Расслаивающая аневризма аорты – причины, симптомы и лечение

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты это расширенный участок нижней части аорты – главного кровеносного сосуда, который несет кровь по всему телу. Диаметр аорты около 2-3 см, она проходит через центр грудной клетки и живота. Поскольку аорта является основным поставщиком крови организму, разрыв аневризмы аорты может вызвать опасные для жизни кровотечения.

В зависимости от размера и скорости, с которой увеличивается аневризма, лечение может варьировать от тактики наблюдения до срочной операции. После обнаружения аневризмы брюшной аорты врач будет контролировать ее состояние, чтобы операция была плановой, если она потребуется. Экстренная операция по поводу разрыва аневризмы аорты очень опасна.

Симптомы

Аортальные аневризмы брюшной полости часто растут медленно и обычно бессимптомно, что создает трудности в их выявлении. Некоторые аневризмы могут никогда не разрываться. Многие изначально маленького размера и такими и остаются, хотя многие расширяются в течение долгого времени. Другие расширяются быстро. Сложно предсказать, как быстро аортальная аневризма брюшной полости будет увеличиваться.

По мере того, как аневризма увеличивается, некоторые люди могут заметить:

• чувство пульсации около пупка;
• глубокая, постоянная боль в животе или сбоку живота;
• боль в пояснице.

Причины

Большинство аневризм аорты появляется в части аорты, которая относится к брюшной полости. Хотя точная причина аортальных аневризм брюшной полости неизвестна, многие факторы могут играть роль, в том числе:

• Курение табака. Курение сигарет и другие формы использования табака увеличивают риск аортальных аневризм. В дополнение к вредным воздействиям, которые оказывает курение непосредственно на артерии, курение способствует накоплению липидных бляшек в артериях (атеросклероз) и высокому артериальному давлению. Курение также быть причиной быстрого роста аневризмы и в дальнейшем повреждения аорты.
• Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз возникает, когда липиды и другие вещества откладываются на внутренней стенке кровеносного сосуда, увеличивая риск возникновения аневризмы.
• Инфицирование аорты (васкулит). В редких случаях аортальная аневризма брюшной полости может быть вызвана инфекцией или воспалением, которое ослабляет часть аортальной стенки.
• Аневризмы могут развиться где угодно на протяжении аорты, но когда они образуются в верхней части аорты, то называются грудными аортальными аневризмами. Чаще аневризмы формируются в нижней части аорты и называются аортальными аневризмами брюшной полости.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы брюшной полости включают:

• Возраст. Аортальные аневризмы брюшной полости появляются чаще всего у людей старше 65 лет.
• Курение табака. Курение табака - значительный фактор риска развития аортальной аневризмы брюшной полости. Чем дольше Вы курили или жевали табак, тем вероятность развития аневризмы больше.
• Атеросклероз. Атеросклероз, откладывание липидов и других веществ, которые могут повредить внутреннюю стенку кровеносного сосуда, увеличивает вероятность возникновения аневризмы.
• Мужской пол. Мужчины заболевают аортальными аневризмами брюшной полости намного чаще, чем женщины.
• Семейный анамнез. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к аортальной аневризме брюшной полости, подвергаются повышенному риску. Люди, у которых есть семейный анамнез аневризм, склонны заболевать аневризмами в более молодом возрасте и находятся в группе повышенного риска разрыва аневризмы.

Осложнения

Расслаивающая аневризма разрыв стенки аорты (рассечение) является главным осложнением аортальной аневризмы брюшной полости.

Разорванная аортальная аневризма может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Вообще, чем больше аневризма, тем больше риск разрыва.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы:

• внезапная интенсивная и постоянная боль в брюшной полости или в пояснице;
• боль, которая иррадиирует к спине или ногам;
• потливость;
• липкий пот;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• пониженное давление;
• учащенный пульс;
• потеря сознания;
• одышка.

Другое осложнение аортальных аневризм - риск тромбообразования. В области аортальной аневризмы могут развиться небольшие тромбы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закрывает кровеносный сосуд в другом месте в Вашего тела, это может вызвать боль или заблокировать приток крови к ногам, пальцам ног, почкам или органам брюшной полости.

Современные подходы к лечению аневризмы брюшной аорты

• аневризма брюшной части аорты выявляется ежегодно приблизительно у 12 – 15 человек из 100,000, и из-за потенциальной возможности разрыва увеличивает летальность;
• УЗИ или КТ скрининг рекомендуется для курящих мужчин старше 65 лет, и для мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет, у которых родители или родные братья/сестры имели аневризму аорты;
• oперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщин и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев;
• эндоваскулярные операции аневризмы брюшной аорты являются методом выбора у пациентов старше 65 лет, при высоком риске из-за других заболеваний и при предшествующих операциях на аорте.

В руках опытных хирургов открытая операция на аневризме аорте в большинстве случаев безопасна и обеспечивает долговременные результаты, и хорошо подходит для молодых пациентов. Во время этой операции аорта пережимается выше и ниже аневризмы, и измененный участок заменяется полиэстровой заплатой.

