Наджелудочковая тахикардия: виды, симптомы и лечение

Наджелудочковую тахикардию называют также суправентрикулярной. Это состояние характеризуется повышением частоты сердечных сокращений. Приступ болезни требует немедленного купирования и дальнейшего лечения.

Общая характеристика патологии

Частота сердечных сокращений при наджелудочковой тахикардии превышает 120-150 ударов в минуту. Исходит сердечный ритм из участка миокарда выше желудочков.

Встречается такая патология в 0,3% случаев. Подавляющее большинство пациентов (80%) с этим диагнозом перешагнули возрастной рубеж в 60 лет. Среди мужчин патология встречается в 2 раза реже.

К наджелудочковой тахикардии приводят измененные структуры миокарда и активизированные пусковые факторы: нарушение электролитного состава, изменившаяся растяжимость миокарда, ишемия.

В норме синусно-предсердный узел, который является основным водителем ритма, посылает электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться. При наджелудочковой тахикардии сердечные сокращения этим узлом не контролируются.

Возможно два механизма развития патологии:

1. Формируются патологические проводящие пути. Наблюдается циркуляция электрического импульса по ним. Такой механизм называют re-entry.
2. Образуется дополнительный узел, посылающий свои импульсы. Они нарушают сердечный ритм.

Классификации

Различают несколько видов наджелудочковой тахикардии. Она может быть предсердной или предсердно-желудочковой. Такое разделение обусловлено нахождением источника ритма.

Предсердно-желудочковую форму патологии называют также атриовентрикулярной. Она встречается в подавляющем большинстве (80%) случаев. При такой форме болезни предсердно-желудочковый узел является источником регулярных нервных импульсов, которые распространяются по всему сердцу.

Атриовентрикулярная форма тахикардии бывает реципрокной, узловой реципрокной и очаговой (фокусной).

В зависимости от количества очагов патологии, различают также фокусную и многофокусную (множественную) предсердную тахикардию.

Причины

Развивается наджелудочковая разновидность тахикардии на фоне органических повреждений миокарда. Они включают изменения ткани склеротического, дистрофического и воспалительного характера.

Чаще пусковым механизмом служит хроническая ишемическая болезнь сердца, различные кардиомиопатии, нарушение проводящей системы сердца, врожденные аномалии. Запустить патологию может также механическое воздействие на орган.

Различают и прочие причины возникновения патологии, которые называют внесердечными:

• легочную эмболию;
• нарушение баланса вегетативной нервной системы;
• пневмонию;
• тиреотоксикоз (редко) и другие патологии эндокринной системы.

Приступ может возникнуть без видимых причин либо после физических нагрузок, стресса, приема алкоголя, кофе или кофеиносодержащего напитка.

В некоторых случаях причину развития патологии выявить невозможно. Чаще такое явление наблюдается у пациентов в молодом возрасте. В этом случае ставят диагноз идиопатическая тахикардия.

Нередко наджелудочковая тахикардия наблюдается у детей. В группе риска находятся также люди, злоупотребляющие кофеином, алкоголем, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Симптомы наджелудочковой тахикардии

Симптоматика довольно обширна. На особенности клинической картины влияет степень тяжести патологии.

Если частота сердечных сокращений не превышает 130-140 ударов в минуту, а продолжительность приступов незначительна, то болезнь может протекать практически бессимптомно. Иногда больной даже не подозревает о наличии у него каких-либо нарушений.

При превышении порога частоты сердечных сокращений в 180 ударов минуту наджелудочковая тахикардия проявляется более ярко. Основными симптомами в таком случае являются:

• общая слабость;
• головокружение;
• тошнота.

Наиболее ярко наджелудочковая тахикардия проявляется, если у человека имеются сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы. В таком случае болезнь сопровождается следующими симптомами:

• обмороками (у каждого 6-7 больного);
• одышкой;
• болью в сердце (обычно на фоне ишемической болезни);
• сердечно-сосудистой недостаточностью (на фоне продолжительного приступа);
• кардиогенным шоком.

Во время приступа человек чувствует дискомфорт в груди. Сердцебиение учащается резко, но также внезапно и пропадает.

Реже заболевание сопровождается учащенным мочеиспусканием.

Типичной картины наджелудочковой тахикардии нет. Даже при условии одинакового механизма развития патологии у двух людей одного возраста и пола при равнозначном состоянии здоровья проявления болезни могут различаться.

Симптомы наджелудочковой тахикардии возникают внезапно. Длительность их проявления может разительно отличаться. У одного больного признаки патологии исчезают за считанные минуты, другому на это требуются часы.

Диагностика

Диагностировать наджелудочковую тахикардию несложно. Специалист может определить патологию на основании жалоб пациента, выслушивания сердца и кардиограммы.

Прослушивание сердца позволяет выявить ритмичное учащение сердцебиение. На наджелудочковую тахикардию укажут косвенные признаки: затруднение дыхания, сниженное артериальное давление и учащенный, но слабый пульс, который невозможно точно подсчитать.

Золотым стандартом диагностики при наджелудочковой тахикардии считают электрокардиографию. Она подразумевает также суточное (Холтеровское) мониторирование. На кардиограмме при этой патологии видно, что частота сердечных сокращений превышает норму. Зубцы P при этом отсутствуют.

Холтеровское мониторирование позволяет выявить пароксизмы патологии, когда они протекают бессимптомно. Пациент в таком случае о наличии нарушений не подозревает.

