Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: причины, симптомы и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – патология мочевыделительной системы, при которой характерен обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

С таким заболеванием рождается около 1% малышей. У 15% детей развивается сопутствующая патология – дисплазия почек, а у 29-50% малышей пузырно-мочеточниковый рефлюкс сопровождается инфицированием мочевыводящих путей. ПМР является также наследственной патологией, поскольку 30-35% близких родственников наследуют заболевание.

Обратный (ретроградный) ток мочи негативно воздействует на почку, вызывая опасное состояние в том числе снижение функции и развитие почечной недостаточности. У малышей до 3 лет рефлюкс в 94,6% случаев провоцирует нефросклероз (сморщивание почки).

Специалисты ведущих российских клиник успешно проводят лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и взрослых, гарантируя высокий шанс на выздоровление. В 70% случаев, устранив причину, спровоцировавшую патологию, удается полностью нормализовать отток мочи из почек и нижних мочевых путей.

Содержание:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых: стадии развития и симптомы

Рефлюкс классифицируют в зависимости от возникающих патологических изменений на несколько степеней:I степень – обратный заброс мочи из мочевого пузыря только в дистальный отдел мочеточника без его расширения;II степень – заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки, без поражения паренхимы почке;III степень – обратный заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки при незначительной или умеренной дилатации мочеточника и лоханки и склонности к деформации паренхимы почек;IV степень – выраженное расширение мочеточника, его извилистость, расширение лоханки и чашечек, необратимые изменения паренхимы почек;V степень – выраженная огрубленность острого угла форниксов и сосочков, дилатация и извилистость мочеточника.

Зачастую пузырно-мочеточниковый рефлюкс не сопровождается яркой клинической картиной и ярко выраженными симптомами, поэтому первый визит к врачу обычно происходит по причине возникновении сопутствующих симптомов:

  • дефицит массы у новорожденного;

  • частые позывы к мочеиспусканию;

  • выделение малого количества мочи;

  • недержание мочи;

  • скачки артериального давления;

  • боли и рези в животе;

  • примесь крови в моче;

  • повышение температуры тела.

Диагностика

При обнаружении признаков болезни обязательно следует показать малыша врачу и пройти консультацию у детского уролога. На основании жалоб, симптомов, результатов пальпации назначается первичный план обследования.

Для подтверждения диагноза и получения полной картины заболевания больного направляют на инструментальную диагностику:

  • УЗИ органов мочевыделительной системы (определяется размер почек, оценивается функциональное состояние чашечно-лоханочной системы);

  • Цистоскопия – с помощью которой удается оценить состояние слизистой мочевого пузыря и устьев мочеточника;

  • Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование, позволяющее оценить фильтрационную функцию почек;

  • Уретероцистография с контрастом – позволяет определить выраженность структурных изменений изменений мочевыделительной системы;

  • Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря;

  • Комплексное уродинамическое исследование – позволяет диагностировать нарушение функции нижних мочевых путей.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

В качестве первого этапа лечения подбирается медикаментозная терапия. При отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии, проводится одна из разновидностей оперативного лечения:

  • Малоинвазивная эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса – в подслизистый слой устья мочеточника вводятся объемообразующие препараты, препятствующие обратному току мочи;

  • Лапароскопическая реимплантация мочеточника – через небольшие проколы проводится пересадка мочеточника в другой отдел мочевого пузыря с формированием клапанного механизма, препятствующий обратному току мочи;

  • Робот-ассистированная реимплантация мочеточника – ювелирная пересадка мочеточника с помощью хирургической роботической системы Да Винчи

    , сопровождающаяся высокой эффективностью.

В какую клинику обратиться, чтобы операция прошла успешно

Опытные российские урологи проводят уникальные операции, обеспечивающие выздоровление малышей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Компания “Русский Доктор” сотрудничает со многими ведущими клиниками России, поэтому готова оказать помощь в выборе оптимального варианта для достижения максимального результата лечения.

