Болезнь Пертеса: причины, стадии, симптомы и лечение

Болезнь Пертеса у собак

  • Причины болезни Пертеса у собак
  • Симптомы болезни Пертеса у собак
  • Диагностика болезни Пертеса у собак
  • Лечение болезни Пертеса у собак
  • Прогноз

Болезнь Пертеса достаточно частая ортопедическая проблема у маленьких пород собак, которая приводит к сильной хромоте и в последствии нарушению опороспособности на больную конечность. Болезнью Пертеса чаще всего болеют такие карликовые породы собак, как йоркширский терьер, той терьер, вест хайленд вайт терьер, керн терьер, карликовый пинчер, чихуахуа, шпиц, карликовый пудель и их метисы. Половой предрасположенности к болезни у собак нет, болеют как самки, так и самцы. Болезнь Пертеса может поражать сразу в оба тазобедренных сустава или развиваться в одном. В ветеринарной практике данному заболеванию должно быть отведено большое внимание, так как в большом количестве литературных источниках болезнь описана, как генетическая патология (передается по наследству). Поэтому данное заболевание должно отслеживаться заводчиками собак очень тщательно, и больные собаки не должны допускаться до разведения.

Содержание:

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости с последующим её некрозом (омертвлением). Это заболевание может привести к ранней инвалидизации и потребовать эндопротезирования, т.е. замены тазобедренного сустава на эндопротез.

Что может стать причиной развития болезни Пертеса?

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития болезни Пертеса значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство учёных во всём мире, состоит в том, что определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных или врожденных факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса. Однако, хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием таких факторов как воспалительное поражение тазобедренного сустава или его травмирование, приводящие к пережатию извне недоразвитых и малочисленных сосудов. Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относятся:

  • Высокие постоянные физические нагрузки у детей, чей рост уменьшен по сравнению с детьми своей возрастной группы;

  • Дети, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики);

  • Дети, перенесшие рахит и гипотрофию.

Замечено, что чаще болезнь Пертеса встречается у мальчиков в возрасте от 3-х до 14 лет – они болеют в 3-5 раз чаще девочек. Статистика также утверждает, что мальчики, родившиеся с весом менее 2-х килограммов, в 5 раз чаще предрасположены к данному заболеванию, чем те, которые весили больше 3,5 килограммов.

Как протекает болезнь Пертеса?

В клиническом течении болезни Пертеса различают пять последовательных, сменяющих друг друга стадий:

  • I стадия - развивается некроз ядра окостенения головки бедренной кости;

  • II стадия - из-за нарушения структуры и плотности головки бедренной кости возникает её вторичный компрессионно-импрессионный перелом;

  • III стадия - происходит рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости;

  • IV стадия - происходит разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур;

  • V стадия - происходит окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.

Как клинически проявляется это заболевание?

В зависимости от стадии патологического процесса клинические проявления различны. Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

Чаще всего заболевание начинается с болезненных ощущений в тазобедренном или коленном суставах, особенно после физической нагрузки. Ребенок начинает прихрамывать, щадить больную ножку, причем эти жалобы могут быть непостоянными, у ребенка может измениться походка. Именно в этот момент необходимо обратиться к врачу-ортопеду. В более поздних стадиях боли усиливаются, нагрузка на пораженную конечность всегда сопровождается болевыми ощущениями, могут развиваться атрофии мышц и видимые деформации конечности.

Как лечить болезнь Пертеса?

При таком диагнозе, как болезнь Пертеса, лечение зависит, прежде всего, от стадии развития недуга, а также от возраста ребенка на момент выявления болезни. Лечение, как правило, комплексное и длительное. На ранних стадиях акцент делается на полное исключение нагрузок на пораженную конечность. Помимо этого, врач-ортопед назначает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и курсы лечебной физкультуры. В периоде восстановления огромное значение имеет санаторно-курортное лечение по профилю «ортопедия».

На поздних стадиях развития болезни Пертеса, лечение, к сожалению, заключается в хирургическом вмешательстве, в ходе которого врач корректирует нарушения сустава.

Лечение болезни Пертеса занимает довольно длительное и может длиться от 2 до 4 лет. Следует также иметь в виду тот факт, что неправильное лечение данного заболевания влечет за собой нешуточные осложнения, приводящие к инвалидизации ребенка, именно поэтому периодичность наблюдения у ортопеда и выполнение его рекомендаций просто необходимы.

Каковы исходы заболевания?

Главными обстоятельствами для определения исхода болезни Пертеса считается возраст детей в начальный период патологического процесса, расположение и размеры некроза в головке бедренной кости, своевременная постановка диагноза и правильное проведение лечебных мероприятий.

