В брюшной полости расположен ряд жизненно важных органов, поэтому если вас мучают абдоминальные боли - это тревожный сигнал. Синдром может затронуть не только органы, находящиеся в животе, но и прилегающие к этой области системы.
В статье речь пойдет о симптоме, который является ведущим в большинстве клиник, специализирующихся на поражениях брюшной полости. Если же вас настигла острая абдоминальная боль - это повод обратиться к врачу без малейшего промедления.
Содержание:
Этиология
Выделяют следующие признаки, сопутствующие болевым приступам в животе:
- Спазм гладкой мускулатуры. Затрагивает выводные протоки и полые органы (желудок, пищевод, желчный пузырь, кишечник, проток поджелудочной железы и мочевыводящие пути).
- Растяжение стенок. Присуще полым органам, локализующимся в животе. Сопровождается одновременным натяжением связочного аппарата.
- Нарушения кровообращения. Ишемические и застойные дисфункции кровеносных сосудов живота. К ним относится стенозирование ответвлений брюшной аорты, спазм, эмболии мезентериальных сосудов, тромбозы, нарушения микроциркуляции и иные патологии.
- Структурные поражения органов (опухолевый рост, воспаление, язвообразование, некроз).
- Пенетрация, перфорация и перитонеальные боли.
Классификация
Наличие абдоминальной боли требует углубленной диагностики и последующего лечения. Система классификации упомянутого синдрома достаточно сложна.
Патогенетическая классификация
- Спастические боли. В просторечье известны как колики. Причина - спазм гладкой мускулатуры. Зарождаются при органических абдоминальных патологиях (почечных, желудочных, печеночных, панкреатических), функциональных недугах (синдром раздраженного кишечника) и отравлениях. Спастические боли вспыхивают неожиданно и столь же внезапно могут прекратиться. Синдром можно облегчить при помощи антиспастических препаратов и тепла. В качестве сопутствующих симптомов иногда выступают метеоризм, рвота, аритмия сердца, проблемы с коронарным кровообращением.
- Боли, связанные с растяжением полых органов. Четкая локализация отсутствует, характер - тянущий и режущий.
- Синдром, вызванный проблемами местного кровообращения. Бывают двух типов: ангиоспастические (приступы) и стенотические (протекают медленно, но могут приобретать нарастающий, жесткий характер).
- Перитонеальные боли. Им присущи внезапность, длительность и постепенное утихание. Локализация четкая, врач может выявить ее посредством пальпации. От механического воздействия (движение, кашель, пальпация) степень болезненности может возрасти.
- Отраженный синдром. Абдоминальные боли, вспыхивающие в пищеварительных органах, могут иррадиировать в живот.
Механизм возникновения
- Висцеральный синдром. Ему в немалой степени способствуют патологические процессы, протекающие во внутренних органах. Точкой отсчета может послужить, скажем, рост давления в полости органа, а также натяжения, растяжения и сосудистые нарушения в животе.
- Соматические боли. Возникают в том случае, если в патологический процесс вовлечены брюшная стенка и сама брюшина. Носят четко локализованный и острый характер. При кашле и движении усиливаются.
- Отраженные боли. При висцеральном синдроме (прохождение камня) импульс может иррадиировать в живот. В основе синдрома может лежать и анатомическая причина (ущемление кишки). Иногда боль отдается в спину, плечо или правую лопатку.
- Психогенный синдром. Если отсутствуют соматическая и висцеральная причины, пусковым фактором может оказаться психогенный. Ключевую роль тут играет депрессия. Абдоминальные боли связаны с депрессией сложными биохимическими процессами. Главные признаки: монотонность, длительность и диффузные качества. Одновременно может ощущаться болезненность в спине, голове и во всем теле.
Локализация
В зависимости от поражения того или иного органа могут болеть разные отделы живота.
- Правое подреберье. Сигнализирует о недомоганиях в желчном пузыре, печени, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, плевре, правом легком, головке поджелудочной железы.
- Левое подреберье. Проблемы в желудке, селезенке, поджелудочной железе, мочеточнике, левой почке, плевре и левом легком.
- Надчревная область. Недуг укоренился в желчных путях, печени, поджелудочной железе, нижнем отделе пищевода, желудке, грудной клетке, чревном сплетении.
- Правая подвздошная область. Патология закралась в подвздошную кишку (терминальный отдел), аппендикс, мочеточник, правую почку, правые придатки матки (у женщин).
- Левая подвздошная область. Проблема в ободочной кишке, мочеточнике, левой почке и левых придатках матки.
- Околопупочная часть. Поражены ободочная или тонкая кишка (поперечная), червеобразный отросток, сосуды брюшной полости либо поджелудочная железа.
- Пах и лобок. Нарушения затронули женские половые органы, мочевой пузырь, прямую кишку.
Этиологическая классификация
Данная классификация включает основные симптомы абдоминальных болей.
Интраабдоминальные причины
- воспаления органов (холецистит, аппендицит, язвенная болезнь и др.);
- генерализованный перитонит (первичный и вторичный);
- обструкция полого органа (билиарная, интестинальная, мочевыводящих путей, аорты, маточная);
- ишемические нарушения (перекруты органов, инфаркты кишечника и т.п.);
- другие (ретроперитонеальные опухоли, отмена наркотиков, истерия, гемолитическая анемия).
Экстраабдоминальные причины
Под ними подразумеваются иррадиирующие боли не в животе - формирующиеся патологиями иных органов. К ним относятся:
- патологии органов грудной полости (ишемия миокарда, пневмония, пневмоторакс, заболевания пищевода, плеврит);
- неврогенные недуги (сифилис, заболевания позвоночника, полиневрит);
- воздействие токсинов (яды, укусы насекомых);
- метаболические нарушения (сахарный диабет, например).
