Перихолецистит – это воспалительные процессы, протекающие в наружном покрове желчного пузыря – серозном и подсерозном слое. Уже в острый период перихолецистита, если флегмонозное воспаление стенки пузыря оказывается глубоким, образуются фибринозные налеты в серозной оболочке желчного пузыря, а в дальнейшем инфильтрируется и окружающая пузырь клетчатка. Постепенно пластическое серозно-фибринозное воспаление обычно приводит к образованию вокруг желчного пузыря спаек.
Содержание статьи:
- Причины
- Симптомы перихолецистита
- Диагностика
- Лечение перихолецистита
Спайки вокруг желчного пузыря возникают чаще всего в результате воспаления, идущего с этого органа. Так как воспалительный процесс распространяется с желчного пузыря и на нижнюю поверхность печени, на двенадцатиперстную кишку и желудок, то спайки образуются между желчным пузырем и этими органами. Но в части случаев источником спаек является не желчный пузырь, а именно эти соседние органы (например, в результате язвы двенадцатиперстной кишки или желудка).
Определенное место среди причин пластического воспалительного процесса вокруг пузыря занимает перитонит, аппендицит, а также туберкулез брюшины.
Содержание:
- 1 Симптомы перихолецистита
- 2 Диагностика
- 3 Лечение перихолецистита
- 4 Калькулезный холецистит
- 5 Хронический некалькулезный холецистит
- 6 Причины развития болезни
- 7 Симптоматика
- 8 Диагностика
- 9 Способы лечения
- 10 Борьба с калькулезный формой
- 11 Какие могут быть осложнения?
- 12 Интоксикационный синдром
- 13 Меры профилактики
Симптомы перихолецистита
В результате перихолецистита пузырь меняет свою форму, делается угловатым, узким, неравномерным. Сращения суживают просвет двенадцатиперстной кишки, привратника, деформируют их контуры, меняют форму толстой кишки, фиксируют и смещают вправо отдельные части ЖКТ и т. д. Они же могут стенозировать и искривлять желчные протоки. Последнее обстоятельство служит одной из причин застоя желчи, вызываемого перихолециститом. Другая причина застоя желчи в желчном пузыре заключается в том, что стенка пузыря, находясь в спайках, теряет свою способность сокращаться или растягиваться.
Перихолецистит дает о себе знать не больше чем в половине случаев; таким образом, он часто протекает бессимптомно. Из симптомов перихолецистита следует иметь в виду прежде всего боли в правом подреберье, которые носят своеобразный, отличный от печеночных колик характер; обычно эти боли довольно длительные, тупые, тянущие, распирающие, давящие; усиливаются вскоре после еды. Отдают боли часто в спину, в подложечную область, область пупка. При ощупывании можно обнаружить напряжение и особенно вздутие в правом подреберье, область которого болезненна. Иногда определяются ограниченные перитонеальные явления (при обострении). При исследовании желчного пузыря больные жалуются на тошноту. Иногда отмечается рвота, особенно после еды. Обычно имеется вздутие кишок и запоры.
Диагностика
Для диагностики перихолецистита показательны результаты рентгенологического исследования. При обычном просвечивании обнаруживаются некоторые характерные признаки: неправильность очертаний двенадцатиперстной кишки (место этой деформации ниже того, которое наблюдается при язве), широкая луковица двенадцатиперстной кишки перед суженным и деформированным участком, а также смещение двенадцатиперстной кишки вправо за I поясничный позвонок с образованием характерного изгиба (по направлению к пузырю). Привратник на экране также может быть смещен, а желудок расположен косо.
При холецистографии отмечается ряд признаков, характерных для перихолецистита, а именно:
• отсутствие перемены положения желчного пузыря при измененном положении тела;
• перетягивание тени пузыря кнаружи и вверх (при сращениях с печенью) или влево (при сращениях с луковицей двенадцатиперстной кишки), а также сближение с тенью ободочной кишки (при спайках с ней);
• деформация тени пузыря – неровность контуров, образование выступов, перетяжек, удвоение тени (пузырь в форме песочных часов) и т. д.;
• ограничение смещаемости пузыря при пальпации во время рентгенологического исследования;
• замедление опорожнения желчного пузыря (вследствие застоя в нем желчи).
