Нейрогенный мочевой пузырь – причины, симптомы и лечение

Содержание

• Учащенное мочеиспускание у детей: причины, лечение
  • Физиологическая поллакиурия
  • Патология почек, мочевого пузыря и уретры
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу
  • Патология эндокринной системы
  • Патология центральной нервной системы
  • Сдавление мочевого пузыря извне
  • Неврозы и психосоматические нарушения
  • Диагностика (выяснение причин поллакиурии)
  • Лечение
  • К какому врачу обратиться
• Затрудненное мочеиспускание у ребенка – главные причины возникновения
  • Причины затрудненного мочеиспускания у детей
  • Задержка мочеиспускания в связи с возникновением патологии
  • Физиологические причины и функциональные сбои
  • Как происходит развитие этого патологического симптома
  • Воспаление мочевого пузыря и уретры и отек мочеиспускательного канала
  • Нейрогенный мочевой пузырь и неврогенные расстройства
  • Нарушения обмена веществ с развитием дисметаболической нефропатии
  • Изменение гормонального фона
• Нейрогенный мочевой пузырь у детей
  • Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей
  • Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей
  • Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей
  • Прогноз и профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей
• Мочеиспускание у детей
  • Нормативы мочеиспускания
  • Симптомы нарушений мочеиспускания

Мочеиспускание у детей

У новорождённых и детей грудного возрастамочеиспускание осуществляетсярефлекторно. Дуги рефлексов замыкаютсяна уровне спинного и среднего мозга.Период наполнения сменяется неконтролируемымопорожнением.

Когда процесс мочеиспусканиястановится полностью управляемым(контролируемым) ребёнком, говорят озрелом типе мочеиспускания.

Этот контрольпредставляет собой умение активносокращать и расслаблять наружныйсфинктер мочеиспускательного каналаи мышцы тазового дна, а также подавлятьдетрузорную активность и тем самымрегулировать позыв и задерживать (принеобходимости) опорожнение мочевогопузыря. Этот процесс завершается обычнок 3–4 годам жизни.

Критерии зрелого типамочеиспускания: соответствиеобъёма мочевого пузыря возрасту ребёнка,адекватноедиурезу и объёму мочевого пузыря числомочеиспусканий в сутки,полноеудержание мочи днём и ночью,умениезадерживать и прерывать при необходимостиакт мочеиспускания,умениеопорожнять мочевой пузырь безпредшествующего позыва на мочеиспускание.

Нормативы мочеиспускания

 В норме у детей 3–14 лет, находящихсяна обычном питьевом режиме, диурез(суточное количество мочи) составляет500–1500 мл, 2/3 которых выделяется в течениепервых 12 часов — с 6.00 до 18.00.

Мочеиспускание, как правило, по позыву,не более 5–8 раз за время бодрствования.Количество одномоментно выделенноймочи колеблется от 50 до 350 мл.

Процессопорожнения мочевого пузыря всегданепрерывный, без напряжения мышц переднейбрюшной стенки; струя мочи широкая, сопределённым напором.

 У взрослых число мочеиспусканийв среднем 4–6, эффективный объём каждогоиз них колеблется в широком диапазоневеличин — от 100 до 400 (в среднем 200–300)мл.

Симптомы нарушений мочеиспускания

 Поллакиурия— наиболеечасто встречающийся симптом расстройствакта мочеиспускания, для которогохарактерны 3 обязательных признака:учащение мочеиспускания, уменьшениеколичества одномоментно выделенноймочи и полное (без остаточной мочи)опорожнение мочевого пузыря.

 Ложнаяполлакиуриябываетдвух видов.

 Первый вид: мочеиспускание учащеноиз-за избыточной продукции мочи.

 Второй вид: учащение мочеиспусканияи уменьшение эффективного объёмамочевого пузыря при большом количествеостаточной мочи.

 Ночнаяполлакиурия—прерывание сна несколько раз за ночьдля опорожнения мочевого пузыря приобычном питьевом режиме. Характернадля доброкачественной гиперплазиипредстательной железы.