В целях диагностики проводят некоторые клинические исследования:

• Общие анализы крови и мочи. Они необходимы для выявления сопутствующих заболеваний.
• Анализ крови на биохимию. Особенно важно проверить уровень холестерина (общий, низкой и высокой плотности), триглицеридов, калия, сахара.

В некоторых случаях прибегают к чреспищеводной стимуляции сердца. Она может помочь в выявлении механизма развития патологии и ее обнаружения в случае редких приступов, когда их фиксация на электрокардиограмме затруднена.

Прибегают также к внутрисердному электрофизиологическому исследованию. С помощью электродов и специальной аппаратуры записывают биологические импульсы. Такое исследование важно для точного определения механизма развития патологии и подтверждения необходимости хирургического вмешательства.

Признаки заболевания могут напоминать другие патологии, поэтому обязательно проводят дифференциальную диагностику с желудочковой тахикардией, синдромом предвозбуждения желудочков, синдромом слабости синусового узла.

Лечение наджелудочковой тахикардии

Лечение назначают, ориентируясь на форму болезни, частоту и продолжительность приступов, сопутствующие заболевания.

При приступе патологии необходимо оказание больному срочной медицинской помощи. Если она неэффективна либо у пациента развились осложнения, то необходима его госпитализация.

Вагусные пробы

Необходимо купировать приступ тахикардии. Это можно выполнить посредством вагусных проб. Они повышают тонус блуждающего нерва, что позволяет подавить активность аритмии.

Эффективны следующие методики:

• проба Вальсальвы: пациент должен полностью выдохнуть, глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд, одновременно натужившись;
• проба Ашнера: надо надавливать на глазные яблоки 5-10 секунд;
• опустить лицо в холодную воду;
• сделать несколько приседаний на корточках;
• помассировать каротидный синус.

Применять вагусные пробы следует осторожно. Такие меры могут быть опасны, если у человека наблюдается тяжелая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, глаукома.

Медикаментозная терапия

Особенности лечения наджелудочковой тахикардии зависят от ее формы. Профилактику приступов обеспечивает прием сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Для предупреждения рецидивов обычно применяют средство, которое помогло эффективно купировать приступ.

Основа лечения – β-блокаторы. Предпочтение отдается Анаприлину, Метопрололу, Бисопрололу. Эффект такой терапии усиливает одновременный прием других антиаритмических препаратов.

Возможно применение блокаторов кальциевых каналов, в частности Верапамила. С другими антиаритмиками его не сочетают.

Из числа сердечных гликозидов обычно прибегают к Дигоксину или Строфантину-Г.

При наджелудочковой тахикардии возможет прием следующих антиаритмических средств:

• Аденокор;
• Амиодарон;
• Дизопирамид;
• Новокаинамид;
• Пропафенон;
• Соталол;
• Хинидин;
• Этацизин.

Чтобы прекратить пароксизм, прибегают к внутривенному введению антиаритмических средств.

В некоторых случаях требуется применение анксиолитиков (транквилизаторов). Обычно прибегают к Оксилидину или Нобритему. Назначают также седативные препараты: Корвалдин или Валокардин.

Наджелудочковая тахикардия означает запрет на медикаментозные средства, способные спровоцировать ее приступ. Следует также отказаться от алкоголя, кофе и крепкого чая.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться для разрушения дополнительных проводящих путей. В этих целях может быть применена электрическая, лазерная или химическая методика.

Если у пациента наблюдается непереносимость антиаритмических средств, то может понадобиться чреспищеводная стимуляция сердца. В некоторых случаях прибегают к установке кардиостимулятора.

Еще одна методика хирургического лечения – радиочастотная абляция источника аритмии, то есть его разрушение.

Оперативное вмешательство показано при частых приступах тахикардии или плохой их переносимости человеком. Необходима операция также в тех случаях, когда профессия больного несет риск при внезапной потере сознания.

Прогноз

Наджелудочковую разновидность патологии считают наиболее благоприятной среди остальных форм пароксизмальной тахикардии, хотя полностью вылечиться практически невозможно.

Опасность представляет заболевание, возникшее на фоне сердечных патологий. Благоприятность прогноза в таком случае зависит от своевременности и корректности лечения.

Одно из осложнений наджелудочковой тахикардии – сердечная недостаточность. Обычно она возникает на фоне продолжительного течения болезни.

Еще одно возможное осложнение – фибрилляция желудочков.

Продолжительные приступы могут вызывать снижение давления до критической отметки. Такое состояние может быть угрожающим для жизни.

Профилактика

Первичной профилактикой наджелудочковой тахикардии служит исключение возникновения болезней, способных запустить ее развитие. Вторичной профилактической мерой является грамотное лечение патологий, на фоне которых могут возникнуть приступы тахикардии.

Необходимо соблюдать общую профилактику. Она заключается в следовании следующим правилам:

• поддержание нормальной массы тела;
• избегание психоэмоциональных перегрузок;
• отказ от алкоголя или минимальное его употребление;
• отказ от курения и приема наркотиков;
• регулярные физические нагрузки в умеренных объемах;
• здоровый и сбалансированный рацион.

Наджелудочковая тахикардия – одна из форм аритмии. При ее лечении важно предупредить повторное появление приступов и возможных осложнений. Достигается это медикаментозным путем и применением вагусных проб. По показаниям проводят операцию.

Причины возникновения тахикардии

Тахикардия может быть физиологической и патологической. Для уточнения причин возникновения симптома и назначения лечения тахикардии необходимо обратиться к специалистам.