Симптомы

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – это наиболее распространенный признак пузырно-мочеточникового рефлюкса. ИМП не всегда сопровождается заметными проявлениями, однако у большинства людей они присутствуют. Признаки и симптомы:

  • Постоянные сильные позывы к мочеиспусканию
  • Ощущение жжения во время мочеиспускания.
  • Частое испускание небольшого количества мочи
  • Примесь крови в моче (гематурия) или мутная моча с сильным запахом.
  • Повышение температуры
  • Боль в животе или боку
  • Неуверенное мочеиспускание или сдерживание мочи, чтобы предотвратить жжения

У детей ИМП плохо поддается диагностике, поскольку имеет только неспецифические проявления. Признаки и симптомы ИМП у детей грудного возраста:

  • Диарея
  • Отсутствие аппетита
  • Лихорадка неизвестной этиологии
  • Раздражительность

Чем старше ребенок, тем больше признаков и симптомов может иметь пузырно-мочеточниковый рефлюкс при отсутствии лечения:

  • Ночное недержание мочи
  • Высокое артериальное давление
  • Присутствие белка в моче
  • Почечная недостаточность

Другим признаком пузырно-мочеточникового рефлюкса, который можно обнаружить до рождения с помощью ультразвукового исследования – это увеличение почек или накапливающих мочу структур у плода (гидронефроз), вызванное возвратом мочи в почки.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При появлении у ребенка каких-либо из перечисленных ниже признаков или симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

  • Постоянные сильные позывы к мочеиспусканию
  • Ощущение жжения во время мочеиспускания.
  • Боль в животе или боку
  • Неуверенное мочеиспускание

При появлении лихорадки необходимо обратится к врачу, если:

  • Ребенок младше 3 месяцев и его ректальная температура составляет 38 C (100,4 F) и выше
  • Ребенку 3 месяца или старше и температура повысилась до 40 C (104 F)

Кроме того, необходимо незамедлительно обратится к врачу, если у ребенка появились следующие признаки или симптомы:

  • Изменение аппетита. Если ребенок отказывается от нескольких кормлений подряд или ест мало, необходимо обратиться к врачу.
  • Перепады настроения. Если ребенок сонливый или его необычно трудно разбудить, следует незамедлительно сообщить об этом врачу. Также следует сообщить врачу, если ребенок постоянно раздражителен или у него наблюдаются периоды неконтролируемого плача.
  • Диарея. Следует сообщить врачу, если у ребенка жидкий или водянистый стул.
  • Рвота. Редкое срыгивание не является поводом для беспокойства. Следует сообщить врачу, если ребенок срыгивает значительную часть пищи, полученой в течение нескольких кормлений или у него отмечается насильственная рвота после кормлений.

Осложнения

Основным поводом для беспокойства при пузырно-мочеточниковом рефлюксе является поражение почек. Чем более тяжелую форму имеет пузырно-мочеточниковый рефлюкс, тем более тяжелые осложнения могут развиться. К осложнениям относятся:

Рубцевание почек При отсутствии лечения ИМП может вызвать рубцевание — рефлюкс-нефропатию – которое представляет собой необратимое поражение ткани почек. Накапливание мочи повышает давление в почках и со временем приводит к рубцеванию их ткани. Интенсивное рубцевание приводит к артериальной гипертензии и почечной недостаточности.Артериальная гипертензия. Поскольку почки удаляют продукты обмена из крови, поражение почек и последующее скапливание продуктов обмена может вызвать повышение артериального давления.Почечная недостаточность. Рубцевание может привести к потери функции фильтрующей части почки. В результате этого может развиться почечная недостаточность, которая может прогрессировать как быстро (острая форма), так и медленно (хроническая). В обоих случаях требуется диализ или пересадка почки. Диализ – это удаление из крови лишних жидкостей и продуктов обмена веществ искусственным путем.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ПМР?

Ретроградный заброс (обратный ток) мочи из мочевого пузыря в мочеточник является следствием несостоятельности клапанного механизма уретро-везикального (пузырно-мочеточникового) сегмента.

Все причины условно можно разделить на 3 группы:порок развития пузырно-мочеточникового сегмента; следствие воспалительного процесса с последующей фибропластической трансформацией; нарушение нервного аппарата мочеточника.

Выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Причиной первичного ПМР является врожденная аномалия развития (врожденный дефекта устья мочеточника). Среди причин развития первичного ПМР выделяют:

  • Короткий подслизистый (проходящий под слизистой оболочкой) туннель внутрипузырного отдела мочеточника (мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря под углом, близким к прямому, что не обеспечивает достаточного его смыкания мышечным слоем мочевого пузыря).
  • Дистопия устья мочеточника (расположение устья мочеточника вне треугольника Льето (места нормального вхождения мочеточника в мочевой пузырь)).
  • Удвоение мочеточника (нижерасположенный мочеточник лежит вне треугольника Льето).
  • Стойкое зияние устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре (по форме напоминает воронку или лунку для гольфа).
  • Парауретеральный (расположенный около устья мочеточника) дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря (приводит к неполному смыканию устья мочеточника).

