Миокардит – причины, признаки, симптомы и лечение

Кардиогенный шок – это состояние, при котором резко снижается эффективность работы сердца, приводящее к неадекватному кровоснабжению органов и тканей. Кардиогенный шок чаще всего вызван обширным инфарктом миокарда.

Кардиогенный шок встречается редко, но часто заканчивается смертью, если лечение не будет оказано немедленно. При вовремя оказанной медицинской помощи, более половины людей выживает.

Симптомы

Симптомы кардиогенного шока

• частое дыхание;
• одышка;
• внезапно учащенное сердцебиение (тахикардия);
• затуманенное сознание;
• потеря сознания или обморок;
• слабый пульс;
• бледность и повышенная влажность кожных покровов;
• холодные руки и ноги;
• уменьшения количества выделяемой мочи (олигурия).

Симптомы инфаркта миокарда

Чаще всего кардиогенный шок развивается у людей перенесших острый инфаркт миокарда и поэтому важно знать признаки и симптомы инфаркта миокарда.

Они включают в себя:

• давящую или сжимающую боль в центре груди, которая продолжается несколько минут;
• боль может отдавать (иррадиировать) в плечо, руку, спину или даже в зубы и челюсть;
• продолжительные боли в верхней части живота;
• одышку;
• холодный пот;
• чувство беспокойства, подавленности;
• обморок;
• тошноту и рвоту.

Если при появлении этих признаков и симптомов Вы немедленно обратитесь к врачу, то тем самым уменьшите вероятность развития кардиогенного шока.

Причины

Причины кардиогенного шока

Кардиогенный шок возникает, когда снижается сократительная способность сердца, это приводит к уменьшению притока крови к жизненно важным органам и тканям. Чаще всего кардиогенный шок развивается из-за повреждения левого желудочка сердца, которое происходит в результате нехватки кислорода, вызванной острым инфарктом миокарда.

Причиной инфаркт миокарда является закупорка одной или нескольких коронарных артерий, снабжающих сердце кислородом. Нарушение обменных процессов в организме, в первую очередь липидного обмена, особенно холестерина, приводит к образованию атеросклеротических бляшек суживающих просвет артериального сосуда. Накопление бляшек в артериях по всему телу, называется атеросклерозом.

Важнейшей причиной инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии, возникший на месте поврежденной атеросклеротической бляшки с последующей закупоркой сосуда и прекращением тока крови по артерии. Без кислорода сердечная мышца повреждается и развивается кардиогенный шок.

Редко кардиогенный шок происходит при повреждении правого желудочка сердца. Из правого желудочка сердца венозная кровь поступает в легкие, насыщается кислородом и затем направляется к другим органам и тканям. Повреждение правого желудочка приводит к невозможности перекачивать кровь в легкие и в результате организм не получает достаточного количества кислорода.

Хотя инфаркт миокарда является наиболее частой причиной, кардиогенный шок может так же возникнуть из-за других причин, таких как воспаления сердечной мышцы (миокардит) или инфекция клапанов сердца (эндокардит). Другие причины кардиогенного шока: передозировка наркотиков или отравления веществами, которые могу снижать сократительную способность сердца.

Факторы риска

Больные с острым инфарктом миокарда имеют высокий риск развития кардиогенного шока, чем другие. Выделяют следующие факторы риска развития кардиогенного шока:

• возраст старше 65 лет;
• обширный инфаркт миокарда;
• повторный инфаркт миокарда;
• наличие суживающих атеросклеротических бляшек в коронарных артерия, приводящих к уменьшению притока крови к миокарду (ишемическая болезнь сердца).

Осложнения

Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то кардиогенный шок может привести к смерти. Серьезным осложнением кардиогенного шока является повреждение органов. При кардиогенном шоке нарушается насосная функция сердца и это приводит к повреждению печени, почек и других органов. Повреждение печени и почек усугубляет течение кардиогенного шока, так как почки выделяют химические вещества, который сохраняют мышечную функцию, а в печени образуются белки, которые участвуют в процессе свертывания крови. В зависимости от длительности кардиогенного шока повреждение органов может быть необратимым.

Методы диагностики

Кардиогенный шок диагностирует в тяжелых ситуациях. Врачи проверят наличие признаков и симптомов шока, а затем проведут дополнительные методы обследования, для выявления причин, вызвавших это тяжелое состояние. Диагностика кардиогенного шока включает в себя:

Измерение артериального давления. Основным признаком кардиогенного шока, является падение артериального давления. Если пациент в шоке, доставляется в больницу на машине скорой помощи, то измерение артериального давления будет произведено до приезда в больницу.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот первый метод исследования, который необходимо выполнять для диагностики инфаркта миокарда. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникших во время работы сердца и в их графическом отображение на бумаге или мониторе. Запись электрической активности сердца происходит с помощью электродов прикрепленных к коже. При повреждении сердечной мышце электрический импульс по ней не проводится и на ЭКГ регистрируется произошедший или происходящий в данный момент острый инфаркт миокарда.

Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок позволят врачу определить размер и форму Вашего сердца и кровеносных сосудов.