 Никтурия— большее выделениемочи во вторую половину суток (с 18.00 до6.00). Характерна для хронической сердечнойи почечной недостаточности, снижениясекреции вазопрессина.

 Пузырныйрефлекс—клиническое понятие, отражающееактивность периферических, спинальныхи центральных механизмов контролямочевого пузыря.

Мочевой пузырь считаютнорморефлекторным, если мочеиспусканиевозникает при нормальном (физиологическом)объёме мочевого пузыря, гиперрефлекторным —превышающим верхнюю границу нормы,гипорефлекторным — меньшим егонижней границы. При арефлекторноммочевом пузыре мочеиспускание отсутствует.

 Позыв— ощущение наполнениямочевого пузыря.

 Императивный позыв—периодически возникающее неодолимоежелание опорожнить мочевой пузырь срезким уменьшением промежутка времени(до нескольких секунд) от появленияпозыва до обязательного, поройнеконтролируемого, опорожнения мочевогопузыря.

 Ослабление позыва— отмомента появления позыва до опорожнениямочевого пузыря проходит длительный(свыше 1–3 часов) период времени, в течениекоторого происходит переполнение иперерастяжение мочевого пузыря.

 Эквивалент позыва— чувствотяжести и/или боли в надлобковой областипри максимальном заполнении мочевогопузыря.

 Недержаниемочи—состояние, характеризующееся непроизвольнымвыделением (истечением) мочи черезуретру (везикальное, или истинноенедержание мочи).

 Императивное (ургентное) недержание —выделение мочи на «высоте» императивногопозыва. Характерно для гиперрефлекторногомочевого пузыря.

 Стрессовое недержание мочи —истечение мочи через уретру во времяфизической нагрузки (кашель, смех,чихание, поднятие тяжести и др.).

 Рефлекторное недержание мочи —непроизвольное, периодически возникающееистечение мочи в результате спонтанногосокращения детрузора за счёт повышенногоспинального рефлекса.

 Недержание мочи от переполнения(парадоксальная ишурия) — непроизвольноевыделение мочи через уретру в результатепереполнения и пассивного перерастяжениямочевого пузыря; при этом самостоятельногомочеиспускания нет. Состояние характернодля травм спинного мозга.

 Энурез — непроизвольноемочеиспускание во время сна.

 Ложное недержание мочи характернодля врождённых пороков развития нижнихмочевых путей (экстрофия мочевогопузыря, тотальная эписпадия, эктопияустья мочеточника и т.д.).

Источник: https://StudFiles.net/preview/534055/page:3/

No related posts.

Анатомический ликбез

У мочевого пузыря есть три характерных функции:

• резервуарная (накапливание жидкости, которую вырабатывают почки в результате удаления продуктов жизнедеятельности организма из крови);
• эвакуаторная (выведение урины);
• вентильная (удерживание мочи в пузыре).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является исходной точкой в зарождении и развитии болезни, которая со временем вызывает изменение анатомической структуры органа (дно, четыре стенки (передняя, задняя и две боковые) и шейка). Впоследствии такое изменение приводит к еще большему усугублению существующих функциональных расстройств и к глубоким изменениям в мочеточнике, верхних мочевых путях и почках.

Нередко симптомы НМП похожи с острым циститом (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря), пиелонефритом (воспалительное заболевание почек), гломерулонефритом (иммуновоспалительная болезнь почек) и уролитиазом (болезнь, проявляющаяся образованием камней в почках).

Классификация заболевания

У мочевого пузыря три фазы:

• наполнение;
• накопление;
• опорожнение.

По степени тяжести нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делится на три вида:

• легкая (поллакиурия, недержание мочи при напряжении, ночной энурез);
• средняя (редкое мочеиспускание, застой мочи);
• тяжелая (недержание мочи, запоры, инфекции мочевых путей, повреждения верхних мочевых путей).

В зависимости от характера изменения различают:

1. Гипорефлекторный мочевой пузырь — неврологические нарушения находятся в крестцово-копчиковой области. Моча, попадая в орган выделительной системы, начинает скапливаться. Пузырь начинает растягиваться, а позывов к опорожнению нет.
2. Гиперрефлекторный — патологический процесс образуется в центральной нервной системе. Человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Это объясняется тем, что урина, оказавшаяся в мочевом пузыре, сразу выводится маленькими порциями.
3. Арефлекторный – испытывая позыв к мочеиспусканию, опорожниться осознанно невозможно. Моча копится в пузыре до максимально возможного объема, после чего происходит самопроизвольное мочеиспускание.