С ростом и развитием ребенка происходит дозревание структур, формирующих клапанный механизм, в связи с чем в некоторых случаях возможна спонтанная регрессия рефлюкса.

Причиной вторичного рефлюкса является повышение внутрипузырного давления, либо хронический воспалительный процесс, приводящий к склеротическим изменениям в области уретровизикального сегмента, укорочению интрамурального отдела мочеточника и зиянию устья. Причинами могут быть:

  • Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря в области устьев мочеточников).
  • Инфравезикальная обструкция (препятствие для оттока мочи, находящееся ниже мочевого пузыря): аденома простаты (доброкачественная опухоль предстательной железы, приводящая к сдавлению мочеиспускательного канала); клапан мочеиспускательного канала (тонкая перегородка из соединительной ткани, перекрывающая просвет мочеиспускательного канала); стриктура мочеиспускательного канала (сужение мочеиспускательного канала из-за массивного разрастания соединительной ткани); склероз шейки мочевого пузыря (утолщение стенки мочевого пузыря в области устья мочеиспускательного канала, создающее препятствие для оттока мочи); стеноз (сужение) наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Дисфункция (нарушение нормальной работы) мочевого пузыря: детрузорно-сфинктерная дискоординация (одновременное сокращение мочевого пузыря и мыщцы, закрывающей отток из мочевого пузыря. Ведет к резкому повышению давления внутри органа); гиперактивный мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание (в том числе ночное), сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи).
  • Сморщивание мочевого пузыря (уменьшение мочевого пузыря в объеме).
  • Операции в область треугольника Льето.

ВИДЫ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс подразделяется на пассивный (возникающий в фазу наполнения), активный, (возникающий в момент мочеиспускания) и пассивно-активный или смешанный.

Выделяют также интермиттирующий или транзиторный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором заброс мочи носит непостоянный характер и который зачастую при рентгенологическом обследовании выявить не удается. Выявить его можно по характерной клинической картине, а именно рецидивирующий пиелонефрит, периодическая лейкоцитурия, косвенные ультразвуковые и рентгенологические признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В зависимости от уровня заброса контрастного вещества и степени расширения мочеточника и собирательной системы почки, выявленных при ретроградной цистографии, выделяют 5 степеней ПМР:

  • первую степень (обратный ток мочи происходит только в тазовый отдел мочеточника);
  • вторую степень (обратный ток мочи происходит на протяжении всего мочеточника и чашечно-лоханочной системы (выделительной системы) почки);
  • третью степень (обратный ток мочи происходит в чашечно-лоханочную систему почки, которая значительно расширена, диаметр мочеточника при этом не изменен);
  • четвертую степень (мочеточник и чашечно-лоханочная система почки значительно расширены из-за обратного тока мочи из мочевого пузыря);
  • пятую степень (на фоне обратного тока мочи в почку из мочевого пузыря происходит истончение той части почки, которая вырабатывает мочу, функция почки снижается).

ЖАЛОБЫ И СИМПТОМЫ

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не имеет специфической клинической картины, течение заболевания у детей, особенно раннего возраста, как правило бессимптомно.

Жалобы обычно возникают при манифестации пиелонефрита. Отмечается повышение температуры до фебрильных цифр, повышение артериального давления, помутнение мочи, повышение температуры тела, озноб, склонность к появлению отеков, жажда, головные боли. Дети старшего возраста жалуются на боли и чувство распирания в поясничной области после мочеиспускания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: причины и симптомы, диагностика, лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой обратный отток мочи. То есть моча попадает в почки, двигаясь в обратном направлении по мочеточникам. Это происходит из-за образования в пузырном отделе своеобразного клапана, не позволяющего моче проникнуть в мочевой пузырь и вывестись из организма. Клапан, в свою очередь, является следствием стремительного роста давления в мочевом пузыре из-за его переполненности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает разной степени (в зависимости от причин, его спровоцировавших):

  • Первичный. Эта степень заболевания связана с различными нарушениями функционирования мочеточника, например, вследствие развития дивертикула, удвоения мочеточника и т.п.
  • Вторичный. Данная степень заболевания развивается при болезни циститом, при нейрогенной дисфункции мочеточника, послеоперационных травм мочевыводящей системы и т.д.