Анализы крови. Лабораторные методы исследования необходимы для уточнения степени повреждения почек, печени, определения инфекционного поражения сердца и диагностики инфаркта миокарда. Другой тип анализа крови (газы артериальной крови) позволяет определить, сколько кислорода содержится в крови.

Эхокардиограмма. (ЭхоКГ). Этот метод основан на возможности ультразвука отражаться от тканей, восприниматься аппаратом и преобразовываться в электрический сигнал, передовая картинку сердечной мышце на монитор. ЭхоКГ позволяет определить сократительную способность миокарда, размеры полостей сердца, состояние клапанов их работу, толщину стенок сердца, предсердий, желудочек, выявить рубцовые изменения на сердце, наличие внутрисердечных тромбов.

Коронарография

Коронарография (ангиография). Этот метод выявляет суженные или закрытые (окклюзированые) коронарные артерии. Жидкий контраст вводят в артерии сердца, через специальное устройство (катетер), который подводят к артериям, через прокол (пункцию) в бедренной артерии. Контрастное вещество заполняет артерии, артерии становятся видимыми на рентгеновских снимках и это позволяет точно определить характер, степень и место сужения коронарных артерий.

Кроме того через проведенный катетер, доктор может устранить стеноз в коронарной артерии, выполнив ангиопластику. Ангиопластика выполняется при помощи маленького баллона, который вводится в пораженный участок коронарной артерии, там он раздувается и тем самым устраняется сужение в артерии. В большинстве случаев необходимо применение внутрисосудистых стентов. Это позволяет снизить частоту повторного сужения в коронарной артерии.

Лечение

Лечение кардиогенного шока направленно на восстановление поврежденной мышце сердца и других органов, возникших из-за нехватки кислорода.

Экстренная медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь необходима для лечения большинства пациентов в кардиогенном шоке. Лечение кардиогенного шока проводится в условиях реанимации. Вам дадут дышать кислородом при помощи маски, это проводится для того чтобы уменьшить повреждение органов и тканей. Медикаменты и жидкости будут вводится через внутривенные катетеры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение кардиогенного шока направленно на улучшения кровотока по артериям кровоснабжающих сердце и увеличение сократительной способности сердца.

Аспирин. Аспирин снижает свертываемость крови и помогает крови протекать через суженный участок в артерии. Пациенты, которые до развития кардиогенного шока уже принимали аспирин, его назначение в острой стадии заболевания сопровождается более благоприятным течение.

Тромболитики. Эти препараты названы так, потому что помогают растворить кровяной сгусток, который блокирует приток крови к сердцу. Чем раньше эти препараты будут введены от начала острого инфаркта миокарда, тем выше выживаемость и меньше повреждения сердца. Тромболитики обычно назначают, если экстренная катетеризация сердца не возможна.

«Супераспирин». Врачи скорой помощи могут дать Вам другой препарат, который по механизму действия похож на аспирин и так же предотвращает образование новых сгустков в кровеносных сосудах. К этим препаратам относятся: клопидогрель (плависк) и другие препараты блокирующие рецепторы гликопротеина IIb/IIIa тромбоцитов.

Другие «разжижающие» кровь препараты. Вам может быть введен другой препарат, такой как гепарин, который не позволит образовываться тромбам в кровеносных сосудах. Гепарин вводят внутривенно или с помощью инъекций в подкожно жировую клетчатку и его назначают в течение нескольких дней после инфаркта миокарда.

Инотропные препараты. Вам могу назначить такие препараты как допмин, адреналин, для улучшения и поддержки сократительной способности сердца, пока другие методы лечения не будут выполнены.

Лечебные манипуляции

Лечебные манипуляции при кардиогенном шоке направлены на восстановление кровотока по коронарным артериям, снабжающим зону инфаркта. Они включают в себя:

Ангиопластика

Ангиопластика и стентирование. Эти методы лечения направлены на воздействие на участки стенозирования коронарных артерий, восстановление кровотока по этим артериям и в результате улучшение течения кардиогенного шок. Экстренная ангиопластика устраняет сужение или окклюзию коронарной артерии, в результате кровь течь более свободно к сердцу. Доктор устанавливает специальный катетер, через прокол (пункцию) бедренной артерии, в суженный сегмент коронарной артерии. Этот катетер оснащен специальным баллоном. При проведении катетера в нужный отдел коронарной артерии он расширяется и открывает закрытую артерию. В это же время может быть имплантирован стент в артерию, для снижения частоты повторного сужения коронарной артерии. Доктор Вам может имплантировать стент с лекарственным покрытием, эти стенты длительное время сохраняют артерию открытой.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация. В зависимости от вашего состояние врач может выбрать этот метод лечения. В аорту вводится специальный баллон, который надувается и сдувается, имитируя сократительную функцию сердца, помогая крови течь к другим органам и тканям.

Хирургическое лечение

Если лекарственные препараты и медицинские манипуляции не эффективны при лечении кардиогенного шока, то Вам может быть рекомендована операция.