Периоперационные осложнения (включая сердечные и легочные осложнения, послеоперационные грыжи, сексуальную дисфункцию, паралич нижних конечностей и смерть) и время восстановления при выборе традиционного открытого вмешательства, могут дать худший результат у пациентов пожилого возраста или с высоким операционным риском.

Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты с использованием имплантируемого стента является более безопасной альтернативой открытой операции. Эта процедура дает отличные результаты у пациентов с подходящим анатомическим строением.

Контроль и лечение

• аневризмы часто протекают бессимптомно;
• аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании живота при выполнении рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, выполненных с другой целью;
• если аневризма маленькая (4.5 см в диаметре) и никаких симптомов нет, рекомендуется ежегодное дуплексное ультразвуковое обследование;
• отказ от курения и контроль гипертонии – оптимальная профилактика появления и роста аневризм;
• оперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщинах и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев.

Процедура проводится через небольшие разрезы в бедренных артериях. После пункции бедренной артерии проводник проводится через расширенную часть аорты, затем стент продвигается по проводнику. После правильного расположения стента, баллон расширяется, и стент раздвигает стенку сосуда, чтобы не допустить распространения аневризмы ниже почечных артерий.

Для гарантии надлежащей герметизации между имплантируемым стентом и аортой, большинство в настоящее время доступных стентов требует, чтобы у аневризмы проксимальный перешеек был по крайней мере на 1.0 - 1.5 см ниже почечных артерий. Однако, операция может быть сделана пациентам с аневризмами, у которых перешейки аневризмы короче или вообще отсутствуют, при помощи имплантации стента с многочисленными отверстиями и браншами к артериям почек или кишечника.

Для проведения проводника требуется подходящее состояние подвздошных артерий, однако возможное введение стента через маленький забрюшинный разрез увеличило число кандидатов на эндоваскулярную операцию

По сравнению с традиционным открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярное имеет несколько преимуществ:

• уменьшение времени операции;
• уменьшение кровопотери и необходимости инфузий;
• уменьшение времени лечения в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице;
• уменьшенный риск осложнений;
• используется меньше контраста, и часто во время процедуры требуется меньше 60 мл контраста;
• интраоперационная и ранняя (до 30 дней) смертность также меньше для эндоваскулярных операций, чем для открытых.

В среднем пребывание после открытой операции в отделении интенсивной терапии составляет приблизительно 3 дня, затем 7-10 дней в отделении, восстановление занимает 8-12 недель.

Большинство пациентов после эндоваскулярной операции не требуют госпитализации в отделение ИТ и могут быть отпущены домой на следующий день после операции. Больший процент пациентов, перенесший эндоваскулярную операцию, отпускаются сразу домой, а не в реабилитационные санатории. Эти пациенты быстрее возвращаются к нормальному уровню физической активности, реабилитационный период составляет 1-2 недели.

У пациентов с незначительной сопутствующей патологией, которым возможно провести эндоваскулярное вмешательство, также могут произойти некоторые осложнения, специфичные для этого метода. Крайне редко возможен переход к открытой операции. Проблемы, связанные с установкой стента, возникают у 5-10% пациентов и требуют КТ или УЗИ наблюдения

Смещение стента возможно редко, т.к. у стентов нового поколения имеются крючки, и они раскрываются выше уровня почечных артерий для лучшей фиксации. «Подтекания» - когда кровь проникает между стентом и стенкой аорты – встречается в 5-10% случаев. Большая их часть – II типа «подтекания» - кровь продолжается скапливается в аневризме из поясничной артерии. Если есть рост аневризмы, пациенты не считаются излеченными, в этом случае под местной анестезией амбулаторно проводят закрытие поясничных артерий эмболизацией.

При надлежащем наблюдении риск последующего разрыва чрезвычайно низок. Поэтому пациенты должны быть готовы выполнять в дальнейшем обследование, которое включает компьютерную томографию эндоваскулярного стента спустя 4 - 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Другие менее распространенные осложнения – разрушение или инфицирование стента.

Современный прогноз для здоровых пациентов, которые переносят операцию на аневризме, превосходен. Эндоваскулярная операция является удивительным прогрессом в лечении пациентов с подходящей анатомией и является преимущественным методом лечения пациентов с высокой степенью риска и пожилых.

Лечение и препараты

Вот общие основные принципы для лечения аортальных аневризм брюшной полости.

Маленькая аневризма

Если у Вас есть маленькая аортальная аневризма брюшной полости — приблизительно 4 см в диаметре или меньше — и у Вас нет симптомов, доктор может предложить тактику наблюдения, а не хирургическое лечение. Вообще, маленькие аневризмы в операции не нуждаются, потому что риск хирургического вмешательства, может перевешивать риск разрыва.

