Папиллярная карцинома: причины, симптомы и лечение

Лечение рака щитовидной железы в Сколково — это план медицинских процедур, цель которых — избавить пациента от злокачественного новообразования. ММК Сколково — крупнейший медкластер не только Москвы, но и страны в целом. Оснащенный по последнему слову техники, он открыл принципиально новые возможности как для врачей, так и для пациентов. Использование инновационных протоколов и сотрудничество с зарубежными клиниками позволяет побороть злокачественные заболевания даже на поздних стадиях. Благодаря использованию малоинвазивных, щадящих методик, пациенты возвращаются к полноценной жизни в максимально короткие сроки.

Диагностика рака в Хадассе

Первое, на что нужно обратить внимание врачу — жалобы пациента. Уже на второй стадии рака щитовидной железы больной может жаловаться на осиплость голоса, а при объективном осмотре можно выявить припухлость в области шеи. Важно установить время появления жалоб, их динамику и возможную причину.

При объективном осмотре особое внимание уделяют осмотру шеи и пальпации щитовидной железы. Тревожным сигналом должна стать любая деформация шеи и пальпируемые узлы, локализованные в зоне проекции щитовидки или же по бокам от нее.

Из инструментальных методов для подтверждения или исключения рака щитовидной железы рекомендуют:

• УЗД — помогает обнаружить одиночные и множественные кисты, узлы в щитовидной железе. Отличается высокой информативностью и безопасностью;
• биопсия с гистологическим, цитологическим и иммунохимическим исследованием биоптата — самый точный способ подтвердить рак щитовидной железы и определить его тип;
• КТ — для обнаружения вторичных очагов рака щитовидной железы;
• изотопное сканирование — для обнаружения метастазов в скелете.

В клинике Хадасса в Сколково (Москва) используют точнейший метод диагностики — позитронно-эмиссионную томографию.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это злокачественная неоплазия, характеризующаяся неконтролированным ростом атипичных клеток органа. На долю данной патологии приходится примерно 1% от всех онкозаболеваний и менее 0,5% смертей от всех видов рака. Чаще болеют люди в 40 — 50 лет. Женщины болеют в пять раз чаще, чем мужчины, однако в более старшем возрасте соотношение выравнивается.

Основными факторами, способствующими возникновению рака щитовидной железы, являются:

• фоновые заболевания щитовидки;
• радиационное излучение;
• генетические нарушения.

Людям из группы риска необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у онклога, эндокринолога или семейного врача.

Виды и типа рака

По степени дифференциации рак щитовидной железы делят на три группы:

• дифференцированный;
• умереннодифференцированный;
• низкодифференцированный.

По результатам патоморфологического исследования, различают такие виды опухолей:

• папиллярный;
• фолликулярный;
• медуллярный;
• недифференцированный;
• анапластический.

На долю папиллярной формы приходится 76% злокачественных новообразований щитовидки. Опухоль диагностируется у детей (относительно редко) и взрослых. Пик заболеваемости приходится на 30 – 40 лет. У каждого третьего пациента на момент диагностики опухоли находят вторичные очаги.

Фолликулярный рак щитовидной железы встречается в 50 – 60 лет. Протекает более агрессивно, рано метастазирует в дальние органы.

Медуллярный тип зачастую маскируется под синдром Иценко-Кушинга, может сопровождаться приступами жара, диареей. Более агресивен, чем две предыдущие формы. Метастазирует в шейные лимфоузлы, мышцы, органы грудной клетки.

Анапластический рак щитовидной железы возникает на фоне длительно протекающего узлового зоба. Характеризуется агрессивным ростом и прорастанием соседних структур. Чаще болеют пожилые люди.

В Международном Медицинском Кластере Сколково (Москва) есть собственная патоморфологическая лаборатория, что позволяет точно определить форму заболевания и назначить нужное лечение.

Стадия рака

По степени распространенности онкопроцесс может быть четырех стадий:

• I — диаметр новообразования не больше 1 см. Опухоль не задевает капсулу щитовидной железы, соседние структуры интактны, метастазы отсутствуют;
• II — в зависимости от выраженности изменений делится на две подстадии. IIa — диагностируется в двух клинических ситуациях: при наличии единичного узла, задевающего капсулу, или же при множественных узлах в щитовидной железе, но без вторичных очагов. IIb — опухоль до 4 см, присутствуют односторонние метастазы;
• III — есть двусторонние метастатические очаги в шейные лимфоузлы;
• IV — в процесс втянуты рядом расположенные органы, есть дальние метастазы.

Кроме того, хирурги ММК Сколково (Москва) используют в своей практике классификацию TNM, где T — размер опухоли, N — состояние лимфоузлов, M — метастазы.

Методы лечения

Хирургическое лечение

Тиреоидэктомия — оперативное вмешательство, которое заключается в полном или частичном удалении щитовидной железы с последующим заместительным лечением или без такового. Хирурги Хадассы и ММК Сколково (Москва) выполняют такие виды операций:

• тотальное удаление щитовидки— полное удаление железы с назначением пожизненного заместительного лечения;
• субтотальная резекция органа — почти полное удаление органа, за исключением небольшого здорового участка;
• гемитиреоидэктомия — наиболее щадящий вид вмешательства, при котором удаляют только пораженную половину органа.