Не меньшее влияние на прогноз заболевания оказывает добросовестность выполнения самим ребенком и его родителями рекомендаций по дальнейшему лечению, данных врачом-ортопедом. Главными из них являются: исключение избыточной физической нагрузки (прыжков, бега, поднятия тяжестей и т.п.) и снижение избыточного веса тела на протяжении всей последующей жизни. В связи с этим ребенку не разрешаются занятия практически всеми видами спорта и занятия физкультурой в школе – в лучшем случае, разрешается посещение специальной группы без сдачи нормативов. Физическая активность подобных детей должна проявляться в виде некоторых допустимых видов нагрузки – плавание в бассейне, лечебная гимнастика для поддержания нормальной амплитуды движений в суставе, занятия на велотренажере и спортивный велосипед. В противном случае, развивающаяся гиподинамия практически всегда приводит к появлению избыточного веса, что становится серьезной дополнительной проблемой для пациента.

Есть ли меры профилактики этого заболевания?

Специфических мер профилактики болезни Пертеса на сегодняшний день не существует.

Появление болей в бедре, коленном или тазобедренном суставах, а также нарушение походки являются для родителей сигналом для обращения к врачу-ортопеду, особенно если вышеуказанная симптоматика появилась после перенесенных «простудных» заболеваний и травм.

Регулярные профилактические осмотры в детских дошкольных учреждениях и школах способны выявлять раннюю симптоматику болезни Пертеса, что позволит начать комплексное лечение с более высокой долей вероятности благоприятного исхода.

Что можно посоветовать родителям?

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу-ортопеду. Эта болезнь довольно хорошо лечится на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки! Будьте здоровы!

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости у детей

Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера (https://www.turner.ru/tzb_perf.html), для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса. Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.

В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии, связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:

  • I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании.  Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
  • III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Данная классификация позволяет оценивать длительность заболевания. Из практики —  каждая стадия формируется 5-6 месяцев.

На начальных стадиях болезни Пертеса положительный результат при использовании безоперационного метода лечения достигается достаточно быстро. Очень важно не пропустить начало опасного процесса, и чаще всего заметить его могут лишь очень внимательные родители. Но это совсем не значит, что лечение II, III, IV стадии болезни Пертеса будет менее эффективно. Начинать безоперационное лечение можно на любой стадии, обеспечивая формирование головки бедренной кости и восстановление функций сустава. Мы предлагаем всем папам и мамам ознакомиться с симптомами  испособами диагностики болезни Пертеса, чтобы иметь возможность помочь своему ребенку.

Симптомы болезни Пертеса – будьте внимательны к детям!

Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

Диагностика болезни Пертеса – как не запустить опасное заболевание?

Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.

Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser +», которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.

Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.

Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.

Причины болезни Пертеса у собак

Причины развития болезни Пертеса достоверно не доказано ни одной. Из некоторых теорий является генетическая предрасположенность собак к болезни, по другим литературным источникам болезнь может развиваться в результате сильной и долгой нагрузки на тазобедренный сустав из-за слабости мышечного аппарата в области сустава, в частности на головку бедра, по другим литературным источникам доказано, что гормональные нарушения влияют на развития болезни.

Другое название болезни — Пертеса- это асептический некроз головки бедра. Механизм развития этой болезни кроется в снижении васкуляризации, то есть ухудшению кровотока к головке бедренной кости, поскольку кровоток снижается, то соответственно нарушается питание костного вещества и мозга, далее происходит некроз асептического типа и в последствии она разрушается.

Гистологическое исследование пораженной головки и шейки бедра при болезни Пертеса выявило, что после некроза наступает трабекулярный коллапс, что в дальнейшем приводит к нестабильности и разрыву субхондрального хряща и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава. Далее все это приводит к развитию вторичного остеоартрита, после чего бессосудистая кость замещается грануляционной тканью.

Симптомы болезни Пертеса у собак

Болезнь Пертеса развивается постепенно. Обычно первые клинические признаки болезни появляются у щенков с 5-6 месяцев. Собака иногда, особенно после активных игр начинает беречь лапу, может практически не заметно, особенно для владельцев прихрамывать или не активно нагружать больную конечность. При болезни Пертеса, как правило, клинические признаки развиваются постепенно. Когда болезнь приобретает более позднюю стадию развития, и головка бедра сильно изменена у многих маленьких собак активно прогрессирует атрофия мышц бедра, это легко можно заметить, сравнив больную лапку со здоровой.

При двустороннем поражении тазобедренных суставов при болезни Пертеса наблюдается перемежающаяся хромота, собака может хромать то на одну лапу, то на другую. При сильном болевом синдроме в обоих тазобедренных суставов собака может вообще стараться не ходить или пытаться передвигаться, как бы подпрыгивая, чтобы избегать нагрузку на больные суставы.