Если Вы выберете этот подход, то Ваш доктор будет контролировать Вашу аневризму с периодическими выполнениями УЗИ, обычно каждые 6-12 месяцев; необходимо немедленно сообщить, если Вы почувствуете болезненные ощущения в брюшной полости или боль в пояснице — потенциальные признаки разрыва.

Средняя аневризма

Средняя аневризма имеет размеры между 4 и 5.3 см. Нельзя точно сказать в случае аортальной аневризмы брюшной полости среднего размера о соотношении риска разрыва и операции. Вы должны будете обсудить факторы за и против и принять решение с Вашим доктором. Если Вы выберете наблюдение, то Вы должны будете выполнять УЗИ каждые 6 -12 месяцев, чтобы контролировать Вашу аневризму.

Большая, быстрорастущая или «протекающая» аневризма. Если у Вас аневризма, которая является большой (больше, чем 5.6 см) или быстро растущей (вырастает больше чем на 0.5 см через шесть месяцев), то Вы будете, вероятно, нуждаться в операции. Кроме того, «утечка», истонченная или болезненная аневризма требует лечения. Есть два типа хирургии для аортальных аневризм брюшной полости.

Открытая операция на брюшной полости на аортальной аневризме брюшной полости включает удаление поврежденного участка аорты и замены его на синтетическую трубку (протез), которой замещают поврежденный участок через открытый доступ к брюшной полости. При этом типе вмешательства Вам, вероятно, потребуется месяц или больше для реабилитации.

Эндоваскулярная хирургия - менее агрессивная процедура, в некоторых случаях может использоваться для операции на аневризме. Врач использует синтетический имплант, который с помощью проводника (катетера) проводится через артерию на бедре в аорту. Имплант – тканная трубка, покрытая металлической поддерживающей сеткой — помещается в место аневризмы и закрепляется маленькими крючками. Тканный имплант укрепляет ослабленную часть аорты, предотвращает разрыв аневризмы.

Время восстановления для людей, которые переносят эндоваскулярную операцию, короче, чем для людей после открытой операции на брюшной полости. Однако, в последующем потребуются более частые обследования, потому что эндоваскулярно установленный имплант может протечь. Последующие УЗИ должны проводиться каждые шесть месяцев в течение первого года, и затем один раз в год после этого. Долгосрочные коэффициенты выживаемости сходны и для эндоваскулярной хирургии и для открытой хирургии.

Способы лечения Вашей аневризмы будут зависеть от множества факторов, включая местоположение аневризмы, Вашего возраста, функции почек и других условий, которые могут увеличить Ваш риск эндоваскулярной или открытой операции.

Образ жизни и домашние средства

Лучший способ предотвращения аортальной аневризмы – сохранять Ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Для этого можно предпринять следующие шаги:

• бросьте курить;
• держите свое артериальное давление под контролем;
• регулярно обследуйтесь;
• уменьшите количество холестерина и жиров в Вашей диете.

Если Вы подозреваете, что можете иметь аортальную аневризму брюшной полости, или волнуетесь по поводу Вашего риска аневризмы из-за наследственной предрасположенности, посетите врача. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть легче и эффективнее.

Аневризма аорты

Одним из распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы, представляющим собой необратимое расширение участка артерии, является аневризма аорты. Большая часть аневризм приходится на долю грудного отдела аорты, сопровождающуюся коарктацией или артериальной недостаточностью.

Из-за чего развивается аневризма аорты?

Причины развития аневризм аорты разделяют на врождённые и приобретённые. К числу врождённых причин стоит отнести аномалии в строении стенок аорты, наследственные заболевания. В качестве причин приобретённого характера необходимо выделить наличие сердечно-сосудистых заболеваний, в частности атеросклероза; инфекционные болезни в организме, например, сифилис; возрастные изменения в организме человека; травмы; алкоголизм; активное курение.

Виды аневризмы

В зависимости от типа и характера расширения сосуда, аневризмы разделяют на мешковидные, веретенообразные, расслаивающие. Мешковидная форма патологического процесса представляет собой сформировавшуюся полость, сообщающуюся с аортой через своеобразную шейку. Веретенообразная аневризма внешне, как это видно из названия, напоминает веретено, сообщающееся с аортой через довольно широкое отверстие. Расслаивающая аневризма представляет собой полостное образование внутри сосудистой стенки, сообщающуюся через неё с просветом аорты. Патологические особенности позволяют разделять патологический процесс на истинный и ложный. Ложная аневризма аорты представляет собой пульсирующее образование, возникшее вследствие гематомы. В зависимости от участка локализации патологии, заболевание подразделяют на аневризму аорты грудного отдела, брюшной полости или нисходящего отдела.

