Посттравматическое стрессовое расстройство: причины, признаки, симптомы ПТСР

Посттравматический синдром

Посттравматический синдром нельзя назвать заболеванием. Это тяжелое расстройство психики человека, вызванное сильным стрессовым состоянием. Человеческая психика способна перенести множество нагрузок, это заложено в ней. Личность может приспосабливаться, адаптироваться к изменениям в своей жизни или в окружающей среде, но резкие перепады, травмы, тяжелые переживания, могут вести к устойчивой стрессовой ситуации, которая со временем перерастает в синдром.

Содержание:

Эпидемиология и факторы риска

Распространенность ПТСР среди детей и подростков определить нелегко. Blom и Oberink (2012) рассмотрели 17 исследований, в которых сообщалось об уровне распространенности ПТСР среди лиц молодого возраста, переживших различные травмирующие события. Было выявлено, что данный показатель составляет от 5,3 до 98% в зависимости от типа события. Самый высокий уровень определялся у детей и подростков, переживших войны, политические преследования или репрессии, а самый низкий – среди перенесших серьезные заболевания или повреждения.

К сожалению, дети подвержены риску травмирующих событий в обществе, школах и даже в своих семьях. Исторически сложилось, что под травмами чаще всего подразумевают катастрофические события, например терроризм, войны, голод и геноцид. Многие дети живут в условиях насилия, опасности и нищеты. Миллионы становятся объектами травм, жестокости и плохого обращения. Также существуют травмы, которые невозможно предотвратить, такие как серьезные повреждения или заболевания, потеря родителей по причине болезни, смерти, тюремного заключения или стихийного бедствия.

У детей, переживших травмирующее событие, вероятно, чаще, чем у взрослых, развивается ПТСР (Fletcher, 1996). Даже если травма в детском возрасте не привела к ПТСР, во взрослом повышается риск данного расстройства, а также других проблем со здоровьем (Widom, 1999; Dube et al., 2003). Copeland et al. (2007) выявили, что у подростков в возрасте 14-16 лет при сравнении с детьми 9-13 лет вследствие травмирующего события значимыми детерминантами развития ПТСР на протяжении последующего года являются ранее существовавшая тревога и семейное неблагополучие.

Suliman et al. (2009) определили, что у подростков, перенесших множественные травмирующие события, наблюдается больше симптомов ПТСР, чем у тех, кто пережил только одно. Однако после единственной травмы у девочек чаще, чем у мальчиков, имело место ПТСР.

Коморбидность

Перенесенное травмирующее событие может иметь разнообразные негативные последствия у детей. Поэтому не является необычным тот факт, что ПТСР могут сопутствовать другие психические расстройства. Согласно De Young et al. (2011), уровень сопутствующих оппозиционного протестного расстройства (ОПР) и расстройства с дефицитом внимания и гиперактивностью (РГДВ) возрастает при наличии диагноза ПТСР.

Депрессия и тревога также могут возникать вследствие перенесенного в детстве травмирующего события и сопутствовать ПТСР (Suliman et al., 2009). Расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ, значительно коррелируют с травмами в детском возрасте, а также сопутствующим ПТСР. Khoury et al. (2010) обсуждали взаимосвязь между ПТСР и нарушениями, связанными со злоупотреблением психоактивных веществ у взрослых, которые пережили травмирующие события в детстве. Так, наличие симптомов ПТСР в детском возрасте с большей вероятностью приводило к развитию расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивных веществ, во взрослом по сравнению с перенесенными травмирующими событиями в детстве без симптомов ПТСР.

Seng et al. (2005) изучали коморбидность ПТСР и соматических заболеваний у девочек (возраст: 0-8 и 9-17 лет), выявив взаимосвязь между ПТСР и широким спектром причин плохого состояния здоровья. У девочек с ПТСР, вероятно, чаще имели место проблемы кровообращения, инфекционные и желудочно-кишечные заболевания, а также такие субъективные болезненные состояния, как слабость, боль в мышцах и хроническая усталость. Коморбидное влияние ПТСР распространяется и на взрослый возраст, ПТСР может влиять на течение и исход беременности (Seng et al., 2011).

Landolt et al. (2011) изучали коморбидность при ПТСР с особой точки зрения, а именно влияния ПТСР у родителей на реакцию у детей на травмирующие события.

У 4,3% детей и 16,5% родителей тяжесть симптомов ПТСР была умеренной и тяжелой через 5-6 недель после постановки диагноза серьезного заболевания или повреждения, а спустя один год эти показатели составили 1,6 и 17,4% соответственно. У детей с диагнозом сахарного диабета уровень симптомов ПТСР был наименьшим, а с травматическими повреждениями – наибольшим. У детей с диагнозом рака симптомы ПТСР наблюдались реже, чем сообщалось в предыдущих исследованиях (Bruce, 2006). У матерей и отцов детей обнаружен более высокий уровень симптомов ПТСР по всем методикам обследования. Концепция взаимосвязи не была поддержана данными исследования: симптомы ПТСР у родителей влияли на выздоровление детей, однако у детей они не оказывали влияние на выздоровление родителей.

Практическая значимость

Очень важно понимать, что в результате травмы дети, даже очень маленькие, могут иметь симптомы ПТСР или других психических и поведенческих расстройств. Если результаты диагностического скрининга указывают на травмирующее событие в анамнезе, особенно если их несколько, следует рассмотреть направление к специалисту в области психического здоровья или терапевту, обладающему навыками работы с детьми и подростками, пережившими травму. В случае, если выявлено плохое обращение с ребенком, целесообразно проинформировать службы опеки над детьми. Перед выпиской ребенка необходимо удостовериться, что план безопасности ребенка соответствует требованиям служб опеки.

