Паратонзиллярный абсцесс: причины, симптомы, лечение

Лечение паратонзиллярного абсцесса происходит под руководством врача. Это заболевание считается следствием длительного, нередко хронического течения воспалительного процесса. Его причины различны. Насколько опасен гнойник, находящийся в полости рта и как от него избавиться?

Содержание

1. Что такое паратонзиллярный абсцесс?
2. Симптомы
3. Причины развития
4. Лечение
5. Вопросы, которые следует задать врачу

Паратонзиллярный абсцесс — это заболевание, при котором рядом с одной из миндалин образуется язва с гноем (густой желто-белой жидкостью). Миндалины — это овальные участки розовой ткани, расположенные по обе стороны задней стенки глотки.

Что такое паратонзиллярный абсцесс?

Паратонзиллярный абсцесс — это заболевание, при котором рядом с одной из миндалин образуется язва с гноем (густой желто-белой жидкостью). Миндалины — это овальные участки розовой ткани, расположенные по обе стороны задней стенки глотки.

Симптомы

К основным симптомам паратонзиллярного абсцесса относятся:

• Сильна боль в горле, ярче выраженная с одной стороны
• Повышенная температура и озноб
• Отекшие лимфоузлы
• Затрудненное глотание
• Боль при разговоре

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникли затруднения дыхания, глотания и речи, а также при появлении обильного слюноотделения. Все это симптомы более тяжелого абсцесса, требующего срочного вмешательства.   

Причины развития

Паратонзиллярный абсцесс развивается в результате инфекции, в большинстве случаев — осложнений ангины (инфекции миндалин). Также его причиной могут стать мононуклеоз и всевозможные инфекции зубов и десен. У курильщиков риск развития паратонзиллярного абсцесса выше.

Лечение

В первую очередь врач удалит из абсцесса гной. Для этого он введет анестетик в кожу вокруг воспаленной области, после чего извлечет гной при помощи иглы или дренирует его через небольшой надрез. Одним из вариантов лечения является операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия), однако она имеет смысл лишь в тех случаях, когда у человека ранее уже неоднократно случались абсцессы или ангина.

После дренирования абсцесса самочувствие должно существенно улучшиться. Скорее всего, врач назначит курс антибиотиков для окончательного избавления от инфекции. Параллельно с этим он может назначить прием обезболивающих средств.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Если у меня ангина, обязательно ли она обернется паратонзиллярным абсцессом?
• В каких случаях необходимо обращаться за помощью?
• Мне кажется, что у меня паратонзиллярный абсцесс. Каким образом я могу облегчить самочувствие до момента посещения врача?
• Является ли паратонзиллярный абсцесс заразным?
• Придется ли мне делать тонзиллэктомию после дренирования абсцесса?
• Какой именно антибиотик необходимо принимать?
• Когда мне станет лучше?

(No Ratings Yet)

Loading...

Причины паратонзиллярного абсцесса

Существует несколько факторов, которые предшествуют появлению гнойника в тканях миндалин. Как правило, заболевание развивается на фоне длительного и некомпенсированного течения ангины. Но существуют и другие причины, способные привести к возникновению патологических процессов в ротовой полости:

1. Травматическое повреждение мягких тканей миндалин. В результате воздействия происходит инфицирование клетчатки, рана не затягивается, в ней начинают активно размножаться болезнетворные бактерии. Воспалительный процесс приводит к образованию гнойника и ухудшению самочувствия больного.
2. Кариес верхних зубов. Разрушение зуба происходит под действием микроорганизмов, если полость рта не санировать, не лечить кариес, то возникнет риск инфицирования мягких тканей. В качестве причины возникновения абсцесса может выступать и гингивит острой или хронической формы течения.
3. Причина развития воспаления и образования гнойника – это наличие очага инфекции. При этом бактерии успешно размножаются, поражая близлежащие ткани. Врачи отмечают, что чаще всего абсцесс развивается, как осложнение тонзиллита.

Основные возбудители болезни:

• грибковые микроорганизмы рода Кандида;
• патогенная микрофлора (бактерии: пневмококки и клебсиеллы).

Паратонзиллярный абсцесс имеет и ряд других особенностей, которые медики классифицируют, как характерные черты болезни:

1. Развивается преимущественно у лиц в возрасте от 15 до 35 лет.
2. Носит сезонный характер и диагностируется осенью или зимой, когда вероятность переохлаждения возрастает.
3. Имеет несколько стадий развития, но на начальном этапе подобный диагноз в силу объективных причин пациентам ставят редко.

В качестве причины может выступать: ослабление активности иммунитета, наличие заболеваний аутоиммунного характера, появление рубцов на тканях миндалин.

Патогенез

Воспаление клетчатки вокруг миндалин осложняется течением тонзиллита хронической формы. В результате чего в тканях образуются глубокие полости. В случае инфицирования патогенные агенты проникают в эти полости, вызывая воспаление.

Ситуация осложняется в случае, если на тканях есть рубцы. Клетчатка срастается с капсулой миндалины. Такие условия считают благоприятными для роста и размножения патогенных микроорганизмов, поскольку нарушен процесс отхождения бактериальных масс.

