Болезнь Гоффа коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Содержание:

• Причины заболевания
• Клинические проявления
• Диагностика
• Как вылечить заболевание?

Коленный сустав – одно из наиболее сложноустроенных анатомических образований. Ведь кроме костей, образующих сочленение, туда входят связки, мениски, хрящи и жировое тело, смягчающее движения и толчки при беге и ходьбе, то есть выполняющее амортизационную функцию. Такое строение обеспечивает и дополнительную устойчивость и стабильность коленного сустава.

Болезнь Гоффа (Goffa) – неинфекционное воспаление жирового тела коленного сустава. Оно выступает в роли подушки в коленном сочленении и перераспределяет давление на хрящевые поверхности. Клетчатка заключена в собственную капсулу и снабжена сосудами и нервными волокнами. Длительный воспалительный процесс вызывает поражение жировой ткани и ее перерождение в фиброзную. В результате жировое тело теряет свое свойство амортизатора, что отрицательно сказывается на работе всего коленного сустава.

Болезнь Гоффа коленного сустава называют еще липоартритом. В международном классификаторе болезней (МКБ 10) патология отнесена в группу M23.8 «Другие внутренние поражения колена».

Причины заболевания

Этиологию болезни Гоффа связывают со следующими состояниями:

1. Травма сустава при падении на колено, при переразгибании ноги, при резком движении в голени. В таких ситуациях происходит ущемление жировой дольки между хрящевыми поверхностями.
2. Длительная компрессия коленного сустава в результате долгого ползания на коленях или сидения «на корточках». В этом случае жировые дольки раздавливаются, в них возникают отек и кровоизлияния.
3. Хроническое повреждение жирового тела возникает при физической нагрузке, например, у спортсменов, танцовщиков.

Часто недуг развивается у молодых людей в результате травмирования коленного сустава и у женщин старше 50 лет на фоне климактерического изменения гормонального фона.

Клинические проявления

В течение недуга выделяют острый и хронический периоды.

В остром периоде болезни Гоффа появляются резкие боли в суставе, отек, ограничение разгибания. При пальпации определяется отечность колена. Характерным признаком патологии является слабость в четырехглавой мышце бедра.

Спустя около трех месяцев заболевание переходит в хроническую форму. Тогда пациентов беспокоят периодические ноющие боли в колене, ограничение движений, ощущение нестабильности и расшатанности в сочленении, невозможность встать на больную ногу. А с обеих сторон от колена определяются подвижные уплотнения. Если жировая клетчатка защемляется между поверхностями сустава, то происходит полная блокада движений в нижней конечности.

Иногда хроническая стадия заболевания не имеет никаких симптомов, кроме чувства дискомфорта в ноге. Тогда требуются инструментальные методы определения заболевания.

Болезнь Гоффа опасна тем, что продолжительное ее течение вызывает необратимые дистрофические изменения в колене, это значительно ухудшает качество жизни и требует проведения операций для восстановления функции колена вплоть до полного эндопротезирования сустава.

Диагностика

Для установления диагноза проводят магнитную резонансную или компьютерную томографию. Высокое информативное значение имеет артропневмография – рентгеновское исследование колена после введения воздуха. В трудных случаях приходится прибегать к проведению диагностической артроскопии – малотравматичной эндоскопической операции, в процессе которой осматривают сустав изнутри.

Как вылечить заболевание?

Лечение болезни Гоффа заключается в следующем:

• купирование воспалительного процесса;
• восстановление двигательной и опорной функций конечности.

При липоартрите с противовоспалительной целью в полость сустава вводят кортикостероидные гормоны продолжительного действия. Положительный эффект оказывает введение воздуха в суставную сумку. Затем показано проведение физиотерапии: лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, грязевые компрессы, электромиостимуляция мышц бедра. Во время проведения лечения важно обеспечить полный покой больной ноге на протяжении нескольких недель.

Проведенной терапии бывает достаточно для полного излечения недуга. Но в некоторых случаях не удается обойтись без хирургического вмешательства. Операцией выбора является артроскопия, в процессе которой можно не только установить диагноз, но и провести лечение – иссечение гипертрофированной жировой подушки и образовавшихся фиброзных узлов.

После хирургического лечения функция конечности восстанавливается в течение трех-четырех недель. Период реабилитации полезно провести в санатории с курсом массажа, лечебной гимнастики, бальнеотерапии.

В заключение стоит отметить, что боль в колене – симптом многих серьезных заболеваний. Поэтому при появлении этого симптома не стоит откладывать визит к врачу!

Что такое болезнь Гоффа и в чем ее опасность

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

В коленном суставе находится скопление жировой клетчатки, заключенное в прочную соединительнотканную капсулу. Его окружают синовиальная оболочка и собственная связка надколенника. Жировая клетчатка, или тело Гоффа, выполняет амортизационную функцию — равномерно распределяет нагрузки на все суставные структуры. Она препятствует повреждению синовиальной оболочки, косвенно влияет на снабжение хрящевых тканей питательными веществами.

Тело Гоффа — это не только масса, состоящая из липоидных веществ. В ней локализованы кровеносные и лимфатические сосуды, чувствительные нервные окончания. Поэтому под воздействием внешних или внутренних факторов в жировой клетчатке может развиться воспалительный процесс. Он приводит к замещению жировых клеток грубой фиброзной тканью, лишенной какой-либо функциональной активности.

Если болезнь Гоффа не лечить, то вскоре развивается гонартроз, практически не поддающийся консервативной терапии.