В случае предъявления жалоб эмоционального и/или поведенческого характера пациента следует оценить на предмет перенесенной травмы. Необходимо расспросить ребенка и родителей о насилии в семье, сексуальном злоупотреблении, практиках воспитания и физическом насилии. Рекомендуется выяснить, имели ли место любые серьезные заболевания или утрата кого-либо из близких. Важно помнить, что ПТСР могут сопутствовать РДВГ, ОПР, депрессия и тревога. Дети, подвергшиеся травме, могут быть не единственными членами семьи, нуждающимися в психиатрической помощи. Если скрининг указывает на пережитую травму у родителей или близких, необходимо провести и их короткую оценку. Целесообразно выяснить, обращался ли кто-либо из родителей за психиатрической помощью в прошлом по причине злоупотребления или утраты? Следует информировать родителей о том, как их стресс может влиять на ребенка.

Все, что может нанести травму ребенку, должно быть устранено, например насилие в семье, сексуальное и физическое злоупотребление. То, что нельзя устранить, необходимо минимизировать, в том числе посредством терапии, к примеру последствия уличной преступности, утраты или серьезных заболеваний или повреждений.

Подготовил Станислав Костюченко

Источник: НейроNEWS

Метки: Посттравматический синдром, стресс

Посстравматическое стрессовое расстройство развивается после травмирующего события, к примеру, участия в военных действиях или в результате серьезной травмы или болезни, которая угрожала жизни человека. ПТСР может спровоцировать несчастный случай или пережитое насилие.

Причины и симптомы

Клиника расстройства включает множество признаков, например, переживания, высокий уровень тревожности, так называемые «флэшбэки», или внезапный возврат в памяти к стрессовому событию. ПТСР может привести к употреблению наркотических веществ, алкоголя и развитию различных зависимостей, когда человек, запертый в ловушке собственных воспоминаний, утрачивает контроль над реальностью и борется с призраками прошлого. Тогда, чтобы умалить боль и страдания, все средства, которые позволяют забыться, хороши.

Посттравматическое расстройство развивается после того, как человек пережил сильный стресс. В некоторых случаях болезнь прогрессирует на фоне непрекращающейся травмирующей ситуации. Любые из ряда вон выходящие события способны негативно повлиять на психику, будь то физическая травма, повлекшая за собой серьезные изменения жизненного уклада, утрата близкого человека и даже потеря имущества.

На заметку. Под влиянием стресса больной утрачивает волю к жизни, его могут терзать мысли о самоубийстве, как о возможном выходе из тупика.

Другие признаки ПТСР:

  • постоянные повторяющиеся кошмарные сны;
  • непроизвольные воспоминания;

  • психогенная амнезия, когда человек неспособен воспроизвести в памяти подробности случившегося;

  • чрезмерная бдительность, вплоть до паранойи;

  • пребывание в алертном состоянии в связи с ожиданием угрозы;

  • соматические расстройства;

  • нарушения сна, пищеварения, сердечной деятельности, функционирования гормональной системы.

ПТСР провоцирует так называемый триггер или какая-то часть травмирующего события. К примеру, человек испытывает приступ паники, если услышал выстрелы или салют, плач ребенка, пронзительный крик. Триггером может быть пребывание на высоте и даже шум отъезжающей машины.

Диагностика

Чтобы диагностировать посттравматический синдром, следует провести обследование пациента и собрать анамнез.

Как правило, диагностика ПТСР включает:

  1. Определение травмирующего события. Необходимо выяснить, что произошло и как это повлияло на человека.
  2. Выяснение характера воздействия. Посттравматическое расстройство часто развивается не только у пострадавших, но и у тех, кто свидетельствовал происшествие или получил неприятные новости о случившемся.

  3. Определение, как изменилось отношение к жизни у пострадавшего.

Также необходимо понять, имела ли место ретравматизация, когда жертва или свидетель попадает в схожие ситуации и трактует их как прямую угрозу повторения случившегося.

Методы лечения

в Израиле

Избавиться от посттравматического расстройства можно, если пройти комплексное лечение в клинике Isravita. В самом начале болезни человеку понадобятся антидепрессанты, нейролептики, другие препараты, которые подберет врач.

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, дает хорошие результаты совместно с лекарствами, которые отменяют, как только симптомы сходят на нет. В лечении ПТСР применяют различные психотерапевтические методики, например, арт-терапию.

Высококвалифицированные специалисты научат больного, обратившегося в клинику, концентрировать свое внимание на ярких отвлекающих моментах, чтобы избежать неприятных и пугающих приступов ПТСР. Таким образом, человек даже при появлении триггера сможет сосредотачиваться на позитивных и нейтральных мыслях в обход воспоминаний о травмирующем событии.

Стоимость лечения в

Isravita

Стоимость лечения ПТСР в клинике складывается из диагностики и самой терапии. План лечения предварительно обсуждается с больным. Ознакомиться с примерными ценами можно в таблице ниже.

Название услуги Цена, $
Диагностика 1000
Терапия/лечение 2500-10000

Преимущества терапии в

Isravita

Несомненным плюсом лечения в израильской клинике является соблюдение правил конфиденциальности и высокие этические стандарты, которые применяются в отношении всех пациентов, обратившихся за помощью.

В Isravita работают высококвалифицированные врачи-психотерапевты, которые помогут больному справиться с расстройством и добиться исцеления благодаря инновационным методикам. Даже после того, как пациент покинет клинику, он сможет обращаться за консультациями к врачам по телефону, Вайберу или Ватцапу.

Посттравматическое стрессовое расстройство – тяжелое состояние, которое может привести к суициду. Не откладывайте обращение в клинику на завтра. Звоните сейчас.

Травматические ситуации, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

  1. переживание личной катастрофы, вызванной смертью близкого человека;
  2. насилие в семье над ребенком или женщиной;
  3. сексуальное насилие;
  4. вовлеченность в военные действия, связанные с риском для жизни, террористические акции;
  5. катастрофические ситуации, аварии, которые могли привести к летальному исходу;
  6. тяжелое физическое увечье, физическая травма.

