Лимфостаз нижних конечностей – симптомы и лечение лимфадемы

Данное патологическое состояние представляет собой врожденную или приобретенную патологию, которая характеризуется развитием выраженного отека конечности и изменением кожных покровов в результате поражения лимфатичесих сосудов. При длительном течении на стадии выраженных изменений (слоновость) процесс приобретает необратимый характер и может сопровождаться такими осложнениями, как обезображивание конечности за счет разрастания мягких тканей в виде бугров, развитие деформирующего остеоартроза суставов, экземы, истечения лимфы при повреждении кожных покровов и многие другие.

Лимфатическая система представлена сосудами и лимфатическими узлами, которые расположены во всех органах и тканях организма. Лимфатическая система выполняет как иммунную, так и обменную функцию – транспортирует различные биологически активные вещества и молекулы, иммунные клетки, продукты обмена. Лимфа оттекает от органов и тканей под небольшим давлением, под действием онкотического и гидростатического давления. Застой лимфы приводит к тому, что окружающие ткани и сосуды пропитываются избыточным количеством жидкости и продуктов обмена, что приводит к гиалинозу и фиброзу мягких тканей. Вторично нарушается кровообращение и развиваются выраженные трофические нарушения и нарастающий отек конечности. В зависимости от причины развития лимфостаза выделяют первичную и вторичную форму лимфедемы. В первом случае состояние носит врожденный характер (идиопатическая лимфедема) и обусловлено нарушениями развития лимфатической системы: слепо заканчивающиеся сосудистые образования, недоразвитие или отсутствие лимфатических сосудов, фиброз лимфатических узлов. Причинами вторичного лимфостаза могут быть такие состояния, как: опухолевое или травматическое поражение лимфатических сосудов, рецидивы рожистого воспаления, малоподвижный образ жизни, хроническая венозная недостаточность, нарушения на уровне микроциркуляции при других соматических заболеваниях.

Клиническая картина лимфостаза нижних конечностей зависит от стадии патологического процесса. Начальная (или 0 – 1а ) стадия характеризуется наличием скрытых нарушений транспорта лимфы без клинически выраженного отека. Может наблюдаться малозаметная отечность после выраженных нагрузок, употребления большого количества жидкости. На 1 стадии (или спонтанного обратимого отека) эпизодически появляется заметная отечность нижней конечности, которая проходит к утру или после отдыха. Отек обычно тестоватой консистенции, после нажатия на него остается след, трофических изменений кожи не отмечается. На стадии спонтанного необратимого отека с лимфостазом (2 стадия) – после образования отека он не исчезает, кожа над ним натягивается, уплотняется, появляются субъективные ощущения в виде невыраженной болезненности. При нажатии на отек – след не остается, отек имеет плотную консистенцию. На 3 стадии формируется собственно слоновость с кистозно-фиброзным разрастанием мягких тканей и необратимостью состояния. На этой стадии возможно развитие различных осложнений – поражения кожных покровов, костно-суставной системы, инфекционные осложнения.

Диагностикой и лечением лимфостаза занимается врач-флеболог, по показаниям необходима консультация лимфолога, сосудистого хирурга.

Для постановки диагноза необходимо выявить характерные жалобы, выяснить длительность заболевания, возможные причины болезни,  провести осмотр и пропальпировать различные отделы для выявления характерных признаков. Из дополнительных методов обследования показано  проведение ультразвукового дуплексного ангиосканирования, по возможности – МР-лимфографии или КТ-ангиграфии.

Дифференциальная диагностика проводится с хронической венозной недостаточностью, поражениями сердечно-сосудистой, мочевыделительной и костно-суставной системы.

Целью проводимого лечения является уменьшение или приостановление прогрессирования отека и трофических нарушений. Консервативная терапия включает соблюдение предписанного режима физической нагрузки, диету, а также противоотечную терапию. Последняя включает мануальный лимфодренаж и пневмомассаж, которые проводятся курсами – по 20 дней, компрессионную терапию с использованием малорастяжимых материалов, а также комплекс упражнений. Антибактериальная терапия после предварительного посева и определения чувствительности показана при присоединении трофических язв. Все пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением и проходить периодические медосмотры, которые включают выполнение ультразвукового дуплексного ангиосканирования. Также показано проведение профилактических мероприятия, которые позволят сохранить достигнутый уровень компенсации – нормализовать вес, избегать повышенной инсоляции, инвазивных вмешательств на пораженной конечности, выполнять предписанные упражнения, использовать компрессионное белье, осуществлять уход за кожей конечности.

Как появляется и развивается лимфедема?

Лимфедема бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она может проявляться уже в раннем детстве или в период полового созревания, когда меняется гормональный фон. Врожденные патологии встречаются гораздо реже, чем приобретенная болезнь. Лимфедема часто возникает как осложнение после перенесенных кожных заболеваний, результат онкологии, гинекологических проблем и органов малого таза у женщин.

Лимфатические отёки имеют склонность к постоянному прогрессированию. При этом в местах отёков начинают возникать изменения кожи, трофические нарушения (язва, дерматит, экзема), рецидивирующие рожистые воспаления, грибковые поражения кожи (микоз). Отёк распространяется на область лодыжек, тыл стопы и пальцы ног. Последняя стадия заболевания носит название «слоновость» из-за сильного увеличения конечности в размерах.

Остановить развитие заболевания, устранить имеющиеся проблемы возможно на начальных стадиях процесса, в этот период еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке. Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек уже становится более плотным и уходит он очень неохотно.

