Нефротический синдром: причины, симптомы и лечение

Нефротический синдром – это целый комплекс патологических проявлений, возникающих в результате поражения почек, при котором возникают массивная протеинурия, отеки и выраженные нарушения в белковом и липидном обмене. Нефротический синдром может развиться на фоне урологической патологии, осложняя до 20% различных патологий почек. Чаще всего он развивается в возрасте до 35-40 лет. Реже может формироваться у детей или в пожилом возрасте. Классическими проявлениями нефротического синдрома являются: выделение большого количества белка в мочу, понижение количества белка плазмы крови, особенно альбуминов, и гиперлипидемия за счет повышения холестерина.

Исходя из происхождения, можно выделить:

  • первичный нефротический синдром, возникающий как осложнение заболеваний почек,
  • вторичный нефротический синдром, когда почки вовлекаются в патологический процесс в результате различных осложнений, патологических состояний и системных заболеваний организма.

Причины развития первичного нефротического синдрома – это в основном пиелонефрит, нефропатии беременных, первичный амилоидоз почек. Нередко нефротический синдром возникает при гломерулонефрите, некоторых опухолях почечной ткани.

Вторичный процесс связан с коллагенозами, ревматическими заболеваниями, гнойными процессами легких и бронхов, эндокардитом, болезнями лимфатической системы, паразитарными и инфекционными заболеваниями. Возможно развитие нефротического синдрома на фоне лекарственной болезни, отравлении солями тяжелых металлов, укусами змей или насекомых, тяжелых аллергических реакций. У детей встречается вариант нефротического синдрома без определенной причины. Такой вариант нефротического синдрома расценивают как идиопатический. Отдельным вариантом нефротического синдрома у детей является врожденный нефротический синдром, относящийся к первичному варианту.

Нефритический (мочевой) синдром – один из основных почечных синдромов с хорошо изученным патогенезом. Данный синдром наблюдается при ряде заболеваний, среди которых особого внимания требует постстрептококковый гломерулонефрит, сопровождающийся картиной остронефритического синдрома. Также развитие патологии могут спровоцировать различные аутоиммунные заболевания, другие бактериальные и вирусные инфекции почек.

Содержание

  • Патогенез болезни
  • Симптомы
  • Диагностика мочевого синдрома
  • Нефритический синдром, лечение
  • Нефритический синдром, лечение в домашних условиях

Патогенез болезни

Нарушения мочеотделения и изменения состава мочи обусловлены повышением проницаемости базальной мембраны клубочков. БМ может быть повреждена вследствие аутоиммунного процесса (механизм антительный или иммунокомплексный), а также в результате токсического воздействия на БМ продуктов жизнедеятельности и распада патогенных микроорганизмов. В результате через мембрану пропотевают некоторые форменные элементы крови, белок.

Симптомы

Зачастую пациенты предъявляют жалобы на целый комплекс симптомов, касающихся поражения мочевыделительной системы. Помимо общеклинических симптомов (температура, слабость, вялость, сонливость, повышение температуры тела и потеря аппетита), больные указывают на появление отеков и изменение характера мочи. В норме прозрачная соломенно-желтая жидкость приобретает мутность и, в случае значительного поражения БМ, становится красной из-за массивной гематурии.

Диагностика мочевого синдрома

Диагностика включает ОАК, биохимический анализ крови и ОАМ. В ОАК отмечается повышение СОЭ, возможна анемия, лейкоцитоз. В биохимическом анализе может быть повышен С-реактивый белок. В анализе мочи: протеинурия ( от следов белка до массивной протеинурии более 3 гр/л), макро или микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. При наличии инфекции возможна бактериурия. Точная постановка диагноза важна для выбора тактики и грамотного лечения нефритического синдрома.

Нефритический синдром, лечение

В зависимости от патогенеза заболевания, существует несколько направлений лечения. Если в основе патогенеза мочевого синдрома лежит поражение БМ на фоне системного аутоиммунного заболевания, то лекарственная терапия направлена на подавление иммунного ответа. Пациентам назначают глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) и цистостатики, а также симптоматическое лечение.

В случае, когда в основе патогенеза лежит бактериальная инфекция назначаются антибактериальные препараты. Если инфекция вызвана стрептококком, то больным назначают курс бактериостатических препаратов пенициллиновой группы, а затем, однократную инъекцию бициллина-5 (пенициллин пролонгированного действия) Если у пациента отмечаются отеки, назначают мочегонные препараты.

Нефритический синдром, лечение в домашних условиях

Если пациента не госпитализировали в стационар, то важно соблюдать рекомендации по амбулаторному лечению. Больной обязан придерживаться всех предписаний врача, принимать назначенные препараты. Пациенту показан полный покой, в случае острого течения заболевания – строгий постельный режим. А также полноценное, сбалансированное питание.

