Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы и лечение

Экстрасистолия – это преждевременное сокращение всего сердца или его отделов под влиянием внеочередного импульса. Такой внеочередной импульс появляется не в синусовом узле, а в других отделах проводящей системы сердца. Из этой статьи вы узнаете о причинах, основных симптомах и лечении данного патологического состояния.

В зависимости от места появления такого импульса различают:

• суправентрикулярные, или наджелудочковые экстрасистолы (включающие в себя предсердные и из атриовентрикулярного соединения);
• желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия – самое частое нарушение ритма сердца. Данное состояние вызывают следующие состояния:

• функциональные (нарушение деятельности вегетативной нервной системы);
• органические (повреждение сердечной мышцы).

Органическая экстрасистолия может возникнуть при следующих состояниях:

• заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, миокардиодистрофия, кардиосклероз различного генеза и другие);
• токсическое влияние на сердце никотина, алкоголя, кофеина, энергетических напитков, а также некоторых лекарств;
• механическое раздражение миокарда при кардиостимуляции или протезированном клапане.

Симптомы

Жалобы пациентов различаются в зависимости от индивидуальной чувствительности, состояния вегетативной нервной системы, частоты сердечных сокращений и других факторов. Экстрасистолия обычно ощущается людьми с нормальной сократимостью сердечной мышцы, особенно при функциональных экстрасистолах. При серьезных болезнях сердца пациенты часто не ощущают перебоев в работе сердца.

Субъективно при экстрасистолии может появляться чувство перебоев в работе сердца, ощущение удара или толчка в сердце, области шеи. Часто пациенты описывают свои ощущения как «переворачивание», «замирание», «бульканье рыбки» и так далее. Нередко ощущение удара сопровождается кратковременным сжатием за грудиной или ноющей болью.

Частая экстрасистолия может вызвать головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха.

Диагностика

Чаще всего экстрасистолия обнаруживается при проведении электрокардиографии.

При ее регистрации необходимо провести суточное мониторирование электрокардиограммы. С помощью этого исследования определяется точный диагноз экстрасистолии, подсчитывается количество и зависимость от времени суток, нагрузки, приема лекарственных препаратов.

Обнаружить экстрасистолию можно и с помощью кардиоритмографии.

Очень важно установить причину экстрасистолии.

При функциональной экстрасистолии часто лечения не требуется. Редкие экстрасистолы также не лечатся антиаритмическими препаратами.

Рекомендуется ограничить употребление кофе, чая, пряностей, исключить употребление алкоголя и курение. Часто эти меры дополняются назначением растительных седативных препаратов (валериана, пустырник).Во многих случаях при экстрасистолии назначаются антиаритмические препараты разных групп.

Сами по себе одиночные наджелудочковые экстрасистолы не опасны, хотя и могут быть неприятны. Частые наджелудочковые экстрасистолы, особенно групповые, могут трансформироваться в фибрилляцию предсердий. Частые желудочковые экстрасистолы, особенно парные и групповые, повышают риск тяжелых желудочковых нарушений ритма и требуют эффективного лечения.

При частой желудочковой экстрасистолии могут возникнуть показания к оперативному лечению: радиочастотной аблации эктопического очага.

Описание

Желудочки — нижние отделы сердца, запускающие непрерывный цикл кровообращения. Кровь поступает по венам в правый желудочек, который выталкивает её в лёгочные артерии. Насыщенная кислородом кровь проникает через левое предсердие в левый желудочек, а оттуда по аорте передвигается к сосудам. Обогатив последовательно все ткани организма кислородом и забрав углекислый газ, поток крови снова возвращается в правый желудочек через предсердие.

Движение крови осуществляется при помощи сокращений предсердий и желудочков. Во время наполнения кровью желудочки расслабляются, а затем напрягаются, чтобы протолкнуть кровяной поток дальше. Для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении, попеременно открываются и закрываются клапаны между предсердиями и желудочками.

Изменение частоты и регулярности сокращений желудочков, то есть нормального ритма называется желудочковой аритмией.