Причины развития заболевания

Основная причина воспаления жировой клетчатки — травма коленного сустава. Это может быть направленный удар, падение, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата или мышц, просто резкое неловкое движение. В результате травмирования тело Гоффа сильно ущемляется большеберцовой и бедренной костью. Из поврежденных сосудов изливается кровь, а жировая клетчатка отекает и увеличивается в размерах. Это приводит к развитию острого асептического воспалительного процесса, в который могут постепенно вовлекаться все структуры колена.

Значительно реже причиной поражения тела Гоффа становятся частые, монотонные движения в сочленении или длительное нахождение в одном положении тела. Были отмечены случаи развития патологии из-за долгого стояния на коленях. Также спровоцировать воспаление жировой клетчатки могут эндокринные и метаболические расстройства, нарушения кроветворения и кровообращения.

Основные симптомы патологии

При сильных травмах болезнь Гоффа манифестирует остро — болями, воспалительной отечностью, покраснением кожи, повышением местной температуры тела. Если она спровоцирована незначительными повреждениями или другими патологиями сустава, то симптомы проявляются постепенно. На начальном этапе возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, интенсивность которых быстро нарастает. Также для воспаления жировой клетчатки колена характерны следующие признаки:

• повышение выраженности болевого синдрома при ходьбе, сгибании, разгибании сустава;
• появление болезненности в ночные часы, негативно влияющее на качество сна, психоэмоциональное состояние человека;
• ограничение подвижности сустава, трудности с его сгибанием и разгибанием.

При отсутствии врачебного вмешательства снижается сила четырехглавой мышцы, уменьшается ее объем. Впоследствии это может стать причиной нарушения походки, искривления позвоночника, развития дегенеративно-дистрофических патологий.

Методы диагностики болезни

Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований. Внешний осмотр, функциональные тесты малоинформативны, так как под клинические проявления болезни Гоффа могут маскироваться бурситы, синовиты, гонартроз, ревматоидный, реактивный или инфекционный артрит. Назначается проведение МРТ или КТ. Исследования позволяют оценить состояние жировой клетчатки, установить стадию воспалительного процесса и степень поражения тканей.

При необходимости назначается артроскопия — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, которая проводится для обследования внутренних поверхностей сустава. Рентгенография показана для дифференциации болезни Гоффа от патологий, поражающих костные и хрящевые ткани.

Особенности лечения у детей

В терапии болезни Гоффа у детей применяются такие же методы лечения, что и у взрослых. Но внутрисуставное введение глюкокортикостероидов не практикуется из-за токсичного воздействия гормональных средств на хрящевые и костные структуры колена.

При расчете разовых и суточных дозировок фармакологических препаратов врач учитывает вес, возраст ребенка. Предпочтение отдается лекарственным средствам, редко провоцирующим местные и системные побочные реакции.

Прогноз и профилактика

Прогноз на полное выздоровление благоприятный, особенно при диагностировании патологии на раннем этапе и грамотно проведенном лечении. Профилактика болезни Гоффа заключается в своевременной терапии эндокринных, метаболических расстройств. Следует избегать травмоопасных ситуаций, заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой, отказаться от курения, ухудшающего кровоснабжение всех структур коленного сустава.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Особенности липоартрита

В случае отсутствия адекватного лечения на ранней стадии болезни «жировая подушка» сустава утрачивает свои функции, вследствие чего заболевание приобретает хронический характер, а иногда перетекает в артроз коленного сустава, сопряженный с утратой подвижности в пораженной конечности и постоянными болями.

Как уже было сказано, при этой патологии в самую первую очередь страдает жировая клетчатка, которая находится в области крыловидных складок – при травме ущемляются жировые дольки, что становится причиной кровоизлияний и отека. В месте повреждения постепенно разрастается фиброзная ткань, не способная полноценно выполнять функции жировой клетчатки.

В некоторых случаях причиной болезни Гоффа становятся патологии гормонального характера. Заболевание становится хроническим в случае повторяющихся травматических повреждений синовиальной сумки.

Симптомы болезни Гоффа

По словам специалистов-ортопедов, основным симптомом липоартрита становится невозможность полного разгибания пораженной конечности в коленном суставе. Несмотря на схожесть признаков, патологии менисков или связочного аппарата при этом не выявляются.

Другие признаки липоартрита коленного сустава:

• припухлость (особенно в нижней части сустава);
• при пальпации по обе стороны коленного сустава можно обнаружить образование, которое похрустывает при надавливании (это явление называется крепитацией);
• гипотрофия (то есть уменьшение объема) четырехглавой мышцы бедра, снижение ее функции и силы;
• нестабильность пораженного сустава;
• дискомфортные ощущения и боль в колене.

Гиперплазия жирового тела вокруг сустава может вызывать фиброз синовиальной оболочки.

Современная диагностика болезни Гоффа

Достаточно информативной методикой диагностики заболеваний коленного сустава, в том числе липоартрита, является артропневмография. В процессе этой диагностической процедуры в полость сустава вводится тонкая игла, через которую под давлением подается кислород. Через 10-15 минут производится рентгенография (в разных проекциях, но в данном случае наиболее информативна боковая). Такое исследование дает возможность получить информацию о состоянии суставной капсулы и выявить кисты.

Рентгенологические исследования могут указывать на признаки ранних стадий артроза, поэтому диагноз иногда ставится неправильный. Большое значение имеет квалификация диагностов, поэтому в случае появления проблем с суставами рекомендуем обращаться в наш центр Ilyssa Medical Group.