Классификация нефротического синдрома

Существует много вариантов классификации нефротического синдрома. Разделение проводится по следующим критериям:

по степени тяжести

  • легкая степень со снижением альбуминов плазмы до 30-25г\л,
  • среднетяжелая – с альбуминами в 25-20 г\л,
  • тяжелая – с уровнем альбуминов ниже 20 г\л;

по форме

  • чистая форма нефротического синдрома без азотемии, гематурии и артериальной гипертензии,
  • смешанная форма нефротического синдрома с гипертензией или гематурией, азотемией;

по течению

  • острый нефротический синдром,
  • хронический нефротический синдром.

Может быть эпизодическое течение, а также рецидивирующее течение с периодами обострения и затишья. Также выделяется персистирующий нефротический синдром с постоянными проявлениями. Нефротический синдром может протекать с осложнениями, либо быть неосложненным.

Патогенез нефротического синдрома

Исходя из самой распространенной аутоиммунной теории, при образовании в крови особых циркулирующих иммунных комплексов происходит их осаждение в области базальных мембран почек. Это приводит к формированию воспаления, нарушениям циркуляции в области клубочков, и развитию повышенного свертывания внутри капилляров. Как следствие происходит нарушение фильтрации и реабсорбции белка в почках, что приводит к проникновению белка в мочу. При потере белка с мочой сразу возникают нарушения баланса других белков плазмы и резкое повышение уровня липидов.

Из-за снижения количества белка плазмы формируются отеки, уменьшается объем циркулирующей жидкости в сосудах, нарушается кровоток в почках, изменяется гормональный обмен. Это и приводит к выраженной клинике нефротического синдрома. Инкубационный период при нефротическом синдроме может быть длительным. Проявления возникают уже при достаточно массивном поражении почек.

Основные симптомы

Несмотря на разные пусковые факторы для развития, общие признаки нефротического синдрома имеют однотипные проявления. Ключевыми в развитии будут следующие симптомы:

  • выраженная протеинурия до 5 г белка в сутки, преимущественно за чет альбуминов,
  • за счет выраженных потерь белка в крови возникает гипопротеинемия,
  • резко повышается уровень липидов, особенно холестерина,
  • возникают периферические отеки и асцит, анасарка, гидроторакс и гидроперикард.

Прогрессирование синдрома дает симптомы общей слабости и сильной сухости слизистых, жажды, потери аппетита и головной боли, боли в пояснице, вздутия живота, рвоты или поноса. Количество суточной мочи снижается до показателей менее 1 литра. Могут выявляться боли в мышцах и судороги, парестезии, одышка и нарушение двигательной активности. Выражена сухость кожи, ломкость волос и ногтей, шелушение кожи, выявляются симптомы общей астении.

Симптомы могут развиваться бурно (если это острый нефротический синдром) или нарастать постепенно. В случае смешанного варианта нефротического синдрома присоединяется гематурия (кровь в моче) и повышается артериальное давление. У детей нефротический синдром чаще всего осложняет гломерулонефрит. Возникает как острый процесс и дает осложнения в виде хронической почечной недостаточности.

Диагностика синдрома

Основа диагностики – внешний осмотр и типичные жалобы. Но основная диагностика – это лабораторные данные, особенно анализы крови и мочи, данные инструментальных обследований.

Проводятся:

  • общий анализ крови и мочи практически ежедневно,
  • биохимический анализ крови и мочи,
  • суточная моча на уровень белка,
  • белковый профиль крови, кровь на электролиты, газовый состав крови,
  • кровь на свертывание, уровень тромбоцитов.

Проводится УЗИ почек и сердца, ЭКГ, УЗДГ сосудов почек, в особенности состояние почечной артерии, мониторинг артериального давления. При необходимости проводятся рентгенография брюшной полости, нефросцинтиграфия, компьютерная томография. Для уточнения причины нефротического синдрома может потребоваться иммунологическое исследование, биопсия почек.

При нефротическом синдроме обязательна госпитализация в стационар. Лечение проводится под контролем врача-нефролога. Прежде всего, назначается бессолевая диета, ограничение жидкости и белковое питание, строгий постельный режим, применение диуретической терапии, антигистаминных препаратов, калия, витаминов и минералов, гепарина, при необходимости антибиотиков, сердечных препаратов. При аутоиммунном, токсическом или идиопатическом нефротическом синдроме применяют лечение стероидами или иммуносупрессорами.

В период стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Течение нефротического синдрома и прогноз болезни зависит от причины. При правильном и своевременном лечении можно полностью восстановить функции почек и излечить заболевание. При невозможности установления причин может происходить переход в хроническую форму с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр

Симптомы нефротического синдрома

Сначала человек теряет аппетит, плохо себя чувствует, у него сильно опухают веки, возникает боль в области живота, атрофируются мышцы, отекают ткани, из-за того, что в организме задерживается соль и жидкость, может образовываться пена в моче.

Также увеличивается живот, потому что жидкость накапливается в брюшной полости. Человек страдает одышкой, потому что жидкость накапливается в пространстве, которое окружает легкие.

