Мигрень с аурой: симптомы, лечение обезглавленной мигрени

Мигрень с аурой (гимекрания, классическая форма) – неврологический недуг хронического течения, при котором болевые ощущения носят пульсирующий характер, чаще локализируются односторонне в височно-лобно-глазничной области. Основное отличие мигрени с аурой от простой гемикрании: предшествующие приступу неврологические симптомы (аура).

Развитие боли при классической форме мигрени не связано с недавними травмами головы или острым нарушением кровообращения в мозге (инсультом). Мигренозный приступ не возникает по причине скачков артериального давления, острого приступа глаукомы либо внутричерепной гипертензии. Интенсивность и пульсирующий характер болевого синдрома позволяет отнести приступ мигрени с аурой к головной боли (ГБ) сосудистой природы, а не связывать его с ГБ напряжения.

Как диагностировать мигрень?

Мигрень является первичной головной болью, т.е. она не связана со структурным повреждением головного мозга или кровоснабжающих его сосудов. При неврологическом осмотре (исследовании рефлексов, координации, равновесия и пр.) у пациента с мигренью врач не выявляет никаких отклонений от нормы. Не существует и каких-либо типичных диагностических признаков мигрени, которые можно было бы обнаружить по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, ультразвукового допплеровского сканирования (УЗДГ) сосудов шеи и головы, электроэнцефалограммы (ЭЭГ). По этой причине основой диагноза являются подробный расспрос пациента и сопоставление симптомов с критериями Международной классификации головной боли (см. выше).Зачем же тогда врач тщательно изучает с помощью неврологического молоточка пришедшего на прием пациента с мигренью? Диагностика необходима для того, чтобы исключить другие виды головной боли, например головную боль, связанную с опухолью мозга. А зачем врачи назначают пациентам с мигренью МРТ, УЗДГ сосудов шеи и транскраниальную допплерографию, ЭЭГ, а иногда и другие исследования? В большинстве случаев такого рода назначения делаются «на всякий случай» и не являются обоснованными.

Существуют четкие критерии назначения дополнительных методов обследования при головной боли, «красные флаги»:

• Головная боль, впервые возникшая после 50 лет
• Резкое начало сильной головной боли («first or worst» headache)
• Прогрессивное увеличение частоты и/или интенсивности головных болей
• Наличие патологических неврологических симптомов (за исключением мигренозной ауры)
• Головная боль всегда на одной и той же стороне
• Головная боль, устойчивая к лечению
• Впервые возникшая головная боль у пациента с ВИЧ-инфекцией или онкологическим заболеванием
• Повышение температуры и наличие признаков менингита
• Ухудшение мыслительных способностей или изменения личности пациента
• Усиление головной боли при изменении положения головы, при кашле, с утра

Эти признаки позволяют заподозрить связь головной боли с такими опасными заболеваниями как опухоль головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, инсульт, менингит и др. Чтобы их исключить, врач может назначить, например, МРТ. Однако нет никакой необходимости делать многочисленные обследования просто потому, что у пациента болит голова, при отсутствии настораживающих признаков. Лишние исследования могут быть не только бесполезны, но и вредны. Для отечественной медицины типично приписывать избыточное значение незначительным изменениям типа извитости сосуда, кровоснабжающего головной мозг, легкой асимметричности структур головного мозга, «некрасивых» волн электроэнцефалограммы. В результате исследования пациент может получить на руки заключение, в котором «отклонения», на деле являющиеся вариантом нормы, опишут как что-то угрожающее. И хорошо, если он попадет на прием ко врачу, который заверит его в нормальности выявленных изменений и назначит лечение, соответствующее мировым стандартам. К сожалению, во многих случаях врачи вместо того, чтобы действовать согласно проверенным и обоснованным многочисленными исследованиями алгоритмам лечения мигрени, врачи начинают «лечить» «отклонения», найденные при назначенных без показаний исследованиях, препаратами с недоказанной эффективностью.

Итак, обобщим. Диагноз мигрени ставится на основании опроса и осмотра пациента. Дополнительные методы обследования могут и должны назначаться только в тех случаях, когда по каким-то причинам врач подозревает другой диагноз.

Формы аур

Аурой именуют совокупность нарушений обратимого характера, возникающих перед приступом или проявляющихся вместе с ним. Выделяют различные формы проявления мигренозной ауры.

Зрительная форма включает наиболее распространенные неврологические симптомы. Они проявляются в визуальных образах: двигающихся точках, перемещающихся зигзагообразных линиях, вспышках света, мерцающих бликах, зрительных галлюцинациях, иллюзорных видениях, раздвоении предметов. Многие больные описывают свои видения как «синдром Алисы»: наблюдается искажение размеров, контуров, цвета предметов. Некоторые пациенты ощущают утрату полноценного зрения: пелену тумана, мнимую слепоту на один либо оба глаза.

Гемипарестетическая форма описывает возникновение разнообразных тактильных ощущений, изменяющих привычную чувствительность. Частые жалобы: ощущение волны покалывания, онемения, «ползания мурашек», распространяющихся, как правило, снизу вверх.

Гемипаретическая (вестибулярная) форма протекает с выраженным изменением двигательной активности. Больные жалуются на появляющуюся слабость в конечностях на одну половину тела. Нередко возникает частичный обратимый паралич.

Дисфазия – изменение речевой функции. При этой форме больным тяжело избирать и согласовывать слова, составлять осмысленные предложения для выражения мыслей. У пациентов возникает иллюзия, что они утратили навыки распознавать буквенные и цифровые знаки.

Смешанная форма протекает с одновременным проявлением симптоматики нескольких разновидностей аур.

Аура проявляется в большинстве случаев противоположно от той стороны, где будут вырисованы болевые ощущения. Симптомы ауры могут быть ощутимы больным после фазы головной боли. Продолжительность типичной ауры – до одного часа, длительно текущей – от одного часа до 2-3 суток.

Клинические особенности (варианты течения)

Мигрень с аурой различают по нескольким вариантам течения.