Провокаторы заболевания

Причины, по которым нейрогенный мочевой пузырь развивается у взрослых женщин и мужчин:

• болезни головного мозга (синдром Паркинсона, рассеянный склероз, острое нарушение мозгового кровообращения, сенильная деменция альцгеймеровского типа и дисциркуляторная нейропатия);
• болезни спинного мозга (дегенеративно-дистрофическое поражение мелких межпозвонковых суставов, грыжа Шморля, остеохондроз, повреждения и неблагоприятный исход оперативных действий на мочеточнике и мочеиспускательном канале);
• врожденные аномалии нижнего отдела позвоночника и спинного мозга;
• поражение рецепторов мочевого пузыря;
• ВИЧ-инфекции.

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей:

• врожденные дефекты в нижней части спины;
• гипоплазия позвоночной артерии;
• врожденное недоразвитие крестцовой части спинного мозга;
• нарушение физических и умственных функций у ребенка вследствие поражения головного мозга;
• грыжа спинномозговая;
• агенезия и дисгенезия крестца и копчика;
• родовая травма
• повреждения, ушибы, переломы;
• опухоли;
• острые, хронические и дегенеративные патологии.

Клиническая картина

В медицине выделяют две формы заболевания — гиперактивную и гипоактивную.

Симптомы гиперактивной формы у взрослых:

• частые мочеиспускания с маленьким объемом выделений;
• очень сильные позывы, которые приводят к недержанию;
• ночью происходит выведение суточной объема урины;
• подтекание;
• во время мочеиспускания приходится тужиться;
• прерывистая, вялая и тонкая струя;
• ощущение неполного опорожнения;
• прерывание струи;
• ощущение боли внизу живота;
• перед мочевыделением поднимается давление и повышается потоотделение.

Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивной формы у взрослых имеет следующие симптомы:

• отсутствие позывов к опорожнению при переполненном пузыре;
• мочевыделение происходит с задержкой;
• при мочеиспускании возникает необходимость в натуживании;
• из-за переполненного пузыря происходит самопроизвольное опорожнение.

Формы и симптомы НМП у детей аналогичны взрослым. Правда, в молодом возрасте частенько возникает:

• постуральное расстройство – в дневное время возникают частые позывы к мочевыделению, опорожнение происходит в вертикальном положении;
• стрессовое недержание – встречается в основном у девочек при физических нагрузках. Урина непроизвольно выделяется маленькими объемами.

Постановка диагноза

Для того чтобы поставить диагноз, врач проводит сбор анамнеза после чего приступает к осмотру больного, прощупывая живот и почки. Далее он дает направление на сдачу анализов и инструментальное обследование.

Анализы:

• общий анализ мочи;
• по Нечипаренко;
• проба Зимницкого;
• общий анализ крови;
• биохимия крови.

Инструментальные методы:

• рентген мочевыделительной системы и нижнего отдела позвоночника;
• уретроцистография;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цистоскопия.

Кроме того, детальная диагностика требует проведения ряда дополнительных обследований, которые помогут правильно оценить работу мочевыделительной системы. Среди них:

• урофлоуметрия;
• цистометрия;
• сфинктерометрия.

Иногда бывают случаи, когда установить причину болезни невозможно. В таком случае ставят диагноз — «нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии».

Методы терапии

Лечение такого заболевания как нейрогенный мочевой пузырь сложный процесс, поскольку оно затрагивает и нарушает все основные функции мочевого пузыря.

Именно поэтому лечение должно происходить медикаментозными и немедикаментозными методами.

