Паранефрит – причины, признаки, симптомы и лечение

Паранефритом называется воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей почки. Выделяют первичный и вторичный паранефрит, также  заболевание может носить иметь и хроническую форму. Болезнь часто сопровождается воспалением в фиброзной почечной капсуле.

Первичная форма появляется при гематогенном заражении возбудителями инфекции. Вторичный паранефрит возникает в виде осложнения гнойного процесса в почках, забрюшинной клетчатке, а также в органах брюшной полости (например, после аппендицита).

Острое начало болезни характеризуется серозным воспалением околопочечной жировой клетчатки, а в дальнейшем ее гнойным расплавлением и возникновением полости с инфильтратом. Чаще всего встречается первично-хронический паранефрит, который протекает как продуктивное воспаление, приводящее к замещению околопочечной клетчатки соединительной тканью.

Причины развития

Одной из самых частых причин возникновения паранефрита является острый пиелонефрита. При этом речь идет о проникновение патогенной флоры через лимфогенный, гематогенный и мочевой путь. В этом случае огромное значение имеет состояние защитных сил организма, почек и своевременность принятия лечебных мер.

В области околопочечной клетчатки довольно редко наблюдается развитие первичного воспалительного процесса. Чаще всего подобная патология возникает в результате получения травмы почек, особенно когда речь идет о повреждении колющими предметами. Занесенная инфекция в раневой канал разносится достаточно быстро, достигая околопочечной клетчатки. Это провоцирует развитие гнойного воспаления, которое чревато серьезными последствиями.

Распространиться паранефрит может и из тканей внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Преимущественно причиной развития воспаления являются нисходящая или восходящая ободовая кишка. Гематогенное распространение патогенных микроорганизмов с других органов также служит причиной развития паранефрита. Наиболее частые очаги инфекции, вследствие которых происходит заражение:

• холецистит и цистит;
• тонзиллит и синусит.

Задержка микроорганизмов в околопочечной клетчатки указывает на то, что она обладает хорошей васкуляризацией (формирование новых кровеносных сосудов).

Классификация патологии

В соответствии с причиной развития и хода течения, паранефрит бывает различных форм и локализаций, чаще всего с правой стороны. Воспаление начинает развиваться с лимфатических узлов, передней и задней почечной поверхности. В зависимости от локализации очага воспаления заболевание различают в соответствие стороне расположения. Гнойный паранефрит характеризуется образованием флегмоны в области клетчатки. Воспалительный процесс имеет особенность распространяться вниз, по пояснично-подвздошной мышце.

Хроническая форма

Хронический паранефрит образуется в результате калькулезного и туберкулезного пионефроза. Заболевание представляет собой течение длительного инфильтративного воспалительного процесса в жировой клетчатки почки. При этом наблюдается постепенное фиброзное перерождение тканей. Хроническая форма паранефрита представляет собой вторичный воспалительный процесс, который не возникает самостоятельно.

Острая форма

Острый паранефрит развивается при различных заболеваниях почек, вследствие первичного или вторичного воспаления. При этом наблюдается гематогенное проникновение инфекции (при абсцессе или карбункуле почки) в околопочечную клетчатку. Чаще всего возникает после операций и травм.

Острый паранефрит бывает серозной и гнойной формы, которые подтверждаются при помощи рентгенологической диагностики. Клиническая картина заболевания зависит от локализации гнойника. Острая форма хорошо поддается лечению. В этом случае важно своевременно принять меры для устранения воспаления, что позволяет предотвратить развитие осложнений.

Симптоматика

Симптомы паранефрита имеют местный клинический характер, что проявляется болями в пояснице. Признаки заболевания можно распознать в состоянии покоя или же при легком поколачивании в месте воспаления. Для определения причины болей можно провести пальпацию, при которой отмечается наличие болезненного выпячивания, двигающегося в такт дыханию. Клинические симптомы сопровождаются развитием общих признаков:

• чрезмерная утомляемость, слабость;
• одышка при ходьбе и в состоянии покоя;
• резкое похудение без видимых причин;
• нарушение сна.

Повышение показателей температуры возникает в период разгара болезни. Для паранефрита характерны и такие симптомы, как уменьшение суточного выделения мочи. Она становится мутная вследствие образования большого количества осадков в виде хлопьев. При отстаивании мочи можно наблюдать разделение на 3 слоя: почечный детрит, гнойный осадок и моча.

Симптомы паранефрита не должны оставаться без внимания. Особенно это относится к людям страдающих пиелонефритом, так как в данном случае паранефрит развивается быстро. Признаки воспаления околопочечной клетчатки выражены, поэтому больной может самостоятельно их распознать и своевременно обратиться за назначением лечения к врачу.