Желудочковая аритмия

За одну минуту происходит около 60 — 80 сокращений сердечной мышцы. Ускоренный либо замедленный ритм, а также внезапные сокращения желудочков — отражение желудочковой аритмии. Аритмия является результатом негативного влияния внутренних и внешних факторов, нарушает восприятие либо проводимость электрического импульса, вызывающего сокращение желудочков. Патология не является самостоятельным заболеванием, а маркером, обозначающим сбой в организме. Поэтому в первую очередь необходимо найти причину и устранить её.

В лёгкой форме не требует специального лечения. В таких случаях, в зависимости от происхождения аритмии, достаточно будет приёма седативных и транквилизирующих средств, препаратов для восстановления микроэлементов в организме. Но развитие патологии провоцирует тяжёлые нарушения в работе сердца и всего организма и требует незамедлительной комплексной терапии лекарственными либо хирургическими методами.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия — несвоевременные сокращения нижних отделов сердца. Наиболее распространённое нарушение сердечного ритма.

Внеочередные импульсы могут возникать хаотично либо через определённые интервалы, появляться в одном и том же участке желудочка или каждый раз в разных локациях, а также одновременно в разных местах.

Незначительные сбои в ритме могут быть вызваны употреблением кофе, крепкого чая, спиртосодержащих напитков. Ряд заболеваний, а также стресс, курение и алкоголизм провоцируют рост числа экстрасистолий (беспорядочных сокращений) и переход в опасную для жизни форму заболевания.

Желудочковая тахикардия

Постоянное по регулярности учащённое сокращение нижних камер сердца называется желудочковой тахикардией. Желудочки сжимаются на 30 %- 50% быстрее, чем при здоровом состоянии сердца. Периодически ритмичность их работы возвращается в привычное русло, но затем снова наступает приступ.

Физиологическая желудочковая тахикардия — естественное явление, проявляющееся в результате физической либо эмоциональной нагрузки. Патологическая — представляет большую угрозу и опасна осложнениями. Часто сокращаясь, желудочки не успевают достаточно наполняться кровью, что приводит к нарушению кровообращения и нехватке кислорода.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Самая опасная форма патологических сокращений желудочков — трепетание (а), которое за короткое время может перейти в фибрилляцию (б). Если при тахикардии сокращения происходят около 110 раз в минуту, при трепетании — от 150 до 300, при фибрилляции — от 400 до 600 раз. Сжимания желудочков становятся сумбурными и непродуктивными. В этом состоянии для спасения жизни требуется срочная помощь.

Внешне патология проявляется головокружением, бледностью кожных покровов, шумным хриплым дыханием, через 20 секунд от начала трепетания происходит потеря сознания. Отсутствие координации между отделами сердца и аномально быстрое сокращение желудочков более 5-6 минут приводят к необратимым последствиям.

Причины развития

• Органическое поражение сердца: инфаркт миокарда, порок сердца.
• Атеросклероз.
• Хронические формы ишемической болезни сердца.
• Изменение водно-солевого баланса: дефицит либо переизбыток калия, натрия, кальция в крови.
• Гормональные нарушения: сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и надпочечников.
• Интоксикация: курение, спиртные напитки, наркотики.
• Передозировка лекарственных препаратов, в частности сердечных гликозидов.
• Приём некоторых медикаментов, особенно антидепрессантов и мочегонных.

Классификация

Импульсы, исходящие неравномерно из тканей желудочков классифицируют:

1. В зависимости от частоты:
   • единичные;
   • частые;
   • групповые либо парные.
2. В зависимости от локации в желудочке:
   • монотопные — исходящие из одного и того же участка желудочка;
   • политопные — возникающие каждый раз в различных отделах желудочка;
   • пируэтные — источников импульсов несколько.
3. В зависимости от продолжительности:
   • залповые;
   • нестойкие;
   • стойкие.
4. В зависимости от прогностического толкования:
   • доброкачественные — без органических поражений сердца, с редкими приступами аритмии;
   • потенциально злокачественные — возникают повреждения сердечной мышцы, аритмия проявляется чаще, возрастает риск внезапной смерти;
   • злокачественные — сопровождаются обмороками, нарушением кровообращения, выраженной аритмией и высоким риском летальности.

Симптомы заболевания

Желудочковая аритмия может никак не проявляться на первом этапе. В последующем, если не предпринимать мер, сердцу становится тяжелее справляться с недугом, и симптомы начинают ощущаться, с каждым разом сильнее и регулярнее.