Аортокоронарное шунтирование. Суть этого оперативного лечения – в создании обходных сосудов, шунтов, в качестве которых используются вены и артерии между аортой и суженной частью коронарной артерии. В результате восстанавливается приток крови к сердцу. Врач Вам может рекомендовать аортокоронарное шунтирование через некоторое время после перенесенного острого инфаркта миокарда, для того чтоб ваше сердце восстановилось.

Хирургическое лечение, направленное на восстановление повреждений сердца. Иногда повреждения сердца, такие как разрыв одной из камер сердца или повреждение клапанов сердца, может вызывать кардиогенный шок. Если кардиогенный шок вызван травмой сердца, то врач Вам рекомендует оперативное лечение, направленное на устранение дефекта сердца.

Искусственное сердце. Это механическое устройство, которое имплантируется в брюшную полость и помогает в работе ослабленного сердца. Искусственное сердце помогает продлить и улучшить жизнь больных с терминальной стадией сердечной недостаточности, больных ожидающих пересадки сердца.

Пересадка сердца. Если сердце сильно повреждено и никакие методы лечения не помогают, последним средством в лечении кардиогенного шока, является пересадка сердца.

Профилактика

Лучший метод лечения кардиогенного шока, является его профилактика. Изменение образа жизни, лечение заболеваний сердца, позволяют избежать развитие острого инфаркта миокарда.

Контроль артериального давления. Один из самых важных способов предотвращения развития острого инфаркта миокарда и кардиогенного шока, это контроль артериального давления. Физическая активность, снижение массы тела, ограничение в потребление поваренной соли и алкоголя, эти нехитрые методы позволят держать давление под контролем. В дополнение к изменению образа жизни Вам могут быть назначены препараты, которые снижают артериальное давление. К ним относятся: диуретики, ингибиторы ангиотензи-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина.

Отказ от вредных привычек. Отказ от курения снижает риск возникновения инфаркта миокарда. Через несколько лет после прекращения курения, риск развития инфаркта у бывших курильщиков соответствует риску некурящего человека.

Контроль массы тела. Избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию сахарного диабета и сосудистых заболеваний, а это в свою очередь увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда и кардиогенного шока. Снижение веса на 4 кг может способствовать в понижение артериального давления и нормализации уровеня холестерина.

Правильное питание. Снижение в рационе уровня холестерина, насыщенных жирных кислот, сахара, может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если диетой не удается снизить уровень холестерина, то врач Вам назначит лекарственные препараты, которые снижают уровень холестерин.

Физическая активность. Физическая активность способствует снижению массы тела, артериального давления, повышению уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), а так же улучшению состояния кровеносных сосудов и сердца. Физические упражнения, такие как ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, необходимо выполнять по 30 минут в день как минимум три раза в неделю, после консультации с врачом.

Если у вас развился острый инфаркт миокарда, немедленно обратитесь за медицинской помощью, это предотвратит возникновение кардиогенного шока.

Миокардит: причины развития

В развитии патологии участвуют внешние и внутренние факторы, все они изменяют работу миокарда, заставляя сердце изменять свои функции. Этиология болезни:

• Инфекционные факторы.

Патологии вирусной и бактериальной природы: бартонеллез, лептоспироз, чума, парвовирус, боррелиоз. Миокардит может выступать как следствие осложнение этих заболеваний. По крове-лимфотоку вирусы, микробы, спирохеты разносятся по организму, достигают сердечной мышцы, вызывают ее воспаление. У молодых собак сердце особо чувствительно при парвовирусном энтерите. Редко заболевание развивается вследствие лихорадки Западного Нила (бессимптомное течение). Плохо действую грибковые инфекции: аспергиллез, кокцидиоз, криптококкоз.

• Паразиты.

Глисты, простейшие отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности или непосредственно меняют работу сердца (дирофиляриоз). Дирофилярии скапливаются в полости органа, вызывая механическое раздражение тканей и воспалительный процесс. Сердце чувствительно к любым токсинам (токсический миокардит). Причиной может стать обширная инвазия токсокарами. Простейшие: трипанасомы, бабезии, лейшмании распространяясь по кровеносным сосудам, проникают в сердце, вызывая интоксикацию.

• Отравление.

Развивается при попадании в организм собаки химических, токсических или медикаментозных веществ в разной дозировке. Особенно опасны соединения свинца, ртути, мышьяка, что приводит к воспалительному процессу в сердечной мышце (острый миокардит).

• Аутоиммунные заболевания.

Патологическое изменение иммунного ответа, направленное на собственные клетки организма, вызывают дисфункции миокарда. Мышечные волокна сердца нередко становятся мишенью аутоантител. Собаки в возрасте (от 8 лет) подвержены ревматическим процессам, действующим на сердце (ревматический миокардит).

Болезнь может быть следствием гнойного воспаления в матке (пиометра) у сук. Редко патологическое состояние развивается при солнечном, тепловом  ударе или психо-эмоциональном перевозбуждении. Предрасполагающие к миокардиту факторы: плохое содержание, питание, низкий иммунитет, физические перегрузки. Породная принадлежность: крупные и гигантские породы собак.

Виды заболевания

Это чаще вторичная патология, развивается на фоне иных болезней. Различают:

• диффузный миокардит;
• острый миокардит;
• хронический миокардит;
• очаговый миокардит.

