Митральный стеноз: причины, симптомы и лечение стеноза митрального клапана

Стеноз митрального клапана или митральный стеноз – это состояние, при котором митральный клапан сердца сужается (стенозированный клапан). В результате данной патологии клапан не открывается должным образом, блокируя поток крови, поступающей из левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Стеноз митрального клапана, помимо других проблем, вызывает усталость и затруднение дыхания.

Главной причиной развития стеноза митрального клапана является инфекция под названием ревматизм, которая относится к стрептококковым инфекциям. Явление в настоящее время редкое в Соединенных Штатах, но все еще широко распространенное в развивающихся странах, ревматизм вызывает образование рубцов на митральном клапане. Без надлежащего лечения стеноз митрального клапана может вызвать серьезные осложнения на сердце.

Симптомы

При стенозе митрального клапана человек может в течение нескольких десятков лет хорошо себя чувствовать или отмечать лишь минимальные признаки и симптомы. Однако незначительные нарушения могут внезапно усугубиться. Необходимо обратиться к врачу при появлении следующих симптомов стеноза митрального клапана:

  • Усталость, особенно в периоды повышенной физической активности.
  • Одышка, особенно при физических нагрузках или в положении лежа
  • Отеки ступней или лодыжек
  • Учащение сердцебиения — ощущение быстрого, трепещущего сердцебиения
  • Частые респираторные инфекции, например, бронхит
  • Сильный кашель, иногда откашливание мокроты с кровью
  • В редких случаях – неприятные ощущения или боль в груди

Симптомы стеноза митрального клапана (которые могут напоминать другие симптомы заболеваний сердца или сердечных клапанов) могут проявиться или усугубиться в любое время при учащении сердцебиения, например, при физических нагрузках. Такие симптомы также могут сопровождаться приступом тахикардии. Проявление симптомов также может быть спровоцировано беременностью или другим стрессом для организма, например, инфекцией.

Симптомы стеноза митрального клапана обычно включают в себя также и симптомы сердечной недостаточности. При стенозе митрального клапана давление в сердце увеличивается, и вследствие этого повышается давление в легких, что приводит к скоплению жидкости (конгестии) и одышке.

Симптомы стеноза митрального клапана чаще всего проявляются у лиц в возрасте от 40 до 60 лет, хотя их появление возможно в любом возрасте, даже в младенчестве. В зависимости от степени сужения стеноз митрального клапана у младенца или у ребенка может протекать бессимптомно или сопровождаться легкой утомляемостью или одышкой во время интенсивной двигательной активности.

Кроме того, стеноз митрального клапана характеризуется определенными клиническими проявлениями, распознать которые может только врач. К ним относятся:

  • Шум в сердце
  • Конгестия легких
  • Аритмичное сердцебиение (аритмия)
  • Гипертензия легких
  • Тромбоз

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как утомляемость или одышка при физических нагрузках, учащенное сердцебиение или боль в груди.

Если был диагностирован стеноз митрального клапана, но симптомы не проявляются, необходимо обратиться к врачу за рекомендациями относительно последующего наблюдения.

Осложнения

Как и прочие заболевания сердечных клапанов, стеноз митрального клапана может ослабить сердце и снизить эффективность его работы по перекачиванию крови. При стенозе митрального клапана количество крови, поступающей в сердце и выходящей из него, сокращается.

Без надлежащего лечения стеноз митрального клапана может вызвать следующие осложнения:

Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь с интенсивностью, необходимой для нормальной работы организма. Сужение митрального клапана затруднят движение крови через сердце и ее поступление из сердца к другим органам. Кроме того, увеличение давления в легких ведет к накоплению жидкости. В конечном итоге это ведет к увеличению нагрузки на правую сторону сердца, провоцируя скопление жидкости в лодыжках или в брюшной полости, или в обеих этих зонах (эдема).Гипертрофия сердца. Увеличение давления при стенозе митрального клапана приводит к гипертрофии верхней левой камеры сердца (предсердия). Поначалу в результате данного изменения сердце начинает работать более эффективно, однако затем оно приводит к общему ухудшению состояния сердца. Кроме того, давление в легочных артериях может увеличиться, вызывая конгестию и гипертензию легкихФибрилляция предсердий. При стенозе митрального клапана растяжение и гипертрофия левого предсердия может привести к нарушению сердечного ритма (фибрилляции предсердий). При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца сокращаются хаотически и учащенно.Кровяные тромбы. Без надлежащего лечения фибрилляция предсердий создает риск образования тромбов в верхней левой камере сердца, где при стенозе митрального клапана скапливается кровь. Тромбы могут выходить из сердца и перемещаться в другие части тела, провоцируя серьезные проблемы. Например, тромб, перенесенный в головной мозг и закупоривший кровеносный сосуд, может спровоцировать инсульт.Конгестия легких. Другим возможным осложнением стеноза митрального клапана является отек легких – состояние, при котором кровь и жидкость накапливаются в легких. В результате развивается конгестия легких, вызывающая одышку и иногда откашливание мокроты с кровью.

Митральный стеноз сердца

Митральный стеноз сердца (патологическое сужение митрального отверстия) имеет преимущественно ревматическую этиологию, реже возникает при антифосфолипидном синдроме (в том числе при системной красной волчанке) и адекватно пролеченном инфекционном эндокардите.

Врожденное сужение митрального отверстия

Врожденное сужение митрального отверстия бывает вызвано различными анатомическими аномалиями и встречается редко (обычно в составе синдрома гипоплазии левого желудочка).

Анатомические варианты врожденного митрального стеноза следующие: аномалия створок и сухожильных нитей — сужение фиброзного кольца, утолщение створок, укорочение хорд и папиллярных мышц, гипертрофия папиллярных мышц, наличие слабо сформированных комиссур или их отсутствие;

  • парашютообразный митральный клапан — нормальные створки и комиссуры сближены за счет укорочения и спаянности хорд, прикрепляющихся к единственной папиллярной мышце; первичное митральное отверстие уменьшено;
  • надклапанное стенозирующее кольцо — клапан и хорды сформированы правильно, но в полости левого предсердия имеется валик соединительной ткани, прикрепленный к основанию створок клапана;
  • истинное сужение клапанного отверстия.

Врожденный митральный стеноз может сочетаться не только с гипоплазией левого желудочка, но и с дефектом межпредсердной перегородки (в данном случае порок называют синдромом Лютембаше), коарктацией аорты, открытым артериальным протоком.

Патофизиология

Причиной митрального стеноза является сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое при ревматическом поражении митрального клапана и антифосфолипидном синдроме бывает обусловлено поствоспалительным сращением створок клапана между собой.

Различная выраженность сращения створок и поражения подклапанных структур определяет клинико-анатомические варианты митрального стеноза. Так, незначительное сращение (частичное, например, на ⅓ длины комиссуры) не вызывает гемодинамически значимого сужения митрального отверстия, и его площадь может составлять 3,5–4,0 см2.

При комиссуральном варианте эластичность створок сохраняется, подклапанные структуры (хорды, папиллярные мышцы) не изменены. Грубые изменения клапана сопровождаются сращением створок по всей длине комиссур, значительным сужением митрального отверстия вплоть до критического — 0,5–1,0 см2.

Степень стеноза в последнем случае может усугубляться вторичным кальцинозом, характерным для длительного ревматического порока сердца, так как диффузно расположенные кальцинаты препятствуют раскрытию створок клапана.

Кроме того, обструкции трансмитрального кровотока способствуют изменения подклапанного аппарата, а именно — укорочение и утолщение хорд, гипертрофия папиллярных мышц, которые, так же как и створки, могут быть кальцинированы.

Митральный стеноз приводит к прогрессирующей гипертрофии и дилатации левого предсердия. Со временем развиваются легочная гипертензия, дилатация правых отделов сердца. Левый желудочек при чистом митральном стенозе остается небольших размеров.

При исчерпании компенсаторных возможностей миокарда развивается лево- и, затем, правожелудочковая недостаточность.

Диагностика у пациентов с приобретенным митральным стенозом

Основными признаками митрального стеноза, определяемыми независимо от этиологии порока, являются (рис. 8.29):

Источник: https://health-medicine.info/mitralnyj-stenoz/

No related posts.