Для оценки состояния сустава при липоартрите в Израиле может использоваться компьютерная томография, но наиболее современным методом диагностики патологии можно считать магнитно-резонансную  томографию. Внедрение в широкую практику МРТ с его уникальной возможностью отобразить все компоненты мягкой ткани кардинальным образом повлияло на качество оценки связочного аппарата и мягких тканей.

Лечение болезни Гоффа в Израиле

Лечение липоартрита в израильских клиниках подразумевает:

• поэтапное восстановление опорной функции пораженной конечности;
• устранение воспаления;
• восстановление функций мышц и других тканей.

Если диагноз поставлен точно, а главное своевременно, для выздоровления может быть достаточно медикаментозной терапии противовоспалительными средствами с последующей реабилитацией. На ранних стадиях воспалительного процесса лечение болезни Гоффа в Израиле проводится также посредством гормональных препаратов (кортикостероидов) длительного действия, таким образом снимается воспалительный процесс.

Достаточно эффективна в комплексе лазерная терапия, физиотерапия и массаж. Чтобы укрепить мышцы голени, назначается лечебная гимнастика и ходьба.

В случае рецидива патологии повторяют курс лечения, добавляя электростимуляцию. Массаж четырехглавой мышцы дает возможность уменьшить боль, нормализовать ток крови и лимфы, а также предупреждает мышечную атрофию.

Если болезнь прогрессирует, назначается хирургическое лечение. В данном случае лечение хронического воспаления жировой ткани состоит в иссечении жировых тел, расположенных в районе переднего отдела колена. Для удаления патологических тканей назначается артроcкопическая операция, не требующая вскрытия суставной полости.

По окончании периода послеоперационного восстановления врачи могут рекомендовать пациенту радоновые, сульфидные, йодобромные ванны.

Причины развития болезни Гоффа

Заболевание возникает в результате травмирования жировой подушки коленного сустава или длительного воздействия на неё повышенных нагрузок. После травмы происходит отёк колена, что вызывает увеличение жировой прослойки и защемление её между суставными поверхностями. Длительное повреждающее воздействие на жировой слой приводит к развитию хронического воспалительного процесса в ткани. Если процесс воспаления остаётся без лечения, то жировая ткань начинает преобразовываться в фиброзную и заболевание переходит в хроническое течение.

Кроме воздействия повышенных нагрузок на жировую прослойку суставных поверхностей заболевание может развиться при гормональных нарушениях, которые способствуют разрастанию жировой ткани. Это особенно выражено у женщин в возрастном периоде 40-65 лет и связано с перестройкой гормонального фона.

Также после перенесенного воспалительного процесса, который был вызван инфекционным, аутоиммунным либо метаболическим фактором, может произойти разрастание жировой ткани колена. Поэтому любые воспалительные болезни коленных суставов, должны проходить терапию, как можно ранее.

Целый список заболеваний может привести к развитию болезни Гоффа:

• артроз;
• подагра;
• бурсит;
• хондромаляция надколенника;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• гемофилия и др.

Клинические симптомы заболевания

Болезнь Гоффа протекает с наличием острого и хронического периодов. Для острого периода симптомы мало отличаются от любых других заболеваний коленного сустава, и выставить диагноз в начальных проявлениях сможет исключительно опытный врач. А при переходе в хронический процесс диагностика болезни коленных суставов становится значительно проще.

1. Первым симптомом болезни Гоффа коленных суставов является припухлость колена, которая может возникнуть под воздействием различных факторов, но чаще на фоне чрезмерно длительной нагрузки.
2. Нарастание отёка, за счёт инфильтрации окружающих колено тканей, в том числе и жировой прослойки.
3. Далее увеличенная в объёме жировая ткань ущемляется между суставными поверхностями и появляются симптомы неполного разгибания колена, именно в этот момент острый процесс переходит в хронический.
4. Если лечение не было начато своевременно, то начинают проявляться хронические боли в нижней части колена, под надколенником, а также во время пальпации этой области отмечается хруст или крепитация, характерная для жировой ткани.
5. При отсутствии лечения симптомы начинают прогрессировать и следующим является гипотрофия четырёхглавой мышцы бедра, что ещё более ослабляет коленный сустав, приводя к его неустойчивости.
6. В дальнейшем, при упорном нежелании начинать лечение, коленный сустав практически перестаёт функционировать, делая невозможным ходьбу при опоре на больную сторону.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями колена

Болезни коленных суставов имеют сходную симптоматику, что затрудняет своевременную диагностику и раннее лечение, иногда приводя к тяжёлым последствиям. Список заболеваний со сходными симптомами:

• болезнь Шляттера;
• остеохондропатии;
• синовит;
• реактивные артриты;
• синдром Рейтера.

Болезнь коленного сустава, называемая в честь врача Осгуда-Шляттера, одна из немногих, которая имеет практически одинаковые симптомы и различается, только при рентгенологическом исследовании. Болезнь Шляттера вызывается многочисленными микротравмами, которые характерны для занятий, активными видами спорта. Отличие болезни Шляттера коленных суставов является преимущественное проявление в периоде полового созревания, когда отмечается наиболее быстрый рост костей.

Первые симптомы болезни Шляттера, так же как и Гоффа это воспаление в области сустава, которое может быть различного происхождения. В результате воспалительного процесса и отёка нарушается кровоснабжение большеберцовой кости, которое в начале заболевания никак себя не проявляет. Спустя длительное время после того как симптомы воспаления угаснут, начинают проявляться первые признаки болезни Шляттера коленных суставов.