Основные признаки:

• головокружение;
• вялость;
• давящая боль в груди, покалывания;
• чувство нехватки воздуха;
• потемнение в глазах;
• низкое артериальное давление;
• расстройства ЖКТ;
• учащённое дыхание;
• ощущение внезапного замирания сердца;
• паническое состояние, страх.

Важно! При обнаружении любого из таких симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Диагностирование

Диагностика проводится с помощью аускультации, при обнаружении сбоя в ритме сердца — пациента направляют на ЭКГ. Это методика, позволяющая записать с помощью электрического прибора пульсацию сердечной мышцы.

Для более полной картины проводят дополнительные обследования:

1. ЭКГ суточная (Холтеровский мониторинг), при помощи переносного регистратора;
2. эхокардиографию — УЗИ сердца;
3. атропиновые пробы — в венозную кровь вводят атропин, чтобы проследить изменения;
4. анализ крови для определения уровня холестерина;
5. коронарную ангиографию — для оценки коронарных сосудов;
6. ЭКГ в состоянии физического напряжения.

Определение всех параметров сердечного ритма позволяет назначить схему лечения.

Терапия должна проводиться строго по назначению кардиолога. Медицинские препараты, восстанавливающие естественный ритм сердца, имеют ряд побочных эффектов и могут спровоцировать новые разновидности аритмии. Только опытный специалист определяет точную дозировку и продолжительность лечения.

Лекарственные препараты, применяемые при аритмии:

• антиаритмические средства (Этацизин, Аллапинин, Пропафенон);
• блокаторы адренергетических b-рецепторов (Бисопролол, Метопролол);
• блокаторы кальциевых каналов (Бепридил, Нифедипин, Никардипин);
• блокаторы калиевых каналов (Соталол, Амиодарон);
• блокаторы ангиотензина (Эпросартан, Лозартан).

При неэффективности лекарственных препаратов или при наличии злокачественной формы аритмии проводится хирургическое лечение. На ранних стадиях используется радиочастотная катетерная абляция, аневризмэктомия, имплантация постоянного кардиостимулятора, на поздних — пересадка сердца.

Полезное видео

Ведущие расскажут, как выявить экстрасистолию, почему это состояние опасно, и какие методы лечения используют в этом случае кардиологи.

Заключение

Аритмия — сигнал о нарушениях в организме, который игнорировать опасно. Своевременное лечение поможет справиться с недугом, но только поддержание естественного ритма сердца позволит избежать риска повторения болезни. Избавление от вредных привычек, активный отдых на свежем воздухе, полноценное питание и положительные эмоции — залог здорового сердца.

Причины

Сердечные патологии	Хроническая ишемия (ИБС), острый период инфаркта миокарда, любые разновидности кардиомиопатии, приобретенные и врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана (подробнее про него читайте по ссылке , миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз
Не кардиальные патологии	Заболевания органов ЖКТ (хиатальная грыжа), органов дыхания, щитовидной железы (тиреотоксикоз), гипертоническая болезнь, опухолевые процессы (саркоидоз), заболевания позвоночника (остеохондроз шейного отдела), вегето-сосудистая дистония
Психогенные факторы	Стресс, депрессия, эмоциональное напряжение, невроз
Токсическое воздействие	Лекарственные средства (антидепрессанты, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, глюкокортикоиды, спазмолитики, кофеин), алкоголь, никотин, инфекционная интоксикация (корь)
Нарушения электролитного обмена	Недостаток или избыток ионов кальция, натрия, магния, калия
Физические нагрузки	Экстрасистолия у спортсменов
Возраст (50–55 лет)	Становится причиной развития функциональной аритмии в 90%.

Аритмия, причину которой невозможно определить, называется идиопатической.

Симптомы

Наиболее опасными считаются органические экстрасистолии (на фоне необратимых изменений возбудимости, сократимости и проводимости клеток миокарда), они быстро прогрессируют, осложняются и имеют неблагоприятный прогноз.

Такие аритмии (частые, парные, групповые) сопровождаются выраженными симптомами нарушений кровообращения (в том числе и головного мозга) и сильно осложняют жизнь пациента во время приступа (внезапная слабость, нехватка воздуха). Любая физическая активность, даже повседневные бытовые действия могут спровоцировать фибрилляцию и трепетание желудочков и внезапную смерть.