Застой желчи в пузыре при перихолецистите может быть доказан с помощью дуоденального зонда. Правда, при больших сращениях пузырь уже не способен опорожняться в ответ на раздражители. Но в большинстве случаев желчь все-таки изливается. Ее вытекает немного, иногда всего лишь несколько миллилитров. Эта желчь чрезвычайно концентрирована, она черна и богата билирубином и холестерином; воспалительных элементов в ней обычно нет.
Лечение перихолецистита
В качестве консервативных мер лечения перихолецистита возможно назначение тепловых процедур, желчегонных и противовоспалительных препаратов.
Хирургически рассекают спайки, обшивают их сальником. Иногда это помогает, но иногда в ответ образуются новые спайки, больной вскоре опять попадает на операционный стол. Число операций будет зависеть от того, насколько «активен» хирург и настойчив пациент.
При гнойном перихолецистите лечение подразумевает оперативное вмешательство и применение антибиотиков.
Калькулезный холецистит
Патология характеризуется появлением в желчном пузыре твердых образований, часто болезнь возникает у женщин, у которых есть проблемы с лишним весом. Причиной такой патологии является нарушение проходимости желчи и повышенная концентрация солей, это затрудняет обмен веществ.
Появление камней вызывает проблемы с работой желчного пузыря, протоков, возникновение воспаления, которое в результате переносится на желудок и кишечник. При обострении патология сопровождается печеночными коликами, возникают сильные боли в верхней части живота и возле правого ребра.
Припадки могут продлиться всего несколько секунд. Появляется рвотный рефлекс, тошнота, усиливается газообразование, чувствуется общая слабость, горький привкус во рту.
Хронический некалькулезный холецистит
Такая форма патологии возникает в результате воздействия на организм патогенной микрофлоры. Провоцируется кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком.
В отдельных ситуациях диагностируются некалькулезные холециститы, причиной которых является вирусная инфекция, спровоцированная действием протозойной микрофлоры. Такие организмы могут попадать в желчный пузырь.
Причины развития болезни
Под действием каких факторов развивается хронический холецистит? Патология может проявляться после острой формы, возникает самостоятельно или медленно. При появлении хронической формы наиболее опасными являются инфекции, кишечные палочки, стрептококки и т.д.
Перечислим основные провоцирующие факторы:
- Воспаление ЖКТ.
- Проблемы с дыхательными путями и ротовой полости.
- Воспаление мочевого пузыря.
- Проблемы с репродуктивной системой.
- Вирусы.
- Инвазия.
Провоцирует холецистит всегда только проблема с оттоком желчи. Это вещество застаивается, появляется желчнокаменная болезнь, Приводящая к хроническому холециститу. При этом усугубляется моторика поджелудочной железы, желчь застаивается, стимулируется формирование камней. При появлении такого заболевания нужно следить за рационом. Если пациент употребляет много еды за один раз, интервалы между приемами слишком продолжительные, любит поесть перед сном, отдает предпочтение жареной, печеной еде, большому количеству мяса, значит, он входит в группу риска по возникновению холецистита. Иногда у таких людей появляются спазм сфинктера Одди, желчь не выводится.
Этиология и патогенез заболевания возникает по причине затруднения работы желчного пузыря. Естественная циркуляция сдерживается, возникает застой, вещество становится густым. Может развиваться инфекция, появляется воспаление. Для хронического холецистита характерно постепенное усугубление симптомов, вялое течение. Воспалительный процесс плавно переносится со стенок пузыря на протоки. При продолжительном развитии могут создаваться спайки, структура ткани деформируются.
Иногда желчный пузырь срастается с расположенными рядом органами, или отделом кишечника, появляются свищи.
Появлению хронического холецистита способствует такие факторы:
- врожденные проблемы с развитием желчного пузыря;
- слишком низкий тонус;
- беременность;
- человек может чувствовать какие-то органы брюшной полости слишком отчетливо;
- могут воздействовать факторы, провоцирующие застой желчи;
- проблемы с питанием;
- дискинезия;
- паразиты в кишечнике;
- желчнокаменная болезнь.