Как проходит лечение?

Лимфедема — хроническое прогрессирующее заболевание, поэтому, вылечить полностью ее невозможно, но можно значительно уменьшить или полностью убрать лимфатический отек с помощью комплексного подхода. Он заключается в назначении диеты, лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур. Но самое главное, необходим лимфодренажный мануальный массаж, аппаратная пневмокомпрессия, ношение бандажа, а при регрессе отека — подбор компрессионного трикотажа для ежедневного использования.

Основной задачей в ходе лечения лимфедемы является восстановление оттока лимфы из тканей и уменьшение лимфатического отека. Терапия включает в себя: мануальный (ручной) лимфодренаж, перемежающуюся (аппаратную) пневмокомпрессию, бандажирование конечности специальными неэластичными бинтами до стойкого уменьшения отека, и подбор специального компрессионного трикотажа для ежедневной носки.

Стандартный курс лечения рассчитан на 21 день. Каждый день или через день пациенты посещают клинику и проходят все лечебные процедуры. Во время курса с пациентом работают медсестры, осуществляющие мануальный лимфодренаж и пневмокомпрессию. Цель этих процедур — добиться оттока застоявшейся лимфы и тем самым уменьшить отек. Чтобы закрепить результат, после каждого комплекса процедур проводится бандажирование. Таким образом, удается избежать появления повторных отеков. Весь ход лечения четко контролирует врач лимфолог, по необходимости внося определенные коррективы.

Комплекс противоотечных мероприятий или комплексная физическая терапия, как показывает 40-летняя практика клинических и научных исследований в Европе, представляет собой единственную возможность успешного лечения лимфедемы.

Что еще важно знать пациенту с лимфедемой?

Ключевой элемент в закреплении результата лечения — ношение компрессионного трикотажа. Если создать правильную компрессию, то лимфа не будет иметь возможность застаиваться в межклеточном пространстве. При этом применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа. Как правило, трикотаж назначается в завершении курсового лечения лимфедемы нижних конечностей при достижении стойкого уменьшения отека.

Можно ли полностью вылечить лимфедему?

Лимфедема — это хроническое заболевание, поэтому полностью вылечить ее невозможно. Но можно добиться стойкой ремиссии, когда симптомы болезни практически исчезают. Для сохранения достигнутого результата в среднем раз в год наши пациенты проходят повторные курсы лечения. Все это время они имеют возможность жить полноценной жизнью, не страдая от отеков.

Что ожидает пациента после лечения?

После лечения многие наши пациенты возвращаются к социальной активности. Да, возможности современной медицины ограничены; если из-за генетического сбоя все лимфатические капилляры дефектные, то врач никак не может сделать их нормальными. Однако можно убрать лимфатический отек, уменьшить в объеме конечность, избавиться от трофических расстройств на коже. После курса лечения пациент видит, что нога или стала сильно меньше в объеме, но мы всегда предупреждаем пациентов, что расслабляться не следует. Даже если эффект лечения сохраняется долго, нужны регулярные поддерживающие курсы терапии.

Болезнь лимфедема – причины возникновения

Лимфедема конечностей – это так называемая, слоновья болезнь, при которой происходят сбои в оттоке лимфы от нижних конечностей. Она характеризуется сильной отечностью в области голеней, увеличению их в размере и закупоркой сосудов. Существует несколько причин появления этого заболевания: врожденный и приобретенный. Во втором случае к лимфостазу могут привести следующие факторы:

• Любые травматические повреждения конечностей;
• Воспаления в лимфатических узлах;
• Нерегулярное питание или употребление ряда вредных продуктов;
• Гормональные препараты;
• Опухоли мягких тканей нижних конечностей и тд.

Лимфостаза причины могут быть самыми непредсказуемыми, но протекает он, как правило, по одной и той же схеме: сначала появляется небольшой отек в области пальцев ног и голеностопа, который со временем поднимается выше до колена.

Симптоматика

• Рассеянность внимания
• Быстрый набор массы тела
• Постоянная головная боль
• Вялость
• Отечность разных частей тела
• Регулярные боли в суставах

Как лечить лимфостаз нижних конечностей?

Если вы заметили у себя лимфедема симптомы, то сразу же обращайтесь к врачу. Только специалист может путем общего обследования точно определить стадию заболевания и назначить эффективное лечение, которое не допустит развития болезни. Лимфедема конечностей – очень коварное заболевание, которое не каждый сразу может заметить. Отеки ног могут быть спровоцированы чем угодно, даже банальной усталостью или длительным нахождением при высоких температурах (особенно в летний период). Поэтому пациенты обращаются к врачу уже на довольно заметной стадии, когда отек поднимается в верхнюю часть голени.

«Лимфедема как лечить?» — этот вопрос задают себе многие. Однако у нас есть ответ! В медицинском центре «Долголетие» вы получите квалифицированную помощь специалистов в области флебологии. Мы всегда делаем свою работу на высшем уровне, поэтому предлагаем вам лимфедема диагностику при помощи современного оборудования и препаратов. Мы обязательно выявим причины отечности ваших ног, разработаем индивидуальную программу лечения, а в случае необходимости, проведем безболезненное оперативное вмешательство. Обращайтесь к нам, если выявили у себя хоть один симптом болезни, чтобы мы вместе не позволили ей развиться. Мы работаем для вашего здоровья!