Суть медикаментозного метода состоит в том, что врач назначает такие группы лекарств:

• антихолинергические препараты;
• миотропные спазмолитики;
• адреноблокаторы;
• бета-адреноблокаторы;
• а-адреностимуляторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• простеноны Е2;
• простагландины F2а;
• препараты, обладающие нейротоксическим воздействием.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

1. Психотерапия — помогает больному скорректировать образ жизни и сформировать правильный режим мочеиспускания.
2. Лечебная физкультура – выполнение физических упражнений, рекомендованных врачом, помогает укрепить мышцы тазового дна.
3. Интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря – основной задачей данного метода является введение больному в мочевой пузырь стерильного катетера, для того, чтобы тот опорожнился в него.
4. Методика, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной использует специальные устройства, передающие информацию о состоянии той или иной функции своего организма. На основе полученной информации, больной самостоятельно мочится в нужный момент.
5. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, внутрипузырная электростимуляция, электростимуляция промежности и крестца, электросон, ультразвуковая терапия, нагревание тканей мочевого пузыря).

Хирургическое вмешательство напрямую зависит от формы нейрогенного пузыря. Например, при гипотонии НМП требуется лапароскопия. Она нужна для того чтобы ввести в мочеиспускательный канал специальный хирургический инструмент (ТУР резекция шейки мочевого пузыря). Таким образом, у больного появляется возможность опорожнить пузырь с помощью слабого нажатия снаружи.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре надрезают наружный сфинктер для снижения гиперреактивности детрузора и напора мочевыделения для увеличения вместительности пузыря.

При заболевания специалисты, используя пластику тканей, проводят оперативное увеличение мочевого пузыря, удаляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс или устанавливают цистостомический дренаж для вывода мочи.

Патогенетическое лечение (блокирование механизмов развития болезни) НМП не только уменьшает риск повреждения мочеобразующих и мочевыводящих органов, но и старается предотвратить операции в будущем.

Самолечением заниматься нельзя. На механизмы НМП народные средства никакого воздействия не оказывают.

Терапия заболевания во время беременности

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин в период беременности явление обычное, а вот лечение — сложно. Поэтому стоит обратиться к квалифицированным специалистам, которые в зависимости от стадии заболевания и самочувствия пациентки подберут лечение.

Прогноз и осложнения

При соответствующей терапии и корректировки поведения у НМП благоприятный прогноз, согласно которому ожидается полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.

Подрастая, большинство деток полностью избавляются от нее. Если болезнь возникла уже в зрелых годах, то здесь потребуется пожизненная терапия и постоянный контроль над состоянием мочевыделительной системы.

Если НМП не лечить, то это приведет к развитию таких патологий, как цистит, пиелонефрит, мочеточниково-пузырный рефлюкс и т.д.

Как предупредить нарушение?

Чтобы свести к минимуму риск развития заболевания необходимо:

• полноценно и своевременно питаться;
• не злоупотреблять острой и жирной пищей;
• исключить курение и алкоголь;
• своевременно и до конца лечить все хронические и инфекционные заболевания;
• не переохлаждаться,
• следить, чтобы ноги не промокали;
• при первых же симптомах обращаться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Симптомы ГАМП

Сопровождающие гиперактивность мочевого пузыря симптомы следующие:

• более частое мочеиспускание, чем обычно (норма 4-7 раз в день);
• появление непреодолимо-резкого желания освободить пузырь (ургентность), которое очень трудно подавить;
• ургентность нередко сопровождается недержанием мочи, как в дневное, так и ночное время;
• появление никтурии — заболевания, которое не является самостоятельным, а возникает как следствие сердечной недостаточности, хронических заболеваний почек и острого цистита.

Метод диагностирования заболевания сводится к исключению патологий, которые не относятся к ГАМП:

1. например, при заболеваниях, которые носят инфекционный характер, росте доброкачественных и злокачественных новообразований или камней в мочевом пузыре могут проявляться те же симптомы, что и при диагностике гиперактивности;
2. некоторые факторы, к которым относят неумеренное употребление кофейных (а также чайных и других безалкогольных) напитков, также влияют на частоту позывов и ургентность;
3. необходимо исключить заболевания соматического характера, а это диабет латентный, болезнь Паркинсона, затрудненный отток мочи (обструкция), слабоумие, рассеянный склероз. При диагностировании обязательно опросить больного, не принимает ли он мочегонные средства (диуретики) или препараты против аллергии. Важно исключить все эти факторы для того, чтобы был поставлен правильный диагноз и эффект от лечения был максимально положительным.

