Рак головки поджелудочной железы: симптомы, лечение и прогноз

Международный Медицинский Кластер Сколково — это уникальное учреждение, которое открыло широчайшие возможности для врачей и пациентов. Лечение рака поджелудочной железы в Сколково — лишь одно из многих направлений деятельности Кластера. Среди основных позитивных черт лечения в ММК можно выделить такие:

• современное техническое оснащение;
• применение инновационных протоколов;
• сотрудничество с крупнейшими отечественными и заграничными медучреждениями, в частности, с клиникой «Хадасса»;
• участие врачей в конференциях, съездах и семинарах.

Доктора ММК Сколково (Москва) постоянно обмениваются опытом, стараются повысить уровень теоретических знаний и практического опыта, оказать больному медицинскую помощь в полнейшей мере.

Определение

Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль развивающаяся из эпителия протоков (дуктальная, 81%) или из паренхиматозных клеток поджелудочной железы (ацинарные, 14%). Также бывают неклассифицируемые раки поджелудочной железы.

Эпидемиология рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний. Данный вид заболевания в развитых странах находится на 5 месте среди причин смерти в общей структуре онкологических заболеваний. На рак поджелудочной железы приходится около 10% всех опухолей желудочно-кишечного тракта.

Встречаемость в США 11 случаев на 100 тыс. населения ежегодно, в Японии и Англии - 16, в Италии и Швеции - 18. В России заболеваемость раком поджелудочной железы  составляет 8,6 человек, а в Москве - 11,4 на 100 тыс. жителей. За последние 50 лет заболеваемость выросла в 4 раза.

Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины, наибольшая заболеваемость приходится на возраст 60 - 70 лет.

Причины возникновения рака поджелудочной железы

Этиология рака поджелудочной железы остаётся до конца не ясной, но можно выделить несколько факторов риска, достоверно увеличивающих шанс заболеть раком поджелудочной железы.

Курение способствует развитию рака вообще и раку поджелудочной железы в частности (у курильщиков рак поджелудочной железы встречается в 2,5 раза чаще, чем у некурящих).

Диета, состоящая из большого количества жиров и мяса, увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. Употребление фруктов и овощей по некоторым данным снижает риск. Также есть данные о том, что употребление большого количества кофе также повышает риск развития рака поджелудочной железы.

Люди, страдающие диабетом, имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Связь остаётся до конца не ясной, но риск увеличивается примерно в 2 раза.

Хронический панкреатитХронический панкреатит развивается вследствие частых рецидивов острого панкреатита обычно при злоупотреблении алкоголем. Хронический панкреатит проявляется в виде острых рецидивирующих приступов и чаще носит название - хронический рецидивирующий панкреатит.Постоянная форма хронического панкреатита без периодически возникающих обострений характеризуется постоянными болями в животе и в спине, усиливающимися после приема пищи. Как правило, у пациентов с хроническим панкреатитом развивается экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Закупорка главного протока поджелудочной железы и его протоков приводит к возникновению болей. У таких пациентов на обзорных рентгенограммах живота обычно выявляют обызвествление поджелудочной железы. Участки обызвествления представляют собой преципитацию (осаждение) аморфного белка в протоках железы, который далее подвергается кальцификации и вызывает воспаление окружающих тканей и закупорку протоков железы. Закупорка протоков, впадающих в главный проток поджелудочной железы на всем его протяжении, приводит к их расширению. Такая рентгенологическая картина, представляющая собой чередующиеся участки сужения и расширения вдоль всего главного протока поджелудочной железы, характерна для хронического панкреатита и носит название "цепочки озер".Боли в животе являются наиболее характерным и важным симптомом у пациентов с хроническим панкреатитом. Они бывают постоянными и усиливаются после еды. В большинстве случаев боли локализуются в эпигастральной области и нередко иррадиируют в спину. Боли в правом и левом верхних квадрантах живота встречаются реже. Вследствие того что боли в животе усиливаются после приема пищи, пациенты с хроническим панкреатитом часто отказываются от еды, теряют в весе, что приводит к истощению. По этим причинам они всегда выглядят больными. Для облегчения болей в животе нередко требуется введение наркотических анальгетиков. Часто эти пациенты приходят на прием к разным врачам и их госпитализируют в различные отделения неотложной помощи. В результате частого назначения наркотических анальгетиков у многих пациентов с хроническим панкреатитом развивается так называемая ятрогенная наркомания. Постоянное употребление алкоголя только усугубляет патологический процесс в поджелудочной железе. По мере прогрессирования деструкции ткани поджелудочной железы возникает экзокринная недостаточность поджелудочной железы, которая, в свою очередь, ведет к стеаторее и синдрому мальнутриции (нарушению питания). Кроме того, у таких пациентов происходит нарушение эндокринных функций поджелудочной железы, что ведет к сахарному диабету. Такое неумолимое развитие обызвествления поджелудочной железы, сахарного диабета и стеатореи у пациентов с хроническим панкреатитом в течение 15-20 лет, как правило, приводит к смерти. любой этиологии увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.

Болезни желчевыводящих путей также приводят к увеличению риска развития рака поджелудочной железы.

