Тромбоэмболия лёгочной артерии – причины, симптомы, лечение

Аневризма грудной аорты

Эмболия легочных сосудов

Эмболия легочных сосудов - это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких. В большинстве случаев эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из других частей тела, чаще всего из нижних конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно является осложнением тромбоза глубоких вен.

ТЭЛА может возникнуть у относительно здоровых людей. Общие симптомы включают в себя внезапную и необъяснимую одышку, боли в груди и кашель, который может сопровождаться отделением кровянистой мокроты.

ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием, но незамедлительное лечение противотромботическими препаратами может снизить смертельный риск до минимального уровня. Принятие мер по предотвращению тромбообразования в нижних конечностях может также защитить Вас от тромбоэмболии.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и общего состояния здоровья.

Основные симптомы:

  • Одышка. Этот симптом обычно возникает внезапно, не завися от физической активности.
  • Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
  • Кашель. Кашель может сопровождаться кровавой мокротой.

Другие симптомы, которые могут сопровождать ТЭЛА

  • хрипы;
  • отеки нижних конечностей, как правило, одной нижней конечности;
  • синюшность кожи;
  • потливость;
  • быстрое и нерегулярное сердцебиение;
  • слабый пульс;
  • головокружение или обморок.

Причины

Тромбоэмболия возникает при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки образуются, как правило, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны случаи эмболии из других частей тела. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии.

Иногда эмболия легочных сосудов происходит за счет:

  • жировой ткани, при переломах кости;
  • пузырьков воздуха;
  • частей распадающейся опухоли.

Поражение редко бывает одиночным, как правило, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, в свою очередь, создает трудности снабжения кислородом других частей тела.

Факторы риска

Тромбоз, приводящий к ТЭЛА, может развиться у любого человека, но некоторые факторы повышают риск этого заболевания.

Тромбоз

Длительная иммобилизация. Кровяные сгустки чаще формируются в нижних конечностях в периоды бездействия, такие как:

  • Длительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение длительного периода после операции, инфаркта, перелома ноги или любого другого серьезного заболевания, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
  • Длительные путешествия. Сидя в тесном положении во время длительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.

Возраст. Пожилые люди более склоны к образованию кровяных сгустков.

Варикозная болезнь. Тонкие клапаны, расположенные внутри крупных вен способствуют кровотоку в правильном направлении. Однако, эти клапаны склонны к разрушению с возрастом. При нарушении их работы кровь застаивается в ногах, что приводит к тромбозам.

Дегидратация. У пожилых людей выше риск обезвоживания, что повышает риск тромбоза.

Другие заболевания. Также пожилые люди склонны к другим сопутствующим заболеваниям, которые могут повышать риск тромбообразования - такие как протезирование суставов, опухоли или заболевание сердца.

Наследственность. Высокий риск тромбоза, если Вы или Ваши ближайшие родственники сталкивались с этим заболеванием в прошлом. Так могут проявляться наследуемые нарушения свертывающей системы крови, которые могут быть выявлены в специальных лабораториях. Обязательно сообщите своему врачу о наличии заболеваний у членов Вашей семьи, для проведения определенных тестов.

Хирургическое лечение. Хирургическая операция - это одна из наиболее важных причин тромбообразования, особенно протезирование коленного или тазобедренного суставов. Во время подготовки костей к искусственным суставам, окружающие ткани повреждаются и могут проникнуть в кровоток и стимулировать тромбообразование. Длительная иммобилизация после любой операции может способствовать тромбозу. Также риск повышается в зависимости от длительности наркоза.

Риск тромбообразования выше при:

  • Заболеваниях сердца. Высокое артериальное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания способствуют тромбозам.
  • Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это повышает риск тромбоза.
  • Опухоль. Некоторые опухоли, в частности рак поджелудочной железы, яичников и легких повышает концентрации в крови субстанций, стимулирующих тромбоз, что также усугубляется последующей химиотерапией.
  • Повторные случаи тромбоза. Если Вы однажды перенесли тромбоз глубоких вен в прошлом, то вы находитесь в группе повышенного риска тромбообразования.

Образ жизни

Риск тромбоза повышают:

  • Курение. Курение табака предрасполагает к повышенной свертываемости крови, а это в свою очередь может привести к тромбозу.
  • Избыточная масса тела. Избыточный вес повышает риск тромбоза - особенно у курящих женщин, страдающих артериальной гипертензией.
  • Препараты эстрогена. Эстроген, содержащийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии повышают риск тромбоза, особенно если вы курите или страдаете ожирением.