К факторам, которые могут спровоцировать дисфункцию клапана мочеточника можно отнести:

  • частичную дисфункцию устья мочеточника, вызывающую повышение давления внутри мочевого пузыря;
  • хронический цистит (или затяжное лечение заболевания), приводящий к снижению эластичности слизистых и непосредственно мочеточника;
  • врожденные патологии мочевого пузыря.

Основные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  1. Резкий рост температуры тела (до 38,0 и выше)
  2. Повышение в моче белка (выявляется путем сдачи общего анализа мочи);
  3. Повышение лейкоцитов в крови (выявляется путем сдачи общего анализа крови);
  4. Сильная боль в области живота (иногда также в поясничном отделе).

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса достаточно сложная и, в основном, осуществляется путем микционной цистографии: в мочевой пузырь через катетер вводится специальный раствор, быстро вызывающий чувство переполненности мочевого пузыря. После этого проводится рентгеновское обследование двух состояний органа: полностью заполненного и функционирующего в момент опорожнения. Благодаря такому методу диагностики выявляются все проблемы в работе органов мочевыводящей системы.

Существуют два основных вида пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • Активный – выявленный при обследовании органа в момент опорожнения.
  • Пассивный – выявленный при спокойном состоянии органа.

При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, для более точной диагностики часто применяют урографию и цистоскопию. Также иногда применяется метод радиоизотопного обследования.

Цистостомия мочевого пузыря: причины, виды, уход за цистомой

Классификация

Рефлюкс мочи, вне зависимости от того, диагностирован он у взрослого человека или пациента детского возраста, помимо классификации на первичный и вторичный вид, бывает пассивным, активным и пассивно-активным. Для первого типа характерен заброс урины в почку, как во время испражнения, так и без позыва в туалет, для второго исключительно при мочеиспускании, а последний является смешанным.

Степени патологического состояния

Специалисты, для определения подходящей тактики лечения и определения степени запущенности патологического состояния, выделили пять стадий заболевания:

  1. Обратный заброс мочи исключительно в тазовую область мочеточника;
  2. Аномалия прослеживается по всей системе мочеточника и почки;
  3. Заброс биологической жидкости происходит в выделительную систему почки, поскольку чашечно-лоханочная зона расширена, а объем мочеточника остался неизменным;
  4. Отмечается расширение мочеточника и чашечно-лоханочной области;
  5. Отдел почки, продуцирующий биологическую жидкость, истончается, что приводит к нарушению ее работы.

Патология у пациентов разных возрастов может быть постоянным или транзиторным. Во втором случае патология возникает при прогрессировании сопутствующих заболеваний, а если их нет, то процесс мочеиспускания остается нормальным. Что касается степени тяжести, то она может быть умеренной, средней или высокой. Уровень снижения функциональных способностей почки снижается на 30%, 60% и более 60% соответственно.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс степени третьей считается самым опасным состоянием. Завершается классификация патологии на определении количества вовлеченных мочеточников. Соответственно, нарушение может быть односторонним или двусторонним. Далее рассмотрим детальнее, как проявляется заболевание.

Симптомы

На начальной стадии, а также при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний, рефлюкс пузырно-мочеточниковый симптомы может не давать. Это обусловлено тем, что периодический заброс биологической жидкости в почку происходит в незначительном количестве, а само состояние пациента не осложнено.

Однако специалисты выделяют некоторые симптомы заболевания:

  • Присутствие болезненности в области поясничного и крестцового одела спины, которая тревожит пациента сразу после выхода урины наружу;
  • В области поясницы больной ощущает распирание;
  • Показатели артериального давления повышаются;
  • Биологическая жидкость становится мутной, в ней присутствует пена, имеется неприятный запах, а цвет может напоминать «мясные помои»;
  • Повышается температура тела;
  • Присутствует лихорадка или озноб;
  • Увеличивается вероятность появления отеков;
  • Присутствуют головные боли на постоянной основе;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Приступы головокружения, а в редких случаях потеря сознания.

Такими признаками характеризуется пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых. Что касается детей, то у них симптоматика будет отличаться. Болевой синдром локализуется в области живота. Во время ночного сна присутствует аткое состояние как недержание мочи (энурез). Может повыситься температура тела, что нередко путают с развитием острой респираторной или инфекционной патологией.