Болезнь Пертеса у собакиАтрофия мышц бедра у той терьера

Очень ярко выраженные клинические признаки болезни Пертеса могут проявляться у собак в результате патологического перелома шейки бедра или одномоментном разрушении головки бедра. Обычно такие выраженные клинические признаки проявляются в полном отсутствии опороспособности на больную конечность или собака чуть приступает на пальцы во время медленной ходьбы, а при усилении шага перестает пользоваться лапой и бежит на трех.

Диагностика болезни Пертеса у собак

Диагностика болезни Пертеса на позднем этапе болезни не доставляет большой трудности для ветеринарных специалистов.

При общем осмотре у все собак с болезнь Пертеса будет присутствовать болевой синдром в тазобедренном суставе, особенно при отведении его назад. Собаки с присутствием постоянной боли могут плохо есть, будут угнетенными. У всех собак будет присутствовать хромота разной степени вплоть до полного отсутствия опороспособности на больную лапу.

Болезнь Пертеса у собакиБолезнь Пертеса, рентгенографическое изображение

Йоркширский терьер, болезнь Пертеса обоих тазобедренных суставов, справа разрушение головки бедренной кости, слева проведена артропластика тазобедренного сустава.

При клиническом обследовании собак на позднем этапе развития болезни выявляют, как правило, атрофию мышц бедра (что очень заметно при одностороннем поражении тазобедренного сустава) или обоих бёдер, крепитацию в области сустава из-за нарушения конгруэнтности суставных поверхностей или из-за разрушения головки бедра. У некоторых собак в результате атрофии будет сильно выступать большой вертел бедренной кости, это важно от дифференцировать ветеринарному врачу от вывиха.

В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно проведения рентгенографического исследования тазобедренного сустава в вентродорсальной проекции. Если у собаки очень сильная болезненность, то возможно проведения седации, для того чтобы не травмировать излишне и так больной сустав. На ранних этапах болезни на рентгенографическом изображении головки и шейки бедра будут видны увеличение плотности кости, изменение формы головки бедра в следствии ишемического некроза и изменение внутрисуставного пространства. На более поздних этапах болезни Пертеса на рентгенографическом изображении будут видны признаки остеоартроза, остеофиты в результате разрушения головки бедра в области вертлужной впадины, в некоторых случаях хорошо видна линия патологического перелома шейки бедра.

Большую клиническую значимость на ранних этапах развития болезни Пертеса, когда наблюдается незначительный болевой синдром и нет атрофии мышц бедра, представляет проведение КТ-диагностики тазобедренного сустава. При компьютерной томографии головки и шейки бедра будут видны начальные этапы патологической перестройки костной ткани, которую не распознать на рентгенографическом исследовании. Цель проведения КТ при болезни Пертеса, это в первую очередь, ранняя диагностика болезни и соответственно раннее проведение лечебных мероприятий, что не мало важно для последующего качества жизни собаки.

Лечение болезни Пертеса у собак

Лечение при болезни Пертеса может быть двух типов, это терапевтическое и хирургическое. При выборе терапевтического лечения болезни Пертеса нужно руководствоваться исходя от типа патологических изменений в суставе, то есть при патологическом переломе шейки бедра терапия явно не даст хороших результатов. Терапевтическое лечения целесообразно проводить, когда не сильно изменена конгруэнтность суставных поверхностей, нет большого количества остеофитов, сильной мышечной атрофии и нет патологического перелома.

Терапия включает в себя применения нестероидных противовоспалительных препаратов, которые устраняют болевой синдром и соответственно снимают воспаление, такие как, Локсиком, Превикокс, Мелоксикам и прочее. Все препараты должны применяться строго в точной дозировке и после приема пищи, чтобы не раздражать слизистую желудка. Так же не мало важным при консервативном лечении болезни Пертеса остается соблюдение режима покоя на 1-2 месяца, собака должна избегать излишних нагрузок на головку бедра чтобы не привести к ее патологическому перелому. Применение физиотерапии при болезни Пертеса, тоже имеет место быть, например, для снятия местного воспаления можно применять электрофорез с противовоспалительными препаратами.

Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется как основной тип лечения при полном или частичном разрушении головки бедра, патологическом переломе, выраженной мышечной атрофии и сильно выраженном остеоартрозе тазобедренного сустава. Данный тип лечения подразумевает собой удаление причины болевого синдрома, то есть удаление головки бедра. Данный тип операции называется: резекционная артропластика тазобедренного сустава, которая используется у нас в клинике. При такой операции для избежание натирания резецированной поверхности бедра об вертлужную впадину и возникновения болевого синдрома, прокладывается ягодичная мышца. После операции собаке назначают антибиотики и обезболивающие препараты на 7 дней, на 10 день снимают швы и после приступают к реабилитационным мероприятиям.

