется также диагностика алкогольного цирроза посредством анкетирования пациента. Вариаций здесь существует множество, а в качестве примера приведем британскую CAGE, содержащую в себе такие вопросы:

1. Задумывались ли Вы о том, чтобы уменьшить потребление алкоголя в силу ряда причин?
2. Как Вы реагируете на отрицательное мнение со стороны окружающих в отношении употребления вами спиртного?
3. Посещает ли вас осознание вины после распивания горячительных напитков?
4. Насколько тяжелым бывает утро последующего дня?

Принцип этого теста состоит в том, что за каждый положительный ответ в любом вопросе пациенту начисляется 1 балл. При набранных двух и более баллов результат указывает на наличие скрытой тяги пациента к спиртному.

Клиническая картина в разрезе лабораторных исследований при алкогольном циррозе печени идентична с обычным гепатитом. Кроме того, в случае с циррозом уровень билирубина может находиться в норме, при хронически протекающем заболевании. В таких случаях диагностировать болезнь помогает гистологическое исследование.