Посттравматический синдром (или посттравматическое стрессовое расстройство) как последствие тяжелой психической травмы, не столько физическое, сколько психическое состояние, которое требует не только медикаментозного, но и психотерапевтического лечения. Психология посттравматического стресса сейчас является актуальным направлением в медицине и психологии, ее изучению посвящены научные труды, статьи, семинары и тренинги. В большинстве из них разговор о посттравматическом стрессовом состоянии начинается с установления диагноза, а, следовательно, с описания симптомов психического расстройства.

Диагностика и симптомы ПТСР

Посттравматический стрессОбычно посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется тремя группами симптомов:

  1. постоянно возвращающиеся переживания стрессовых событий;
  2. отторжение реальности;
  3. состояние возбуждения, настороженности, агрессии.

Теперь рассмотрим их подробнее.

Группа 1: переживание событий.

  • Воспоминания, которые человек не может контролировать. Они наплывают на него в любой момент, и все, происходящее в реальности, здесь и сейчас, уходит на второй план.
  • Натолкнуть на такие воспоминания может что угодно: запах, звук, расстановка мебели, поза говорящего.
  • Стрессовое состояние после пережитой травмы выражает себя в ночных кошмарах: контролировать свой сон человек не может, и результатом таких кошмаров может быть развитие боязни сна. Бессонница – один из ярких симптомов посттравматического синдрома.
  • Галлюциногенные переживания – бессознательные неконтролируемые переживания, для которых характерна особая ясность и четкость. Могут возникать под влиянием алкоголя или наркотических веществ, но не обязательно.
  • Переживания после психологической травмы могут вести к полному отторжению от реальности: регулярно возвращающемуся посттравматическому чувству вины или суицидальным мыслям.

Группа 2: отторжение реальности.

  • Депрессивное состояние, равнодушие к тому, что происходит в окружающем мире.
  • Эмоциональная холодность: человек не способен на переживания положительные, радостные. Любовь, сопереживание, теплота — человеку в состоянии стрессового расстройства недоступны.
  • Последствия перенесенной травмы могут сказываться также в том, что больному не хочется поддерживать дружеские связи из «прошлой» жизни, видеть родных, заводить новые отношения. Отчуждение от общества – еще один из ярких симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройствоГруппа 3: возбуждение, настороженность, агрессия.

  • В состоянии стресса человек постоянно чувствует себя незащищенным, ожидает повторения событий. Это выражается в настороженности, готовности к немедленному отпору.
  • Все, что напоминает о травме, может вызвать бурную неадекватную реакцию: например, человек при громком звуке, напоминающем стрельбу, бросается на пол и так далее.
  • Агрессивность: при любой угрозе (реальной и мнимой), человек предпочитает сразу дать отпор с помощью грубой силы.

Вышеперечисленные симптомы представляют собой достаточно развернутый список, однако здесь следует учитывать, что у человека, переживающего посттравматическое состояние, не обязательно должны присутствовать все указанные признаки. Психологическая травма влечет за собой индивидуальную эмоциональную реакцию, которая в симптомах может выразиться тоже индивидуально. Диагностика и симптоматика – это все-таки общее описание отдельных частных случаев.

Посттравматический синдром без лечения может привести к расстройству личности и суициду, как желанию избавиться от преследующих переживаний.

ПТСР, полученные в результате военных действий

Вьетнамский синдромДовольно частое явление — посттравматическое стрессовое расстройство, полученное в результате военных действий. Часто человек, страдающий таким синдромом, оказывается не только участником активных боевых действий, но и пострадавшим в результате них. Иногда посттравматическое стрессовое расстройство, полученное таким образом, приобретает территориальный географический оттенок. Так появились термины «вьетнамский синдром» и «афганский синдром». Казалось бы, с ними все понятно – последствия двух, хотя и разных войн, привели к тому, что их участники оказались носителями ПТРС. И если это довольно верно в отношении термина «афганский синдром», то «вьетнамский синдром» предполагает не столько индивидуальных жертв войны во Вьетнаме, сколько посттравматическое состояние всех Соединенных Штатов как государства.

Война в Афганистане стала причиной, по которой масса мужчин и косвенным образом женщин, стали жертвами посттравматического стресса. Афганский синдром у многих из них до сих пор продолжает сказываться в разных жизненных ситуациях.

ПТСР у детей

Посттравматический стресс характерен не только для взрослого населения. Весьма уязвимыми для него становятся дети, ведь психика ребенка очень остро воспринимает ситуации на грани жизни и смерти.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детейПосттравматическое стрессовое расстройство у детей может возникнуть по разным причинам: после разлуки с родителями или их потери, после событий, связанных с нанесением вреда здоровью (например, переломами костей), после устойчивых стрессовых ситуаций в семье, связанной с непониманием между родителями и даже насилием. Причины, которые повлекут за собой развитие посттравматического расстройства, могут крыться в школьной жизни: в отношениях между одноклассниками и учителями. Круг причин, которые могут вызвать стресс у детей оказывается шире, чем у взрослых. Последствия синдрома можно наблюдать в симптомах.

Детское посттравматическое стрессовое расстройство выражается следующим образом:

  • Постоянное возвращение в ситуации, вызвавшей травму. Например, если ребенок переживает расстройство психики после перелома, он может постоянно возвращаться к этой теме в разговорах и даже играх.
  • Как и взрослые, дети страдают нарушением сна: не могут или боятся спать, если засыпают, им снятся страшные сны, в которых они снова оказываются в переломном событии.
  • Еще один распространенный симптом – апатия ко всему, что происходит вокруг. Равнодушие, невнимательность, рассеянность у таких детей говорят о том, что ребенок отстраняется от внешнего мира.
  • Противоположное состояние – агрессия, гневливость, раздраженность. Дети могут очень бурно реагировать на банальные просьбы или поручения, ведут себя неадекватно в обычных ситуациях.