У детей заброс мочи в почки симптомы также имеет в виде насморка, кашля, изменения тембра голоса, заложенности носа. При испражнении ребенок плачет, а если состояние развивается у ребенка, то он и вовсе кричит. Также нередким признаком считается отставание в умственном развитии.

Диагностика

Поскольку патологическое состояние характеризуется отсутствием собственной выраженной симптоматики, процесс постановки правильного диагноза сложный. Для этого пациенту придется пройти различные лабораторные, а также инструментальные исследование. Очень важно заручиться помощью опытного уролога, который сможет точно определить заболевание.

Выявить, что у пациента происходит заброс мочи в почки из мочевого пузыря, можно только при комплексном подходе к диагностике. Изначально врач выполняет сбор анамнеза. Во время беседы следует отвечать правдиво на поставленные вопросы, которые будут касаться как самого пациента, так и его близких родственников.

Благодаря этим данным у специалиста имеет возможность предварительно понять, по какой причине у больного произошел почечный рефлюкс. Следующим этапом выступает визуальный осмотр. Совместно с этим проводится пальпация по проекции органов. Обязательно прощупываются почки и передняя часть брюшной стенки. Совместно с этим специалист измеряет давления и заносит данные в амбулаторную карту.

В завершение еще раз проводится беседа с пациентом, а если это ребенок, то врач разговаривает с родителями. Это помогает максимально точно составить клиническую картину и определить характерные симптомы. Затем назначается лабораторная диагностика. Сюда входит общий анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови.

Что касается инструментальной диагностики, то она обладает наивысшим уровнем информативности, поэтому результаты являются самыми ценными. Обязательно делается ультразвуковой скрининг почек, посредством которого определяют размер органов, их место локализации, а также поражение с одной стороны или обеих.

С целью понять, насколько корректно функционирует мочевыводящая система, назначают КУДИ. Цистоскопия дает информацию относительно состояния слизистой оболочки органов, а урофлоуметрия указывает на скорость тока биологической жидкости. Также может назначаться микционная цистоуретрография и рентгенография с контрастным веществом, благодаря которому можно понять, как моча ведет себя в организме, и смогут ли почки вывести контраст.

Добиться максимально лучших терапевтических результатов можно исключительно путем проведения оперативного вмешательства. Но прежде чем врач выполнит манипуляции, к процедуре следует тщательно подготовиться. Если не соблюдать всех рекомендаций медика, то добиться полного выздоровления не получится.

Подготовительный этап заключается в следующем:

  1. Пациент должен употреблять в сутки не больше трех грамм соли;
  2. Из рациона стоит исключить жирные, острые и пряные блюда, белковую пищу;
  3. Кушать можно свежие фрукты и овощи, крупы;
  4. Важно пить назначенные препараты, действие которых направлено на понижение показателей артериального давления;
  5. При необходимости стоит использовать антибактериальные средства;
  6. Больной должен каждые два часа испражняться, в не зависимости от наличия или отсутствия позыва (может выполняться посредством катетеризации);
  7. Обязательное прохождение курса электрофореза.

Терапия на начальном этапе может быть консервативной. Если патология и вовсе только дала первые признаки, врачи некоторое время наблюдают за процессом. Вне зависимости от возраста, и ребенок, и взрослый находится под постоянным контролем уролога, а определить динамику рефлюкса можно путем выполнения цистоскопии.

Если пациент придерживался назначенной консервативной тактики лечения, то улучшение состояния здоровья наблюдается примерно в 70% клинических случаев. К сожалению, представленный показатель у детей существенно занижен, поэтому врачи рекомендуют делать ребенку операцию.

В комплексе медикаментозных средств присутствуют антибиотики пенициллиновой группы, например Амоксиклав, а также цефалоспорины, среди которых выделяют Цефуроксим или Цефиксим. Важен прием уросептиков, особенно после антибактериальных лекарств. Лучше всего помогает Нитрофурантоин, Надлидиксовая кислота и Ко-тримоксазол. Нередко врачи предписывают внутривенное введение серебра Гидрокортизоном, Солкосерилом или Хлоргексидином.

При развитии ПМР у ребенка на фоне гиперактивного мочевого пузыря или нейрогенного, дополнительно назначается лечение у невролога. В детском возрасте лучше всего госпитализироваться и проходить терапию в условиях больничного стационара, а взрослым делают все манипуляции амбулаторно.