Физиологическая тахикардия возникает при повышенной физической нагрузке, повышении температуры тела или окружающей среды, в состоянии стресса (положительного или отрицательного), при подъеме на высоту, а также при переедании и употреблении возбуждающих напитков (алкоголь, чай, кофе, энергетические коктейли), приема некоторых лекарственных средств. Другими словами, это реакция/адаптация организма на внешний раздражитель.

Патологическая тахикардия, в отличие от физиологической, может возникать в состоянии физиологического и эмоционального покоя и является проявлением заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиты, пороки сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, легочное сердце) или других органов и систем организма (тиреотоксикоз, анемия, неврозы, инфекционные заболевания, острые состояния — кровопотеря, почечная колика). В этом случае, тахикардия — это симптом заболевания.

Виды тахикардии

1. Синусовая тахикардия

Главным генератором сердечного импульса является синусовый узел. Именно он образует импульс, который в итоге заставляет сокращаться все сердце. Если по каким-либо причинам активность синусового узла повышается — возникает синусовая тахикардия.

Основные характеристики синусовой тахикардии:

• сохраняется правильный синусовый ритм,
• начало и завершение приступа постепенное,
• частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту.

2. Эктопическая тахикардия

Когда симптом возникает из очага возбуждения, который находится вне синусового узла (причиной может быть повреждение или угнетение функции синусового узла), такую тахикардию называют эктопической. В зависимости от того, где находится этот очаг — в предсердиях или желудочках — соответственно возникают наджелудочковая (предсердная, АВ-узловая, суправентрикулярная) и желудочковая тахикардии. Эти нарушения ритма, как правило, протекают в виде приступов (пароксизмов). Пароксизмы эктопической активности чаще всего начинаются и заканчиваются внезапно и продолжаются от нескольких секунд до многих суток.

Симптомы тахикардии

Основными симптомами тахикардии, на которые стоит незамедлительно обратить внимание и обратиться к врачу, являются:

• перебои, толчки, «провалы» в работе сердца;
• головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания (один или несколько эпизодов);
• высокая частота пульса в покое, которая не проходит самостоятельно в течение 5 минут;
• боли в груди.

Диагностика тахикардии

При появлении одного или нескольких симптомов тахикардии, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу-кардиологу, аритмологу для определения основной причины возникновения, а также для выбора тактики лечения.

Чтобы диагностировать тахикардию необходимо:

• пройти осмотр у врача-специалиста;
• снять ЭКГ;
• провести суточный мониторинг ЭКГ (ЭКГ по Холтеру);
• сдать анализы для лабораторных исследований (клинический и биохимический анализы крови, анализ гормонов щитовидной железы)

При необходимости пройти дополнительную диагностику:

• ЭХО (УЗИ сердца);
• электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
• коронарография;
• контроль сердечного ритма дома самостоятельно — ЭКГ по телефону

Профилактика тахикардии

Профилактика тахикардии — это меры, направленные на устранение состояния, которое могло или может стать причиной возникновения нарушений ритма сердца. Необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя, черного и зеленого чая, кофе, энергетиков. Также, необходимо сбалансировать свой режим «труд-отдых» и не забывать давать организму регулярные физические тренировки.

Основные принципы лечения тахикардии:

• Лечение основного заболевания, которое спровоцировало проблему.
• Анализ и коррекция эмоционального состояния пациента.
• Консервативное лечение — назначение антиаритмических препаратов, возможно комбинация с препаратами других групп. Терапия подбирается строго индивидуально после полного обследования и определения вида тахикардии.

В случае, если лекарственная терапия не дает желаемого результата или она неэффективна, необходимо выбрать радикальный метод лечения:

• Радиочастотная аблация
• Установка электрокардиостимулятора
• Установка кардиовертера-дефибрилятора

Высокая эффективность наблюдается при применении комбинированного лечения — «Гибридная терапия»

Опасные виды аритмии, такие как желудочковая тахикардия требуют неотложной помощи и госпитализации пациента!!!

Никогда не занимайтесь самолечением!!!



Симптомы тахикардии

Для данного заболевания существует несколько признаков, по которым его можно определить:

• повышенная частота сердечных сокращений;

• головокружение;

• боли в области груди;

• общая слабость организма;

• дыхание тяжёлое и учащённое.

Как проводится диагностика?

Наличие того или иного вида тахикардии определяется при проведении ЭКГ и путём прощупывания пульса. В случае, если у человека имеются данные симптомы, и они прогрессируют, то необходимо обратиться к специалисту за помощью и лечением.

Молодому человеку, у которого чаще всего проявляются признаки заболевания, следует как можно больше посещать медицинское учреждение для подтверждения диагноза и занесения всех сведений в карточку.

При прохождении медицинской комиссии врачи изучают все виды заболеваний, которые перенёс призывник и ставят вопрос о службе в рядах армии. После они сопоставляются со списком диагнозов, которые не разрешают нахождение в войсках РФ.

Берут ли в армию с тахикардией? Когда в карточке как бы будущего солдата зафиксированы такого рода случаи, назначаются дополнительные обследования.

Какие есть причины патологической тахикардии?

Когда призывник проходит медицинскую комиссию, специалисты рассматривают все виды заболеваний, которые у него имеются. Также необходимо определить причины тахикардии. Именно от этого зависит, будет ли молодой человек годен к службе в армии.