После хирургической операции крайне важна правильная реабилитация собаки, которая должна включать: массаж, пассивные движения сустава, плавание, применение утяжелителей на больную конечность и прочие мероприятия, которые способствуют восстановлению двигательной функции сустава. Правильно выполняемые реабилитационные мероприятия- это 80% успеха послеоперационного лечения.

При неграмотном подходе к реабилитации собака может вообще не начать пользоваться прооперированной лапой, как правило, такое происходит из-за нежелания владельцев заниматься с собакой или по причине жалости и боязни сделать собаке больно. При невозможности проведения реабилитационных мероприятий лучше обратиться за помощью к ветеринарному врачу-реабилитологу.

Прогноз

Прогноз на выздоровление на болезни Пертеса обычно хороший. Во многом прогноз зависит от типа лечения и степени изменения головки бедра. При терапевтическом типе лечения прогноз на восстановление нормальной функции сустава относительный, по литературным данным из 89 собак лишь у 19 была нормальная функция сустава.

При выборе хирургического лечения и выполнение всех реабилитационных мероприятий- прогноз на восстановление нормальной функции сустава достигает до 90% от общего числа прооперированных собак.

Автор статьи: ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Екатерина Сергеевна

Дисплазия локтевого сустава у собак

Вывих коленной чашечки у собак

Бурсит у собак

Эффективность и осложнения при паллиативном применении лучевой терапии у трех кошек породы Шотландская вислоухая, страдающих остеохондродисплазией

Суть заболевания

Коксартроз – это заболевание, в основе которого лежат метаболические нарушения с атрофическими и дегенеративными изменениями в хрящевой ткани тазобедренного сустава.

Нельзя путать артроз с артритом. В отличие от артрита при артрозе возникает неинфекционное (асептическое) воспаление, которое развивается и прогрессирует долгие годы.

Патогенез развития:

  1. Нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Хрящевая ткань получает питательные вещества с помощью диффузии. Малейшее воспаление или отёк приводят к недостатку микроэлементов и минералов.
  2. На фоне нарушений питательных процессов начинаются атрофические изменения, утончается хрящевая ткань, снижается количество суставной жидкости и хондробластов.
  3. Из-за утонения и разрушения хряща начинаются сильные боли, возникает снижение амплитуды движений в суставах.
  4. Хрящевая ткань утончается очень сильно, происходит сужение суставной щели, возникает дистрофия сустава.

До момента наступления дистрофии проходит не один год. Заболевание можно остановить только на первых этапах, при развитии третьей стадии остеоартроза лечение направлено на снижение симптоматики и облегчение жизни пациента, альтернатива медикаментам эндопротезирование.

Причины

Заболевание является полиэтиологическим, существует множество состояний и факторов, способных привести к артрозу либо спровоцировать его прогрессирование. Если причины артроза тазобедренного сустава не выявлены, такое заболевание называется идиопатический артроз.

Заболевание не является наследственными, но генетические патологии, при которых возникает дисплазия хрящевой ткани, могут быть причиной артроза тазобедренного сустава.

Также причиной коксартроза могут быть такие заболевания:

  • Синдром Пертеса – характерным признаком болезни является нарушение доставки питательных веществ до хрящевой ткани сустава и головки бедренной кости. Возникает ещё в детском возрасте, болеют преимущественно мальчики.
  • Врожденные вывихи и подвывихи бедренной кости. В процессе травмирования может возникать воспалительная реакция и асептическое расплавление хрящевой ткани и головки бедренной кости.
  • Некроз головки бедренной кости. Возникает из-за повреждений верхней артерии, которая прикрепляется к вершине головки.
  • Ревматоидный и ювенильный артрит. На фоне действия токсинов или собственных антител в суставе развивается экссудативное воспаление.

Учитывая то, что заболевание прогрессирует медленно, недуг может быть как с одной стороны, так и с двух.

Существует много факторов, способствующих возникновению артроза, к ним относят:

  • заболевания позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз),
  • метаболические заболевания соединительной ткани,
  • нарушение кровоснабжения сустава,
  • атеросклероз больших сосудов,
  • стрессовые состояния,
  • дисплазия тазобедренных суставов,
  • врожденные деформации нижних конечностей,
  • инфекционные заболевания,
  • малоактивный образ жизни,
  • приём алкоголя, курение,
  • пожилой возраст.

Не стоит забывать о том, что люди, которые занимаются растяжками, имеют большой риск развития артроза в зрелом возрасте.

Также одной из причин может быть травматическое поражение составляющих сустава. После того, как происходит повреждение ткани, возникает воспалительная реакция, в результате которой хрящевая ткань может заменяться соединительной.