Симптомы аневризмы аорты

К наиболее очевидным симптомам развития аневризмы аорты грудного отдела относят загрудинные боли, иррадирующие в спину, одышку, непродуктивный грудной кашель, боли при глотании, храп. В качестве наиболее ярких проявлений аневризмы аорты брюшной полости следует указать боли в груди, порой иррадирующие в бок или поясницу, выраженную пульсацию в животе, нарушение кровообращения в конечностях, а именно в пальцах, лихорадочное состояние, беспричинное снижение массы тела. Наиболее вероятным осложнением аневризмы аорты является её разрыв, сопровождающийся массивным кровотечением, шоком и острой сердечной недостаточностью. Необходимо отметить, что подобное осложнение нередко имеет самые катастрофические последствия для больного. В силу внезапности возникновения осложнения, симптоматика характеризуется резкостью и масштабностью проявления. Наблюдается резкое снижение артериального давления, острая боль в загрудинном отделе или в брюшной полости, нарушение дыхательной функции, потеря способности к самостоятельным движениям и адекватной оценки происходящего.

Как определяется наличие аневризмы аорты?

С аневризмой аорты необходимо обратиться за помощью к сердечно-сосудистому хирургу. Как это нередко случается на практике, обнаружить наличие аневризмы удаётся при проведение исследовательских мероприятий, несвязанных с её диагностикой. К числу наиболее информативных при выявлении аневризмы аорты инструментальных методов исследования необходимо отнести рентгенографическое исследование грудной клетки или брюшной полости (в зависимости от локализации патологии), компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, аортографию. Важное значение в процессе диагностики заболевания имеет дифференцирование его отряда патологий, таких как к примеру опухоль лёгких или средостения. Основываясь на результатах проведённых исследований и учитывая вероятность увеличения аневризмы аорты в размерах, практикующий специалист подбирает максимально эффективное в каждом конкретном случае лечение. При аневризмах небольшого размера и не склонных к увеличению лечение может носить профилактический характер, заключающейся в отказе от пагубных пристрастий, правильном питании и ведении здорового образа жизни. В случаях наличия аневризм крупного размера прибегают к хирургическим методам лечения, заключающиеся в иссечении поражённого участка сосуда и ушивании последнего, либо замещением ампутированного участка искусственным протезом.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Тип I - разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение её стенок распространяется до брюшной части. Патологический процесс имеет два варианта:

а) расслоение стенки заканчивается слепым мешком в дистальных отделах аорты;

б) имеется второй – дистальный разрыв аорты (дистальная фенестрация).

Тип II - разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола.

Тип III - разрыв внутренней оболочки локализуется в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Процесс расслоения имеет 4 варианта:

а) заканчивается слепым мешком выше диафрагмы;

б) заканчивается слепым мешком в дистальных отделах брюшной части аорты;

в) направлено не только дистально, но и распространяется ретроградно на дугу и восходящую часть аорты, заканчиваясь слепыми мешками;

г) распространяется на брюшную часть аорты с развитием дистальной фенестрации.

Причины расслаивающей аневризмы аорты

Принято считать, что основной причиной расслоения стенки аорты является артериальная гипертензия, поскольку 84% больных имеют повышенные цифры артериального давления. Однако артериальная гипертензия и гемодинамические особенности различных сегментов аорты могут привести к подобным изменениям только при дегенеративных изменениях ее средней оболочки, мышечных и эластических ее структур. Последнее может быть вызвано различными этиологическими факторами: атеросклерозом, фиброзной дисплазией, идиопатическим медионекрозом, генетическим дефектом эластических структур (болезнь Марфана), гормональными изменениями в них, характерными для последнего триместра беременности. В последние годы в связи с развитием ангиографии и методов баллонной дилатации выделяют еще одну группу расслаивающих аневризм аорты и ее ветвей - ятрогенные аневризмы.

Патогенез

Аорта имеет три наиболее уязвимых сегмента - корень, перешеек и диафрагму. Гемодинамическое напряжение указанных зон и их хроническая травматизация приводят к дегенеративным изменениям средней оболочки сосуда. Экспериментально подтвержден следующий механизм расслоения аорты: длительное повышение артериального давления всегда ведет к той или иной степени дилатации аорты. Известно также, что внутренняя оболочка по своей структуре менее растяжима, чем средняя и наружная оболочки, обладающие большей эластичностью. Именно поэтому при одном из очередных «критических» повышений артериального давления происходит разрыв внутренней оболочки. Особенности формы потока крови в восходящей части и начальном отделе нисходящей части аорты, скорость кровотока и характер пульсовой волны - эти гемодинамические параметры и определяют закономерность в развитии разрыва внутренней оболочки аорты в указанных отделах. Однако гидравлический удар о стенку аорты и разрыв внутренней оболочки сами по себе могут привести лишь к развитию внутристеночной гематомы. Дальнейшее расслоение происходит лишь при наличии патологического процесса в средней оболочке аорты.