Микроорганизмы могут с током лимфы попасть в клетчатку и при наличии очага хронической инфекции в организме вызвать воспалительный процесс. Речь идет о заболеваниях системного характера.

При травматических повреждениях микроорганизмы попадают в ткани контактным путем, что приводит к развитию воспаления и появлению гнойника.

Стадии развития

Существует несколько этапов развития болезни, классификация позволяет понять, на какой стадии находится воспалительный процесс и с какой скоростью он прогрессирует:

• Отечная. На этом этапе увеличивается в объеме клетчатка, возникает боль при глотании, но носит она слабо выраженный характер. Поставить больному диагноз на этой стадии сложно, даже при обращении к врачу с предъявлением конкретных жалоб. Но если в этот момент начать терапию антибиотиками, то вскрывать абсцесс не придется.
• Инфильтрационная стадия паратонзиллярного абсцесса диагностируется и успешно лечиться в 15-25% случаев. Когда болезнь переходит в эту форму, у человека появляются признаки интоксикации. На фоне протекания воспаления повышается температура тела, развивается гипертермия ткани. Сопутствующая симптоматика усиливается.
• Абсцедирующая стадия наблюдается у больных на 4-7 день с момента появления неприятной симптоматики. Гнойник полностью сформирован, у человека присутствует боль, она беспокоит не только при глотании, но и при движении головой, отдает в челюсть и ухо. Болевой синдром носит резкий, неприятный характер. Проявляются трудности при глотании жидкой пищи. Интоксикация нарастает. Эта стадия считается завершающей.

Читайте также:  Причины хронического тонзиллита: последствия и меры профилактики

Классифицировать заболевание можно и другим образом, подобное разделение говорит о локализации гнойника. Абсцесс может располагаться на передней или задней стенке, в верхней или нижней части клетчатки миндалин.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Есть несколько признаков, которые считают типичными для этого заболевания:

1. Появляется боль при глотании, она усиливается по мере развития воспалительного процесса и увеличения гнойника. При попытке проглотить или прожевать пищу боль усиливается. Она беспокоит и при смене положения, повороте головы. Человек старается поворачиваться всем корпусом, спит только на одном боку, постоянно наклоняет голову.
2. Появляются признаки интоксикации. Больной чувствует себя плохо, у него повышается температура тела, развивается лихорадка. Присутствует головная боль, слабость, из-за сильного болевого синдрома беспокоит бессонница.
3. При пальпации можно обнаружить увеличение лимфатических узлов в объеме, они располагаются в подчелюстной области.
4. Поскольку воспаление вызывает повышенное слюноотделение, при принятии горизонтального положения у человека из уголка рта капает или стекает слюна.

Признаки вскрытия абсцесса:

• когда гнойник самостоятельно вскрывается, в слюне появляется гной, больной замечает это самостоятельно;
• проявления интоксикации спадают, самочувствие улучшается, но подобное «улучшение» может быть обманчивым;
• болевой синдром, а вернее, его выраженность снижается, в результате чего человек думает, что наступило самоизлечение.

На деле симптоматика стихает на некоторое время. В тканях клетчатки остаются патогенные микроорганизмы, способные вызвать воспаление повторно, стать причиной рецидива.

Прорыв абсцесса происходит на 5-7 день, если болезнь протекает тяжело, присутствуют осложнения, то вскрытие происходит на 10-18 день.

Еще одним характерным признаком болезни считают появление неприятного, гнилостного запаха изо рта. Этот симптом является одним из ключевых при постановке диагноза.

Диагностика

Проходит в несколько этапов и включает:

1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр. Отоларинголог опрашивает пациента на предмет наличия жалоб, осматривает полость рта. Врач оценивает состояние пациента. Поставить диагноз поможет и наклон головы в больную сторону.
2. Проведение фарингоскопии. Это обследование считают информативным, поскольку оно позволяет обнаружить шаровидное образование в области миндалин, гиперемированные участки слизистой оболочки. При постановке диагноза к такому методу исследования прибегают часто.

Диагностические процедуры не отличаются высокой сложностью, проводятся в кабинете отоларинголога и позволяют поставить пациенту точный диагноз за несколько минут.

Если есть необходимость, то врач назначает дополнительные обследования, но к их помощи прибегают редко, поскольку дифференцировать заболевание не требуется.

Читайте также:  Лечение золотистого стафилококка в горле, эффективные методы

Когда пациент поступает в остром состоянии. Его привозят родственники или карета скорой помощи, а опрос человека и сбор анамнеза провести не представляется возможным, врач ставит диагноз, оценивая общее состояние больного.

Что делает доктор:

• измеряет температуру тела больного;
• пальпирует лимфатические узлы, расположенные в области шеи;
• изучает специфику поведения пациента.

Если человек не может говорить из-за резкой боли, то отоларинголог обращает внимание на сохранение подвижности его шеи. Когда она нарушена, присутствует ярко выраженная интоксикация, лихорадка, предварительный диагноз может быть поставлен на основании этих признаков.

Проводят и другие диагностические процедуры, которые считают стандартными:

1. Сдают кровь на биохимический и общий анализ, для определения количества лейкоцитов и тромбоцитов.
2. Проводят бактериальный посев, на идентификацию возбудителя воспаления. Этот анализ поможет выявить восприимчивость бактерий к антибактериальным средствам, которые будут использоваться в терапии.