При диффузном диагностируют обширную площадь поражения сердечной мышцы, нередко без возможности ее восстановления. Очаговый – характеризуется точечным поражением, но множественные его очаги способны, со временем, сливаться в один, формируя диффузное воспаление.

Варианты проявления миокардита

Если отсутствуют явные аномалии развития сердечной мышцы, самостоятельно заметить симптомы миокардита сложно. Как правило, заболевание диагностируют в ходе планового осмотра, либо при лечении первичной болезни, где миокардит выступает как осложнение.

У собак протекает в 2 стадиях: первая – это симптомы основного заболевания, имеющие различный характер свойственный сугубо этой патологии. При аускультации выявляются изменения сердечно-сосудистой системы:

1. Усиление сердечных тонов.
2. Увеличение сердечного толчка.
3. Повышение артериального давления.

Миокардит на ЭКГ выглядит как незначительные изменения. Острый миокардит чаще быстро переходит в хронический, без явных признаков.

Вторая стадия характеризуется явными изменениями в работе сердечной мышцы, симптомы поражения ССС выходят на первый план:

• синюшность слизистых;
• слабый сердечный толчок;
• функциональные шумы;
• слабость сердечных тонов;
• отеки, одышка.

Развивается застой в большом и малом круге кровообращения, артериальное давление понижается, пульс слабый. При ЭХО-грамме вначале развития миокардита может не обнаружится изменений. Явные симптомы будут при тяжелой форме течения болезни, нарушатся сократительная функция сердечной мышцы. Диагностируется расширение полостей сердца, общее его увеличение в объеме.

На второй стадии вкупе с признаками миокардита есть симптомы нарушения работы ЖКТ, дыхательной, мочеполовой систем и ЦНС. Визуально видна желтушность слизистых, выпот в подгрудок, лапы, диурез уменьшается.

Что заметит владелец

Факторы-провокаторы (вирусы, бактерии, токсины, яды) попав в организм, проникают в миокард вызывая раздражение и нарушение проводящей функции. Как следствие – снижение сокращения, изменение трофики сердечной мышцы из-за патологии кровообращения, развитие отеков. Изменения касаются всех внутренних органов, поэтому заводчик заметит  симптоматику нарушения работы пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и прочих систем.

На проблемы с сердцем у собаки указывает:

• пассивность, апатия, вялость;
• нежелание выходить на прогулки;
• быстрая усталость при незначительной физической нагрузке;
• повышение температуры тела на 1-1.5С.

Аппетит снижен или отсутствует полностью. При аускультации ветеринар диагностирует увеличение частоты сердечных сокращений до 100 уд.\мин. На боль в области сердца собака реагирует агрессивно при попытке прикоснуться к грудине, взять ее на руки. Питомец переступает передними лапами, показывая, что ему некомфортно. Может быть периодический «сердечный кашель», цианоз слизистых как следствие анемии, недостатка кислорода. Не исключена внезапная смерть животного.

Как выявить заболевание

Диагноз – миокардит ставят на основании инструментальных методов: ЭКГ, ЭХО. В анамнезе важны все перенесенные ранее заболевания, наличие паразитов, гнойно-некротические процессы. Врач-кардиолог проводит функциональную пробу с нагрузкой. При миокардите частота пульса вырастает в 1-2 раза даже при простой ходьбе по помещению. В дополнении проводят лабораторные исследования, рентген.

Лечение миокардита у собак

Собаке с выявленной патологией обязателен полный физический и эмоциональный покой. Исключают тренировки, нагрузки, бег и пр. Условия содержания: теплое, сухое, чистое помещение без сквозняков. Запрещены игры с другими питомцами, детьми. Выставки, поездки и иные мероприятия, которые могут спровоцировать стресс, убираются.

Показаны кислородные ингаляции для насыщения миокарда кислородом. Не назначают сердечные гликозиды в 1 стадии болезни, чтобы не спровоцировать паралич сердца. При сердечной недостаточности делают инъекции 40% глюкозы с кофеином. При тахикардии: Сульфакамфокаин, Кордиамин.

Мочегонные средства нужны при отеках: Фурасемид, чтобы предотвратить отек легких. Снизить их выраженность помогут глюкоза с аскорбинкой, хлористый кальций.

При лечении миокардита на фоне основного заболевания в первую очередь устраняют симптомы и причины той патологии, которая стала провокатором поражения сердечной мышцы.

Назначают:

1. НПВС (Мелоксикам).
2. Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон).
3. Каптоприл (снижение АД).
4. Витамины (гр. В, С, Е).

Рацион собаки с миокардитом должен состоять из белковых продуктов: творог, мясо, яйца, морская рыба. Сокращают жиры и углеводы.

Прогноз по заболеванию – от осторожного до неблагоприятного. Все зависит от сопутствующих факторов, причины миокардита, осложнений, возраста и пр. Своевременное обнаружение и лечение болезни поможет увеличить вероятность стабилизации состояния.

Читайте также:

• Отодектоз у собак: фото, симптомы и лечение

• Ринит у собак: виды, симптомы и лечение

• Коронавирус у собак: причины, симптомы и лечение

Классификация

Помимо инфекционного миокардита встречается идиопатический. Его диагностируют в том случае, когда причина болезни так и не установлена.