Разновидности лимфатического отека ног — основная классификация

В соответствии с современной классификацией, различают первичный лимфатический отек ног и вторичный, то есть приобретенный, который развивается при воспалении конечностей. Отеки такого типа наиболее широко распространены при онкологических заболеваниях.

Если отек ног был выявлен впервые после 30 лет жизни человека, он подпадает под категорию «поздних» — это самый распространенный вариант из всех известных современной медицине. В данном случае поначалу поражается только одна нога (чаще всего умеренно). После этого следует отек обеих ног, причем, как правило, отек одной ноги выражен значительно ярче, чем другой. Развитие поздних отеков, как правило, происходит при возникновении инфекции или дистрофических изменениях. Отеки такого рода обычно сопровождаются резкими болевыми ощущениями.

Между отечной и неотечной частями конечности достаточно просто выявить четкую грань. На более поздней стадии заболевание распространяется до коленных суставов и даже до пупартовых связок. На ранних стадиях заболевания возможно исчезновение отека на несколько лет. Стоит отметить, что обычно вышеописанные отеки относятся к области гнойной хирургии, если они сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов.

Процесс накопления избыточного количества лимфы происходит достаточно медленно: поройлимфатический отек ног становится заметным только по прошествии нескольких лет. Но в любом случае этот процесс ведет к нарушению лимфооттока и даже всей системы кровоснабжения в целом.

Лимфатический отек ног, лимфедема, или лимфостаз нижних конечностей, – заболевание, которое характеризуется существенным увеличением объема нижних конечностей, которое развивается вследствие отечности тканей. Патология диагностируется у 10% людей, в основном у женщин.

Классификация отеков

Лимфатический отек ног может быть:

• первичным – следствие врожденных заболеваний;
• вторичным – возникает при развитии воспалительных процессов в конечности, часто сопровождает образование злокачественных опухолей.

Также различают «поздний» отек, который является довольно распространенной разновидностью болезни. К этой категории принадлежат случаи, когда патология впервые обнаруживается у человека старше 30 лет.

Причины появления болезни

Отечность ног развивается из-за нарушения лимфооттока, приводящего к чрезмерному содержанию жидкости в тканях. Причиной сбоев могут стать:

• слабое кровообращение;
• малоподвижный образ жизни (особенно часто лимфедема диагностируется у лежачих больных);
• хроническая венозная недостаточность;
• болезни почек;
• отек легких;
• сердечная недостаточность;
• аллергические реакции;
• инфекции;
• травмы, затрагивающие сосуды;
• злокачественные новообразования в лимфатической системе;
• онкология простаты;
• хирургическое лечение, особенно мастэктомия;
• лучевая терапия.

Нередко встречается сочетание нескольких причин. Причиной «поздних» отеков обычно становятся дистрофические изменения, происходящие в конечностях, либо инфекционные заболевания.

Стадии развития Избыточное накопление лимфы является длительным процессом. Оно происходит очень медленно. При этом нарушается лимфоотток и даже вся система кровоснабжения. Различают 3 стадии в развитии лимфедемы:

1. Первая, или легкая – по вечерам наблюдается отечность ног, которая к утру проходит. Возможно отекание нижних конечностей после продолжительного нахождения в неподвижном состоянии либо чрезмерных физических нагрузок. Если болезнь находится на ранней стадии, то она может исчезнуть на длительное время и вновь проявить себя по прошествии нескольких лет.
2. Вторая, или средней тяжести, – отеки не исчезают даже после отдыха, кожа уплотняется и становится натянутой, развивается болевой синдром. Если нажать пальцем на отечный участок, остается след на длительное время.
3. Третья, или тяжелая, – сбои в лимфооттоке становятся необратимыми, наблюдаются фиброзно-кистозные изменения. На поздних стадиях патология захватывает коленные суставы и даже пупартовые связки. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. В особо тяжелых случаях встречается слоновость и лимфосаркома. При развитии сепсиса возможен летальный исход.

При «позднем» отеке сначала наблюдается умеренное поражение одной конечности. Со временем болезнь распространяется и на вторую конечность. В большинстве случаев отечность одной ноги заметна намного лучше, чем второй.

Основные симптомы патологии

Лимфостаз нижних конечностей сопровождается:

• болевыми ощущениями;
• постоянными отеками;
• изменением внешнего вида кожи;
• мгновенным появлением отеков после употребления жидкости;
• кожным зудом;
• общей слабостью;
• быстрой утомляемостью.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения возможно развитие фибредемы (необратимого отека) и слоновости (разрастания фиброзной ткани), приводящей к инвалидности.

Лечение лимфедемы

Полностью избавиться от патологии невозможно. Но вполне возможно затормозить дальнейшее прогрессирование болезни. В большинстве случаев назначают консервативное лечение:

• медикаментозную терапию;
• массаж стопы и нижней части голени;
• физиотерапию;
• ношение бандажа или лечебного белья;
• занятия лечебно-профилактической физкультурой.

Медикаментозное лечение предполагает назначение:

• флеботоников, оказывающих лимфотропное действие;
• иммуностимулирующих препаратов;
• энзимов;
• ангиопротекторов.

Физиотерапия включает:

• аппаратный лимфодренаж;
• магнитотерапию;
• гидромассаж;
• лазеротерапию.

В особо тяжелых случаях потребуется хирургическое вмешательство. Если при отеке увеличиваются регионарные лимфатические узлы, то лечение больного проводят в отделении гнойной хирургии.

