• Полезные советы
  • Лечение болезней
  • Ревматизм суставов: симптомы и методы лечения

Ревматизм суставов: симптомы и методы лечения

Болезнь суставов - Ревматизм

Ревматизм – прогрессирующее системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца, суставов. Системность проявлений заболевания заключается в том, что при в развитие данного патологического процесса вовлекаются практически все органы и системы (ЦНС, сосуды, подкожная клетчатка и т.д.).

Распространенность

Степень распространенности ревматизма можно охарактеризовать как умеренную. Так, по разным данным, частота случаев ревматизма среди детей школьного возраста составляет от 0,1% до 3%.

Однако вопрос распространенности этого заболевания не теряет своей актуальности, поскольку даже в этом сравнительно малом проценте случаев ревматизма велика вероятность развития осложнений со стороны сердца, вплоть до развития летального исхода.

Такие серьезные осложнения и составляют основную угрозу, связанную с ревматизмом. Также в связи с поражением суставов, это заболевание часто приводит к инвалидизации.

Причины развития ревматизма

Строение кости

В ходе масштабных клинических и лабораторных исследований была доказана с высокой степенью вероятности этиологическая роль Р-гемолитического стрептококка в патогенезе ревматизма.

В качестве доказательств значения этого гемолитического стрептококка в развитии заболевания учеными и клиницистами были приведены следующие аргументы:

  1. Развитию ревматизма всегда предшествует заболевание верхних дыхательных путей, вызванное Р-гемолитическим стрептококком.
  2. В крови пациентов с ревматизмом определяется повышенный титр антител к токсину (антистрептолизину-О, АСЛ-О), антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ), продуцируемых Р-гемолитическим стрептококком.
  3. Очевидна позитивная динамика у пациентов и полное излечение в ответ на проведение курса антистрептококковой терапии.
  4. Рецидивы и затяжное течение ревматизма всегда связано с персистенцией и не достаточной элиминацией Р-гемолитического стрептококка.

Патогенез ревматизма

С патогенетической точки зрения в основе развития ревматизма лежит системная дезорганизация соединительной ткани. Другими словами, во всем организме соединительная ткань начинает образовываться неправильно, вследствие чего она теряет свою структурную функцию.

Постепенная смена фаз воспаления ведет в конечном итоге к склерозированию участков воспаления. В местах склерозирования орган или участок ткани органа теряет способность к своему нормальному функционированию.

Опасность заболевания состоит в том, что такие негативные изменения происходят повсеместно, во всех органах и тканях, включая жизнеобеспечивающие: сердце, сосуды.

Таким образом, пациент страдает не только от боли, связанной с поражением суставов, но и от более серьезных симптомов, связанных с поражением сердца – от легкой отдышки – до полной клинической картины сердечной недостаточности.

Симптомы ревматизма

Симптомы ремватизма

Заболевание, как правило, манифестирует в младшем и среднем школьном возрасте. Все начинается с банальной ангины, далее присоединяются симптомы со стороны сердца, сосудов и т.д..

Появление этой вторичной симптоматики происходит несколько отсрочено – через 2-3 недели после эпизода перенесенной ангины.

Но опытным клиницистам чаще всего легко удается установить связь между перенесенной пациентом недавно ангиной и дальнейшим развитием патологического процесса.

При остром начале заболевания на первый план выступают проявления артрита. Пациента мучают боли в суставах, которые часто носят нестерпимый характер.

При подостром, постепенном начале заболевания – в клинической картине доминируют проявления поражения сердца (кардита) и хореи.

Поскольку ревматизм – заболевание системное, проявления его также носят системный характер. Другими словами, проявления заболевания и патологические процессы одновременно происходят во многих органах и системах. Рассмотрим же эти процессы, каждый в отдельности.

Ревматический миокардит

Одно из наиболее часто встречающихся проявлений поражения сердца при ревматизме. В острой стадии развития процесса больного беспокоят высокая температура, жар, боли в области сердца.

Клиническая картина выражена очень отчетливо. Характерны также цианоз и нарушения сердечного ритма (тахикардия , брадикардия).

Завершающую точку в вопросе верификации диагноза ревматического миокардита ставят данные ЭКГ. Для которых характерны показатели совершенно очевидных органических изменений в сердечной мышце: изменения зубца Т, изменения соотношения тонов сердца и т.д..

