Сахарный диабет у детей – причины, симптомы и лечение

Несколько десятков лет назад дети с диагнозом сахарный диабет были обречены на летальный исход. Теперь, чтобы сохранить привычное качество жизни и не допустить развития опасных осложнений, больному достаточно следить за своим состоянием, выполнять рекомендации специалиста.

За последние годы, уровень заболеваемости сахарным диабетом в детском возрасте заметно вырос. В большинстве случаев сахарный диабет диагностируется у детей от 4 до 10 лет, причем совершенно случайно. Задача родителей, своевременно распознать проявления заболевания и показать ребенка педиатру. Врач назначит анализ крови на уровень глюкозы, на основании которого назначит терапию.

Как формируется сахарный диабет у детей?

С развитием сахарного диабета 1 типа, клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина, гибнут. При нормальной работе эндокринной системы, этот гормон производится в нормальных объемах и доставляет глюкозу в клетки крови. Глюкоза выполняет роль «топлива», необходимого для функциональности всего организма. При недостаточном количестве инсулина или его отсутствии, глюкоза не поступает в клетки, оседая в крови. Если данное состояние не лечить, развиваются опасные для жизни осложнения. Сначала страдают глаза, ноги, почки, потом может развиться коматозное состояние.

Инсулинонезависимый диабет 2 типа у детей практически не встречается.

Причины появления сахарного диабета в детском возрасте

Коварство сахарного диабета в том, что в начале развития заболевания оно практически не имеет симптомов. Так что его классические симптомы: неутолимая жажда, учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение и проч., появляются уже тогда, когда большая часть клеток поджелудочной железы уничтожена.

До сих пор остается загадкой, по какой причине организм уничтожает клетки поджелудочной железы. Многие родители ошибочно считают, что основной фактор риска, это злоупотребление конфетами, пирожными и прочими сладостями.

Однако специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих возникновение патологии у детей.

Генетический фактор. В ходе ряда исследований было выявлено до 50 генов, указывающих на предрасположенность к развитию сахарного диабета.

Если отец или мать болеют сахарным диабетом 1 типа, это, безусловно, увеличивает риск заболеваемости ребенка. Однако известно немало случаев, когда болезнь диагностировалась у детей, чьи родители были здоровы.

Вирусы. После кори, краснухи, ветряной оспы, паротита или обыкновенного ОРВИ, в организме запускаются процессы, губительные для клеток поджелудочной железы.

Неустойчивое психоэмоциональное состояние (стресс). Если ребенок сильно испугается или перенервничает, у него может развиться патология.

Симптомы сахарного диабета у детей

Ребенку необходима срочная госпитализация при возникновении следующих симптомов:

• Обезвоживание организма;
• Сильная слабость, переходящая в обморочное состояние, невозможность разбудить ребенка;
• Спутанность сознания (нарушение речи, двигательное беспокойство и проч.);
• Глубокое, шумное дыхание;
• «Ацетоновое» дыхание;
• Многократно повторяющаяся рвота.

Кроме того, существуют проявления, требующие особого внимания со стороны родителей:

1. Ребенок постоянно просит пить, увеличивается количество мочеиспусканий.
2. Малыш стал мочиться в постель.
3. Резко снизилась масса тела.
4. На кожных покровах малыша постоянно появляются раздражения, высыпания.
5. Половые органы воспалены.
6. Снижается активность, малыш быстро устает от игр и общения.

Если диагноз уже установлен и ребенку назначена терапия, важно знать о фазе «медового месяца». Для этого периода характерно: нормализация уровня сахара, прекрасное самочувствие. Иногда фаза покоя длится больше года, однако расслабляться и бросать лечение все же не стоит, поскольку это всего лишь ремиссия.

Родители должны знать «опасные» симптомы сахарного диабета и внимательно наблюдать за состоянием своего больного малыша. Малейшее подозрение на ухудшение – веское основание для посещения специалиста. Даже если тревоги окажутся напрасными, это все равно лучше, чем бесконтрольное развитие осложнений.