При соответствующих показаниях выполняют диссекцию лимфоузлов. Объем операции зависит от формы рака, стадии, на которой он был обнаружен, наличия вторичных очагов.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия показана при папиллярной и фолликулярной формах рака щитовидной железы. Радиоактивный йод, накапливающийся в атипичных тироцитах, приводит к их гибели. Таким способом можно не только предупредить рецидив заболевания, но и избавиться от метастазов.

В ММК Сколково (Москва) радиойодтерапию проводят как второй этап лечения, после хирургического вмешательства. Радиоактивный йод пациенты принимают в виде капсул или раствора. Длительность курса и доза препарата определяется индивидуально.

Супрессивная ТТГ-терапия

Основная цель супрессивной ТТГ-терапии, проводимой в ММК Сколково (Москва) — подавить синтез тиреотропного гормона (ТТГ) с помощью синтетических аналогов тироксина. Как результат — клетки щитовидной железы, перестают функционировать, вероятность развития дифференцированного рака снижается к минимуму. Доза рассчитывается с учетом массы тела пациента. Длительность курса — три месяца.

Паллиативное лечение

Паллиативная терапия рака щитовидной железы проводится в запущенных случаях, когда радикальные методы неэффективны. Основная задача врача на данном этапе — устранить патологические симптомы, ухудшающие качество жизни больного. Данной цели достигают с помощью паллиативных операций и симптоматического лечения. Кроме того, в Хадассе в Сколково (Москва) с пациентом и его близкими работают психологи. Комплексная высококвалифицированная помощь — именно то, в чем нуждается больной и его родственники. Благодаря слаженной работе, команда врачей Международного Медицинского Кластера Сколково значительно улучшает состояние больного раком щитовидной железы, что не всегда удается онкологам других клиник Москвы.

Стоимость лечения в клинике Хадасса в Сколково

Международный Медицинский Кластер Сколково (Москва) оснащен высококачественной аппаратурой. Здесь работает много докторов, чьи имена известны не понаслышке. Это не может не отразиться на стоимости лечения. Качество предоставляемых здесь услуг значительно выше, чем в иных медицинских учреждениях Москвы. Об этом обязательно надо помнить, выбирая клинику.

Прогноз сколько живут после лечения рака

Несмотря на то, что точно сказать, как поведет себя болезнь невозможно, ученые подсчитывают средние показатели выживаемости. Они помогают охарактеризовать болезнь и сделать определенные выводы. Клинический исход при злокачественных заболеваниях напрямую зависит от результатов патоморфологического анализа. При папиллярных и фолликулярных опухолях, прооперированных на ранних стадиях, показатель пятилетней выживаемости превышает 95%, десятилетней — 90%.

Медуллярная форма опухоли более агрессивна, поэтому пятилетняя выживаемость при их диагностировании несколько ниже — до 80%, десятилетней — до 70%. Через двадцать лет с момента диагностики рака рецидив диагностируется у каждого второго больного.

Средняя длительность жизни больных анапластической формой рака — до года.

Статистические данные медкластера Сколково значительно превышают данные других клиник Москвы.

Симптомы

Различают явные признаки, которые обнаруживаются без дополнительной диагностики, а также косвенные, которые требуют тщательного дообследования и проведения соответствующих анализов.

1. Так как в 90% случаев папиллярный рак имеет единичное проявление, то и искать стоит небольшой шарик в шейном отделе. Однако если опухоль в диаметре еще не достигла 1 см, то и прощупываться не будет, а обнаруживают ее только при появлении региональных метастазов. Это, так называемый, скрытый папиллярный рак. Имеет доброкачественное течение без явных признаков интоксикации. Даже при поражении лимфоузлов метастазами, вылечиться от рака достаточно просто. Образование подвижно при глотании, однако со временем прорастает в окружающие ткани и размещается стационарно;
2. нередко шейные лимфатические узлы увеличиваются и заметны при пальпации. Несмотря на небольшой размер опухоли (до 1 см), лимфоузлы могут достигать значительных объемов. Региональные лимфоузлы при опухоли щитовидной железы страдают в 60% случаев и являются характерным симптомом заболевания;
3. возможны болевые ощущения в области шейных позвонков;
4. при прорастании опухоли в окружающие ткани возникают сложности при глотании и дыхании;
5. при усугублении ситуации значительно меняется голос.

Определение

Рак молочной железы – это злокачественное новообразование из тканей молочной железы, чаще всего из протоков (протоковые раки молочной железы) и долек (дольковые раки молочной железы).

Распространенность рака молочной железы

Рак груди находится на первом месте по частоте встречаемости в женской популяции и занимает 10,4% в общей структуре опухолевых заболеваний у женщин. Заболеваемость данным видом рака по различным данным составляет от 1 больного на 9 женщин до 1 на 13.

Рак молочной железы находится на пятом месте среди причин смертности от рака. В 2004, он стал причиной  519 000 смертельных случаев во всем мире (7 % смертельных случаев рака; почти 1 % всех смертельных случаев). Рак молочной железы приблизительно в 100 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчинах. Мужчины чаще имеют более плохой прогноз в основном из за поздней диагностики.

Факторы риска рака молочной железы

К основным факторам риска относят - повышенный уровень эстрогенов или их относительное преобладание над другими гормонами, нарушение деятельности щитовидной железы, нарушение работы надпочечников и др.