При вегето-сосудистой дистонии инфекционных повреждениях синоартериального узла возможно учащение пульса. Также кислородное голодание, пониженное давление, анемия и миокардит являются причинами тахикардии. Приём некоторых медикаментов может привести к большому количеству ударов в минуту.

В том случае, когда тахикардия развивается из-за проблем с работой сердца, то от службы в армии вас отстранят. При других причинах молодого человека скорее всего отправят защищать Родину в те войска, в которых учитывается наличие такого диагноза.

Какие существуют виды тахикардии?

Патологический тип учащенности сердцебиения делится на синусовую и пароксизмальную. Первый вид характеризуется ударами в количестве более 100 ударов в минуту. Длится он некоторое количество времени. Ритм сердца при этом не нарушен. Это и есть синусоидальная тахикардия, берут ли в армию с таким диагнозом? Поподробнее поговорим об этом в следующем разделе статьи.

При втором виде количество ударов больше и составляет около 130-150. При такой тахикардии человек может потерять сознание. Как правило, в этом случае тяжело определить состояние больного. Понадобится обязательная скорая медицинская помощь.

Наличие того или иного вида диагноза может говорить о наличии серьезных заболеваний. Поэтому не нужно откладывать поход к специалисту в долгий ящик. Именно вам прежде всего следует позаботиться о своём здоровье.

Синусовая тахикардия: берут ли в армию?

В миокарде есть генератор пульсов. Именно он отвечает за её сокращения.

Тахикардия классифицируется по времени возникновения. Внезапные приступы с большой частотой пульса называют пароксизмальной. А при постоянном характере форма заболевания именуется как хроническая.

Берут ли в армию с тахикардией сердца? Все зависит от вида болезни.

При синусовой тахикардии число сокращений составляет около 150 ударов. Наличие такого признака говорит о том, что человек серьезно болен. Но может быть и такое, что у него нарушены обменные процессы. К последнему могут привести неправильное питание и вредные привычки молодого человека, а также употребление некоторых медикаментов.

Если у пациента наблюдается большое количество ударов и утомляемость, то это не повод говорить о том, что у него серьезное заболевание. Из-за высокой возбудимости нервной системы в кровь попадает большое количество адреналина. Вследствие этого возникает учащённое сердцебиение. Такое состояние бывает и у здоровых людей. Когда раздражители, которые заставляют организм на них так реагировать, исчезнут, то и признаки заболевания исчезнут. И тогда ответом на вопрос «У меня синусовая тахикардия сердца, берут ли в армию с ней?» будет однозначное «Нет».

Определить этот вид можно, сделав электрокардиограмму и посчитав число сокращение сердца. В случае, когда тахикардия незначительна, пациент в лечении не нуждается. При ином исходе событий специалист назначает лекарственные препараты, которые способствуют замедлению ударов в минуту.

Диагноз синусовая тахикардия у молодого человека не является причиной для того, чтобы отстранить его от службы. Но в любом случае призывника должны отправить на дополнительное обследование и выявить, почему такое происходит.

Как правило, причины являются такими, что призывника отстраняют от службы в армии по состоянию здоровью.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы и диагностика

Очень редко у молодых людей встречается данный вид диагноза. Ему характерны приступы. Если при первом виде заболевания на вопрос: «При синусовой тахикардии, берут ли в армию?» однозначного ответа не было и требовалось дополнительное обследование. То в этом случае, конечно же, нет. Поскольку этот вид тахикардии является очень опасным для человека любого возраста.

При этом диагнозе приступы появляются внезапно. Частота пульса достигает 150 ударов в минуту. Пароксизмальная желудочковая тахикардия опасна еще тем, что может закончиться летальным исходом. Поэтому при похожих симптомах потребуется незамедлительная помощь специалиста.

Несмотря на то, что характеристики этого заболевания довольно известны и распространены у специалистов, некоторые задают вопросы наподобие «Берут ли в ряды вооружённых войск при наличии пароксизмальной тахикардии?». Из-за того, что в армии есть частые и тяжёлые физические нагрузки, люди, которым поставлен такой диагноз, ни в коем случае не допускаются до службы. Этот диагноз говорит о том, что у человека имеются очень серьёзные проблемы с сердцем.

Виды и код по МКБ 10

Обычно приступ возникает на фоне стабильного общего состояния, длительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких дней, и при этом различают:

• неустойчивый вариант (при котором на электрокардиограмме фиксируется от трех сокращений в течение 30 секунд);
• устойчивый вариант (длительностью более, чем пол минуты).

По МКБ-10 выделяют:

• предсердная наджелудочковая тахикардия;
• атриовентрикулярная (узловая).

Наджелудочковая тахикардия по МКБ 10 имеет следующий код – I47.1.

Симптомы пароксизмов

Разные виды наджелудочковой тахикардии дают несколько отличающуюся друг от друга клиническую картину:

1. Приступы предсердной пароксизмальной тахикардии обычно проходят для человека малозамеченными в силу своей малой продолжительности и ограничиваются десятком возбуждений миокарда, типичным вариантом является длительность пароксизма порядка нескольких секунд, самый устойчивый приступ около нескольких минут. Соответственно, субъективные симптомы наджелудочковой тахикардии могут отсутствовать. Приступы могут повторятся, сказывается влияние вегетативной нервной системы, что обуславливает их быстрое завершение. Самой распространенной жалобой обычно является внезапное ощущение сердцебиения, малоинтенсивный приступ головокружения.
2. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия более полисимптомна, ощущение сердцебиения возникает резко, и может иметь продолжительность от нескольких секунд до суток.  Меньшая половина пациентов учащенное сердцебиение не отмечает, на первый план выходит приступ болей в области сердца и одышка, присутствующая даже в состоянии покоя. Вегетативные реакции в виде потоотделения, ощущения нехватки воздуха, слабость, перепады артериального давления встречаются реже, сюда же как реакцию организма можно отнести увеличение объема диуреза.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии при наличии хронической сердечной патологии может провоцировать состояния, близкие по клинике к обморочным, что связано с кратковременным нарушением питания головного мозга из-за малой интенсивности быстрых сердечных сокращений и возникающей из-за этого кислородной недостаточности.