Методы диагностики

ТЭЛА бывает трудно диагностировать, особенно у пациентов, страдающих заболеванием сердца или легких. Для этого могут понадобиться такие исследования как:

Рентгенография органов грудной клетки. Это неинвазивное исследование позволяет оценить состояние легких и сердца на снимке. Несмотря на то, что по рентгенограмме нельзя поставить диагноз ТЭЛА и снимок даже может выглядеть нормально при ее наличии, рентгенография необходима для исключения заболеваний, имитирующих эмболию.

Спиральная компьютерная томография. Обычная компьютерная томография регистрирует рентгеновские лучи с разных углов, после чего сопоставляет их в двухмерный снимок внутренних органов. При проведении спиральной КТ сканнер вращается вокруг вашего тела для создания трехмерного изображения. Этот тип КТ может зафиксировать патологические образования с гораздо большей точностью и скоростью, чем обычная КТ. При подозрении на ТЭЛА, обычно проводят внутривенную инъекцию контрастного вещества и незамедлительно снимают спиральную компьютерную томограмму.

Ангиография легочных артерий. Во время этого исследования мягкая трубочка (катетер) вводится в крупную вену - обычно в паховой области - и проводится через правое предсердие и желудочек в легочные артерии. Затем в катетер вводится специальный краситель, перемещения которого фиксируются на рентгеновских снимках. Во время ангиографии легочных артерий возможно измерение давления в правых отделах сердца, где, в случае ТЭЛА, оно будет повышено. Этот тест требует высокой квалификации специалиста и несет потенциальные риски, так что его обычно проводят, когда другие методы исследования не предоставили необходимой информации.

Анализ крови на Д-димер. Это исследование определяет белок, синтезируемый при отрыве тромба из любого участка тела. Негативный результат - хороший маркер того, что тромб не свежий. Положительный результат предполагает свежую эмболию, но для окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование. Этот неинвазивный тест, известный как дуплексное сканирование вен, использует высокочастотные звуковые волны для определения тромбов в венах. Во время этого исследования врач использует устройство, называемое трансдьюсером, испускающее звуковые волны, для визуализации вен. Эти волны отражаются и транслируются в движущуюся картинку с помощью компьютера.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и мощное магнитное поле для формирования детальных изображений внутренних органов. МР-исследование показано беременным женщин с целью минимизации облучения плода и пациентам с почечной недостаточностью.

Лечение

Незамедлительное лечение эмболии легочной артерии необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже смерти.

Лекарственные препараты

Препараты для лечения ТЭЛА включают:

Антикоагулянты. Гепарин срабатывает быстро при внутривенном введении. Варфарин и ривароксабан выпускаются в таблетированной форме. Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, но им требуется несколько дней, прежде, чем они начнут действовать.

Тромболитики. В то время, как тромбы обычно рассасываются самостоятельно, существуют препараты, ускоряющие этот процесс. Так как эти препараты могут вызывать внезапные и тяжелые кровотечения, они используются только в жизнеугрожающих ситуациях.

Хирургические и другие процедуры

В некоторых случаях доктор может принять решение для проведения одной из следующих процедур:

Удаление тромба. Если у вас имеется крупный тромб в легочной артерии, врач может провести тонкую трубочку (катетер) через кровеносные сосуды и аспирировать (извлечь) тромб. Бывает затруднительно удалить тромб, таким образом, и эта процедура не всегда успешна.

Установка фильтра в нижней полой вене. Катетер также может быть использован для установки фильтра в главную вену - нижнюю полую вену - несущую кровь от нижних конечностей к правым отделам сердца. Этот фильтр отлавливает тромбы, с током крови, направляющиеся к легким.

Хирургическое лечение. Если у вас шок и тромболитическая терапия не приносит результатов, может понадобиться экстренная операция. Целью операции является удаление максимально большого числа тромбов, особенно при наличии крупного тромба в главной легочной артерии.

Профилактика

Профилактика ТЭЛА включает в себя предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

Тактика предотвращения тромбоза в больнице включает:

Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, назначают всем с риском тромбобразования после операции, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам могут назначить прием варфарина внутрь на несколько дней перед крупной операцией для снижения риска тромбообразования.

Компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки постоянно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь более эффективно. Это безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застой крови.

Пневматические компрессии. Этот способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматически надуваются каждые несколько минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что улучшает кровоток.

Физическая активность. Ранняя активизация после хирургического вмешательства способствует предотвращению ТЭЛА и ускоряет общее восстановление. Это одна из главных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после операции.

Профилактика во время путешествий. Длительное сидение во время перелета или автомобильной поездки повышает риск развития тромбоза вен нижних конечностей. Для предотвращения этого:

Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета один раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с такой же периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.

Упражнения сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, поднимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите длительное время со скрещенными ногами.

Антикоагулянты, по рекомендации врача. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обсудите со своим врачом возможности длительных путешествий, для которых вы можете самостоятельно ввести себе длительно действующий гепарин накануне поездки. Также обсудите с врачом необходимость введения гепарина на обратном пути.

Пейте больше воды. Вода - лучшая жидкость, предотвращающая обезвоживание, которое способствует тромбообразованию. Избегайте приема алкоголя и кофеина, приводящих к потере жидкости.

Причины тромбоэмболии у кошек

Причин способствующих тромбоэмболии множество, вот только некоторые из них:

  • нарушение тока крови
  • повреждение стенок сосуда
  • попадание в кровь ферментов
  • сепсис и инфекции
  • опухолевые заболевания
  • обильные кровотечения
  • отравления ядами
  • хирургические вмешательства
  • болезни сердца
  • и другие…

Симптомы тромбоэмболии у кошек

Симптомы тромбоэмболии у кошек зависят от локализации процесса. При тромбоэмболии аорты отмечаются: хромота, изменённая походка животного. При осмотре и пальпации задних конечностей выявляется парез или паралич обеих задних конечностей. Мышцы на них становятся очень твёрдыми и болезненными. Внешне можно заметить бледность подушечек лап и когтей.

Боль в пояснице, рвота и стремительное нарастание количества в крови азотистых продуктов обмена, в связи с нарушениями функций почек, всё это может свидетельствовать о тромбоэмболии почечных артерий.

Резкая боль в области живота без определенной локализации, рвота и диарея нередко с примесью крови, эти симптомы характерны для тромбоэмболии брыжеечных артерий.

Тромбоэмболию кровеносных сосудов головного мозга можно определить благодаря ярким признакам: припадки, кома, поражения вестибулярного аппарата.

Тромбоэмболия лёгочной артерии, при первом взгляде на животное отмечаются проблемы с дыханием, кашель, слабость и тревожное состояние животного. При детальном осмотре питомца можно выявить учащённое поверхностное дыхание, слабый пульс, набухание ярёмных вен, слизистые оболочки бледные.

Опасность тромбоэмболии заключается в высокой степени летальности у кошек, в первую очередь это связано с закупоркой кровеносных сосудов, а также значительный урон организму кошки наносят ишемические токсины, попадая в кровь, они оказывают патогенное воздействие на жизненно важные органы и системы.

Для положительного исхода тромбоэмболии самое главное вовремя обратиться к высококвалифицированным ветеринарным врачам. В кратчайшее время нужно правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечебные мероприятия. Всё это поможет спасти жизнь и минимизировать ущерб здоровью вашего любимца.

Диагностика тромбоэмболии

При выраженных клинических признаках, поставить диагноз тромбоэмболию не вызывает трудностей. При нечётких симптомах данного заболевания, следует срочно провести ряд диагностических мероприятий.

У кошки берут кровь для проведения биохимического анализа крови, а также проводят исследование по установки времени свёртываемости крови. Кроме диагностики крови, необходимо провести УЗИ сердца (эхокардиография), данная процедура позволяет произвести визуализацию сердца, определить анатомо-топографические особенности, уменьшение или увеличение предсердий и желудочков, оценить сократимость миокарда.

Для составления полной картины о состоянии животного ветеринарный специалист проводит электрокардиографию.

Обязательное при диагностике тромбоэмболии – это рентгенография (ангиография).

Ангиография - это контрастно рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, позволяющее изучить функциональное состояние сосудов и степень патологического процесса.

Лечение тромбоэмболии у кошек

Лечение тромбоэмболии у кошек напрямую зависит от того, сколько прошло времени после возникновения данного осложнения и обращения в ветеринарную клинику.

Применение мер по восстановлению движения крови по закупоренному кровеносному сосуду. Данная задача решается хирургическим вмешательством. Аорту вскрывают для удаления тромба, тем самым освобождается кровоток и предотвращается дальнейшее продолжение ишемической болезни.

Проводится инфузионная терапия для сохранения жидкой части крови в сосудистом русле.

Назначают тромболитические препараты с целью профилактики образования новых тромбов. Применение данных средств должен тщательно контролировать ветеринарный врач, во избежание кровотечений и геморрагических осложнений.

Выводы

Следует учитывать, что тромбоэмболия является лишь осложнением основного заболевания и кроме лечения и ликвидации последствий тромбоэмболии необходимо проводить терапевтические мероприятия по решению основной болезни.

Кошкам с тромбоэмболией рекомендуется нахождение в стационаре (отделение интенсивной терапии), так как питомцу необходимы покой и защита от стресса, а также контроль над питанием. При стационарном лечении, под бдительным контролем ветеринарного врача отделения интенсивной терапии, у животного в разы повышаются шансы на полное выздоровление и на минимизацию последствий данного осложнения.

При правильном лечении и при условии быстрого обращения в специализированную клинику, большинство питомцев остаются в живых, а также полностью или частично восстанавливаются функции конечностей.

Владельцам животных следует помнить, что результат лечения тромбоэмболии зависит не только от профессионализма ветеринарного врача, но и от многих сопутствующих факторов, таких как: тяжесть основного заболевания кошки, общее физиологическое состояние животного, быстрота обращения в ветеринарную клинику, строгое выполнение назначений лечащего врача.

Исходя из вышесказанного, необходимо сделать следующий вывод, что при лечении тромбоэмболии у кошек следует делать осторожные прогнозы по выздоровлению животного.

Автор статьи:ветеринарный врачАвдашева Елена Сергеевна

Клинический случай лечения генерализованного перикардита у собаки

Отёк легких у кошек

Клинический случай удаления дирофилярий из полости правого предсердия у собаки

Гипертрофическая кардиомиопатия кошек

ТЭЛА: причины развития

ТЭЛА может возникнуть из-за:• Тромбоза глубоких вен голени (в большинстве случаев), который часто сопровождается тромбофлебитом. Возможен тромбоз нижней полой вены и ее притоков и одновременно поверхностных и глубоких вен голени.• Сердечно-сосудистых болезней, способствующих появлению эмболий и тромбов в легочной артерии (в активной фазе ревматизма с наличием мерцательной аритмии и митрального стеноза, ИБС, гипертоническая болезнь, неревматические миокардиты и кардиомиопатии, инфекционный эндокардит).• Септического генерализованного процесса.• Онкологических заболеваний (преимущественно рака желудка, поджелудочной железы и легких).• Тромбофилии (повышенного внутрисосудистого тромбообразования при нарушениях работы системы регуляции гемостаза);• Антифосфолипидного синдрома — образования антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции). Проявляется повышенной склонностью к различным тромбозам.

Среди основных факторов риска ТЭЛА и тромбозов вен:

• хроническая сосудистая и дыхательная недостаточность, сопровождающиеся венозным застоем и замедлением тока крови;• длительное состояние недвижимого положения тела (продолжительные и частые поездки на авто, авиаперелеты, постельный режим, парез конечностей);• прием большого количества диуретиков (большая потеря воды влечет за собой дегидратацию, повышение вязкости крови и гематокрита);• длительный прием определенных лекарственных средств (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) способствует повышению свертываемости крови;• наличие злокачественных новообразований (повышенное содержание в крови тромбоцитов и эритроцитов приводит к их гиперагрегации и тромбообразованию);• варикозная болезнь (варикозное расширение вен нижних конечностей способствует застою венозной крови и тромбообразованию);• внутрисосудистые инвазивные процедуры и перенесенные хирургические операции;• нарушения гемостаза и обмена веществ (ожирение, тромбофилия, гиперлипидпротеинемия, сахарный диабет);• застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, инфаркты, инсульты;• проведение химиотерапии;• переломы крупных костей, наличие травм спинного мозга;• период беременности, родов и послеродового восстановления;• пожилой возраст, курение.

Классификация ТЭЛА

Различают такие виды ТЭЛА:• массивную (тромб локализован в основных ветвях или главном стволе легочной артерии);• эмболию мелких ветвей легочной артерии (преимущественно двусторонняя);• эмболию сегментарных или долевых ветвей легочной артерии.Выделяют следующие формы ТЭЛА зависимо от объема отключенного артериального кровотока:• Малая (повреждено меньше 25% легочных сосудов). У больного наблюдается одышка, правый желудочек нормально функционирует.• Субмассивная (субмаксимальная: повреждено от 30 до 50% легочных сосудов). У пациента наблюдается нормальное артериальное давление, одышка, правожелудочковая недостаточность мало выражена.• Массивная (отключено более 50% легочного кровотока). Больной страдает от гипотонии, тахикардии, теряет сознание, получает кардиогенный шок. Также наблюдается острая правожелудочковая недостаточность и легочная гипертензия.• Смертельная (отключено свыше 75% легочного кровотока).ТЭЛА может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Клиническая картина ТЭЛА

• Острейшая форма (молниеносное): наблюдается полная и моментальная закупорка тромбом обеих основных ветвей или главного ствола легочной артерии. Симптомы: остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность, фибрилляция желудочков, коллапс. Смертельный исход наступает спустя несколько минут, без инфаркта легких, который не успевает развиться.• Острая форма: наблюдается быстро нарастающая обтурация части сегментарных или основных ветвей легочной артерии. Развивается внезапно и бурно прогрессирует, наблюдаются симптомы церебральной, сердечной и дыхательной недостаточности. Продолжается максимум 5 дней, после чего развивается инфаркт легких.• Подострая форма (затяжная): развивается тромбоз средних и крупных ветвей легочной артерии и множественные инфаркты легких. Состояние продолжается 7-21 дней и постепенно прогрессирует, сопровождается нарастанием правожелудочковой и дыхательной недостаточности. Возможно возникновение повторных тромбоэмболий с обострением признаков, которые часто заканчиваются смертью пациента.• Хроническая (рецидивирующая): сопровождается повторяющимися тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявление: повторные инфаркты легких, плевриты (преимущественно двусторонние), постепенно нарастающая гипертензия малого круга кровообращения, развитие правожелудочковой недостаточности. Чаще всего развивается в послеоперационный период, на фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий и онкологических болезней.

Как проявляется ТЭЛА

Симптомы ТЭЛА будут зависеть от исходного состояния пациента, размера и количества поврежденных легочных артерий, степени возникших нарушений в кровоснабжении легочной ткани и скорости развития тромбоэмболии. ТЭЛА может сопровождаться широким диапазоном клинических состояний: от почти бессимптомного протекания болезни до внезапного летального исхода.ТЭЛА проявляется не специфически, симптомы могут наблюдаться при других сердечно-сосудистых и легочных болезнях, их отличает внезапное, резкое начало без наличия других видимых причин этого состояния (инфаркта миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности, пневмонии). Классический вариант ТЭЛА характеризуется следующим рядом синдромов:1. Сердечно-сосудистый:• Острая сосудистая недостаточность, которая проявляется тахикардией, падением артериального давления, повышенной частотой сердечных сокращений.• Острая коронарная недостаточность (15-25% пациентов). Симптомы: внезапная боль за грудной клеткой различной продолжительности, мерцательная аритмия, экстрасистолия.• Острое легочное сердце, спровоцированное массивной или субмассивной ТЭЛА. Проявления: тахикардия, пульсация шейных вен, отеки отсутствуют, положительный венный пульс.• Острая цереброваскулярная недостаточность сопровождается общемозговыми или очаговыми нарушениями, церебральной гипоксией, в тяжелой форме – отеком мозга, кровоизлияниями в мозг. Симптомы: головокружение, глубокий обморок с судорогами, шум в ушах, рвота, брадикардия или коматозное состояние. Возможны полиневриты, гемипарезы, менингиальные симптомы, психомоторное возбуждение.2. Легочно-плевральный:• острая дыхательная недостаточность, которая проявляется одышкой (от чувства нехватки воздуха до сильно выраженных проявлений). Отмечается цианоз, учащенное дыхание, изменение пигментации кожного покрова на серые и бледно-пепельные участки.• умеренный бронхоспастический синдром проявляется сухими свистящими хрипами.Инфарктная пневмония, инфаркт легкого развиваются через несколько суток после ТЭЛА. Пациент жалуется боль в грудной клетке в области пораженной зоны, одышку, кашель, кровохарканье, озноб. Наблюдаются характерные хрипы. 3. Лихорадочный синдром: фебрильная, субфебрильная температура тела. Состояние связано с воспалительными процессами в плевре и легких. Лихорадка продолжается 2-12 дней. 4. Абдоминальный синдром возникает из-за острого, болезненного набуханием печени (сопровождается раздражением брюшины, парезом кишечника и икотой). Симптомы: сильная боль в области правого подреберья, рвота, отрыжка.5. Иммунологический синдром (рецидивирующий плеврит, пульмонит, уртикароподобная сыпь на коже, появление в крови циркулирующих иммунных комплексов, эозинофилия) наблюдается на 2-3 неделе болезни.

Осложнения ТЭЛА - в острой форме может стать причиной внезапной остановки сердца и смерти пострадавшего. Наличие у больного кардиоваскулярных болезней способствует снижению компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, что снижает его шансы на выздоровление.

Диагностика ТЭЛА

Самое главное для диагностики ТЭЛА – определить локализацию тромбов в легочных сосудах, установить источник заболевания с целью предупреждения рецидивов, оценить выраженность нарушений гемодинамики и тяжесть поражений.В виду сложности диагностики ТЭЛА необходимо обеспечить нахождение таких больных в сосудистых отделениях со специальным оборудованием, где созданы оптимальные возможности для проведения всех необходимых исследований и терапевтических мероприятий. Всем пациентам, у которых существует подозрение на ТЭЛА, показаны следующие обследования:• оценка факторов риска и клиническая симптоматика, тщательный сбор анамнеза;• общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование Д-димера в плазме крови, диагностика газового состава крови (способ исследования венозных тромбов);• ЭКГ в динамике (с целью исключения перикардита, сердечной недостаточности и инфаркта миокарда);• рентгенография легких (для исключения первичной пневмонии, пневмоторакса, опухолей, плеврита, переломов ребер);• эхокардиография (чтобы выявить тромбы в полостях сердца, определить перегрузки правых отделов сердца или повышенное давление в легочной артерии);• сцинтиграфия легких (нарушение перфузии крови сквозь легочную ткань свидетельствует об отсутствии или уменьшении кровотока вследствие ТЭЛА);• ангиопульмонография (для определения размещения и размеров тромба);• контрастную флебографию, УЗДГ вен нижних конечностей (с целью определения источника тромбоэмболии).

Лечение ТЭЛА

Пациенты с диагнозом «ТЭЛА» направляются в реанимационное отделение. При тяжелом состоянии больному в полном объеме проводят реанимационные мероприятия. Дальнейшее лечение ТЭЛА включает терапевтические меры, направленные на профилактику хронической легочной гипертензии и нормализацию легочного кровообращения. Чтобы избежать рецидивов ТЭЛА, важно строго соблюдать постельный режим. С целью поддержания оксигенации проводят непрерывную кислородную ингаляцию. Показано осуществление массивной инфузионной терапии, чтобы поддерживать стабильное АД и снизить вязкость крови. В раннем периоде назначают тромболитическую терапию для ускорения растворения тромба и восстановления нормального кровотока в легочной артерии. На будущее для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводят гепаринотерапию. При проявлении инфаркт-пневмонии назначают антибактериальное лечение. При развитии массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистые хирурги проводят удаление тромба (хирургическую тромбоэмболэктомию). Как альтернативу применяют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. В случаях рецидивирующих ТЭЛА практикуют установку специализированного кава фильтра в нижнюю полую вену и ветви легочной артерии.

ТЭЛА: прогноз и профилактика

Если заболевание было вовремя диагностировано, и была оказана своевременная медицинская помощь в полном объеме прогноз весьма благоприятный. Смертность при выраженных дыхательных и сердечно-сосудистых расстройствах на фоне обширной ТЭЛА превышает 30% от всех случаев. Рецидивы ТЭЛА в половине случаев развиваются у больных, которые не принимали антикоагулянты. Правильно проведенная и своевременная антикоагулянтная терапия способствует существенному снижению риска рецидивов ТЭЛА. С целью предупреждения тромбоэмболии необходимо проводить раннюю диагностику и лечение тромбофлебита. Также показано назначение непрямых антикоагулянтов людям, находящимся в группе риска.