Гистологическая классификация рака поджелудочной железы

Аденокарцинома - опухоль, состоящая из клеток железистого эпителия, входящих в состав большинства внутренних органов человеческого тела. Наиболее распространенная форма РПЖ (около 80% случаев).Плоскоклеточный рак – как правило не характерен для рака поджелудочной железы. В данном случае речь скорее идет о метастатическом РПЖ.ЦистаденокарциномаЭто редкая опухоль поджелудочной железы, которая возникает в результате злокачественного перерождения цистаденомы и проявляется пальпируемым образованием в животе и болью в верхней его части.УЗИ или КТ поджелудочной железы выявляют кистозную массу, заполненную детритом, но получаемые изображения могут быть ошибочно интерпретированы как некротическая аденокарцинома или кистоид поджелудочной железы. В отличие от аденокарциномы при цистаденокарциноме прогноз относительно хороший. На момент операции метастазы имеются только у 20% больных; полное удаление опухоли путем дистальной или тотальной панкреатэктомии или операции Уиппла обеспечивает 65% 5-летнюю выживаемость. - редкий вид опухоли поджелудочной железы, возникающий в результате злокачественного перерождения цистаденомы (доброкачественной эпителиальной опухоли).Ацинарный рак (гроздьевидный) – редко встречающаяся форма РПЖ (примерно 1,5% случаев), часто диагностируется у молодых людей.Недифференцированный (анапластический) рак.

Классификация TNM (1998 г.) рака поджелудочной железы

Т - характеристика опухоли;Тх - недостаточно данных при оценке первичной опухоли;То - первичная опухоль не определяется;Тis - преинвазивиая карцинома (carcinoma in situ);Т1 - опухоль ограничена ПЖ, до 2 см в наибольшем измерении;Т2 - опухоль ограничена ПЖ, более 2 см в наибольшем измерении;Т3 - опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, желчный проток, ткани около поджелудочной железы;Т4 - опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды;

N - регионарные лимфатические узлы;Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;N1 - регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;

М - отдаленные метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости.;Мx - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;М0 - признаков отдаленных метастазов;М1 - имеются отдаленные метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости..

Группировка по стадиямСтадия 0 ТisN0M0Стадия I T1N0M0T2N0M0Стадия II T3N0M0Стадия III T1-3N1M0Стадия IVA T4 любая N0-1M0Стадия IVB любая T любая N M1.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы редко на начальных стадиях выражено проявляет себя. В редких случаях возможна манифестация с острого панкреатита или диабета. В основном же рак поджелудочной железы протекает на начальных стадиях со слабой симптоматикой.

К классическим, хотя обычно и поздним, симптомам рака поджелудочной железы относятся потеря массы тела, боль в животе, ухудшение аппетита вплоть до анорексии и желтуха. Боли – наиболее часто наблюдающийся признак. Они постепенно усиливаются, особенно беспокоят по ночам. Достаточно часто появляются слабость и утомляемость, тошнота, рвота, диарея, диспепсия и боль в спине, температура.

Ведущими клиническими симптомами рака поджелудочной железы являются:

• Желтуха, возникающая из за сдавления опухолью желчных протоков, которая часто сопровождается кожным зудом.
• Боль возникающая из за сдавления опухолью нервных сплетений, которая может быть опоясывающей, иррадиирущей в спину
• Потеря массы тела связанно с повышением основного обмена, потерей аппетита, сдавлением панкреатического протока и как следствие плохое усвоение пищи в связи с дефицитом ферментов.

Метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы рано метастазирует по лимфатическим путям и гематогенно. Метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. в регионарные лимфатические узлы: панкреатодуоденальные, ретропилорические, перипортальные (гепатодуоденальные), перицелиакальные, мезентериальные, парааортальные. Гематогенные метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. чаще всего локализуются в печени, реже в легких, плевре, почках.

Диагностика рака поджелудочной железы

В диагностики рака поджелудочной железы наиболее информативными методами являются:

1. УЗИ поджелудочной железы – наличие опухоли по данным УЗИ подтверждается в 80% случаев.
2. омпьютерная томография – наиболее полноценно визуализирует опухоль и метастазы

   (от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости.

   .

3. Биопсия

   (от греч. bios жизнь + opsis зрение, зрительное восприятие) прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с диагностической целью, а также для изучения динамики патологического процесса и влияния на него лечебных мероприятий. В более широком смысле под биопсией понимают также процесс исследования биоптатов — прижизненно полученных участков тканей.

   и гистологической исследование – диагноз рак нельзя поставить без проведения гистологического исследования тканей опухоли, которые берутся во время биопсии.

Лечение рака поджелудочной железы

Единственным радикальным методом лечения является операция, но, к сожалению, неоперабельными признаются до 80% больных. Из операций выполняют резекцию поджелудочной железы с удалением селезенки и гастропанкреатодуоденальную резекцию

ХимиотерапияХимиотерапия — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного или злокачественного заболевания с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм хозяина. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два участника — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм, в процессе химиотерапии имеется три участника — химиотерапевтический агент, организм хозяина и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток.Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм хозяина. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии.Виды химиотерапииВ соответствии с тем, на уничтожение чего направлена химиотерапия, выделяют:1. антибактериальную химиотерапию, или антибиотикотерапию;2. противогрибковую химиотерапию;3. противоопухолевую (цитостатическую, или цитотоксическую) химиотерапию, использующую противоопухолевые препараты, цитостатические препараты;4.противовирусную химиотерапию;5. противопаразитарную химиотерапию, в частности антигельминтную, противомалярийную и др. и облучение не оказывает выраженного лечебного эффекта на рак поджелудочной железы.