Операция

Если описанные мероприятия, при условии их полного соблюдения, не дали положительной динамики, то есть оказались неэффективными, назначается оперативное вмешательство. Такое же лечение необходимо при снижении функциональных способностей почек на 30% и больше, если диагностирована 3 или 4 стадия патологии, имеются пороки развития устьев мочеточников, постоянно рецидивирующий пиелонефрит.

Что касается врачебных действий при операции, то может быть выполнена уретероцистонеостомия, при которой специалист формирует новое устье мочеточника. Либо же делаю внедрение биоимплантантов в подслизистый слой мочевого пузыря. Например, это может быть силикон, коллаген, тефлон или гель. Подобное вмешательство оправдано только на 1-2 стадии заболевания.

Если своевременно не начать терапию, продолжать игнорировать характерные симптомы, в последующем подобная халатность станет причиной развития серьезных патологических состояний, среди которых гидронефроз, острый или хронический пиелонефрит, образование камней, кровоизлияние из мочевыводящих путей, атрофия почки, ХПН и вазоренальная артериальная гипертензия.

Избежать развития заболевания можно. Для этого, в первую очередь. Следует регулярно проходить профилактический осмотр у уролога по месту жительства. Очень важно своевременно и полноценно лечить все сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы, употреблять как можно меньше соли, избегать разного рода травм.

Консервативное лечение – когда оправдано проведение?

Консервативное лечение подразумевает применение препаратов или народных средств, направленных на улучшение уродинамики и предупреждение инфекционных осложнений. Для этого могут использоваться уросептики (в виде таблеток или растительного происхождения) или антибиотики, если имеются изменения в общем анализе мочи или другие признаки инфекции.

Консервативные подходы не могут использоваться, если пиелонефрит или другая инфекция мочевыводящих путей продолжает рецидивировать, либо если имеет место третья и более степень рефлюкса. В таких случаях показано проведение оперативного вмешательства, направленного на устранение причин ПМР, поскольку в ином случае высока вероятность развития гидронефроза и, как следствие, почечной недостаточности.

Как пройти лечение:

  1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.

  2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).

  3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.

  4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.

  5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.

  6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Хирургические методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Хирургическое лечение при ПМР используется достаточно часто, оно позволяет в полной мере устранить причины и проявления болезни примерно у 70% пациентов. Допустимо использование как открытых операций, так и эндоскопических методик. Открытые операции переносятся детьми сложнее, восстановительный период является более продолжительным, что же касается эффективности, то открытые операции и эндоскопические методики сравнимы между собой, а выбор между ними зачастую зависит от конкретного врача, клиники и пожеланий пациента.

Эндоскопическое вмешательство заключается во введении эндоксопа в мочевой пузырь через уретру под анестезией, проведение операции занимает порядка 15-20 минут, а восстановительный период составляет всего несколько дней.

Временить  и откладывать операцию не стоит, если есть показания к ее выполнению, поскольку при выраженной степень может наблюдаться выраженный заброс мочи в мочеточник, а затем чашечно-лоханочную систему с развитием двухстороннего гидронефроза. Истончение почечной паренхимы приводит к снижению функции почек и раннему развитию почечной недостаточности.

Существуют сведения о том, что примерно у 15-50% пациентов (по разным данным), преимущественно у детей, может разрешаться самостоятельно. Многие родители рассчитывают на это, не спеша выполнять операцию, однако решение в каждом конкретном случае должно приниматься индивидуально и вместе со специалистом. Поскольку даже небольшие промедления в некоторых случаях (при выраженном ПМР) могут быть чреваты выраженным снижением функции почек.

Комплексный подход подразумевает полноценное обследование, определение оптимальной тактики ведения пациента, выполнение операции, если она оказывается необходимой, назначение комплексной антибактериальной терапии, применение других симптоматических препаратов.

Почему появляется рефлюкс

Процесс, вследствие которого моча из мочевого пузыря вбрасывается в мочеточники, называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Кроме мочеточников, моча может поступить и в почки.

Нормальным процессом естественного тока мочи становится путь всей скопившейся жидкости из почек через мочеточники до своей конечной точки (мочевой пузырь).

Препятствованию обратному процессу служит специальный клапан, который и контролирует весь процесс от начала и до конца. 

Случай, когда клапан повреждается, или его действие слабеет, врачи называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Исходя из разных причин возникновения, специфика рефлюкса подразумевает первичные и вторичные признаки.

К вторичным чаще относят врожденные патологии больного. Чаще заболеванием страдают дети.