К дополнительным:

• у мужчин - гинекомастия
• у женщин  - нарушение менструального цикла, аборты, отсутствие лактации,

Также на данный момент известно огромное множество генетических факторов предрасполагающих к развитию рака молочной железы

Классификация рака молочной железы

Существует множество различных классификаций все из которых имеют значение в тактике лечения и прогнозе.

• Классификация рака груди по стадиям - TNM основывается на размере опухоли и прорастании соседних образований, метастазах в регионарные лимфатические узлы и отдаленных метастазах.

Стадия 0 – карцинома in situСтадия 1-3 На данный момент даже 3 стадия считается своевременно обнаруженной, и возможно получить хорошие результаты лечения.Стадия 4 или «метастатическая» плохо поддается лечению и имеет плохой прогноз.

• Гистологическая классификация рака молочной железы имеет важное значений в тактике лечения и выборе препаратов. Гистологически выделяют: Протоковый рак in situ, Дольковый рак in situ, Инвазивный

  1. Метод диагностики и лечения заболеваний, основанный на введении специальных инструментов в полости, органы, сосуды (например ангиография, химиоэмболизация)См. также Неинвазивный

  протоковый рак, Инвазивный

  1. Метод диагностики и лечения заболеваний, основанный на введении специальных инструментов в полости, органы, сосуды (например ангиография, химиоэмболизация)См. также Неинвазивный

  дольковый рак, Рак молочной железы с признаками воспаления, Медуллярный рак, Коллоидный рак, Папиллярный рак, Метапластический рак

• Классификация рака молочной железы по уровню дифференцировки является типичной для всех раков и как бы отображает приближённость к здоровой ткани. Выделяют высокодифференцированный, среднедифференцированный и низкодифференцированный рак.
• Классификация рака молочной железы по рецепторному статусу имеет важное значение для гормональной и специфической терапии (trastuzumab). Выделяют следующие виды рецепторов: Рецепторы эстрогена (ER), Рецепторы прогесестерона (PR) и HER2.
• Также существует генетическая классификация рака молочной железы которая на данный момент представляет больше научный интерес чем клинический, но в будущем может занять своё место в клинической практике.

Симптомы рака молочной железы

Заболевание проявляет себя образованием в молочной железе. Нередко его обнаруживает сама женщина или оно обнаруживается при маммографии, УЗИ или других методах исследования. Симптомы поздних стадий рака груди связаны с отдалённым метастазированием.

Метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. рака молочной железы

Чаще всего рак молочной железы даёт отдалённые метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. в легкие, печень, кости, головной мозг, что и приводит к смерти в связи с поражением данных органов.

Диагностика рака молочной железы

Основным и скрининговым методом для диагностики рака молочной железы является маммография. Также для диагностики проводят УЗИ молочной железы и обязательным является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии на основании результатов которой и ставится диагноз рак молочной железы. Возможно проведение МРТОдин из наиболее современных методов диагностики, позволяющий точно оценить состояние внутренних органов человека и своевременно выявить отклонения от нормы. Для проведения исследования применяется магнитно-резонансный томограф, принцип работы которого основан на использовании магнитного поля, полностью безопасного для человека. В основе метода МРТ лежит одно из выдающихся медицинских открытий XX века - явление ядерного магнитного резонанса. Это открытие, за которое американские ученые Феликс Блох и Ричард Пурселл получили нобелевскую премию, сопоставимо только с идеей Конрада Рентгена о применении в медицине Х-лучей. При этом оно открыло невиданные ранее возможности для исследования внутренних органов человека - не только костных, но и мягких тканей, хрящей и т.д. - "невидимых" при рентгеновском исследовании. Причем само исследование стало абсолютно безвредным для организма.Метод МРТ позволяет с высокой точностью измерять скорость кровотока в органах, тока спинномозговой жидкости, получать качественное изображение головного и спинного мозга, а также других внутренних органов. Все это осуществляется неинвазивно, то есть без вмешательства в организм человека.. Также проводят исследования по определению гормональных рецепторов у данной опухоли.

Обширное развитие на данный момент получили биомаркеры, показывающие порой высокую специфичность и чувствительность, но на данный момент широкого распространения не получили.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы обязательно должно быть комбинированным, потому что данный тип рака хорошо отвечает на оперативное, лучевое, химиотерапевтическое, гормональное и «индивидуальное» лечение.

• Оперативное лечение проводят на 1,2 и 3 стадиях заболевания. В зависимости от стадии выполняют следующие виды операций:

- удаление молочной железы (радикальная мастэктомияХирургическое удаление всей или части женской груди. Производится в случае рака груди., модифицированные радикальные мастэктомии)

- органосохраняющие операции (радикальная резекция(лат. resecāre - усечение ) - как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела., широкая эксцизия с подмышечной лимфоаденэктомией, сегментэктомия с подмышечной лимфоаденэктомией и др.)

Впоследствии возможно проведение реконструктивных операций (эндопротезирование молочных желез, восстановление молочной железы с помощью лоскутов).