Пневмомассажер – действенная помощь против болезни

Эффективное действие в борьбе с лимфостазом нижних конечностей окажет пневмомассажер. Заказать прибор вы сможете на нашем сайте. На стоимость пневмомассажера влияют его тип и комплектация. К примеру, за аппарат, в состав которого входит блок управления и одна манжета для ноги, придется заплатить от 38 до 53 тысяч рублей. Цена может варьировать в зависимости от мощности прибора, величины максимального давления, наличия датчика давления, возможности регулировать давление в отдельной секции манжеты.

Предлагаем Вам купить пневмомассажер и решить проблему лимфатического отека ног!

Вы можете совершить заказ прямо на сайте, заполнив форму заказа. Стоимость пневмомассажера зависит от его типа и комплектации. Например, комплект, состоящий из блока управления + 1 манжета «нога» будет стоить 38 000р., 43 000р. или 53 000р. в зависимости от исполнения (максимальное давление пневмомассажера, наличие датчика давления, возможности независимой регулировки давления в конкретной секции (камере) манжеты, потребляемой мощности и др.) — полный перечень характеристик каждого варианта исполнения посмотрите на старнице Пневмомассажера «Лимфа-Э».

Лечение

Самое лучшее лечение лимфедемы — комплексное. Для этого используют полную противозастойную терапию, комплексную программу лечения, которая включает в себя:

• Мануальный лимфодренаж (MLD), 
• Сжатие (специальные перевязки и / или компрессионный трикотаж), 
• Упражнения, 
• Тщательный уход за кожей и ногтями,
• Постуральное обучение (регуляция положения тела в пространстве, в тяжелых случаях, когда произошла деформация конечности), 
• Образование (обучение пациента профилактике и самостоятельному управлению заболеванием).

Цели терапии:

• Последовательное снижение отечности и фиброзной ткани, 
• Предотвращение накопления лимфатической жидкости, 
• Улучшение движения и функций конечностей, 
• Предупреждение и ликвидация инфекций,   
• Повышение самооценка, психологическая поддержка. 

Такое комплексное лечение предоставляет Клиника лимфологии Инновационного сосудистого центра, где используются рекомендации ведущего специалиста по лечению лимфедемы доктора Шингале.

Профилактическая программа лечения предоставляется также для послеоперационных пациентов, которые имели удаление лимфатических узлов. Эти люди имеют риск развития заболевания. Эта программа включает в себя:

Укрепляющие упражнения,

Обучение распознаванию симптомов лимфедемы и управление состоянием.

Лимфостазом называется состояние, когда нарушен отток жидкости из лимфатической системы. Это не излечимое хроническое заболевание, которым можно успешно управлять с помощью терапевтического вмешательства и профилактических мер.

лимфостаз конечностей

хронический отек мягких тканей ноги или руки, который возникает вследствие поражения лимфатической системы. Лимфатический отек, лимфостаз, лимфедема, слоновость являются синонимами.

Комплексное консервативное лечение лимфостаза конечностей (лимфедемы)

улучшает эффективность работы пораженной лимфатической системы, уменьшает хронический отек ноги или хронический отек руки, предотвращает и размягчает уплотнение тканей.

Без своевременного и адекватного лечения заболевание переходит из одной стадии в другую и может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери функции конечности.

I стадия – преходящий (обратимый) отек

II стадия – постоянный (мягкий) отек

III стадия – плотный отек, фиброз тканей

IV стадия – слоновость

Наиболее частая причина лимфостаза — инфекционные заболевания (лимфостаз после рожи), травмы и онкологические операции, так называемый вторичный лимфостаз (лечение которого можно пройти у нас) — он представляет собой послеоперационный лимфостаз или может появиться без видимой причины (первичный или врожденный лимфостаз нижних конечностей, лечение слоновости следует начинать как можно раньше).

Немного о лимфатической системе

Несомненна связь сердечно-сосудистой и лимфатической сетей, так как последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система представлена сетью сосудов, располагающейся во всем организме и по которым циркулирует лимфа. Лимфа образуется в процессе фильтрации плазмы крови, то есть жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда вместе с крупнодисперсными белками межтканевого пространства попадает в лимфатические капилляры, а затем в лимфатическую сеть, где происходит «очистка» лимфы (в лимфоузлах), и снова вливается в кровеносную систему в районе нижних отделов шеи.

Лимфатическая система имеет свои «обязанности»:

• с ее помощью тканевая жидкость эвакуируется из межтканевого пространства (предупреждение отеков);
• вместе с белками межтканевого пространства через подключичные вены транспортирует тканевую жидкость обратно в кровяное русло;
• участвует в переносе жиров из тонкого кишечника в кровь;
• синтезирует лимфоциты, которые являются частью защитного механизма организма;
• отфильтровывает в лимфоузлах тканевую жидкость и удаляет из нее токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки, инородные вещества;
• участвует в образовании антител.

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. При любом повреждении лимфатических путей (слипание, закупорка или зарастание) свободный отток лимфатической жидкости от тканей нарушается, что приводит к отеку, в дальнейшем переходящий в лимфостаз.

Лимфостаз нижних конечностей: определение

Патологическое состояние, при котором нарастает отек тканей вовлеченной в процесс области (в данном случае нижние конечности) называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатический отек). Данное заболевание обусловлено нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к ее застою в тканевом пространстве и отеку. Среди пациентов с патологией периферических сосудов 3 – 7% составляют люди с лимфостазом ног.