Лечение посттравматического синдрома

Посттравматический синдром: лечениеКаковы бы ни были причины посттравматического стрессового состояния у детей, своевременно оказанная помощь и лечение поможет ребенку справиться с этим состоянием. Если причина кроется в физической боли и травме (переломы, побои), потребуется и медицинская помощь, и помощь психотерапевта. Если же травма нанесена психике, лечение будет и дольше, и сложнее.

Начальной ступенью терапии детей и взрослых чаще всего будет подробное тестирование, направленное на изучение причин и факторов, повлиявших на возникновение посттравматического синдрома. После этого разрабатывается схема лечения.

Основная методика лечения — когнитивно-поведенческая терапия. Это значит, что пациент должен:

  • осознать влияние своих мыслей на свое настроение и поведение;
  • уметь не только выявить свои негативные мысли, но и наблюдать за ними, за их воздействием на свое состояние;
  • свои фобии и боязни, основанные на иррациональных, необъяснимых переживаниях, заменить рациональными, логичными объяснениями.

Многие исследователи отмечают, что навсегда и полностью избавиться от посттравматического расстройства почти невозможно. Примером тому — афганский синдром, который может преследовать человека всю жизнь. Тем не менее, лечение подобного расстройства необходимо, оно способно нормализовать жизнь травмированного человека и вернуть ему способность радоваться и любить.

Факторы, провоцирующие посттравматическое стрессовое расстройство

Хочу еще раз перечислить ситуации и факторы, в ответ на которые может развиться посттравматическое стрессовое расстройство:

  • Ситуации, оказывающие травмирующее воздействие на психику: Смерть родных и близких людей, боевые действия, как для участника, так и для свидетеля их ведения. Теракты. Физическое насилие. Преступления против личности. Моральное унижение. Природные катастрофы с тяжкими последствиями для населения. Нападение с применением физической силы. Попытка покушения на жизнь. Пострадавший может быть и непосредственным участником перечисленных событий, и их вынужденным наблюдателем;
  • Наличие детских психологических травм: Как показывает практика, огромное количество психопатологии у взрослых имеет свое начало в детстве. Старт любого способа реагирования закладывается именно в детстве потому, что тогда происходят первая встреча со всеми разнообразными негативными психотравмирующими факторами и формируется первичный механизм защиты от них.
  • Наследственные факторы: Ими могут быть, имеющиеся у родственников, близких и дальних, психические болезни, случаи и попытки самоубийства. Часто имеет значение наличие хронического алкоголизма у родных. Злоупотребление родственников наркотиками и медикаментозными препаратами. Наличие заболеваний нервной системы. Эндокринная патология.
  • Получение увечья, тяжелые травмы: Переломы. Травматическая ампутация органов или конечностей. Сопутствующая потере органа утрата физиологической или социальной функции.
  • Получение известия о тяжелом или неизлечимом заболевании: Сопутствующиеему медицинские вмешательства с помощью тяжелых мучительных медицинских манипуляций, в частности – хирургические вмешательства, химиотерапия, радиологические методы лечения.

Личностная предрасположенность к развитию ПТСР

Статистика утверждает, что у 70% лиц, пострадавших в результате разного рода насилия, возникает состояние посттравматического шока. При физическом насилии с тяжелыми побоями такое расстройство наблюдается у каждого третьего. Лица, пострадавшие в ДТП с тяжкими последствиями и травмами приобретают ПТСР в 20% случаев. У тех, кто стал свидетелем насилия или убийства, истязаний и пыток других людей, в 15 % случаев развивается ПТСР.

В большей степени к возникновению и развитию этого расстройства расположены лица со слабым психическим здоровьем, а также те, кто в силу своих личностных особенностей чересчур близко воспринимают происходящие вокруг события. В чем особенность психического устройства предрасположенных к возникновению ПТСР людей? Таких людей отличают следующие черты:

  • Мнительность: Так называется повышенная склонность личности к тревожным переживаниям и опасениям по любым поводам. Чаще всего, в связи с состоянием здоровья родных, близких и самого себя. Люди с такими особенностями глубоко и сильно переживают в ответ даже на незначительные проблемные ситуации, замечают беду там, где ее нет. Развитие мнительности, как особенности психики при психотравме может привести к формированию ипохондрического синдрома. Формированию разнообразной психической патологии, сопутствующей этому страданию.
  • Застревание: Характерная особенность застревающих личностей – устойчивость эмоций или аффектов. Если такой человек восхищается чем-то, то в круглосуточном режиме с перерывом на ночной сон, а то и во сне видит предмет своего восхищения. Если этот же он чем-то возмущен, то прервать его возмущение мирными средствами практически невозможно, даже если объект возмущения давно исчез с лица земли. События, приведшие к возникновению отрицательных эмоций и аффектов, давным-давно миновали, а эмоции живут у такой личности самостоятельной жизнью очень долго. Если вдруг оказалось, что в чем-то был ущемлен интерес такого человека — этого он не забудет уже никогда. На основе такой черты личности, как застревание, формируется такие очень неприятные вещи как мстительность и злопамятность. Обычно такие люди очень обидчивы, их легко задеть. Стойкость аффектов приводит к излишнему развитию самоуверенности, презрения к любым авторитетам, неадекватной самонадеянности. Если названная черта личности развивается и не корректируется то, она может явиться основой для формирования такой психопатологии, как сверхценные идеи, паранойяльные фиксации на ситуации и объекте.
  • Чувствительность, сензитивность: характерологическая особенность человека, проявляющаяся в повышенной чувствительности к происходящим с ним событиям. Эта особенность личности обычно сопровождается высоким уровнем тревожности, постоянным ожиданием беды, беспокойством и волнением по любому поводу. Про таких людей можно сказать, что они сами находят постоянные поводы для беспокойства, а не наоборот. Люди с повышенной сензитивностью испытывают волнение и страх перед любыми новыми ситуациями. Боятся новых людей, всякого рода новых испытаний. Что-либо эмоционально значимое является для них огромным событием независимо от смысла и содержания.
  • Эмоциональная лабильность: Эмоциональная лабильность – это особенность психики человека, опирающаяся на свойства его нервной системы. Эмоциональная лабильность характеризуется неустойчивым настроением и его постоянным легким изменением. Основная особенность этой патологии в том, что такое изменение настроения происходит под влиянием событий, которые не подразумевают яркой реакции. Про таких людей можно сказать: — Ситуация на рубль, реакция на тысячу. Заставить плакать такого человека может котенок, спокойно играющий на улице с детьми. Песня, прозвучавшая из окна, проехавшего мимо автомобиля и т.п.
  • Психастеничность: Особенность психики человека, которая состоит в том, что человек-психастеник постоянно фиксирован на тревоге, которая определяет его поведение. Психастеника изматывает постоянная непреходящая потребность исследовать и прогнозировать любую значимую ситуацию на много шагов вперёд. Без такого прогноза психастенику сложно принять решения и, тем более, совершить какие-либо действия, поступки. В ситуациях, где потребность в конкретных и своевременных действиях высока, психастеник беспомощен, растерян, а, зачастую, беззащитен. Такая личность, даже обладая высокими интеллектуальными и социальными возможностями, ограничена в выборе вариантов своего поведения и принятии решений. То есть такой человек, даже понимая, как надо поступить правильно в конкретной ситуации, не может так поступить в силу внутренних ведомых лишь ему одному ограничений.