В паллиативном и предоперационном лечении применяют химиоэмболизацию. Селективная трансартериальная химиоэмболизация является процедурой, которая может улучшить качество жизниЭто, по определению Всемирной организации здравоохранения, характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на субъективном восприятии. В клинике в понятие качества жизни включают влияние заболевания и проводимого лечения на вызываемые ими изменения в повседневной жизни больного. и выживаемость пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. Однако пока её следует считать дополнительной процедурой в комплексном лечении рака головки поджелудочной железы.

Прогноз рака поджелудочной железы

Возможность операции редко превышает 20%, госпитальная летальность среди радикально оперированных достигает 10-15%, а пятилетняя выживаемость у больных, перенесших резекцию поджелудочной железы, редко превышает 5-8%. До 90% больных умирают в течение года после установления диагноза.

Рак поджелудочной железы – это заболевание, которое больше свойственно пожилым людям (возраст от 40 до 75 лет, от 9 до 11 случаев на 100 тысяч населения). Эта злокачественная опухоль значительно сокращает срок жизни человека.

Содержание

1. Прогноз по стадиям
   1. Первая стадия
   2. Вторая стадия
   3. Третья стадия
   4. Четвертая стадия
2. От чего зависит выживаемость

Прогноз по стадиям

Это заболевание возникает из-за таких факторов, как ожирение, алкоголизм, плохое качество потребляемой питьевой воды. Причинами заболевания могут стать сахарный диабет, желчекаменная болезнь, наследственная предрасположенность. В 70 процентах случаев рак поражает головку поджелудочной железы, в 20 процентах – тело, в 10 – хвост.

Первая стадия

В этом случае опухоль имеет не более двух сантиметров в диаметре, находится только в ткани поджелудочной железы. В этом случае правильно выбранное лечение может в течение полугода вернуть человека к нормальной жизни. Рекомендуют хирургическое удаление части поджелудочной железы (место, где находится опухоль). После операции здоровье человека может улучшиться.

Вторая стадия

Опухоль имеет в диаметре около трех сантиметров, в этом случае возможно нарушение естественного кровотока. Поражается лимфатическая система, формируются метастазы. Выживаемость пациентов после операции в этом случае составляет 30 процентов, и больного оперируют.

При операции ликвидируются пораженные участки поджелудочной железы. Пациенту прописывают курс химиотерапии. Врачи утверждают, что с таким можно прожить не более 3-4 лет.

Третья стадия

В этот период опухоль активно развивается. Ее клетки нарушают работу органов ЖКТ. Метастазы проникают в костный мозг, и на этой степени развития возможно выздоровление 2-3 пациентов из 1000. Лечение заболевания на этой стадии осложняется тем, что ему сопутствует почечная недостаточность и сахарный диабет. Пациент с таким диагнозом живет не более 2 лет.

Четвертая стадия

Злокачественная опухоль распространяется по всему организму, проникает в костный мозг, и у человека практически не остается шансов на жизнь. Операции в этом состоянии уже не делаются, и человеку остаются последние месяцы существования.

Неоперабельный срок жизни врачи улучшают с помощью химической терапии и таблеток. Часто пациента успокаивают морфием, чтобы избавить от боли.

Методы лечения и прогноз того, сколько проживет пациент, можно определить только после полного клинического обследования. На ранних стадиях заболевания человек не ощущает дискомфорта. Потом появляется боль в верхней части живота. При развитии заболевания пациент начинает терять вес, и у него болит живот.

От чего зависит выживаемость

Выживаемость определяется таким образом: рассчитывается, сколько пациентов остались в живых на протяжении длительного срока (5, 10, 15 лет) после того, как им поставили диагноз.

На выживаемость влияют такие показатели:

• Размер опухоли и ее местонахождение. Чем она больше, тем меньше вероятность того, что ее удалят без проблем.
• Локализация. Если злокачественная опухоль поражает головку поджелудочной железы, то у пациента происходит ухудшение общего самочувствия. Такая симптоматика дает возможность быстро диагностировать болезнь и провести операцию. Опухоль на теле и хвосте железы развивается практически без симптомов, поэтому ее своевременная терапия часто не происходит.
• Полнота удаления, или резекция. Врач выясняет все сведения про опухоль, и выясняет, возможно ли ее удалить.
• После операции пациента наблюдает физиотерапевт. В течение нескольких недель он получает пищу через желудок.

Пациенты, которые были прооперированы, живут дольше тех, кого не оперировали. До возникновения опухоли могут возникнуть такие заболевания, как кисты и хронический панкреатит.

Выживаемость при раке поджелудочной железы 4 степени в очень редких случаях составляет пять лет. Обычно человек живет не более года. Это онкологическое заболевание может останавливать свое развитие при проведении лучевой и химиотерапии.

Но эти методы вызывают побочные эффекты, такие как сильная слабость, тошнота и рвота. В этом состоянии категорически противопоказано употребление тяжелой еды, иначе раковая опухоль подействует на печень, и начнется карцинома.

По теме

Пациент должен внимательно относиться ко всему, что скажет врач, и полностью отказаться от вредных привычек. Также ему необходимо проходить курс лечения.