Постановка диагноза

Симптомы паранефрита не могут в полной мере служить доказательством наличия воспаления. Лечения заболевания назначается только после диагностического подтверждения. Наиболее эффективным методом обследования в этом случае является рентген. Он дает возможность определить ограничение движений диафрагмы в области локализации очага воспаления.

Информативным способом диагностики является также экстренная урография, которая производится на выдохе и вдохе. Хронический паранефрит диагностируется гораздо сложнее.

Лечебные мероприятия

Лечение паранефрита в обязательном порядке должно проводиться под контролем специалиста. Медикаментозная терапия не дает выраженного эффекта. Для быстрого результата назначается хирургическая операция в виде процедуры дренирования гнойника. Для этого кожа над областью воспаления вскрывается и производится извлечение гноя.

В случае воспаления почки, лечения паранефрита заключается в полном удалении органа. Процедура длится 1–3 часа, что зависит от объема имеющегося гнойника. После окончания вскрытия пациент остается в стационаре для наблюдения. На протяжении восстановительного периода больной получает антибактериальную терапию, что позволяет предотвратить вероятность воспаления. Для этих целей назначают антибиотики: карбапенемы и фторхинолоны.

Стационарное лечение паранефрита длится на протяжении 14 суток. Амбулаторное — 6 месяцев, но не дает гарантии полного излечения болезни.

Важность диеты

Лечение болезни должно сопровождаться корректировкой питания. Особенности диеты при паранефрите заключаются в следующем:

• исключение продуктов, увеличивающих образование мочи (кислое, соленое, арбуз);
• организовать дробное питание, чтобы не нагружать здоровую почку.

От алкогольных напитков также следует отказаться не только на восстановительный период, но и в будущем.

Чтобы добиться полного выздоровления, для лечения паранефрита важно принять комплексные меры.

Симптомы

Симптомы паранефрита достаточно неспецифичны и часто схожи с признаками других воспалительных почечных болезней. Наиболее типичные признаки, характерные для острой фазы:

• Внезапное повышение температуры до 39С, что приводит к появлению озноба. Температура сначала постоянного типа, потом гектическая.
• Болезненные ощущения в пояснице, возникающие через пару дней после начала болезни. Они распространяются наперед и книзу в бедренную область. В момент движения боли усиливаются, особенно если выпрямить ноги. Поэтому больной часто занимает положение, при котором нога на пораженной стороне сгибается в тазобедренном суставе и колене, а также немного приведена к животу.
• Общее состояние ухудшается: сильная слабость во всем теле, интоксикация, сухость во рту, частый пульс.
• Следующий признак – искривление спины в сторону, обратную поражению, контуры талии сглаживаются, а кожный покров на пояснице становится отечным и даже можно прощупать инфильтрат с нечетким контуром.

Острая форма вторичного паранефрита характеризуется признаками заболевания, ставшего причиной воспаления жировой клетчатки почек. Хроническая форма болезни сопровождается болью в поясничной области и признаками вторичного радикулита. Также можно пропальпировать плотное неровное образование, подобное опухоли почки.

Диагностика воспаления жировой клетчатки почек

Своевременное выявление заболевания является гарантией его успешного лечения. Диагностируется паранефрит следующими лабораторными показателями:

• высокое содержание лейкоцитов;
• ускоренная СОЭ;
• анемия (пониженный гемоглобин).

Если почки не были поражены, то при исследовании мочи не найдут патологию. Если первоначально гнойный процесс образовался в почках, то выявляется пиурия и бактериурия. На рентгене грудной клетки после появления вторичного паранефрита наблюдается ограниченная подвижность свода диафрагмы, а также образование плеврита (скопление жидкости в плевральной плости).

Лечение

Лечение паранефрита состоит в проведении антибактериальных и дезинтоксикационных мер на начальном этапе болезни, если отсутствуют ярко выраженные очаги гнойного расплавления. При появлении гноя могут назначить хирургическое вмешательство с помощью дренирования гнойного инфильтрата. Данная оперативная помощь включает использование дренажных трубок с помощью пункции под контролем УЗИ. Если дренажная терапия оказывается неэффективной, то вскрывают паранефральное пространство, эвакуируют гнойное содержимое и дренируют.

Также хирургическое лечение может включать не только удаление измененных тканей, окружающих почки и мочеточники, но и удаление почки с клетчаткой, если гнойный процесс серьезно затронул работоспособность органа. Поэтому прогноз во время острого паранефрита складывается благоприятный, а при хронической форме он зависит от того, как протекает воспалительный процесс в почке.