Митральный стеноз: классификация

Стеноз митрального клапана классифицируют по 2-ум параметрам:- по площади сужения атриовентрикулярного отверстия;- по степени гемодинамических расстройств.По сужению площади левого атриовентрикулярного отверстия митральный стеноз бывает 4-х степеней:- 1-я степень характеризуется небольшим митральным стенозом (отверстие площадью более 3 см2.)Митральный стеноз- 2-я степень характеризуется умеренным митральным стенозом (отверстие площадью от 2.3 до 2.9 см2.)- 3-я степень характеризуется ярко выраженным митральным стенозом (отверстие площадью от 1.7 до 2.2 см2.)- 4-я степень является критическим митральным стенозом (отверстие площадью от 1.0 до 1.6 см2.)По степени гемодинамических расстройств стеноз митрального клапана проходит 5 стадий:- 1-я стадия: аускультативно проявляются признаки митрального стеноза, хотя жалобы отсутствуют.- 2-я стадия: возникают нарушение кровообращения в малом круге и при физической нагрузке проявляются первые симптомы.- 3-я стадия: начинаются нарушения кровообращения в большом круге и явно выражены признаки застоя в малом круге.- 4-я стадия: наблюдается развитие мерцательной аритмии и возникают застои кровообращения в малом и большом кругах.- 5-я стадия: идентична 3-ей стадии сердечной недостаточности.

Митральный стеноз: причины

В нашем сердце имеются 4 клапана, которые пропускают кровь в одном направлении: пульмональный, аортальный, трехстворчатый и митральный. Митральный клапан находится между желудочком и левым предсердием и он двустворчатый. При митральном стенозе отверстие между желудочком и предсердием становится меньше в результате сращивания створок клапана. И этому есть свои причины.1. Самой главной причиной митрального стеноза является ревматизм - ангинное осложнение в результате инфекции горла. Ревматизм может привести к утолщению створок клапана, либо к их сращиванию. Все это затрудняет прохождение крови из предсердия в желудочек, что приводит к необходимости большего усилия предсердия для ее прокачки. 2. Иногда митральный стеноз может быть врожденным и причины этого кроются в сбоях иммунной системы матери и отца новорожденного. Поэтому молодые люди, готовящиеся стать родителями, должны очень четко понимать свою ответственность за здоровье своего будущего ребенка.3. Прочие причины:- наросты и опухоли на отверстии митрального клапана;- кальциевые депозиты на створках митрального клапана;- применение лучевой терапии в области грудной клетки;- лечебные препараты на основе полыни...

Митральный стеноз: симптомы

Стеноз митрального клапана начинает проявляться при уменьшении площади атриовентрикулярного отверстия до 2 см2. Симптомы при этом следующие:- одышка даже при небольшом физическом усилии;- повышенная и быстрая утомляемость;- кашель с кровью в мокроте;- нарушение сердечного ритма, как при мерцательной аритмии;- тахикардия;- приступы сердечной астмы;- отек легких...Внешние проявления стеноза митрального клапана выражаются в цианозе губ, синюшной окраски щек.Митральный стеноз, симптомы которого мы рассмотрели, важно диагностировать на самом раннем этапе - это залог успешного лечения.

Стеноз митрального клапана: диагностика

В первую очередь врач должен провести физикальное обследование пациента с выслушиванием фонендоскопом шумов сердца. ЗатемМитральный стеноз диагностика проводится опрос (сбор анамнеза) на предмет выяснения инфекционных перенесенных заболеваний и в первую очередь - ревматизма.После всего этого пациент направляется на дополнительные методы диагностики:- Эхокардиография. Она помогает определить структуру сердца и состояние клапанов.- Электрокардиография. С помощью данного метода определяется состояние миокарда и его функционирование.- Рентген грудной клетки. С его помощью определяют наличие расширения полостей сердца и состояние легких.- Холтеровский мониторинг. Суточное наблюдение за работой сердечно-сосудистой системы.

