Скотома в поле зрения: причины, симптомы и лечение

Поле зрения – пространственная зона, которую человек способен видеть глазами, не ворочая головой и не перемещая глазные яблоки. В медицинской практике встречаются недуги, при которых в определенном участке этого поля зрения снижается острота зрения – визуализируются затемненные пятна. Скотома – это и есть одно из таких темных образований перед глазами пациента.

Каждый человек является носителем подобного образования, однако, при обычных обстоятельствах оно носит физиологический характер и называется слепым пятном (пятном Мариотта). Отличается анатомическая структура глаза от патологического явления тем, что не ощущается человеком и не выявляется при исследовании поля зрения.

Что такое скотома?

Скотома – дефицит зрительного восприятия, при котором на определенном участке органа зрения существенно искажается или полностью отсутствует зрительная функция. Эта область глазного яблока лишена возможности светового восприятия, несмотря на факт ее размещения в окружении светочувствительной оболочки органа зрения.

Причины

Физиологическое явление обусловлено спецификой строения глаза и считается нормой. Патологический процесс становится следствием развития ряда недугов, в числе которых:

• катаракта;
• повышенное давление внутри глаза;
• травмы глаза;
• ретинит;
• деформационные процессы в сетчатке органа зрения;
• дистрофия органа зрения.

В числе прочих провокаторов патологии выступают: наследственный фактор, константный стресс, гипоксия.

Симптомы

Чаще всего скотома глаза проявляется в форме нарушений зрительной функции. В числе основных симптомов:

• визуализация темных пятен перед глазами, что мешает воспринимать объекты должным образом;
• регулярные потемнения в органах зрения (одном из них);
• помутнение в глазах.

Диагностика

В целях первичной диагностики заболевания доктор использует зрительные тесты. Затем производится оценка интенсивности визуализируемого пятна с помощью методики цветового зрения.

Для уточнения причин патологического явления прибегают к назначению:

• КТ головного мозга;
• офтальмоскопии;
• измерению давления внутри глаза;
• ультразвукового исследования глазного яблока;
• мониторинга артериального давления.

Поскольку болезнь может быть спровоцирована патологиями нервной системы, с высокой долей вероятности больному потребуется консультация невролога.

Заболевания

Специалисты выделяют следующие разновидности образований:

• физиологическое. Речь идет о ранее описанном слепом пятне;
• патологическое. Появляется вследствие нарушения целостности сетчатки или прочих анатомических структур, ответственных за световосприятие;
• положительное. Определяется самим человеком;
• отрицательное. Пациент его не ощущает, несмотря на факт объективного существования последнего;
• абсолютное. Полное отсутствие восприятия зрительных объектов в области поражения;
• относительное. Восприятие зрительных образов частично снижено.

Если в качестве критерия классификации выступает локация пятна, принято выделять следующие типы образований:

• центральное (в центре поля);
• парацентральное (в примыкающей к центру области);
• перицентральное (точка фиксации охвачена по кругу, находится за границами слепого пятна);
• периферическое (на периферии зрительного поля).

Лечение

Скотома глаза лечится в направлении устранения основного патологического явления. Если провокатором явления выступила отслойка сетчатки, необходимо проведение лазерной операции. Когда подобное состояние человека становится следствием разрастания опухоли, терапия нарушения поля зрения отходит на второй план – первостепенной задачей для специалистов становится удаление новообразования.

При периодических сосудистых спазмах головного мозга, которые приводят к нарушению зрительной функции, используются спазмолитические препараты.

Если виной всему помутнение стекловидного тела, на помощь приходит рассасывающая терапия, которая отличается высокой эффективностью при своем затяжном характере.

Когда затемненное образование визуализируется в результате патологий зрительного нерва, головного мозга или сетчатки глаза, прибегают к устранению источника (лечение сосудистой системы, терапия аутоиммунного недуга и пр.) или стимуляции поврежденной зоны (прием пептидных препаратов, магнитная стимуляция).

Таким образом, скотома представляет реальную угрозу здоровью органов зрения пациента. Нередко патологическое явление определяется только в кабинете у доктора. При поверхностных поражениях недуг не отличается яркой симптоматикой. Терапия заболевания направлена на устранение первичной болезни и предполагает медикаментозный или оперативный подход.

Патологические скотомы

Симптомо - продуцирующими или патологическими, скотомы могут быть из-за широкого спектра патологических процессов, затрагивающих любую часть зрительной системы, в том числе сетчатку (в частности, ее наиболее чувствительную часть, макулу), зрительный нерв и даже визуальную кору головного мозга.

Патологическая скотома может включать любую часть поля зрения, и может быть любой формы или размера. Скотома может включать в себя и увеличенное нормальное слепое пятно. Даже небольшая скотома, которая происходит с центральным или желтого пятна зрением (центральным) будет производить серьезную визуальную инвалидность, а большая скотома в более периферийной части поля зрения может остаться незамеченной, потому что периферийная часть обладает нормально пониженным оптическим разрешением.

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами скотом включают такие болезни как:

1. Рассеянный склероз.
2. Повреждения слоя нервных волокон в сетчатке в связи с гипертонией.
3. Токсичные вещества, такие как метилен, хинин и этамбутол.
4. Нехватка питательных веществ.
5. Сосудистые блокировки либо в сетчатке, либо в зрительном нерве.
6. Дегенерация желтого пятна, часто связанного со старением.
7. Глазная мигрень создаёт распространенную визуальную ауру перед приступом мигрени.

Такие скотомы очень важны, потому что они иногда обратимы или излечимы хирургически. Они появляются из-за опухолей, таких как те, которые возникают в гипофизе, могут сжимать зрительный нерв или мешать его кровоснабжению.

Редко, скотома бывает двусторонней. Одной из важных в разнообразии двусторонних скотом может быть, когда опухоль гипофиза начинает сжимать зрительный перекрест (в отличие от одного зрительного нерва) и производит битемпоральную парацентральную скотому, а позже, когда опухоль увеличивается, то скотома доходит до периферии и приводит к характерной битемпоральной гемианопсии. Этот тип дефекта зрительного поля, обычно, замечается человеком, испытывающим это, но он часто уклоняется от ранней объективной диагностики, так как это более трудно обнаружить в ходе беглого клинического обследования.

Рассчитать стоимость лечения

У беременной женщины, скотома может быть как симптом тяжелой преэклампсии, формы, вызванной гипертонией беременности. Аналогичным образом, скотома может развиться в результате повышенного внутричерепного давления, которое происходит в злокачественной гипертензии.

Диагностика скотомы в Израиле

Для диагностики скотомы в Израиле наиболее часто используются процедуры: Сетка Амслера, используется с 1945 года – это сетка из горизонтальных и вертикальных линий, используемых для мониторинга центрального зрительного поля человека. Сетка была разработана Марком Амслером, швейцарским офтальмологом.

Это диагностический инструмент, который помогает в обнаружении нарушения зрения, вызванного изменениями в сетчатке, особенно желтого пятна (например, дегенерация желтого пятна), а также зрительного нерва и зрительного пути к мозгу. Во время проверки, человек смотрит каждым глазом отдельно в маленькую точку в центре сетки. Пациенты с макулярной болезнью могут видеть волнистые линии или какие-то строки могут быть пропущены.

Оригинальная сетка Амслера черно-белая. Цвет версии с голубой и желтой сеткой более чувствителен и может быть использован для проверки самых разнообразных визуальных аномалий путей метаболизма, включая те, которые связаны с сетчаткой в зрительном нерве и гипофиза.

Периметрия

Периметрия или кампиметрия - это систематическое измерение дифференциальной светочувствительности в поле зрения. Название происходит от метода тестирования: периметр поля зрения.

Автоматизированная периметрия- для проведения проверки используется специальное оборудование периметрии. Пациент сигнализирует, что он видит вспышку света, нажав на кнопку. Этот тест является очень часто используемым в Израиле при диагностике, и в научно-исследовательских испытаниях. В Израиле этот метод широко используется для раннего обнаружения белых пятен.

Пациент держит голову в передней части небольшого вогнутого купола в маленькой машинке с мишенью в центре. Подбородок опирается на машину. Глаз, который не проходит испытания закрыт. Кнопка расположена под рукой. Затем компьютер дает короткий световой импульс на внутренность купола и если пациент видит вспышку, нажимает кнопку. Затем компьютер рассчитывает и распечатывает характеристики поля зрения испытуемого. Используются также другие процедуры.

Лечение скотомы в Израиле

Лечение скотомы в Израиле проводится в основном путём лечения основного заболевания, являющегося её причиной. Поскольку таких заболеваний много, то существуют и различные варианты лечения. В Израиле благодаря наличию крупных современных клиник, такое лечение проводится весьма успешно.

Что такое появившаяся скотома глаза?

Человеческое зрение бинокулярно (смотрим двумя глазами). Оно ограничено своим полем, то есть тем пространством, которое мы можем видеть с неподвижными глазами и головой. Когда на нем возникает темный участок, словно капля кислоты на фотографии, это скотома глаза.

Она образуется, когда поражается какая-то структура зрительного аппарата (нерв, сетчатка, рецепторы). Картинка не может правильно сформироваться и быть анализирована корой головного мозга. Такой участок выпадает из общего поля зрения.

Смотрите видео об особенностях заболевания:

Классификация

Разновидностей скотом встречается много, постараемся внести порядок и разобраться, какие они бывают.

По функции:

• физиологическая;
• патологическая.

Физиологическая скотома существует у каждого человека в норме. Она вызвана тем, что зрительный нерв (его диск) или сосуды проецируются на сетчатку, образуя слепое пятно.

Такая зона не имеет зрительных рецепторов, нужных для восприятия картинки. Однако мы не ощущаем этого, так как зрительные поля перекрывают друг друга от каждого глаза, компенсируя физиологический дефект.

Этот участок назван пятном Мариотты и находится в височной области поля, рядом или вокруг него располагаются ангиоскотомы. Они вызваны наличием сосудов сетчатки, в этих местах также нет зрительных рецепторов.

Патологическая форма возникает при патологических процессах в структурах глаза (сетчатка, зрительный нерв, зрительные структуры в головном мозге, сосудистая оболочка). Когда скотома имеется только на одном глазу, то зрительные структуры головного мозга (хиазма) не повреждены.

По характеру:

• положительная – та, которую отмечает сам пациент. Имеет вид серого или темного пятна;
• отрицательная – человек ее самостоятельно не ощущает, обнаруживается только инструментально.

По плотности:

• абсолютная – участок скотомы представляет слепое пятно, предметы не видны;
• относительная – область дефекта с частично пониженной видимостью, различить силуэты можно.

По глубине восприятия делят скотомы 1-го и 2-го порядка, которые различаются в зависимости от силы снижения свето- и цветочувствительности глаз.

По расположению:

• центральная скотома – находится по центру зрительного поля. Частой ее причиной служит патология сетчатки;
• периферическая – ее выявляют на периферии поля зрения;
• парацентральная – скотома глаза, обнаруживающаяся около центральной точки фиксации глаза и примыкающая к ней;
• перицентральная – она окружает фиксирующую точку, не соприкасаясь с ней, может быть кольцевидной. Особым ее видом является скотома Бьеррума. Изначально она представляет собой отдельные слепые островки, которые после сливаются в форме арки. Одна часть ее связана со слепым пятном, а другая простирается до носовой части поля зрения. Характерна для дебюта глаукомы.

Отдельно стоит мерцательная скотома, или глазная мигрень. Она относится к неврологическому заболеванию. Ухудшение зрения развивается за счет сосудистых нарушений во время приступа мигрени, а после его окончания полностью восстанавливается.

Скотома торможения (функциональная) – это дефект, возникающий у людей с косоглазием. Механизм развития заключается в предотвращении двоения глаз. Мозг подавляет (тормозит) картинку, приходящую от косящего глаза. Как только здоровый глаз закрыть, скотома исчезнет.

Причины дефекта

Основными причинами появления скотом на глазу могут быть следующие:

1. Демиелинизирующие заболевания, например рассеянный склероз, – повреждается миелин (оболочка, проводящая нервный импульс) зрительного нерва.
2. Тромбоз сосудов сетчатки – нарушается питание тканей глаза вместе со зрительными рецепторами (палочки и колбочки).
3. Глаукома – заболевание с повышенным давлением внутри структур глаза, при котором разрушаются клетки зрительного нерва. Частым его проявлением является изменение полей зрения – скотомы с дальнейшим сужением поля.
4. Глазная мигрень, классической формой которой является мерцательная скотома. Ее можно считать нетипичной мигренью. От выраженной головной боли появляются пятна, мерцающие блики, за что такая скотома и была названа мерцательной.
5. Возрастные изменения структуры глаз (желтое пятно, зрительный нерв, рецепторы сетчатки).
6. Вегетососудистая дистония. При ней дефекты поля зрения могут перемещаться с одного глаза на другой и ощущаться, даже когда глаза закрыты.
7. Гипертоническая болезнь – повышение давления ведет к повреждению зрительной коры и сетчатки.
8. Сахарный диабет – его осложнением является диабетическая ретинопатия. Сосуды сетчатки воспаляются, могут образовываться микротромбы, от которых гибнут рецепторы глаза.
9. Травма глаз – особенно опасны проникающие в сетчатку.

При катаракте (помутнение хрусталика) постепенно происходит снижение предметного зрения, но скотомы не возникают.

Симптомы дефекта

Отличительными признаками скотомы служат:

• слепое или с выраженным снижением видимости пятно в поле зрения – классический признак абсолютной (которую человек замечает) скотомы;
• нарушение восприятия окружающих предметов, зрительных образов – снижение цвета, прозрачности, высвеченность;
• появление в глазах темных пятен;
• признаки, характерные для мерцательной скотомы, – мерцающие блики, пятна, мушки, светящийся ореол предметов, связанные с мигренозной атакой.

Когда скотом становится много – они могут сливаться, тогда такой дефект характеризуется полным выпадением зрения на одном глазу.

Диагностика

Для того чтобы определить слепые пятна, необходимо пройти осмотр у офтальмолога. Он, в зависимости от причины заболевания, может предложить следующие методы:

• периметрия – обследование поля зрения с помощью периметра (дуга с градусной разметкой). По дуге ведут цветной (для определения выпадения цветового зрения) указкой, определяя по градусам, где человек перестал ее видеть. Аналогом служит компьютерная периметрия;
• метод обследования на плоской поверхности – кампиметрия. Обследование производится кампиметром. Такой метод является более узконаправленным. Его применяют для обнаружения центральных или околоцентральных слепых пятен;
• компьютерная томография головного мозга – проводится для исключения сосудистой патологии (например, инсульт), новообразований;
• осмотр глазного дна – для оценки состояния сетчатки;
• ультразвуковое исследование глазного яблока – обнаруживает инородные тела;
• измерение внутриглазного давления;
• неврологический осмотр – для отличия мерцающей, связанной со спазмом сосудов, скотомы от истинной офтальмологической.

Терапевтические мероприятия по излечению выпадения участков зрения будут зависеть от причины заболевания. Именно на него следует направить основное внимание. Если это мерцательная скотома, то ее лечение заключается в назначении сосудистых и противомигренозных препаратов.

При нарушении тока крови по сосудам из-за тромба требуется антиагрегантная (кроверазжижающая) терапия, а зрительные нарушения при диабете нуждаются в коррекции сахаров, без которых лечение неэффективно.

Возрастные изменения сетчатки, ранние проявления катаракты и глаукомы, которые привели к слепым пятнам, уменьшаются с помощью капель для глаз (витаминные, снижающие внутриглазное давление).

В современном арсенале имеется магнитная стимуляция самого зрительного нерва или участков коры головного мозга. А также стимуляция пораженных участков с пептидными препаратами, которые помогают восстановлению тканей.

Когда причина дефекта поля зрения – опухоль, отслоение сетчатки, то не исключено оперативное вмешательство или лазерная коррекция.

Осложнения и прогноз

Скотома в поле зрения опасна ведущими за собой осложнениями. Это может быть отслоение сетчатки и полная слепота. При своевременном обнаружении дефекта в поле зрения, грамотном выборе метода лечения шансы на излечение высоки.

Профилактические меры

Любое заболевание легче предупредить, чем побороть. Для того чтобы оно обошло вас стороной, нужно внимательно следить за своим здоровьем, а именно:

• проходите плановые профилактические осмотры у офтальмолога;
• следите за своим артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови;
• исключите спиртные напитки, никотин;
• высыпайтесь;
• не пренебрегайте мерами безопасности, надевайте защитные очки, где этого требует ситуация;
• соблюдайте режим дня и отдыха;
• носите правильно подобранные очки или линзы, особенно при близорукости (высокая степень опасна отслоением сетчатки).

Слепой участок в глазу – сложное и серьезное заболевание, не пускайте болезнь на самотек. Если вы обнаружили у себя похожие симптомы, обращайтесь к специалисту.

Не забудьте поделиться статьей с друзьями, чтобы еще больше людей узнали о скотоме и смогли вовремя обратиться к врачу.