Классификация лимфедемы

Различают первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный лимфостаз нижних конечностей имеет врожденный характер, то вторичный развивается в течение жизни под действием каких-либо провоцирующих факторов. В свою очередь, вторичный лимфостаз подразделяется на юношеский (возникает в промежутке между 15 и 30 годами) и взрослый (развивается после 30 лет).

Причины

Первичный лимфостаз нижних конечностей имеет следующие причины возникновения:

• диаметр лимфатических сосудов очень мал;
• недостаточное количество лимфоотводящих путей;
• аномалии лимфатических сосудов (заращение, облитерация, удвоение);
• амниотические перетяжки, которые приводят к формированию рубцов, сдавливающих сосуды;
• генетическая предрасположенность к недоразвитию лимфатической системы;
• врожденные опухолевидные образования лимфосистемы.

Вторичный лимфостаз обусловлен различными заболеваниями, которые приводят к застою лимфы и отеку нижних конечностей:

• повреждение лимфатических путей как следствие травмы нижних конечностей (переломы, вывихи, хирургическое вмешательство);
• формирование рубцов и повреждение лимфососудов в результате ожогов, радиационного облучения;
• недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• хроническая венозная недостаточность (после перенесенного тромбофлебита);
• доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы;
• избыточный вес;
• воспалительные процессы кожи ног (рожа);
• паразитарные инфекции (например, внедрение филярий в лимфососуды нарушает лимфоток, что вызывает вухерериоз – слоновую болезнь);
• гипоальбуминемия (недостаточность белка);
• хирургические вмешательства в области грудной полости и клетки (в том числе и мастэктомия);
• патология почек;
• удаление лимфоузлов;
• длительный постельный режим или неподвижность ног.

Симптомы лимфостаза ног

Лимфостаз ног в своем развитии проходит три стадии, имеющие разные проявления:

Первая стадия

Начальная фаза заболевания называется легким или обратимым отеком и называется лимфедемой. Отек/отеки ног при лимфостазе появляется в районе голеностопного сустава, у оснований пальцев и между костями плюсны с тыла стопы. Обычно подобное явление возникает к вечеру и/или после физической нагрузки. Кожа над отекшим местом бледная, легко собирается в складку при прощупывании. Разрастания соединительной ткани нет, а сам отек безболезненный и достаточно мягкий. После сна или отдыха нога/ноги быстро приходят в норму.

Вторая стадия

Данная стадия характеризуется необратимым отеком нижней конечности и носит название фибредемы. Фаза необратимого отека протекает медленно, до нескольких лет и проявляется разрастанием соединительной ткани. Отек «поднимается» вверх, становится достаточно плотным, а кожа над ним натягивается и утолщается, собрать ее в складку становится невозможным. Отек имеет постоянный характер, не исчезает в покое и сопровождается болевым синдромом или ощущением тяжести при физической нагрузке.

В эту стадию нижняя конечность начинает деформироваться, окружность ноги значительно увеличивается, а долгое стояние приводит к возникновению судорог в икроножных мышцах и суставах стопы. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, уплотняются (гиперкератоз), возможно появление бородавчатых выростов. Осложнениями данной стадии являются раны и язвы в местах постоянного трения кожи (контакт с одеждой, кожные складки), они воспаляются и постоянно сочатся лимфой. Разница диаметров здоровой и больной ноги может достигать 50 см.

Третья стадия

Это заключительная и самая тяжелая фаза болезни. На данном этапе заболевание называется слоновой болезнью или элефантиазом (элефантизм). Характеризуется значительным разрастанием соединительной ткани под отеком, кожа становится очень плотной и грубой, «как у слона», натянута и отливает синевой. Пораженная конечность сильно увеличена в размерах, утрачиваются ее контуры, а в мягких тканях развивается фиброз и кистозные изменения. Нога становится похожей на слоновью и полностью утрачивает свои функции. К осложнениям третьей стадии относятся: развитие остеоартроза, контрактур, экземы, трофических незаживающих язв и рожистого воспаления.

Кроме местных проявлений лимфостаза нижних конечностей имеют место и общие симптомы:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• боли в голове;
• язык обложен белым налетом;
• утрата внимания и трудности с его концентрацией;
• прибавка веса, ожирение;
• боли в суставах.

Диагностика

После тщательного сбора анамнеза и жалоб, сосудистый хирург (ангиохирург, флеболог или лимфолог) проводит осмотр нижних конечностей и назначает дополнительные методы обследования:

Лимфография

Относится к рентгенологическим методам обследования. Заключается во введении промежуток (между 1 и 2 пальцами) стопы 1 – 2 кубика лимфотропного красителя, а потом между костями плюсны (1 и 2) производят поперечный надрез около 2 см, в котором видны окрашенные в синий цвет лимфососуды. В любой из видимых сосудов вводится рентгенконтрастное вещество, и делаются снимки.

Лимфография позволяет определить количество сосудов, их форму и проходимость, подключение коллатеральных сосудов и запасных, проницаемость стенки лимфососуда. Если имеет место равномерное заполнение сосуда контрастом с сохраненным диаметром его диаметром по всей длине, то говорят о сохранении проходимости и повреждении сократительного аппарата.

• При первичном лимфостазе отмечается недоразвитие сосудов
• При вторичном нарушенный ход сосудов, измененные формы, заполнение контрастом кожной сети и распространение вещества в подкожную клетчатку (экстравазация).