Митральный стеноз: лечение

Данное заболевание требует комплексной терапии, которая определяется кардиологом и зависит от многих факторов: типа стеноза, причин его возникновения, тяжести, индивидуальных особенностей организма больного и его иммунного статуса. Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение не избавляет человека от митрального стеноза, но снимает некоторые его осложнения (сердечную недостаточность, отек легких, аритмию).Медикаментозное тоже не избавляет от стеноза, но облегчает симптоматику болезни: устраняет одышку и.т.д. Но стоит брать во внимание, что применяемые лечебные препараты при этом дают побочные эффекты.Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях. На сегодняшний день уровень медицины позволяет делать операции на сердце весьма успешно. Одним из самых эффективных методов является баллонная вальвулопластика. Прибегают еще к замене митрального клапана на механические, либо биологические.Весьма важен предварительный этап лечения митрального стеноза, во время которого восстанавливают нормальное функционирование иммунной системы человека. Более того, после коррекции иммунитета, зачастую стеноз митрального клапана исчезает (иммунная система сама справляется с этим заболеванием). Специально для этих целей учеными был создан иммунный препарат Трансфер фактор Кардио основу которого составляют иммунные молекулы трансферфакторы, являющиеся "интеллектом" иммунной системы человека. Попадая в организм, эти молекулы выполняют 3 важнейшие функции:Митральный стеноз лечение1. Являясь "памятью" иммунной системы, "запоминают" все чужеродные элементы, которые вызывают различные заболевания сердца и сосудов (и не только), и при их повторном появлении, дают команду иммунной системе на их уничтожение.2. Укрепляют иммунитет в отношении всех антигенов направленных на сердечно-сосудистую систему.3. Устраняет все побочные эффекты от применения лекарственных препаратов.4. Усиливают эффект лечебных средств.Именно все эти достоинства делают этот иммуномодулятор уникальным и самым эффективным в мире, аналогов ему на данный момент нет, он рекомендован абсолютно всем: от новорожденных до глубоких стариков, беременным женщинам. Передозировка им невозможна. Это лучшее средство для применения в комплексной терапии митрального стеноза.Митральный стеноз, лечение которого мы вкратце рассмотрели имеет крайне непредсказуемый прогноз, который зависит от степени тяжести и формы заболевания. Но нужно признать, что без принятия комплексных мер, выживаемость при митральном стенозе не очень высокая - пятилетняя выживаемость 50%. Поэтому применяйте ТФ Кардио постоянно, как в комплексной терапии, так и в качестве профилактического средства - это вам очень поможет.  Рекомендуем вам прочесть отзывы об этом уникальном препарате.

Симптомы

Симптомы и признаки митрального стеноза включают:

  • Часто симптомы отсутствуют;
  • Одышка, особенно после физической нагрузки;
  • Повышенная утомляемость;
  • Частый бронхит;
  • Дискомфорт в груди и ощущение сердцебиения.

Одышка при небольшой физической нагрузке или по ночам является основным симптомом заболеваний митрального клапана. В запущенных случаях скопление крови в тканях приводит к появлению отеков на стопах и лодыжках. Многие симптомы митрального стеноза бывает трудно отличить от симптомов недостаточности митрального клапана.

Причины

В левом отделе сердца митральный клапан отделяет верхнюю камеру (предсердие) от нижней камеры (желудочка). Если отверстие митрального клапана сужается и начинает препятствовать кровотоку из предсердия в желудочек, то кровь начинает в избытке скапливаться в левом предсердии. Давление в этой камере нарастает, что может привести к расширению предсердия. Кровь начинает течь обратно в легкие, что приводит к застою в них крови или даже к отеку легких. Митральный стеноз часто становится причиной развития сердечных аритмий, особенно фибрилляции (мерцания) предсердий.

Стеноз митрального клапана почти всегда является следствием ревматизма, который является осложнением стрептококкового поражения глотки и миндалин. Бывает, что некоторые младенцы уже рождаются с сужением митрального отверстия, у них митральный стеноз является врожденным, и им показана операция. Другие дети могут родиться с измененными створками митрального клапана. Это, в старшем возрасте, может привести к формированию типичного митрального стеноза.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач выслушивает сердце, чтобы услышать типичный шум. Определенную пользу в установлении правильного диагноза приносит рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить увеличение левого желудочка. На снимке виден также застой в легких.