Принимаете обезбаливающие?

Гиперактивный мочевой пузырь по МКБ-10 кодируется как N32.8.

Лечение заболевания

Главные вызывающие гиперактивный мочевой пузырь причины заключаются в снижении М-холинорецепторов из-за процесса патогенности, который влечет за собой нарушение нервной регуляции гладкомышечных клеток мочевого пузыря.

Нервный импульс усиливается и вызывает самопроизвольное раздражение всех клеток мышцы этого органа, который проявляется в виде резкого и трудноудерживаемого позыва к мочеиспусканию. С этой проблемой поможет справиться специалист-уролог.

Врач-уролог, на первоначальном этапе, выслушает, сделает осмотр, проанализирует и назначит обследование, которое будет включать в себя:

• сбор информации по развитию заболевания (анамнез);
• записи в дневнике (анкете) по времени и количеству мочеиспусканий;
• проведение УЗИ соответствующего органа на предмет его состояния и определения объема остаточной мочи;
• диагностирование заболеваний воспалительного характера и сахарного диабета;
• применение комплекса уродинамических исследований.

Итак, как лечить гиперактивный мочевой пузырь? Лечение заболевания проходит по трем направлениям. Во-первых, это терапия, не связанная с медикаментозным лечением, к которой относится: укрепление мышц как самого пузыря, так и мышц таза, проведение процедуры электростимуляции, выработка иной поведенческой линии.

Во-вторых, показано при такой проблеме, как гиперактивный мочевой пузырь, лечение с помощью миотропных спазмолитиков, М-холиноблокаторов (препараты Уротол дозой 2 мг/2 раза в день, Дитран 5 мг/дважды в сутки, Смазмекс 5 (15) мг / 3 раза в день), которые снижают активность детрузора, одновременно увеличивают объем пузыря.

Также назначают трициклические антидепрессанты, ботулинический нейротоксин (вводимый прямо внутрь пузыря). Медикаментозное лечение продолжают в течение 3-6 месяцев.

В-третьих, (и это крайняя мера) — хирургическое вмешательство, когда мочевой пузырь наращивают для увеличения его объема или формируют другой из фрагментов кишечной трубки. Медикаментозное и немедикаментозное лечение совмещают.

Эффект от терапии должен быть заметен через 2-3 месяца, если этого не происходит, то приступают к уродинамическому исследованию, с помощью которого оценивается:

• скорость мочеиспускания (урофлоуметрия) и давление в пузыре в наполненном и опорожненном состоянии (цистометрия);
• давление в уретре (профилометрия), единовременные показатели давления в пузыре и скорости движения мочи;
• электромиография тазовых мышц (особенно дна) и остаточный объем мочи.

Одновременно проводят тесты с применением холодной воды и лидокаина для диагностики характера ГАМП.

Он может быть идиопатическим, носить нейрогенный характер или быть без детрузорной гиперактивности. Явно выраженный нейрогенный характер заболевания требует неврологического обследования.

При неэффективности антихолинергических препаратов приступают к закачке внутрь детрузора ботулинического нейротоксина (А-типа), дозой 200-300 ЕД, растворенного в 10-20 мл физраствора. Вводят препарат в 20-30 точек мышцы пузыря, повторяя процедуру по мере надобности через 3-12 месяцев для закрепления клинического эффекта. Его комбинируют вместе с нейротоксическими препаратами, например, с Капсаицином.

Различия у мужчин и женщин в протекании болезни

Нужно отметить, что гиперактивный мочевой пузырь у женщин проявляется чаще в 2 раза, чем у мужчин, хотя этот показатель практически уравнивается в пожилом возрасте с прогрессированием дегенеративных процессов в организме.

Причина этого превышения кроется в том, что большинство женщин, обратившихся за помощью, в молодом возрасте становятся мамами.