Незначительная болезненность в нижней части сустава, возле бугристости большеберцовой кости, после продолжительных физических нагрузок, значительно усиливается. После пребывания в покое симптомы заболевания снижаются и исчезают вовсе, и возвращаются после очередной физической нагрузки. Симптомы боли могут быть разными, от тупой ноющей и до острой режущей боли.

В области сустава отмечаются незначительная отёчность и уплотнение в месте раположения большеберцовой кости, что делает симптомы болезни Шляттера весьма схожими с болезнью Гоффа. К счастью симптомы болезни Шляттера исчезают через несколько лет, когда заканчивается период активного роста костей. Дифференциальную диагностику проводят при помощи рентгенологических методов исследования, а в тяжёлых для диагностики случаях, проводят КТ или МРТ диагностику.

Лечение Болезни Гоффа

Существует консервативное и оперативное лечение болезни Гоффа. Только после отсутствия эффектов от лекарственной терапии производиться оперативное лечение, после которого полностью восстанавливаются все функции поражённого сустава.

Консервативное лечение

Болезни коленного сустава требуют покой, поэтому рекомендуется ограничения тяжёлой физической нагрузки и продолжительных занятий спортом. Для снижения излишней нагрузки необходимо нормализовать вес, что необходимо женщинам в периоде гормональных нарушений. Огромный список заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе болезнь Шляттера и другие болезни коленных суставов, при наборе лишнего веса, обостряются и переходят в хроническое течение.

Лечебная физкультура, а также физиопроцедуры направленные на стимуляцию четырёхглавой мышцы бедра, позволят избежать гипотрофии и проблем, связанных с нарушением двигательной активности поражённой конечности. Болезнь коленного сустава, связанная с разрастанием жировой ткани, требует проведения массажа, электростимуляции, оксигенотерапии, а в случаях хронического течения с частыми обострениями положены инъекции гормональных препаратов пролонгированного действия. В последнее время также разработаны методики лечения болезни Гоффа при помощи лазера. Данный вид лечения даёт неплохие результаты и значительно снижает вероятность оперативного лечения болезни коленных суставов.

Оперативное лечение

Когда ни один вид лечения не дал требуемого эффекта и заболевание прогрессирует приходиться удалять жировые разрастания при помощи оперативного лечения, которое проводиться методом артроскопии. Длительность реабилитации после операции небольшая, но рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение в здравницах Пятигорска, Сочи, Гагр. В результате операции и последующего восстановления функций коленного сустава при помощи массажа и физиолечения, возвращается полная функциональность и работоспособность.

Отличительные симптомы болезни Гоффа коленного сустава

Причины возникновения болезни Гоффа

Следует отметить, что воспаление жировой «подушки» возникает не от микробов, и не от бактерий.

Основной причиной являются травмы. Также, не редко, заболевание возникает в результате гормональных перемен, которые происходят в женском организме во время климакса.

Причиной начала липоартрита могут стать — долгое нахождение на коленях, неудачное приземление при прыжке, резкое разгибание, неловкий поворот коленного сустава, падение на него, микротравмы при спортивных занятиях.

При травмах жировые дольки защемляются между суставными сочленениями, от этого в них происходит кровоизлияние и отек. С течением времени воспаление может перекинуться на связки.

Другие заболевания при артрозе здесь...

Симптомы болезни Гоффа коленного сустава

— Боли в нижней части колена, при надавливании на болезненный участок слышен хруст, как будто разрываются газовые пузырьки;

— Отечность;

— Боли при попытке полностью разогнуть ногу;

— Невозможность полностью опереться на ногу. При ходьбе ноги часто «подкашиваются». Человек начинает хромать.

Если не лечить заболевание, то со временем возникают ночные боли, крепитация (опухлость и характерный хруст при пальпации).

Лечение болезни Гоффа коленного сустава

На первом этапе необходимо остановить развитие воспалительного процесса.

Для этого назначаются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), как в виде таблеток, так и в виде мазей.

Такие, как:

• Ортофен
• Нимесулид
• Мовалис
• Вольтарен
• Фастум-гель

Общие рекомендации в этот период — не нагружать колено, носить наколенники (бандаж) для уменьшения нагрузки, снижать вес.При отсутствии результата рекомендуют уколы кортикостероидов в сустав.

На следующем этапе лечения возвращают подвижность.

В этом отлично помогают физиотерапевтические процедуры.

Хорошие результаты дают лазерная терапия, облучение лампой Соллюкс (инфракрасные лучи), радоновые ванны, электростимуляция, введение кислорода в полость коленного сустава.

А также лечебный массаж и ЛФК.

При отсутствии положительного результата от терапевтического лечения, рекомендуют операцию.

Самый оптимальный вариант — артроскопия. При которой в полость колена (через проколы), вводится специальный инструмент и камера, для иссечения излишков жировой ткани.Артроскопия проходит при минимальной потере крови и снижает реабилитационный период.

Лечение народными средствами болезни Гоффа коленного сустава

Как всегда, при лечении традиционными способами, для усиления их действия, хорошо добавить народное целительство.

— Делать компрессы из зеленой или голубой глины. Глина разводится теплой водой до консистенции кашицы и наносится толстым слоем на колено. Сверху укутывается тканью, целлофаном и теплым шарфом. Лучше делать компресс на ночь, а утром смыть теплой водой. Курс — через день, в течение месяца.

— Еще один рецепт:

1. Желчь медицинская
2. Мед
3. Йод
4. Глицерин
5. Нашатырный спирт

Все смешать в одинаковых пропорциях, и один раз в двое суток наносить на колено, на целый день. Курс месяц.