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) позволяет выявить и нарушения ритма и уточнить их природу, а также выявить анатомическое строение клапана и уточнить особенности тока крови через него. Более детальную информацию о поражении митрального клапана можно получить с помощью чреспищеводной эхокардиографии или с помощью катетеризации сердца.

Последствия

При небольшой выраженности клапанного поражения больной в течение многих десятилетий либо вообще не предъявляет жалоб, либо они минимальны.

Тяжелые поражения клапанов могут привести к ослаблению сердечной мышцы до такой степени, что она потеряет способность адекватно перекачивать кровь в аорту и перестанет удовлетворять потребности организма в кислороде.

Увеличивается также риск возникновения фибрилляции (мерцания) предсердий, при котором сокращения сердца становятся частыми и нерегулярными. Это может привести к формированию сгустков крови в полостях сердца, а эти сгустки с током крови могут переноситься в другие части организма, вызывая там опасные осложнения эмболии (закупорки) сосудов.

Поражения митрального клапана также увеличивают риск инфекционного заболевания внутренней оболочки сердца (эндокардита).

Лечение

Способ лечения зависит от тяжести, выраженности изменений и скорости развития поражения.

Лекарства

Избыточное накопление жидкости в легких и в периферических тканях (отеки) лечат с помощью диуретиков. Мочегонные средства увеличивают образование и выделение мочи, что уменьшает содержание воды в организме.

Чтобы помочь сердцу более эффективно перекачивать кровь, часто назначают ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ). При фибрилляции предсердий назначают дигоксин, антагонисты кальция и бета-блокаторы. Для профилактики эмболий могут быть назначены антикоагулянты.

Операция

При митральном стенозе, когда неэффективными оказываются другие виды лечения, больному рекомендуют баллонную вальвулопластику. В ходе процедуры просвет митрального отверстия расширяют с помощью раздувного баллона, закрепленного на кончике катетера, который вводят в суженный просвет митрального клапана. Если створки клапана слишком жесткие из-за отложения в них солей кальция (кальциноза), то клапан подлежит протезированию, для чего делают хирургическую операцию.

Источники:

Пороки митрального клапана

Пороки митрального клапана

Пороки митрального клапана – это группа приобретенных сердечных заболеваний, влияющих на нормальное кровообращение в организме. Митральный (двухстворчатый) клапан представляет собой две соединительнотканные пластинки, препятствующие обратному току крови из желудочка в левое предсердие. Клапан расположен между левым предсердием и желудочком сердца.

Один из самых распространенных пороков — это недостаточность митрального клапана. Данная патология может проявляться в виде одышки и/или усталости, вызванные течением крови обратно в левое предсердие. При недостаточности митрального клапана сердце не может перекачивать достаточное количество насыщенной кислородом крови из левого желудочка в организм. Однако многие люди с болезнью митрального клапана не испытывают никаких симптомов.

Митральный стеноз тоже распространенное заболевание клапана, которое может носить весьма серьезный характер и при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности или нерегулярному сердцебиению (аритмии).

Классификация пороков митрального клапана

Существует три типа болезней митрального клапана:

  • Стеноз (сужение) клапана. Отверстие клапана сужено, поэтому достаточное количество крови не может пройти через левый желудочек.
  • Пролапс клапана. Лепестки клапана не полностью закрывают отверстие, что в результате приводит к обратному току крови.
  • Регургитация клапана. Происходит утечка крови из клапана, в результате чего кровь течет назад в левое предсердие.

Причины недостаточности митрального клапана

Как правило, митральный стеноз обусловлен ревматической лихорадкой, появляющейся в результате ответа иммунной системы организма на стрептококковую бактериальную инфекцию. Ревматизм может появиться как серьезное осложнение ангины или скарлатины. Больше всего от ревматической лихорадки страдают сердце и суставы, воспаление которых может привести к временной или постоянной инвалидности. Осложнением воспаления сердечной мышцы, наружной оболочки сердца или мембраны может стать эндокардит, миокардит или перикардит.