Диагностика посттравматического стрессового расстройства

Чтобы диагностировать такое специфическое состояние, как посттравматический синдром, специалистам необходимо очень старательно выявить как можно большее количество присущих данному расстройству симптомов. Установить время и последовательность их возникновения. Важен сбор соматического анамнеза пациента. Большую помощь оказывает анализ медицинской документации, который дает информацию о развитии жалоб человека и динамике его состояния, проведенных ранее методах лечения, о времени возникновения тех или иных симптомов по обращению к врачам разных специальностей. Необходимо тщательно выявить индивидуальные психологические особенности пациента, так они во многом определяют варианты течения данного расстройства.

Важна точная дифференциальная диагностика со сходными по проявлениям, но иными по этиологии и патогенезу состояниями. Эти критически важно для составления плана лечения и глубокой психотерапевтической работы с пациентом.

Методы лечения ПТСР

Самым главным в лечении  такого сложного нарушения, как посттравматическое стрессовое расстройство, является донесение до пациента реальной картины того, что с ним происходит на самом деле (кстати, это также есть и главная цель моей статьи). Раз симптомы ПТСР не что иное, как реакции на несуществующие события, пациент должен тщательно осмыслить и уложить это в своем сознании. На это психотерапевт должен тратить основную часть времени при работе с данным пациентом. Раз события нет, все реакции, направленные на борьбу с отсутствующим событием, какими бы страшными они не казались, скорее забавны, чем серьезны. Пациент в состоянии ПТСР похож на ребенка, у которого кошка час назад как ушла гулять, а он выманивает ее из-под дивана и страдает, что она его не слушается и не выходит.

Вторым по важности моментом в лечении ПТСР является тщательное объяснение и убеждение пациента в том, что его состояние банально, в нем на самом деле нет ничего сложного. Более того – оно просто примитивно. Простая логика подсказывает, — ну как можно испытывать страдания от событий, которых на самом деле не существует:

  • Не спать от этого сутками;
  • Зарабатывать нарушения в работе внутренних органов;
  • Портить отношения с близкими людьми;
  • Конфликтовать на работе;
  • Доходить до мыслей о суициде.

Вся беда в том, что обычно при ПТСР субъективные ощущения страдания очень высоки. Пациент живет в другой реальности, и эта его реальность некрасива, болезненна, даже иногда трагична. Единственное ее слабое место в том, что этого ничего на самом деле нет, несмотря на убежденность организма и психики страдающего. Пациент, как в прочем большинство невротиков, считает, что до него с подобной проблемой еще никто не сталкивался, что его внутренняя боль самая болезненная, а страдание – самое тяжелое и непереносимое. Неизлечимость состояния самая выраженная по сравнению с другими такими же страдальцами. Поэтому на самом деле разубедить пациента в ложности и абсурдности его убеждений по поводу собственного здоровья чрезвычайно трудно.

С помощью психотерапевтических техник, я обычно помогаю пациенту осознать, что его страдания имеют исключительно психическую природу, что он при этом совершенно нормален сам, равно как нормальна и его жизнь. Мне надо просто помочь ему вернуться в реальное время, место и ситуацию, восстановить адекватные навыки общения; ослабить действие ПТСР.

Вспоминается анекдот про деда партизана, который году в 70-м вышел к деревушке из леса, обвешанный гранатами, с автоматом на животе и задал местным жительницам на опушке вопрос: — Бабки, немцы в деревне есть?! А получив ответ, что война уже двадцать лет как закончилась, почесал затылок под каской и удивленно сказал: — А я до сих пор поезда под откос пускаю….

 Приятно, когда после проведенного лечения и коррекции, пациент со смехом вспоминает свои мысли действия и поведение. Примерно, так же как люди, просматривающие видеозаписи с корпоративных вечеринок и свадебных гуляний, со смешанным чувством стыда и юмора, наблюдают за своими действиями в состоянии алкогольного опьянения. И говорят: — Нет. Это не я! Я не мог (не могла) так себя вести.

То, что я позволяю себе шутить по этому поводу, отнюдь не попытка преуменьшить степень страдания людей с ПТСР. Это коварное расстройство по-настоящему ломает, судьбы, сгрызает здоровье и иногда подводит людей к трагической черте.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Лечение ПТСР производится исключительно психиатром или психотерапевтом. Это принципиально важное условие для успешного лечения.