Наджелудочковая тахикардия

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ имеет ряд особых признаков:

1. Предсердная тахикардия:
   • наличие перед каждым желудочковым комплексом видоизмененного зубца Р, либо вовсе отрицательного, что указывает на сохранение синусового ритма при данном виде тахикардии;
   • нет никакого изменения желудочковых комплексов, ни по размерам, ни по форме, что указывает на их незаинтересованность при пароксизме предсердий;
   • может иметь место удлинение интервала PQ больше, чем 0,2 сек. Следует иметь ввиду, что при предсердной тахикардии частота сердечных сокращений обычно не более 135. Кроме того, если ЭКГ-признаки при большем числе данного показателя указывают на предсердную тахикардию, следует ее рассматривать как многофокусную.
2. Атриовентрикулярная тахикардия:
   • ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии характеризуются тем, что зубец Р отрицательный, происходит его слияние с желудочковым комплексом, или предсердные зубцы вовсе идут за ним, либо наслаиваются на сегмент ST;
   • желудочковые комплексы интактны, на что указывает то, что их размеры и амплитуда в пределах нормы;
   • пароксизму атриовентрикулярной тахикардии предшествует наджелудочковая экствасистола, имеющая так называемый критический интервал сцепления, а после отраженного параксизма наджелудочковой тахикардии возникает в качестве компенсации пауза;
   • обычно частота сердечных сокращений при наджелудочковой атриовентрикулярной тахикардии составляет около 150-170 ударов в минуту, однако, может достигать и 200-210 ударов.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Во многом при наджелудочковой тахикардии лечение зависит от гемодинамических показателей. Если имеет место стабильность гемодинамических показателей, то часто врачи или даже сам пациент, если он грамотно обучен, прибегают к применению вагусных проб.

Одной из самых простых, и часто эффективных, особенно если речь идет о предсердной пароксизмальной тахикардии, называют пробу Вальсальвы:

1. Пациенту предлагают задержать дыхание на протяжении 20-30 секунд, при этом он как бы натуживается.
2. При неэффективности приема с первой попытки, его рекомендуют повторить до 5 раз, до нормализации состояния, исчезновения ЭКГ-признаков наджелудочковой тахикардии или субъективной симптоматики человека в виде сердцебиения, ангинозной боли, головокружения, выраженной слабости.

Самой простой для выполнения, особенно при присутствии медицинского работника или родственника является проба Ашнера, при которой производится неинтенсивное, но достаточно ощутимое для достижения эффекта надавливание на глазные яблоки пациента с помощью пальцев рук постороннего человека, длительность кратковременна, около 3-5 секунд, однако, должна использоваться с осторожностью, чтобы не повредить анатомические структуры глаза человека.

При удовлетворительном физическом состоянии, отсутствии проблем у пациента с коленными и тазобедренными суставами, используют пробу с приседанием на корточки, присед глубокий и повтор несколько раз.

В домашних условиях имеет право на жизнь прием осуществляемый с помощью опускания лица в таз с холодной водой, происходит задерживание дыхания на 15-20 секунд по возможности, такая проба требует удовлетворительного общего состояния и обязательного наблюдения за пациентом, так как при наджелудочковой тахикардии имеется склонность к синкопальным состояниям.

Медицинскими работниками наиболее часто используется проба с использованием массажа каротидного синуса. Для этого пациента удобнее уложить в постель, голову повернуть набок и осуществлять неинтенсивные массажные движения в проекции каротидного синуса до достижения эффекта и снижения частоты сердечных сокращений.

Простота и доступность, а также довольно высокая эффективность вагусных проб делает их незаменимыми в качестве первого этапа помощи при наджелудочковой тахикардии, но имеется ряд противопоказаний, при которых использовать их не рекомендуется:

• синдром слабости синусового узла;
• инфаркт головного мозга в анамнезе;
• выраженные явления сердечной недостаточности;
• глаукома;
• варианты заболеваний сердца при которых имеют место нарушения проведения импульса по проводящей системе сердца;
• дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза и т.д.

Если выше перечисленные приемы не дают эффекта либо из осуществление затруднено или противопоказано, то для дальнейшего оказания помощи используют медикаментозные средства:

• 10 мл 10% раствора прокаинамида внутривенно на физиологическом растворе, введение осуществляется под строгим контролем пульса и артериального давления,
• при отсутствии эффекта используется кардиоверсия с предварительной седацией диаземапом.