— И еще:Взять по 1 чайной ложке соли и пищевой соды, перемешать, капнуть 5 капель йода. Нанести на 10-15 минут, затем смыть и смазать маслом или жиром.

— Летом можно прикладывать листья хрена или лопуха.

— Делать солевые компрессы.

Болезнь Гоффа коленного сустава, если она не запущена, исцеляется довольно быстро. Главное вовремя обратиться к специалисту, диагностировать и начать правильное лечение.

Общая характеристика патологии

Жировая клетчатка, получившая название тело Гоффа, скоплена непосредственно в области связки надколенника и ограничена синовиальной оболочкой колена. Его задача – обеспечение амортизации и недопущение прямых нагрузок при движении ногой на синовиальную оболочку. Жировая ткань насыщена сосудами и нервными волокнами.

Заболевание Гоффа характеризуется именно как воспалительный процесс неинфекционного характера, имеющий хронический тип. Болезнь относится в классификаторе к патологиям мягких тканей. При длительном течении происходит гипертрофия жировой клетчатки, при которой жир замещается грубыми фиброзными тканями. Это в свою очередь нарушает функциональность колена и вызывает негативные симптомы.

Причины развития заболевания Гоффа

Основной причиной возникновения воспаления жировой ткани в коленном суставе является неадекватное давление на клетчатку.

Произойти этот процесс может вследствие:

1. Травматических повреждений

   . При прямых ударах, падениях на коленное сочленение, резких неудачных движениях нередко начинается кровоизлияние из-за повреждения мелких сосудов. К тому же само жировое тело может зажиматься костями. В совокупности такие факторы провоцируют отечность и увеличение в объеме клетчатки. На этом фоне и начинается развиваться воспаление.

2. Усиленного давления на левый или правый сустав

   , что часто связано с профессиональной деятельностью. Такая же реакция возможна и при неадекватных спортивных нагрузках. Это вызывает перегрузку тела Гоффа, постоянное сдавливание, что и ведет к воспалительным процессам. В результате жировая ткань увеличивается в объеме и происходит уже вторичное ущемление костными окончаниями.

3. Дегенеративных изменений

   . На фоне артроза происходит изменение хрящевой ткани с нарастанием шипов и остеофитов. Именно эти образования и начинают давить и раздражать клетчатку. А так как артроз – болезнь хроническая и необратимая, с ее прогрессом раздражение тела Гоффа увеличивается и воспалительный процесс усугубляется.

4. Гормональных сбоев

   . Нередко болезнь встречается у дам климактерического возраста. Такая зависимость объясняется снижением уровня женских гормонов, на фоне чего уменьшается эластичность тканей, и происходят метаболические изменения.

5. Нарушений обменных процессов

   . Изменение жирового и углеводного обмена приводит к изменению структуры самой клетчатки. Ее неестественное разрастание, происходящее на этом фоне, заканчивается защемлением и, соответственно, воспалением.

На основании классификации основных причин можно выделить группы риска, в которые входят:

• женщины с наступлением климакса;
• спортсмены, нагружающие чрезмерно колени и имеющие травмы;
• люди, чья профессиональная деятельность связана со стоянием на коленях или угрозой частых падений.

Воспаление тела Гоффа редко встречается как острая патология. В большинстве случаев воспаление носит хронический характер. На этом фоне жир начинает видоизменяться, замещаясь более жесткими тканями. При этом коленный сустав утрачивает свои способности перераспределять нагрузку. Ее на себя берет хрящевая ткань, что становится толчком к развитию дегенеративных процессов. Поэтому липоартрит, как называется заболевание жировой ткани, становится косвенной причиной артроза.

Видео — Болезни коленного сустава

Как проявляется болезнь Гоффа?

Болезнь носит хронический характер с периодическим обострением воспаления.

Симптомы при рецидиве выражены:

1. Болезненными ощущениями, которые носят различный характер. При умеренных болях пациент игнорирует такие симптомы и не обращается своевременно за помощью.
2. Отечностью, охватывающую область рядом с коленной чашечкой. Однако отеки могут быть настолько незначительными, что выявить их способен только медик.
3. Проблемами с двигательными возможностями. Амплитуда разгибания колена ограничивается отечностью.

При хронической форме липоартрита симптомы проявляются:

• ноющими периодически появляющимися болями по ночам;
• ограничением подвижности, а именно проблемами с разгибанием;
• атрофией и уменьшением силы бедренных мускул;
• образованием плотных тел около коленной чашечки, которые потрескивают при пальпации;
• появлением ощущений расшатанности колена, периодических подкашиваний ноги.

При длительном течении заболевания симптомы усугубляются. Нередко возникает блокада колена, вследствие ущемления увеличенного тела Гоффа костями сустава. При этом ощущается пронзительная боль, а способность осуществлять какие-либо движения в колене исчезает окончательно.

Развитие дегенеративных изменений на фоне болезни Гоффа приводит к необратимым последствиям. Нередко для восстановления двигательных функций необходима артротомия с заменой части сустава.

Как лечить болезнь Гоффа?

К сожалению, специфическое лечение назначается не всегда вовремя. Это связано с нежеланием пациентов проводить глубокое обследование или с постановкой ошибочного диагноза. При болезни Гоффа важна дифференциальная диагностика, которая позволит исключить патологии, имеющие схожую симптоматику.

Распространенное рентгенологическое обследование неспособно показать истинное положение, так как на снимках  не отражается состояние мягких тканей. Поэтому при подозрении на такую патологию диагностику лучше проводить при помощи МРТ, в крайних случаях УЗИ.