Если у доктора есть подозрения на наличие другого заболевания, обладающего схожей симптоматикой, то он может назначить другие обследования:

• УЗИ мягких тканей шейного отдела;
• КТ или рентгенография шеи.

Такие обследования проводят редко, только если постановка диагноза по каким-то причинам вызывает затруднение у врача.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс в отсутствии лечения приводит к последствиям. Среди наиболее распространенных осложнений указывают:

1. Флегмону шеи и медиастинит.
2. Реже встречается менингит и абсцесс мозга.
3. Не стоит забывать про сепсис и тромбофлебит.
4. Опасным считают аррозивное кровотечение.

Патогенные микроорганизмы попадают в мозговой кровоток через вены. Это приводит к тромбофлебиту, менингиту или абсцессу мозга.

Расслоение вен, находящихся в окологлоточном пространстве, приводит к развитию кровотечения, остановить которое будет крайне сложно.

Все вышеописанные осложнения опасны для жизни и здоровья человека, поскольку могут закончиться летальным исходом.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Проходит в несколько этапов и зависит от стадии развития болезни. Когда инфекция прогрессирует, но находится на начальном этапе, ее еще можно купировать. В таком случае прибегают к помощи медикаментов.

Поскольку заболевание опасно для человека тяжелыми осложнениями, терапию проводят исключительно в условиях стационара.

Доктора назначают пациентам следующие препараты:

• Антибиотики широкого спектра действия. Известно, что антибактериальная терапия назначается сразу после обращения к врачу и постановки диагноза. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения в силу их высокой эффективности. Когда будут получены результаты бактериального посева на чувствительность, лечение подлежит коррекции. Но зачастую этого не требуется.
• Помимо антибиотиков, выписывают полоскания антисептическими растворами. Антисептики препятствуют росту и размножению инфекционных агентов. Такое лечение эффективно еще до образования абсцесса на стадии отечности.
• В качестве симптоматической терапии врачи прописывают: обезболивающие средства, а также жаропонижающие препараты. Первые помогут уменьшить выраженность болевого синдрома, а вторые — справиться с признаками интоксикации.
• Допустимо применение иммуностимуляторов, которые помогут укрепить организм в целом. Нередко назначают и витаминные комплексы в качестве дополнения к основному лечению.

Антибиотики и антисептики в сочетании помогают быстро справиться с болезнью, но если этого не удается сделать и болезнь прогрессирует, то проводят вскрытие абсцесса и санацию полости.

Антибактериальную терапию проводят и после проведения операции, поскольку в противном случае есть риск повторного инфицирования.

Вскрытие абсцесса

Может проходить несколькими способами, но до начала проведения операции пациенту стоит знать:

1. Вскрытие делают под местной анестезией.
2. В случае неэффективности, допустимо повторное удаление образования с дренированием области.

Читайте также:  Антибиотики для горла: можно ли обойтись без них

Все манипуляции хирургического характера направлены на вскрытие гнойника и его дренирование. Есть несколько вариантов оперативного вмешательства:

• Вскрытие. При поступлении пациента в стационар с подозрением на наличие абсцесса, проводят вскрытие, причем делают его в срочном порядке. Используют местную анестезию. Продолжительность процедуры не больше 20 минут. В полость могут поставить дренаж, что позволит устранить скопление гнойных масс. Процедуру проводят в единичном порядке, если болезнь рецидивирует, то требуется проведение другой операции.
• Абсцесстонзиллэктомия. Более сложная хирургическая процедура, проводящаяся при наличии показаний. Отсутствие положительной динамики после вскрытия гнойника в течение 24 часов, хроническое течение тонзиллита с постоянным образованием абсцессов в области клетчатки. Процедуру также проводят при наружном или боковом расположении образования.

Когда будет проводиться операция, что это будет за вмешательство и под какой анестезией пройдет – все это решает врач. Если у пациента есть показания, то проводят удаление гнойника и части тканей, которые были подвержены структурным изменениям. Это позволит избежать рецидива. Если изменения носят обширный характер, то удаляют миндалину полностью.

Прогноз и профилактика

Однозначный ответ по поводу прогноза дать сложно. Условно его считают благоприятным, и выздоровление пациента наступает спустя 2-3 недели с момента начала проведения терапии.

Но исход болезни напрямую зависит от нескольких факторов:

1. Адекватность подобранной антибактериальной терапии.
2. Своевременность обращения в медицинское учреждение.
3. Вероятность развития осложнений.

Если воспалительный процесс привел к развитию нежелательных последствий, то прогноз считают сомнительным. Все зависит от вида осложнений.

В рамках проведения профилактических процедур, рекомендуется:

• своевременно лечить ангину, не доводя до развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму;
• избегать переохлаждений в период межсезонья и следить за состоянием иммунной системы;
• посещать отоларинголога для прохождения планового осмотра раз в 6 месяцев;
• не забывать о санации очагов кариеса, находящихся в полости рта;
• соблюдать правила личной гигиены.