• Семейный гемиплегический вид наблюдается у близких родственников. При приступе отмечается мышечная слабость, ухудшение чувствительности в конечностях, афазия (нарушение речи).
• При базилярном виде пациенты сетуют на упадок зрения, звон и шум в ушах (тиннитус), головокружение, утрату контроля равновесия (атаксию). Нередко фиксируется синдром спутанности сознания.
• Мигрень с аурой без болевого синдрома получила название обезглавленная мигрень. Для нее характерна непродолжительная зрительная или вестибулярная аура без стадии болевого приступа.
• Проявления ретинального вида: возникновение проходящей слепоты на один или два глаза в результате ишемической нейропатии зрительного нерва.
• Офтальмоплегическая форма мигрени (офтальмологический вид) имеет признаки: глазодвигательные нарушения (птоз – ощущение верхнего века, диплопия – раздвоение предметов, мидриаз – расширение зрачка).
• Вегетативная мигрень с аурой протекает с симптомами симпатоадреналового криза.
• Абдоминальный (брюшной) вид протекает с болевым синдромом пульсирующего характера в животе и расстройством пищеварения – диареей.
• Дисфренический вид сопровождается помрачением сознания, дезориентацией, когнитивными нарушениями, возникновением галлюцинаций.
• Опасное осложнение гемикрании – обретение больным мигренозного статуса: серии повторяющихся приступов тяжелого течения либо чрезмерно длительным кризом, сопровождающимся резким упадком сил, мышечной слабостью, многократной рвотой.

Фазы приступа

Клиническая картина гемикрании включает пять последовательных фаз (стадий).

Стадия 1. Продромальная (предшествующая) Возникает за несколько часов или дней до мигренозного приступа. Больные отмечают резкое изменение настроение, раздражительность, появление сонливости или бессонницы, усиление или снижение аппетита, усиление реакций на яркое освещение, запахи, громкие звуки. В некоторых случаях недуг развивается, минуя эту стадию.

Стадия 2. Проявления ауры Наблюдается по окончании продромальной фазы, после которой возможен интервал перед следующей стадией (в среднем – до одного часу).

Стадия 3. Болевая Собственно является самим приступом болевого синдрома, длительностью от нескольких часов до трех суток. Головная боль чаще всего присутствует на противоположной стороне от проявленной ауры. В начале приступа боль имеет слабо выраженный характер, с развитием криза ее интенсивность нарастает.

Стадия 4. Разрешающая Приступ цефалгии завершается самостоятельно либо после приема фармакологических препаратов. Часто после успокоения головной боли страдающие мигренью погружаются в крепкий сон.

Стадия 5. Восстановительная В этой фазе наблюдается учащение мочеиспускания и полиурия – увеличение количества мочи. Больные отмечают усиление аппетита, некоторые пациенты чувствуют себя измотанными и разбитыми, другие пребывают в состоянии эйфории.

Профилактика

Профилактические мероприятия, призванные снизить частоту и уменьшить интенсивность приступов цефалгии, направлены на выявление и максимальное устранение пусковых (тригерных) факторов.

Основные шаги в профилактике:

Шаг 1. Нормализовать режим и улучшить качество сна. Оптимальная продолжительность ночного отдыха для взрослых – 8 часов. В вечернее время следует исключить интенсивные физические нагрузки и шумные мероприятия, вызывающие возбуждение нервной системы. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до сна. Сомнологи рекомендуют ввести в привычку прогулки на свежем воздухе и прием теплых ванн перед сном. Они советуют отправляться в постель не позднее 22 часов.

Шаг 2. Пересмотреть режим питания и меню. Исключить из рациона пищевые «провокаторы»: крепкий чай, кофе, шоколад, цитрусовые, выдержанные сыры. Сократить до минимума употребление жирных, копченых, вяленых продуктов и блюд. Уменьшить использование специй и приправ.

Шаг 3. Избавиться от вредных привычек: отказаться от курения, не злоупотреблять спиртными напитками.

Шаг 4. Обеспечить организм правильными (не чрезмерными) и регулярными физическими нагрузками. Прекрасные и проверенные вида спорта для лиц, страдающих мигренью: велосипедные прогулки, оздоровительная ходьба, плавание, йога, ушу.

Шаг 5. Обеспечить комфортное психоэмоциональное состояние. Избегать умственных перегрузок и нервного напряжения. Пересмотреть личное восприятие стрессовых ситуаций и изменить интерпретацию негативных событий. Выделять время для самопознания и саморазвития. Применять действенные и простые техники психотерапии.

Если придерживаться такой профилактики, можно избежать множество болезней, даже менингит, которым легко можно заразиться. Если Вы будете иметь крепкий иммунитет, есть шансы избежать такого страшного заболевания.

Почему возникает мигрень? Причины мигрени

Теорий возникновения мигрени множество, но ни одна не дает четкого ответа на вопрос: в результате каких изменений в организме возникает этот вид головной боли.

Первоначально считалось, что причиной возникновения мигренозного приступа являлся спазм сосудов головного мозга, а вслед за спазмом следовало резкое расширение, которое и провоцировало саму мигрень. Были проведены исследования, которые показали, что если спровоцировать резкий спазм, а затем расширение, то головная возникает далеко не во всех случаях.

Для исследования изменений мозгового кровотока решено было использовать радиоактивные элементы, которые вводили в кровь, отслеживая их перемещения при помощи томографа. В результате было замечено, что перед мигренозным приступом происходит снижение кровотока в затылочной доле мозга. Во время самого приступа, наоборот, было видно усиление кровотока. Причем локализация головной боли соответствовала стороне головного мозга, где наблюдалось снижение, а затем повышение кровотока.

С изменениями мозгового кровотока немного разобрались, но какие же изменения происходят в крови? Самые явные – это снижение количества серотонина в крови. Сертонин — это гормон и нейромедиатор (вещество, участвующее в проведении нервного импульса). Он регулирует тонус сосудов, их проницаемость, также он оказывает влияние на двигательную активность. Есть у него и много других функций, которые подробно описаны многими авторами. Для нас интересен тот момент, что ряд исследований показали, что снижение количества серотонина происходит только в случаях, когда мигрень не сопровождается аурой, а значит делать выводы пока рано.

Серьезные обсуждения ведутся относительно влияния оксида азота на возникновение мигренозных приступов. Основой для этой дискуссии послужили наблюдения относительно связи приступов с приемами нитроглицерина.