Адекватное лечение при раке 4 степени могут предложить только некоторые клиники, такие как «Ассута» и «Первый медицинский центр Тель-Авива» в Израиле.

Поделиться 0

Поделиться 0

Поделиться 0

Поделиться 0

Поделиться 0

Поделиться 0

Диагностика рака

Алгоритм диагностического поиска при раке поджелудочной железы состоит из трех этапов:

• опрос пациента;
• объективный осмотр;
• лабораторное и инструментальное обследование.

Рак поджелудочной железы длительное время протекает бессимптомно, поэтому опрос пациента и объективный осмотр не всегда дают достаточно информации. Чтобы подтвердить диагноз, в ММК Сколково (Москва) больному рекомендуют пройти такие тесты:

• общий анализ крови — показывает низкий уровень гемоглобина, увеличение скорости оседания эритроцитов;
• биохимический скрининг — демонстрирует повышение билирубина, печеночных трансаминаз;
• исследование уровня онкомаркера СА-19-9 — информативно в запущенных случаях;
• ультразвуковой осмотр внутренних органов — с целью выявления метастазов;
• ПЭТ-КТ — для диагностики минимальных вторичных очагов;
• лапароскопию с биопсией и патоморфологическим изучением биоптата.

Опираясь на полученные данные, доктор делает окончательные выводы и ставит правильный диагноз.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественный неопластический процесс, развивающийся из клеток органа. Это относительно редкое заболевание, на долю которого приходится около 3% от всех онкопатологий. В структуре онкозаболеваемости болезнь занимает 12 место среди мужчин и 10 среди женщин.

Основная проблема врачей, которые сталкиваются с раком поджелудочной железы — поздняя диагностика. Болезнь не имеет специфических маркеров, которые помогли бы обнаружить ее на ранних этапах развития.

Виды и типа рака

По локализации опухоли:

• рак головки, хвоста и тела;
• протока поджелудочной железы;
• островковых зон;
• выходящий за границы указанных зон.
• По степени дифференциации:
• высокодифференцированный;
• умереннодифференцированный;
• низкодифференцированный;
• недифференцированный.

По итогам патоморфологического анализа:

• протоковая аденокарцинома;
• гигантоклеточная опухоль;
• муцинозная цистаденокарцинома;
• серозная цистаденокарцинома;
• папиллярно-муцинозный рак;
• ацинарно-клеточная карцинома;
• панкреатобластома.

Кроме общепринятых классификаций, в ММК Сколково (Москва) пользуются классификацией TNM. Данной классификацией пользуются онкологи всего мира, что позволяет быстро делать выводы о состоянии здоровья конкретного больного и подобрать оптимальное лечение.

Стадия рака

Рак поджелудочной железы делят на пять стадий:

• нулевая — атипичные клетки находятся в пределах эпителия протока поджелудочной железы.
• первая — максимальный диаметр узла — 2 см. Неоплазия остается в границах органа, метастазов нет;
• вторая — опухоль выходит за границы поджелудочной железы, но не прорастает крупные артерии, или же диаметр очага не превышает 2 см, но есть регионарные вторичные очаги;
• третья — опухоль прорастает крупные артерии, поражены близлежащие лимфоузлы;
• четвертая — поражены дальние органы, независимо от размера опухоли и вовлечения в процесс соседних структур.

Как правило, рак поджелудочной железы диагностируют на третьей-четвертой стадии. Ранние формы обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. Вместе с тем, оборудование, которым укомплектован медкластер Сколково (Москва), позволяет увидеть опухоль на самых ранних этапах ее развития.

Методы лечения рака в Сколково:

Хирургическое лечение

Операция — главный способ лечения онкозаболеваний. Хирурги ММК Сколково (Москва) при подтвержденном инструментально раке поджелудочной железы проводят как радикальные, так и паллиативные оперативные вмешательства.

Объем операции определяется индивидуально. При этом врач учитывает локализацию рака поджелудочной железы, его гистологический тип, состояние соседних структур — желудка, печени, крупных артерий.

В клинике Хадасса ММК Сколково (Москва) стараются проводить малоинвазивные процедуры. Короткий период восстановления, малая травматичность, лучшая переносимость — основные преимущества щадящих манипуляций.

Химиотерапия

Цитостатические средства в Хадассе в Международном медкластере Сколково (Москва) назначаются только в комбинации с оперативным вмешательством или радиотерапией, из-за высокой резистентности рака поджелудочной железы к цитостатикам. Онкологи клиники Хадасса в ММК Сколково применяют два вида цитостатического лечения — адъювантную и неоадъювантную.

Адъювантное лечение проводится после операции, чтобы предупредить повторное развитие заболевания. Неоадъювантная, или передоперационная химиотерапия уменьшает размер опухоли и облегчает проведение операции. Для усиления эффекта больному рекомендуют комплекс из нескольких цитостатических средств с разным механизмом действия. Существенный недостаток традиционной химиотерапии — выраженные побочные эффекты. Для их устранения рекомендуют лечение сопровождения.

Таргетная терапия

Целевое лечение, или таргеттная терапия — принципиально новый подход к лечению онкологических заболеваний. Таргетные препараты, применяемые в ММК Сколково (Москва), влияют на биохимические процессы в опухоли, блокируя сигнальные пути и различные рецепторы. В результате опухолевые клетки теряют способность к росту и размножению. В Хадассе в ММК Сколково (Москва) проводят местную таргетную терапию, при которой препараты вводятся в артерию, кровоснабжающую поджелудочную железу. Это позволяет создать максимальную концентрацию именно в патологическом очаге и повысить результативность лечения. Выраженные побочные эффекты проявляются только в 4% случаев.