При нестабильных гемодинамических показателях любые немедикаментозные методы исключаются, так состояние пациента утяжеляется и потраченное на выполнение вагусных проб время может быть не только неэффективно, но и опасно для пациента. Немедленно внутривенно вводят 5 кубиков 0,5% раствора диазепама и по стандартам 100-200-300-360 осуществляется кардиоверсия.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сама по себе является одной из наиболее благоприятных видов тахикардии, так как приступы кратковременны и обычно мало болезненны для пациента, и при этом имеет место сохранение ритма, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии строго индивидуальны. Однако пациентам с таким диагнозом следует наблюдаться у кардиолога по месту жительства, регулярно контролировать пульс, систематически делать ЭКГ, постоянно принимать назначенные препараты кардиологического профиля, лечить сопутствующую патологию, чтобы избежать осложнений и перехода данного состояния в более опасное.

Другие типы тахикардий

Причина нарушений частоты сердечных сокращений может быть не только наджелудочкового происхождения. К другим вариантам относятся следующие:

Желудочковая

Симптоматика данного вида тахикардии неспецифична, но при неблагоприятном варианте частота сердечных сокращений больше 210, развивается тяжелая гипотензия, стенокардические боли в области сердца, приступ потери сознания и т.д. ЭКГ-признаки в основном складываются из явного изменения желудочкового комплекса, он расширяется, может меняться его полярность, на ЭКГ часто напоминает блокаду ножек пучка Гисса, нарушается процесс взаимодействия предсердий и желудочков.

Синусовая непароксизмальная

Вариант учащения сердцебиения больше 90 ударов в минуту при котором сохраняется нормальный синусовый ритм. Обычно не угрожает здоровью человека и часто ситуационно обусловлено физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. На ЭКГ специфических изменений нет, кроме самой частоты сердечных сокращений.

Заключение

1. Наджелудочковая тахикардия является тем состоянием, которое обычно хорошо купируется немедикаментозными методами лечения, а именно вагусными пробами.
2. Эффективность их применения при данном виде тахикардии достигает 80%.
3. Это дает возможность быстро оказать помощь в любом месте, в том числе выполнить некоторые из проб самостоятельно и тем самым снизить риск возникновения жизнеугрожающих состояний.

Симптомы пароксизмов наджелудочковой тахикардии, их ЭКГ-признаки и лечение — все о лекарствах и здоровье на Z4E.ru

Информация, опубликованная в статье, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы заботитесь о своем здоровье и придут к вам за советом! Спасибо ツ

Не существует однозначного ответа на вопрос, что ожидает призывника с диагнозом синусовая тахикардия: заберут ли в армию или освободят от призыва. Это объясняется тем, что тахикардия в медицине не воспринимается как самостоятельный диагноз, а скорее как симптом или признак некоторых отклонений.

Тахикардия – учащение сердечного ритма свыше 90 ударов в минуту в горизонтальном положении, и выше 100 – в вертикальном. Выделяют следующие виды тахикардии:

• Физиологическая – она возникает как реакция организма на внешние раздражители (испуг, перевозбуждение, резкое изменение положения тела, физические нагрузки). Такая форма считается естественной, лечения и дальнейшего обследования человек не требует. С ней в армию берут.
• Патологическая – является следствием некоторых патологических изменений. Для определения причины требуется тщательно обследовать пациента.

Если у призывника физиологическая тахикардия, возникающая вследствие внешних раздражителей, то в армию возьмут обязательно. При патологической форме все зависит от заболевания, которое ее вызывает.

Причины патологической тахикардии

При прохождении медицинской комиссии в военкомате врачи принимают решение в назначении категории годности призывнику по существующим диагнозам, поэтому важно выяснить, какое именно заболевание вызывает тахикардию. От этого зависит, будет ли юноша служить в армии. К болезням, для которых характерно наличие тахикардии, относятся:

• вегето-сосудистая дистония;
• ишемические повреждения синоартериального узла;
• инфекционные и токсикологические повреждения синоартериального узла;
• лихорадка;
• тиреотоксикоз (болезнь щитовидной железы);
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• миокардит;
• анемия;
• кислородное голодание;
• пониженное давление;
• гиповолемия;
• реакция на прием лекарственных препаратов.

Как показывает практика Службы Помощи Призывникам: если тахикардия вызвана заболеванием, которое сопровождается нарушением сердечной функции, то служить в армии, скорее всего, не придется. Если призывник давно наблюдается у кардиолога, имеет внушительный пакет медицинских документов и сумеет подтвердить диагноз на дополнительном обследовании от военкомата, то его освободят от призыва и отправят в запас. В противном случае служба в армии при тахикардии возможна, но выберут род войск с уменьшенной физической нагрузкой.

Порядок прохождения медицинской комиссии

В связи с тем, что тахикардия сама по себе не является причиной освобождения от армии, нужно получить диагноз, который будет соотноситься с Расписанием болезней. Именно этот документ дает четкие инструкции, какую категорию годности присваивать призывнику.

Мнение эксперта

Призывники, которые хотят получить военный билет по здоровью, или не знают, можно ли с их заболеванием не служить, или не понимают, как освободиться от призыва по своему диагнозу. Реальные истории призывников, получивших военный билет, читайте в разделе «Практика»

Екатерина Михеева, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам

В обязанности врачей комиссии не входит постановка диагноза, поэтому при наличии патологической тахикардии нужно иметь не только жалобы на состояние здоровья, но и документы, в которых указан диагноз, результаты обследований, данные о проводимом лечении. Эти бумаги может подготовить лечащий врач призывника, поэтому важно обращаться в поликлинику, не отказываться от предложенной терапии.