У больного опухают коленные суставы, у мужчин отекает мошонка. Жидкость, из-за которой отекает ткань, может в течение дня перемещаться, утром она находится в веках, на вечер образовывается в лодыжках. Очень важно вовремя обратить внимание на отеки, они приводят к атрофии мышц.

У детей может возникать гипотония – резко падает давление, когда ребенок просыпается, иногда это приводит к шоковому состоянию. У взрослых может быть давление в норме, а может быть и повышенным, и низким. Из-за того, что снижается объем крови, уменьшается кровоснабжение в почках, становится меньше мочи, из-за этого начинает развиваться почечная недостаточность, ее можно увидеть с помощью анализа мочи, когда очень много белка содержится в моче.

Питательные вещества теряются с мочой, если человек неполноценного и несбалансированно питается. Из-за этого ребенок начинает медленно расти, в костях не хватает кальция, начинают выпадать волосы, ногти часто ломаются. На ногтях появляются белые линии.

В некоторых случаях возникает перитонит, человека начинают преследовать патогенные инфекционные заболевания, которые возникают из-за бактериальной среды.

Инфекционные осложнения могут быть спровоцированы тем, что антитела, которые всегда ведут активную борьбу с инфекциями, начинают выходить вместе с мочой, при этом не образовываются в достаточном количестве.

При этом могут возникнуть проблемы со свертыванием крови, это опасно, потому что это грозит тромбозом. Также из-за того, что не свертывается крови, повышается кровоточивость. Из-за высокого артериального давления, могут возникнуть проблемы с головным мозгом и сердцем, часто характерно для сахарного диабета или системных заболеваний в соединительных тканях.

Причины нефротического синдрома

Данное заболевание возникает из-за гломерулопатии. Также синдром является последствием приема медикаментозных средств, которые имеют токсическое действие на почки. Нефротический синдром может сопровождать аллергию, в некоторых случаях синдром – это генетическая проблема.

Также синдром характерен для больных ВИЧ-инфекцией. Заболевание в данном случае быстро развивается – через 4 месяца, при этом сопровождается почечной недостаточностью.

Какие последствия имеет нефротический синдром неизвестно, все зависит от симптоматики и, в какой мере повреждены почки, все это можно определить с помощью микроскопических исследований тканей, которую берут с помощью биопсии.

Полностью избавиться от симптоматики можно в том случаи, если вылечить заболевание – инфекцию, опухоль, отказаться от приема некоторых лекарственных препаратов. Детей, у которых врожденный нефротический синдром, можно спасти с помощью трансплантации почек.

Благоприятные прогнозы заболевания в том случаи, если заболевание возникло из-за гломерулонефрита. Тяжелой формой является мембранозный гломерулонефрит, он может поражать и взрослого, и ребенка. В моче постоянно присутствует белок, почки при этом нормально функционируют.

Тяжело лечится семейный нефротический синдром, потому что сильно поражаются почки. Нельзя вылечить мезангиально-пролиферативный гломерунефрит с помощью кортикостероидов.

Уменьшить симптомы нефротического синдрома можно в том случаи, если он является последствием сахарного диабета, красной волчанки, амилоидоза.

Если нефротический синдром является последствием аллергической реакции, инфекции или злоупотреблением наркотического вещества – героина, нужно срочно устранить причину, чтобы не было осложнений.

Диагностика нефротического синдрома

Очень важно сдать анализ мочи, который поможет выявить повышенный уровень белка в клетках крови. Альбумин может снижаться только в том случаи, если белок выводится вместе с мочой, при этом нарушается его образование. Также в моче можно заметить пониженный уровень натрия, калий повышается.

При этом липиды повышаются в крови. Из-за этого у человека возникает анемия.

С помощью анализа крови и мочи можно узнать о заболевании, которое спровоцировало развития нефротического синдрома. Очень важно провести биопсию почек, чтобы уточнить из-за чего повредились почки.

Лечение нефротического синдрома

Главное устранить причину, из-за которой возник нефротический синдром. Если заболевание возникло из-за злокачественной опухоли, только после лечения ее можно говорить об исчезновении почечного симптома.

Также, часто заболевание характерно для наркоманов, потому так важно вовремя отказаться от героина.

Аллергики, у которых реакция возникает из-за солнца, укуса насекомого и ядовитого плюща, должны постараться защитить себя от них. С помощью гипосенсибилизации можно избавиться от нефротического синдрома.

Если врач не обнаруживает причину заболевания, могут назначить прием кортикостероидов и препаратов, с помощью которых можно восстановить иммунитет. Но эти препараты нельзя использовать детям, потому что они из-за них у детей возникают проблемы с ростом и развитием.

Обязательно при нефротическом синдроме следует соблюдать диету, в которую входит калий и белок в нормальном количестве, при этом избегать натрия и жиров.

Итак, очень важно вовремя устранить причину, из-за которой возник нефротический синдром.