При детском развитии болезни нельзя исключать передачу ее на генном уровне через родственников. Она может активно прогрессировать в результате заболеваний нервной системы.Расширение мочеточникаПричинами развития обратного заброса мочи может стать и высокое давление в мочеполовых путях. Такое состояние встречается у младенцев мужского пола.

К списку причин возникновения рефлюкса можно отнести и наличие хронических заболеваний: цистит, сальпингит или пиелонефрит.

Они могут послужить активному прогрессированию заболевания. Мочекаменная болезнь у взрослых людей может приводить к повреждению оболочки мочеточника и как следствие возникновению рефлюкса.

Признаки и характерные симптомы

Специфика заболевания такова, что в начальной стадии прогрессирования болезни все пациенты не обращаются за помощью в медицинские учреждения.

Впоследствии, в период лечения обнаруживается, что болезнь можно было начать лечить на более ранней стадии, нежели при позднем обращении за помощью.

Вследствие этого показателя, у пациентов наблюдаются различные осложнения.

Однако у рефлюкса все же есть свои особенности протекания заболевания.

Характерны следующие, не всегда заметные, симптомы:

  • частые позывы и как следствие мочеиспускание небольшим количеством мочи;
  • процесс мочеиспускания может быть нарушен или полностью осложнен;
  • недержание мочи;
  • во время мочеиспускания могут наблюдаться затруднения;
  • возможно повышение давления;
  • плохие результаты анализов мочи.

У новорожденных детей или у детей раннего возраста может наблюдаться недостаточность набора веса, повышение температуры, болевые синдромы при мочеиспускании, плохое физическое развитие и боли в области живота.

В целях более корректной постановки диагноза родителям нужно обращать внимание на состояние ребенка, внимательно отнестись к процессу мочеиспускания.

В целях профилактики не лишним будет консультация со специалистом. Для взрослых же дельным советом будет обращение к лечащему врачу (урологу) при малейших отклонениях мочеиспускания или других симптомах в организме.

Необходимость проведения дифференциальной диагностики

Чтобы специалист выявил схожие симптомы с другими заболеваниями, часто проводят полный опрос пациента, в котором указываются:

  • все имеющиеся жалобы (местные и общие);
  • общая информация о себе (возраст, рост, вес, артериальное давление в норме);
  • общая информация о родственниках (имелись ли подобные заболевания у них).

После получения всей необходимой информации лечащий врач производит пальпацию (ощупывание, простукивание) почек.

После пальпации должен быть проведен полный опрос на наличие более ранних симптомов заболевания.

К таким могут относиться: беспричинное повышение температуры тела, затруднения работы кишечника (запоры), частота мочеиспускания.

Далее, на основании результатов ультразвуковых исследований, проведенных анализов крови и мочи, рентгеновских снимков доктор может провести сравнительный анализ и в конечном итоге определить диагноз.

Все данные, полученные путем лабораторных и других исследований, должны быть внимательно изучены и проанализированы в соответствии со схожими клиническими картинами других заболеваний (обструктивный мегауретер, цистит, пиелонефрит).

Методы современного лечения у детей

Лечащий врач для назначения определенного лечения пациента, должен отталкиваться от: стадии заболевания, возраста больного, учитывать реакцию пациента на медикаментозный и прочий вариант лечения.Степени расширения мочеточникаНа начальных стадиях протекания болезни в детском возрасте в основном не требуется проведение ярко-выраженных терапевтических манипуляций.

Для некоторых пациентов может потребоваться лишь наблюдательный режим. Тогда нужно лишь контролировать частоту мочеиспусканий, периодически посещать уролога и проводить цистоскопию (исследование стенок мочевого пузыря).

В качестве лечения может быть назначены и физиотерапевтические процедуры, которые помогут наладить работу мочеточника.

Для детского возраста отличным решением в качестве лечения рефлюкса станет самостоятельное восстановление организма.

Такой вариант выздоровления возможен на ранних стадиях и довольно часто встречается во врачебной практике.

Однако, при частых инфекционных заболеваниях у ребенка может назначаться медикаментозная терапия в виде антибактериальных препаратов.

Для более прогрессирующих стадий заболевания может быть предусмотрено оперативное вмешательство. Такое вмешательство показано в основном для последних стадий развития болезни. Посредством такой операции медики создадут новый клапан в мочеточнике.

Лечение для взрослых пациентов

Лечение рефлюкса у взрослых может кардинально отличаться от детских терапевтических процедур.