Профилактика заключается в санации очагов гнойного, воспалительного и инфекционного характера. Если они есть в полости рта, то необходимо начать лечение как можно скорее, чтобы избежать серьезных осложнений.

Паратонзиллярный абсцесс опасен последствиями. Если заболевание не лечить, отказаться от терапии или приступить к ней несвоевременно, пытаясь самостоятельно избавиться от гнойника, то можно оказаться на операционном столе. Избежать этого поможет правильное лечение заболеваний отоларингологического и стоматологического характера.

Основные возбудители и принципы антибактериальной терапии при паратонзиллярном абсцессе:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Читайте также

• 

  Лечение золотистого стафилококка в горле, эффективные методы

• 

  Вторичная глаукома: как избежать полной слепоты

• 

  Колит в груди: лечение и экстренная помощь

• 

  Причины боли в молочной железе: тревожные признаки

• 

  Рассеянный склероз: что это за заболевание и как его лечить

• 

  Что такое менингит: полная информация про опасную болезнь

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – острое воспаление околоминдальной клетчатки. Другими известными названиями этого заболевания являются флегмонозная ангина или паратонзиллит. Чаще всего этот патологический процесс является осложнением при ангине или тонзиллите.

Виды паратонзиллярного абсцесса

В зависимости от локализации и размера воспалительного очага различают односторонний и двусторонний паратонзиллярный абсцесс. Другие виды:

Причины возникновения заболевания

Причинами воспаления околоминдальной клетчатки могут быть:

• Стрептококковая и стафилококковая инфекции, а также другие болезнетворные микроорганизмы и бактерии.
• Как осложнение травмирования тканей глотки.
• Нарушение прорезывания зубов.

Факторами, способствующими развитию заболевания, чаще всего являются:

• снижение защитной функции иммунной системы,
• частые простудные заболевания,
• нарушение обмена веществ,
• частые стрессы,
• переохлаждение,
• прием некоторых медикаментов.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Чаще всего развитию абсцесса предшествует воспаление миндалин (тонзиллит), после которого образуются рубцы, которые нарушают отток гноя и способствуют проникновению инфекции в околоминдальные ткани. Прежде чем появятся признаки абсцесса, больной почувствует симптомы общего недомогания:

Лечение паратонзиллярного абсцесса

В зависимости от формы и степени тяжести заболевания, лечение паратонзиллярного абсцесса проводят несколькими методами:

1. Консервативное лечение – применение медикаментозных препаратов местного и общего действия, физиотерапевтических процедур. Эффективно при раннем выявлении воспалительного заболевания миндалин.
2. Оперативное лечение – является радикальным методом лечения, которое подразумевает удаление поврежденных тканей.
3. Комплексное лечение – самый эффективный метод лечения, который основан на грамотном сочетании разных методов лечения.

Консервативное лечение показано на начальной стадии заболевания. Врач назначит необходимый медикаментозный курс терапии, который состоит из следующих препаратов:

• Антибактериальные препараты являются средством №1 при лечении паратонзиллярного абсцесса. Как показывает практика, самый эффективный препарат этой группы – амоксициллин, обладающий выраженным противобактериальным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
• Антибиотики цефалоспоринового ряда являются альтернативными препаратами при лечении паратонзиллита.
• Также показано применение иммуномодулирующих препаратов, витаминов.
• С целью местного обезболивания назначают препараты, в состав которых входят анестетики.
• При сильной интоксикации возможно назначение внутривенного введения препаратов.

Достичь быстрого терапевтического эффекта можно с помощью сочетания медикаментозной и местной терапии. Полоскание горла настоем трав, антибактериальными растворами и применение антибактериальных спреев способны быстро облегчить состояние больного. При высокой температуре тела показано симптоматическое лечение.

При неэффективности консервативного лечения лечащий врач поставит вопрос о проведении оперативного вмешательства (пункция, вскрытие, удаление миндалины). Не стоит пугаться такого прогноза, ведь очень часто радикальный метод лечения приводит к быстрому выздоровлению и отсутствию рецидивов.

Медицинский прогноз и возможные осложнения

Паратонзиллярный абсцесс хорошо поддается лечению, при условии четкого соблюдения рекомендаций лечащего врача и раннем диагностировании. В противном случае абсцесс может осложниться флегмоной окологлоточного пространства. Состояние больного резко ухудшается, боль, и отек полностью нарушают функцию проглатывания пищи и дыхания. При отсутствии адекватного лечения, воспалительный процесс может перерасти в гнойный медиастинит, вплоть до инфекционно-токсического шока. При появлении первых настораживающих симптомов, рекомендуется обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Профилактика

Основой профилактики заболевания является своевременное обращение к врачу, лечение очагов хронической инфекции, санация ротовой и носовой полостей, укрепление иммунной системы, закаливание, рациональное питание и занятие спортом. Ранняя диагностика и своевременное лечение дают шанс на полное и быстрое выздоровление.

Источник: bezboleznej.ru

Паратонзиллярный абсцесс: скрытая опасность ангины

Паратонзиллярный абсцесс – осложнение ангины или стрептококкового фарингита, которое возникает вследствие острого воспаления тканей, окружающих небную миндалину. Заболевание также известно под названием паратонзиллит или флегмонозная ангина.