Симптоматика
Хронический холецистит развивается долго, временное восстановление сменяется обострениями. Боль считается главным признаком патологии. Этот симптом выражается умеренно, расположен в области правого подреберья, может затягиваться надолго. Иногда боль переносится в область спины, правой лопатки или локализуется в пояснице. При хроническом холецистите симптом усиливается после употребления острой или жареной еды, газированной воды, спиртного. Нарушение в диете часто способствует развитию заболевания. Во время калькулезной формы признаки могут развиваться по принципу желчной колики. Кроме основного симптома у пациентов часто наблюдается тошнота, горький привкус.
При обострениях возрастает температура до субфебрильных показателей.
Перечислим симптомы:
- Тупые боли в сердце.
- Затруднение с опорожнением кишечника.
- Вздувается живот.
- Глотательный рефлекс нарушается.
Для хронического холецистита свойственно появление таких симптомов после нарушения рекомендованной диеты.
Диагностика
При диагностике выявляются факторы, способствующие развитию заболевания, ухудшению моторики желчного пузыря, врожденные аномалии развития организма, влекущие за собой проблемы с циркуляцией желчи, врачи учитывают, какой образ жизни ведет пациент, а также пищевые привычки. Холецистит может развиваться в результате воздействия на пищеварительную систему паразитов.
Когда врач опрашивает пациента, проводит пальпацию, определяет характер болевого симптома и локализацию, выявляются другие симптомы, свойственные воспалительным процессам в мочевом пузыре. Когда делается анализ крови во время обострений, выявляются признаки наследственных воспалительных процессов. Биохимия определяет усиленную активность ферментов в почках. Инструментальная диагностика считается самым информативным способом.
Перечислим основные методики диагностики:
- Анализ крови.
- УЗИ.
- Рентген.
- Зондирование.
- Эндоскопия.
Для выявления моторики желчного пузыря может использоваться холециститография. Артериография позволяет определить утолщение стенки пузыря и расширение сетки сосудов, расположенных возле печени.
Способы лечения
Терапия хронического холецистита требует комплексного подхода. Лечение подразумевает выполнение таких процедур:
- антибактериальная терапия;
- корректировка рациона;
- лекарство для устранения спазмов и выведения желчи;
- физиотерапия.
В амбулаторных условиях патология лечится только в ситуации, когда степень тяжести не достигает средней. Если начинается обострение, пациента нужно поместить в стационар. Сначала придется избавиться от боли, устранить воспаление. После этого стабилизируется процесс выделения и продвижения желчи по протокам, для этого специалисты прописывают специальные лекарства. Экстракты полезных растений и фитотерапия применяется в борьбе с хроническим холециститом часто. Эффект от препаратов при таком лечении усиливается.
Борьба с калькулезный формой
При такой терапии консервативные методы не дают результата. Главным инструментом для устранения болезни в этой ситуации считается резекция желчного пузыря. С этой целью врачи используют лапароскопию, процедуру проводят с применением видео техники, приспособлений, которые вводятся в живот через минимальный надрез.
Такой способ отличается серьезными преимуществами:
- Отсутствие следов на кожном покрове.
- Незначительный послеоперационный период.
- Быстрое восстановление.
В большинстве примеров холецистэктомия дает возможность избавиться полностью от заболевания.
Какие могут быть осложнения?
Осложнения заболевания возникают при холецистите, боли разливаются по всему телу, чувствуются постоянно, усугубляются во время резких телодвижений.
Перечислим основные симптомы диспепсии:
- тошнота;
- горечь во рту;
- на корне языка небольшой желтоватый налет;
- неприятный привкус после отрыжки;
- живот вздувается;
- ухудшается аппетит;
- понос;
- боль усугубляется.
Вертебральная дисфункция может проявляться гипервентиляцией легких, либо интенсивным сердцебиением, меняется артериальное давление, появляется психологическая неустойчивость, человек становится раздражительным, плохо высыпается, самочувствие неприятное, физические нагрузки воспринимаются негативно.
Хронический холецистит проявляется такими осложнениями:
- перихолецистит;
- холангит;
- развитие злокачественной опухоли;
- панкреатит;
- гепатит;
- раздражение кишечника.