• Лучевая терапия имеет важное значение как в радикальном так и в паллиативном лечении рака молочной железы. Показаниям к проведению лучевой терапии является поражение более 4х регионарных лимфатических узлов, местно распространенная форма без распада, органосохраняющие операции. С паллиативной целью в том числе и на отдалённых метастазах.
• Химиотерапевтическое лечение может носить системный и регионарный характер. Регионарную химиотерапию – химиоинфузию, химиоэмболизацию, проводят в комплексном паллиативном лечении, или в других случаях на усмотрение лечащего врача.
• Гормонотерапия оказывает в случае с раком молочной железы такой же сильный эффект как и химиотерапия

  Химиотерапия — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного или злокачественного заболевания с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм хозяина. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два участника — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм, в процессе химиотерапии имеется три участника — химиотерапевтический агент, организм хозяина и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток.Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм хозяина. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии.Виды химиотерапииВ соответствии с тем, на уничтожение чего направлена химиотерапия, выделяют:

  1. антибактериальную химиотерапию, или антибиотикотерапию;

  2. противогрибковую химиотерапию;

  3. противоопухолевую (цитостатическую, или цитотоксическую) химиотерапию, использующую противоопухолевые препараты, цитостатические препараты;

  4.противовирусную химиотерапию;

  5. противопаразитарную химиотерапию, в частности антигельминтную, противомалярийную и др.

  . Применение гормональной терапии зависит от чувствительности к ней опухоли. Наиболее часто применяют тамоксифен и торемифен - блокаторы рецепторов к гормонам на поверхности опухолевой клетки; летрозол (Фемара), анастрозол (Аримидекс), аромазин - блокаторы синтеза женских половых гормонов; мегестрола ацетат (Мегейс).

Прогноз рака молочной железы

Прогноз при раке молочной железы один из самых благоприятных, в связи с большой изученностью и хорошо развитым лечением данного рака. Десятилетняя выживаемость у стадий от 1 до 4 колеблется от 98% до 10%.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы – самый распространенный и наиболее благоприятно протекающий тип онкологического поражения щитовидной железы. Отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию (за исключением метастазов в регионарные лимфоузлы, которые, по различным данным, обнаруживаются у 30-60% больных). Составляет около 75% от общего количества карцином щитовидной железы. Может возникать в любом возрасте, в том числе, в раннем детском. Чаще всего диагностируется у пациентов 30-50 лет. Мужчины страдают в 2,5 раза реже женщин.

Папиллярный рак щитовидной железы считается прогностически относительно благоприятным онкологическим заболеванием, средняя продолжительность жизни после проведения хирургического вмешательства составляет 10-15 и более лет. У детей отмечается более агрессивное течение по сравнению с взрослыми, нередко выявляются метастазы не только в лимфоузлы, но и в отдаленные органы. Лечение проводят специалисты в области онкологии и эндокринологии.

Причины папиллярного рака щитовидной железы

Причины возникновения точно не выяснены. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие опухоли вызывается соматическими мутациями. В отдельных случаях выявляются врожденные генетические аномалии. Наиболее распространенными генными модификациями при папиллярном раке щитовидной железы являются мутации генов BRAF и RET/PTC. Мутация RET/PTC обнаруживается у 20%, мутация BRAF – у 40-70% пациентов. В настоящее время проводятся исследования по выявлению и изучению других измененных генов, провоцирующих образование папиллярной аденокарциномы щитовидки.

В числе факторов, повышающих риск развития папиллярного рака щитовидной железы, специалисты указывают доброкачественные опухоли данного органа (пролиферирующую цистаденому, аденому, зоб), дефицит йода в организме, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, предшествующую лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний, гормональные нарушения, женский пол и наследственную предрасположенность.

Патологическая анатомия

Часто болеете простудой

Злокачественное новообразование обычно одиночное, в отдельных случаях выявляются множественные узлы. Опухоль имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, ее диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Капсула обычно отсутствует. При гистологическом исследовании папиллярного рака щитовидной железы выявляется структура, напоминающая ветвящиеся стебли. Основа стеблей представлена васкуляризированной соединительной тканью. Стебли выстланы цилиндрическим и кубическим эпителием с крупными ядрами. Отмечается незначительное количество митозов.

В некоторых стеблях сосуды отсутствуют, эпителиальные клетки имеют признаки атрофии. В центральной части папиллярного рака щитовидной железы могут обнаруживаться рубцы и участки кальцификации. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Клетки неоплазии могут распространяться по лимфатическим сосудам как внутри щитовидной железы, так и за ее пределами, поражая регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы выявляются редко, их основой обычно становится фолликулярная часть опухоли. Паппиллярные элементы новообразования не выделяют гормонов, фолликулярные могут проявлять гормональную активность.

Классификация папиллярного рака щитовидной железы

В клинической практике используют традиционную четырехстадийную классификацию:

• I стадия – определяется локальная опухоль, не вызывающая внешней деформации органа и не распространяющаяся на капсулу щитовидной железы. Метастазы отсутствуют.
• IIа стадия – папиллярный рак щитовидной железы вызывает внешнюю деформацию органа, но не распространяется за его пределы. Метастазы отсутствуют.
• IIб стадия – выявляется одиночный узел в сочетании с лимфогенными метастазами на стороне поражения.
• III стадия – папиллярный рак щитовидной железы прорастает капсулу либо сдавливает близлежащие органы (гортань, пищевод), определяются двухсторонние метастазы в регионарных лимфоузлах.
• IV стадия – новообразование прорастает соседние органы, обнаруживаются лимфогенные и гематогенные метастазы.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Новообразование достаточно долго может протекать бессимптомно. Поводом для первого обращения к врачу нередко становится случайно обнаруженный узел в области щитовидной железы. Папиллярный рак достаточно часто образуется на фоне доброкачественных неоплазий, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти для больного незамеченными. Иногда подозрение на развитие злокачественной неоплазии возникает при проведении очередного осмотра, когда эндокринолог обнаруживает быстрое изменение размера и структуры доброкачественной опухоли.