Симптомы

Из-за того, что болезнь медленно прогрессирует, пациент не всегда обращает внимание на её первые признаки. Следует отметить, что при ранней диагностике увеличиваются шансы на ремиссию заболевания. Очень важно начать ранее лечение, поскольку таким образом можно избежать возникновения анкилозов и полного остеоартроза.

При артрозе тазобедренного сустава симптомы могут проявляться с разной интенсивностью в зависимости от нагрузок и степени заболевания.

Клиническая картина остеоартроза тазобедренного сустава:

  • Болезненные ощущения, перерастающие в сильную боль на передней и латеральной части бедра. Пациенты жалуются, что сильно болит бедро во время поворота или нагрузки на сустав.
  • Неприятные ощущения, возникающие в паху при ходьбе, иногда они сочетаются с болью в бедре.
  • Скованность и ограничение подвижности конечности в тазобедренном суставе. Сначала страдает функция отведения в сторону, а потом и все остальные.
  • Неприятные звуки при ходьбе, сустав может щелкать или хрустеть. Постоянные патологические звуки могут быть единственным признаком болезни.
  • Утренняя скованность, которая проходит через пару часов или до обеда.

Иногда игнорируя возможные последствия, люди начинают принимать препараты для симптоматической терапии и тем самым маскируют прогрессирование процесса деструкции в хряще.

Степени заболевания

Клиническая картина зависит от степени артроза тазобедренного сустава и реактивности организма больного. При возникновении симптоматики, как правило, возникают изменения на рентгеновских снимках. Во врачебной практике принято выделять три рентгенологических стадии, каждая из которых имеет свои особенности.

Степени артроза относительно изменений на рентгеновских снимках:

Артроз 1-й степени

Протекает с минимальными клиническими проявлениями, и поэтому больные редко обращаются за помощью к врачу. При ранней диагностике заболевания у пациента возрастают шансы на полное выздоровление. Для начального периода заболевания характерны небольшие боли в области таза и бедра, болевой синдром возрастает на фоне физических нагрузок или длительной ходьбы. На второе место по частоте проявления выходит симптом болей в паху. При 1 степени боль тянущая и возникает редко. Объём движений сохраняется в полной мере. На рентгенологическом снимке визуализируются незначительные изменения.

2-я степень

При возникновении второй степени пациента начинают беспокоить более острые и частые боли, которые могут возникать в состоянии покоя. Симптоматика, как правило, проявляется в вечерние часы, а утренняя скованность не проходит до обеда. При длительных переходах возникает симптом хромоты, человек не может полноценно нагрузить больной сустав. Дискомфорт возникает при сгибаниях или приседаниях, дегенеративные процессы в хряще прогрессируют. На фоне таких изменений может укорачиваться нога, происходит атрофия мышц бедра и таза. На рентгенограммах видно сужение суставной щели, нарастает периостальная реакция. В просвете сустава обнаруживают большое количество остеофитов.

Финальная или диффузная 3-я стадия артроза

Для третьей стадии характерно возникновение двигательной дисфункции нижних конечностей. Больной жалуется на постоянную боль, которая возникает без причины. Происходит укорочение конечности больше, чем на 5%, возникает анкилоз, сустав теряет способность к подвижности. На рентгенограмме видно полное закрытие суставной щели и большое количество остеофитов на фоне деформации костной ткани. Лечение 3-й степени проводится только оперативным путём.

Методы лечения

Выбор методики для лечения зависит от степени остеоартроза. На первых этапах применяют комплексное консервативное лечение. Наиболее сложной является вторая стадия, поскольку консервативная терапия малоэффективна, а показаний к операции недостаточно. Вылечить артроз полностью можно только при развитии первой степени заболевания.

После постановки диагноза артроз тазобедренного сустава врач выбирает методики лечения. Наиболее часто используют:

  • консервативное лечение при помощи медикаментов,
  • хирургическое лечение,
  • ЛФК и массаж.

Каждый из методов лечения имеет свои особенности, вариации и конкретные цели. Консервативную терапию применяют в таких целях:

  • Борьба с этиологическим фактором. Например, может проводиться коррекция метаболических или гормональных нарушений.
  • Симптоматическое лечение, направленное на облегчение жизни пациента и снятие симптомов альтерации. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто из НПВС используют диклофенак, нимесулид, ибупрофен.

Чтобы избавиться от постоянных болей, НПВС принимают практически каждый день, а это может сказываться на ЖКТ пациента и вызывать развитие язвенной болезни.

Оперативное вмешательство показано при третьей степени артроза и является единственным методом для восстановления функции ходьбы. Суть методики заключается в полной или частичной замене составляющих сустава эндопротезами из титана.