Развитие абсцесса обусловлено попаданием в рыхлую околоминдалинную клетчатку инфекции из нагноившихся фолликулов или лакун. Также провоцирующими факторами могут стать травмы глотки, воспаления десен, кариес, неправильно прорезавшийся зуб мудрости и некоторые другие стоматологические заболевания. В группу риска попадают люди с ослабленным иммунитетом, нарушением обмена веществ, а также заядлые курильщики.

Разновидности паратонзиллярного абсцесса

Задний паратонзиллярный абсцесс поражает область между миндалиной и небно-глоточной дужкой. Эта форма опасна высокой вероятностью перехода воспалительного процесса на гортань, что значительно затрудняет дыхание.

Читайте также:  Наружный отит

Передняя форма паратонзиллита наиболее распространена. Воспаление локализуется между небно-язычной дужкой и верхним полюсом миндалины. На поверхности слизистой возникает желтоватое возвышение (гнойник), полость которого заполнена гноем. Такой абсцесс, с большой вероятностью, вскроется самостоятельно.

Нижний паратонзиллит располагается у нижнего полюса миндалины. Данная форма возникает преимущественно из-за проблем с зубами и деснами.

Наиболее редко встречается наружный паратонзиллярный абсцесс, при котором острое воспаление локализуется снаружи миндалины. Опасность такой формы состоит в возможном прорыве гноя в мягкие ткани шеи, что грозит серьезными осложнениями.

Симптомы паратонзиллита

Заметить симптомы паратонзиллярного абсцесса можно спустя 3-5 дней после перенесенной ангины или другого инфекционного заболевания.

Обычно больные жалуются на сильную боль в горле, выраженную с одной стороны и отдающую в ухо или зубы.

Показательным признаком является тризм жевательных мышц – невозможность широко открыть рот.

Ощущение кома в горле мешает глотать пищу и жидкость, лимфоузлы под челюстью увеличиваются (чаще с одной стороны), наклоны или повороты головы становятся болезненными.

Общая слабость, головная боль, разбитость сопровождаются повышением температуры до 40 градусов.

Постепенно дыхание затрудняется, появляется одышка, голос меняется, изо рта слышен неприятный запах.

Если абсцесс самостоятельно вскрывается, гной прорывается в горло. Больной может почувствовать улучшение самочувствия.

Чем опасен паратонзиллярный абсцесс?

Данное заболевание является чрезвычайно опасным из-за высокой вероятности попадания гноя в более глубокие ткани шеи. Вследствие этого может развиться флегмона (гнойное воспаление мягких тканей шеи), медиастинит (воспаление тканей грудной полости), сепсис (заражение крови), острый стеноз гортани (сужение просвета гортани и удушье), не исключен риск летального исхода. Все эти последствия являются весомой причиной для госпитализации больных.

Лечение и профилактика околоминдалинного абсцесса

Самым эффективным методом лечения пратонзиллита является хирургическое вскрытие абсцесса. Операция проводится под местной анестезией. Затем полость абсцесса очищают дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней. Иногда пациентам рекомендовано удаление абсцесса вместе с миндалиной.

Помимо хирургического лечения, больной проходит антибактериальную терапию, принимает обезболивающие, жаропонижающие, противоотечные препараты. Обязательной мерой является регулярное полоскание горла антисептическими растворами. Для ускорения заживления раны используют физиотерапию.

Чтобы избежать паратонзиллита, следует заняться укреплением иммунитета, вовремя лечить заболевания носа и носоглотки, ухаживать за полостью рта, предупреждая развитие кариеса и воспаления десен, отказаться от курения и умеренно употреблять спиртные напитки.

Источник: www.likar.info

Что такое паратонзиллярный, перитонзиллярный, заглоточный или окологлоточный абсцесс?

На приеме у врача или из медицинской литературы вы могли узнать такие термины как перитонзиллярный, паратонзиллярный, заглоточный или окологлоточный, абсцесс. Ниже мы объясним, что означают эти термины:

В медицине термином перитонзиллярный абсцесс называют скопление гноя (то есть нарыв) в тканях, окружающих небные миндалины (гланды). Слово перитонзиллярный означает – расположенный вблизи миндалин.

Вместо термина перитонзиллярный абсцесс некоторые врачи используют термин паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит), означающий то же самое.

Ниже в этой статье мы будем использовать оба эти термина.

В тех случаях, когда инфекция проникает через стенку горла (в медицине горло называется глоткой или pharynx) в глубокие ткани шеи образуются заглоточные или окологлоточные абсцессы.

Если инфекция пройдет в боковую часть шеи (справа или слева от горла) может образоваться парафарингеальный (то есть, окологлоточный) абсцесс.

Если инфекция распространится через заднюю стенку горла на лимфатические узлы, располагающиеся в этой области образуется ретрофарингеальный (то есть, заглоточный) абсцесс.

Почему образуются нарывы (абсцессы) в горле?

Точные причины, которые приводят к образованию нарывов в горле, в настоящее время, не установлены.

Ниже мы приведем несколько важных фактов касающихся причин и обстоятельств появления нарывов в горле.