Вам может быть интересно:

Киста почки: что такое, какие симптомы и эффективное лечение

Киста почки – это патологическое образование на почке, окруженное соединительной

1111111111

Рейтинг 5.00 [3 Голоса (ов)]

Основная информация и причины возникновения

В зависимости от происхождения он подразделяется на:

1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

Гнойное воспаление околопочечной клетчатки может развиться и как следствие распространения инфекции с других внутренних органов.

Факторами риска считаются такие состояния как:

• нарушения выведения мочи;
• камни и песок в почках;
• нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
• эндокринные заболевания;
• хронический синусит;
• тонзиллит;
• цистит;
• холецистит.

Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

Виды и формы болезни

Воспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

• передний;
• задний;
• верхний;
• нижний;
• тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

Острый характер

Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

Так же может образоваться флегмона забрюшинного пространства, которая способна прорываться в брюшную или плевральную полость, под кожу или в мочевой пузырь.

В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

Хроническая конфигурация

Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

Для хронической формы характерно замещение околопочечной клетчатки фиброзной тканью.

Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

Симптомы и признаки

Основным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• отдышка;
• резкая потеря веса.

Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 оС.

Стадии течения

Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

На второй стадии у больного возникает боль в области поясницы, причем она может смещаться в область брюшины, бедра и даже плеча.

На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

К кому обратится и методы диагностики

Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

• клинические исследования мочи и крови;
• бактериоскопическое исследование осадка мочи;
• УЗИ;
• рентгенограмма поясничной области;
• экскреторная урограмма;
• КТ;
• МРТ с изотопным контрастом.

Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

Способы терапии

Для того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.

Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

Традиционные методы

На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

Для того чтобы облегчить болевой синдром и снять спазм мышц может применяться УВЧ либо местное согревание.

Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

Народная медицина

Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

• у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
• если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

Осложнения

В том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

• перитонит;
• пионторакс;
• сепсис;
• почечный свищ;
• прорыв гноя в мочевой пузырь.

Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

Прогнозы к выздоровлению

Эффективность лечения заболевания зависит от его формы. Если терапия острой формы проводилась своевременно и правильно, то прогноз благополучный — заболевание окончится без последствий для организма.

А вот для хронической формы, которая в большинстве случаев является последствием запущенного пиелонефрита, то результат лечения зависит от протекания основного заболевания.

Профилактические меры

Лучшими профилактическими мерами для недопущения возникновения паранефрита является недопущение возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Для этого необходимо поддерживать нормальный уровень иммунной системы – больше отдыхать, правильно питаться и при необходимости принимать витамины.

В том случае если в анамнезе имеются какие-либо заболевания почек, то правильным будет ежегодные профилактические осмотры у уролога или нефролога.

После правильного лечения паранефрита пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни. В дальнейшем он должен избегать переохлаждений, следить за личной гигиеной и правильно питаться. При соблюдении всех рекомендаций врача шанс повторного рецидива паранефрита крайне мал.

В любом случае после перенесения подобного заболевания человек попадает в группу риска, то есть у него возникает предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы.

Причины

Пути заражения разнообразны и обусловлены формой поражения.

Первичная форма паранефрита проявляется

• вследствие открытых или закрытых повреждений в околопочечной зоне, сопровождающихся кровоизлиянием или образованием полостей, заполненных жидкостью или кровью (гематом).
• вследствие воспалительных заболеваний в окружающих органах;
• заражением кровеносным и лимфатическим путем, при наличии гнойных новообразований – фурункулезе, ангине, отите или остеомиелите;

Развитие вторичной формы паранефрита проявляется:

• как следствие проникновения бактерий из гнойных очагов в самой почке – при пиелонефрите, пионефрозе, либо почечном туберкулезе;
• при инфицировании паранефральной клетчатки гематогенным и лимфатическим путем из очагов инфекции в соседних органах – при воспалительных процессах толстокишечной зоны или клетчатки забрюшинного пространства, околоматочной и околопузырной клетчатки, вследствие почечного или легочного абсцесса, аппендицита или плеврита.

Заболеванию чаще подвержены мужчины в возрасте от 25 до 45 лет. В основном, болезнь носит односторонний характер. Протекает в острой, либо хронической форме. Как и многие другие заболевания, гнойный паранефрит не возникает «сам по себе». Проявлению патологии способствуют многие сопутствующие факторы:

• застойные процессы урины в почечной лоханке, в результате закупорок в мочевыводящей системе;
• нервно-рефлекторные патологии мочеприемника, проявляющиеся дизурическими расстройствами;
• эндокринные патологии, в виде СД и др.