В зависимости от варианта течения миокардит может быть:

• острым;
• фульминантным (молниеносным);
• хроническим активным;
• хроническим персистирующим (с периодическими обострениями).

По распространенности процесса заболевание бывает изолированным (очаговым) и диффузным. По тяжести различают легкий, среднетяжелый и тяжелый миокардиты.

Механизм развития

Стадия виремии или бактериемии (распространение микроорганизма с током крови) длится до 3 суток. С кровью возбудитель попадает в мышечную ткань сердца, фиксируется на мышечных клетках, а затем проникает внутрь клеток. Это вызывает активацию защитных механизмов и увеличение синтеза интерферона.

Вместе с тем активно вырабатываются антикардиальные антитела, которые фиксируются на клетках миокарда и вызывают некроз мышечных волокон. Одновременно повреждаются и сосуды, что приводит к нарушению микроциркуляции. Через деформированные сосудистые стенки пропотевает экссудат.

При благоприятном развитии болезни дальше наступает стадия выздоровления – уменьшается отек ткани, формируются участки фиброза или рубцов (соединительной ткани на месте мышечной).

При неблагоприятном течении и хронизации процесса постепенно развиваются:

• кардиомегалия (увеличенные размеры сердца);
• склеротические изменения в миокарде;
• прогрессирует сердечная недостаточность;
• возникает дилатационная кардиомиопатия (увеличение объема полостей сердца).

Изолированное поражение миокарда развивается в редких случаях. Чаще воспаление захватывает и наружную (перикард) или внутреннюю (эндокард) сердечную оболочку. Такое распространенное воспаление развивается в 30 % случаев. Одновременное воспаление всех оболочек сердца носит название «панкардит».

Симптомы

Клинические проявления миокардита зависят от его причины, возраста ребенка, характера течения, распространенности и глубины поражения миокарда. Симптомы поражения сердца могут возникать спустя несколько дней от начала первоначальной инфекции или через несколько недель.

Особенностью клинических проявлений миокардита у детей является острое начало, тяжесть и быстрое нарастание симптомов.

Врожденный миокардит проявляется в первые же недели после рождения и протекает тяжело.

Симптомами его являются:

• бледность и сероватый оттенок кожных покровов;
• слабость (младенец устает даже при кормлении);
• плохая прибавка в весе;
• учащение сердцебиения и дыхания (одышка) появляются сначала при малейшей нагрузке (при купании, кормлении, переодевании, дефекации), а со временем и в покое;
• беспокойство и плохой сон;
• возможно возникновение отеков;
• появление и нарастание сердечной недостаточности.

Врач, осматривая ребенка, может обнаружить расширение границ сердца, увеличенную печень. Уменьшается количество мочи, выделенной за сутки.

У детей грудничкового возраста воспаление миокарда может возникать как на фоне инфекции, так и через несколько дней после нее. Начальным симптомом может быть одышка или подъем температуры до 37,5 °С (но возможна и лихорадка с более высокими значениями).

Характерными симптомами также являются:

• бледность;
• учащение пульса;
• слабость;
• потеря веса;
• отказ от груди.

У некоторых детей болезнь может начаться с коллапса: потеря сознания на короткое время, тело покрывается холодным потом, возможны судороги.

В дошкольном возрасте у деток заболевание может начаться с болей в животе, возможно появление жидкого стула.

Симптомами болезни также могут быть:

• вялость;
• сухой кашель;
• одышка сначала при нагрузке, а затем и в покое (частота дыхания может достигать 60-100 за 1 минуту);
• стонущее дыхание;
• боли в сердце;
• увеличение печени;
• бледность, акроцианоз (синюшность губ и ногтевых фаланг пальцев);
• холодные на ощупь конечности;
• обморочные состояния и головокружения;
• часто возникающие головные боли;
• плохой сон;
• отставание в развитии;
• быстрая утомляемость после небольшой нагрузки.

Из-за выраженной одышки детки занимают вынужденное положение – полулежа или сидя. И хотя реже отмечается увеличение границ сердца и учащение сердцебиения, но могут возникать разные варианты нарушений ритма (аритмии). В тяжелых случаях возможен отек легких с неблагоприятным исходом.

В старшем возрасте течение болезни более доброкачественное. Проявляется она после перенесенной инфекции обычно с интервалом в 2-3 недели такими признаками: слабостью, быстрой утомляемостью, выраженной бледностью.  Отмечаются боли в животе, суставные или мышечные боли. Температура незначительно повышается или остается нормальной.

Тяжелое течение имеет идиопатический миокардит. Очаговый процесс проявляется чаще аритмиями из-за поражения проводниковой системы. При диффузном воспалении сердечной мышцы больше страдает сократительная функция миокарда, что вызывает сердечную недостаточность с застоем в большом или малом кругах кровообращения.