Причины болезни

Абсцесс заглоточного пространства – это всегда вторичное состояние. Обычно он является осложнением следующих инфекционных заболеваний:

• острый ринофарингит вирусной или бактериальной природы;
• острый тонзиллит;
• паратонзиллярный абсцесс;
• грипп;
• детские инфекции (корь, скарлатина);
• острый средний отит и евстахиит;
• острый аденоидит.

Следует обратить внимание, что осложнения такого типа развиваются не у всех больных. Возникновению абсцесса способствует сниженный иммунитет, отсутствие адекватного лечения основного заболевания или его тяжелое течение. У детей старшего возраста и у взрослых причиной данной проблемы может быть травма задней стенки глотки инородным телом, а иногда и твердой пищей. Кроме того, абсцесс может формироваться после удаления миндалин или аденоидов, а также в результате термического или химического ожога стенки глотки.

Клиническая картина

Первыми проявлениями данной патологии являются повышение температуры тела до 38-40 градусов с выраженными явлениями интоксикации, ознобом и болью в горле. Ребенок становится беспокойным, плохо спит. Из-за резкой боли при глотании и частом поперхивании он отказывается от еды. У больного увеличиваются регионарные лимфоузлы, их припухлость и боль заставляют его держать голову в вынужденном положении (наклоненной в больную сторону), чтобы хоть немного облегчить свое состояние. Если абсцесс расположен ближе к носоглотке, то на первом плане оказываются затруднение носового дыхания и гнусавость. При расположении гнойника на уровне средних отделов глотки голос становится хриплым, а дыхание шумным (особенно в вертикальном положении из-за стекания гноя и уменьшения просвета дыхательных путей). В случае распространения гнойного процесса на нижние отделы заглоточного пространства у больных появляются приступы одышки и цианоза, может развиваться стеноз гортани, а иногда абсцесс может сдавливать даже трахею и пищевод, затрудняя и дыхание, и глотание. Из этого следует, что выраженность симптомов болезни зависит не только от общей реактивности организма и возраста пациента, но и от величины и расположения гнойника.

Течение заболевания может быть острым (в большинстве случаев) или хроническим. Обычно без лечения абсцесс созревает за 7-10 дней и может вскрываться самостоятельно. При этом гной стекает в дыхательные пути, это вызывает закупорку гнойными массами мелких бронхов, спазм гортани и, как следствие, тяжелый приступ удушья, что в конечном итоге приводит к летальному исходу. В других случаях гной может спускаться в заднее средостение и вызывать острый медиастинит, что так же является причиной неблагоприятного прогноза.

Диагностика

Диагноз «заглоточный абсцесс» выставляется врачом на основании клинических данных и результатов объективного обследования. Наиболее информативна в этом случае фарингоскопия, при которой специалист выявляет округлое, чаще асимметричное образование на задней стенке глотки, мягкое, флюктуирующее и резко болезненное при пальпации. Однако врач обязательно учитывает, что сходные клинические проявления могут возникать при ложном крупе, туберкулезном или опухолевом процессе. Если полученной информации недостаточно для подтверждения диагноза, то таким больным назначается рентгенологическое исследование. В сомнительных случаях для проведения дифференциальной диагностики осуществляется пункция выявленного образования и исследование его содержимого. Кроме того, гнойный процесс подтверждают изменения в анализе крови (лейкоцитоз со сдвигом влево до появления юных форм, высокая СОЭ).

Выявление заглоточного абсцесса является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

• Перед вскрытием гнойника для предупреждения аспирации гнойных масс их отсасывают путем обычной пункции.
• Затем в месте максимального выбухания выполняется небольшой разрез, что способствует полной эвакуации патологического содержимого.
• После этого больному назначается системная антибактериальная терапия и полоскание горла растворами антисептиков.

Своевременное вскрытие абсцесса – залог успешного лечения и быстрого выздоровления пациента. Однако если в течение нескольких дней состояние больного не улучшается и остается неудовлетворительным, то это свидетельствует о развитии серьезных осложнений (наличие другого абсцесса, медиастинита, воспаления легких). Такие случаи требуют повторного полного обследования больного и дальнейшего лечения выявленной патологии.

Заключение

Заглоточный абсцесс – это серьезная патология, которая угрожает не только здоровью, но и жизни больных. Такой патологический процесс должен своевременно диагностироваться для оказания адекватной помощи и проведения правильного лечения. Именно поэтому при выявлении подозрительных симптомов (сильная боль в горле в сочетании с нарушением глотания и высокой температурой) необходимо срочно обратиться к специалисту.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о заглоточном абсцессе:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о заглоточном абсцессе (с 34:00 мин.):

Причины болезни

Формирование абсцесса в паратонзиллярной клетчатке могут вызывать гноеродные бактерии (например, стрептококки), которые проникают туда из лакун небной миндалины при ангине. Этому способствует наличие хронического тонзиллита, при котором в миндалинах затрудняется процесс их самоочищения (из-за образования рубцовых сращений) и создаются условия для развития и распространения инфекции на близлежащие ткани. Иногда сам хронический тонзиллит, обостряясь, осложняется развитием абсцесса.