Если митральный клапан воспаляется, это приводит к хронической болезни сердца под названием ревматический порок сердца. Клинические симптомы и признаки этого состояния могут проявиться лишь через 5-10 лет после заболевания ревматизмом.

Стоит отметить, что митральный порок с преобладанием стеноза, вызванный ревматизмом – достаточно редкое заболевание в развитых странах, так как пациенты имеют доступ к антибиотикам, позволяющим успешно лечить бактериальные инфекции.

К более редким причинам развития заболевания относятся следующие патологии:

  • наличие сгустков крови;
  • врожденные пороки сердца;
  • увеличение кальция в крови;
  • лучевая терапия;
  • опухоли.

Причины пролапса митрального клапана не известны. В некоторых случаях считается, что патология может быть обусловлена сколиозом и проблемами соединительной ткани.

Регургитация митрального клапана может развиться по разным причинам. Патология обычно развивается в результате эндокардита, инфаркта или ревматизма. Повреждение тканей связок сердца и износ митрального клапана также могут стать причиной регургитации. Пролапс митрального клапана иногда может привести к обратному току крови.

Симптомы заболеваний митрального клапана

Симптомы недостаточности митрального клапана варьируются в зависимости от тяжести состояния. Заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. В случае возникновения симптомов, они могут включать в себя:

  • кашель
  • одышку, особенно во время лежания на спине и активной деятельности
  • усталость
  • помутнение сознания
  • стенокадрия
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение

Симптомы митрального порока с преобладанием стеноза развиваются постепенно и могут проявиться или ухудшиться в тех случаях, когда организм подвергается дополнительному стрессу, такому как, например, инфекции или беременность.

Диагностика болезни митрального клапана

При подозрении митрального стеноза врач будет слушать сердце пациента с помощью стетоскопа. Необычные звуки и ритмические шумы помогают специалисту получить представление о патологии.

К другим диагностическим процедурам, позволяющим подтвердить диагноз, относятся:

  • эхокардиография – позволяет увидеть изображения структур сердца с помощью ультразвуковых волн;
  • чреспищеводная эхокардиография – предполагает получение изображений сердца с помощью ультразвуковых волн. Данный метод, благодаря исследованию сердца через пищевод, позволяет получить более детальную информацию по сравнению с традиционной эхокардиографией;
  • катетеризация сердца – предполагает использование длинной тонкой трубки, которая вводится в вену на руке, верхнюю часть бедра или шеи, и продвигается до сердца. Данная процедура позволяет выполнить ряд тестов, в том числе получить изображение сосудов сердца.

Могут быть проведены тесты для мониторинга сердечной деятельности:

  • ЭКГ – позволяет записать электрическую активность сердца;
  • мониторинг по методу Холтера – предполагает запись электрической активности сердца на портативное устройство, которое пациент носит с собой определенное количество времени (обычно 24-48 часов).
  • Стресс-тестирование позволяет осуществлять наблюдение за состоянием пациента во время тренировок – это дает возможность определить реакцию сердца на физический стресс.

Лечение митрального стеноза

Лечение митрального клапана зависит от тяжести состояния пациента и наличия симптомов патологии.

Медикаментозное лечение

В случае необходимости лечения митрального порока с преобладанием стеноза врач может назначить медикаментозное лечение. С помощью лекарств нельзя полностью вылечить патологию, но можно исправить структурные изменения клапана. Также лекарства позволяют облегчить симптомы и предотвратить их прогрессирование, например, устранить неправильные сердечные ритмы (антиаритмические препараты), замедлить сердечный ритм (препараты бета-блокаторы), уменьшить накопление жидкости в легких (лекарства диуретики).

Вальвулопластика

В некоторых случаях может потребоваться вальвулопластика, например, в случае стеноза митрального клапана. Во время процедуры врач использует специальное устройство с воздушным шаром на конце, при надувании которого открывается суженное отверстие клапана.

Хирургическое лечение митрального стеноза

При сложных случаях патологии может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на оперативное устранение проблемы. Если это невозможно, проводится замена митрального клапана на биологический или механический.