Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Рак Педжета: симптомы, диагностика, лечение

Одной из форм злокачественных образований молочной железы является рак Педжета.

Рак Педжета молочной железы образуется в соске или вокруг соска молочной железы (поражение сосково-ареолярного комплекса). Такое заболевание считается редкой формой онкологии, возникающей преимущественно у женщин старше 50 лет.

Раком Педжета могут болеть и мужчины. Причем для последних характерно более агрессивное течение, ввиду того что молочные железы у мужчин меньших размеров и опухолевые клетки легко проникают дальше в организм.

Кроме того данное заболевание может поражать и другие участки тела в местах, где имеются апокринные потовые железы. Это может быть половой член у мужчин, вульва у женщин или область промежности.

Рак груди – что это?

Что такое рак молочной железы сегодня ответить сложно. Это большая социальная проблема, больных становится с каждым годом все больше, чаще болеют молодые женщины.

Почему возникает рак груди?

Причин много, это и стресс в нашей жизни, и ритм жизни, все куда-то спешат, торопятся, не знают, что будет завтра. Плюс, раньше женщина была хранительницей домашнего очага, матерью, а сегодня у всех работа, карьера и о семье и детях задумываются после 35-40 лет. Но все нужно в жизни делать во время, нужно успевать и детей рожать и воспитывать и делать карьеру.

Какие существуют методы лечения рака груди, от чего это зависит?

Существует следующие методы лечения рака молочной железы:

• Хирургический метод включает выполнение мастэктомии или органосохраняющего лечения;
• Лучевой метод (облучение молочной железы и регионарных зон);
• Лекарственный метод (химиотерапия, гормонотерапия и таргетная терапия);
• Чаще всего используется комбинированная или комплексная терапия;
• Комбинированный метод лечения (использование 2 методов, чаще всего в комбинации с хирургическим лечением);
• Комплексный метод лечения: применение хирургического, лекарственного и лучевого методов в комплексе.

Интересно отметить, что в России, по данным последнего статистического отчета, только операция выполнена 23.8% пациенток, у подавляющего большинства (74.7% больных) применяются комбинированные и комплексные методы лечения. Успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания, чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше результат. Плюс, следует помнить, что при начальных формах заболевания, возможно выполнить органосохраняющее лечение и пластику молочной железы, ведь сохранить молочную железу женщина хочет в любом возрасте, это очень важный психологический аспект лечения. Большое значение имеет психологический настрой пациента, степень его доверия врачу.

Диагностика заболеваний молочной железы

Диагностика заболеваний молочной железы включает сбор анамнеза, физикальное исследование и различные инструментальные методы, такие как маммография, дуктография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и др. При обнаружении в молочных железах узлового образования необходимо морфологическое исследование (биопсия).

Расспрос

В анамнезе обращают внимание на перенесенные заболевания молочной железы, на такие симптомы, как боль, уплотнение отдельных частей молочной железы, выделения из сосков, изменения кожи и др., возникающие в связи с менструальным циклом, беременностью, лактацией.

Физикальные методы исследования

Осмотр молочных желез проводят в светлом помещении (женщина должна быть раздета до пояса). Положении пациентки — стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине и на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы. Обращают внимание на размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков. Известно, что сосудистый рисунок, окраска кожи, втяжения ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы могут быть очень важными признаками рака и других заболеваний молочной железы. Пальпацию производят в положении стоя, лежа на спине и боку. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Определяют величину, консистенцию, количество, подвижность, болезненность лимфатических узлов.

Методика самообследования молочных желез

Для раннего выявления предопухолевых изменений и опухолей молочных желез всем женщинам старше 25 лет рекомендуется самостоятельно следить за состоянием молочных желез, т. е. научиться приемам самообследования, которое следует проводить в любой день 1-й недели после каждого менструального цикла.

Что такое маммография?

Рентгеновские лучи являются одной из форм излучения, таких как свет, радиоволны и способны проходить через различные объекты, в том числе и тело человека. Рентгеновское устройство (а именно — рентгеновская трубка маммографа) генерирует излучение, которое в различной степени ослабляется тканями человеческого тела и улавливается специальной рентгеновской пленкой или детектором. Различные ткани поглощают рентгеновские лучи по-разному, например кости поглощают больше излучения, в то время как мягкие ткани (мышцы, жир и внутренние органы) лучше пропускают рентгеновские лучи. Соответственно, на рентгеновском снимке или экране монитора формируется изображение с различными оттенками — кости выглядят белыми, мягкие ткани с различной степенью серого цвета, а воздух выглядит черным.

Специальные методы исследования молочных желёз

Маммография — рентгенография молочных желез, которая выполняется на специальном аппарате — маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать аксиллярную (подмышечную) область, которая на прямой маммограмме не визуализируется. Маммография может проводиться с профилактической целью (у здоровых женщин) и диагностической (с предполагаемым поражением молочной железы). В первом случае маммография назначается с 35-40 лет 1 раз в 2 года, если женщина не входит в группу риска и 1 раз в год для входящих в группу риска. Во втором случае исследование проводится по поводу заболевания и несвязанно по срокам с предыдущим исследованием. Показанием к такому исследованию являются: мастодиния (боль и молочной железе), выделения из соска, узловые образования, осложнения при протезировании железы.

Дуктография — контрастирование млечных протоков с последующей маммографией целью изучения патологических изменений внутрипротокового характера. Исследование показано при наличии выделений из соска.

Пневмокистография — маммография, произведенная после пункции кисты, эвакуации ее содержимого и введения воздуха, что позволяет изучить внутреннюю поверхность кисты и выявить внутрикистозные образования.

УЗИ — методика, являющаяся прекрасным союзником маммографии. Ее достоинства — простота и безвредность, возможность исследования плотной ткани железы у молодых женщин, при фиброзах, доступность исследования регионарных лимфоузлов, дифференциальная диагностика кист и солидных (мягкотканых) образований. Недостатками метода является большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, особенно при наличии жировой перестройки железистой ткани.

Магнитно-резонансная томография находит применение при наличии протеза железы, при подозрении на скрытую форму рака, для определения регионарной распространенности, при рубцовых изменениях. Следует отметить большую разрешающую способность МРТ по сравнению с КТ для диагностики изменений в мягких тканях, а, следовательно, и для молочной железы.

Сцинтиграфия — радиоизотопный метод, может применяться для уточнения истинной распространенности процесса, диагностики метастазов рака молочной железы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — один из самых дорогих радионуклидных методов исследования внутренних органов. ПЭТ позволяет обнаружить первичную опухоль, регионарные и отдаленные метастазы, за исключением микроскопических. Достоверно следит за результатами химиотерапии.

Тонкоигольная биопсия. Морфологическое исследование является основным методом дифференциальной диагностики. Для этой цели используют тонкоигольную биопсию опухоли под контролем УЗИ. Полученный материал, так же как выделения из соска, подлежит цитологическому исследованию. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественной опухоли. Только обнаружение опухолевых клеток дает уверенность в диагнозе и позволяет наметить план лечения больной до операции. Окончательный ответ в сомнительных случаях может быть получен только после гистологического исследования удаленного сектора, содержащего опухоль. Биопсию следует производить в тех лечебных учреждениях, где возможно затем выполнить срочную радикальную операцию.

Виды маммографии

• Профилактическая. Она проводится во время профилактического осмотра женщин. Делается маммография всем подряд (скрининг) с целью выявления предопухолевых или опухолевых заболеваний.
• Диагностическая. Её делают после назначения врача-маммолога женщинам, у которых есть жалобы на уплотнения в молочных железах, боли в них, выделения из соска или любые другие изменения в области сосков и пр.

Методики рентгеновской маммографии

Пленочная — когда рентгеновские лучи, пройдя молочную железу, попадают на рентгеновскую пленку, в результате чего получается изображение.

Цифровая — когда изображение сохраняется непосредственно в компьютере и может быть выведено на экран монитора.

Заболевания молочных желез

Заболевания молочных желез, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться специалистам:

1. Мастопатия. Самым распространенным заболеванием является мастопатия. Это гормональное состояние, связанное с изменениями в яичниках, щитовидной железе, надпочечниках. При маммографии выявляется в виде аденоза, когда дольки железы отечны, плотность ткани повышена или склерозирующего аденоза с наличием групп кальцинатов. Требует дифференциальной диагностики с раком. Фиброзно-кистозная мастопатия с наличием фиброза и формированием множественных кист.
2. Доброкачественные образования. Доброкачественные заболевания молочной железы — это, прежде всего, кисты (жидкостные образования) и фиброаденомы (узловые образования).Кисты — полости, заполненные жидкостью, от небольших (3-4 мм) до гигантских. Они достаточно хорошо выявляются на маммограммах, особенно если плотность окружающей ткани не высока и практически в 100% случаев визуализируются при УЗИ. Дополнительными исследованиями при кистах являются пункция с цитологическим исследованием содержимого, дополненная пневмокистографией для исключения внутрикистозных образований.Фиброаденомы составляют 18% всех узловых образований молочных желёз. Они являются доброкачественной опухолью. Дифференциально-диагностические признаки фиброаденомы, как при маммографии, так и при УЗИ не являются достоверными и требуют гистологического подтверждения. Многие исследователи считают наличие аденомы показанием к оперативному лечению.
3. Рак молочной железы занимает одно из первых мест среди причин смертности женщин. В то же время диагностика начальных, так называемых не пальпируемых, опухолей является залогом успешного лечения с полным сохранением здоровья женщин. Рак молочной железы может протекать в двух вариантах: рак железистой ткани и рак соска (болезнь Педжета). Рак железистой ткани имеет две формы — узловую и распространённую.При маммографии пальпируемый рак имеет следующие типичные признаки — наличие узлового образования с неровными, часто лучистыми контурами, звездчатой формы. Не пальпируемый рак (in situ) на маммограммах проявляется только наличием микрокальцинатов и требует подтверждения сверхточной биопсией. При УЗИ эта форма рака изображения не даёт.Существует определенный алгоритм обследования женщин для выявления заболеваний молочных желез, а именно: женщинам до 35 лет производится УЗИ молочных желез, которое только в случае необходимости дополняется маммографией, исследование женщин старше 40 лет начинается с маммографии, лишь затем, при показаниях, производится УЗИ.