Если диагностировать заболевание вовремя, провести комплексную терапию, следовать рекомендациям относительно диеты, проблем не возникнет.
Интоксикационный синдром
Заболевание выявляется у 34% пациентов, когда обостряется хронический холецистит. Болезнь выражается гипертермией, температура очень высокая, человека знобит, он потеет, возникает общая слабость. Примерно половина больных чувствует боль с левой стороны грудины. Проблемы с работой сердечной мышцы, часто в такой ситуации выявляются артериовенозные блокады, ишемические преобразования сердечной мышцы. Такие симптомы обуславливаются появлением кардиального синдрома и могут вызывать в большинстве примеров рефлекторные воздействия на вегетативные нарушения, приводящие к ухудшению метаболизма миокарда.
Кожа становится желтой, а моча — темной. Часто такие признаки проявляются при калькулезный форме болезни, когда имеет место обтурация желчных протоков. Примерно у 30% пациентов холецистит возникает с типичными симптомами при отсутствии конкретных жалоб. Кардиологическая форма характеризуется болями в сердце, которые не удается устранить употреблением нитратов, выявляются проблемы с сердечными ритмами, тахикардия, брадикардия, которая выражается в максимальной степени после переедания, при алкогольном опьянении, чрезмерных физических нагрузках, симптоматика снижается после употребления желчегонных препаратов.
Эпигастральная разновидность, для которой свойственна сильная изжога, боль в пищеводе, проблемы с глотанием. Кишечная форма, для которой характерны разные боли в животе метеоризм, запоры.
Меры профилактики
Перечислим основные:
- Врачи советуют придерживаться установленного рациона, режим питания должен быть регулярным, рекомендуется есть малыми порциями, но часто.
- Умеренная физическая нагрузка на организм.
- Санация воспалительных процессов должна быть своевременной.
- Нельзя переедать, голодать, быстро худеть.
- Кроме инфекционных агентов, причины заболевания могут выступать аллергические реакции, токсины.
Перечислим способы попадания в организм патогенной микрофлоры:
- Восходящий. Возбудители попадают в двенадцатиперстную кишку из-за проблем с моторикой, затруднения в работе желчевыводящих путей. Такой процесс характерен для дуоденального стаза, при котором усугубляется давление в кишечнике. Гематогенный, при котором паразиты проникают в организм через кровеносные сосуды.
- Лимфогенный. По путям перемещения лимфы из органов мочевыделительной системы в печень и кишечник.
Характерным считается возникновение симптомов заболевания в полной мере после взаимодействия с провокаторами.
Разберемся, что может вызвать обострение:
- увеличение давления в области брюшины, вызывающее проблемы с пассажем желчи;
- неправильное питание;
- человек часто голодает.
- возникает билиарная дисфункция;
- проблемы с эндокринной системой;
- нервное перенапряжение, регулярные стрессовые ситуации;
- проблемы с обменом веществ;
- резкое снижение веса;
- старость;
- хронические расстройства ЖКТ;
- аутоиммунные процессы;
- наследственная предрасположенность;
- продолжительная фармакотерапия какими-то лекарствами.
Хронический холецистит считается одним из наиболее распространенных видов расстройства желчевыводящих путей, часто диагностируется у пациентов в возрасте от 40 до 60.
Независимо от такого широкого перечня факторов риска, неправильная диета при хроническом холецистите считается главным процессом, воздействующим на обострение.
Лечение хронического холецистита во время обострения проводится только в стационаре. За пациентом нужно постоянно следить. Каждая разновидность заболевания характеризуется хронической формой с периодическим ухудшением состояния. Ремиссии тоже наблюдаются время от времени. Хронический холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое проявляется из-за инфекции или воздействия патогенной микрофлоры. Такой диагноз часто ставится пациентам после 40. Большая часть больных – представительницы женского пола. При появлении хронической формы ухудшается моторная функция желчевыводящих путей, патология может развиваться вяло или рецидивировать часто.
Статьи по теме
Практические сведения о холецистите: описание симптомов и причин
Калькулезный холецистит: особенности протекания и терапии патологического процесса
Как передается гепатит Б, профилактика заражения, лечение