Кроме того, болезнь может быть связана с кариозным поражением задних зубов нижней челюсти или периоститом альвеолярного отростка. Реже паратонзиллярная клетчатка воспаляется у лиц со сниженным иммунитетом в результате гематогенного заноса инфекции или травмы.

Следует отметить, что абсцесс может формироваться в различных отделах паратонзиллярной клетчатки (передних, задних, верхних, нижних, боковых). Наиболее неблагоприятное течение имеет боковое расположение гнойника, так как при этой локализации процесса создаются условия для быстрого проникновения инфекции в окологлоточное пространство.

Клиническая картина

Заболевание обычно начинается через несколько дней после ангины или обострения хронического тонзиллита с односторонней болью в горле и лихорадкой:

• У больного повышается температура тела до фебрильных цифр (выше 38 градусов) в сочетании с ознобом, головной болью, общей слабостью и неприятным запахом изо рта.
• Интенсивность боли в горле быстро нарастает, она иррадиирует (отдает) в ухо и челюсть. В связи с резкой болью в горле человек вскоре отказывается от еды и питья, он даже не может проглотить слюну, которая стекает из угла рта.
• На стадии формирования абсцесса у больных возникает спазм жевательной мускулатуры и парез мягкого неба. При этом таким людям трудно открыть рот, их речь становится невнятной, а попытки проглотить пищу заканчиваются ее попаданием в нос и дыхательные пути.
• По мере прогрессирования болезни у больных на шее воспаляются лимфатические узлы и частично мышцы, при этом возникают болевые ощущения при повороте головы, из-за чего больные занимают вынужденное положение (полусидя с наклоненной вниз или в сторону поражения головой).

Общее состояние таких больных расценивается как тяжелое, от мучительной боли у них нарушается сон.

Осложнения

На 4-6 день болезни в редких случаях может наступить самостоятельное вскрытие абсцесса и выздоровление. Однако в большинстве случаев этого не происходит, при отсутствии лечения состояние больных продолжает ухудшаться, и инфекция распространяется в парафарингиальное пространство и средостение или с током крови разносится по организму.

Это может приводить к развитию сепсиса и внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз венозного синуса). Кроме того, при разрушении сосудов, проходящих в клетчаточных пространствах, у таких людей могут развиваться аррозионные кровотечения. Все это нередко заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Диагностирование паратонзиллярного абсцесса обычно не вызывает затруднений у врача. Оно базируется на типичных клинических проявлениях и результатах осмотра. При этом фарингоскопическая картина зависит от стадии болезни (асимметрия зева, наличие выпячивания надминдаликовой области, отек и гиперемия пораженных тканей). Причем в период абсцедирования фарингоскопия затруднена, так как больной может открыть рот только на несколько сантиметров. Подтверждают диагноз характерные изменения в крови – лейкоцитоз с увеличением юных форм, повышение СОЭ.

Следует отметить, что опытный специалист, несмотря на все эти данные, всегда проводит дифференциальную диагностику с дифтерией, скарлатиной и опухолевым процессом. В подозрительных случаях он осуществляет пункцию припухлости и анализ его содержимого.

Паратонзиллярный абсцесс относится к группе заболеваний, которые требуют оказания неотложной помощи. Его необходимо вскрыть как можно скорее, не дожидаясь самостоятельного опорожнения.

При выраженном жевательном тризме и недостаточном открывании рта предварительно проводится новокаиновая блокада в области угла нижней челюсти. Если место точного расположения и вскрытия гнойника определить не удается, то сначала проводится его пунктирование. Затем под местной анестезией выполняется небольшой разрез (около 2-3 см) в зоне наибольшего выпячивания или в месте, где такие абсцессы вскрываются сами (его определяет врач по анатомическим ориентирам).

Полученное отверстие может расширяться специальными щипцами, полость абсцесса опорожняется, промывается растворами антисептиков. Больному назначается системная антибиотикотерапия и полоскания горла антисептическими средствами (хлоргексидином, фурациллином).

В течение нескольких дней после операции врач наблюдает за очищением полости абсцесса и обеспечивает его дренаж, так как края разреза могут слипаться и гнойные массы снова скапливаются внутри него.

После опорожнения абсцесса состояние больных начинает улучшаться: снижается температура тела, уменьшается боль в горле, и они уже в первые сутки могут глотать воду. Полное выздоровление наступает к 7-10-му дню после операции.

Если у больного в анамнезе имеются частые ангины или обострения хронического тонзиллита, то ему показано удаление абсцесса вместе с миндалинами. Это дает возможность полностью устранить очаг гнойной инфекции и излечить пациента не только от паратонзиллита, но и от самых частых причин, вызывающих его (тонзиллитов). Также такое вмешательство может выполняться при затяжном течении болезни, боковой локализации процесса или при неудачных попытках вскрытия абсцесса. Абсцесстонзиллэктомия хорошо переносится больными, и они выздоравливают быстрее, чем после обычного вскрытия абсцесса.

Заключение

Паратонзиллярный абсцесс – это достаточно серьезное заболевание, которое, как и любой гнойный процесс, при отсутствии лечения может распространяться по организму и представлять угрозу для жизни больного. Именно поэтому при появлении подозрительных симптомов (сильные боли в горле, нарушения глотания, лихорадка) необходимо срочно обратиться к специалисту. Кроме того, острый и хронический тонзиллит не должны лечиться самостоятельно, так как только врач сможет назначить правильное лечение и предупредить развитие осложнений.