Лечебная физкультура является неотъемлемой частью любых реабилитационных мероприятий. ЛФК и массаж направлены на улучшение кровотока в суставе. Также ЛФК используют для уменьшения риска развития анкилоза.

Следует быть осторожными при выполнении упражнений, поскольку можно повредить сустав остеофитами. Тактика и упражнения должны выбираться врачом, исходя из ваших индивидуальных особенностей и клинической картины заболевания.

Ревматизм ног: признаки, причины и лечение заболевания

Ревматизм ног — это заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся преимущественно поражением сердца и вызванное стрептококковыми бактериями. Как правило, ревматизм является следствием ряда болезней: ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, зубной кариес, фарингит и другие. Каковы признаки заболевания и какое лечение свойственно ему — пытаемся выяснить.

Симптомы и признаки такого заболевания

Процесс развития заболевания в организме человека начинается при активной борьбе со стрептококками, при котором иммунная система вырабатывает антитела, поражающие собственные соединительные ткани, а именно, клапаны сердечно-сосудистой системы, суставные хрящи и внутренние органы. Воспаление бурно прогрессирует в сердечных мышцах и тканях, что и приводит к деформации суставов и заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

  1. болевой синдром различного характера, зависит от тяжести течения заболевания — достаточно интенсивные, но по продолжительности кратковременные, могут резко появляться в разных частях сустава и мгновенно исчезать;
  2. отечность и покраснение в области поражения, кожа лоснится;
  3. повышение температуры тела, а именно, кожа над суставом становится горячей на ощупь;
  4. самая опасная клиническая картина — постепенное формирование пороков клапана сердца. По статистике, первый приступ ревматизма остается незамеченным, так как он практически не распознается, а вот когда поражается главный орган жизнедеятельности человека — сердце, недуг сразу дает о себе знать.

Причины развития ревматизма ног и методы лечения

Выделим основные причины возникновения данного недуга:

  • бактерии, проникающие в суставы с кровью;
  • аллергическая реакция организма на токсические вещества.

Лечение ревматизма ног, прежде всего, следует начать с ликвидации факторов, вызывающих ревматический недуг. Если установлен диагноз ревматизм — лечение включает стационарное и диспансерное наблюдение. К основным этапам терапии заболевания входят следующие методы:

  1. Первый этап — стационарное лечение больного с помощью противовоспалительной терапии. Для предупреждения рецидивов вводят препарат бициллин.
  2. Второй этап характеризуется спадом проявления ревматического процесса, состояние пациента улучшается и он наблюдается уже в поликлинике по месту жительства под наблюдением лечащего врача. Ревматолог продолжает лечение препаратами группы НПВП, которые были индивидуально подобраны на первом этапе терапии.
  3. Третий этап включает профилактическое лечение, при котором больному назначается санаторно-курортное лечение кардиологического или ревматического направления путем проведения симптоматической терапии.

‘); } d.write(‘ ‘); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

Области поражения у взрослых и детей

Ревматизм костей нередко поражает в периоды сезонных обострений, причем он проходит в не скрытой форме, при нем сустав теряет двигательную активность, кости становятся пористыми, наблюдается дефицит минеральных веществ. Повторные ревматические приступы проявляются тяжелее, что сказывается на трудоспособности больного.

Заболевание чаще возникает у молодых людей и у детей, а именно, к группе риска относится женская половина. Следует отметить и тот факт, что болезнь вносит и наследственный отпечаток.

Своевременное оказание медицинской помощи при ревматизме и правильно направленное лечение поможет как минимум забыть на время о болезни, а если заниматься самолечением, то ревматическая атака может поражать:

  • мышцы и клапаны сердца — ревмокардит,
  • периферическую нервную систему — невриты и радикулит,
  • центральная нервная система — возникновение хореи.

Ревматизм суставов ног — это болезнь не эпидемического характера, но возбудитель — стрептококковая инфекция, относится к эпидемии. При данном недуге боль и припухлость суставов ног охватывает также ряд других мелких и крупных суставов.

Для предупреждения ревматического недуга стоит принять следующие профилактические меры:

  1. активное закаливание;
  2. соблюдение постельного режима в периоды обострения;
  3. сбалансированное и полноценное питание, ограничение в потреблении углеводных продуктов и соли;
  4. исключение переохлаждения.

Фотогалерея: как лечить ревматизм

Если ревматизм не отступает на протяжении долгого времени, больному показано проведение плазмафереза. Эта процедура позволяет очистить кровь от токсинов, вырабатываемых бактериями и от антител, которые наносят вред здоровым тканям организма.

Что такое болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса относится к патологиям опорно-двигательного аппарата. Кость погибает из-за временного нарушения кровоснабжения головки бедра. Процесс называется аваскулярным некрозом.