Главным образом пациента оценивают с точки зрения протекания болезни. Учитываются индивидуальные показатели общего состояния здоровья пациента.

В качестве пассивного метода лечения на ранних стадиях протекания заболевания, если нет осложнений, больному может быть назначен курс процедур, направленных на скорейшее выздоровление:

  1. В качестве рекомендаций врач может посоветовать больному диету с пониженным содержанием жирной и белковой пищи, снизить дневную норму потребления соли.
  2. Может назначаться медикаментозное лечение повышенного артериального давления.
  3. Постоянное изучение мочеиспусканий через определенные промежутки времени.
  4. Физиотерапия.

Оперативное вмешательство возможно при низкой эффективности пассивного метода лечения. Оно назначается вследствие повторных воспалительных процессов у пациента.

Все лечение должно быть направлено на устранение причины возникновения обратного заброса мочи.

Тогда с вероятностью до 70% случаев возможно полное выздоровление. Вероятность самоизлечения первичных признаков заболевания составляет от 10 до 50%.

Причины, приводящие к хирургической операции

Одним из показаний к оперативному вмешательству становится неоднократно повторяющие симптомы воспалительных процессов даже при медикаментозном лечении.

При наблюдении недостаточного поддержания работы почек в организме, более чем на 30 процентов, показано оперативное вмешательство.

При неправильных положениях мочеточников или пороках этого органа оперативное вмешательство тоже может быть применено.

В современной медицине оперативные вмешательства бывают эндоскопическое и хирургическое.

Хирургическое вмешательство подразумевает создание нового канала для мочевого пузыря. В этот канал помещается мочеточник.

Впоследствии, поступаемая из почек моча, не будет поступать в мочеточник, а лишь прижмет верхние стенки к нижним, создавая своеобразный клапан.

Эндоскопический метод вмешательства исключает любые травмы, пригоден для любого человека вне зависимости от возраста и других показателей. Проводится быстро и с минимальными осложнениями после проведения процедуры.

Суть эндоскопического вмешательства в том, чтобы ввести больному в организм вещество, позволяющее создать клапан для полноценной работы мочеиспускательной системы человека.Нормальный ток мочиПосредством ввода геля или любого другого инертного материала в мочеточник, который после затвердевания образует бугор. Этот бугор и станет защитным механизмом от проникновения мочи из почек в мочеточник.

Производителями разработано много материалов, которые предназначены для эндоскопического вмешательства. Все материалы абсолютно безопасны и полностью готовы к контактированию с человеческим телом.

Выздоровление после проведения эндоскопического вмешательства наблюдается более чем у 80% пациентов. Этот показатель является довольно высоким среди других методов вмешательств.

Последствия и осложнения

При несвоевременном обращении к специалистам болезнь может быстро прогрессировать и вылиться в выраженные последствия, которые могут привести к возникновению других подобных заболеваний.

К таким можно отнести:

  • воспаление чашечно-лоханочной системы почек (пиелонефрит в острой или хронической стадии);
  • расширение чашечно-лоханочного канала (гидронефроз);
  • кровотечения из мочеполовой системы;
  • артериальная гипертензия (постоянно повышенное артериальное давление);
  • почечная недостаточность в хронической стадии;
  • развитие болезней почек (образование камней).

Основной опасностью у медиков в лечении последствий заболевания становится повышенное артериальное давление у пациентов. Такую реакцию организм дает в результате попадания в клетки вещества, вырабатывающегося в процессе застоя мочи.

Благодаря этому веществу (ренину) сосуды сокращаются, и давление в крови повышается.

Иногда лечение дается особо трудно, гипертензия — довольно стойкое заболевание, не всегда поддается медикаментам.

Прогнозы для всех больных достаточно благоприятны лишь в случае постоянного квалифицированного медицинского контроля и обязательного исполнения всех врачебных рекомендаций и назначений.

Полное выздоровление почти всегда гарантировано на ранних стадиях прохождения заболевания.

Ранними стадиями считаются с первой по третью.

Для детей, болеющих пузырно-мочеточниковым рефлюксом, потребуется постоянный контроль врачей урологического и нефрологического профилей.

Для всех пациентов с выявленным, точно поставленным и подтвержденным диагнозом подразумевается постоянный контроль анализов мочи и крови.

После выздоровления всем пациентам рекомендуется в качестве профилактики проводить ультразвуковое исследование почек и проведение процедуры цистографии (рентген исследование мочевого пузыря).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Это поможет: