Рак прямой кишки: стадии, причины, симптомы, лечение

Сразу после того, как человек услышал о своем неутешительном диагнозе – рак прямой кишки, у него возникает масса вопросов, связанных с лечением недуга. Можно ли его лечить? Какая терапия является максимально эффективной? Попробуем разобраться с данной темой и найти ответы на все волнующие вопросы.

Человеческий организм подвержен многим заболеваниям, но онкологические можно объединить в отдельную группу. И пусть универсального лекарства от злокачественных опухолей еще не найдено, такой диагноз вовсе не приговор. Особенно если болезнь выявлена на ранней стадии, тогда можно достичь полного выздоровления без тяжелых последствий для организма.

Симптомы заболевания

Основная функция прямой кишки — формирование и выведение каловых масс. Поэтому первыми симптомами заболевания становятся нарушения стула. Это могут быть запоры или поносы, сначала симптомы преходящие, но с ростом новообразования очень редким становится стул нормальной консистенции.

Часто беспокоят ложные позывы, когда при малом количестве кала возникает непреодолимое желание опорожниться, что называется «ректальный плевок». Очень часто после стула нет ощущения полного опорожнения кишечника, если рак находится рядом с анальным отверстием, то во время дефекации беспокоят боли.

Второй признак — появление крови в кале, сначала только прожилками, потом выделяются сгустки, к которым может примешиваться слизь. Наличие слизи без крови не считается признаком рака прямой кишки. При хронической кровопотере в анализе крови определяется недостаток эритроцитов и гемоглобина — анемия.

Интенсивные хронические боли возникают при прорастании всей стенки органа и вовлечении тазового нервного сплетения. Если рак распространяется на мочевой пузырь, то беспокоят симптомы устойчивого к стандартному лечению цистита. При прорастании в клетчатку влагалища появляются боли при половом акте.

Рак прямой кишки течёт агрессивно даже при благоприятной гистологической структуре — высокодифференцированной аденокарциноме. Процесс склонен к рецидивам и быстрому метастазированию, чаще всего в печень и лёгкие. Высокая степень злокачественности совпадает с чувствительностью к облучению и химиотерапии, но раковые клетки довольно быстро вырабатывают стратегию самозащиты — резистентность. Ведущий метод лечения — операция, которую предваряют лучевой терапией (ЛТ), иногда вместе с несколькими курсами химиотерапии (ХТ), а профилактическое лекарственное воздействие исключено только при I стадии.

Предполагается, что радикальное лечение должно единолично обеспечивать безусловное выздоровление, но при аденокарциноме прямой кишки только хирургия не способна излечить заболевание. Рак этого отдела толстого кишечника лечится комплексно, то есть с применением всех методов: хирургии, облучения и противоопухолевых лекарств.

Основной комплекс лечебных мероприятий может дополняться инновационными локальными методами деструкции разными физическими факторами и таргетными лекарствами. Но при распространённом процессе самый современный подход не обещает полного излечения, поэтому так важно выявление злокачественного процесса в самом начале, желательно на этапе ворсинчатого полипа.

Лечебная тактика

Новообразование обнаруживают при обследовании пальцем, обязательно выполняется эндоскопическое исследование — ректороманоскопия, во время которой берут кусочек опухоли для микроскопии. Всегда проводится колоноскопия, потому что в толстой кишке редко, но может возникнуть сразу несколько раковых узлов.

Перед началом лечения делают МРТ малого таза, где определяют размеры образования и вовлечение соседних органов и клетчатки малого таза.

Радикальное лечение рака прямой кишки обязательно включает операцию. При 1 стадии выполняют эндоскопическую операцию или максимально щадящую и сохраняющую орган резекцию.

Объём вмешательства при 2 стадии зависит от локализации опухоли в органе и её истинных размеров, низкодифференцированная аденокарцинома нуждается в химиотерапии. При 3 стадии после операции курсы профилактической химиотерапии обязательны и их дополняют облучением.