Лимфосцинтиграфия

Это метод радиоизотопной диагностики (в подкожную клетчатку вводится изотопное вещество, откуда оно попадает в лимфосеть, затем специальной гамма-камерой производятся снимки). Метод позволяет проводить наблюдение состояние лимфатической системы в динамике и определить характер лимфотока: коллатеральный, магистральный или диффузный, а также полный лимфостаз, оценить проходимость сосудов, их извитость и состояние клапанов.

Доплерография сосудов нижних конечностей

Или дуплексное сканирование сосудов – ультразвуковое исследование сосудов с применением эффекта Доплера (позволяет дифференцировать венозные и лимфатические отеки).

Прочие анализы

• УЗИ органов малого таза

  — выявление воспалительных заболеваний или опухолей, которые нарушают лимфоток.

• Биохимический и общий анализ крови

  — определение белков крови, печеночных ферментов, выявление признаков воспаления и прочее.

• Общий анализ мочи

  — для исключения патологии почек.

• Исследование сердца

  — назначаются УЗИ, ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии.

Лечение

При лимфостазе нижних конечностей в обязательном порядке проводится лечение. Причем, чем раньше оно начато, тем выше шансы на успех. Терапия заболевания представляет собой задачу сложную, которая совмещает множество методик (лечебное питание, массаж, прием лекарств и прочее) и направлена на улучшение лимфооттока из нижних конечностей.

Все консервативные методы лечения применяются только на 1 стадии заболевания (фаза лимфедемы), когда еще не начались структурные изменения кожи и соединительной ткани. Как лечить лимфостаз, зависит от причины, его вызвавшей. В первую очередь необходимо (по возможности) устранить этиологический фактор (например, при наличии опухоли малого таза, сдавливающие лимфососуды, показано ее удаление). Общие рекомендации для больных с данной патологией:

• категорически запрещается посещать баню, сауну или загорать (тепловое воздействие способствует расширению сосудов, в том числе и лимфатических, что ухудшает крово- и лимфоток в ногах);
• нельзя носить обувь на каблуках или со шнуровкой (каблук увеличивает нагрузку на ноги и ухудшает лимфоток, а шнуровка перетягивает мягкие ткани и сосуды, в них проходящие, что тоже негативно влияет на заболевание);
• избегать подъема тяжестей и статических нагрузок (длительное стояние или сидение);
• обрабатывать даже незначительные повреждения кожи (в том числе и укусы) растворами антисептиков;
• отказаться от ношения тесного нижнего белья и облегающей одежды (во-первых, способствует сдавливанию лимфососудов, а, во-вторых, трение кожи в местах контакта с одеждой провоцирует образование трофических нарушений);
• нельзя сидеть, особенно долго, положив ногу на ногу (кстати, излюбленная поза женщин), так как такое положение затрудняет лимфо — и кровоток в ногах и органах малого таза;
• запрещается ходить босиком вне дома (высока вероятность повреждения кожи стоп и образования долго незаживающей язвы);
• при приеме ванны использовать специальные масла (Бальнеум Плюс), а после водных процедур протирать кожу ног кремами и лосьонами без отдушек и консервантов, что не только очищает кожу, но и смягчает ее, а также восстанавливает защитный барьер;
• использовать пудру (тальк, детскую присыпку) при сильной потливости ног, что снижает потоотделения и риск развития трофических нарушений;
• своевременно и аккуратно стричь ногти на ногах;
• при проведении массажа исключить приемы разминания.

Лечебное питание при лимфостазе

В первую очередь лечение заболевания должно начинаться с корректировки питания, особенно это актуально для больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отеки) и острых блюд (вызывают жажду и повышают потребление жидкости).

Количество свободной жидкости должно быть не менее, но и не более 2 литров в день (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, морсами), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, выпечку, кондитерские изделия, конфеты и прочее), что способствует прибавке лишних килограммов, заменив их сложными (хлеб из муки грубого помола или отрубей, каши на воде или разведенном молоке: пшенная, ячневая, кукурузная).

Увеличить потребление овощей и фруктов (можно запекать, тушить, но не жарить), отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Ограничить потребление животных жиров (около 10 гр. в день), так как насыщенные (животные) жиры в большом количестве затрудняют лимфоток. А растительных масел в питании должно быть не менее 20 гр. ежедневно. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует развитие атеросклероза, что усугубляет течение лимфостаза.

Также в питании должно быть достаточное количество белков растительного и животного происхождения, что необходимо для образования антител и усиления иммунитета. Из животных жиров предпочтение отдавать кисломолочным продуктам, море- и субпродуктам. Источники растительного белка – гречка, бобовые культуры и орехи.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).

Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру. На курс полагается 10 – 14 процедур. После каждого сеанса проводятся легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Также с помощью массажа разрушаются крупномолекулярные вещества, которые препятствуют нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендовано проводить после принятия теплой ванны, и после нанесения на кожу ноги специального крема.

В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):

• в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
• поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения;
• в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
• вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами;
• в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.

ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах.Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает широкий спектр лекарственных препаратов, которые нормализует крово- и лимфоток, снижают проницаемость стенок сосудов и повышают их эластичность:

• флеботропные средства (детралекс, троксевазин и гель троксерутин) – улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток;
• энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие;
• бензопироны (кумарин) – снижают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; также назначаются и добезилат кальция, по действию схожий с бензопиронами;
• гомеопатическое средство – лимфомиазот, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфоотток и усиливающий выведение токсинов из организма;
• ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин);
• диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача;
• антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил;
• антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
• антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. все антигистаминные средства);
• солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов);
• иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
• витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.