Менее опасные – редкие функциональные экстрасистолии (нарушения работы сердечной мышцы не угрожающего характера, без нарушений кровоснабжения), в 85% они протекают бессимптомно, диагностируются случайно, в 2/3 случаев – у здоровых людей, никак не влияют на образ жизни и не ухудшают прогноз.

Наиболее характерные симптомы:

• нарушение ритма сердца (экстрасистолу ощущают как внезапный толчок и замирание, «переворачивание, кувырок, спотыкание», «выпадение» очередного удара);
• нехватка воздуха;
• внезапная слабость;
• головокружение;
• прилив жара;
• потливость;
• ощущение тревоги;
• повышенная утомляемость;
• ухудшение самочувствия.

На фоне сердечно-сосудистых патологий развиваются симптомы стенокардии (боль в груди, одышка) и ишемических нарушений головного мозга (внезапные потери сознания, временные нарушения речи и паралич).

Лечение

В результате лечения возможно полное исчезновение экстрасистол и выздоровление (если аритмия не возникает на фоне необратимых органических изменений миокарда).

Для коррекции аритмии используют лекарственную терапию, эффективным считается снижение количества экстрасистол до 75–80%. Препараты принимают длительными курсами, а при озлокачествлении процесса (увеличение количества преждевременных сокращений, нарушения кровообращения, плохое самочувствие) — постоянно, в течение всей жизни.

Когда аритмия усиливается (от 20000 до 30000 в сутки), в этом случае применяют радиочастотную катетерную абляцию.

Лекарственная терапия

Группа препаратов	Название лекарственного средства	Какой эффект оказывают
Бета-адреноблокаторы	Анаприлин	Угнетают активность синусового узла, замедляют проведение импульса от предсердий к желудочкам
Антиаритмические средства	Амиодарон, соталол	Равномерно удлиняют все фазы сердца (расслабление и сокращение)
Антагонисты кальция	Верапамил	Замедляют проведение импульса от предсердий к желудочкам
Блокаторы быстрых натриевых каналов	Лидокаин	Укорачивают потенциал действия (фазу сокращения)
Бета-стимуляторы	Оксифедрин	Угнетают тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, улучшает сократимость миокарда (при брадикардии)
Препараты, регулирующие обмен веществ	Аспаркам, панангин	Восстанавливают баланс электролитов
Транквилизаторы (в малых дозах)	Диазепам	Устраняют ощущения тревоги, восстанавливает сон
Седативные препараты	Новопассит	Успокаивают, снимает нервное напряжение, помогает восстановить сон

Лекарственные препараты при лечении экстрасистолии принимают длительно (полгода и больше). Если наблюдают уменьшение или полное исчезновение экстрасистол в течение 2 месяцев, дозы препаратов постепенно снижают, доводя до минимальных или отменяют совсем.

Если остается успех лечения неочевиден и остается угроза развития осложнений, поддерживающую дозу антиаритмических средств принимают в течение всей жизни.

Катетерная абляция

Катетерная абляция – малоинвазивный способ лечения аритмии и представляет собой «прижигание» участков миокарда с повышенной возбудимостью, которые генерируют внеочередные сокращения.

Как выполняют операцию:

1. Больной получает местную и общую анестезию.
2. Сквозь небольшой разрез на коже, в один из коронарных сосудов вводят катетер с электродом для абляции.
3. Через небольшое отверстие в грудной клетке устанавливают эндокардиальные электроды, которые выполняют функцию кардиостимуляторов во время абляции.
4. Все этапы производят под контролем ЭКГ.
5. Производят обработку патологических очагов возбудимости (в полости сердца) электродом (температура воздействия 40–60°С). После обработки на месте очага возбудимости остается некроз, а затем небольшой шрам из соединительной ткани.
6. Катетер извлекают, место введения ушивают. Иногда (после созданной искусственной блокады проводящей системы сердца) устанавливают постоянный водитель ритма.
7. Период восстановления после операции – неделя.

Операция продолжается от 1,5 до 6 часов и считается одним из самых эффективных методов лечения злокачественных экстрасистолий.