При неоперабельном раке прямой кишки применяют фотодинамическую терапию, что улучшает проникновение в опухоль химиопрепаратов и повышает эффективность.

Общие сведения

Рак прямой кишки – не редкое заболевание в наше время. Чаще всего от него страдают люди из возрастной категории 45-60 лет. Но данная статистика не исключает заболевания и в более молодом возрасте. Опухоль имеет злокачественный характер и развивается с тела самой кишки. Коварность опухоли в том, что она поражает не только тот орган, в котором развивается, но соседние, а так же, лимфатические узлы.

Онкология редко имеет выраженные симптомы на ранней стадии развития. Поэтому в подавляющем большинстве случаев новообразование выявляется уже тогда, когда оно блокирует пищеварительный тракт, что и служит причиной появления очевидных признаков болезни. В том случае, когда человек внимателен к своему здоровью и периодически проходит обследования, болезнь можно выявить в начале ее развития, когда она хорошо поддается лечению.

Причины появления рака

Несмотря на высокий уровень современной науки, даже сегодня механизм развития рака остается непонятным. Как и причины, которые служат толчком к его началу. Но все же, есть несколько установленных факторов, которые могут спровоцировать рост опухоли.

1. Возраст. Как ни печально, но после 40 лет риск болезни возрастает где-то на 30 %.
2. Вредные привычки. Курение и алкоголь играют свою пагубную роль и в этом вопросе – 85% пациентом с таким диагнозом подтвердили, что не вели здоровый образ жизни.
3. Неправильное питание. Пристрастие к жирной пище с высоким содержанием животных жиров, делает кишечник более уязвимым к онкологии.
4. Малоподвижный образ жизни. Особенно если речь идет о сидячей работе.
5. Патологии и хронические заболевания кишечника и печени. Особенно если речь идет о болезни Крона, язвенном колите или полипозе.
6. Наследственность. Но этот фактор работает не всегда и если близкий родственник имеет онкологическое заболевание, не стоит отчаиваться.
7. Анальный секс. Что касается этого пункта, то проникновение инородных тел в прямую кишку может стать причиной травм или инфицирования, что послужит толчком к развитию опухоли.

В целом, злокачественная опухоль прямой кишки чаще всего возникает у людей с лишним весом, ведущим не здоровый образ жизни, работающих на вредных производствах и имеющих генетическую предрасположенность.

Признаки заболевания

Все симптомы болезни можно разделить на две группы – специфические и неспецифические. Ко второй группе относятся симптомы, которые часто встречаются и при других онкологических заболеваниях. А именно:

• немного повышенная температура тела – около 37 С;
• необоснованная потеря веса;
• изменение вкусовых пристрастий, отвращение к еде;
• тошнота.

Специфические симптомы рака прямой кишки:

• Дискомфорт во время дефекации, примеси крови и гноя в каловых массах. Если болезнь уже достаточно развилась, в кале можно увидеть и кусочки самой опухоли, которые похожи на комки слизи.
• Изменение формы стула на более узкую или лентовидную. Это вызвано ростом опухоли, которая мешает естественному прохождению кала.
• Позывы к дефекации стали более частыми и не всегда вызваны естественными потребностями организма.
• Возникает ощущение, что в прямой кишке находится инородное тело.
• Тяжесть в животе, не исчезающая после дефекации.
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта – хронические запоры или диарея.
• Ухудшение общего состояния, постоянная усталость, слабость, возможна анемия.
• Учащенное сердцебиение, при условии отсутствия проблем з сердцем, одышка.
• Боли в области копчика.
• Желтуха, боли в области печени, привкус желчи во рту.
• Если новообразование достигает больших размеров, то отмечается видимое увеличение живота.

Если болезнь своевременно не диагностирована, то на поздней ее стадии возникает закупорка кишечника, сопровождающаяся болезненными коликами, вздутием, сильной рвотой (иногда в рвотных массах появляются примеси кала), судорогами, слабостью и полным отсутствием стула. Все эти симптомы крайне опасны для жизни, поэтому при их появлении следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Достаточно часто опухоль поражает не только прямую кишку, но и мочевой пузырь. На этом этапе отмечается помутнение мочи, появление фекального запаха при мочеиспускании, а так же, выделение мочи из прямой кишки.