Аускультативно характерным для этого миокардита является дующий систолический шум, который проводится далеко за границы сердца.

Ревматический перикардит

Перикардит

Часто встречается в структуре тотального поражения сердца – панкадита, и значительно реже – в качестве отдельного заболевания. Характерным для перикардита является воспалительное поражение внешней оболочки сердца – перикарда.

Это происходит на фоне той же повышенной температуры (чаще всего субфебрилитет). Помимо того, появляется постоянный кашель, боль в области сердца. Характерна бледность с цианозом, набухание вен шеи.

Аускультативно – все тоны сердца приглушенные. Специфическим симптомом является уменьшение пульсации в области сердца.

Но наиболее интересными оказываются данные рентгенографии: происходит изменение конфигурации сердца на снимке – оно приобретает трапециевидную форму.

Хорошей новостью является тот факт, что, как правило, все проявления стихают уже по истечении 6 недель, в особо затяжных и сложных случаях – 6 месяцев.

Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит

Характеризуется системным и полиморфным поражением суставов. Это один из ключевых критериев в диагностике ревматизма. На фоне классической картины интоксикации (повышения температуры, лихорадки), появляются боли сразу в нескольких суставах.

Чаще всего поражаются коленные суставы, голеностоп, луче-запястные суставы, т.е. крупные суставы. Мелкие – вовлекаются в патологический процесс значительно реже.

При этом суставы напухают, они резко болезненны. Движение в суставах ограничено.

Важным диагностическим признаком, характерным именно для ревматического полиартрита, является тот факт, что с течением нескольких дней, все симптомы полиартрита стихают бесследно, не оставляя после себя никаких деформаций.

Ревматическая малая хорея

Это признак поражения ЦНС, т.е. головного мозга, поэтому является довольно серьезным симптомом и требует наиболее внимательного отношения специалистов.

Для хореи характерно:

  • наличие гиперкинезов – насильственных движений (насильственные сокращения мышц рук, ног, часто иммитирующие бросающие движения и т.д.);
  • гипотония мышц;
  • нарушение координации движений;
  • нарушение в эмоциональном состоянии ребенка – он плаксив, раздражителен, резко снижается успеваемость в школе, ему трудно усваивать школьный материал, трудно усидеть на уроке.

Как правило, проявления хореи стихают на протяжении 3 месяцев. В тяжелых случаях хорееподобные движения могут сохраняться на протяжении 6-12 месяцев.

Кольцевая эритема

Является еще одним очень важным и специфическим критерием диагностики ревматизма, хоть и встречается далеко не всегда. Зато ее появление практически со 100% вероятностью позволяет установить диагноз «ревматизм».

Ревматические узелки

Узелки на суставах

Также специфический, но в последние годы нечастый симптом ревматизма.

Ревматические узелки представляют собой неболезненные при пальпации единичные или множественные подкожные образования, которые возникают как правило, по ходу сухожилий в местах трения и постоянной микротравматизации над поверхностью локтевых суставов, коленных, голеностопа).

Лечение ревматизма

Рациональная терапия ревматизма носит патогенетический характер. Грубо говоря, поскольку мы знаем этиологический фактор заболевания – мы можем легко на него воздействовать.

В связи с этим лечение, главным образом, направлено на борьбу со стрептококковой инфекцией, нейтрализацию воспалительного процесса в суставах и тканях, угнетение чрезмерной реакции иммунной системы, стабилизации системы гомеостаза организма – для достижения более стойкой ремиссии.

Рентген руки

Назначают антибактериальные препараты, селективные нестероидные противвоспалительные препараты нового поколения (НПВП), глюкокортикоиды (с осторожностью и строго при наличии показаний).

Не менее важную составляющую комплексной терапии ревматического процесса является строгое ограничение двигательного режима.

Существуют четкие рекомендации с расписанием разрешенной активности в зависимости от остроты и этапа развития заболевания. От степени выполнения пациентов необходимых условий ограничения двигательной активности во многом зависит успех терапии в целом.

YouTube Трейлер
Комментарии (0) к записи «Ревматизм суставов: симптомы и методы лечения»