Своевременно начатое лечение позволяет избежать осложнений и блокады колена. При этом упор делается именно на снятие воспаления и отечности. Если болезнь имеет запущенный характер, целью является устранение блокады коленного сустава.

Консервативное лечение

Для устранения воспаления и уменьшения отечности жировой клетчатки достаточно проведения консервативной терапии,

которая может состоять из:

• внутрисуставной оксигенотерапии, при которой клетчатка буквально выдавливается из сустава, что позволяет устранить блокаду;
• применения лекарств нестероидной противовоспалительной группы для устранения воспалительных реакций и отеков, болей;
• введения в колено гормональных препаратов – это средство применяется в случае отсутствия результатов негормонального лечения;
• физиопроцедур, состоящих из лазерного воздействия, грязевых и парафиновых обертываний;
• лечебного массажа.

Дополняется терапия болезни Гоффа коленного сустава лечением народными средствами и лечебной гимнастикой.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает результатов или же больной начал терапию слишком поздно, избежать резекции патологической жировой ткани не получится. Удаление всегда проводится артроскопически без вскрытия сустава. После иссечения зажатых и переродившихся тканей колену возвращаются его способности. Главное, что оставшаяся клетчатка постепенно разрастается, полностью восстанавливая полноценную жировую прослойку, обеспечивающую амортизационные функции.

Операция считается малотравматичной и позволяет избежать многих серьезных осложнений. Поэтому при обнаружении гипертрофированного тела Гоффа единственно правильным решением будет своевременное удаление перерожденных тканей.

Тело гоффа коленного сустава

Болезнь гоффа колена симптомы

Плазмолифтинг при коксартрозе тазобедренного сустава

Лечение и определение туберкулеза коленного сустава

Описание патологии

Коленный сустав состоит из жировой клетчатки, так называемого тела Гоффа. Это тело заключено в изолированную капсулу, которая расположена между так называемой синовиальной оболочкой коленного сустава и связками надколенника. Принцип на котором основана работа жирового тела – это осуществление амортизации и полноценное распределение нагрузки между синовиальной оболочкой. Распределение нагрузки необходимо для того, чтобы обеспечить движение человеку. То есть простыми словами, наличие жировых клеток равноценно комфортному перемещению человека в пространстве. Жировые клетки наполнены большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов и нервными корешками.

Болезнь Гоффа – это патологические изменения жирового тела в коленном суставе, обусловленные наличием хронического воспалительного процесса. Из-за подобной патологии жировые клетки начинают постепенно замещаться фиброзной тканью, что приводит к тому, что жировое образование Гоффа теряет свою основную функцию. А это явление влечет за собой нарушение работы всего сустава.

Причины болезни Гоффа

Основная причина болезни Гоффа – это механическое повреждение колена, то есть это может быть удар, падение, резкий поворот и т.д. Если такая травма имеет место быть, то жировое тело начинает зажиматься между бедренной и берцовой костью и все это приводит к кровоизлиянию из всех кровеносных сосудов, которые локализованы в этом мессе. Колено начинает отекать, а жировое тело Гоффа стремительно разрастается. Врач на этом этапе может диагностировать воспалительный процесс, который стремительно переходит в хроническую форму. Из-за этого жировая ткань начинает замещаться фиброзной и весь этот процесс сводится к возникновению сильной боли. Как результат – артроз колена.

Еще одной причиной болезни Гоффа могут быть постоянные частые перегрузки жирового тела у человека. Это может произойти во время длительной физической нагрузки на колени или же сиденье на корточках. Как следствие, жировое тело сдавливается, что ведет к возникновению воспаления, отека, ущемления между костями, увеличением сустава в объеме.

В некоторых клинических случаях болезнь Гоффа развивается из-за дегенеративных изменений в коленном суставе, как следствие нарушения метаболизма, нарушение гормонального баланса. Подобное состояние может возникнуть у женщин в период климакса.

Повышенный риск

В группу риска возникновения болезни Гоффа входят профессиональные спортсмены, люди, чья профессиональная деятельность напрямую связана с длительными физическими нагрузками. Также сюда можно отнести женщин после 55 лет, а также людей, которые вынуждены проводить большое количество времени на коленях. Травмы колен часто диагностируются у балерин, почтальонов, спортсменов, акробатов.

Внешние признаки патологии

Болезнь Гоффа протекает в течение длительного времени, стремительно переходя из острого периода в хронический.

Острый этап заболевания включает следующие симптомы:

• Сильные боли в коленном суставе различной интенсивности;
• Отек;
• Сложность в том, чтобы полноценно согнуть и разогнуть колено.

В хронической форме болезнь Гоффа развивается как:

• Ноющие боли;
• Сильные боли ночью;
• Нарушение гибкости колена;
• Уменьшение подвижности сустава;
• Уплотнение сустава, которое может нащупать даже больной;
• Ощущение расшатанности в колене;
• Начало блокады коленного сустава;
• Спонтанная резкая боль и полное обездвижение в суставе.

Болезнь Гоффа достаточно опасна за счет того, что человек ощущает постоянный непрекращающийся дискомфорт, качество его жизни значительно снижается. Если в течение длительного времени человек не замечает ухудшения состояния, то это может привести к ряду дегенеративных и дистрофических изменений в суставе. В последствии это состояние может потребоваться эндопротезирование коленного сустава.