Классификация

Гнойно-воспалительный процесс, характеризующий паранефрит почки, может поражать любой отдел органа – локализоваться в верхней и нижней части органа, охватывать переднюю и заднюю его стороны. Бывает тотальная форма поражения, когда гнойно-воспалительный процесс охватывает всю околопочечную клетчатку.

Осложненный патологический гнойно-воспалительный процесс, при хроническом течении болезни сопровождается:

1. Гнойным, флегмонозным паранефритом. Проявляется гнойной инфильтрацией в очагах поражения. Является следствием осложнений при гнойной форме пиелонефрита.
2. Фиброзно-липоматозной формой заболевания – следствие избыточного образования околопочечной жировой ткани, трансформированной в фиброзную липому. Опухолевое новообразование может полностью окутывать области почек, либо локализоваться непосредственно у нее медиального края.
3. Фиброзно-склерозирующей формой. Длительный воспалительный процесс приводит к уплотнению фиброзной капсульной оболочки почки и перерождению жировой ткани в волокнистую фиброзную ткань, соединенную с прилегающими органами плотным спаечным процессом.

Симптомы

В начале  заболевания симптомы паранефрита выражены слабо. Маскируются под симптоматику фонового заболевания, вследствие которого был спровоцирован гнойно-воспалительный процесс. Для него характерно острое начало с сильным ознобом и критической температурой.

Отмечается:

• ухудшение общего состояния;
• невозможность глубокого вдоха;
• нарастающая болевой симптоматикой в поясничной зоне со стороны поражения;
• боли в соответствующей части живота. При вдохе отмечается иррадиация в плечевую и бедренную зоне;
• напряжение и болезненность в длинных спинных мышцах;
• образование в зоне нижнего подреберья болезненной, плотной, неподвижной воспаленной инфильтративной опухоли;
• отечность и покраснение кожного покрова в зоне поясницы;
• возможно видимое выпячивание инфильтрата.

Часто отмечается искривление позвоночника, в виде изгиба. Пациенты вынужден отклоняться в сторону не поврежденной почки. Воспалительный процесс, затрагивающий фасцию поясничной мышцы, вызывает появление сгибательной контрактуры конечности на стороне поражения.

Изменение в урине проявляются уменьшением объема мочеиспускания. Она имеет мутный вид с оседанием осадка и большого количества белых хлопьев. Характерный признак паранефрита – образование трех слоев, при отстаивании урины. Первый слой состоит из остатков некротизированной ткани почек (детрита), второй слой содержит гнойно-некротические частички детрита, последующий слой – урина.

Именно на эту симптоматику следует обратить внимание, чтобы не пропустить трансформацию пиелонефрита в гнойно-воспалительный процесс жировой почечной ткани – паранефрит.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения могут привести к серьезным осложнениям: гнойное вскрытие с проникновением в брюшину, грозит развитием перитонита. Гнойное инфицирование плевры приводит к воспалительным процессам, обусловленным скоплением экссудата в нее полости – экссудативному плевриту. А гной в зоне поясницы может стать причиной сепсиса.

Диагностика

Диагностике паранефрита осуществляется с использованием различных инструментальных методов:

• обзорной и радиоизотопнаой рентгенографии;
• экскреторной урографии;
• УЗИ почек и КТ;
• пункции жирового тела и тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ;
• исследования крови и урины на наличие гнойных, воспалительных процессов, определение нормы белка, свидетельствующего о наличии почечных проблем;
• хромоцистоскопических проб.

Выявление гнойно-воспалительных процессов, подтверждающих наличие заболевания, требует незамедлительного лечения паранефрита– консервативного, либо оперативного.

Лечение

В начальной стадии болезни применяются препараты комбинированных антибиотиков с широким спектром действия. В комплексную терапию включают симптоматическое и укрепляющее лечение, состоящее:

• из внутривенных инфузий, очищающих почки растворов,
• общеукрепляющих витаминных комплексов;
• анальгетиков и препаратов, обладающих рассасывающим действием;
• диетотерапию и физиотерапевтическое лечение (диатермия, грязевые и парафиновые аппликации).

При наличии абсцессов проводится люмботомия и дренирование полости абсцесса. Несостоятельность консервативного лечения и запущенность болезни, когда гнойный процесс переходит на почечную паренхиму, приводит к открытой нефрэктомии, состоящей из двух этапов – дренирования гнойного очага с последующим удалением почки.

Прогноз

Прогноз заболевания определяет своевременно начатое лечение, степень функциональных нарушений в почках, и характер основного фонового заболевания. Обычно он носит благоприятный характер.

Профилактика

Профилактика основана на своевременности лечения почечных патологий и санации гнойных очагов.