Радиотерапия

Лечение рака поджелудочной железы ионизирующим облучением используется как вспомогательное направление. Чаще всего облучение назначают после операции, для уничтожения атипичных элементов и сведения к минимуму вероятности рецидива заболевания.

Паллиативное лечение

К задачам данного направления при раке поджелудочной железы относятся:

• восстановить нормальный отток желчи и пассаж пищи;
• устранить или уменьшить симптомы основного заболевания;
• улучшить качество и продлить жизнь больного, насколько это возможно.

Чтобы восстановить отток желчи проводят два вида паллиативных операций:

• панкреато-биллиарное стентирование — введение стента в проток поджелудочной железы. В результате улучшается отток желчи, нормализуется давление во внутрипеченочных желчных протоках, уменьшается выраженность механической желтухи, состояние больного улучшается;
• операция по наложению анастомоза между двенадцатиперстной кишкой и общим желчным протоком — показано при невозможности установить стент или при наличии противопоказаний к стентированию.

Анастомоз между желудком и тонким кишечником позволяет восстановить пассаж пищи.

Стоимость лечения в клинике Хадасса в Сколково

Узнать точную стоимость можно после консультации. Доктор оценит состояние больного, изучит результаты обследования, составит план лечения и посчитает стоимость. Примерные цены можно узнать, заполнив электронную форму обратной связи или позвонив по указанному на сайте номеру телефона. Наш консультант предоставит нужную информацию.

Некоторым пациентам наши цены кажутся слишком высокими. Действительно, стоимость отдельных процедур может быть выше, чем в других медцентрах Москвы. Однако она окупается хорошими статистическими показателями. Прогноз сколько живут после лечения рака

Однолетняя выживаемость при данном заболевании составляет 26%, пятилетняя — всего 6%. Среди больных, пролеченных на первой стадии, выздоравливают 25%. Низкие показатели выживаемости объясняются поздней диагностикой патологии.

Расшифровывать статистику нужно очень осторожно. Во-первых, составляя прогноз, ученые собирают данные из разных уголков планеты, изучая не менее нескольких тысяч случав патологии. Как поведет себя болезнь в каждом конкретном случае предугадать невозможно. Кроме того, очень сложно сказать, как отреагирует конкретный пациент на лечение. И, наконец, третий момент: последние научные достижения в статистических данных не отображаются. Точный прогноз может дать только лечащий врач.

Причины

Как и все виды рака поджелудочной железы, рак головки органа может развиться в результате совокупного влияния множества факторов.

Среди них наиболее опасными являются следующие:

• неправильное питание. Преобладание в рационе жирной белковой пищи приводит к повышенной нагрузке на поджелудочную железу, к тому же в жирных продуктах содержатся канцерогенные вещества, которые могут вызвать злокачественные образования в любом органе. Диета, в которой большую часть занимает растительная пища, наоборот, снижает риск развития онкологических опухолей;
• курение. Патогенные вещества, которые проникают в лёгкие с дымом, затем расходятся с кровотоком по всему организму, попадая, в том числе, и в поджелудочную железу. При вскрытии людей, которые были при жизни курильщиками с большим стажем, врачи обнаруживают гиперпластические изменения в рассматриваемом органе;
• cахарный диабет. У больных этим опасным и тяжёлым заболеванием часто выявляется трансформация эпителия в протоках органа. По статистическим данным, больные сахарным диабетом заболевают опухолями в 2 раза чаще, чем все остальные люди;
•  хронический панкреатит также приводит к изменениям в головке поджелудочной железе и последующему развитию злокачественных новообразований. Поскольку заболевание вызывает стеноз протоков органа и приводит к застою секрета, воздействие на эпителий вредных веществ, которые может содержать эта жидкость, многократно усиливается;
• патологии желчевыводящих путей. Врачами выявлена зависимость между наличием камней в желчном пузыре и опухолями головки поджелудочной железы;
• наследственность. Присутствие в анамнезе ближайших родственников, у которых были диагностированы злокачественные новообразования поджелудочной железы, повышает вероятность развития рака этого органа на 10-15%.

Косвенными факторами считаются также возраст старше 50 лет, мужской пол, принадлежность к негроидной расе. В значительном количестве случаев рака поджелудочной железы истинную причину заболевания выявить не удаётся.

Симптомы

На ранних стадиях развития опухолевого образования больных, как правило, ничего не беспокоит. Может лишь возникать легкий пищеварительный дискомфорт при употреблении слишком жирной пищи, на который мало кто из больных обращает внимание.

Первым выраженным симптомом часто является боль под ложечкой или в правой части туловища, в области подреберья. Иногда боль имеет опоясывающий характер, и её интенсивность возрастает в ночное время. Боль обусловлена сдавливанием опухолью нервных стволов окончаний.

В дальнейшем – ввиду ухудшения функционального состояния поджелудочной железы больные ощущают тошноту, беспричинную слабость, снижение работоспособности, тяжесть в животе после еды.

Поскольку количество пищеварительного секрета, который вырабатывает железа, уменьшается, организм не усваивает из пищи питательные вещества в необходимом объёме, что приводит к стабильному ухудшению самочувствия и снижению массы тела.