Диагностика и лечение

Для того чтобы установить диагноз, больной должен прийти к врачу-травматологу и хирургу с указанием жалоб и факторов, которые могли бы привести к подобному состоянию. Что входит в диагностику болезни Гоффа?

Прежде всего, это визуальный осмотр пациента, измерение коленного сустава, проведение различных замеров. После врач направляет пациента на рентген коленных суставов, дальше для уточнения диагноза нужно сделать МРТ  и КТ. Абсолютно все эти клинические обследования ведут к установлению точного диагноза.

Лечение болезни Гоффа заключается в устранении блокады коленного сустава и снятии воспалительного процесса как такового. Также терапия должны быть направлена на устранение блокады коленного сустава.

К консервативной терапии  можно отнести:

• Внутрисуставную оксигенотерапию, подразумевающую устранение различных дегенеративных процессов в коленном суставе.
• Инъекции глюкокортикоидов внутрь суставов;
• Лечебная физкультура;
• Различные физиопроцедуры;
• Стимуляция мышц бедра;
• Терапия народными средствами;
• Массаж;
• Электростимуляция мышц.

Клиническая картина

Болезнь Гоффа может начинаться как остро, так и постепенно, в зависимости от характера травматизации переднего отдела коленного сустава. Однако в дальнейшем типичная форма липоартрита приобретает длительное хроническое течение. В превалирующем большинстве случаев будут отмечаться следующие клинические признаки и симптомы:

• Боли в области колена, усиливающиеся при выполнении физической нагрузки, боли при сгибании и разгибании колена.
• После начала болезни, спустя 2–3 месяцаю, появляются болевые ощущения ноющего характера во время сна.
• Заметное ограничение подвижности поражённого сустава.
• Выполнить полное разгибание в колене, как правило, не удаётся.
• Характерна отёчность колена в области под надколенником и с обеих сторон.
• Нередко возникает снижение силы и уменьшение в объёме четырёхглавой мышцы бедра на стороне поражения (гипотрофия).

При блокаде коленного сустава, развившейся в результате увеличенной и отёкшей жировой клетчатки инфрапателлярной области (под надколенником), будет наблюдаться резко выраженный болевой синдром, потеря устойчивости и опорности поражённой нижней конечности.

Болезнь Гоффа – причины

Наиболее часто при болезни Гоффа наблюдается повреждение жирового тела в области крыловидных складок. Жировое тело обычно повреждается при травме колена, когда происходит защемление и повреждение жировых долек, кровоизлияние и следующий за ним отек тканей. На месте повреждения наблюдается разрастание фиброзной ткани, которая не смотря на замещение утраченного, функции жировой ткани выполнять не может. В некоторых случаях болезнь Гоффа развивается под воздействием гормональных факторов (климактерический период у женщин), или на фоне артроза колена.

Очень часто причинами развития данной болезни являются: весьма незначительная травма коленного сустава, длительное давление на переднюю поверхность коленного сустава, воспаление коленного сустава. Болезнь Гоффа обычно встречается у женщин после сорока пяти лет, что связано с нарушением гормонального фона (пред- и постменопаузный периоды)

Болезнь Гоффа – симптомы

У данного заболевания существует достаточно характерная клиническая картина: припухлость сустава в нижнепереднем отделе, неполное разгибание сустава без выраженной заинтересованности связочного аппарата и менисков, гипотрофия, по обе стороны от связки надколенника псевдофлюктурирущие крепитирующие образования, функциональная нестабильность коленного сустава, снижение функции внутренней головки четырехглавой мышцы бедра.

На распространенность и тяжесть болезни Гоффа указывает и то, что среди всех фиксируемых случаев тяжелых нарушений функционирования нижних конечностей вследствие какой-либо ортопедической патологии, тяжесть функциональных нарушений вызванных болезнью Гоффа составляют порядка 12%.

Первыми симптомами болезни Гоффа, указывающими на повреждение жирового тела, является слабость четырехглавой мышцы, припухлость при пальпации и боль в колене. В случае хронической формы заболевания, признаки не всегда достаточно хорошо определимы, поэтому зачастую проводятся такие дополнительные обследования как МРТ и КТ. К общим симптомам болезней коленного сустава относят: истинные и ложные суставные блокады, ограничение подвижности, припухлость, дискомфортные и болевые ощущения в области сустава. Гиперплазия жирового тела зачастую приводит к фиброзированию синовиальной оболочки.

При проведении рентгенологического исследования наблюдаются признаки I-II стадий артроза коленного сустава, что судя по всему и является причинным основанием постановки неправильного диагноза. Артропневмограммы четко указывают на наличие характерных изменений: регидность верхнего заворота и уменьшение объема коленного сустава, увеличенный объем заднего заворота с развитием в подколенную область грыжевого выпячивания (киста Беккера), в области нижнего отдела надколенника наблюдается гипертрофия жировой клетчатки с ее внедрением между большеберцовой и бедренной костями. На рентгеновских снимках зачастую в области крыловидных складок определяется калькулезный бурсит. На фоне постоянного травмирования синовиальной сумки болезнь Гоффа приобретает хроническое течение

Болезнь Гоффа – лечение

В случае своевременной постановки диагноза, для выздоровления бывает достаточно проведения противовоспалительной терапии с последующей реабилитацией. Лечение болезни Гоффа на ранних стадиях проводится с помощью гормональных препаратов пролонгированного действия, которые позволяют значительно уменьшить воспаление. Хороший эффект дает терапия лазером, массаж и физиотерапия. В случае неэффективности данного комплексного лечения и дальнейшего прогрессирования болезни, показано проведение хирургического вмешательства – резекции жирового тела Гоффа. С целью повреждения поврежденной и фиброзной ткани проводится артроскопия. Стойкий положительный эффект в лечении болезни Гоффа дает лечение лазером, для уменьшения воспаления проводится лечение кортикостероидами.

Терапия болезни Гоффа проводится поэтапно и включает в себя восстановление опорной функции ноги, ликвидацию воспаления коленного сустава, восстановление работоспособности мышц ноги и восстановление двигательной функции ноги. Для укрепления мышц-сгибателей голени, больному назначается лечебная гимнастика и лечебная ходьба.

В случае развития рецидива терапевтический курс лечения необходимо повторить. Дополнительно обычно назначают массаж и курс электростимуляции. Особенно показан массаж в случае атрофиичетырехглавой мышцы бедра. Методы проведения массажа следующие: вибрирующие растирания и поглаживания основанием ладони. Основные задачи массажа – снятие боли, предупреждение атрофии мышц бедра, улучшение кровотока и лимфотока.

После проведенного оперативного вмешательства, на протяжении восстановительного периода больным рекомендован прием радоновых, сульфидных и йодобромных ванн. Помимо этого рекомендуется посещение курортов с сульфидными водами – Гагра, Сочи, Пятигорск, Мацеста; и таких бальнеологических курортов как Майкоп, Нальчик, Кудепста.

Болезнь Гоффа коленного сустава на МРТ

Скопление жировой клетчатки в коленном суставе физиологически направлено на смягчение вертикальной нагрузки, улучшения подвижности. Располагаются тельца Гоффа между собственной связкой надколенника и синовиальной выстилкой суставных поверхностей.

Скопление жира насыщено кровеносными сосудами, нервами, лимфатическими протоками. При травме возникают кровотечения, гибель клеток, что формирует возможность для гипертрофии ткани.

До МРТ диагностики болезни Гоффа клиническая практика базировалась на пневмоартрографию, компьютерную томографию. Исследования назначались при существенном ограничении подвижности или сильном болевом синдроме внутри коленного сустава без объективных причин, слабой степени остеоартроза.

Что такое болезнь Гоффа

Открыл заболевание после операции на поврежденном мениске Гоффа в 1904 году. После оперативного вмешательства пациенту не потребовалась менискэктомия, но автор обратил внимание на увеличение размеров жировых скоплений под надколенником. После анализа увеличенной крыловидой складки, заполненной жиром, окруженной синовиальной оболочкой хирург определил гипертрофический процесс воспалительной природы. Окружение фиброзной соединительной тканью приводит к гипертрофии, которая является стимулом для дальнейшего затяжного воспаления.

МРТ коленного сустава у пациента, который длительное время по роду профессиональной деятельности проводил на коленках. Под надколенником прослеживается очаг гипертрофии жировой ткани

При клиническом обследовании пациента с болезнью Гоффа определяется отечность по обе стороны надколенника, атрофические изменения четырехглавой мышцы. Пальпаторно по обе стороны надколенника ощущается жидкость, поднимающая вверх связку надколенника.

Автор предполагал, что единственным способом борьбы с гипертрофией жировых телец коленного сустава является удаление излишком жира. Другими способами вылечить патологию не удается.

Дегенерация и хроническое воспаление вначале формируется в области преднадколенниковой подушки, расположенной между большеберцовой и бедренной костью. Область доступна для зондового диагностического обследования, поэтому болезнь Hoffa диагностируется артроскопически. Процедура инвазивна, поэтому рекомендуем МРТ колена.

Как диагностировать болезнь Hoffa на магнитно-резонансной томограмме

Препателярная жировая подушка хорошо визуализируется на МРТ. Определение размеров скоплений жира осуществляется с помощью программного обеспечения, поставляющегося вместе с оборудованием. МР-сканирование помогает оценить интенсивность и величину проявлений.

Практика ортопедов-травматологов показывает формирование болезни Гоффа не только у взрослых, но и у детей. Причиной воспаления жировых телец являются травматические воздействия. После прямых ударов по передней части колена нарушается кровоснабжение, возникает гипертрофия скоплений жира препателлярной зоны. Молодым людям в такой ситуации возможно выполнение артроскопии с удалением излишков липоцитов. Ограничения существуют у пожилых людей, так как многим из них из-за сопутствующих осложнений не рекомендовано оперативное вмешательство.

Избыточное накопление жира под надколенником в проекции крыловидных складок обеспечивает тяжелые нарушения. При нозологии редко оказываются эффективными противовоспалительные препараты. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных препаратов при патологии не обладают эффективностью. Лекарственные средства назначаются чаще всего при подозрении на дегенеративно-дистрофический остеоартроз коленного сустава.

Выявляется болезнь Гоффа преимущественно у женщин в возрасте 45-60 лет при менопаузе. Состояние свидетельствует о высокой вероятности связи болезни с нарушениями гормонального фона.

Клиника болезни Гоффа:

1. Припухлость передне-нижней части коленного сустава;2. Псевдофлюктуация при пальпации колена;3. Крепитации с обеих сторон связки надколенника;4. Падение функционирования 4-ех главой мышцы бедра с атрофией;5. Нестабильность колена.

При выраженной гипертрофии жировых телец Гоффа возникает блокада колена, снижение функционирования разгибателей, что приводит к резкому ограничению подвижности сустава.

Длительность течения болезни – 2-8 месяцев до сильного ограничения подвижности. При остром течении человек «ползает на коленках». Состояние без операции устранить нельзя.