Диагностика

Для диагностики миокардита используются многие методы:

1. При опросе родителей или самого ребенка врач детализирует жалобы, получает информацию о перенесенной накануне болезни, динамике развития патологии и др. данные.
2. Осматривая пациента, врач выявляет бледность и акроцианоз, лихорадку, определяет частоту пульса и дыхания, границы сердца, артериальное давление, размеры печени, отеки, прослушивает сердце и легкие.
3. Исследование крови:

• клиническое – могут обнаружиться признаки воспаления (повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ) или аллергической реакции (повышение эозинофилов);
• биохимическое исследование, позволяющее определить активность ферментов миокарда, С-реактивный белок, другие показатели;
• серологический анализ для выявления специфических антител и подтверждения вирусной природы ранее перенесенной инфекции.

4. ЭКГ выявляет нарушения проводимости, аритмии, метаболические изменения в миокарде. Иногда используется суточное мониторирование по Холтеру (регистрация ЭКГ беспрерывно на протяжении суток специальным прибором).
5. Эхокардиография (УЗИ сердца) обнаруживает структурные изменения в сердце (дилатацию полости, пороки), наличие жидкости в сердечной сумке, скорость кровотока и другие функциональные показатели.
6. Рентгенография грудной клетки выявляет расширенные размеры сердца, признаки застойных явлений в легочной ткани.
7. В диагностически трудных и тяжелых по течению случаях может назначаться эндомиокардиальная биопсия – инвазивный метод диагностики для определения характера и распространенности процесса.

Детей с острым миокардитом лечат в стационаре. В обязательном порядке необходимо соблюдение ребенком постельного режима около 2 недель (срок его определяется индивидуально).

Специфической терапии при миокардите не разработано. Главной задачей является лечение основной болезни, послужившей причиной миокардита. Помимо этого назначается симптоматическая терапия.

Компонентами комплексного лечения являются:

• кислородотерапия при тяжелом течении заболевания;
• антибиотики при перенесенной инфекции бактериальной природы (Оксацилин, Пенициллин, Аугментин, Оспамокс, Миноциклин, Доксициклин и др.);
• противовирусные средства в случае вирусных инфекций (Интерферон, Рибавирин, Иммуноглобулин); при внутривенном введении гаммаглобулина повышается функциональное восстановление миокарда и благоприятнее прогноз для пациентов;
• нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупрофен, Бутадион, Бруфен, Индометацин и др.);
• кортикостероидные гормоны (при тяжелом течении): Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон;
• при сердечной недостаточности назначаются препараты наперстянки после прекращения воспаления в сердечной мышце;
• при отеках назначаются мочегонные препараты (Лазикс, Гипотиазид, Фуросемид, Новурит, Трифас);
• витаминотерапия (из группы В, витамин С);
• при стойких болях применяются минимальные дозы Анаприлина;
• при нарушении ритма кардиолог подберет противоаритмические средства.

В случае стойкой аритмии и неэффективности медикаментозных средств возможно проведение радикального хирургического лечения – имплантируется водитель ритма или проводится трансвенозная кардиостимуляция.

При хроническом миокардите с рецидивами желательно после стационара продолжить лечение в условиях санатория.

Диетотерапия

При миокардите необходимо уделить внимание питанию ребенка. Блюда лучше готовить на пару. Небольшие порции следует давать ребенку 5-6 р. в день.

Разрешены такие продукты:

• мясо (говядина, курятина);
• рыба (нежирные сорта);
• каши (любые);
• кисломолочные продукты (йогурт, кефир, творог, ряженка, сметана);
• овощи (тушеные, отварные): морковь, цветная капуста, картофель, салат, огурцы, свекла, помидоры, петрушка;
• яйца куриные в виде омлета (3 шт. в неделю).
• сухофрукты и свежие фрукты мягких сортов (исключая сливы, виноград, айву, твердые груши и яблоки).

Деткам-сладкоежкам разрешены варенье, мед (при отсутствии аллергии), мармелад, зефир.

Ограничить следует употребление шоколада, сдобы, выпечки, блинчиков, макаронных изделий.

Исключению подлежат:

• острые и жареные блюда;
• жирное мясо (свинина, гусь, баранина, утка) или рыба;
• наваристые бульоны;
• соленья;
• копчености;
• приправы;
• газированные напитки.

При наличии отеков нужно ограничить употребление соли (не более 6 г/сутки), так как она задержит в организме воду и увеличит нагрузку на сердце.

При лечении кортикостероидными препаратами и мочегонными средствами необходимо употребление продуктов, содержащих калий (изюм, морковь, курага, огурцы).

Варианты исхода миокардита зависят от характера и распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце, возраста ребенка и состояния иммунитета.

Исходом болезни могут быть:

• внезапная смерть;
• дилатационная кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• кардиосклероз;
• тромбоэмболия;
• аритмии;
• выздоровление.

Особенно серьезным является прогноз миокардита у детей раннего возраста и новорожденных – среди них процент летальности остается высоким. Бактериальные миокардиты чаще имеют благоприятный исход, в то время как вирусные обычно заканчиваются летально.

У старших детей при своевременной диагностике и правильном лечении возможен благоприятный исход. При легкой степени тяжести дети чаще выздоравливают без нарушения функции сердца.