Несмотря на многочисленную соматическую симптоматику, ПТСР все-таки расстройство психики. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, иммунитета, вегетососудистых проявлений носят исключительно психосоматический характер и без устранения основной причины расстройства – психотравмы, лечение у других специалистов неэффективно, а иногда вообще бессмысленно. Данное расстройство входит доминантно в компетенцию врача психотерапевта. Именно врач этой специальности, а не терапевт, кардиолог невропатолог или, тем более психолог без медицинского образования должен обследовать больного, выставить диагноз, скоординировать и организовать лечебный процесс. Лечение должно обязательно носить комплексный характер.

Основу лечения составляет психотерапия. Изначально специалист должен потратить еще раз повторю, огромное количество времени, задействовать весь свой опыт и профессионализм, чтобы установить с пациентом отношения, основанные на полном доверии. Это принципиально важное условие при лечении подобных расстройств. Без этого полноценное лечение просто невозможно. Самому врачу надо понять, что пациент находится в иной реальности, его психика функционирует по совершенно иным, чем очевидные, законам.

В дальнейшем психотерапевт применяет методики, которые помогают пациенту принять свой тяжелый жизненный опыт, переработать его. Другими словами – принять прошлое таким, какое оно есть, смириться с ним, и даже умудриться извлечь из него позитивные, как ни странно звучит, моменты. Используются такие методы психотерапии как, внушение (гипноз), рациональная психокоррекция, техники НЛП и масса других. Их применение зависит от технической оснащенности специалиста, особенностей личности пациента и вариантов течения ПТСР в данном конкретном случае. Естественно подход должен быть исключительно индивидуальным.

Продолжительность и интенсивность такого лечения зависит от этих же, только что перечисленных причин.

Лекарственные препараты при ПТСР

При лечении стрессового синдрома используются и лекарственные препараты. Они не являются основным способом лечения, но помогают подавить резко выраженную симптоматику, особенно при соматизированном течении процесса. Не думаю, что имеет смысл перечислять конкретные препараты, так как их назначение также происходит критически индивидуально.

Остановлюсь формально на группах, применяемых в лечении медикаментов:

  • Антидепрессанты. Подавляют негативную эмоциональную симптоматику расстройства.
  • Бензодиазепины. Они имеют снотворный и седативный эффект. Снижают уровень тревожности.
  • Нормотимики. Корректоры неуравновешенности и импульсивности в поведении пациента.
  • Бета-адреноблокаторы и альфа-адреномиметики. Для снятия повышенной активности перевозбужденной нервной системы.
  • Транквилизаторы. Стабилизируют процессы нервной регуляции.

Прогнозы в лечении ПТСР

Успех в лечении посттравматического стрессового расстройства определяется несколькими основными факторами:

  • Тяжесть полученной травмы;
  • Вариант течения ПТСР;
  • Общее состояние нервной системы и психики пострадавшего;
  • Наследственные и общесоматические факторы;
  • Особенности личности пациента;
  • Профессионализм психотерапевта;
  • Правильно контролируемые реабилитационные мероприятия.

Категорически хочу заявить, что лечение посттравматического стрессового расстройства необходимо. Это заболевание очень серьезное своими последствиями, особенно при тяжелых и хронических вариантах течения, при соматизации психического процесса. Без лечения пациенту может угрожать развитие алкогольной, наркотической и лекарственной зависимости. Высоко вероятно развитее острых психических реакций и нарушений поведения вплоть до попыток суицида. Возможно формирование вторичной невротической симптоматики в виде стойких фобий, неврозов навязчивых состояний. Личности страдающего ПТСР угрожает глубокая социальная дезадаптация, которая приводит к нарушениям социального и профессионального поведения, часто ведет к распаду семьи.

Наверно, самое плохое при ПТСР – возможная деформация личности. Человек как личность меняется и перестает существовать. Обидно, что страшное психотравмирующее событие, случившееся в прошлом, уже навредив человеку, один раз продолжает коверкать и ломать его жизнь много времени спустя.

Я хоть и позволяю себе шутить по поводу вышедшего из леса деда-партизана, прекрасно понимаю, что передо мной живой человек, который по-настоящему страдает, что его жизнь от ПТСР, в которое он погружен, течет неуправляемо, независимо от его желаний и воли. Человек теряет то главное, что выделяет его из остальной природы – свободу личности. 

Своевременная грамотная и адекватная терапия, которая займет достаточно много времени, все же способна скорректировать состояние пациента и вернуть его к жизни внутри общества, несмотря на тяжелый опыт прошлого.

Бояться и сдаваться не надо – надо лечиться. Спасибо за внимание!

Посттравматическое стрессовое расстройство ПТСР

Article Name

Посттравматическое стрессовое расстройство ПТСР

Description

Посттравматическое стрессовое расстройство | ПТСР - понятие, симптомы, диагностика, лечение, провоцирующие факторы, личностная предрасположенность. Все о ПТСР, что должен знать больной и его близкие, от врача-психиатра с 30-летней успешной практикой.

Неровных Андрей Алексеевич

Почему возникает расстройство?

Причины ПТСР могут быть разными: война, природные или антропогенные катастрофы, известие о тяжелом соматическом заболевании, голод, насилие и многие другие.

Содержание

  1. Почему возникает расстройство?
  2. Проявления
  3. Классификация
  4. Как предупредить ПТСР
  5. Последствия
  6. Лечение

ПТСР развивается не только у тех людей, кто непосредственно столкнулся с травмирующей ситуацией, но и у близких родственников или людей, кто лично находился рядом в трагический момент.

Ситуации, порожденные людьми, являются более психотравмирующими, чем природные катаклизмы.

Чем меньше информации о самой ситуации, чем хуже уровень оказания медицинской, психологической и социальной помощи в момент травмы и сразу же после нее, тем больше вероятность развития ПТСР.