Стадии болезни

Рак прямой кишки, в зависимости от распространения и поражения других органов, имеет 4 стадии. Определить, насколько сильно развилась опухоль, может только врач-онколог. И уже по результатам анализов будет разработана подходящая терапия:

1. Первая степень. В этом случае опухоль поразила менее 30% прямой кишки, при этом поражена исключительно слизистая оболочка. Метастазы отсутствуют. Прогноз на выздоровление благоприятный. Выживаемость за период 5 лет – 80%.
2. Вторая степень. Размер новообразования превышает 5 см, возможно поражение лимфоузлов. Выживаемость за период 5 лет – 60%.
3. Третья степень. Раком поражена большая часть кишки, лимфатические узлы, но другие органы не затронуты. Выживаемость за период 5 лет – не более 20 %.
4. Четвертая степень. Поражена прямая кишка, лимфоузлы, мочевой пузырь и другие соседние органы. Вероятность смертельного исхода – 100%.

Особенности диагностики рака прямой кишки

Есть несколько способов выявления опухоли прямой кишки. Самыми эффективными методиками являются:

• Пальпация. Доктор, вводя пальцы в прямую кишку, может нащупать опухоль и определить ее приблизительные размеры.
• Ректороманоскопия. Обследование прямой кишки при помощи специальной камеры. Плюс – можно увидеть реальную картину, минус – процедура болезненная.
• Фиброколоноскопия. На сегодняшний день это самый эффективный метод диагностики, позволяющий не только выявить наличие опухоли и установить степень поражения, но и взять клетки на анализ.
• Компьютерная томография. Инновационный диагностический метод, дающий 100 % результат, так как при таком обследовании можно увидеть сразу все органы и системы.
• Лапароскопия. В брюшной полости выполняется три небольших разреза, через которые внутрь вводят микро видеокамеру, посредством которой обследуют интересующие органы.

Основные методики лечения

Терапия злокачественной опухоли прямой кишки зависит от стадии болезни и наличия сопутствующих заболеваний. Только после полного обследования и изучения клинической картины лечащий врач может подобрать лечение. Самолечение недопустимо!Лечение рака основано не трех методиках:

• Хирургическое вмешательство;
• Химиотерапия;
• Радиотерапия.

Первым этапом лечения практически всегда бывает операция по удалению новообразования. В зависимости от размеров опухоли и стадии болезни, операция может быть как через анус, так и полостная. Если прямая кишка сильно поражена и не подлежит восстановлению, ее удаляют, формируя колостому, которая выводится на брюшную стенку. В этом случае кал из толстого кишечника по колостоме попадает в специальный калоприемник. Если общее состояние здоровья пациента удовлетворительное и шанс на полное выздоровление высок, то планируют последующую операцию по реконструкции прямой кишки.

Радио- или химиотерапия являются дополнением к основному лечению. Радиоактивные лучи уничтожают все клетки опухоли, оставшиеся после операции. Кроме того, такое воздействие в большинстве случаев помогает предупредить рецидив болезни.

Химиотерапия основана на введении в организм специальных препаратов, препятствующих делению злокачественных клеток. Иными словами, при помощи этих средств можно остановить рост опухоли, продлив тем самым жизнь пациенту и облегчив его состояние.

Профилактика рака прямой кишки

Онкологические заболевания практически бич нашего времени. Ни один человек не застрахован от такого серьезного диагноза. Но если внимательно относится к собственному здоровью и не пренебрегать советами врачей, есть хороший шанс избежать болезни.Профилактика рака заключается в следующих действиях:

• Следить за своим питанием, свести к минимуму потребление животных жиров, и включать в рацион побольше клетчатки;
• минимум раз в год проходить полное обследование, позволяющее выявить рак на ранних стадиях;
• после 40 лет раз в три года проходить профилактическую колоноскопию.