Хирург-отоларинголог Светлана Шмарова рассказывает о паратонзиллярном абсцессе:

Что такое абсцесс и причины его возникновения

Абсцесс представляет собой болезненный гнойник, окруженный воспаленной тканью. Нередко его можно легко прощупать. Такое образование может появиться на любом участке тела, но чаще всего поражаются:

• подмышечные впадины;
• зона вокруг ануса и влагалища (абсцесс бартолиновых желез);
• ткани вокруг зуба;
• кожа в паховой области;
• волосяные фолликулы.

В течение своего развития абсцессы наполняются некротическими массами и могут самостоятельно вскрыться. Однако лучше всего при таком заболевании обратиться к врачу, который вскроет гнойный очаг и очистит (дренирует) его.

Причины абсцессов:

• как самостоятельное заболевание чаще всего возникают абсцессы кожи и мягких тканей, вызванные закупоркой отверстий сальных и потовых желез, образованием кист и размножением там болезнетворных микроорганизмов;
• гнойный абсцесс мягких тканей может быть осложнением повреждения кожи;
• постинъекционный абсцесс развивается при введении лекарственного препарата нестерильным шприцем, в тяжелых случаях возможно распространение гнойного процесса – флегмона;
• такой процесс нередко осложняет течение любых инфекционных заболеваний бактериальной природы, например, паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение ангины;
• абсцессы брюшной полости могут развиться при переносе микробов по кровеносным сосудам;
• в некоторых случаях причиной заболевания служат не бактерии, а простейшие микроорганизмы, например, амебный абсцесс печени;
• патология может возникнуть первично вследствие попадания в ткани большого количества возбудителей с высокой вирулентностью (повреждающей способностью), так может формироваться абсцесс легких.

Признаки абсцесса чаще возникают у людей с ослабленным иммунитетом. Факторы риска развития патологии:

• длительное лечение глюкокортикоидами и препаратами для химиотерапии;
• сахарный диабет, злокачественные опухоли;
• болезни крови и кроветворения – серповидно-клеточная анемия, лейкоз, ВИЧ-инфекция;
• болезнь Крона, язвенный колит;
• тяжелые травмы или ожоги;
• алкоголизм, наркомания.

Другие факторы риска – пребывание в загрязненной среде, контакт с пылью, углеводородами, недостаточная гигиена кожи, атеросклероз периферических артерий или тяжелая варикозная болезнь.

Симптомы и диагностика абсцесса

Симптомы абсцесса различаются в зависимости от его расположения. При поражении кожи и мягких тканей отмечается:

• покраснение кожи;
• отечность и болезненность;
• прощупывание мягкого объемного образования под кожей.

Абсцессы внутренних органов сопровождаются соответствующей симптоматикой: кашлем, болью в горле, в правом подреберье, в пояснице, спине, головной болью, нарушением функции пораженных органов. Инфекция вызывает признаки интоксикации – высокую температуру, головную боль, слабость, тошноту. Иногда течение абсцессов не сопровождается выраженными симптомами, они приобретают хроническое течение, и в этих случаях диагностика болезни затруднена.

Осложнения абсцесса связаны с попаданием микроорганизмов из его полости в кровеносные сосуды. При этом они разносятся по всему организму, вызывая сепсис («заражение крови»). Такое состояние опасно для жизни. Поэтому очень важно вовремя выявить и устранить гнойный очаг.

Диагностика абсцесса осуществляется при внешнем осмотре. Для обнаружения гнойников во внутренних органах используются УЗ-исследование, КТ, МРТ, рентгенография. В анализах крови выявляются признаки воспаления, но они не дают информации о локализации патологии.

Лечение абсцесса

При появлении боли, отека кожи, образования на ней бугорка или уплотнения с размягченным центром необходимо обратиться к хирургу.

• Лечение абсцесса проводится под местной анестезией.
• Кожу дезинфицируют, вводят анестетик, гнойник вскрывают.
• После опорожнения полости ее промывают раствором антисептика и осушают.
• В ранку вставляют дренаж на 1 – 2 дня и закрывают ее стерильной повязкой.

Консультация врача

Записаться на прием

Сразу после такой операции самочувствие больного намного улучшается. Дополнительно врач может назначить антибиотики и противовоспалительные средства. Через несколько дней дренаж удаляют.

При абсцессах внутренних органов принцип лечения такой же – вскрытие, очищение, дренирование. Для доступа к нужному органу может потребоваться обширная операция или использование эндоскопической техники.

Хирурги не рекомендуют проводить лечение абсцесса в домашних условиях, ведь это может привести к затягиванию процесса и развитию сепсиса. Однако в народе нередко используют примочки с соком алоэ, луковой кашицей, компрессы с ржаным хлебом. Мы же советуем сразу обратиться в клинику, записавшись на прием по телефону.

Нельзя прокалывать или выдавливать содержимое гнойника. Так можно спровоцировать распространение инфекции по кровеносным сосудам.