Конечно, травма является наиболее существенной причиной посттравматического стрессового расстройства, но не стоит забывать, что сама личность, ее реакция на стресс играют далеко не последнюю роль в возникновении расстройства.

Необходимо понимать, что все люди по-разному реагируют на экстремальные ситуации. Наиболее предрасположены к возникновению ПТСР тревожные и демонстративные личности. В то время как люди, в характере которых доминируют признаки возбудимой, циклотимичной или гипертимной акцентуация, являются самыми стрессоустойчивыми.

Даже находясь в одной и той же ситуации, далеко не у всех людей развивается синдром посттравматического стресса. Знаете ли вы, почему так?

Дело в том, что травматическая ситуация, безусловно, является значимой, однако важна не сила стресса, а то, насколько высок уровень компенсаторных возможностей личности, ее умение адаптироваться, самостоятельно противостоять стрессу.

А потому факторы риска ПТСР кроются в прошлом человека — способствуют развитию посттравматического стрессового расстройства психотравмы в анамнезе, подорвавшие компенсаторные возможности личности, а также высокий уровень тревожности (между прочим, вы можете самостоятельно оценить уровень личностной тревожности).

Существуют и гендерные особенности посттравматического стрессового расстройства. Так, у женщин оно развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Более уязвимыми в плане развития посттравматического синдрома являются дети, подростки, а также люди пожилого возраста.

В наше время наиболее тяжело протекают и долго длятся расстройства, возникшие вследствие боевых действий.

Проявления

Синдром ПТСР характеризуется повторяющимися и навязчивыми воспоминаниями о травматическом событии, могут наблюдаться даже психотические переживания в виде иллюзий, галлюцинаций или флэшбэков, во время которых человеку кажется, что он возвращается в прошлое. Помимо этого при напоминании о травмирующих событиях наблюдается сильный психологический и соматический дискомфорт.

Люди, страдающие данным расстройством, изо всех сил стараются избегать любых стимулов, с которыми ассоциируется перенесенное событие, они не могут вспомнить важные аспекты самой травмы. Также присоединяются и другие патологические симптомы в виде трудностей с концентрацией внимания, утратой интереса, раздражительностью, нарушениями сна.

Все признаки ПТСР условно можно разделить на 4 группы:

  • эмоциональные — страх, тревога, раздражительность, чувство вины, сильное эмоциональное возбуждение либо неадекватные эмоциональные реакции, состояние подавленности;
  • психические и когнитивные — навязчивые образы, ухудшение умственных способностей, ночные кошмары, нарушение памяти, трудности с решением проблем и принятием решений, снижение концентрации внимания, спутанность сознания и другие;
  • соматические — гипертония, головные боли, слабость, дрожание конечностей, разнообразнейшие боли, повышенная утомляемость, судороги;
  • поведенческие — злоупотребление алкоголем либо другими психоактивными веществами, неспособность расслабиться, чрезмерное реагирование на привычные стимулы, социальная самоизоляция, нарушения в сексуальном плане, трудности в общении и многие другие.

Диагностика ПТСР основывается на определении характерных клинических проявлений.

Читайте также:  Как справиться с нервным истощением

Установлены признаки, на которые специалист должен обратить внимание, если подозревает у человека наличие посттравматического синдрома.

Выделяют следующие критерии ПТСР:

  1. наличие факта перенесенной психотравмирующей ситуации;
  2. повторяющиеся переживания, навязчивые воспоминания о той тяжелой ситуации;
  3. избегания всего, что может напомнить о перенесенном событии;
  4. негативные установки, сниженное настроение, снижение интереса к тому, что раньше вызывало положительные эмоции, а также неспособность вспомнить важные аспекты травматическим событием;чрезмерная раздражительность, возбудимость, проблемы со сном, рискованные поступки,
  5. саморазрушающее поведение, нарушение концентрации внимания, беспричинный гнев и другие характерные симптомы ПТСР, которые появились у человека после перенесенной психотравмы и стойко сохраняются;
  6. проявления расстройства сохраняются в течение одного месяца или более длительно;
  7. должно наблюдаться существенно ухудшение социального, семейного либо профессионального функционирования человека.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства довольно часто наблюдаются у профессиональных военных, людей, работающих в силовых структурах, лиц, поневоле оказавшихся в очаге военного конфликта или теракта. Очень тяжело не только ощущать насилие над собой, не менее опасным для психики является переживание ситуаций, в которых человек сталкивается со смертью других людей, видит, как над кем-то-другим совершается физическое либо психологическое насилие.В этом коротком видеоролике вы увидите, что испытывает человек, вернувшийся с войны и страдающий посттравматическим синдромом.

Классификация

Типы ПТСР, наиболее часто встречающиеся в практике психотерапевтов и психиатров:

  • Тревожный — для него характерна беспричинная тревога, сочетающаяся со сниженным настроением, яркими непроизвольными представлениями психотравмирующей ситуации, раздражительностью, напряженностью, нарушениями сна. Часто у больных возникают навязчивые опасения связанные со сном (пациенты тревожатся за качество сна, за то, что их будут мучить кошмары, во время сновидений будут всплывать эпизоды травмирующей ситуации), в результате они намеренно оттягивают время отхода ко сну.
  • Астенический — при данном типе основным проявлением расстройства является чувство вялости и слабости. Настроение снижено. Все, что раньше радовало человека, перестает приносить удовольствие. Поведение отличается пассивностью, человека преследуют мысли о собственной неполноценности. Навязчивые представления также встречаются, однако они не столь яркие, как при тревожном типе посттравматического стрессового расстройства.
  • Дисфорический — на фоне угнетенно-мрачного настроения пациенты постоянно переживают чувство внутреннего недовольствия, раздражительность, могут даже возникать вспышки гнева. Такое состояния именуется как дисфория. Пациентов буквально переполняет вспыльчивость, беспричинная агрессия. Помимо этого в сознании больных могут возникать непроизвольные представления психотравмирующей ситуации, воображаемые сцены насилия, в которых пациент принимает непосредственное участие. Естественно все это изматывает человека, провоцирует постоянное пребывание в возбужденном состоянии.
  • Соматоформный — для данного типа характерны разнообразнейшие соматоформные расстройства, на первый план выходят не симптомы психической патологии, а жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы (более подробно описанные в статье про кардионевроз), а также гастроэнтерологические и церебральные нарушения. Вместе с тем «флэшбэки» встречаются редко, не нарушают нормального функционирования человека.