Совет Службы Помощи Призывникам:

Чем больше у вас зафиксированных обращений к врачу с жалобами, тем выше вероятность получить освобождение от призыва. И наоборот, при отсутствии медицинских документов вас могут сразу отправить на призывную и вынести решение о призыве.

C уважением к Вам, Михеева Екатерина, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.

Помогаем призывникам получать военный билет или бесплатную отсрочку от армии на законных основаниях: 8 (800)-333-53-63.

Синусовая

В нашем сердце находится особый пучок сердечно-мышечной ткани 10 — 20 х 3 — 5 мм, который называется синусовый узел. Эти клетки производят, а затем проводят электрические импульсы, запуская мышцы сердца. Задаются нормальный (синусовый) ритм и частота.

Синусовая тахикардия — увеличение частоты сердцебиения на 10 — 60% от нормы. Различают три степени.

1. Умеренная — сердцебиение учащается на 10 — 20%.
2. Средняя — на 20 — 40%.
3. Выраженная — 40 — 60%.

Симптомы появляются:

• в норме при физической или эмоциональной нагрузке (например, при страхе, перегреве, плотном обеде, беге, обезвоживании). Проходят самостоятельно после отдыха через 3 — 5 минут, не нанося вред здоровью ребёнка;
• при нарушениях работы синусового узла. Различают экстракардиальную и кардиальную тахикардию.

Умеренную степень дети переносят достаточно хорошо, не проявляя беспокойства. Симптомы приступа второй и третей степени:

• боли в области сердца;
• головокружения;
• учащение дыхания, одышка;
• повышенная потливость;
• вялость;
• побледнение или покраснение.

Синусовая тахикардия у детей, длящаяся более суток, может вызвать сердечную недостаточность.

Экстракардиальная

Причины экстракардиального учащения сердцебиения:

• повышение температуры тела ребёнка;
• ацидоз;
• низкое содержание сахара (гипогликемия) или кислорода (гипоксемия) в крови;
• феохромоцитома, тиреотоксикоз, нейротоксикоз;
• превышение принимаемой дозы определённых медикаментов («Адреналина», «Изадрина», «Эуфиллина», «Атропина», «Тербуталина»).

Особенность приступа — умеренное учащение сердцебиения в спокойном состоянии и сильное увеличение количества сокращений при нагрузке. При этом нарушений в сердечной мышце нет.

Кардиальная

Причины кардиальной синусовой тахикардии — поражения сердечной мышцы разной природы:

• воспалительной (миокардит, эндокардит, перикардит);
• ишемически-некротической (ИБС, инфаркт миокарда);
• идеопатических кардиомиопатий;
• миокардиодистрофий, миокардиосклероза;
• гипер- и гипокалимий, гипомагниемий;
• врождённых или приобретённых пороков сердца.

Предсердная экстрасистолия является причиной появления синусовой тахикардии.

Пароксизмальная

Пароксизмальная тахикардия у детей бывает суправентрикулярной и желудочковой, различаясь зоной поражения. Приступ характеризуется непредвиденным началом, значительным учащением сердечных сокращений и неожиданным прекращением. Длительность колеблется от нескольких секунд или часов до нескольких суток.

• Причины, диагностика и лечение артериальной гипертензии у детей (постоянное повышение артериального давления).
• Если у ребенка обнаружили открытое овальное окно в сердце —  а эта статья расскажет подробно о том, что такое ОО и как его лечить.

Суправентрикулярная

К появлению суправентрикулярного вида тахикардии предрасполагают:

• патологии беременности или родов, при которых поражается центральная нервная система и возникает гидроцефальный синдром;
• инфекции (ОРВИ, пневмония);
• манипуляции на сердце (катетеризация, ангиокардиография, операции) или травмы;
• стрессы, умственные, эмоциональные и физические перегрузки;
• повышение температуры тела;
• бесконтрольный приём препаратов некоторых групп (гликозидов, симпатомиметиков);
• врождённые или приобретённые кардиты, фиброэластоз, идиопатические кардиомиопатии, пороки сердца.

Симптомы приступа:

• болевые ощущения в груди и ниже рёбер;
• головокружения и обмороки;
• учащение дыхания, одышка, кашель;
• повышенная потливость;
• тошнота;
• вялость, слабость, капризность;
• побледнение или покраснение;
• нарушение сна.

У маленького ребёнка наблюдаются:

• беспокойство во время сна;
• отказ от еды;
• иногда судороги.

Желудочковая

Желудочковая тахикардия в детском возрасте возникает нечасто, однако может привести к внезапной смерти. Данный вид характеризуется минимум тремя проходящими друг за другом комплексами частотой 100 — 250 ударов в минуту. Установлено, что к приступам предрасположены дети с гиперсимпатикотонией.

Такое заболевание возникает по следующим причинам:

• установка внутрижелудочковых катетеров и другие операции;
• нарушение метаболизма (недостаток калия, кальция или магния в крови);
• медикаменты некоторых групп (дигоксин, антиаритмики);
• воспаления в миокарде (миокардит, кардиомиалгия);
• наследственность (врождённый синдром удлинённого QT, мышечные дистрофии, амиотрофии);
• порок сердца;
• опухоли;
• системные заболевания (ревматоидный артрит).

Непароксизмальная

Непароксизмальная (или хроническая) тахикардия в детском возрасте встречается часто. Приступ начинается и заканчивается постепенно, продолжается в течение нескольких месяцев или лет. Частота биения сердца находится в пределах 100 — 180 ударов в минуту. Практически не лечится антиаритмиками.