Лечение сахарного диабета у ребенка

Если у ребенка диагностировали сахарный диабет, всем членам семьи придется изменить жизненный уклад. Четкое выполнение следующих предписаний поможет противостоять заболеванию:

Проверка. Нужно приобрести и брать с собой повсюду глюкометр и тест-полоски, предназначенные для измерения глюкозы. Малышу измерения проводят взрослые, а ребенка школьного возраста можно приучить к самостоятельной проверке своего уровня сахара.

Уколы инсулина. Инсулин водят несколько раз в сутки. Вид препарата и дозировку назначает, и при необходимости корректирует, доктор. Как правило, утром и вечером вводят инсулин длительного действия, а за полчаса до приема пищи – кратковременного.

Рацион питания. Ребенку нужно обеспечить 5-разовое питание. Строго ограничить повышающие сахар углеводы: каши, хлеб, сладости, картофель. Исключить: сладкие фрукты, ягоды. Обогатить детское меню: овощами, несладкими, богатыми клетчаткой фруктами (клетчатка тормозит всасывание глюкозы).

Физическая активность. При регулярных физических нагрузках, углеводы тратятся на мышечную активность. Но важно знать, что повышенная активность может спровоцировать резкое снижение сахара.

Меры безопасности. Больному малышу необходимо приобрести браслет или специальный паспорт диабетика, где будет указан его диагноз и меры, которые необходимо принять, если ему станет плохо. О диагнозе нужно рассказать воспитателям, учителям, руководителям секций.

Профилактика развития сахарного диабета у детей

Чтобы снизить вероятность развития сахарного диабета у ребенка, врачи рекомендуют:

1. Отказаться от промышленных продуктов: соков, газировок в пользу домашних компотов и морсов.
2. Обеспечить ребенку полноценный сон.
3. Оградить от стрессов, создать благоприятную обстановку в семье.
4. Обогатить детское меню свежими овощами, зеленью, ягодами, богатой растительным белком пищей.
5. Обеспечить достаточное количество питьевой жидкости.

Ученые многих стран трудятся над созданием искусственной поджелудочной железы, что само по себе исключит такое заболевание, как сахарный диабет. Но до тех пор, грамотная инсулинотерапия и поддержание нормального уровня глюкозы – основные меры, позволяющие избежать опасных осложнений, продлить детскую жизнь до преклонных лет.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Механизмы развития сахарного диабета у детей

Гипергликемия развивается из-за недостатка инсулина либо при избытке факторов, противодействующих его активности.

Почему так нужен инсулин?

У здоровых людей поджелудочная железа высвобождает ферменты и гормоны пищеварения — инсулин и глюкагон — в кровоток для контроля количества глюкозы (простые сахара из пищи) в организме. Выделение инсулина в кровь понижает объём глюкозы, позволяя ей проникнуть в клетки, где она метаболизируется. Когда количество сахара в крови очень снижается, поджелудочная железа секретирует глюкагон для стимуляции высвобождения глюкозы из печени.

Сразу после употребления пищи глюкоза и аминокислоты абсорбируются в кровоток, а объём сахара в крови резко возрастает. β-клетки поджелудочной железы получают сигнал для высвобождения инсулина, вливающегося в кровоток. Через 20 минут после еды инсулин поднимается до своего пикового объёма.

Инсулин позволяет глюкозе проникать в клетки, в особенности мышцы и клетки печени. Здесь инсулин и прочие гормоны направляют глюкозу на поддержание энергии или хранят для будущего использования. Когда уровень инсулина высок, печень прекращает продуцировать глюкозу и сохраняет её в других формах, пока она снова не потребуется организму.

По мере того, как объём глюкозы в крови достигает своего пика, поджелудочная железа уменьшает выработку инсулина (примерно через 2-4 часа после еды количество сахара и инсулина находятся на низком уровне).

Где может происходить «поломка»?

Несколько патогенных явлений принимают участие в развитии болезни. Они варьируют от аутоиммунного повреждения β–клеток с дальнейшей недостаточностью инсулина, до отклонений, вызывающих устойчивость к его активности. Основа нарушений в метаболических процессах при диабете — недостаточное воздействие инсулина на ткани-мишени.