Обычно папиллярный рак щитовидной железы выявляется в нижней части одной из долей, реже пальпируется в области перешейка с распространением на обе доли. Неоплазии размером менее 1 см могут не прощупываться. На начальных стадиях опухоль подвижная, плотная, с гладкой или немного неровной поверхностью. При прогрессировании процесса узел увеличивается в размере, становится бугристым, распространяется на значительную часть щитовидки и теряет подвижность. При сдавлении органов, расположенных за щитовидной железой, возникают затруднения глотания, одышка, першение в горле и изменения голоса.

При дальнейшем распространении папиллярного рака щитовидной железы возникает увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Иногда увеличенные лимфоузлы становятся первым симптомом болезни. Как правило, регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой, поэтому сохраняют подвижность. В результате местного агрессивного роста в процесс вовлекаются мягкие ткани шеи. Возникает внешняя деформация, отмечается расширение подкожных вен. На поздних стадиях у некоторых пациентов выявляется отдаленное метастазирование в кости и легкие.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поводом для направления больных на обследование служит появление бугристого узла в области щитовидной железы или быстрое увеличение уже существующей доброкачественной опухоли. Пациентам с подозрением на папиллярный рак назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное сканирование с использованием радиоактивного йода. Обе методики дают возможность подтвердить наличие опухолевидного образования и оценить его распространенность, но не позволяют определить степень злокачественности.

Окончательный диагноз папиллярный рак щитовидной железы выставляется на основании тонкоигольной биопсии с последующим определением морфологической структуры полученного образца ткани. Биопсию проводят под контролем УЗИ. В отдельных случаях при отсутствии выраженной клинической симптоматики и отрицательном результате цитологического исследования забор материала выполняют во время хирургического вмешательства. Ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, по результатам исследования определяют объем операции.

Анализ крови на гормоны в подавляющем большинстве случаев неинформативен, поскольку гормональную активность проявляют всего около 1% папиллярных раков щитовидной железы. Для оценки распространенности первичной опухоли выполняют ларингоскопию. Паралич голосовой связки на стороне поражения является признаком прорастания возвратного нерва. При проведении бронхоскопии оценивают выраженность сужения трахеи. По показаниям проводят контрастную рентгенографию пищевода. При подозрении на отдаленное метастазирование больных направляют на сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию и КТ органов грудной клетки.

Лечение и прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Лечение хирургическое. В зависимости от распространенности онкологического процесса выполняют полную или частичную тиреоидэктомию в сочетании с одно- или двухсторонней лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде пациентам с папиллярным раком щитовидной железы назначают терапию с использованием радиоактивного йода. Данная методика позволяет уменьшать вероятность развития местных рецидивов, в ряде случаев устранять метастазы в легких и существенно замедлять рост вторичных очагов в костной ткани. На поздних стадиях папиллярного рака щитовидной железы иногда применяют лучевую терапию. При выраженном сдавлении трахеи осуществляют трахеостомию. Больным, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, до конца жизни требуется заместительная гормонотерапия тироксином.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы достаточно благоприятный. При отсутствии отдаленных метастазов до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 97% больных, до 10–88% больных, до 15–75% больных. При метастазировании в кости и легкие прогноз ухудшается, однако у многих пациентов удается добиться продолжительной ремиссии. Летальный исход в возрасте до 50 лет наблюдается редко. Смерть обычно наступает при рецидивировании первичной опухоли. Больным, перенесшим папиллярный рак щитовидной железы, необходимо проходить регулярные осмотры эндокринолога, УЗИ и анализы крови на гормоны (для определения адекватности заместительной терапии и выявления гормонально активных отдаленных метастазов).

Наименее распространённым онкологическим заболеванием является рак щитовидной железы, на него приходится около 5% всех раковых опухолей, в среднем в мире ежегодно подобный диагноз ставится около 300 000 пациентов. Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 30-60 лет, причем у женщин в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.

Большинство новообразований щитовидной железы, более 70%, перерастают в папиллярный рак (папиллярную карциному), патология относится к разряду неагрессивных и чаще всего имеет благоприятный прогноз. Опухоль разрастается медленно и достаточно хорошо поддается лечению.

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы

К сожалению, современная медицина не имеет точного ответа на опрос – что становится провоцирующим фактором для появления папиллярной формы рака щитовидной железы, причины возникновения не выявлены до сих пор. Иногда рак является врожденной патологией, но чаще всего опухоль возникает в результате соматических мутаций. Существует ряд факторов, наличие которых увеличивают вероятность возникновения патологии, к ним относятся:

• доброкачественные опухоли органа;
• зоб;
• дефицит йода;
• проживание в экологически загрязненных регионах;
• радиационное воздействие на организм;
• гормональные нарушения;
• лучевая терапия;
• вторичный рак;
• стресс;
• курение, алкоголь и наркомания;
• патологии эндокринной системы;
• снижение иммунитета;
• хронические заболевания ЖКТ;
• рак щитовидки в семье;
• синдром Каудена;
• лучевая терапия гемобластозов.

К повышенной группе риска относят женщины 45-60 лет, особенно проживающие в экологически загрязненной местности.