К появлению желудочковой тахикардии у ребёнка приводят:

• особенности анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы;
• органические поражения сердца (болезни);
• психологические травмы различной природы;
• тяжёлые роды.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия подразделяется на фибрилляцию и трепетание предсердий. Первая отличается хаотичностью ритма со значительным повышением частоты сердечных сокращений до 350 — 600 ударов в минуту. При второй сохраняется правильный ритм и число сокращений не превышает 250 — 360.

Появление фибрилляции желудочков провоцируют:

• пороки сердца;
• операция Мастарда;
• дефект межпредсердной перегородки;
• тетрада Фалло;
• кардиомиопатии;
• тиреотоксикоз.

Трепетание предсердий в подавляющем большинстве случаев возникает вследствие органических поражений сердца.

Мерцательная аритмия в детском возрасте встречается редко, однако без медицинской помощи может привести к внезапной смерти.

Диагностика

При обнаружении симптомов тахикардии посетите педиатра. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит к кардиологу. Для установления диагноза проводят обследование, включающее:

• электрокардиографию (ЭКГ). Замеры делают детям, начиная с самого раннего возраста. ЭКГ позволяет зафиксировать частоту и ритмичность биения сердечной мышцы. В некоторых случаях требуется длительное измерение — суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
• эхокардиографию (ЭхоКГ) или УЗИ сердца. Выясняют наличие пороков, сбоев в работе мышцы, клапанах и других болезней;
• электрофизиологические методы, позволяющие определить, как проходят импульсы в сердце;
• анализ крови для исключения болезней, схожих по симптомам (анемия, лейкемия);
• электроэнцефалографию (ЭЭГ) головного мозга для выявления заболеваний крови и нарушений центральной нервной системы.

Лечение тахикардии зависит от первопричины болезни. Кардиолог может направить к другому врачу, если источник сбоев кроется не в заболевании сердца. В случае поражений сердечной мышцы назначают упражнения, медикаменты или операцию.

Тахикардия может привести к стойким и необратимым нарушениям структуры сердца. Обратитесь к кардиологу, если заметили у малыша тревожные симптомы.

Причины возникновения тахикардии у плода при беременности:

• психическое и эмоциональное состояние матери;
• приём некоторых медикаментов;
• нарушения гормонального фона (гипертериоз);
• токсикоз и другие состояния, которые изменяют водно-электролитный баланс организма;
• несбалансированный рацион, вредные привычки (курение, употребление спиртного);
• болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы матери;
• кровопотери;
• внутриутробные инфекции;
• гипоксия;
• анемия;
• аномалии хромосом;
• ускоренный рост со сдавлением внутренних органов.

Наличие учащенного сердцебиения плода можно определить по имеющейся тахикардии у беременной.

При обнаружении сбоев женщину направляют на обследование ее сердечно-сосудистой системы (УЗИ) и на эхокардио- и радиографию плода.

Советуем к прочтению по теме сердечных болезней: лечение гемангиомы у новорождённых.

У детей разного возраста

Тахикардия имеет свои особенности для каждого возраста.

• Новорождённые и груднички

  . Дети младше года не могут пожаловаться на дискомфорт в области сердца. Поэтому родителям необходимо внимательно следить за малышом и посетить врача при появлении тревожных симптомов. Тахикардия у новорождённых встречается часто из-за повышенного автоматизма синусового узла.

• Дети старше года

  . Наиболее часто приступы фиксируются в возрасте 4 — 5 и 7 — 8 лет. Малыш уже способен обозначить место, где болит, и пожаловаться маме или папе на плохое самочувствие. Приступы чаще всего связаны с эмоциональным или физическим перенапряжением, ОРВИ или другими болезнями.

• Подростки

  . У детей старше 10 лет тахикардия нередко связана с возрастными изменениями в организме.

Детская тахикардия появляется в норме при физических нагрузках. Однако учащённое сердцебиение может быть следствием болезней сердца или других систем организма. Заметив тревожные симптомы у ребёнка, обратитесь к врачу. Некоторые виды тахикардии приводят к летальному исходу. Лечение зависит от причины нарушения.

Об отделении

В отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимузяции (ОНР) ГКБ им. И.В. Давыдовского проводятся все виды интервенционных процедур по лечению нарушений ритма сердца (желудочковые и наджелудочковые аритмии, предсердная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия и др.); имплантации широкого спектра устройств для диагностики и лечения нарушений ритма сердца (электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, подкожных петлевых мониторов сердечного ритма и др.).

Основные виды заболевания в медицинской классификации

Согласно медицинской классификации, болезнь бывает по форме течения:

• мономорфной;
• полиморфной.

Мономорфная желудочковая тахикардия причиной имеет один источник поражения и проявляется на фоне сердечных болезней.

Полиморфная желудочковая тахикардия является либо следствием генетических заболеваний, либо возникает при передозировке лекарственных препаратов.

По характеру течения желудочковая тахикардия бывает:

• пароксизмальная неустойчивая;
• пароксизмальная устойчивая;
• хроническая, или рецидивирующая.

В случае пароксизмальной желудочковой тахикардии неустойчивого характера вспышка продолжается не более 30 секунд.

Если приступ длится более полуминуты и сопровождается нарушением гемодинамики, то характер тахикардии устойчивый.

При рецидивирующей форме тахикардические приступы носят характер постоянно возвращающихся в течение нескольких месяцев. При этом происходит постепенное нарастание расстройства гемодинамики.