Недостаточная активность инсулина случается из-за нарушенной секреции этого гормона и/или уменьшенных реакций тканей на инсулин. Нарушение секреции инсулина и отклонения в его активности часто сочетаются у одного пациента, и бывает непонятно, какой дефект, если он один, служит главной причиной гипергликемии.

Классификация сахарного диабета

Существует 3 типа болезни.

Сахарный диабет 1 типа (СД1)

Инсулинозависимый диабет — это наиболее часто встречающийся тип заболевания среди детей. СД1 возникает когда организм атакует β-клетки, которые делают инсулин, в результате он не продуцируется. Поскольку инсулин отсутствует, клетки не могут поглощать сахар из кровотока и превращать его в энергию, необходимую организму. Это приводит к увеличению объёма сахара в крови.

Сахарный диабет 2 типа (СД2)

Этот тип редко развивается у ребёнка. Тем не менее, число детей с СД2 растёт в последнее время. При данном типе расстройства поджелудочная железа все ещё продуцирует инсулин, но производство будет либо очень медленным, чтобы удовлетворить потребности, либо организм не реагирует на инсулин должным образом, т.е. развивает устойчивость к его действию.

Предиабет

Это состояние, при котором объём сахара в крови держится высоким, но недостаточно для диагностики диабета. Если предиабет контролируется, то это может задержать развитие СД типа 1 и 2 у детей.

Основные симптомы сахарного диабета у детей

Симптомы СД1

По мере развития диабета симптомы постоянно увеличиваются, отражая:

• уменьшение массы β-клеток;
• ухудшение инсулинопении (недостатка инсулина);
• прогрессирующую гипергликемию.

Первоначально, когда ограничен только запас инсулина, иногда возникает гипергликемия. Когда уровень глюкозы в сыворотке крови превышает почечный порог, начинается периодическая полиурия (увеличение образования мочи) или никтурия (преобладание ночного диуреза). При дальнейшей потере β-клеток хроническая гипергликемия вызывает более стойкий диурез, часто с ночным энурезом, и полидипсия (неутолимая жажда) становится более очевидной. У пациентов женского пола может развиться грибковый вагинит из-за хронической глюкозурии (глюкоза в моче).

Калории теряются в моче (из-за глюкозурии), вызывая компенсаторную гиперфагию (переедание). Если эта гиперфагия не поспевает за глюкозурией, следует потеря жира, сопровождающаяся клиническим снижением веса и уменьшением запасов подкожного жира. Здоровый 10-летний ребёнок потребляет около 50% от 2000 калорий в день в виде углеводов. Когда у ребёнка развивается диабет, ежедневные потери воды и глюкозы могут составлять 5 л и 250 г, соответственно, что составляет 1000 калорий или 50% от среднесуточного потребления калорий. Несмотря на компенсаторное увеличение потребления пищи, организм голодает, потому что в моче теряются неиспользованные калории.

Когда в организме ребёнка нет достаточного объёма инсулина, чтобы превратить глюкозу в энергию, в качестве альтернативы он использует жир. Когда жир разрушается, побочные продукты, кетоны, накапливаются в организме. В этот момент состояние ребёнка быстро ухудшается, возникают дискомфорт в животе, тошнота и рвота, а изо рта ощущается фруктовый запах.

Симптомы СД2

Болезнь можно подозревать у ребёнка, когда у него появляются классические симптомы:

• полиурия;
• полидипсия;
• гиперфагия;
• снижение массы.

Другие первые признаки сахарного диабета у детей включают:

• помутнение зрения;
• нарушение чувствительности нижних конечностей;
• грибковые инфекции.

Однако у многих пациентов СД2 протекает бессимптомно, заболевание остаётся не выявленным в течение долгих лет.

Чаще патология встречается у людей с избыточным весом или ожирением. Пациенты с СД2 нередко имеют признаки инсулинорезистентности, такие как гипертония, СПКЯ (синдром поликистозных яичников) или чёрный акантоз (затемнение и утолщение кожи).

Осложнения сахарного диабета

Все осложнения диабета связаны с плохим мониторингом объёма глюкозы в токе крови.

Диабетическая кома

Это угрожающее жизни осложнение, вызывающее потерю сознания. Состояние возникает при чрезмерно высоких или низких объёмах глюкозы (гипергликемия и гипогликемия соответственно).

При впадении в кому человек не может пробуждаться или целенаправленно реагировать на звуки и прочие виды стимуляции. Без лечения состояние может привести к смерти.

Перед развитием комы у пациента обычно возникают признаки и симптомы гипергликемии или гипогликемии.

Симптомы гипергликемии:

• усиление жажды;
• частое мочеиспускание;
• усталость;
• тошнота и рвота;
• сбивчивое дыхание;
• боль в животе;
• фруктовый запах из ротовой полости;
• сухость в полости рта;
• учащённое сердцебиение.

Симптомы гипогликемии:

• дрожь и нервозность;
• тревожность;
• усталость;
• слабость;
• повышенное потоотделение;
• чувство голода;
• тошнота;
• головокружение;
• нарушение речи;
• спутанность сознания.

Поражение органов-мишеней

Высокий уровень глюкозы может привести к другим заболеваниям органов и систем.

Диабетическая ретинопатия

Это осложнение со стороны органа зрения, которое возникает из-за повреждения кровеносных сосудов сетчатки.

Диабетическая ретинопатия иногда протекает бессимптомно, могут появляться только незначительные проблемы со зрением, но состояние может прогрессировать до слепоты.

Вероятность возникновения этой патологии существует у любого пациента с не контролируемым диабетом.

Симптомы:

• пятна или тёмные струны перед глазами;
• затуманенное зрение;
• нарушение идентификации цвета;
• слепота.

Диабетическая ретинопатия обычно затрагивает оба глаза.

Болезни ног

Есть две основные проблемы с ногами, затрагивающие пациентов с диабетом.

Диабетическая нейропатия

Диабет может привести к повреждению нервов, из-за чего пациентам трудно ощущать что-либо в конечностях.

При таком состоянии человек не ощущает раздражение на ноге или не замечает, когда обувь начинает натирать. Отсутствие чувств и осознанности ведёт к повышению риска появления волдырей, язв и порезов.

Расстройства периферических сосудов

Болезнь вызывает изменения в сосудах, включая артерии. Отложения жира блокирует сосуды за пределами мозга и сердца. В основном поражаются сосуды, ведущие к конечностям и от них, снижая приток крови к ним.

Уменьшение тока крови приводит к боли, инфицированию и замедленному заживлению ран. При тяжёлых инфекциях может потребоваться ампутация.

Симптомы проблем со стопами при диабете

Проявления диабетической стопы:

• утрата чувствительности;
• онемение или покалывание;
• безболезненные волдыри или прочие раны;
• изменение кожной окраски;
• изменения температуры кожи;
• красные полосы;
• болезненное покалывание;
• окрашивание кончиков пальцев;
• деформация стопы.

Если есть инфекция в язве стопы, симптомы следующие:

• лихорадка;
• озноб;
• покраснение.

При таких симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые заболевания при диабете возникают из-за высокого уровня сахара в крови. Со временем высокое содержание глюкозы повреждает артерии, они становятся жёсткими и твёрдыми. Скопление жира внутри этих кровеносных сосудов приводит к развитию атеросклероза. В конечном итоге может заблокироваться приток крови к сердцу или мозгу, что приведёт к инфаркту или инсульту.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это заболевание почек при диабете, при котором нарушается их работа по удалению шлаков и лишней жидкости из организма.

В почках содержатся миллионы крошечных скоплений кровеносных сосудов (клубочков), которые фильтруют отходы крови. Серьёзное повреждение этих кровеносных сосудов из-за высокого уровня глюкозы приводит к диабетической нефропатии, снижению функции почек и почечной недостаточности.

Лабораторные методы подтверждения диагноза

При подозрении на диабет у ребёнка педиатр назначит некоторые анализы для диагностики состояния.

1. Определение уровня сахара в крови. Этот тест проводится для проверки количества глюкозы в крови у ребёнка в любое случайное время. Если результаты теста показывают высокий уровень сахара, врач может диагностировать диабет. Но если результаты теста оказываются нормальными, но специалист все ещё подозревает наличие диабета, он назначает дополнительные анализы для определения количества сахара в крови.
2. Тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ проводится для определения среднего уровня сахара в крови ребёнка за последние два или три месяца. Во время исследования измеряется процент содержания глюкозы, связанной с гемоглобином. Если уровень A1C выше, чем 6,5 в двух отдельных тестах, то это указывает на наличие диабета у ребёнка.
3. Тест на сахар в крови натощак: исследование предполагает взятие образца крови после ночного сна на пустой желудок.

Если у ребёнка диагностирован диабет, будет проведён анализ крови на наличие аутоантител, чтобы узнать тип диабета.

Прогноз СД у детей. Льготы детям

Прогноз зависит от степени компенсации СД и скорости развития и прогрессирования осложнений. При условии оптимально организованного режима дня и отдыха, рационального питания, инсулинотерапии прогноз условно благоприятный. Около 1/3 больных погибает от терминальной (необратимой) почечной недостаточности уже через 15 – 20 лет от начала заболевания.

Для детей с диабетом предоставляются льготы от государства, которые сократят расходы на лечение и реабилитацию пациента. При СД1 ребёнку присваивается инвалидность.

Лицам с диабетом предоставляется:

• путевка в санаторий или оздоровительный лагерь с оплачиваемым проездом до пункта ребёнку и его сопровождающему;
• пенсия по инвалидности;
• особые условия сдачи ЕГЭ, помощь при поступлении в образовательное учреждение;
• право на диагностику и лечение в иностранной клинике;
• освобождение от службы в армии для пациентов мужского пола;
• освобождение от выплаты налогов;
• денежное пособие для родителей больного ребёнка до 14 лет.

Школа диабета

Нередко у специалистов в поликлиниках нет времени, чтобы разъяснить все особенности патологии. С целью обучить человека своевременно идентифицировать тревожные симптомы и предотвращать развитие осложнений в медицинских учреждениях организуются школы диабета. Пройдя обучение по «выживанию», ребёнок будет способен адаптироваться к социальной среде чтобы не чувствовать себя больным.

Если в доме ребёнок-диабетик

Жить с диабетом нелегко. Ребёнку нужно будет придерживаться распорядка, который включает в себя мониторинг уровня сахара в крови, своевременные инъекции инсулина, постоянное употребление здоровой пищи и физическую активность.

Несколько советов, чтобы усмирить болезнь и сделать жизнь проще и лучше для вашего ребёнка и для вас самих.

1. Расскажите ребёнку о важности лечения диабета. Помогите ему понять серьёзность болезни.
2. Научите ребёнка выбирать здоровую пищу. Станьте образцом для подражания.
3. Поощряйте физическую активность: выполняйте упражнения вместе, чтобы ребёнку было легче привыкнуть.
4. По мере взросления ребёнка поощряйте его принимать активное участие в лечении болезни.
5. Поговорите с медсестрой в школе, где учится ребёнок, чтобы она помогла проверять уровень сахара в крови ребёнка и своевременно вводить инсулин.

Профилактика

Профилактика заключается в динамичном наблюдении за детьми из семей с отягощённым анамнезом. Таким детям следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови, оценивать общее состояние и прочие параметры здоровья. Для больных наиболее актуальна профилактика обострений СД, замедление его дальнейшего прогрессирования, что возможно при посещении школы диабета.

Превентивные меры следующие.

1. Следование сбалансированной диете. Ребёнок должен употреблять продукты с низким содержанием жира, калорий и высоким содержанием клетчатки.
2. Ежедневные занятия спортом не менее 30 минут в день. Это может быть пробежка, плавание, езда на велосипеде.
3. Если ребёнок весит больше нормы, то потеря даже 7% его веса может снизить риск развития диабета.

Заключение

Следуя предписаниям врача, ребёнок может эффективно справляться с диабетом. Единственная обязанность родителей — предложить необходимую поддержку больному ребёнку. Необходимо воспитывать в нём привычки здорового образа жизни, чтобы сохранить его благополучие на всю жизнь.