Преимущества аналоговой маммографии

• Возможность получения полипозиционного изображения молочной железы.
• Возможность визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями: в виде узла, в виде скопления микрокальцинатов размером от 50 микрон, в виде локальной тяжистой перестройки структуры, рак внутри протока размером в 1-3 мм.
• Дифференциальная диагностика узловых и диффузных заболеваний.
• Возможность применять широкий спектр неинвазивных и инвазивных методик, осуществляющих одновременно диагностику и лечения ряда заболеваний.
• Проведение дуктографии — искусственного контрастирования млечных протоков с точностью выявления причин патологической секреции в 96% случаев.
• Возможность проводить контролируемую пункцию кист (пневмокистографию) с диагностической целью и одновременного склерозирования их.
• Контролируемая пункция патологических образований с возможностью получения цитологического и гистологического материала.
• Рентгенография удаленного сектора для оценки полноты хирургического вмешательства.
• Предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований.
• Оценка степени распространенности процесса.
• Возможность оценить состояние второй молочной железы, что чрезвычайно важно для выбора оптимальной лечебной тактики.

Недостатки аналоговой маммографии

1. Невозможность изменения характеристик снимка после выполнения экспозиции. Пленочные изображения не могут быть изменены. Цифровая маммография предполагает выполнение анализа маммограммы с экрана монитора специализированной рабочей станции. Это предоставляет в распоряжение рентгенолога широкий арсенал средств цифровой обработки и анализа изображений. Использование функций изменения контрастности, яркости, инверсии, увеличения и т.д. позволяет представить маммограмму в максимальном информативном виде, оптимизируя диагностический процесс. Специальные функции выравнивания дают возможность увидеть на одном диагностическом снимке изображение тканей различной плотности. Помимо этого, цифровая маммография позволяет компенсировать неточности при выборе условий экспонирования, сводя к минимуму число повторных снимков.Цифровые маммографы нового поколения, оснащенные высокопроизводительными процессорами рабочих станций, позволяют управлять большими объемами данных с минимальными затратами времени. При чтении маммограммы рентгенолог может оперативно запросить и извлечь из архива данные по предыдущим исследованиям пациента для выполнения сравнительного анализа. Рабочие станции обычно оснащаются 2-мя высокоразрешающими мониторами, на которых можно в удобном формате представить различное число проекций.
2. Возможности плёночных изображений ограничены при диагностике небольших малоконтрастных образований. Особенно это касается рака молочных желёз на фоне плотной паренхимы (при аналоговой маммографии подобные опухоли невозможно дифференцировать от нормальной плотной ткани молочной железы).
3. Сложность подбора экспозиции, трудоемкий процесс проявки плёнки, как следствие, влияние человеческого фактора. Для хранения рентгеновских плёнок необходимы складские помещения. Специальные функции выравнивания дают возможность увидеть на одном диагностическом снимке изображение тканей различной плотности. Помимо этого, цифровая маммография позволяет компенсировать неточности при выборе условий экспонирования, сводя к минимуму число повторных снимков.Пленочная маммография требует громоздкого архива, который должен храниться для сравнения в будущих исследованиях. Результаты цифровой маммографии хранятся в базе данных компьютера, что обеспечивает быстрый доступа и поиск снимков. Цифровая технология обеспечивает мгновенную доступность результатов исследования лечащему врачу. Использование электронного архива не только обеспечивает удобство хранения и оперативность получения диагностических данных, но и потенциально устраняет проблему утерянных или испорченных снимков.
4. Невозможность использования компьютерных диагностических программ. Маммограммы могут быть чрезвычайно трудны для интерпретации рентгенологом. Цифровые снимки, в отличие от обычных рентгенограмм, могут быть переданы по сети другим специалистам в любые медицинские центры в России и за рубежом.
5. Лучевая нагрузка при цифровой маммографии примерно на 25% сильнее, чем при пленочной маммографии.

Состав цифрового маммографического комплекса

1. Маммографический аппарат;
2. Рабочая станция рентгенолаборанта;
3. Цифровой детектор;
4. Диагностическая станция врача;
5. Устройство для печати цифрового изображения на пленку — медицинский термографический принтер.

Качество маммограммы зависит от выбранных режимов, состояния рентгеновской трубки и типа детектора.

Классификация цифровых детекторов

1. СR (цифровая маммография на базе запоминающих люминофоров).
2. ПЗС (CCD)-матрица.
3. FFDM (цифровая полноформатная маммография):
   • FFDM на основе матрицы аSi (аморфный кремний);
   • FFDM на основе матрицы аSе (аморфный селен);

Системы, использующие детекторы на базе CCD-матрицы

Данные системы имеет ряд серьезных ограничений, несмотря на высокое декларируемое пространственное разрешение. В первую очередь вследствие недостаточного динамического диапазона и высоких шумов. В настоящее время данная технология не представляется перспективной, что подтверждается отказом от ее использования в маммографии всеми зарубежными компаниями-производителями.

CR системы на базе кассет с запоминающей люминофорной пластиной и дигитайзера

Получение цифрового изображения с использованием систем CR осуществляется в несколько этапов: экспонирование кассеты с люминофорным экраном, выгрузка экспонированной кассеты из кассетоприемника маммографа, загрузка кассеты в считывающее устройство — дигитайзер, считывание данных с кассеты и передача их на рабочую станцию, очистка кассеты для подготовки ее к новому использованию.

Маммографы FFDM

FFDM — цифровые маммографы прямого преобразования, использующие плоские детекторы на основе аморфного кремния A-Si или аморфного селена A-Se.