Флешбек (флешбэк) — эпизоды моментального, беспричинного воспроизведения психотравмирующей ситуации, во время которых человек словно возвращается в прошлое, испытывает сильнейший страх, панику либо агрессию, ему кажется, что ситуация повторяется заново.

Есть и другие виды ПТСР. В зависимости от того, как долго длятся симптомы расстройства, выделяют следующие варианты:

  • острое ПТСР — симптоматика сохраняется в течение 1-3 месяцев;
  • хроническое — признаки ПТСР сохраняются 3 месяца и дольше;
  • отсроченное — характерные симптомы появились спустя длительное время после перенесенного события (как минимум спустя полгода).

Как предупредить ПТСР

Хотелось бы, конечно, чтобы люди не подвергались ни физическому, ни психологическому насилию, чтобы в один миг на Земле прекратились войны, вооруженные конфликты и теракты, но, к сожалению, пока это утопия. А потому предупредить возникновение травм невозможно. Так что же тогда можно сделать? Неужели профилактика ПТСР невозможна?

Читайте также:  Синдром профессионального выгорания

На самом деле предупреждать возникновение посттравматического стрессового расстройства необходимо уже с раннего детства. Как? Необходимо поддерживать, общаться с ребенком постоянно, принимать активное участие в его жизни, сохранять доверительные отношения. Ведь детям, даже если они подвергнутся насилию, станут свидетелями каких-либо травмирующих событий, гораздо проще их перенести, если они чувствуют поддержку родителей, близких людей.

Это же самое происходит и во взрослом возрасте. Даже если человек столкнулся с травматическим событием, перенести его, преодолеть и жить дальше будет гораздо проще, если он будет ощущать психологическую и материальную поддержку, если ему своевременно помогут, а не оставят наедине с катастрофой и ее последствиями.

Последствия

Последствия ПТСР могут быть разнообразнейшими.

В последнее время посттравматический стрессовый синдром встречается не сам по себе, а в сочетании с другими психическими расстройствами, наиболее распространенные из них:

  • депрессия
  • ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство);
  • соматоформные расстройства;
  • социальная фобия;
  • психические расстройства, которые возникли вследствие употребления психоактивных веществ и другие.

Участники боевых действий, побывав в условиях вооруженного конфликта, смогли выжить только благодаря тому, что научились контролировать свои эмоции, стали сверхнастороженными, гипервозбудимыми, научились функционировать в условиях хронического недосыпания. Только попав в мирные условиях, многие их них не могут вернуться к привычной жизни, расслабиться.

У части людей, пострадавших вследствие посттравматического синдрома, со временем развивается асоциальное поведение, может наблюдаться агрессия по отношению к родным, к окружающим, криминализация образа жизни.

Болезненные переживания, возникающие при ПТСР, могут быть настолько тяжелыми, что человек не может их перенести, у него возникают суицидальные мысли и даже действия.

Лечение травматического стрессового расстройства необходимо начинать с медикаментозной терапии. Грамотно подобранные препараты способствуют уменьшению выраженности имеющихся симптомов, помогают ликвидировать тревогу, нарушения сна, галлюцинаторную симптоматику. Благодаря использованию препаратов человек сразу же начинает ощущать улучшение, устанавливаются более доверительные отношения с психиатром, психотерапевтом.

Группы препаратов, которые могут применяться в терапии ПТСР:

  • антидепрессанты — эти препараты применяют чаще всего, отдают предпочтение СИОЗС, таким как флуоксетин, пароксетин, сертралин;
  • транквилизаторы — препараты этой группы нужно использовать с осторожностью, только короткими курсами, во избежание развития привыкания;
  • современные нейролептики — оланзапин, кветиапин, сертралин;
  • снотворные средства;
  • стабилизаторы настроения — в отдельных случаях.

Какое именно медикаментозное лечение ПТСР необходимо конкретному пациенту — это сможет определить только врач, после детального обследования.

Однако для того, чтобы достичь максимального результата, необходимо комбинировать медикаментозное лечение посттравматического синдрома с психотерапией.

Психотерапия при ПТСР должна проводиться длительно, иногда даже годами. Ведь не так-то просто снова почувствовать себя защищенным, вернуть интерес к жизни, избавиться от навязчивых воспоминаний и представлений. Необходимо научиться очень многим техникам — дыхательной гимнастике, релаксации, овладеть техниками самоконтроля. Чем раньше будет начато психотерапевтическое лечение, тем больше шансов остановить личностные изменения, развивающиеся при посттравматическом синдроме.

Наиболее распространенные методы психотерапии, применяемые для преодоления посттравматического стрессового расстройства — поведенческая и когнитивная психотерапия, также может использоваться гештальттерапия, психодрама.

Поддержка родственников незаменима не только при профилактике, но и при преодолении ПТСР. Не стоит заводить разговоры о трагических событиях, о болезненных переживаниях.

Ни в коем случае нельзя относится к человеку, страдающему ПТСР, как к сумасшедшему. Да, у него может наблюдаться эмоциональная неустойчивость, неадекватность реакций, он может резко высказываться в чей-то адрес, возможно, даже в ваш. Но это не означает, что человек плохо к кому-либо относится, все дело в том потрясении, которое он перенес. Все это — следствие психического расстройства. И от близких людей, от их поддержки, понимания, заботы, в первую очередь, зависит, сможет ли человек преодолеть расстройство, вернуться к нормальной жизни или нет.