Главная » Полезные советы » Лечение болезней » Современная диагностика и лечение бронхиальной астмы

Современная диагностика и лечение бронхиальной астмы

Современная диагностика и лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма: общие положения

В современном представлении под бронхиальной астмой понимают хроническое заболевание дыхательных путей, причиной которого является аллергическое воспаление в слизистой оболочке и гиперреактивность бронхов. В формировании этих патологических процессов принимают участие различные клеточные элементы: эозинофилы, тканевые базофилы, лимфоциты.

Для классического течения астмы характерны приступы обструкции бронхов, которые сопровождаются удушьем. Они могут проходить самостоятельно или купироваться медикаментозно.

Во время эпизодов обострения бронхиальной астмы возникают специфические симптомы: одышка, приступы кашля, свистящие хрипы (слышны на некотором расстоянии) и чувство стеснения в грудной клетке.

Важный совет от редакции!

Все пользуются косметическими средствами, но исследования показали страшные результаты. Ужасная цифра года – в 97.5% популярных шампуней находятся вещества отравляющие наш организм. Проверьте состав вашего шампуня на наличие sodium lauryl sulfate, содиум лаурет сульфат, кокосульфат, ПЭГ. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу.

Самое страшное то, что эта гадость через поры и кровь накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы настоятельно рекомендуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Эксперты нашей редакции провели тестирование шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic.

Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин (mulsan.ru). Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 11 месяцев.

Причины развития бронхиальной астмы

Вероятность развития астмы напрямую зависит от ряда предрасполагающих факторов:

1. Внутренние факторы:

  • Дефекты внутренних систем организма и механизмов регуляции. К ним относятся нарушения в работе иммунной и нервной систем, которые приводят к повышению реактивности бронхов.
  • Наследственность. Немаловажная роль в развитии астмы отводится наследственной атопии — повышенной выработке иммуноглобулинов (IgE) при воздействии на организм внешних аллергенов. Это состояние и обуславливает развитие гиперреактивности бронхов. Такой механизм развития заболевания характерен для наследственной атопической астмы. При этом наличие заболевания у одного из родителей обуславливает развитие астмы у ребенка в 20-30% случаев, а если больны оба родителя — астма у ребенка разовьется с вероятностью 70%.

2. Внешние факторы:

  • Бронхиальная астма

    Аллергены неинфекционной природы. Это обширная группа факторов, которая включает в себя пылевые, лекарственные, пищевые и другие аллергены.

  • Профессиональные факторы. В эту группу входят факторы воздействия на организм механических и химических раздражителей (силикатная и металлическая пыль, пары некоторых кислот, щелочей, едких веществ, дым). Если астма впервые выявлена у лиц, длительное время контактирующих с факторами этой группы, то ее симптомы не исчезают с течением времени, даже при устранении вредного воздействия. Причем тяжесть профессиональной астмы не зависит от пола и возраста, и определяется, в основном, длительностью течения заболевания.
  • Экологические факторы. Включают в себя метеорологические, физические и климатические факторы (изменения температуры, давления, влажности и др.). Установлено, что в 3-6% случаев выявления бронхиальной астмы, она была спровоцирована действием поллютантов (загрязняющих веществ).
  • Психосоциальные факторы. Включают в себя стрессовые и нервно-психические факторы воздействия.
  • Инфекционные процессы. Развитие заболевания связано с персистированием вирусов, грибов и некоторых бактерий. При этом основным механизмом развития заболевания в этом случае является инфекционно-аллергические воздействие.
  • Фармакологические воздействия некоторых препаратов (аспирин, β-адреноблокаторы).

Такое разделение носит весьма условный характер, так как при детальном анализе заболевания каждого отдельно взятого пациента удается выявить сочетанное действие различных факторов.

Патогенез бронхиальной астмы

Астматическое расстройство

Бронхиальная астма — это иммунная патология, и ключевым моментом в ее развитии является формирование неспецифического воспаления. Оно сопровождается повышением концентрации различных клеточных элементов (эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов) в слизистой оболочке и просвете бронхов. Такое воспаление может протекать двояко:

  1. IgE-зависимое воспаление. Первичное попадание аллергена в организм провоцирует сенсибилизацию – начинают синтезироваться специфические антитела (IgE). При повторном воздействии аллергена, он взаимодействует с иммуноглобулинами. Это запускает каскад реакций, приводящих к активации базофилов и тучных клеток, которые начинают вырабатывать медиаторы (гистамин) и цитокины. Выделившийся гистамин провоцирует спазм гладких мышц в стенке бронхов, усиливает выделение слизистого секрета и повышает проницаемость кровеносных сосудов. Выделяющаяся слизь образует пробки в просвете бронхов, что способствует привлечению из крови эозинофилов. Они выделяют ряд веществ, которые вызывают десквамацию эпителия и обуславливают более глубокое повреждение тканей. Сохраняющееся воспаление ведет к развитию гиперреактивности бронхов.
  2. IgE-независимое воспаление. Формируется без участия иммуноглобулинов. При этом активация тучных клеток может формироваться под действием инфекционных аллергенов.

Изменения бронхов при бронхиальной астме

Действие всех этих механизмов приводит к развитию бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции. Формируется бронхиальная непроходимость и развивается приступ астмы.

Выделяют четыре формы бронхиальной обструкции:

  1. Острая. Развивается из-за спазма гладкой мускулатуры.
  2. Подострая. Формируется из-за отека слизистой.
  3. Хроническая. Эта форма обусловлена формированием в терминальных отделах бронхов слизистых пробок.
  4. Необратимая. Эта форма обусловлена развитием в бронхах склеротического процесса.

Классификация бронхиальной астмы

Выделяют три формы бронхиальной астмы:

  1. Аллергическая. Чаще выявляется у людей со сформировавшейся аллергией на какие-либо внешние факторы. Начало заболевания приходится на детский возраст. Для таких пациентов характерны положительные реакции на провокационные пробы, повышение уровня иммуноглобулинов в крови.
  2. Неаллергическая. При этой форме астмы сенсибилизация к аллергенам не определяется. Заболевание начинается в зрелом возрасте. При этом пусковым фактором является инфекционное заболевание респираторного тракта. Провокационные пробы обычно отрицательные.
  3. Смешанная форма.

Лечение бронхиальной астмы

Патогенетическое лечение бронхиальной астмы:

  • Избегание контакта с аллергеном.
  • Цитостатики (метотрексат). Тормозят пролиферацию плазматических клеток, выделяющих медиаторы воспаления.
  • Антитела против иммуноглобулина IgE (омализумаб). Снижает концентрацию иммуноглобулинов в крови.

Симптоматическое лечение бронхиальной астмы направлено на снижение клинических проявлений и быстрое снятие приступа. С этой целью назначают препараты, способствующие расширению бронхов — бронходилататоры:

Адренергические агонисты. Возбуждают β2- адренорецепторы в бронхах. Вызывают расслабление гладких мышц и расширение бронхов. Эти препараты принимают по мере надобности при нарастающих симптомах приступа. Бронхорасширяющий эффект сильный, наступает быстро. К препаратам этой группы относятся:

  • Сальбутамол. Начало действия быстрое, продолжительность короткая. Назначается только при приступе в форме ингаляций. Частое применение вызывает резистентность.
  • Салметерол. Применяется для профилактики приступов. Действует более 12 часов. Такая продолжительность действия связана с высокой гидрофобностью. Это свойство позволяет ему присутствовать в гладкомышечных клетках бронхов в высоких концентрациях.
  • Эпинефрин и изопреналин. Стимулируют и β1-рецепторы. Являются эффективными и быстродействующими бронходилататорами. Вводятся подкожно или ингаляционно. Максимальный эффект наблюдается уже через 15 минут после ингаляции и длится 1 – 1,5 часа. Применяют при неотложных состояниях.
  • Эфедрин. По сравнению с эпинефрином действует дольше. Этот препарат активен при пероральном применении, однако имеет больше побочных эффектов. Применяют редко.

Бронхиальная трубка

Антагонисты мускарина (ипратропий). Является производным атропина. Блокирует М-рецепторы в бронхах, тем самым устраняя их парасимпатическую иннервацию. Предотвращает избыточную секрецию слизи в дыхательных путях в ответ на рефлекторную стимуляцию блуждающего нерва. Плохо всасывается. Чувствительность людей к нему сильно варьирует: от полного подавления бронхоспазма до отсутствия выраженного эффекта (свидетельствует о вовлечении в бронхоспазм не только блуждающего нерва). Ипратропий применяют при толерантности к адренергическим агонистам.

Метилксантины. По активности уступают адренэргическим агонистам. К этой группе препаратов относятся:

  • Теофиллин. Назначают больным, устойчивым к комбинации β2-агонистов и ингаляционных глюкокортикоидов.
  • Сло-филлин и Тео-дур. Это препараты пролонгированного действия, способные поддерживать лечебную концентрацию теофиллина в плазме крови в течение 12 часов после однократного применения, что позволяет снизить частоту приема.

Противовоспалительные средства при бронхиальной астме назначаются с целью подавления деятельности клеточных элементов, участвующих в развитии аллергического воспаления. Применяют следующие группы препаратов:

Глюкокортикоиды (беклометазон, преднизолон). Обладают сильным противовоспалительным действием при отеке бронхов. Эффективны, но, из-за серьезных побочных эффектов, их назначают только тем больным, у которых бронходилататоры оказывают слабое действие. Для снижения побочных эффектов эти препараты вводят в форме аэрозоля.

Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромолин, недокромил). Это стабильные, нерастворимые соли. Их применяют с целью профилактики возможных приступов. Снижают реактивность бронхов, но не влияют на тонус гладкомышечных клеток. Не снимают резвившийся бронхоспазм. Особенности применения:

  • При применении до контакта с аллергеном, препарат подавляет немедленную и отсроченную реакции на антиген;
  • Эти препараты применяются для предотвращения бронхоспазма, вызванного аспирином, физической нагрузкой или промышленными загрязнителями.

Ингибиторы лейкотриенов (зилеутон, зафирлукаст). Предотвращают возникновение приступа астмы в ответ на попадание антигена в организм.

Лечение астмы народными средствами

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы включает мероприятия, направленные на снижение частоты возникновения приступов:

  1. Дыхательные упражнения по методу Бутейко. Этот метод основан на применении дозированной нагрузки, и включает в себя некоторые дыхательные упражнения, которые заключаются в неглубоком контролируемом носовом дыхании и релаксации. Это позволяет снять отек слизистой, а также снизить тонус мышц бронхов и секрецию слизи.
  2. Спелеотерапия. Этот метод лечения заключается в пребывании пациента в условиях микроклимата карстовых пещер (гротов, шахт, соляных копей).
  3. Галотерапия. Метод лечения заключается в искусственном создании микроклимата соляных пещер. Действие такого микроклимата основано на высоком содержании в воздухе высокодисперсных солей (галоаэрозоль).

http://www.youtube.com/watch?v=tMTdr0OdIGI