При разнообразных процессах в аорте этиологические факторы повышения артериального давления и дегенеративных изменений средней оболочки имеют различное значение. Так, например, расслаивающая аневризма при беременности, болезни Кушинга, феохромоцитоме в основном обусловлено «кризовыми» подъемами артериального давления. Расслоение  при коарктации, так же как и при атеросклерозе, обусловлено обычно и высоким артериальным давлением, и дегенеративными изменениями стенки аорты. У больных моложе 40 лет расслоение аорты чаще всего обусловлено врожденными и генетическими изменениями в стенке аорты, нежели нарушениями гемодинамики. Ятрогенные причины повреждения сосудистой стенки (при ангиографии, баллонной дилатации, канюляции аорты при проведении ИК или введении кардиоплегического раствора) зависят только от технических погрешностей и не связаны ни с уровнем давления, ни с дегенеративными изменениями стенки кровеносного сосуда.

Патологическая физиология

Выделяют три основных фактора:

1. расслоение артериальной стенки;

2. развитие обширной внутристеночной гематомы;

3. сдавление или отрыв многочисленных ветвей аорты, снабжающих кровью жизненно важные органы (миокард, головной или спинной мозг, почки), с последующей их ишемией.

Возможны несколько вариантов течения расслоения артериальной стенки:

1. ложный просвет полностью заполняется тромбом и при отсутствии симптомов компрессии соседних органов может наступить «самоизлечение»;

2. расслоение стенки прекращается на том или ином уровне с неизмененной стенкой, однако всегда имеется опасность расширения ложного просвета с последующим разрывом наружных стенок аорты;

3. при расслоении стенки аорты может произойти вторичный - дистальный - разрыв внутренней оболочки сосуда с образованием дистальной фенестрации. Вторая фенестрация снижает «напряженность» внутристеночной гематомы и прекращает процесс более дистального расслоения. Однако это важно только в период острой стадии развития процесса. В хронической стадии фактор сохранения кровотока по ложному просвету аорты всегда создает опасность увеличения его размеров и разрыва, даже в случае устранения проксимальной фенестрации оперативным путем;

4. больной может умереть либо вследствие разрыва стенки аорты и внутреннего кровотечения, либо вследствие острой окклюзии магистральных артерий, снабжающих кровью миокард, мозг, почки, органы брюшной полости.

Основные сведения о болезни

Под расслаивающейся аневризмой аорты подразумевают сочетание двух патологических процессов:

1. Расширение определенного ее участка в диаметре больше чем в два раза. Чаще всего происходит поражение брюшного отдела этого магистрального сосуда, в редких случаях – грудного отдела аорты. Нарушения происходят в среднем, самом прочном слое стенки артерии, который обеспечивает противостояние давлению крови.
2. Отслоение внутреннего слоя аорты (интимы), от среднего, вследствие чего возникает ложная полость. Подобный процесс крайне опасен из-за возможности внезапного разрыва всех трех слоев стенки сосуда. Иногда расслоение происходит без предварительного расширения, из-за чего диагностика заболевания усложняется.

Даже неотложная медицинская помощь не способна в большинстве случаев спасти жизнь человеку, переживающему острую расслаивающуюся аневризму аорты. Приставка «острая» означает, что разрыв всех трех слоев ее стенки произошел, и кровь бурлящим фонтаном вытекает наружу.

В течение четырех минут без вмешательства человек умирает. Спасти ему жизнь возможно только в том случае, если на момент разрыва аорты он находится в больнице. Исключение составляют случаи с крайне маленьким разрывом.

Причины и факторы риска

Чаще всего с этим редким заболеванием сталкиваются люди в преклонном возрасте. Причиной возникновения аневнизмы аорты у молодых может стать:

• травма,
• воспалительный процесс,
• врожденная патология.

Основными факторами, способствующими развитию болезни, принято считать:

• Атеросклероз – скопление холестериновых бляшек на интиме сосудов. В результате стенки сосудов, в том числе и аорты, становятся тонкими и хрупкими, соответственно могут начать выдуваться и расслаиваться.
• Неконтролируемое давление также способствует снижению плотности стенки артерии.
• У больных сифилисом, при недостаточном лечении, часто развивается расширение аорты.
• Синдром Марфана – врожденное отклонение в структуре соединительной ткани – часто является причиной развития аневризмы аорты.
• Курение негативно влияет на состояние крови и сосудов.
• Наследственная предрасположенность увеличивает риск возникновения заболевания на 12%.

Совет! Каждая выкуренная сигарета – стресс для сосудов сердца. Отказавшись от этой вредной привычки можно заметно снизить вероятность развития аневризмы аорты.

В острую форму, имеющую низкий уровень выживаемости, расслаивающая аневризма может перейти под влиянием таких провоцирующих факторов:

• сильный стресс;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• употребление пищи с высоким содержанием глюкозы и др.

Симптомы и признаки

Причиной высокой смертности от расслаивающейся аневризмы аорты является то, что чаще всего отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Обычно патология выявляется абсолютно случайно. Например, когда делают УЗИ брюшной полости пациента при обязательном ежегодном медицинском обследовании.