Не все доктора склонны рассматривать сосудистые изменения в качестве причины возникновения мигрени. В качестве альтернативы предлагается принять теорию, в рамках которой основное значение отводится изменениям в нервной ткани и только потом (как следствие) возникают изменения в сосудах. Доводы логичны – если приступы в большинстве случаев носят односторонний характер, то скорее всего вовлечен тройничный нерв, иннервирующий как раз те зоны, в которых локализуются боли при мигрени.

Довольно интересна и еще одна теория, в рамках которой существуют внутренние или внешние факторы (а может и те и другие вместе), запускающие цепную реакцию. Например, частый стресс и/или изменение гормонального фона приводит к возбуждению структур головного мозга, которые ответственны за сужение сосудов и мозговой кровоток и могут повлиять на повышение чувствительности к боли и другим раздражителям. Получается, что после запуска такого механизма происходят изменения в сосудах, которые на фоне повышения чувствительности воспринимаются крайне болезненно.

В последнее время очень модно стало искать генетические предпосылки для возникновения заболеваний и мигрень не исключение. Пока же говорить об этом рано. Понятно одно – приступ мигрени вызывается довольно сложным механизмом, винтиками которого являются сосуды, нервы, гены, химический состав крови и другие факторы.

Какие виды мигрени бывают и каковы основные клинические симптомы мигрени?

Мигрень носит приступообразный характер. Местом локализации головной боли является чаще всего лобно-височная область, причем болезненность выражена на одной стороне головы. Сама боль крайне интенсивна и имеет пульсирующий характер. Сопровождаться мигрень может тошнотой (зачастую и рвотой), головокружениями, болезненной реакцией на свет, шум и другие внешние раздражители.

Выделяют 4 фазы мигрени.

• Фаза предвестников (премониторная фаза). Возникает за несколько дней или часов до появление мигренозного приступа. Для нее характерны нарушения самочувствия, ухудшение настроения, раздражительность, общее ощущения надвигающейся боли.
• Аура. Возникает за час или несколько минут до самого приступа. Сопровождается зрительными расстройствами (это могут быть «мушки перед глазами» или вспышки молний, либо, наоборот, разной степени выраженности ослепление), слуховыми расстройствами (например, слуховые галлюцинации – звон, стук или, наоборот, оглушение), сенсорными или чувствительными нарушениями (например, ощущение ползанья мурашек или, наоборот, онемение и отсутствие чувствительности).
• Фаза головной боли. Для данной фазы характерна не только головная боль, но и дополнительные симптомы. Существует 4 признака головной боли при мигрени, причем одновременно встречаются как минимум 2 из них:
  1. головная боль односторонняя;
  2. пульсирующая;
  3. сильная и редко умеренная;
  4. усиливается при небольшой физической нагрузке (движения головой).

  Если говорить о дополнительных симптомах, то самым распространенным будет тошнота (у трети больных перерастающая в рвоту), далее по распространенности будет следовать боязнь света (фотофобия), боязнь шума (фонофобия) и боязнь запахов (осмофобия). Стоит так же отметить снижение аппетита, спазмы в животе, бледность и слабость в конечностях, озноб, ощущение удушья и даже обмороки.

• Фаза разрешения. Как только головная боль начинает стихать, ей на смену приходится раздражительность, апатичность, усталость, хотя возможен и противоположный эффект – оживление и повышенное возбуждение.

Самым интересным моментом является тот факт, что первых трех фаз может и не быть.

Классическая классификация предусматривает деление мигреней на:

• мигрень без ауры (простая мигрень);
• мигрень с аурой (классическая или ассоциированная мигрень).

Существуют случаи так называемой «обезглавленной мигрени», когда ярко выраженной фазе ауры не приходит на смену головная боль. Полная классификация не упростит жизнь и не улучшит понимание мигрени, поэтому касаться ее более подробно мы не будем.

Как развивается приступ мигрени и что его провоцирует? Какова профилактика мигрени?

Мигрень возникает в любое время суток. Некоторые больные могут выделить наиболее частое время возникновения мигрени, хотя в большинстве случаев четкой закономерности не наблюдается. Можно говорить о том, что чаще мигрень начинается во время ночного сна, во время пробуждения или сразу после него. Головная боль может с самого начала быть крайне интенсивной, а может постепенно «набирать обороты».

В самом начале головная боль при мигрени односторонняя, но затем из-за интенсивной болезненности она может распространиться на всю голову, хотя довольно часто сохраняется односторонняя локализация. Если говорить о повторных приступах, то обычно мигрень наиболее часто возникает на какой-то одной стороне головы, хотя, опять же, возможно чередование.

Что же провоцирует мигрень? Список получается довольно обширным: сильные эмоциональные переживания, недосыпания или, наоборот, избыточный сон (!), повышенные физические нагрузки, перенапряжение глаз, алкоголь (особенно злоупотребление им), лекарственные препараты, яркий свет, громкий шум, обострение заболеваний, истощение, погодные явления и т.д. В этот список можно добавить еще и продукты питания – шоколад, молоко, жирная и жаренная пища, орехи, цитрусовые, яйца и помидоры. Понятно, что провоцирующие факторы индивидуальны, так что принципиально важно понимать, что они существуют, а поэтому нужно выделять значимые для каждого конкретного случая.

Особое внимание стоит уделять психологическим факторам. Проблемы в личной жизни, проблемы на работе, важные и эмоционально значимые события (нужно отметить, что не только отрицательные, но и положительные) могут спровоцировать мигренозный приступ. Если рассматривать причинно-следственную связь, то можно понять, что более впечатлительные и эмоциональные люди имеют больше шансов «получить в подарок» мигрень.

Если нам известны провоцирующие факторы, то мы можем пусть и не предотвратить совсем, но хотя бы снизить частоту возникновения мигрени. Для этого нужно свести к минимуму фактор стресса, организовать режим питания, да и вообще выработать определенный распорядок дня. Снизить нагрузку на глаза (меньше сидеть у компьютера, делать зрительную гимнастику, носить темные очки и т.д.) и на органы слуха (не слушать громкую музыку и тем более не носить наушники). У женщин приступ мигрени могут провоцировать пероральные контрацептивы, хотя именно контрацептивы могут снизить интенсивность мигренозных приступов, возникающих во время менструаций.