Из перечисленных типов цифровых маммографических систем максимальное быстродействие обеспечивают системы FFDM. Снимок появляется на экране монитора рабочей станции в течение 3-х секунд с момента экспозиции.

Цифровые маммографы нового поколения, оснащенные высокопроизводительными процессорами рабочих станций или использующие централизованную PACS, позволяют управлять большими объемами данных с минимальными затратами времени. При чтении текущей маммограммы рентгенолог может оперативно запросить и извлечь из архива данные по предыдущим исследованиям пациента для выполнения сравнительного анализа.

Таким образом, цифровая маммография облегчает работу врача и позволяет экономить время на чтение снимков. В зависимости от типа используемых систем и программного обеспечения, а также опыта рентгенолога, в том числе, в работе с цифровыми изображениями, врач-рентгенолог может просматривать в 1,3-1,8 раз больше цифровых снимков за одно и то же время по сравнению с пленочными.

Цифровая маммография позволяет использовать системы компьютерного распознавания образов CAD. Системы CAD разработаны с целью оптимизации работы рентгенолога при чтении большого количества маммограмм, как это происходит, например при скрининге. CAD ассистирует рентгенологу при чтении маммограмм, обращая внимания рентгенолога с помощью специальных маркеров на все подозрительные области изображения. Такие системы снижают процент ложноотрицательных диагнозов. В настоящее время на рынке предлагается несколько таких систем, разработанных как производителями цифровых маммографических комплексов, так и компаниями специализирующихся именно в этом сегменте. Новое поколение систем CAD отличается от своих предшественников большей точностью, что выражается, прежде всего, в снижении процента ложноположительных находок.

Механизм развития

Рак Педжета молочной железы составляет всего лишь 3% от всех регистрируемых случаев развития злокачественных опухолей на сегодняшний день. В редких случаях такая болезнь может проявляться и у молодых людей в возрасте от 20 лет и старше. У мужчин рак Педжета чаще всего возникает примерно к 70 годам, у женщин к 60 годам.

Название болезни произошло в честь ученого Педжета, который первым в 1874 году обнаружил взаимосвязь между изменениями сосков и развитием рака молочной железы. Он предположил, что поверхностное изменение влечет за собой дегенеративное изменение, с последующей неоплазией. Педжет описал механизм развития болезни и ее клинические проявления, которые легли в основу определения рака Педжета молочной железы.

Точные причины, приводящие к развитию такой формы злокачественного образования, до конца не изучены. На этот счет есть несколько теорий:

1) эпидермотропная теория. Согласно этой теории считается, что атипичные клетки мигрируют по млечным протокам прямо к соскам, где потом они имплантируются и начинают разрастаться. Такая теория подкрепляется практикой, в которой показано что 95% случаев рака Педжета сочетается с внутрипротоковой формой рака молочной железы. Опухолевые клетки являются железистыми клетками, происходящими из эпителия млечных протоков.

2) трансформирующая теория. По этой теории считается, что злокачественное образование возникает в результате перерождения нормальных эпителиальных клеток ареолы или соска в атипичные клетки. Данная гипотеза основана на случаях когда не обнаруживают рак молочной железы с другой локализацией.

Есть также определенная генетическая предрасположенность к развитию злокачественного образования у мужчин. Провоцирующими факторами к развитию рака Педжета относятся травмы сосков, действие канцерогенных веществ.

Типы рака Педжета

Рак Педжета делится на три основные формы:

1) псориатическая форма;

2) острый экзематоид;

3) хронический экзематоид.

При псориатической форме возникают мелкие розовые папулы, которые покрываются сверху сухими чешуйками. Острый экзематоид протекает с образованием на коже мелкозернистых высыпаний, изъязвлениями и мокнущим соском. Для хронического экзематоида характерными являются корочки, которые образуются сверху кожи и оставляют после себя участки мокнутия. Также может наблюдаться язвенная или опухолевая формы. На коже образуются опухолевые образования в глубине железы или кратероподобные изъязвления.

В 50% случаев при раке Педжета поражается в основном сосково-альвеолярный комплекс. В 40% случаев наряду с изменениями соска и ареолы выявляют также злокачественный узел вокруг них, который хорошо пальпируется. Случайно обнаружить рак сосков можно при цитологическом обследовании или в 10% случаев.

Признаки рака Педжета

Рак Педжета молочной железы проявляется неспецифическими симптомами. Часто эти признаки не дают повода для беспокойства и обращения к врачу, и поэтому симптомы рака Педжета могут остаться незамеченными.

В первую очередь на коже возникает легкое покраснение и шелушение, раздражается область вокруг сосков и сам сосок. Такие признаки могут со временем исчезать под действием кортикостероидных мазей.

Затем через определенный период происходит нарастание клинической картины, и симптомы усиливаются. В области сосков возникает зуд, жжение, боль, пощипывание. Кожа становится очень чувствительной и начинаются серозно-геморрагические выделения из сосков. Может изменяться его конфигурация, сосок может стать втянутым или уплотненным.

С прогрессированием злокачественного образования возникают инфильтраты и гиперемия в сосковой области, поверхность покрывается язвами, корочками и незаживающими эрозиями. При удалении корочки можно увидеть влажную мокнущую поверхность соска.

Обычно рак Педжета молочной железы поражает только одну железу, но может иметь место билатеральный характер, хотя и в очень редких случаях.

На клиническом осмотре врач отмечает образование шишек в молочной железе примерно у половины пациентов. С развитием болезни злокачественный процесс переходит дальше на всю грудь. Пораженная область при данном заболевании имеет четко очерченные контуры и слегка приподнимается над поверхностью непораженной кожи. Происходит увеличение близлежащих лимфатических узлов. На самых поздних этапах появляются кровянистые выделения из сосков. У мужчин симптомы рака Педжета состоят из мацерации кожи, образования уплотнения или эрозии, а также сопровождаются зудом и шелушением.

Диагностика

Для диагностики рака Педжета молочной железы применяются такие методы:

1) консультация у специалиста;

2) УЗИ молочных желез;

3) биопсия;

4) маммография;

6) сцинтиграфия;

7) лабораторные методы.

При подозрении на злокачественное образование молочной железы больной должен пройти консультацию у врача маммолога-онколога. Он проведет осмотр молочных желез, сосков и направляет на дальнейшее обследование. Во время осмотра из сосков берется специальный мазок-отпечаток на наличие клеток Педжета и биопсия или цитологический мазок.

Ультразвуковое обследование молочной железы позволяет выявить злокачественное образование и определить его точное местонахождение, а также осмотреть состояние протоков. Маммография дает возможность определить узел в молочной железе, форму соска и толщину кожи. Она выполняется в трех проекциях.

МРТ позволяет выявить болезнь еще на ранних этапах развития, когда клинические проявления носят стертый характер. Таким образом, можно выявлять самые разные опухоли молочных желез. К высокоинформативным методам диагностики молочных желез относится сцинтиграфия. С помощью гистологического обследования определяется опухолевое содержимое и форма рака Педжета. Лабораторные методы анализа позволяют определить воспалительный процесс в организме и заподозрить заболевание. В целом рак Педжета очень легко поддается диагностике даже на самых ранних стадиях и успешно поддается лечению.

Лечение рака Педжета

Основным методом лечения рака Педжета молочной железы считается радикальное удаление. Такая операция называется радикальной мастэктомией.

Оперативное вмешательство проводится при инвазивной форме рака или внутрипротоковой карциноме. Во время операции удаляется молочная железа с клетчаткой, лимфоузлами и грудными мышцами. При неинвазивной форме рака Педжета проводится простая мастэктомия: удаляется малая грудная мышца и ткань железы.

На самых ранних стадиях формирования злокачественного процесса проводится радикальная резекция: удаляется часть молочной железы, сосок, ареола. После оперативного вмешательства пациенткам делают реконструктивную маммопластику.

В сочетании с хирургическими методами лечения проводится также курс химиотерапии, гормонотерапии и гамма-терапии. Такие меры предосторожности позволят избежать рецидивов и формирования метастазов.

Прогноз

Так как рак Педжета не всегда выявляется на ранних этапах, дальнейший прогноз зависит от своевременного лечения и диагностики. Существует большая вероятность развития рецидивов даже в послеоперационный период, в связи с особой агрессивностью опухоли. В среднем продолжительность жизни составляет примерно 3 года. При метастазах и инфильтратах продолжительность жизни составляет 1 год.

Профилактика рака Педжета заключается в регулярном посещении врача маммолога и периодических обследованиях молочных желез различными методами диагностики. Это позволит вовремя выявить начало болезни и значительно улучшить прогноз.

Причины развития заболевания

На сегодняшний день этиология заболевания точно не установлена, но ученые вывели две основные теории его развития рака Педжета (молочной железы):

• эпидермотропную;
• трансформирующую.

Согласно первой, мутация клеток изначально происходит в протоках железы, а затем они перемещаются на сосок, где и начинают образовывать опухоль вследствие своего аномального деления. Следует отметить, что данная теория на сегодняшний день собрала больше подтверждений и сторонников.

Вторая теория сводится к тому, что мутации поддаются именно эпителиальные клетки соска и ареолы, после чего, их распространение переходит на молочную железу, затем на лимфоузлы и далее с током крови по всему организму.

Читайте также:   Мастопатия симптомы и лечение

Кроме теорий образования и распространения, рассматриваются и факторы, которые провоцируют появление симптомов рака Педжета. Основным – называют генетический (речь идет о передаче по наследству склонности клеток к изменениям в работе и мутации). Не исключается также вредное влияние чрезмерного количества ультрафиолетовых лучей, радиоактивного облучения, иммунодефицита, микротравм соска и ушибов, большого количества канцерогенов в организме. В особенную группу риска входят те, у кого развиваются фоновые заболевания, например, пузырчатка, склеродермия.

Разновидности данной онкологии

У заболевания симптомы напрямую связаны с разделением недуга на несколько типов. Один из вариантов – разделение по форме проявления: язвенное и опухолевое.

Следующее разделение – по виду:

• псориатический (сыпь чешуйчатая, сухая, которую легко можно слущивать);
• экзематоид.

Отдельно следует рассмотреть второй вид, для него характерно два типа протекания:

Острый	проявляется мелкозернистой сыпью, розового цвета и намоканием соска
Хронический	проявляется образованием плотных корок, под которыми, если их сорвать, появляются мокрые участки

Разновидности заболевания выделяются и по месту поражения: сосково-альвеолярный комплекс, непосредственно сосок, области гениталий: промежность, вульва, половой член.

Как проявляется данное заболевание

Проявляется рак груди Педжета 1 стадии неспецифично, из-за чего его не всегда удается своевременно выявить. Вокруг соска появляется небольшое шелушение и покраснение, сопровождающееся легким зудом. Его можно обработать мазью для лечения широкой группы дерматитов и дискомфортное проявление исчезнет (безусловно – временно, оно очень скоро появится вновь).

Спустя время, при пальпации молочной железы, ощущаются небольшие узелки (или так называемые «шишки»). Далее появляется зуд и жжение в области поражения, а сам кожный покров становится очень чувствительным.

Если посмотреть, как выглядит рак Педжета на фото, то первое, на что обращается внимание – деформация соска: он может сильно уплотниться или вытянуться. С развитием злокачественного процесса, его начинают покрывать эрозии и различные язвы с плотными корками, которые добавляются, но не исчезают самостоятельно. Срыв корочки очень болезненный, вместо нее останется мокрый участок.

Читайте также:   Питание при раке молочной железы

Претерпевает изменения и структура кожи молочной железы, опухоли, слегка выступающие над поверхностью, тоже симптомы рака Педжета. Когда метастазы достигают лимфатических узлов, последние характерно увеличиваются в размерах.

На запущенных стадиях заболевания из сосков и язв начинает постоянно сочиться зловонная жидкость с кровянистыми вкраплениями, появляются сильные боли, повышается утомляемость, общее состояние организма стремительно ухудшается.

Современная диагностика

Рак Педжета признан одним из наиболее легких в диагностике онкологическим заболеванием, его симптомы находятся на достаточно доступном месте для быстрой и точной постановки диагноза.

Обследование в современном онкологическом центре необходимо провести, как только появились первые признаки рака Педжета, оно включает:

• осмотр врачом-онкологом;
• маммографию;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• сцинтиграфию;
• биопсию ткани пораженного участка;
• анализ крови (на содержание онкомаркеров).

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Как лечат заболевание

Сегодня самым эффективным лечением рака Педжета признано хирургическое вмешательство, подразумевающее радикальное удаление злокачественной опухоли и затрагиваемых тканей.

Объем иссечения определяется исходя из того, какой размер у новообразования и степень его распространения (в данном случае помогут фото рака Педжета, сделанные в нескольких плоскостях с помощью современной диагностической аппаратуры).

Таким образом, может быть удалена непосредственно опухоль, железа с соском и ареолой, при необходимости, с лимфоузлами, грудными мышцами.

Стоит отметить, сеть клиник

LevIsrael

имеет огромный опыт в лечении данного заболевания.

По статистическим данным случаи развития рака молочной железы особенно увеличились в прошлом столетии после 70-х, на это в какой-то мере повлиял изменившийся стиль жизни женщин. Стоит отметить, что раку груди могут быть подвержены и мужчины, но намного в меньшей степени, чем женщины.

Вернуться наверх

О болезни

Как было отмечено выше, рак груди представляет собой опухоль злокачественного характера, которая «оккупирует» ткани молочных желез. При лечении рака молочной железы в Израиле его подразделяют на две главные формы – инвазивную и неинвазивную.

Если рак развивается на ранней стадии без прорастания в окружающие области молочных желез, его относят к неинвазивной форме, которая может подлежать успешному лечению. При такой форме опухоль может охватить проток или дольку молочной железы.

Если опухоль прорастает в окружающие ткани груди, диагностируют инвазивную форму рака, которая отличается более агрессивным характером развития. Инвазивный рак молочной железы может подразделяться на следующие типы:

• Протоковый рак груди. Развитие опухоли охватывает стенки молочных протоков с последующим проникновением в окружающие ткани;
• Дольковый рак груди. Охватывает железистую ткань груди, после чего проникает в прилегающие ткани;
• Воспалительный рак груди. Довольно редкая форма рака, сопровождаемая симптомами, которые характерны при мастите, но, как правило, с неблагоприятным прогнозом;
• Рак соска или болезнь Педжета. Редкая форма рака, формируемая в зоне соска. Это болезнь почти всегда сопровождает рак молочной железы.

По форме опухоли, которые образуются в груди, могут быть узелковыми, отечными, маститоподобными, рожистоподобными и панцирными. Хотя, стоит отметить, что многие образования имеют скрытую форму развития, и обнаружить их можно, благодаря увеличенным лимфоузлам подмышками.

Вернуться наверх

Причины рака молочной железы

Когда речь заходит о причинах развития рака груди, прежде всего, говорят о факторах риска, под которые попадает человек. Под ними подразумевается все то, что способствует увеличению шансов приобрести заболевание. Если присутствует какой-либо фактор риска – это не значит, что человек обязательно заболеет, так же, как не значит, что он не заболеет, если факторы риска отсутствуют.

• Итак, к факторам риска возможного развития рака груди можно отнести:
• Интервал возраста от 15 до 39 лет и возраст за 50;
• Наличие перенесенных заболеваний (саркомы мягких тканей, лейкемии, лимфомы, рабдомиосаркомы);
• Наследственные предпосылки;
• В случаях раннего начала менструации;
• В случаях поздних первых родов или их отсутствия;
• В случаях гормональной терапии.

Существуют предпосылки, которые способствуют увеличению риска развития рака груди. К ним относятся:

• Пройденная лучевая терапия (для любого возраста);
• Чрезмерное пристрастие к алкоголю;
• Курение;
• Наличие опухолей в яичниках.

Основной причиной, когда рак груди развивается до поздней стадии, является несвоевременное оказание медицинской помощи. К этому приводит невнимательность женщин к своему здоровью, не проведение плановых осмотров у специалистов и не применение приемов самообследования.Лечение рака груди в Израиле подразумевает учет всех возможных причин, которые способствовали развитию болезни.

Вернуться наверх

Симптомы рака груди

К симптомам и признакам рака груди можно отнести многое. Причины могут отличаться в зависимости от формы и типа рака и его степени развития. В любом случае, любые изменения с грудью должны насторожить женщину:

• Появление плотных узелков на груди или под соском;
• Если изменилась кожа на груди: наблюдается сморщенность на определенном участке, кожа груди утолщилась (стала похожа на лимонную корку), изменился цвет кожи (появились красноватые, синеватые или желтоватые участки), появились небольшие язвочки в зоне соска или на ореоле;
• Если изменились контуры груди: какой-либо участок молочной железы или сосок втянулся, изменил положение, одна из молочных желез увеличилась в размерах и т.п.;
• Если увеличились лимфоузлы под мышками. При этом, они могут болеть при надавливании;
• Если при сдавливании соска из него наблюдаются выделения, которые могут быть или бесцветны, или иметь примеси крови.

Не стоит забывать, что при развитии рака груди могут присутствовать симптомы, похожие на признаки других заболеваний груди. К примеру, при мастите также воспаляется молочная железа, при этом, грудь краснеет, температура тела повышается, а в груди присутствуют боли. С другой стороны, рак молочной железы при раннем его развитии может не иметь никаких симптомов. Вот почему так важно регулярно посещать маммолога, чтобы как можно раньше определить это коварное заболевание.

Вернуться наверх

Диагностика

От ранней диагностики онкозаболеваний зависит многое – ведь, чем раньше удастся выявить рак груди, тем больше шансов на успешное лечение рака молочной железы Израиль оставляет пациентке.

Прежде всего, все женщины сами должны уметь проводить правильное самообследование груди раз в месяц. Также регулярное посещение врача-маммолога в случае обнаружения им опухоли в груди позволит своевременно «забить тревогу» и предпринять меры.

В израильских клиниках к основным диагностическим методикам, выявляющим рак груди, можно отнести следующие:

• Маммография. Молочные железы исследуются специальным рентгеновским аппаратом (маммографом). Этот метод позволяет обследовать молочные железы информативно и безболезненно;
• Если постановка диагноза при лечении рака груди в Израиле вызвала затруднения, может быть проведена дуктография, которая представлена рентгенографическим обследованием грудных молочных протоков;
• Одним из этапов диагностики является УЗИ молочных желез, с помощью которого определяется структура подозрительных грудных уплотнений;
• Если УЗИ не дало полную картину структуры уплотнения, используют биопсию. В Израиле, в отличие от России, не используют тонкоигольную биопсию, т.к. данный вид исследования малоинформативен. Если принимается решение о проведении биопсии- используется кор-биопсия (с использованием толстой иглы)

Если все перечисленные методики помогли диагностировать рак груди, могут быть назначены дополнительные исследования, с помощью которых будет определено, насколько распространилась опухоль, и на какой стадии находится рак. С этой целью проводят ПЭТ-КТ, КТ, МРТ груди и т.д.

Вернуться наверх

Методики лечения

Лечение рака груди в Израиле начинают сразу же после установленного диагноза. Основной задачей такого лечения является применение органосохраняющих методик. Хирурги предпочитают удалять именно опухоль, а не всю грудь. Поэтом, метод мастэктомии (удаление всей молочной железы) применяется лишь в определенных ситуациях.

Вернуться наверх

Хирургические методики лечения

На вид хирургической операции будет влиять количество удаляемой вместе с опухолью ткани, распространенность заболевания и его стадия. К основным хирургическим методикам лечения рака молочной железы можно отнести:

• Лампэктомию. Относится к органосохраняющему методу. Осуществляется лишь удаление раковой опухоли и части наиболее близко расположенных здоровых тканей;
• Частичная мастэктомия. Вместе с опухолью удаляется чуть больше, чем при лампэктомии здоровой близлежащей ткани;
• Радикальная модифицированная мастэктомия. Происходит удаление всех тканей молочной железы, соска и лимфатических узлов подмышками.

В Израиле проведение радикальной мастэктомии может осуществляться совместно с пластическим хирургом, который по желанию пациентки проведет реконструкцию груди.

Вернуться наверх

Другие виды лечения

В связи с недавним прорывом в онкологии и благодаря появлению новейших иммунологических и биологических препаратов, продолжительность жизни пациенток даже с метастатическим раком груди (3-4 стадии) фактически сравнялась с продолжительностью жизни здоровых женщин. Тоесть, другими словами, в большинстве случаев можно достигнуть стойкой ремиссии.

Предлагаем вашему вниманию короткую телепередачу, в которой Доктор Виктор Леви рассказывает о революции в онкологии и в частности о революции  в лечении рака молочной железы. Речь идет о самых современных методах лечения онкологических заболеваний (иммунотерапия и биологическая терапия).