Можно сказать, что судьба человека в этом случае зависит от внимательности врача и его готовности предположить наличие патологии. Правда, иногда пациент сам просит о проведении полного обследования сосудов сердца и аорты.

Совет! Если вы болеете атеросклерозом, скачковым давлением, синдромом Марфана, часто испытываете стресс, физическое переутомление, употребляете много глюкозы или курите, не ленитесь обследовать свои артерии. Аневризма аорты – слишком страшный враг, чтобы его не боятся.

Аневризма грудного отдела аорты, которая возникает крайне редко, часто не имеет никаких проявлений. Лишь изредка могут появляться болевые ощущения в груди и пульсация за грудиной. Что касается брюшного отдела, то могут проявляться похожие симптомы.

1. Насторожить врача может постоянная пульсация в брюшной полости пациента.
2. Иногда отмечается одышка в состоянии покоя, боль прилежащих к аорте органов.
3. Может наблюдаться общая слабость и недомогание.

Признаком того, что кровь начала вытекать из аорты является резкая инфарктоподобная боль. Моментальная диагностика и неотложная медицинская помощь увеличивают в этом случае шансы больного на жизнь.

Диагностика

Так как симптомы у аневризмы аорты обычно отсутствуют, первое, что обычно указывает врачу на имеющуюся проблему, это ее значительное утолщение в диаметре (до 5 – 6 см) в каком-то конкретном месте. Это обнаруживается при применении одного из методов диагностики:

1. УЗИ,
2. КТ-ангиография,
3. МР-ангиография,
4. Эхокордиография,
5. Ангиография по Сельдингеру.

Совет! Вы можете сами провести предварительную диагностику дома. Для этого необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. Если разница показаний не превышает 10 мм рт. ст., ваши опасения напрасны, если же она превышает 20 – обратитесь к врачу.

Специфика рассматриваемого заболевания такова, что важнейшую роль играет своевременное диагностирование и лечение аневризмы. Почти во всех случаях требуется неотложная операция. Без хирургического вмешательства в течение 3 лет гибнут более 90% носителей расслаивающейся аневризмы аорты.

При хирургическом лечении летальность составляет около 20%. Бывают случаи, когда эффективным оказывается медикаментозное лечение. В кардиохирургии операция по поводу аневризмы аорты считается самой тяжелой. Производит ее ограниченное количество медицинских центров, так как для этого требуется:

• комплексная диагностика,
• квалифицированные опытные хирурги,
• операционное обеспечение,
• послеоперационное обеспечение.

Вопреки распространенному мнению противопоказаний к операции по возрасту или сопутствующим заболеваниям нет. Множество людей старше 70 лет успешно перенесли такое вмешательство и не испытывают практически никаких последствий. Для того чтобы определить какая именно операция нужна, производится комплексная диагностика, включающая в себя:

• рентгеновские снимки,
• магнитно-резонансную томографию,
• ультразвуковое исследование,
• электрокардиографию,
• флюорографическое обследование.

Существуют два основных метода устранения патологии:

1. Эндопротезирование. Каждый второй пациент склоняется к операции именно по этой методике.
2. Традиционная открытая операция. В ее проведении у хирургов всего мира накоплен огромный опыт.

Эндопротезирование или стентирование аорты

Эндопротезирование аорты – это новая методика. Она применяется для лечения аневризмы как брюшного, так и грудного отдела магистральной артерии. Для хирургов расслаивающаяся аневризма аорты в грудной части создает особо трудную задачу. Основными преимуществами данной операции являются:

• применение местной анестезии;
• отсутствие вскрытия в месте размещения пораженного участка аорты.

Ее суть сводиться к тому, что через прокол бедренной артерии в аорту вводят катетер, с помощью которого на участке аневризмы устанавливают стент-графт. Этот своеобразный протез отрезка артерии состоит из двух частей:

• стента – металлического каркаса;
• графта – тканого сосудистого протеза.

Изготавливается стент-графт только вручную, для последующего рентгеновского контроля к нему пришиваются золотые метки. Со временем волокна сосуда прорастают, надежно закрепляя стенд-граф внутри.

Наиболее частыми недостатками эндоскопической операции на аорте являются:

• подтекания крови (случаются у 15 ̶ 50% пациентов);
• отхождение протеза (происходит в случае расширения аорты, так как протез не пришивается, а прижимается к ее стенкам), требующее повторной операции.

Совет! После проведения эндопротезирования аорты обязательно следует проходить регулярное медицинское обследование, для того чтобы вовремя получить необходимую помощь.

Первое обследование проводится через месяц, второе – через полгода, далее – раз в год. Оно включает:

• УЗИ,
• КТ,
• осмотр специалиста.

Открытая хирургическая операция

К преимуществу традиционной хирургической операции по удалению участка, который поразила расслаивающая аневризма аорты, можно отнести:

• полувековой опыт хирургов в ее проведении;
• хорошая фиксация и приживаемость имплантатов;
• нет необходимости в постоянном контроле и замене протеза сосуда.