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) развивается очень медленно, причем на первом этап клинические симптомы практически полностью отсутствуют. Очень часто первым проявлением на который обращает внимание человек, является небольшое уплотнение или узел, расположенный в щитовидной железе (см. фото выше), оно постепенно растет и со временем его можно увидеть и нащупать пальцами. Однако иногда у пациентов проявляется и клиническая симптоматика, во многом схожая с ангиной, бронхитом, фарингитом и ларингитом:

• боль в области щитовидной железы;
• трудности и болевые ощущения при глотании;
• затруднение дыхания;
• отек лимфатических узлов на шее;
• одышка;
• измененный голос;
• кашель;
• резкая потеря веса.

С увеличением опухоли в размере более яркими становятся и клинические симптомы, так как, разрастаясь, узел, начинает сдавливать трахею и пищевод. Иногда карцинома никак не проявляется себя и даже не прощупывается при пальпации врачом, единственным проявлением в таком случае может являться увеличение шейных лимфоузлов, это происходит из-за проникновения в их структуры раковых клеток. Увеличенные лимфоузлы тогда становятся поводом для консультации онколога, если после проведения антибактериальной терапии они не уменьшаются.

На поздних стадиях у пациента возникает деформация шеи и расширение подкожных вен, если рак начинает местазироваться, то могут возникнуть такие проявления:

• метастазы в легких – у пациента может возникнуть кровавый кашель;
• метастазы в костях – кости становятся очень ломкими.

У детей патология протекает более агрессивно, чем у взрослых, и часто метастазы появляются не только в лимфоузлах, но и в отдаленных органах.

Стадии ПРЩЖ

Лечение и прогноз заболевания зависит от степени прогрессирования заболевания. Существует классификация степени папиллярного рака щитовидной железы, в зависимости от запущенности процесса:

1. Для первой степени характерным является сохранение структуры железы, узел существует отдельно, его размер не более 2 см. Метастазы отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены.
2. Опухоль на второй стадии достигает в размере 4 см, ближе к концу второй стадии появляются метастазы в лимфоузлах шеи. У пациентов до 45 лет опухоль может быть менее 2 см.
3. На третьей стадии новообразование становится боле 4 см и начинает прорастать в соседние ткани, выходя за пределы самой железы. Метастазы в лимфоузлах присутствуют с двух сторон, за счет чего их размер существенно увеличивается. Щитовидная железа становится деформированной.
4. При четвертой стадии папиллярного рака деформация щитовидной железы приводит к ее неподвижности, метастазы папиллярного рака щитовидной железы могут появляться в отдаленных органах и системах. На данной стадии врач уже не берет в расчет размер опухоли и лимфоузлов. Прогноз наименее благоприятный.

В зависимости от результатов проведенного гистологического исследования карцинома подразделяется на несколько подвидов:

• папиллярная карцинома;
• микрокарцинома – еще называют скрытым видом рака, редко вырастает более 10 мм;
• папиллярно-фолликулярная карцинома — инкапсулированное образование, с высокой степенью метастазирования;
• солидный, так называют злокачественное новообразование, развывшееся у людей получивших высокую дозу радиоактивного излучения. Этому виду рака свойственно появление метастазов в лимфе и кровотоке;
• онкоцитарный – редкая патология, встречается менее чем у 5% пациентов, считается наиболее агрессивным, метастазы могут появиться в любом из органов и систем организма;
• диффузно-склеротический, встречается реже 1% всех раковых заболеваний щитовидной железы. Как правило, диагностируется у детей 6-15 лет. Новообразование обычно довольно крупных размеров с множеством очагов, возможно появление метастазов не только в лимфоузлах, но и в легких;
• светлоклеточный – наименее изученный вид рака щитовидной железы, так как встречается реже 0,3%. Характерно произрастание метастазов в почках;
• высококлеточный – самый агрессивный из видов, характерен быстрый рост раковых клеток и распространение их на соседние органы;
• смешанный вид – чаще всего встречается именно он – почти в 50% случаев.

Кроме гистологических характеристик папиллярный рак щитовидной железы подразделяется на:

• инкапсулированный – опухоль заключена в капсулу;
• не инкапсулированный.

Диагностика

Диагноз может быть установлен только после проведения целого комплекса диагностических процедур. Как правило больной направляется на осмотр эндокринолога, после того как терапевтом во время осмотра было выявлено появление бугристого узла в области щитовидной железы, либо же быстрый рост уже имеющейся доброкачественной опухоли щитовидной железы. Основными диагностическими мероприятиями являются:

• УЗИ щитовидной железы. Благодаря исследованию можно рассмотреть структуры железы, наличие на нем узла. Недостатком является тот факт, что метод не дает понятия о доброкачественной или злокачественной природе опухоли;
• радиоизотопное сканирование. В зависимости от температуры узлов определяется природа опухоли — горячие, скорее всего, являются доброкачественные, а холодные выделяющие большее количество гормонов чаще всего злокачественные. Метод используется редко;
• ларингоскопия – проводится для оценки распространения первичного новообразования;
• бронхоскопия – проводится для оценки уровня сужения трахеи;
• тонкоигольная биопсия. Проводится под контролем УЗИ, в узел вводится микроигла, и происходит забор жидкости, которую изучают в лаборатории. Благодаря ей определяется природа образования.

При необходимости больным проводят специфические исследования такие как:

• кровь на гормоны щитовидной железы;
• кровь на онкомаркеры Т3 и Т4, тироксин;
• контрастная рентгенография пищевода;
• сцинтиграфию костей;
• КТ и МРТ органов грудной клетки.

Фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы

Фолликулярнао папиллярный рак щитовидной железы занимает второе место среди злокачественных образований щитовидной железы, чаще всего диагностируется у женщин 50-60 лет с йододифецитом. Растет опухоль очень медленно и редко дает метастазы в легкие или кости. Отдельные метастазы могут быть выявлены в печени и головном мозгу.

Фолликулярная разновидность считается более агрессивной, чем папиллярный рак, несмотря на то, что лимфоузлы никогда не затрагивает. Иногда прорастает в сосуды.

В отличие от папиллярного рака у фолликулярного варианта основная причина возникновения известна. Заболевание, как правило, возникает на фоне существующего зоба, хронического воспалительного процесса в железе, аденоме щитовидной железы, так же причиной может стать воспалительные или онкологические заболевания репродуктивной системы у женщин.

Фолликулярный вариант характеризуется выраженной слабостью, апатией, утомляемостью, резкими скачками настроения, отсутствием аппетита, снижением массы тела, анемией, бледностью кожных покровов, гипертермией.

Существует четыре степени патологии:

• Т1 – диаметр новообразования не более 20 мм;
• Т2 – размер достигает 40 мм;
• Т3 – диаметр превышает 40 мм, но ограничен органом;
• Т4 – онкопатология поражает соседние органы – гортань, трахею, гортанный нерв, сонную артерию или фасции шеи.

Диагностика заболевания проводится так же, как и при подозрении на папиллярный рак железы, обязательным является МРТ головного мозга.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Современная медицина предлагает только один действенный метод устранения папиллярного новообразования – хирургическое вмешательство, к сожалению, радиологическое излучение и химиотерапия никак не влияет на опухоль щитовидной железы. В зависимости от возраста больного и стадии, на котором было обнаружено заболевание, онколог определяет, есть ли необходимость в удалении всей железы или ее небольшого участка.

Все лечение патологии можно условно разделить на три этапа:

1. Эктомия.
2. Терапия радиоактивным йодом.
3. Терапия лекарственными препаратами.

Кроме щитовидной железы так же удалению могут подлежать и лимфоузлы – в том случае если в них были обнаружены метастазы. Операция относится к разряду сложных и продолжается около 4 часов.

Если размер опухоли не более 10 мм, новообразование является односторонним и без метастазов, то щитовидная железа удаляется частично. Обычно данная операция проводится на 1 и 2 стадии заболевания. После оперативного вмешательства пациент практически сразу возвращается к привычной жизни, заместительная терапия не требуется, однако существует ограничение в употреблении некоторых продуктов питания.

На втором этапе пациенту назначается терапия радиоактивным йодом – 131. Он способен накапливаться в местах скопления раковых клеток и приводит к их гибели. Иногда пациенту необходимо прием сразу нескольких курсов йода.

В редких случаях пациентам назначается химиотерапия – это происходит тогда когда проведение оперативного вмешательства невозможно, а у пациента были выявлены метастазы папиллярного рака щитовидной железы. Лечение очень длительное.

Если щитовидная железа была удалена полностью, то пациенту назначается пожизненная компенсационная гормональная терапия.

Питание после операции

Сказать наверняка, сколько живут люди после операции по удалению щитовидной железы сложно, однако важно приложить все усилия, чтобы продлить это время как можно на много дольше, для этого пациент должен придерживаться специфического питания. Категорически запрещены монодиеты и вегетарианство. Рацион должен быть разнообразным, и включать в себя:

• рыбу, особенно красную, хек, тунец, сельдь;
• морепродукты: мидии, устрицы, креветки;
• морская капуста;
• нежирные сорта мяса;
• яйца;
• зелень;
• семечки и орехи;
• грибы;
• крупы;
• растительные масла: льняное, кукурузное, кунжутное;
• травяные чаи, фреши.

Для людей перенёсших удаление щитовидной железы важно выпивать в день не менее 2,5 литра жидкости в день.

Прогноз для больных

Пациенты с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз.

В том случае, если метастазы отсутствовали, то продолжительность жизни свыше 5 лет после операции составляет свыше 95%, до 10 лет доживают 87%, и около 75% живут с подобным диагнозом свыше 15 лет.

Если у пациента были обнаружены метастазы в костях, то процент вероятной смертности увеличивается, однако смертность пациентов до 50 лет встречается крайне редко, такие пациенты, как правило, живут после операции более 5 лет. Высокая летальность присутствует в том случае, если был обнаружен рецидив первичной опухоли. Если же рак был обнаружен на 3 стадии, то процент пятилетней выживаемости снижается до 75, а при 4 стадии до 50.

К сожалению, у пожилой категории пациентов, старше 60 лет прогноз плохой, так как в этом случае опухоль часто перерождается в анаплазированную разновидности опухоли, для которой характерным является большой процент смертности.

Если у пациента был обнаружен фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы, то прогноз так же благоприятный, почти 90% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Если рак был обнаружен на 1 или 2 стадии, то до 5 лет доживают 99% больных. У пациентов с 3 группой процент пятилетнего выживания достигает 71%, а с 4 — 51%.