Процесс родоразрешения, особенно первых родов, нередко идет с нарушением целостности мышц тазового дна. Происходит процесс рубцевания мышц. Рубцы вызывают дискомфорт у прилегающего к ним пузыря, вызывая его непроизвольное сокращение. В период постменопаузы и в пожилом возрасте главной причиной появления синдрома становится нехватка половых гормонов (эстрагенов). В дополнении к этому диабет, ожирение, операции в тазовой области могут стать причиной недержания мочи.

В последнее время к общей схеме диагностики и последующего терапевтического лечения подключают и гормональные препараты. Для женщин показана вагинальная форма эстрагенов, так как с ее помощью достигается наилучший терапевтический эффект: устраняются симптомы болезни, исчезает ургентность, выделение мочи становится контролируемым действием, улучшается состояние эпителия влагалища, резко снижается возможность развития осложнений после инфицирования нижних мочевых путей.

Если брать во внимание мужчин с этой патологией, то у них ГАМП встречается чаще в пожилом возрасте.

Возникает нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь у мужчин из-за:

• расстройств нервной системы;
• попадания инфекции в мочеполовую систему;
• болезни Паркинсона, инсульта;
• снижения уровня тестостерона.

Мужчинам, в первую очередь, рекомендуют наладить потребление жидкости, избавиться от вредных привычек (курение, распитие спиртных напитков), придерживаться индивидуально разработанной схемы мочеиспускания, тренировать (укреплять) мышцы пузыря и использовать препараты для снижения тонуса детрузора.

Особенности развития синдрома ГАМП у детей

Эта проблема не обошла стороной и детей. Гиперактивный мочевой пузырь у детей встречается часто и является главной причиной недержания мочи, независимо от того, какое количество жидкости он выпил.

Получается так, что ребенок либо не успевает проконтролировать ситуацию, связанную с мочеиспусканием, либо вообще не замечает ее и писает прямо в штаны.

Первопричину явления связывают с возрастом ребенка, когда он еще не научился контролировать позывы к мочеиспусканию. Также сами мышцы могут в этом возрасте неконтролируемо сокращаться или мышцы вокруг уретры в мочеиспускательном канале не выполняют свою главную функцию удержания мочи.

Что вызывает синдром гиперактивного мочевого пузыря у ребенка:

• заболевания неврологического характера, стрессы;
• инфицирование мочевыводящих каналов и их структурное изменение;
• длительная задержка мочи при малой емкости пузыря;
• кофеиносодержащие продукты, такие как шоколад, газированные напитки, сладкий чай;
• запоры, как острые, так и хронические.

К счастью, у подавляющего большинства детей по мере взросления ГАМП снижается. У них появляются навыки управления своими желаниями.

Для небольшого процента ГАМП остается проблемой, и необходимо уделить внимание таким детям, обратиться к специалистам, чтобы не упустить время адаптации маленькой личности в социуме. Проблемы с мочевым пузырем могут усложнить и этот процесс.

Методы устранения проблемы

Только с помощью специалиста можно противостоять заболеванию в детском возрасте, если внутренние силы молодого организма не могут самостоятельно справиться с этим недугом. Одновременно с медикаментозным вмешательством у ребенка вырабатывают навыки иной поведенческой линии, где его учат:

• как укрепить мышцы таза;
• осуществить контроль над позывом к мочеиспусканию;
• в определенное время посещать туалет и до конца освобождать мочевой пузырь;
• не злоупотреблять кофеиносодержащими продуктами и напитками.

Самое главное — вселить уверенность в маленького человечка, что он обязательно справится со своей проблемой, а спокойная и дружелюбная обстановка в доме поможет ему в этом.

Видео по теме

В видео представлены современные возможности оценки этиологии, патогенеза, диагностики и терапии проявлений ГАМП:

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках

Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.

Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).

3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

4. Иглорефлексотерапия — сегментарно-рефлекторное воздействие на мускулатуру мочевого пузыря.

— санация очагов инфекций.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

2. Фурагин, таб. нитроксолин, таб. 50 мг

3. Нистатин, флуканозол, линекс

4. Оксибутинина гидрохлорид, таблетки 5 мг

5. Тиамин, пиридоксин

7. Синтомициновая эмульсия

8. Устройство для вливания

9. Новокаин, лидокаин

1. Мочевые и уретральные катетеры

2. Парафин или озокерит

Индикаторы эффективности лечения — отсутствие ночного недержания мочи.