Физиотерапевтические процедуры

Из физиолечения при данном заболевании применяется:

• электростимуляция сократимости лимфососудов;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• амплипульстерапия;
• УФО аутокрови – реинфузия собственной крови после ее облучения ультрафиолетом.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами применяется как дополнительное к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации с врачом:

• компрессы из березового дегтя и запеченного лука на больную ногу;
• компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к пораженной конечности;
• настой из листьев подорожника;
• настой чеснока и меда - 250 гр. измельченного чеснока, 350 гр. меда, настаивается 1 неделю, прием по 1 ст. ложке 3 р/день в течение 3 месяцев за час до еды;
• употребление свекольного сока;
• прием сока одуванчика и подорожника;
• отвар цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части) заливают поллитром кипятка, 6 часов дают настояться, прием в течение месяца 4 р/день по 100 мл перед едой.

Но следует учитывать, что народная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания.

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Лимфатический отек ног. Лечение

Лимфедема ног представляет собой болезнь лимфатической системы, которая характеризуется патологией обращения лимфы и ее задержкой в материях. Согласно статистическим данным ВОЗ, на сегодняшний момент около 10% всего населения земного шара страдает лимфатическим отеком ног. Прогресс такой патологии до недуга «слоновость» провоцирует психологическое и физическое недомогание, которое нередко приводит к инвалидности человека. Учитывая эти факты, флебологи и лимфологи уделяют повышенное внимание проблеме.

Флебология вен и заболевания лимфатических сосудов являются одним из главных направлений работы нашего медицинского центра. Высококлассные специалисты оказывают самую лучшую профессиональную помощь. Благодаря новым аппаратам и технологии лечения, эффект от терапии всегда радует и врачей, и пациентов. Лимфатический отек ног, лечение которого также успешно проводится в нашем центре, одно из распространенных обращений пациентов.

Причины лимфедемы

Лимфостаз провоцируется целым рядом факторов, влияющих на его развитие. Нарушение обращения лимфы влечет за собой ее застой в материях, что чаще всего можно наблюдать при почечной, сердечной и сосудистой болезнях. Связано это с невозможностью лимфатических магистральных сосудов справляться с оттоком лимфы. Отек, связанный с застоем лимфы, считается следствием продолжительной недостаточности вен в случае варикоза, а также артериовенозных свищей и посттромбофлебитического синдрома. Помимо этого, условиями возникновения лимфостаза считаются пороки лимфатической системы и закупоривание сосудов в случае их повреждения либо сдавливания опухолями и инфильтратом.

Иногда специалисты устанавливают нарушенное лимфообращение и дальнейшее развитие лимфатического отека ног при наличии стрептококкового лимфангита и различных инфекциях. В некоторых странах с тропическим климатом можно встретить такой недуг, как лимфатический филяриоз, который переносится москитами.

Стадии и формы лимфедемы ног

Лимфостаз способен формироваться как первично, так и в виде рецидивов. Первый раз лимфатический отек образуется в случае сбоя функционирования лимфатической системы, который провоцируют пороки данных путей. Начальное проявление лимфедемы замечается еще в детстве, а далее просто прогрессирует. Вторичное возникновение лимфостаза происходит при травмировании нижних конечностей либо развитии приобретенных недугов лимфатической системы. Формирование лимфостаза проходит, как правило, три этапа:

• Мягкая переходящая отечность ног,

• Необратимый процесс отека,

Симптоматика лимфатического отека

На самой ранней стадии болезни флебологи отмечают регулярное возникновение отеков ног, которые особенно заметны ближе к вечернему времени суток, а на утро пропадают. Обычно увеличение подобного отека происходит после нагрузок, продолжительной иммобилизации, либо долгом нахождении на ногах. Любые непоправимые перемены на данной стадии просто отсутствуют, поэтому при обращении к специалистам вовремя, можно будет обойтись только консервативной терапией.

Читайте также:  Для чего проводится WBC анализ крови

При средней тяжести болезни отек уже перестает спадать, растет соединительная материя, уплотняется кожный покров, и возникают боли. Если пальцем нажать на область отека, останется след, который пропадет только через некоторое время. Хроническая форма отечности способна привести к появлению судороги и чрезмерной утомляемости конечности. В случае тяжелого лимфостаза отмечается необратимое нарушение оттока лимфы, возникновение изменений материи и слоновость. Сам отек становится ярко выраженным таким образом, что нога пациента теряет привычный внешний вид и не может полностью функционировать.

Терапия лимфедемы

Лимфатический отек ног, лечение которого предполагает восстановление оттока лимфы по сосудам, требует назначения следующих процедур:

• Использование компрессионного трикотажа,

• Лечебная физкультура и скандинавская ходьба,

• Диета с ограничением соли,

Во время терапии лимфатических отеков очень важно уделять внимание предупреждению развития болезней, которые сопутствуют данному заболеванию. Особенно тщательно необходимо ухаживать за стопами, чтобы предотвратить формирование лимфангита. В случае образования грибковой инфекции специалисты назначают соответствующие препараты, а также обработку конечности противогрибковыми препаратами.

Источник: phlebology-md.ru

Методики лечение лимфедемы

Поскольку данное заболевание в основном своем распространении принимает хронический характер, оно требует комплексного грамотного лечения. Часто приходится проводить повторные терапии. Основными методиками лечения лимфедемы являются:

• компрессионная терапия;
• фармацевтическая.