Прогрессирование злокачественного процесса в области головки органа приводит появлению признаков желтухи: кожные покровы, слизистые оболочки и склеры глаз окрашиваются в желтушный оттенок. Признаки достаточно ярко выражены и часто сопровождаются мучительным кожным зудом.

При этом происходит обесцвечивание кала и потемнение мочи. Данные симптомы обусловлены сдавливанием растущей опухолью желчного протока. Наблюдается также увеличение печени, которое можно обнаружить с помощью пальпации.

Данное состояние именуется «желчной гипертензией»: иногда признаки могут быть ошибочно интерпретированы больными, как гепатит. Саму поджелудочную железу на стадии роста и распространения опухоли также можно прощупать.

Дополнительными признаками заболевания могут быть:

•  отрыжка, изжога и рвота;
•  потеря аппетита;
•  отвращение к жирной пище или мясу;
•  обезвоживание организма;
•  кровотечения вследствие прорастания опухоли стенок желудка или кишечника;
•  нарушение нормальной проходимости кишечника;
•  стеаторея (наличие жира в стуле);
•  апатия;
•  головные боли;
•  брадикардия (учащение сердечного ритма);
•  раздражительность;
•  анемия.

В ряде случаев развивается острая печеночно-почечная недостаточность, требующая немедленной госпитализации. Впрочем, на желтушной стадии больные обычно уже попадают в клинику, поскольку сложно игнорировать столь выраженные признаки. К сожалению, желчная гипертензия – это признак того, что опухоль достигла этапа распространения.

Видео: Подробно о раке поджелудочной железы

Диагностика

Для выявления заболевания врачами используется комплексный метод диагностики.

Чтобы поставить точный диагноз, а также выявить наличие метастазов и определить стадию заболевания, проводятся:

• общий анализ крови, а также анализ на биохимию и онкомаркеры (при раке поджелудочной железы часто наблюдается повышенное содержание билирубина);
•  КТ (компьютерная томография) – процедура позволяет определить локализацию новообразования, его размеры и наличие метастазов (часто метод сочетается с ангиографией – введение в кровь контрастного вещества для получения более полной картины заболевания);
•  МРТ;
•  УЗИ органов брюшной полости – метод позволяет оценить степень распространения опухоли и увидеть изменения в органах, вызванные злокачественными процессами;
•  биопсия и дальнейшее лабораторное изучение образца: ткань поджелудочной железы берётся эндоскопическим способом;
•  позитронно-эмиссионная томография: данное исследование позволяет установить более детальную клиническую картину.

Знаете ли вы, какие применяются обезболивающие при раке поджелудочной железы

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии — залог успешного лечения. Подробнее тут.

Лечение

Лечение рака головки поджелудочной железы назначают на основании развёрнутого и подробного диагноза.

Единственным методом радикальной терапии заболевания является хирургическая резекция опухоли вместе с поджелудочной железой и (если это необходимо) близлежащими органами.

К сожалению, далеко не все опухоли поджелудочной признаются резектабельными (операбельными). Лишь на начальных стадиях рака, которые удаётся диагностировать не так часто, назначается оперативное лечение. Операции при опухолях головки поджелудочной железы считаются опасными – смертность при таких хирургических вмешательствах повышена.

При операциях удаляется не только поджелудочная железа, но лимфатические узлы, желчные протоки, часть желудка. После резекции непрерывность желудочно-кишечного пути восстанавливается.

Поскольку существует большой риск рецидива заболевания, после оперативного вмешательства почти всегда назначают адъювантную химиотерапию или лучевую терапию. Это препятствует распространению раковых клеток, которые остались в кровеносной и лимфатической системах.

Так как операции назначаются лишь в 30-40% случаев, большую роль в лечении опухолей поджелудочной железы имеет воздействие лекарственными препаратами. Химиотерапия проводится в виде курсов, продолжительность и число которых зависит от степени распространения опухоли и наличия вторичных злокачественных очагов.

Назначается также лучевая терапия, которая подразумевает уничтожение активно делящихся раковых клеток. Лучевая терапия может быть назначена до и после операции, а также как самостоятельный метод в случае нерезектабельных опухолей железы.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы имеют агрессивный характер и зачастую успевают дать метастазы до того, как больной пришёл в клинику для диагностики. Поэтому часто лучевая терапия и химиотерапия носят паллиативный характер – то есть устраняют не причину заболевания, а его симптоматику.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Всех больных раком головки поджелудочной железы в первую очередь, естественно, занимает вопрос – сколько с этим живут? К сожалению, рак поджелудочной железы относится к заболеваниям с самым неблагоприятным прогнозом.

Продолжительность жизни напрямую зависит от того, выполняется ли операция. Если опухоль удалена и удачно проведена химиотерапия и лучевая терапия – то в 50% случаев больные преодолевают 5-летний порог выживаемости.

Без лечения выживаемость больных низкая. Летальный исход наступает в течение 12 месяцев. Паллиативное лечение позволяет продлить жизнь лишь на несколько месяцев, реже – лет.

Выживаемость при раке поджелудочной железы

зависит от множества факторов, это и возраст пациента, сопутствующие заболевания, стадия и многое другое.

Всё о том, какие применяются травы при раке поджелудочной железы в этой статье.