Диспансерное наблюдение

Ребенок с миокардитом подлежит наблюдению детского кардиолога (или педиатра) не менее 5 лет. После лечебного курса в стационаре врачебный осмотр проводится ежемесячно (4 месяца), затем раз в квартал на протяжении года, затем дважды в год. Контрольные ЭКГ проводятся при каждом посещении врача, ежегодно – Эхо-КГ. Необходимо исключить переохлаждение детей, значительные физические нагрузки (ребенок переводится в спецгруппу по физкультуре).

Профилактика

Профилактические меры направлены на исключение факторов, способных вызвать у детей миокардит.

К ним относятся:

• обследование женщины перед планируемой беременностью и исключение инфекций при вынашивании плода;
• максимальное исключение контактов детей с инфекционными больными;
• своевременное (по календарю) проведение профпрививок ребенку;
• вакцинация от гриппа при угрозе эпидемии;
• лечение имеющихся очагов инфекции.

Резюме для родителей

Миокардит отличается тяжелым течением у детей раннего возраста, может оставить после себя серьезные нарушения функции сердца. Именно поэтому родителям следует серьезно подходить к лечению вирусных респираторных болезней, ангины, пневмонии, которым так часто подвержены дети и которые способны вызывать миокардит у ребенка.

Содержание

1. Виды болезни
2. Симптомы патологии
3. Причины
4. Диагностика
5. Лечение

Сердце человека состоит из трех оболочек. Внешняя и внутренняя оболочки напоминают тонкую пленку, внутренняя (эндокард) образует также клапаны сердца.

Наиболее мощная – средняя, мышечная оболочка. Она выполняет сокращения сердца, из нее сделаны перегородки между предсердиями и желудочками. В ней же находятся «дорожки» из особых мышечных клеток, которые генерируют и проводят импульсы, заставляющие сердце сокращаться. Воспаление, развившееся в этой оболочке сердца, и называется миокардитом.

Воспаляются структурные единицы мышечной оболочки – клетки-кардиомиоциты – как вследствие непосредственного воздействия на них, так и опосредовано. Непосредственно миокард повреждается микробами (вирусами, бактериями, грибами), а также токсинами или физическими факторами. Опосредованно возникшее воспаление возникает, когда попавший в организм микроб:

• или запустил очень сильную иммунную реакцию, которая и повредила сердечную мышцу;
• или антигенная структура микроба напоминает строение миоцитов.

Наиболее часто миокард воспаляется у грудничков, второй по частоте «пик» наблюдается у подростков.

Виды болезни

В зависимости от этиологии, миокардит бывает:

• Аллергическим

  . Он возникает:

  • вследствие приема медикаментов,
  • после вакцинации,
  • в результате введения сывороток (например, противостолбнячной),
  • после пересадки сердца;

• Инфекционным

  : вирусным, бактериальным, вызванным риккетсиями или грибами;

• Возникающим вследствие болезней соединительной ткани, ожогов, травм сердца, облучении его ионизирующим излучением;

• Ревматическим

  , связанным с перенесенной стрептококковой ангиной;

• Невыясненной причины (

  идиопатическим

  ).

В зависимости от скорости протекания воспалительного процесса, которая зависит от степени повреждения кардиомиоцитов, выделяют такие формы миокардита:

• молниеносную: повреждается сразу большое количество клеток миокарда, что вызывает нарушение работы левого желудочка и развитие кардиогенного шока. Выздоровление возможно – при оказании своевременной помощи;
• острый миокардит: процесс идет активно, с развитием симптомов сердечной недостаточности;
• хроническую активную форму: воспаление идет менее активно, чем при остром состоянии. Развивается кардиомиопатия. По выздоровлении в миокарде остаются небольшие очаги воспаления и рубцовая ткань;
• хроническую персистирующую: начальные симптомы заболевания малозаметны, функция сердца вначале почти не страдает. Только со временем появляются: признаки воспаления миокарда, сердечная недостаточность. Последняя сохраняется и после купирования воспалительного процесса.

Симптомы патологии

Если миокардит инфекционный и имеет острое течение, то его проявления обнаруживаются только через неделю с момента появления начальных симптомов инфекционного заболевания. У человека на фоне возобновления подъема температуры развиваются такие симптомы:

• потливость;
• ощущение ускоренного сердцебиения или перебоев в сердечной работе;
• боли в груди, которая связана с изменением положения тела в постели;
• чувство нехватки воздуха (у ребенка это проявляется как учащение дыхания);
• отеки на ногах;
• иногда – обмороки;
• быстрая утомляемость;
• частая смена настроения;
• нарушения сна.

Если заболевание было вызвано энтеровирусами – наиболее токсичными для сердца микробами (особенно для детей) – то подобные симптомы миокардита развиваются после таких признаков, как:

• лихорадка;
• слабость;
• потеря аппетита;
• боли в суставах и мышцах;
• мелкая красноватая сыпь на коже.

Острый миокардит аллергической природы проявляется такими же симптомами. Чаще всего они появляются в тот же день, когда проводилась вакцинация или вводился токсичный препарат.

Идиопатическое воспаление кардиомиоцитов имеет более злокачественное течение, вызывая появление:

• выраженной слабости;
• одышки;
• синеватой окраски губ, носогубного треугольника и кончиков пальцев;
• «клокочущего» вследствие отека легких дыхания;
• отеков, распространяющихся выше голеней.