Болезнь Пертеса формируется и развивается не за один день, а выздоровление длится годами. По мере прогрессирования кость постепенно разрушается.

Фото 100При восстановлении кровоснабжения бедренная головка вновь начинает расти. Потому главной задачей лечения становится содействие сохранению ее округлой формы для нормальной функции тазобедренного сустава.

Важно. Долгосрочный прогноз у детей с болезнью Пертеса положительный, но исцеление занимает от 18 месяцев до 2 лет.

В норме сустав состоит из округлой головки бедренной кости, которая легко перемещается в чашевидной впадине на тазовой кости.

Группа риска

Болезнь Пертеса (или Легг-Кальве-Пертеса) открыта врачами, которые исследовали патологию у детей 4-10 лет.

Аваскулярный некроз в 5 раз чаще встречается у мальчиков, но более обширные повреждения наблюдаются у девочек. В 10-15% поражаются оба бедра.

Как выглядит болезнь Пертеса

На первой стадии заболевания тазобедренного сустава у детей происходит остеонекроз головки бедренной кости.

Всего различают четыре этапа патологии:

  1. Некроз проявляется интенсивным воспалением, раздражением. Проявляются первые признаки болезни – хромота у ребенка, изменение стереотипа ходьбы, отказ ходить. Начальный этап продолжается до нескольких месяцев.
  2. Фрагментация длится 1-2 года, пока организм утилизирует отмершую костную ткань и заменяет ее обновленной, но мягкой. В этой фазе бедро находится в ослабленном состоянии, происходит разрушения и разрывы.
  3. Реоссификация или создание новой и крепкой кости. Стадия может затянуться на несколько лет.
  4. Выздоровление – означает, что головка бедренной кости вернула прежнюю форму и нужный размер. Близость к норме зависит от нескольких факторов: степень разрушения на стадии фрагментации, возраст ребенка на момент начала патологии, что определяет потенциал костного роста.

Рентгеновские снимки обычно показывают перелом или повреждение головки бедра. Типичное проявление – уплощение головки, потеря округлой формы.

Однако рентген на ранних стадиях заболевания редко выявляет патологию до того, как поврежденная костная ткань не начинает разрушаться.

Диагностику рекомендуют проводить каждые несколько месяцев, чтобы увидеть процесс развития и инволюции патологии.

Фото 101Болезнь начинается болями в области сустава, паха. Иногда дети изначально жалуются на колено, хромают. Боль не проходит, мышцы верхней части бедра атрофируются.

У ребенка становится короче одна конечность, усложняется диапазон движения в суставе, становится тяжело ходить.

На фото видно, что при длительном течении болезни Пертеса пораженная нога выглядит короче и тоньше.

Специфические проявления

При исследовании тазобедренного сустава врач обращает внимание на следующие специфические проявления:

  1. Сильная боль в коленях, бедрах и паху — результат воспалительной реакции и отека в области поврежденного губчатого вещества и надкостницы. Ребенок неосознанно начинает переносить вес тела на здоровую ногу. Иногда боли отдают в поясницу.
  2. Ограниченный диапазон движения тазобедренного сустава возникает из-за отечности и боли.
  3. Шаткая походка возникает из-за ложного укорочения конечности. Мышц ног вокруг пораженного сустава спазмируют, что приводит к раскачиванию во время ходьбы.
  4. Атрофия мышц бедра возникает потому, что мышцы не используются должным образом, мышечный тонус снижается.

Перелом бедренной головки обычно полностью обездвиживает сгибание и развороты в тазобедренном суставе.

Симптомы у детей

Одним из наиболее ранних признаков болезни Пертеса является изменение характера бега и походки у ребенка.

Симптомы становятся очевидными во время спортивных мероприятий. Ребенок начинает хромать, один шаг становится короче, стиль бега меняется. К другим симптомам относятся следующие:

  • боль в области тазобедренного сустава или паха, по поверхности бедра до колена;
  • дискомфорт возрастает во время активности и утихает в покое;
  • болезненные мышечные спазмы, связанные с воспалением сухожилий;

В зависимости от уровня активности ребенка симптомы могут проходить и возвращаться на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Ортопед проводит тщательное физическое обследование:

  1. Врач оценивает диапазон движения в тазобедренном суставе. При болезни Пертеса ограничивается способность отвести ногу в сторону и произвести внутреннюю ротацию.
  2. Рентген показывает состояние кости головки бедренной кости для определения стадии заболевания.

Последствия во взрослом возрасте

Взрослые, перенесшие болезнь Пертеса в детстве, предрасположены к дегенеративному остеоартрозу. Прогноз болезни зависит от многих факторов.