Компрессионная терапия предполагает бандажирование и лимфодренажный массаж. Лимфодренаж может производиться вручную (мануально) или с помощью аппаратного оборудования. В любом случает проводить процедуру лимфодренажа должен только опытный специалист.

Современные методы обследования на предмет выявления лимфедемы:

• УЗИ-сканирование мягких тканей и сосудов;
• Лимфография (рентгенологическое исследование с использованием специального контрастного красящего вещества);
• Рентгенография;
• Лимфосцинтиграфия (исследование работы лимфатической системы в динамике с помощью введения радиофармпрепарата с радиоактивными изотопами);
• Компьютерная томография (для получения послойного изображения среза элементов лимфатической системы).

Схема лечения лимфостаза

Начало лечению должна положить грамотная консультация флеболога. К каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, которая прорабатывается с учетом всех особенностей организма. Я отдаю предпочтение консервативным методам лечения нарушений деятельности лимфатической системы, опираясь на исследования и анализ ведущих флебологов мирового уровня.

Ручной лимфодренажный массаж

Лимфодренаж, как один из методов физиотерапии, представляет собой комфортную, расслабляющую процедуру. Его действие заключается в благотворном воздействии на капилляры, нейрорецепторы и лимфатические магистрали, а также на стимуляцию глубоких слоев тканей. Движения производятся по ходу лимфатических сосудов. Они должны проводиться в плавном, медленном, нежном, поверхностном режиме. Массирующие движения, производимые по путям лимфотока, улучшают лимфообращение, повышают мышечный тонус, провоцируют усиление притока крови к тканям. Нижние конечности массажируются сначала сверху вниз, а затем наоборот. То есть, сначала мануальное воздействие направлено на расширение, открытие лимфатических протоков, а потом – на уменьшения отека.

Процедуру мануальногодимфодренажа должен выполнять только квалифицированный специалист. Потому что неправильно проведенный массаж может обернуться осложнениями в виде различных венозных патологий.

Аппаратный лимфодренаж

Аппаратное воздействие на сосуды ног производится посредством нескольких процедур:

• Процессотерапии – проводится посредством надевания специального костюма со встроенными микропроцессорами, контролирующими давление на каждом массажируемом участке.

• Вакуумноголимфодренажа – основанного на локальном воздействии отрицательным давлением и проводимого с помощью специальных лимфодренажных трубок, передвигаемых массажистом путями лимфоотока. Этот метод требует глубоких знаний и достаточного опыта от специалиста, ведь при неправильном выполнении может спровоцировать разрыв тканей эпидермиса.
• Микротоковоголимфодренажа (стимуляции) – проводимого с помощью электрических импульсов (микротоков). Эта процедура имеет пролонгированный результат. Электроимпульсы отлично стимулируют работу верхних кожных слоев и внутрикожных капилляров. Аппаратныйлимфодренаж, как и ручной, нацелен на улучшение циркуляции лимфы, выведение лишней жидкости и продуктов жизнедеятельности из межклеточного пространства. Он отлично налаживает метаболические процессы и способствует расширению сосудов.

Если вы заметили у себя симптомы лимфостаза (лимфедемы), обратитесь к флебологу. Своевременно поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение позволят решить проблему быстро и результативно!

Сравнение методов лечения
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ:	КЛАССИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (ФЛЕБЭКТОМИЯ)	ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ

Подробнее

Симптоматика и клиническая картина

При поражении лимфостазом руки или ноги, вы можете отметить следующие симптомы:

• Выраженный отек конечности или ее части (включая пальцы);

• Ощущение давления, распирания, тяжести в пораженной части тела;

• Значительное уплотнение кожи (фиброз);

• Формирование крупных поперечных складок на пальцах;

• Боли и дискомфорт в месте локализации поражения;

• Ограничение диапазона движений;

• Образование язв;

• Слоновость;

• Рецидивирующие инфекции.

Отек может быть едва различимым или достигать глобальных объемов, вплоть до проявления существенной асимметрии больной и здоровой конечности. При нарастании отека пациент чувствует постоянную усталость, его преследует ощущение «увесистости» пораженной ноги или руки. Случаются и психоэмоциональные реакции, отражающиеся в серьезных психологических комплексах.

Слоновость, характерная для поздних стадий заболевания, приводит к иммобилизации и инвалидности.

Долгосрочное накопление жидкости и протеинов в тканях ведет к их постоянному воспалению и последующему рубцеванию. Развиваются кисты и фиброз. Уплотненная кожа в местах тугого отека подвергается раздражению, становится чешуйчатой и покрывается трещинами. Застой лимфы создает благотворную среду для проникновения и распространения патогенных микроорганизмов в кровотоке. У больного может отмечаться присоединение вторичной грибковой или бактериальной инфекции. Происходит повышение чувствительности местных тканей, нередко сопровождающееся гиперемией и гипертермией.

Выделяют три последовательные стадии вторичного лимфостаза:

1. Незначительный преходящий отек;

2. Выраженный необратимый отек;

3. Слоновость.

Отечные явления могут сопровождаться дополнительными симптомами:

• Зуд и жжение;

• Покалывание;

• Кожная сыпь;

• Озноб и лихорадка.

Прогрессирующий необратимый отек приводит к контрактурам и деформирующему остеоартрозу. Эти факторы ведут к ограничению функциональности.