— нормализация акта мочеиспускания;

— купирование или уменьшение признаков цистита;

— стабилизация нарушенных функций почек;

— улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

— отсутствие или купирование осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановое, клинически верифицированный нейрогенный мочевой пузырь, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций мочевого пузыря.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г.Москвы, 1986г. 2. А.Г.Пугачев « Пузырно — мочеточниковый рефлюкс у детей» г. Москва,1989г. 3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей»,1989 г. 4. Тареева И.Е. Игнатова М.С. Нефрология. Руководство для врачей.// Медицина, Москва, 2000. 5. В.В.Вишневский «Нейрогенные дисфункциимочевого пузыря у детей» г.Москва, 1998 г.

Информация

Пузырь мочевой нейрогенный это:

Пузырь мочевой нейрогенный Так обозначаются все виды расстройств мочевыделения, обусловленные нарушениями иннервации мочевого пузыря. Они могут быть вызваны поражением парацентральных долек больших полушарий головного мозга, контролирующих функцию мочевого пузыря, структур ретикулярной формации ствола мозга, вегетативных спинальных центров – симпатического (клетки боковых рогов cегментов Тh12 – L2), парасимпатического (S2 – S4), передних рогов сегментов S2 – S4, обеспечивающих иннервацию наружного сфинктера мочевого пузыря, а также нервных связей между указанными структурами. Кроме того, развитие П.м.н. может быть обусловлено поражением I и II поясничных симпатических ганглиев, верхнего подчревного сплетения, расположенного впереди от бифуркации аорты, подчревных нервов, нижних брыжеечных ганглиев, срамного нерва, сплетения мочевого пузыря. Клинические варианты нарушения мочеиспускания многообразны. Прежде всего речь идет о задержке или недержании мочи, императивных позывах на мочеиспускание. При этом уточнение особенностей нарушений мочеиспускания может способствовать определению топического и нозологического неврологического диагноза.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. .

Смотреть что такое Пузырь мочевой нейрогенный в других словарях:

Мочевой пузырь — I Мочевой пузырь (vesica urinaria) полый мышечный орган, выполняющий функцию накопления поступающей по мочеточникам мочи и выделения ее по мочеиспускательному каналу. Располагается в малом тазу за лобковым симфизом, от которого отделен#8230; … Медицинская энциклопедия

мочевой пузырь нейрогенный — (vesica urinaria neurogena) общее название расстройств мочеиспускания, обусловленных недоразвитием или повреждением нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь … Большой медицинский словарь

ГИДРОНЕФРОЗ — мед. Гидронефроз стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек (нормальная ёмкость 3 10 мл). Частота. Распространённость среди детей 2% урологической патологии, среди взрослых 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают редко: у 9% … Справочник по болезням

Новитропан — Действующее вещество ›› Оксибутинин* (Oxybutynin*) Латинское название Novitropan АТХ: ›› G04BD04 Оксибутинин Фармакологические группы: м Холинолитики ›› Спазмолитики миотропные Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› N31.2 Нейрогенная слабость#8230; … Словарь медицинских препаратов

Норилет — Действующее вещество ›› Норфлоксацин* (Norfloxacin*) Латинское название Norilet АТХ: ›› J01MA06 Норфлоксацин Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A01.0 Брюшной тиф ›› A02 Другие сальмонеллезные#8230; … Словарь медицинских препаратов

Убретид — Действующее вещество ›› Дистигмина бромид* (Distigmine bromide*) Латинское название Ubretid АТХ: ›› N07AA03 Дистигмина бромид Фармакологическая группа: м. н Холиномиметики, в том числе антихолинэстеразные средства Нозологическая классификация#8230; … Словарь медицинских препаратов

Простатит — МКБ 10 N41. 41. МКБ 9 601601 DiseasesDB … Википедия

Диабетическая полинейропатия — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