Если говорить о лекарственной профилактике, то она применяется при частых (два и более в месяц) приступах мигрени, если симптоматическое лечение противопоказано, если мигренозные приступы серьезно ухудшают качество жизни или если лечение требуется чаще двух раз в неделю. Для профилактики используются следующие препараты (это сильнодействующие лекарства, не принимайте их без консультации с врачом!):

• Бета-адреноблокаторы. Наиболее распространены – пропранолол, надолол, атенолол, метопролол. Несмотря на то, что механизм их действия до конца не ясен, именно они в первую очередь используются для профилактики. Так как они обладают способностью понижать артериальное давление, то оказываются вдвойне полезными при мигренях, протекающих на фоне артериальной гипертензии. Если один из бета-адреноблокаторов не эффективен, то нужно пробовать другой.
• Антидипрессанты. Наиболее распространены – амитриплин, миансерин, флуоксетин (прозак). Для профилактики требуются довольно небольшие дозы. Вдвойне эффективны они оказываются, если приступы мигрени сопровождаются психическими расстройствами.
• Блокаторы кальциевых каналов. Наиболее распространены – верапамил, флунаризин, нимодипин. Эффект блокаторов кальциевых каналов особенно хорошо выражен в случаях наличия неврологических проявлений (нарушений со стороны органов зрения, слуха и др.)
• Антиконвульсанты. Наиболее распространены – карбамазепин, габапентин, вальпроаты. Ключем к их эффективности является снижение чувствительности рецепторов сосудистой стенки и снижение проведения болевых импульсов.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее распространены – напроксен, диклофенак, ибупрофен, кеторол. Данная группа препаратов в отдельном представлении не нуждается. Крайне важно внимательно следить за состоянием пищеварительной системы, на которую НПВС действуют крайне негативно.

Лечение мигрени. Как лечить мигрень?

Лечение мигрени – процесс комплексный. Он включает в себя купирование приступа мигрени, лечение сопутствующих заболеваний и описанная выше профилактика. Проявления мигрени крайне разнообразны и не стоит думать, что существует универсальный препарат. Зачастую приходится перепробовать несколько средств, прежде чем найдется оптимальное.

Вообще, подход к лечению довольно четко расписан в рекомендациях Общества изучения головной боли (США):

1. Поставить диагноз;
2. Оценить влияние мигрени на сопутствующие заболевания;
3. Составить план лечения;
4. Установить факторы, провоцирующие приступы мигрени и постараться их избегать;
5. Начать психотерапию;
6. Выбрать препараты для лечения;
7. Назначить препараты для профилактики (если это необходимо);
8. Наблюдать больного и при необходимости корректировать лечение.

При выборе препарата учитывается тяжесть протекания приступа, тяжесть заболевания и характер симптомов.

Различают препараты специфического и неспецифического действия:

• Препараты неспецифического действия – анальгетики и нестеройдные противовоспалительные средства.
• Препараты специфического действия – эрготамин, дигидроэрготамин, наратриптан, золмитриптан и саматриптан.

Легкие и умеренные приступы мигрени лечатся препаратами неспецифического действия. Для лечения тяжелых приступов нужно подбирать препарат специфического действия. Если мигрень сопровождается тошнотой, то следует использовать инъекционные препараты или назальные спреи. Повторюсь – лечение подбирается для каждого конкретного случая.

Довольно успешно зарекомендовали себя при лечении тяжелых форм мигрени препараты класса триптанов, однако исследования показали, что триптаны могут вызывать инсульт и в некоторых странах они были запрещены. В силу недостаточной изученности механизмов возникновения мигреней, выбор препаратов должен происходить после комплексного исследования состояния организма больного. Но даже после этого постоянный контроль состояния просто необходим.

Важным моментом является своевременность приема препаратов. Доказано, что наилучшей эффективностью будет обладать прием лекарств в самом начале приступа, пока головная боль еще не успела развиться. На ранних стадиях можно обойтись более слабыми препаратами и меньшими дозировками, но опять же – ни в коем случае не стоит этим злоупотреблять.

Заключение

Вот и все, что я хотел рассказать о мигрени. Надеюсь, что вы найдете много полезной информации. Исследования не стоят на месте, но, к сожалению, быстрого эффекта в лечении не удается добиться, а поэтому требуется большое количество времени для получения результатов. Тем не менее работа ведется крайне интенсивно – очень уж надолго выбывает мигрень людей из жизни. Будем надеется на существенный прорыв в медицине и как только он произойдет, немедленно дам вам знать на страницах blogmedika.ru и spravzdrav.ru.

Автор статьи — Кузьмин Владимир

Все права на статью принадлежат данному сайту.

Пожалуйста, при использовании материала, поставьте ссылку

<a href="http://blogmedika.ru/2009/04/01/migren/">Мигрень в вопросах и ответах</a>

Мигрень: симптомы и причины болезни

Понять первопричину мигрени очень важно

У половины пациентов за несколько часов до появления симптомов мигрени может возникать продромальное состояние (предвестники головной боли). Их не следует путать с мигренозной аурой. Симптомы продрома развиваются медленно, и могут включать в себя слабость, снижение работоспособности, трудность концентрации внимания, перепады настроения, напряжение шейных мышц.

Основным симптомом мигрени является сильная пульсирующая боль, локализующаяся в одной половине головы, редко может захватывать всю голову. У многих пациентов сторона боли может изменяться от приступа к приступу. Замечено, что для боли в правой половине головы характерна большая интенсивность, ей чаще сопутствуют вегетативные нарушения (сердцебиение, потливость, озноб). Левосторонняя мигрень чаще возникает ночью, ей сопутствует рвота, отеки на лице. Боль распространяется на глаз, шею, верхнюю челюсть, усиливается при  физической нагрузке и при любых раздражителях (шум, свет, запахи), может сопровождаться головокружением, тошнотой или даже рвотой.