В грудной или брюшной области делается надрез, внутри которого происходит удаление пораженного участка аорты с последующим замещением его специальным протезом. Также применяется такая тактика: протез одевается сверху пораженного участка артерии без вскрытия ее просвета. Обычно на 10 день после открытой операции больного выписывают домой.

Медикаментозное лечение

Как уже отмечалось, если у человека появились симптомы острой аневризмы аорты, требуется неотложная помощь, точнее, операция. При невозможности проведения операции назначается лечение. Оно заключается в предотвращении расширения и расслоения аорты. Проводится в отделении реанимации под наблюдением всех жизненно важных функций.

При обнаружении расслаивающейся аневризмы на начальном этапе, оценив вероятность разрыва аорты, врач может посчитать целесообразным не назначать проведение операции. Он может  прибегнуть к медикаментозному лечению, которое включает применение препаратов, сохраняющих структуру стенок аорты:

• β – блокаторы, которые контролируют уровень кровяного давления;
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов и статины, роль которых заключается в защите от оксидативного стресса.

Больной также настоятельно получит следующие рекомендации:

• избегать больших физических нагрузок;
• избавиться от вредных привычек;
• существенно уменьшить употребление продуктов с повышенным содержанием глюкозы;
• следить за уровнем холестерина в крови;
• проводить регулярное томографическое обследование.

К счастью, медицина нечасто сталкивается с расслаивающейся аневризмой аорты. Для исключения ее наличия в теле пациента, врач может посоветовать ему сделать УЗИ или КД. Тем более обследование необходимо в случае, если его беспокоят характерные симптомы в брюшной или грудной области. Тем же, кто стал редким носителем заболевания, следует прислушаться к рекомендациям врача и быть готовыми на решительные действия.

Основные причины, приводящие к развитию аневризмы

Патологические изменения в стенках аорты происходят под влиянием атеросклеротических изменений и воспалительных процессов при сифилисе. На сегодняшний момент сифилис уже не выходит на главное место среди причин аневризмы, так как заболевание в основном регистрируется на первой стадии и лечится высокоэффективными препаратами. Атеросклероз в большинстве случаев приводит к формированию истончения стенки в брюшном отделе аорты и такой тип заболевания характерен для людей зрелого возраста. У молодых людей среди причин развития недуга выделяют тупые травмы живота, предрасполагающие к изменениям всех слоев стенок аорты. Регистрируются случаи развития аневризмы при медианекрозе и неспецифическом аортоартериите, в редких случаях плод влиянием грибковой инфекции. Способствует изменению структуры эластичного слоя длительное курение.Исходя из особенностей этиологии и протекания, аневризму аорты принято классифицировать на следующие подгруппы:

•   Истинная аневризма – истончение и размягчение всех слоев кровеносного сосуда с выпячиванием части стенки наружу.
•   Ложная аневризма образуется из волокон соединительной ткани, которая окружается саму аорту снаружи. При этом состоянии образуется полость, заполняемая кровью, выходящей из трещины стенки аорты. Ложная аневризма часто возникает при травматизации грудной клетки или брюшной полости.
•   Расслаивающая аневризма аорты возникает при разрыве внутренней оболочки сосуда, при этом кровь пропитывает нижерасположенные слои, не выходя наружу. Заполнение внутренних слоев сосуда приводит к выпячиванию внутренней оболочки в просвет аорты, верхние слои при таком состоянии выходят наружу в виде мягкого образования. Расслаивающая аневризма характерна для людей страдающих хронической гипертонией на фоне атеросклеротических изменений. Под воздействием силы тока крови происходит дальнейшее расслаивание сосуда, что может привести к объемному поражению аорты.

Выпячивание стенок аорты может быть мешковидным или веретенообразным. При мешковидном образовании определяется выделение стенок сосуда в одном сегменте, при веретенообразном выпячивание охватывает отдельную часть аорты по кругу.

Признаки развития аневризмы

Аневризма аорты довольно коварное заболевание, которое длительно может протекать без определенных симптомов, что приводит к позднему установлению диагноза или к смертельному исходу при отсутствии оказания неотложной помощи. Клинические симптомы аневризмы аорты зависят от места расположения, стадии патологического процесса и от типа заболевания. Симптомы недуга связаны с воздействием расширенного сосуда на рядом пролегающие бронхи, трахею, пищевод, кровеносные ответвления, нервные корешки. Наиболее часто симптомами изменения стенки аорты становятся:

•   Боль постоянная, жгучая. При аневризме в восходящей части сосуда регистрируются боли за грудиной, в области сердца. При поражении дуги сосуда боль отдает в шею, лопатки, плечи, верхние конечности. Аневризма нисходящей части характеризуется появлением болей в эпигастральной области, в нижней части грудной клетки, в поясничном отделе спины. При наличии болей в области сердца больные связывают их появление с патологией сердечной мышцы, основным отличием является отсутствие эффекта от приема сердечных анальгетиков – нитроглицерина, валидола.
•   Кашель и одышка возникают при давлении расширенной части аорты на бронхи и трахею. Одышка не зависит от физической нагрузки, кашель сухой, без выделения мокроты, мучительный для больного.
•   Хрипота и осиплость голоса возникают при сдавлении возвратного нерва, основная функция которого обеспечение подвижности мышц, участвующих в формировании голосовых звуков.
•   Затрудненность при глотании пищи и слюны появляется при развитии аневризмы в нисходящей части.
•   Аневризма в брюшной аорте проявляется болью в брюшной полости или в спине. В этом месте достигшая больших размеров аневризма влияет на сдавливание мочеточников, что в свою очередь предрасполагает к прекращению оттока мочи – анурии.

Для расслаивающейся аневризмы аорты в тяжелой стадии характерно наличие болей наподобие инфарктных и развитие коллапса. При таком виде патологии часто теряется возможность совершать движения верхними конечностями, такой признак может быть временным или постоянным.Несмотря на то, что аневризма может проявляться некоторой симптоматикой, во многих случаях диагноз выставляется только после ее разрыва, которые может произойти в любой момент.

Разрыв аневризмы аорты наиболее сложное осложнение заболевания, при этом состоянии открывается кровотечение в брюшную и плевральную полость, пищевод, трахею. При разрыве у больного наблюдаются симптомы геморрагического шока – побледнение, падение АД, тахикардия, обморочное состояние, отсутствие адекватной реакции на происходящее. Отсутствие профессиональной помощи в первые минуты может привести к летальному исходу. К тяжелым осложнениям аневризмы также относятся тромбирование сосудов и сердечная недостаточность.

Диагностика заболевания

При бессимптомном течении недуга в большинстве случаев аневризма обнаруживается случайно при инструментальных обследованиях на наличие других патологий. Целенаправленное выявление аневризмы происходит с помощью рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии. При томографии происходит послойное обследование стенок сосуда, что позволяет выявить малейшие дефекты. Применение нескольких методов инструментального обследования позволяют получить данные не только о месте локализации расширенной стенки сосуда, но и о диаметре аневризмы, что является важным при определении способов терапии недуга.

В связи с тем, что аневризма может стать причиной внезапной смерти рекомендуется проводить профилактические осмотры для выявления патологии сосудов. Эта рекомендация особенно касается мужчин после 60 лет, злоупотребляющих курением. В группу риска входят пациенты с длительно текущим атеросклерозом, гипертонической болезнью, имеющие среди родственников случаи обнаружения аневризм, так как имеется теория наследственной предрасположенности заболевания.

Не всегда симптомы сходные с признаками аневризмы могут говорить именно о наличии этого недуга. Боли, одышка могут свидетельствовать о патологии сердечно – сосудистой, дыхательной и пищеварительных систем, поэтому важно уделить внимание дифференциальной диагностике.

Лечение

При обнаружении аневризмы терапию заболевания начинают исходя из ее размеров, расположения и клинических признаков. Бессимптомное течение заболевания при небольшом увеличении выпячивания предполагает только систематическое наблюдение и курсовой прием антикоагулянтов, гипотензивных препаратов и средств, влияющих на снижение холестерина в крови. Пациент должен быть предупрежден о возможных последствиях и осложнениях и о своих действиях при их возникновении.

Рекомендуется поддерживаться специальной диеты, постоянно контролировать уровень АД, не допуская его подъема. Отказ от курения является важным этапом в прекращении роста аневризмы. Пациент с аневризмой должен обследоваться каждые полгода для регистрации роста или стабильного состояния дефекта сосуда. При высокой скорости увеличение аневризмы от консервативного лечения переходят к хирургическому.

Хирургическое вмешательство производится при выявлении аневризмы грудной части аорты больше 5 см в размере, или больше 4 см в брюшной аорте. Операция предполагает удаление части поврежденного сосуда и замены его на искусственный протез. Современная медицина от открытых операций постепенно переходит к эндоваскулярному вмешательству.

При данной методике коррекция поврежденного участка аорты производится через специальный катетер, вводимый в просвет сосуда через небольшой разрез в паховой складке. Процесс всей операции контролируется через монитор, что позволяет хирургу видеть все этапы прохождения катетера и ход установки стента – специального устройства, укрепляющего стенки сосуда.

К открытому и закрытому способу хирургического вмешательства имеются свои показания и противопоказания, поэтому лечащий врач выбирает методику на основании всех данных обследования, состояния пациента и наличия других недугов. После оперативного вмешательства необходимо проходить периодические осмотры для контроля за состоянием аорты.Разрыв аорты часто случается совершенно неожиданно, сохранить жизнь больному поможет только хирургическая операция. Поэтому любой ухудшение самочувствия не должно оставаться без внимания. Особенно следует следить за свои состоянием больным, у которых имеются в наличии несколько предрасполагающих факторов к возникновению недуга.