• Урология. Учебник. Н. А. Лопаткин. Урология — медицинская дисциплина, изучающая причины, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочеполовой системы. Материал учебника состоит из 19 глав, в которых изложены основные#8230; Подробнее Купить за 1588 руб
• Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Лопаткин Николай Алексеевич, Аполихин Олег Иванович, Камалов Армаис Альбертович. Урология — медицинская дисциплина, изучающая причины, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочеполовой системы. Материал учебника состоит из 19 глав, в которых изложены основные#8230; Подробнее Купить за 1482 руб
• Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Гриф МО РФ. Лопаткин Н.А. Урология — медицинская дисциплина, изучающая причины, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочеполовой системы. Материал учебника состоит из 19 глав, в которых изложены основные#8230; Подробнее Купить за 1418 руб

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках»

Код по МКБ-10: N-31

Классификация

Классификация А [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:

1. Гипорефлекторный — при поражении задних корешков крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста и тазового нерва.

2. Гиперрефлекторный — при поражении проводящих нервных путей спинного мозга выше крестцовых сегментов на уровне 1Х грудного позвонка.

3. По состоянию функции мочевого пузыря — компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный [Н.Е.Савченко, В.А.Мохорт, 1970].

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Тактика лечения: консервативное лечение — в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

Причины

Симптомокомплекс нейрогенного мочевого пузыря формируется при поражении нервной системы на одном из уровней, регулирующих иннервацию органа. Основные причины:

• церебральная патология — черепно-мозговые травмы (включая травмирование ребенка в родах), опухоли мозга, инсульт, энцефалит, болезнь Паркинсона, врожденное или приобретенное слабоумие;
• заболевания спинного мозга — травматические повреждения, онкология. межпозвоночные грыжи, рассеянный склероз;
• патология периферических нервов — при сахарном диабете, тяжелых интоксикациях, ВИЧ, после неудачно проведенной операции на тазовых органах.

Виды нейрогенного мочевого пузыря и характерные симптомы

Нарушение нервной регуляции работы мочевого пузыря приводит к его гиперерфлексии (повышенный тонус внутристеночных мышц, гиперактивность) или, наоборот, гипотонусу.

Симптомы гиперактивного (гиперефлекторного) мочевого пузыря:

• позыв к мочеиспусканию возникает при незначительном скоплении мочи в пузыре (менее 250 мл);
• желание опорожнить мочевой пузырь безотлагателено, зачастую происходит подтекание мочи;
• никтурия — пациент мочится по ночам более 1 раза;
• в тяжелых случаях развивается энурез или синдром церебрального незаторможенного мочевого пузыря (неконтролируемое выведение мочи в большом количестве);
• вегетативная симптоматика — потливость, скачки артериального давления, раздражительность;
• при преобладании тонуса сфинктера возникает задержка мочи.

Признаки, присущие гипоактивному мочевому пузырю:

• отсутствие позыва к мочеиспусканию даже при переполнении мочевого пузыря (скопление более 1,5 л мочи);
• на фоне выраженного гипотонуса запирательного сфинктера недержание мочи проявляется по каплям или порционно;
• длительное течение недуга провоцирует цистит, в пузырных стенках формируются очаги атрофии, возможно образование камней и формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Основные симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут сочетаться и исключать друг друга. Все зависит от степени тяжести поражения нервной системы и преобладания тонуса внутристеночных мышц или запирательного сфинктера.

Диагностика

Обычно указание на патологию нервной системе врач выявляет при сборе анамнеза. При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь и определение типа патологии пациенту назначаются следующее обследование:

• анализы крови — клинический, биохимия;
• исследование мочи — общее, пробы по Зимницкому и Нечипоренко, бактериальный посев;
• УЗИ, рентген и более информативное КТ/МРТ;
• эндоскопическая уретроцистоскопия;
• уродинамическое исследование с помощью датчиков;
• электромиография (определяет мышечный тонус мочевого пузыря).

Лечебный комплекс при диагностировании нейрогенного мочевого пузыря составляется на основе полученных диагностических данных. Эффективность лечения зависит, в том числе, и от опытности лечащего врача. Иногда к лечению привлекаются неврологи и психотерапевты.