Во время приступа у больных может наблюдаться повышенная раздражительность или угнетенное подавленное настроение, возбужденное состояние или сонливость. Еще одним симптомом мигрени является замедление перистальтики кишечника. Это приводит к задержке поступления пищи из желудка в тонкий кишечник, и нарушению всасывания лекарственных препаратов.

Длительность типичного приступа колеблется от трех часов до трех суток. Несколько тяжелых последовательных приступов называют мигренозным статусом.

Признаки мигрени

Головная боль при мигрени имеет характерные особенности:

• локализуется в одной половине головы;
• достигает средней или высокой интенсивности;
• носит пульсирующий характер;
• усиливается при физической активности;
• сопровождается тошнотой или рвотой.

Основные стадии протекания мигрени

Классификация заболевания

Мигрень с аурой

Приступу мигрени может предшествовать появление ауры — комплекса неврологических симптомов, возникающих перед началом головной боли. По статистике почти четверть пациентов испытывают мигрень с аурой, но лишь немногие отмечают ее появление перед каждым приступом. Наиболее типичными для ауры являются зрительные нарушения в виде мелькания ярких вспышек перед глазами, выпадения полей зрения, мерцающей зигзагообразной линии, реже встречаются расстройства чувствительности — односторонняя слабость или парестезии в конечностях. Другой характеристикой мигрени с аурой является ее динамичность. Симптомы нарастают в течение 10—20 минут, а потом постепенно ослабевают. Продолжительность ауры не превышает часа.

Иногда приступы мигрени могут состоять только из ауры, так называемая обезглавленная мигрень.

Глазная мигрень

Для глазной мигрени характерно развитие зрительной ауры с появлением скотом (участок поля зрения в котором зрение отсутствует или значительно ослаблено). Скотомы могут быть различной величины и формы вплоть до развития слепоты. Аура длится несколько минут, на ее фоне развивается головная боль в лобно-глазничной области на стороне противоположной дефектам зрения.

Глазная мигрень может сопровождаться нарушением функции глазодвигательного нерва. Эта форма заболевания называется болезнью Мёбиуса. Чаще всего развивается у детей. Поражение глазодвигательного нерва может сохраняться в течение нескольких недель.

Мигрень при беременности

Мигрень — заболевание, сопутствующее человеку на протяжении всей жизни, но во время беременности приступы обычно не развиваются даже у пациенток с тяжелыми формами болезни. Причиной этому, скорее всего, являются гормональные изменения, происходящие в организме. Но к сожалению, бывает и наоборот, когда заболевание обостряется.

Мигрень при беременности переносится тяжело, так как большинство обычных методов лечения противопоказано во время ожидания ребенка. Самое главное в этой ситуации выявить факторы, провоцирующие развитие приступов мигрени, и по возможности устранить их.

Чаще всего провоцирующими факторами мигрени при беременности становятся:

• стрессы;
• изменения климатических условий;
• недостаток сна;
• некоторые пищевые продукты.

Для лечения мигрени при беременности чаще всего применяются  немедикаментозные методы терапии.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень встречается чаще всего в детском и подростковом возрасте. Она характеризуется приступами болей в животе, судорожными сокращениями мышц передней брюшной стенки, сильной головной болью, сопровождается яркими вегетативными проявлениями.

При тяжелой форме абдоминальной мигрени требуется госпитализация на неврологическое отделение.

Подробнее о лечении всех форм заболевания будет рассказано в следующих статьях.

Клиническая картина

Ассоциированная мигрень – это заболевание, которое характеризуется сильной, пульсирующей головной болью, обычно поражающей одну часть головы и отдающей в глаз. Главной отличительной чертой, которая отличает ассоциированную мигрень от обычной является появление ауры. Перед приступом она возникает у четверти пациентов страдающих мигренью.

Существует четыре стадии мигрени с аурой, которые характеризуются следующими симптомами:

1. Продромальный период. Существует не у всех пациентов, или может быть неярко выраженным. Отмечается в этой фазе повышенная возбудимость, обострение восприятия, гиперактивность или депрессивное состояние, понижение трудоспособности. Эти симптомы проявляются в течение суток, предшествующих приступу мигрени.
2. Аура. Симптомы, возникающие перед приступом.
3. Головная боль. Является острой, пульсирующей, интенсивной. Локализуется в височно-лобной части головы с одной стороны, иррадиирует в глаз. Боль в течение приступа может переходить с одной части головы на другую. В большинстве случаев сопровождается тошнотой, рвотой, вегетативными расстройствами, учащенным мочеиспусканием и светобоязнью.
4. Восстановительный период. У каждого человека он может проявляться по-своему. Некоторые пациенты ощущают состояние эйфории, а другие чувствовать сонливость и разбитое состояние.

Наличие при приступе мигрени всех четырех фаз не является обязательным условием. У многих пациентов продромальный и восстановительный период отсутствуют.

Начало приступа

Что такое аура — это совокупность определенных неврологических симптомов, которые возникают перед началом приступа мигрени.

Возникает она при кислородной недостаточности, вызванной спазмом сосудов питающих мозг. Состояние может длиться от пяти минут до часа. Приступ головной боли может начинаться стразу же после ауры или через определенный промежуток, не превышающий шестидесяти минут. Многие люди, страдающие мигренью, утверждают, что в момент промежутка между аурой и приступом головной боли чувствуют себя отрешенными.

Зрительные нарушения

В восьмидесяти процентах случаев во время ауры появляются нарушения зрительные:

• Сверкающие точки или огненные шары. Эффект может нарастать в течение небольшого временного промежутка, а затем полностью исчезнуть, оставив на половине зрения слепое пятно.
• Вспышки перед глазами напоминающие молнии.
• Светящиеся зигзаги перед глазами, которые начинаются с маленькой точки и постепенно распространяются на все поле зрения.
• Частичная потеря зрения, при которой слепые пятна могут быть размером с печатные буквы и увеличиваться до размеров человеческого лица.
• Трудности с фокусирование зрение.
• Впечатление, что смотришь на мир через разбитое зеркало.
• Трудности с определением размера окружающих предметов, они кажутся гораздо меньше или больше чем есть на самом деле.
• Изменение цветового восприятия. Предметы и люди могут казаться неестественного цвета.Обычно симптомы зрительной ауры затрагивают оба глаза. В некоторых случаях человеку кажется, что дефекты зрения затрагивают только один глаз, и тогда закрыв его можно убедиться, что симптомы затрагивают и второй.

К другим проявлениям ауры относятся:

• Расстройство чувствительности, при котором в кончиках пальцев появляется покалывание или жжение. Оно постепенно начинает охватывать всю руку, и в большом количестве случае охватывает половину тела, включая половину лица и даже языка.
• Онемение, появляется после покалывания.
• Слабость, вплоть до временного паралича конечностей на одной половине тела
• Расстройство речи, при котором человеку ему трудно подобрать слова, речь становится невнятной или же и вовсе отсутствует.
• Неспособность различать буквы и цифры.
• Слуховые галлюцинации.
• Нарушение обоняния, при этом человек начинает чувствовать запахи которых на самом деле нет.

Могут возникать несколько симптомов мигрени с аурой одновременно, сменяя друг друга или какой-нибудь один из признаков. Если же один из симптомов ауры длиться более семи дней это указывает на осложненное течение болезни.

Существует также «обезглавленная мигрень», при которой после появления ауры приступ головной боли отсутствует. Если же не мигренозная головная боль появляется в сочетании с аурой, это повод обратиться к доктору, так как это может быть признаком транзиторной ишемической атаки.

Для того чтобы диагностировать ассоциированную мигрень нужно как минимум два случая ауры, симптомы которой полностью исчезают после окончания приступа. Зрительные симптомы при этом должны быть одинаковыми.

Медикаментозная терапия

Лечение мигрени с аурой подразделяется на абортивное, которое предупреждает развитие мигренозных пароксизмов и купирование приступов. Для лечения используют:

1. Препараты из группы ненаркотических анальгетиков и противовоспалительных нестероидных средств действующим веществом, которых являются: диклофенак, ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метамизол, кеторолак.
2. Комбинированные средства, в состав которых входит кофеин, наркотические анальгетики или спазмолитики: Цитрамон, Спазган, Темпалгин, Кофальгин, Солпадеин, Пенталгин.
3. Наркотические анальгетики: Налбуфин, Трамадол. Их назначают в редких случаях при приступах мигрени высокой интенсивности. Препараты подходят для эпизодического использования, так как могут вызвать зависимость.
4. Триптаны. При сильных приступах мигрени нужно начинать не с анальгетиков, а с препаратов этого ряда. К ним относятся: Сумамигрен, Зомиг, Ризатриптан, Антимигрен, Релпакс. Лекарства применяют сразу же, после того как пациент почувствовал, что у него начинается приступ мигрени. Повторный прием препарата возможен спустя два часа после начал приступа.
5. Препараты спорыньи. К таким лекарствам относится Эрготамин, Дигидроэрготамин, их обычно выпускают в виде назальных спреев и применяют как монотерапию так и в комбинации с анальгетиками.
6. Снотворные средства. Поскольку приступы мигрени прекращаются при засыпании, назначают такие препараты как Реланиум, Сибазон, Флуразепам.
7. Противорвотные средства, такие, как Метоклопрамид, Церукал, Домперидон, Мотилиум. Используют при тошноте и рвоте сопровождающей приступ.
8. Антидепрессанты. Используют для профилактического лечения. Наиболее эффективные и безопасные препараты нового поколения: Велаксин, Велафакс, Иксел.
9. Антиконвульсанты: вальпроаты и топираматы. После начала лечения уже в течение месяца, количество приступом мигрени с аурой существенно уменьшается.

Методы народной медицины

Для купирования и профилактики приступов мигрени с аурой используют методы акупунктуры, массаж или рецепты народной медицины.

Рецепт 1. 150 гр. тертого хрена, 300 гр. сахара, 500 гр. Апельсинов нарезанных с кожурой залить красным вином которого потребуется полтора литра. Смесь прокипятить полчаса на водяной бане, процедить и употреблять в день по триста миллилитров.

Рецепт 2. Сырое яйцо взболтать и залить стаканом горячего молока. Употреблять дважды в сутки, десять дней.

Для того чтобы правильно установить диагноз нужно обратиться к врачу.

Что такое мигрень

Это неврологическое заболевание, характеризующееся типичными приступами головной боли. В древности эту болезнь называли гемикранией — или болезнью половины головы. Это название частично описывает характер возникающей боли — приступ захватывает чётко половину головы, при этом боль ощущается в глазу, в мышцах половины лица и даже в половине челюсти.

Чаще страдают этой патологией женщины — около 25% населения. У мужчин это заболевание встречается очень редко — среди 1-2%. Первые приступы возникают в возрасте от 10 до 20 лет. В пожилом возрасте мигрень прекращается самостоятельно. Большое значение в появлении мигрени у пациента имеет наследственность. Доказано, что это заболевание передается по женской линии.

Клиника мигрени с аурой

Мигрень с аурой — эта разновидность заболевания встречается реже, чем классическая мигрень без ауры. Аура — это набор определенных симптомов, которые появляются непосредственно перед болевым приступом. Человек с большим стажем заболевания может заранее готовиться к болевым ощущениям, основываясь на симптомах ауры.

Мигрень с аурой и ее симптомы  распределены на несколько групп в зависимости от их характера. В связи с этими выделяют несколько разновидностей:

• Офтальмическая — при этом наблюдаются предшествующие симптомы со стороны зрения. Сначала пациент видит мерцающие звёздочки перед глазами. Их количество постепенно увеличивается и они сливаются в одно пятно, при этом выпадает часть поля зрения. Такое пятно называется скотомой.
• Гемианестетическая — это разновидность ауры, при которой пациент отмечает онемение правой или левой половины тела. Впоследствии в этой же половине головы возникнет болевой приступ.
• Гемипаретическая — напоминает предыдущий вариант, но вместо онемения появляется парез половины тела.
• Афатическая — характеризуется различными нарушениями речевой функции. Это может быть невозможность произносить слова, понимать речь или замена пациентом одних слов другими.
• Базилярная — крайне редко встречающийся вариант. При этом наблюдаются различные нарушения стволовых функций мозга. У пациента возникают такие признаки, как нечеткость речи, неустойчивая походка, тремор конечностей, снижение чувствительности и небольшие нарушения сознания.

Приступ мигрени с аурой может быть спровоцирован различными факторами окружающей среды или внутренними причинами:

• Тяжёлая эмоциональная нагрузка;
• Усталость, недосыпание;
• Предменструальный период или сама менструация;
• Некоторые продукты питания способны вызвать мигренозный приступ — алкоголь, кофе, шоколад, бобовые культуры, орехи, сыр;
• Голодание, нарушение опорожнения кишечника;
• Внешние раздражители — световые, звуковые, температурные;
• Инфекционные заболевания;
• Перенапряжение зрительного аппарата.

В определенный момент при воздействии вышеперечисленных причин у человека наблюдаются симптомы одного из вариантов ауры. Через несколько минут начинается типичный мигренозный приступ. Почему возникает аура? Причиной этого является активизация определенных групп нейронов головного мозга. В зависимости от того, нейроны какого участка мозга активизировались, такие и будут симптомы ауры. А вот почему происходит эта активизация в ответ на внешние или внутренние раздражители — пока неизвестно.

Головная боль при мигрени характеризуется односторонностью — болит правая или левая половина головы. Причём боль не локализована в одной точке, а охватывает и затылок, и лоб, и лицевую часть. Характерна иррадиация боли в глазницу и половину челюсти.

Боль крайне интенсивная, сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, движению воздуха. Пациент с приступом мигрени лучше чувствует себя в тёмной комнате с закрытыми дверями и окнами. Усиливается боль и при физической нагрузке, даже самой незначительной. На высоте болевых ощущений возможна обильная рвота. Характерно, что после рвоты пациенту не становится легче.

Мигренозный приступ может длиться от нескольких часов до суток. Интенсивность болей в этот период изменяется незначительно. После приступа человек засыпает, а после пробуждения ощущает слабость, ломоту в теле, дезориентированность в пространстве.

Выделяют особый вариант заболевания — обезглавленная мигрень. Это состояние, при котором отмечаются только приступы ауры — в разных ее проявлениях. Головной боли при этом не наступает. Чаще всего отмечаются зрительные нарушения, то есть офтальмическая аура. Такие приступы мигрени без головной боли могут чередоваться с периодами мигрени типичной, с головной болью.

Мигрень с аурой имеет и осложнения. К ним относятся мигренозный статус и инфаркт мозга. Эти осложнения достаточно тяжелые и могут носить необратимый характер.

• Мигренозный статус — это продолжительность типичного мигренозного приступа более трёх суток, не отвечающего на специфическую терапию. Приступ может быть один, или их может быть несколько, но с интервалами не более четырёх часов. Осложнение это наблюдается у 2% больных мигренью.
• Мигренозный инфаркт мозга — более тяжёлое состояние. О нем говорят, когда приступ болей длится семь суток и более. При этом имеются неврологические нарушения разной степени выраженности. Компьютерная томография показывает все признаки инфаркта мозга.

Диагностика

Диагностика основывается лишь на типичной клинической картине. Для установления диагноза мигрень с аурой существуют определенные критерии. Первая группа критериев относится к ауре:

• внезапное возникновение симптомов, относящихся к одному из вариантов ауры;
• внезапное их исчезновение и последующий за этим болевой приступ.

Вторая группа критериев относится к самому приступу:

• возникает после определенных провоцирующих факторов;
• носит типичный характер;
• исчезает самостоятельно или после приема специальных препаратов.

Инструментальные методы исследования — томография, реография, осмотр глазного дна — необходимы для исключения органической природы головных болей. В момент мигренозного приступа желательно провести электроэнцефалографию, которая указывает на активность биопотенциалов головного мозга.

Мигрень с аурой лечение которой достаточно сложное и не всегда эффективное. Для ослабления болевых ощущений могут быть использованы лекарственные препараты и немедикаментозные способы. Сложность лечения заключается в том, что патогенез заболевания и морфологический субстрат — основа мигрени — до конца не выяснены. А значит, неизвестно и полноценное лечение.

Во время приступа человеку требуется постельный режим и полный покой.

Из лекарственных препаратов в лечении мигренозных приступов используются три группы:

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Препараты на основе спорыньи, или неселективные агонисты 5HT1-рецепторов;
• Селективные агонисты этих рецепторов.

Препараты из группы НПВС имеют самый слабый обезболивающий эффект. Используются такие средства, как Нурофен, Экседрин, Миг. Более выраженным действием обладают средства из двух последних групп.

Препараты на основе спорыньи — это эрготамин и дигидроэрготамин. Действие их основано на сужении расширенных во время мигренозного приступа сосудов головного мозга. Эффективность этих препаратов повышается, если комбинировать их с кофеином.

Препараты выпускаются в виде таблеток, назальных капель или спреев, растворов для инъекций. Селективные агонисты 5HT1-рецепторов — их называют еще триптаны. Действие их основано также на сужении мозговых сосудов, однако делают это они более избирательно. Также эти препараты уменьшают активность тройничного нерва, что тоже может быть причиной развития мигренозного приступа. К средствам этой группы относятся Суматриптан, Релпакс, Зомиг.

Они также могут выпускаться в разных лекарственных формах — таблетки, спреи и растворы для инъекций.

При очень интенсивной боли и трудности засыпания назначаются препараты из группы транквилизаторов — Феназепам. При выраженной и повторяющейся рвоте назначают метоклопрамид в инъекциях.

Лечение осложнений мигрени должно проводиться в стационаре. Для этого потребуется интенсивная терапия, включающая капельное введение препаратов, дегидратационную терапию при признаках отека мозга.

Помимо лекарственной терапии, болевые ощущения при мигренозном приступе могут облегчаться с помощью немедикаментозных методов. К ним относятся следующие приемы:

• прикладывание холода к голове — это может быть пузырь со льдом, холодный компресс или просто полотенце, смоченное холодной водой. Все это способствует спазмированию сосудов;
• оттоку крови от головного мозга помогает горячая ванна для ног;
• человека с приступом мигрени нужно поместить в помещение с закрытыми окнами, плотными шторами и отсутствием громких звуков;
• для облегчения засыпания можно использовать отвары лекарственных трав — пустырник, мелисса, зверобой.

Хороший эффект оказывает мягкий массаж волосистой части головы. Также облегчение может принести прохладный душ. Физиотерапевтические методы — электрофорез воротниковой зоны — тоже оказываются достаточно эффективными. Используются в лечении мигрени и рецепты народной медицины:

• мелко нарезать корень хрена, апельсины вместе с цедрой, засыпать сахаром и залить водой. Прокипятить в течение десяти минут и принимать по четверти стакана три раза в день;
• смесь из взбитого сырого яйца и горячего молока принимается во время приступа;
• зеленый чай — им просто нужно заменить все напитки;
• капустные компрессы также используются во время приступа боли.

Прогноз и профилактика

Мигрень с аурой — заболевание хроническое. Устранить появление приступов на сегодняшний день невозможно. Заболевание исчезает самостоятельно в пожилом возрасте. Однако возможно свести к минимуму риск возникновения приступов мигрени. Для этого нужно соблюдать определенные правила.

В качестве лекарственной профилактики назначаются:

• препараты, регулирующие просвет сосудов — чаще всего это комбинация анаприлина и верапамила;
• профилактический курс препаратов на основе спорыньи;
• средства из группы антидепрессантов — Амитриптилин, Флуоксетин;
• хороший эффект оказывает препарат для лечения эпилепсии Финлепсин — он подавляет активность тройничного нерва.

Профилактика возникновения приступов заключается и в регуляции режима дня. Необходимо обеспечить пациенту полноценный сон в ночное время. Следует избегать эмоциональных стрессов, тяжелых физических нагрузок. При длительном нахождении за компьютером следует делать регулярные перерывы для отдыха глазам и мозгу.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин являются факторами, провоцирующими развитие мигренозного приступа. Также необходимо соблюдать определенную диету, исключающую продукты, способные послужить провокаторами мигренозного приступа.

Мигрень с аурой — состояние неприятное. Однако правильный подход к профилактике и лечению позволяет на долгое время избавиться от приступов.

Симптомы, сопровождающие мигрень

Если с диагнозом мигрень разобраться легко (боль, сконцентрированная в половине головы), то многие задаются вопросом: что такое мигрень с аурой? Чтобы было легче увидеть различия, расскажем, что такое аура.

Аура – это совокупность определенных симптомов неврологического характера. Они являются обратимыми – после начала мигреневой боли исчезают. Симптомы мигрени с аурой могут длиться не больше часа, при этом они активно нарастают в начальные 20 минут появления. При появлении ауры человек уже знает, что приближается мигреневый приступ, а значит, следует подготовиться к нему. Аура появляется совершенно неожиданно, поэтому человек должен знать, как вести себя дальше, что предпринять для уменьшения тяжести приступа.

Аура может возникать еще до головной боли или появляться одновременно с ней. И аура, и болезненность головы свидетельствуют о том, что произошло нарушение кровообращения в какой-либо части головного мозга. Спазм сосудов и недостаток кровообращения приводит к появлению ауры, а затем и приступа головной боли.

При мигрени с аурой у человека наблюдаются следующие симптомы:

• Типичным для ауры симптомом является зрительное нарушение. Это могут быть всевозможные временные дефекты зрения: мерцающие полоски, подобие вспышек молнии, появление различных мушек и пятен перед глазами. Некоторые пациенты говорят о нечеткости зрения, размытости картинки перед глазами. Иногда отмечается искажение размера предметов, их плавающий вид. В некоторых случаях происходит выпадение части поля зрения.
• Некоторые больные говорят о расстройстве чувствительности рук и ног. Это может быть онемение конечностей с одной стороны тела, чувство покалывания в них, ощущение “мурашек по телу”. Симптомы отмечаются лишь в одной половине туловища (правой или левой), они распространяются на ту же часть лица.
• Расстройство речи проявляется в смазанности артикуляции, трудности в выражении мыслей.

Первыми появляются зрительные нарушения, только потом нарушается чувствительность конечностей, и возникают дефекты речи.

Каждый больной должен внимательно следить за проявлениями мигрени именно в его случае.

Желательно записывать каждый приступ, с подробной расшифровкой сопутствующих симптомов. Это поможет в дальнейшем отличать мигрень с аурой от предынсультного состояния, ведь некоторые симптомы этих заболеваний очень схожи.

Существует еще такое понятие, как “обезглавленная мигрень”. Что это такое? Чаще всего этим типом болезни страдает мужское население. У больного наблюдается развернутая картина ауры, с многочисленными зрительными и прочими нарушениями, но практически не заметна головная боль. Голова может совсем не болеть или болеть незначительно.

Классическая мигрень сопровождается такими симптомами:

• Локализация головной боли в одной части черепа: либо только с левой стороны, либо с правой.
• Боль пульсирующая, стихающая при плотной перевязке головы. Чаще всего иррадирует в глазное яблоко.
• Болезненность может протекать по типу атак, общее время которых колеблется в пределах от нескольких часов до 3 суток.
• Болезненность в голове может быть как слабой, так и сильно выраженной (нестерпимой).
• Усилить боль может физическая работа. Поэтому во время приступа человек должен приостановить физическую нагрузку, чтобы уменьшить выраженность головной боли. Такое поведение во время рабочего процесса приводит к его остановке или даже к аварийной ситуации, ведь человек неспособен сконцентрироваться.
• Приступы мигрени могут сопровождаться неприятием каких-либо запахов. Иногда именно резкий запах становится провокатором, вызывающим приступ.
• Происходит изменение настроения. Это может быть угнетенное состояние, либо приступ раздражения, агрессивности.
• Человек испытывает раздражение от яркого света, ему мешают сначала громкие звуки, а затем и обычный разговор рядом ему кажется раздражающе громким.
• Тошнота, сопровождающая головную боль, на пике болезненности разрешается рвотой. Многие больные уже знают, что рвота означает скорое окончание приступа. Иногда приступ болезни затягивается более чем на 3 суток, в этом случае пациент нуждается в срочной госпитализации. Мигренозный статус может вызвать отек мозга, сопровождающегося прочими неприятными и опасными для здоровья симптомами. Могут появиться судороги либо другие неврологические расстройства. Возможен ишемический инсульт.