Тут вы можете узнать, каким должно быть питание при раке поджелудочной железы с метастазами в печень.

Профилактика

Рациональное питание – употребление растительных продуктов и сокращение количества жирной, белковой и вредной пищи уменьшает вероятность развития любых заболеваний пищеварительной системы, в том числе и раковых.

Положительное значение имеет также отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя. Установлено, что у людей, которые регулярно занимаются физкультурой и спортом, поджелудочная железа находится в лучшем функциональном состоянии, чем у тех, кто ведёт малоподвижный образ жизни.

Предыдущая статья: Сколько живут при 4 стадии рака поджелудочной железы

Следующая статья: Симптомы рака поджелудочной железы

О поджелудочной железе

Это железистый орган длиной 16-22 см. Он имеет форму лежащей на боку груши, внутри же состоит из долек, клетки которых вырабатывают большое количество пищеварительных ферментов. Каждая долька имеет свой маленький выводной проток, которые соединяются в один большой – вирсунгов – проток, открывающийся в 12-перстную кишку. Внутри долек есть островки из клеток (островки Лангерганса), не сообщающиеся с выводными протоками. Они выделяют свой секрет – а это гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин – непосредственно в кровь.

Располагается железа на уровне первых поясничных позвонков. Спереди ее покрывает брюшина, и выходит, что орган располагается не в самой брюшной полости, а в забрюшинном пространстве, рядом с почками и надпочечниками. Частично орган оказывается прикрыт спереди желудком и жировым «фартуком» под названием «малый сальник», его окончание упирается в селезенку. Это делает железу не столь доступной для исследований, как, например, печень. Тем не менее, в опытных руках УЗИ является хорошим методом скрининговой диагностики (то есть первичной, начальной, при подозрениях требующей уточнения с помощью других методов).

Весит поджелудочная железа около 100 граммов. Условно ее делят на головку, шейку, тело и хвост. Последний содержит больше всего островков Лангерганса, являющихся эндокринной частью органа.

Поджелудочная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Такой же «материал» отделяет дольки друг от друга. Нарушение целостности этой ткани опасно. Если ферменты, вырабатываемые экзокринными клетками, попадут не в проток, а в незащищенное место, они способны переварить любые собственные клетки: они расщепляют до элементарных составляющих как сложные белки, так и жиры, и углеводы.

Статистика

По данным США, будучи относительно редким (развивается в 2-3 случаях из ста злокачественных опухолей), рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди причин смерти от рака. Это заболевание чаще всех остальных онкопатологий приводит к летальному исходу. Это объясняется тем, что на ранних стадиях заболевание не проявляется вообще, позднее же симптомы могут заставить думать о совершенно различных болезнях. Чаще в 1,5 раза болеют мужчины. Риск заболеть повышается после 30, возрастает после 50 и достигает пика после 70 лет (60% и более случаев у людей старше 70).

Наиболее часто рак развивается в головке поджелудочной железы (3/4 случаев), реже всего страдают тело и хвост органа. Около 95% рака возникают вследствие мутации экзокринных клеток. Тогда возникает аденокарцинома. Последняя нередко имеет скиррозное строение, когда в опухоли больше соединительной ткани, чем эпителиальной «начинки».

Рак поджелудочной любит метастазировать в регионарные лимфоузлы, печень, кости и легкие. Опухоль также может разрастаться, нарушая целостность стенок 12-перстной кишки, желудка, толстого кишечника.

Почему развивается болезнь

При делении клеток каждого органа периодически появляются клетки с неправильной структурой ДНК, что обеспечивает им нарушение структуры. Но в работу включается иммунитет, который «видит», что клетка ненормальная по белкам-антигенам, которые появляются на поверхности ее мембраны. Клетки T-лимфоциты, производя ежедневную работу, должны «сверять» антигены всех клеток, не отгороженных особым барьером, с имеющимися у них в памяти данными о норме. Когда данные проверки не соответствуют должному, клетка подвергается уничтожению. Если этот механизм нарушается, мутировавшие клетки также начинают делиться и, накапливаясь, дают начало раковой опухоли. До достижения определенного критического числа они включают механизм, скрывающий их от иммунной системы. Потом же, когда этот объем достигнут, защитные силы распознают опухоль, но самостоятельно с ней справиться они не в состоянии. Их борьба и вызывает появление ранних симптомов.

Определенной причины рака поджелудочной железы не найдено. Описаны только факторы риска, которые – особенно при их совместной «встрече» – способны вызвать данное заболевание. Они следующие:

• Хронический панкреатит. Клетки железы, находящиеся в состоянии постоянного воспаления, являются хорошим субстратом для развития в них мутации. Снижается риск развития рака благодаря поддержанию болезни в состоянии ремиссии, что возможно при соблюдении диеты.
• Наследственный панкреатит – воспаление поджелудочной, возникающее в результате того, что «продиктовал» его дефектный ген.
• Сахарный диабет. Недостаточность инсулина (особенно относительная, при заболевании 2 типа) и постоянно повышенный вследствие этого уровень глюкозы в крови повышает риск проявления рака поджелудочной железы.
• Курение. Этот фактор риска – обратимый: если человек бросает курить, освобождая свои сосуды от смол и никотина, а свою поджелудочную – от ишемии, риск возникновения этого заболевания снижается.
• Ожирение также увеличивает риск заболеть раком. Это происходит вследствие изменения баланса половых гормонов, спровоцированного повышенным скоплением адипоцитарной (жировой) ткани.
• Цирроз печени. Риск заболеть раком поджелудочной увеличивается при этой патологии.
• Наличие язвенной болезни желудка. Это заболевание изменяет микрофлору ЖКТ, в результате чего в пищеварительной системе возникают токсичные соединения. При оперированной язвенной болезни риск рака поджелудочной железы возрастает еще больше.
• Питание. Есть исследования, но они пока не доказаны, что повышают риск развития рака поджелудочной:
  1. «обработанное мясо»: ветчина, колбаса, бекон, копченый окорок: риск возрастает на 20% с каждыми 50 граммами такого мяса;
  2. кофе;
  3. избыток простых углеводов, особенно содержащихся в безалкогольных газированных напитках, которые, к тому же, имеют в составе и соду;
  4. мясо, приготовленное на гриле, особенно красное – в нем содержатся гетероциклические амины, повышающие риск заболеваемости раком на 60%;
  5. большое количество насыщенных жирных кислот в пище.
• Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Существуя в течение многих лет, эти патологии «отравляют» поджелудочную железу химическими веществами, образующимися при воспалении.
• Низкая физическая активность.
• Хронические аллергические заболевания: экзема, атопический дерматит и другие.
• Заболевания полости рта. Здесь имеет место необъяснимый, но доказанный факт, что кариес, пульпит, пародонтит повышают риск рака поджелудочной железы.
• Попадание в организм различных красителей и химических веществ, применяемых в металлургии.
• Имеющийся рак другой локализации, особенно: рак глотки, шейки матки, желудка, кишечника, легких, молочной железы, яичников, почек, мочевого пузыря.
• Возраст старше 60 лет.
• Принадлежность к африканской расе.
• Мутации в структуре собственной ДНК, например, в BRCA2 – гене, ответственном за подавление опухолевого роста. Такие мутации могут передаваться по наследству. Чрезмерная активность гена протеинкиназы P1 (PKD1) также может послужить стимулятором развития рака поджелудочной. По поводу воздействия на последний ген как способ лечения заболевания сейчас ведутся исследования.
• Наличие онкопатологии у близких родственников. Особенному риску подвержены люди, родственникам первой линии которых был поставлен диагноз рака поджелудочной железы еще до 60 лет. А если таких случаев 2 или более, шансы развития заболеваемости увеличиваются в геометрической прогрессии.
• Принадлежность к мужскому полу. Этот фактор риска, как и четыре предпоследних, относится к тем, повлиять на которые человек не в силах. Но, соблюдая меры профилактики (о них – в конце статьи), можно значительно уменьшить свои шансы.

Предраковыми заболеваниями поджелудочной считаются:

• хронический панкреатит;
• киста поджелудочной железы;
• аденома железы.

Классификация заболевания по строению

В зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль (это определяет ее свойства), она может иметь несколько типов:

• Протоковая аденокарцинома – рак, развившийся из клеток, выстилающих выводные протоки железы. Наиболее распространенный тип опухоли.
• Железисто-плоскоклеточный рак формируется из двух типов клеток – которые вырабатывают ферменты, и которые формируют выводные протоки.
• Гигантоклеточная аденокарцинома – это скопление кистозных, заполненных кровью, полостей.
• Плоскоклеточный рак. Состоит из протоковых клеток; встречается крайне редко.
• Муцинозная аденокарцинома встречается в 1-3% случаев рака поджелудочной. Она протекает менее агрессивно, чем предыдущая форма.
• Муцинозная цистаденокарцинома развивается вследствие перерождения кисты железы. Чаще такая форма рака поражает женщин.
• Ацинарный рак. Опухолевые клетки здесь располагаются в виде гроздьев, что и обусловливает название опухоли.
• Недифференцированный рак. Самый злокачественный его вид.

Если рак развивается из эндокринной части железы, он может называться:

• глюкагономой – если вырабатывает глюкагон – гормон, повышающий уровень сахара в крови;
• инсулиномой, синтезирующей избыток инсулина, снижающего уровень кровяной глюкозы;
• гастриномой – опухолью, вырабатывающей гастрин – гормон, стимулирующий работу желудка.

Классификация болезни по ее локализации

В зависимости от локализации, выделяют:

1. рак головки поджелудочной железы. Это наиболее частый вид злокачественной опухоли;
2. карцинома тела железы;
3. рак хвоста поджелудочной.

Если совместить 2 вышеуказанные классификации, то ученые дают такую статистику:

• в 61% случаев протоковая карцинома локализуется в головке, в 21% — в хвосте, в 18% — в теле;
• головка железы дает «приют» более чем половине гигантоклеточных аденокарцином;
• более чем в 60% случаев в головке органа располагается железисто-плоскоклеточный рак, реже его очаги множественные или располагаются только в хвосте;
• локализованы в головке и более 78% муцинозных аденокарцином;
• структура локализации ацинарноклеточной карциномы следующая: 56% располагается в головке, 36% — в теле, 8% — в хвосте;
• но муцинозных цистаденокарцином располагается в головке всего в 1/5 случаев, более 60% затрагивает тело, и в 20% случаев они локализованы в хвосте.

Таким образом можно сделать вывод, что головка поджелудочной – место, где чаще всего обнаруживается злокачественная опухоль.