Заботьтесь о своем здоровье и будьте здоровы!

Диагностика рака

Рак прямой кишки — это визуализированная форма рака, но процент диагностических ошибок и количество диагностированных запущенных форм не уменьшается. Диагностика заболевания должна включать:

• общеклиническое обследование — детальное изучение жалоб, анамнеза, объективный осмотр пациента;
• лабораторные тесты — общеклинические анализы, исследование кала на скрытую кровь;
• ректороманоскопия — эндоскопический осмотр с биопсией, взятием мазков;
• патоморфологический анализ биоптата и мазков;
• УЗ-осмотр и КТ — необходимы для обследования внутренних органов на предмет поражения злокачественным процессом;
• радионуклидное обследование, необходимое для обнаружения вторичных очагов в скелете;
• ирригография — помогает выявить ряд симптомов, указывающих на наличие злокачественного новообразования (дефект наполнения, симптом ниши, отсутствие складок, ригидность контура прямой кишки);
• лапароскопия — для визуализации брюшинных и печеночных метастазов;
• обследование соседних органов, необходимое для оценки степени распространенности процесса.

Одно из ключевых достоинств клиники Хадасса в Сколково (Москва) — наличие позитронно-эмиссионного компьютерного томографа. Благодаря ПЭТ-КТ врач видит новообразования диаметром до 0,5 см.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — группа злокачественных заболеваний, возникающих из слизистой оболочки органа. Второе название патологии — ректальный рак. Среди всех онкозаболеваний в нашей стране патология находится на восьмом месте (2,5 – 3,5%). В экономически развитых странах показатели заболеваемости несколько выше. Ученые связывают это с большим количеством трансгенных жиров в рационе и сидячим образом жизни.

В России заболеваемость раком прямой кишки составляет 13,8 на 100 000 населения. Максимальное количество пациентов находится в возрасте 50 – 60 лет. Представители обоих полов болеют одинаково часто.

Основными факторами риска развития рака прямой кишки, являются:

• отягощенная наследственность;
• чрезмерное употребление «красного» мяса;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• гиподинамия;
• низкое количество клетчатки в рационе, что приводит к частым запорам и травматизации прямой кишки каловыми массами.

Отдельную группу риска составляют пациенты с диагностированными предраковыми состояниями. К основным из них относятся:

• полипозный процесс (диффузный, спорадический);
• проктит хронического характера, проктосигмоидит, болезнь Крона;
• анальные трещины и свищи, особенно хронического характера.

Некоторые из вышеперечисленных нозологий являются облигатными предраками. Вероятность их малигнизации составляет 100%. В медкластере Сколково (Москва) пациентам из группы риска предлагают активное наблюдение и своевременную терапию. Только так можно предотвратить болезнь.

Виды и типа рака

В совреенной онкологии применяется несколько классификаций рака прямой кишки.

По форме роста:

• растет в просвет прямой кишки — экзофитная форма;
• прорастает стенку кишечника — эндофитный рак;
• смешанная.

По результатам гистологического исследования:

• аденокарцинома;
• солидный рак;
• персневидно-клеточный;
• смешанная форма;
• скирр;
• плоскоклеточный рак;
• меланома.

По степени дифференциации выделяют высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкой степени дифференциации и недифференцированный рак прямой кишки. Данный параметр определяют в ходе патоморфологического исследования. Чем ниже степень дифференциации, тем ниже вероятность хорошего клинического исхода.

Стадия рака

Для деления на стадии онкологи Хадассы в Сколково (Москва) применяют две классификации —отечественную и Международную. Согласно первой, нозология может быть четырех стадий:

• I — очаг до 2 см, представляет собой узел или язву. Поражены слизистая оболочка и подлежащий слой, не метастазирует;
• II — максимальный диаметр опухоли — 5 см. Новообразование занимает до 1⁄2 окружности прямой кишки, органы малого таза интактны. Метастазы отсутствуют или же есть одиночные вторичные очаги в лимфоузлах околопрямокишечной клетчатки;
• III — очаг более 5 см в диаметре, распространяется более чем на 1⁄2 окружности прямой кишки, задеты мышечная и серозная оболочки. Множественные метастазы в близлежащие лимфоузлы;
• IV — рак прорастает простату, мочевой пузырь, матку, есть отдаленные метастазы. Новообразование неподвижно, есть признаки распада.