Фото 102Если головка бедренной кости восстанавливается и совпадает с вертлужной впадиной, то артроз не формируется.

Если форма восстанавливается не полностью, то повышается риск артроза. При тяжелом течении болезни нарушение конгруэнтности сустава приводит к тому, что взрослым требуется установка эндопротеза до 50 лет.

Средний возраст замены сустава после болезни Пертеса составил 37 лет – то есть, в диапазоне от 19 до 65 лет.

Возможные проблемы при протезировании

Замена тазобедренного сустава часто проводится с осложнениями, поскольку у пациентов после болезни Пертеса наблюдается разная длина ног, меняется форма кости. Хирургу приходится работать с различными деформациями, влияющими на сустав.

Изменения в кости и мягких тканях вокруг тазобедренного сустава в результате предыдущих операций также приносят проблему.

Нарушение роста костной ткани часто укорачивает шейку бедра. Рубцовая ткань может ухудшить прогноз и усложнить установку протеза.

В детском возрасте проводят надрезы сухожилий мышц, остеотомию, что меняет положение головки бедра в суставной впадине.

Данные операции помогают краткосрочной перспективе, но влияют на успех эндопротезирования в дальнейшем.

Лечение болезни Пертеса

Целью лечения является облегчение болезненных симптомов, защита формы головки бедра и восстановление нормальной функции сустава.

Без правильного подхода кость может деформироваться, что приведет к ограничению подвижности и развитию артроза.

При выборе терапии врач учитывает несколько факторов:

  1. Возраст ребенка. До 6 лет потенциал роста и развития здоровых костей выше.
  2. Степень повреждения головки бедренной кости. Если некроз охватывает 50% поверхности, потенциал роста снижается.
  3. Стадия заболевания на момент диагностики влияет на подход и длительность лечения.

Лечение бывает консервативным и хирургическим, но чаще комбинируется.

Для детей в возрасте 2-6 лет, у которых выявились изменения в головке бедренной кости на рентгенограмме, рекомендовано наблюдение.

Фото 103Врач регулярно проводит контрольное обследование, чтобы отслеживать процесс регенерации костной ткани.

Боли, вызванные воспалением тазобедренного сустава, снимают противовоспалительными препаратами. По мере развития заболевания врач меняет дозировку обезболивающих средств.

Дети должны ограничить физическую активность, избегать интенсивных нагрузок, таких как бег и прыжки, чтобы защитить головку бедренной кости от перелома. В маленьком возрасте применяют ходунки, а детям постарше – костыли.

Упражнения

Физиотерапевтические упражнения используются для восстановления подвижности сустава, направлены на сведении/отведении бедер и внутренней ротации:

  1. Ребенок лежит на спине с согнутыми коленями и ступнями. Родители помогают ребенку добиться нужного диапазона движения.
  2. Ребенок лежит на спине с выпрямленными ногами, помощник вращает бедро наружу и внутрь.

Фиксация конечности

При сильном ограничении движений, а также деформации головки бедренной кости на рентгенограмме используют гипсование и ортезы для того, чтобы восстановить конгруэнтность сустава.

Для разгрузки тазобедренного сустава применяют следующие методы:

  1. Тракции – размещение приспособлений, которые оттягивают бедренную кость от тазовой.
  2. Ортезы – обеспечивают внешнюю поддержку бедра и максимальную мобильность. Носят их на протяжении 18 месяцев. Ортопедические устройства поддерживают нормальное анатомическое положение бедра, способствуют вращению с отведением ноги на 45 градусов.
  3. Гипсование Петри представляет собой наложение гипса на обе конечности с распоркой на уровне коленей.

Костыли используют для разгрузки тазобедренного сустава. После использования любого консервативного метода важно восстановить мышечную силу.

В некоторых случаях спазм приводящей мышцы нарушает положение головки бедренной кости.

Хирурги выполняют тенотомию или выполнение надреза в мышечном волокне или сухожилии перед гипсованием. Операцию проводят малоинвазивно – эндоскопически.

В более старшем возрасте

При тяжелых деформациях выравнивание костей восстанавливается хирургическим методом.

С помощью скоб, винтов и пластин таз и бедро фиксируются так, чтобы регенерация происходила при нормальном положении сустава.

Фото 104Операция рекомендована в нескольких случаях:

  • ребенок старше 8 лет;
  • поражено 50% бедренной головки;
  • нехирургические методы не работают.

Наиболее распространенной хирургической процедурой при лечении болезни Пертеса является остеотомия.

Бедренная кость разрезается и перемещается так, чтобы она располагалась в пределах вертлужной впадины.

После любой операции обычно накладывают в гипс на 6-8 недель, чтобы защитить сустав, а после его снятия проводят физиотерапию.