Видео

Причины

Наиболее распространен миокардит инфекционный. Его основная причина – вирусы, которые могут попасть в организм человека любыми путями:

• воздушно-капельным;
• через предметы быта;
• при употреблении воды, молочных продуктов и пищи, в которой размножаются вирусы.

На поверхности кардиомиоцитов имеются молекулы, которые указывают иммунным клеткам, что они – часть организма. Вирусы же изменяют эти антигены, в результате чего иммунитет начинает считать сердце чужеродным органом и атаковать его.

Наиболее опасными для сердечной мышцы считают:

• вирусы Коксаки;
• энтеровирусы;
• вирус иммунодефицита человека;
• вирус гриппа.

Воспаление кардиомиоцитов развивается и вследствие других инфекционных агентов: бактерий, риккетсий, грибов. Часто наблюдается поражение сердца сразу несколькими микроорганизмами. В этом случае один из них (чаще вирус) создает условия для воспаления сердца, второй же проводит непосредственную атаку.

Другие причины миокардитов:

• стрептококковая инфекция (чаще это лакунарная ангина), которая является предпосылкой для ревматического повреждения клеток сердца;
• ожоги;
• заболевания, при которых системно поражается соединительная ткань. Это склеродермия, красная волчанка и некоторые другие;
• пересадка сердца;
• лучевая терапия, проводимая на область груди. Поражение сердца при этом может появляться спустя много лет после облучения;
• введение вакцин, сывороток, лекарственных препаратов;
• травмы сердца.

Диагностика

По имеющимся симптомам и данным аускультации сердца и определения его границ кардиолог может заподозрить наличие у пациента миокардита. Для его подтверждения необходимо пройти такие исследования:

• электрокардиограмму: по этим данным ставится не сам диагноз, а выявляются нарушения ритма, проводится дифференцирование острого миокардита с инфарктом миокарда;
• УЗИ сердца: можно увидеть воспаленный участок сердечной мышцы, определить, насколько пострадала функция выброса крови;
• изотопное исследование сердца с технецием и галлием: оказывают помощь в визуализации зон повреждения миокарда. Тест более информативен для определения миокардита, чем эхокардиоскопия;
• магнитно-резонансная томография: визуализирует зоны воспаления и отмирания в миокарде;
• биопсия участка эндокарда и воспаленного миокарда с последующим гистологическим исследованием.

Обязательным является тестирование крови на наличие антител к различным вирусам, и/или обнаружение в ней их ДНК, бактериологическое исследование крови. Так выясняется причина заболевания, из которой будет исходить часть его терапии.

Помимо подтверждения диагноза и выяснения работы сердца, определяется и уровень воспаления. Для этого исследуются биохимические показатели крови.

Лечение

Лечение миокардита проводится в условиях кардиологического отделения стационара. Только в легких случаях, после подтверждения неизмененной работы сердца при небольшом участке воспаления, терапию можно проводить и дома.

Назначаются такие препараты:

• Противовоспалительного действия: «Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак».
• Если воспаление имеет выраженный характер, могут использоваться глюкокортикоидные гормоны («Преднизолон», «Метипред»).
• Когда улучшения состояния и показателей на фоне выполняемой терапии не происходит, применяют цитостатические препараты.
• Антиаритмические медикаменты – по необходимости.
• Лекарства, улучшающие питание миокарда: «Кокарбоксилаза», АТФ, «Аспаркам».
• Если имеется сердечная недостаточность, применяются мочегонные и блокаторы АПФ.
• При кардиогенном шоке нужно проведение интенсивной терапии.

Обязательно проводится и терапия, учитывающая причины болезни:

• при энтеровирусном миокардите глюкокортикоиды не применяют;
• при гриппе A назначают «Ремантадин»;
• если причина – вирусы герпетической группы (в том числе вирус Varicella-zoster), назначается «Ацикловир»;
• при риккетсиозной этиологии применяется антибиотик «Доксициклин»;
• если причина – бактериальная инфекция, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра;
• миокардит, вызванный тиреотоксикозом, лечится антитиреоидными препаратами;
• ревматический процесс требует применения салициловой кислоты (не в детском возрасте).

Режим при миокардите должен быть постельным. Соблюдать его надо не менее 3 недель; решение о расширении режима принимает кардиолог.

Диета – стол №10. При этом:

• ограничивается количество жидкости до 1,2 л в сутки, а пищевой соли — до 3 г/сутки;
• суточная энергетическая ценность – 2,3-2,5 тысячи килокалорий;
• количество приемов пищи – не менее шести раз в сутки;
• мясо, рыба – в повышенном количестве, в тушеном или вареном виде, но без соли;
• яйцо – максимум 1 штука в день, вареное или в виде парового омлета;
• хлеб – бессолевой;
• фрукты и ягоды – без ограничений;
• овощи – желательно запеченные, но можно и сырые;
• молочные продукты – нежирные;
• мясные и рыбные бульоны – «вторые» и «третьи»;
• шоколад и сдобу – нельзя.