Согласно Международной классификации опухоль характеризуют по трем параметрам:

• T — тумор, опухоль;
• N — нодулюс, лимфоузлы;
• M — метастазис, отдаленные вторичные очаги.

Каждой букве из аббревиатуры присваивается индекс от 0 до 4. Чем меньше цифра, тем лучше прогноз.

Методы лечения:

Хирургическое лечение

Главным методом лечения рака прямой кишки остается хирургическое вмешательство. Выполняя радикальные операции, онкохирурги преследуют одну цель — удалить опухоль в границах здоровых тканей. Для предупреждения раннего метастазирования удаляют околопрямокишечную клетчатку и лимфатические коллекторы. Хирурги ММК Сколково (Москва) применяют эндоскопическое удаление опухоли с последующей химиотерапией и облучением — оптимальный вариант лечения при опухоли первой степени. Кроме того, здесь проводятся открытые вмешательства.

Выбирая объем оперативной терапии, в Хадассе в Сколково учитывают не только гистологический тип опухоли, но и ее локализацию, а также состояние соседних органов и лимфоузлов. Окончательное решение о целесообразности применения того или иного вида операции принимает консилиум.

Химиотерапия

Химиотерапевтические средства применяются после оперативного лечения, для нивелирования микрометастазов. Наиболее эффективными препаратами с доказанной эффективностью являются 5-фторурацил и лейковорин. Кроме того, химиотерапевты Международного Медицинского Кластера Сколково (Москва) применяют ряд альтернативных средств, что позволяет добиться высокой результативности.

Таргетная терапия

Из таргетных препаратов чаще всего для лечения рака прямой кишки используют бевацизумаб и регорафиниб. Это целевые средства, которые останавливают рост новых кровеносных сосудов в опухоли. Это принципиально новое направление в терапии злокачественных патологий, в том числе и рака прямой кишки.

При неэффективности химиотерапевтических средств в ММК Сколково (Москва) применяют цетуксимаб. Он избирательно связывается с молекулами опухоли, блокируя бесконтрольный рост новообразования.

Радиотерапия

К радиотерапевтическому лечению наиболее чувствительна аденокарцинома, имеющая четкие границы. В Хадассе в ММК Сколково (Москва) радиотерапию рекомендуют проводить и перед, и после оперативного вмешательства. В первом случае ионизирующие лучи вызывают гибель атипичных клеток и уменьшают параметры новообразования, что позволяет резецировать минимум здоровых тканей. Послеоперационная радиотерапия помогает уничтожить остаточные атипичные клетки и предупредить рецидив заболевания.

Паллиативное лечение

Цель данного вида терапии — продлить жизнь больного раком прямой кишки и устранить изнуряющие признаки болезни. Паллиативные операции выполняют при появлении признаков кишечной непроходимости, сильном болевом синдроме. В качестве дополнения назначают химиотерапию и радиотерапию.

Стоимость лечения в клинике Хадасса в Сколково

Выбирая клинику и рассматривая стоимость медицинских услуг, нужно учитывать, что в Международном Медицинском Кластере Сколково работают доктора со всемирно известными именами. Кроме того, клиника оборудована по последнему слову техники и отвечает новейшим требованиям, поэтому цены здесь могут быть выше, чем в иных медучреждениях Москвы.

Прогноз сколько живут после лечения рака

Средняя пятилетняя выживаемость при операбельном раке прямой кишки составляет 50%. Цифры зависят от гистологического типа, стадии, на которой диагностирована болезнь, формы роста, возраста пациента. Прогноз значительно лучше, если пациент прооперирован на первой – второй стадии, опухоль характеризуется высокой степенью дифференциации и растет в просвет прямой кишки.