Осложнения

Осложнения после оперативного вмешательства и дальнейшей терапии встречаются крайне редко – не чаще чем у 2 пациентов из 100. Среди осложнений могут быть:

• повреждение возвратного нерва голосовых связок – что приводит к хрипоте;
• повреждение паратиреоидных желез, из-за чего нарушается обмен кальция в организме, пациент пожизненно должен принимать препараты кальция;
• кровотечения;
• отеки.

Если во время операции было произведено сильное повреждение обратного нерва, у пациента наблюдается постоянное нарушения дыхания, либо же был выставлен диагноз гипотиреоз, то пациенту дается инвалидность.

Рецидивы ПРЩЖ встречаются редко, однако все же могут возникать как через несколько лет после течения, так и через десятилетия.

Всем пациентом после проведенного лечения необходимо находиться на диспансерном учете у онколога и эндокринолога, и посещать его раз в 6-9 месяцев с обязательным УЗИ.

Профилактика

К сожалению, не существует средств, которые дают 100% гарантию, что у пациента не возникнет папиллярный рак щитовидной железы, так как точные причины возникновения патологии не выявлены. Однако существует ряд факторов, которые могут снизить риск появления онкологических заболеваний щитовидной железы.

• избегать радиоактивных излучений,
• не проводить рентгенологические исследования без назначения врача,
• контролировать уровень гормонов и йода в организме,
• для женщин старше 30 лет проходить ежегодные УЗИ обследования щитовидной железы.
• отказаться от алкоголя и сигарет.

Важно помнить, что папиллярный рак щитовидной железы можно и нужно лечить, более того он излечивается практически в 90% случаях, поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу и полностью придерживаться всех его рекомендаций по лечению.

Видеозаписи по теме

Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний щитовидки является карцинома. Чаще всего она встречается у пожилых женщин и в большинстве случаев поддается лечению. Опухоль может возникнуть как самостоятельное новообразование в здоровых тканях, а также из переродившихся клеток доброкачественных опухолей. Чтобы обнаружить папиллярную карциному щитовидной железы, необходимо внимательно отнестись к появлению любых подозрительных признаков и ощущений в области ее расположения, сразу обращаться к врачу для удаления.

Содержание:

• Особенности папиллярного рака щитовидки
• Формы заболевания
• Симптомы папиллярной карциномы
  • Неспецифичные симптомы и признаки
  • Специфичные симптомы
• Стадии папиллярного рака
• Причины возникновения
• Диагностика и лечение
  • Хирургические методы лечения
  • Радиойодтерапия
  • Лучевая терапия и химиотерапия
• Прогноз на излечение

Особенности папиллярного рака щитовидки

В составе щитовидной железы имеются клетки 3 видов: папиллярные, фолликулярные и парафолликулярные (кальцитониноциты). Злокачественные опухоли могут образоваться из клеток каждого из этих видов. Чаще всего (в 90% случаев) они образуются из папиллярных (сосочкообразных) клеток.

Папиллярная карцинома, как правило, образуется в виде единичного узла, очень редко наблюдается образование нескольких узлов. Поражается обычно одна из долей щитовидной железы. Встречаются опухоли размером от нескольких миллиметров до 5 см.

Небольшое новообразование бывает подвижным (свободно перемещается при пальпации, смещается при глотании). Но по мере роста, когда оно прорастает в соседние ткани железы, подвижность исчезает. Раковые клетки подобного типа распространяются обычно только в ближайшие лимфатические узлы (95% опухолей) и крайне редко попадают в другие органы (гортань, трахею, легкие, а также кости). Малая «агрессивность» опухоли данного вида позволяет врачам в большинстве случаев справиться с недугом и полностью вылечить пациентов.

Особенностью папиллярного рака щитовидной железы является то, что опухоль гормонально неактивная, то есть не продуцирует гормоны и не вызывает появления признаков их избытка в организме.

Новообразование подобного типа развивается очень медленно, на начальном этапе оно напоминает кисту или доброкачественную опухоль. Сформировавшийся папиллярный узел под микроскопом выглядит как капсула с неровными краями, от которой отходят сосочки, способные прорастать в соседние ткани щитовидной железы. Внутри опухоли имеются вкрапления кальция.

Формы заболевания

Заболевание может протекать в различных формах:

1. Типичная, при которой новообразование медленно растет, постепенно появляются характерные симптомы.
2. Скрытая, когда опухоль невелика по размерам и расположена в глубине щитовидной железы. При этом обнаружить ее путем пальпации или по внешним проявлениям невозможно.
3. Фолликулярно-папиллярная, при которой в опухоли имеются не только папиллярные, но и фолликулярные клетки.
4. Онкоцитарная – папиллярная карцинома щитовидной железы, для которой характерно отдаленное метастазирование. Такая форма встречается лишь у 5% пациентов.
5. Солидная – возникающая у человека, подвергнувшегося радиоактивному облучению. Опухоль быстрее обычного распространяется по всей щитовидке, поражаются кровеносные сосуды и близлежащие лимфоузлы.
6. Диффузно-склеротическая. Чаще всего обнаруживается у детей в возрасте 7-14 лет. Опухоль образуется из клеток фиброзной ткани. В ней возникает множество кист, покрытых сосочками. Раковые клетки обычно проникают в шейные лимфоузлы, реже – в легочную ткань. Заболевание в такой форме наиболее опасно.
7. Светлоклеточная, для которой характерно распространение метастаз в почки (это происходит лишь в 0.3% случаев).

Папиллярная карцинома встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Обнаруживается обычно у людей в возрасте 30-50 лет.