«Нехирургические» причины
Бывает и так, что абдоминальный синдром имеет нехирургическую природу. Причины лежат в области следующих систем:
- сердечно-сосудистой;
- органов дыхания;
- органов пищеварения;
- мочеполовой;
- кроветворной;
- заболеваний ОДА;
- инфекционных недугов;
- эндокринных и метаболических нарушений.
Скорость развития
В зависимости от прогрессирования рассматриваемый синдром делится на:
- острую форму;
- хроническую форму.
Опасные симптомы
Какие же симптомы наиболее опасны при болях в животе? Вкратце перечислим признаки, намекающие на экстренное хирургическое вмешательство:
- тахикардия;
- артериальная гипотония;
- слабость;
- апатия;
- головокружение;
- лихорадка;
- видимое кровотечение;
- повторная рвота;
- отсутствие перистальтических шумов и отхождения газов;
- рост объема живота;
- мышечное напряжение брюшной стенки;
- усиленный болевой синдром;
- обмороки при дефекации;
- симптом Щеткина-Блюмберга (положительный).
Диагностика
При болевом синдроме в животе рекомендованы такие виды диагностики:
- Тест на беременность (биохимический) у женщин.
- Анализ мочи. Поможет выявить пиелонефрит, инфекцию мочеполового тракта, уролитиаз.
- Анализ крови. При воспалениях (дивертикулит, аппендицит) в крови наблюдается лейкоцитоз, но обычный анализ его выявить не в состоянии.
- Функциональные печеночные тесты. Наряду с исследованиями липазы и амилазы могут свидетельствовать о патологиях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.
- УЗИ живота. Делается при подозрении на аневризму брюшной аорты, поражения билиарного тракта, асцит либо внематочную беременность.
- КТ. Данный вид исследований направлен на органы брюшной полости и при наличии болевого синдрома позволяет выявить аневризму брюшной аорты, нефролитиаз, дивертикулит, мезентериальную ишемию, аппендицит, кишечную непроходимость.
- Рентгенография. Обзорное исследование области живота, предназначенное для диагностики двух недугов - кишечной непроходимости и перфорации полого органа.
- ЭКГ. Требуется для того, чтобы исключить ишемию миокарда.
Дифференциальная диагностика
При абдоминальном синдроме необходимо дифференцировать следующие недуги:
- Прободная язва (как двенадцатиперстной кишки, так и желудка). Для этого недуга свойственна резкая и внезапная боль в эпигастральной области. Первичная локализация - верхние отделы живота. Постепенно неприятные ощущения охватывают весь живот, поражая по очереди его отделы.
- Острый холецистит. Повторяющиеся острые боли наблюдаются в правом подреберье, сопровождаются многократной рвотой, ростом температуры, изредка - желтухой.
- Острый панкреатит. Данное заболевание обусловлено приемом обильной жирной пищи. Острые боли вспыхивают внезапно и имеют опоясывающий характер. У больного наблюдается рвота желчью, он буквально кричит от боли. Мышцы напряжены, живот вздут, перистальтика ослаблена.
- Колики (почечная и печеночная). Пациент испытывает схваткообразные острые боли, имеются также клинические проявления мочекаменного и желчнокаменного заболеваний.
- Острый аппендицит. Эту патологию легко спутать с прободной язвой. Во втором случае синдром локализуется в правом подвздошном участке, раздражается брюшина, напрягается ее передняя стенка.
- Тромбоэмболия. Данный недуг поражает мезентериальные сосуды. Четкой локализации нет. Пациент мечется в постели, он обеспокоен, интоксикация стремительно переходит в коллапс. Больной страдает жидким кровяным стулом. Живот вздут, отсутствует перистальтика. Пульс учащен. Иногда удается выявить порок сердца.
- Аневризма брюшной аорты (расслаивающая). Обычно этим недугом страдают лица пожилого возраста. Протекает на фоне атеросклероза. Боль вспыхивает неожиданно в эпигастрии. Напряжены брюшные мышцы, но сам живот не вздут. АД понижается, пульс учащается. В брюшной полости прощупывается опухолевидное образование. Конечности ослаблены.
- Плеврит и пневмония (нижнедолевая). Вначале ощущения похожи на абдоминальный синдром, но обследование выявляет воспаление легких.
Лечение
Для подавления синдрома используют такие лекарственные препараты:
- Релаксанты. Воздействуют на гладкие мышцы, снижая их сократительную активность. Нормальный транзит восстанавливается, а спазм оказывается устраненным. Хорошим системным эффектом обладают платифиллин (30-55 рублей), атропин (около 50 рублей), метацин (цены колеблются от 15 до 253 рублей).
- Миотропные спазмолитики. Предназначены для купирования абдоминальной боли. Самые действенные препараты - но-шпа (стоимость - в пределах 100 рублей), папаверин (до 50 рублей).
- Гидрохлорид мебеверина. Обладает выраженным спазалитическим эффектом, не оказвает атропиноподобного влияния на организм. Стоимость - 300-450 рублей.
- Селективный блокатор. Купирует абдоминальную боль на любых уровнях ЖКТ. Типичный пример - бромид пинаверия (200-300 рублей).
- Прокинетики. Повышают двигательную активность.
- НПВП. Регулируют механизмы восприятия болевого синдрома. Правда, ингибиторы группы ЦОГ-2 не всегда достигают должного анальгетического эффекта.
Напомним, что приобретать эти вещества в аптеках самостоятельно, без врачебной консультации, категорически не рекомендуется.
http://www.youtube.com/watch?v=-2dtFRb0F_k
Неделю назад выписали с больничного после бронхита. Кололи антибиотика 7 дней утро и вечер цифтриаксон Может в этом причина?