Помимо хирургического вмешательства могут применяться и другие методики лечения рака молочной железы в Израиле:

• Лучевая терапия. Способствует уничтожению раковых клеток и сдерживанию их роста;
• Химиотерапия. Способствует ликвидации опухолевых клеток не только в очаговой зоне, но и во всем организме. Может быть назначена, как до операционного вмешательства, так и после
• Гормонотерапия. При таком методе лечения происходит блокировка или нейтрализация деятельности определенных гормонов, на которые реагирует опухоль. В результате, рост опухоли прекращается, а по размерам она становится значительно меньше;

При лечении рака груди в Израиле достигнуты очень высокие критерии эффективности. Около 95% женщин, которым был поставлен этот страшный диагноз, смогли пройти результативную лечебную программу в израильских клиниках и стать полностью здоровыми. Только очень важно приехать в самом начале. Правильная диагностика - залог успешности лечения. 

Вернуться наверх

Причины развития рака Педжета

Женский организм имеет физиологические особенности, связанные с регулярным колебанием уровня половых гормонов. Эти вещества вызывают соответствующую постоянную смену процессов пролиферации (размножения, усиления активности) и инволюции (уменьшения активности) тканей в молочных железах. Это происходит потому, что в тканях молочных желез много рецепторов, реагирующих на уровни гормонов в крови.

Как известно, дольки молочных желез открываются в протоки, которые объединяются в один или несколько выводных протоков. Их устья открываются в соске. Протоки выстланы покровной тканью – эпителием. Эстроген и прогестерон, вырабатываемые в яичниках и отчасти в надпочечниках, и фолликулостимулирующий гормон, образующийся в гипофизе, влияют на пролиферацию эпителиальных клеток. Работу отмеченных эндокринных желез регулирует гипоталамус и кора головного мозга.

В течение жизни женщина подвергается разнообразным воздействиям, нарушающим эту стройную саморегулирующуюся систему. В результате нарушается равновесие гормонов. В эпителиальных тканях, чувствительных к половым гормонам, происходят сбои в пролиферации и инволюции, возникают очаги патологического размножения эпителия. Такие участки со временем могут стать началом ракового процесса.

В злокачественном перерождении клеток вероятна роль и генетической предрасположенности, имеются данные об избыточной экспрессии некоторых генов при этом заболевании.

Опухоль встречается в трех основных формах:

• узловая;
• диффузная;
• рак Педжета.

Рак соска молочной железы – особая форма рака молочной железы, возникающая в устье выводных протоков, открывающихся на верхушке соска. Описано заболевание врачом Педжетом еще в 1874 году, когда он впервые отметил связь между поражением соска и ареолы и развитием карциномы молочной железы.

Одна из теорий появления заболевания – перемещение клеток обычного рака через базальную мембрану эпителия к поверхностному слою соска.

Другая теория генеза болезни Педжета утверждает, что клетки опухоли – это злокачественно переродившиеся кератиноциты (поверхностные эпителиальные клетки), изначально расположенные в области выводных протоков железы и соска.

Тем не менее, опухоль остается малоизученной, поэтому у врачей еще много вопросов по лечению и прогнозу у данной группы пациенток.

Клиническая картина

Болезнь Педжета – относительно редкое состояние, она возникает лишь у 0,5 — 5% пациенток с раком молочной железы. Средний возраст пациенток — 52 года, хотя эта опухоль встречалась и у женщин 23 лет, и у почтенных дам за 80.

Болезнь начинается бессимптомно и постепенно прогрессирует в течение нескольких месяцев и даже лет. Большинство случаев возникают с одной стороны.

Внешне заболевание начинается с покраснения и нагрубания соска. Затем на его поверхности и в окружающей области появляются сухие корочки, которые впоследствии начинают мокнуть и отслаиваться. Процесс постепенно распространяется на околососковый кружок – ареолу. Очаг имеет неровные границы.

В ходе патологического процесса происходит постепенное разрушение тканей соска. Он становится плоским, на месте корочек образуются язвочки.  Появляется кровоточивость тканей. В некоторых случаях видимая картина напоминает псориаз, в других имеет признаки воспаления (отек и покраснение кожи). Гиперпигментация не характерна.

Заболевание захватывает не только ареолу, но и кожу молочной железы вокруг сосковой области. Одновременно процесс начинает проникать по протокам железы вглубь ее тканей. Болезнь может сочетаться с первичным дольковым и первичным протоковым раком.

Симптомы рака Педжета молочной железы вначале могут напоминать экзему и сопровождаться зудом, шелушением, трещинами соска. В дальнейшем болезнь распространяется на окружающие ткани и поражает лимфатические узлы, прежде всего подмышечные. В запущенных случаях появляются серозные или кровянистые выделения, разрушение сока и ареолы. Размер очага варьирует от 0,3 до 15 см в диаметре.

Рак Педжета может быть проявлением метастазов других опухолей. Он также встречается и у мужчин, хотя значительно реже, чем у женщин.

Следует упомянуть и об экстрамаммарной форме болезни Педжета, которая в этих случаях поражает перианальную область, подмышечные впадины, у мужчин – наружные половые органы, мошонку, у женщин – вульву. Есть исследования, показывающие тенденцию, связывающую экстрамаммарную болезнь Педжета и злокачественные образования матки, мочевого пузыря, яичников, печени и желчного пузыря, толстой и прямой кишки.