Профилактика

Чтобы не увеличивалось количество функциональных экстрасистол, нужно выявить и по возможности устранить причины и факторы, повлиявшие на появление сбоев:

• сократить употребление кофе до 2 чашек в день;
• отказаться от употребления алкоголя, никотина, применения лекарственных препаратов без назначения врача;
• сократить физические нагрузки, силовые тренировки;
• устранить причину нервных стрессов;
• восстановить нормальный режим сна.

Источник: http://okardio.com

Причины патологии

Полиморфная экстрасистолия развивается намного реже, чем мономорфная. Однако причины ее развития практически идентичные:

1. Функциональные – наиболее распространенные экстрасистолии. Они появляются в результате неправильного образа жизни. Среди болезнетворных факторов могут быть:

• постоянные стрессы;
• злоупотребление никотином и алкоголем;
• недостаточное насыщение организма солями калия;
• чрезмерное употребление  крепких кофе, чая.

Политопная аритмия возникает в качестве реакции на печеночную дисфункцию, когда нарушается билиарная система либо в диафрагме формируется грыжа.

2. Органические экстрасистолии появляются вследствие деструкции тканей сердца. Такие явления представляют угрозу жизни пациента, поскольку свидетельствуют о патологической функциональности сердца, структурных изменениях.

Иногда экстрасистолию следует расценивать как предынфарктное состояние или признак сердечной недостаточности. Сердце также может страдать от клапанного и миокардного ревматизма, гипертонии либо дистрофической гибели миокарда.

Экстрасистолия способна проявиться вследствие употребления определенной группы препаратов. К ним относятся:

• диуретики;
• противоаритмические;
• бета-адреностимуляторы;
• антидепрессанты.

Чаще всего аритмия желудочков развивается из-за нарушения дозировки любого из лекарственных средств.

Наиболее частыми причинами политопной экстрасистолии являются воспалительные процессы и ишемия миокарда. Патологии становятся катализаторами проблем с сердечным ритмом:

• миокардит;
• интоксикация;
• сердечная недостаточность острого и хронического типа;
• острые инфаркты.

У здоровых людей экстрасистолы возникают по самым банальным причинам: недостаток кислорода в комнате, неправильное питание, нерациональное распределение времени для отдыха и работы.

Симптоматика

Единичная экстрасистолия встречается у половины здорового населения. Она не проявляется сложными симптомами и не оказывает влияние на самочувствие. Определить ее можно только в ходе электрокардиографического исследования.

Полиморфная политопная аритмия имеет свою характерную симптоматику. Для ее обнаружения не обязательно проводить аппаратное и лабораторное обследование. Больной самостоятельно начинает ощущать сердечные сбои. Возникают такие серьезные симптомы:

• нарушенный сон, частые просыпания;
• вялость, снижение работоспособности, утомляемость;
• сильное укачивание в транспорте;
• головокружение во время физактивности.

Может развиваться невроз, нервные патологии. Появляется паника, чувство страха, усиленное потоотделение, тревожность, бледность.

Желудочковая экстрасистолия без наличия прочих сердечных заболеваний переносится достаточно сложно. Для этого состояния характерна такая симптоматическая картина:

• чередование кратковременной остановки сердца с частыми ударами;
• ощущение периодических сильных ударов в районе грудной клетки;
• появление экстрасистол после приема пищи;
• чувство аритмичности в состоянии покоя: после сильных эмоций, в период сна или отдыха;
• во время физической нагрузки нарушение ритма не ощущается.

Экстрасистолы, возникшие по причине органических поражений сердца, обычно являются множественными, однако протекают без каких-либо признаков. Они появляются во время физического труда и исчезают, когда пациент принимает горизонтальное положение. Чаще всего такая аритмия является следствием тахикардии.

Беременные женщины также сталкиваются с политопной экстрасистолией. Причиной этому служит двойная нагрузка на сердце и кровеносную систему, гормональная перестройка. Патология не грозит здоровью женщины и после родов хорошо поддается медикаментозному лечению.

Диагностика

Политопная полиморфная желудочковая экстрасистолия диагностируется двумя ключевыми способами: суточная электрокардиограмма и холтеровский мониторинг.

ЭКГ фиксирует каждое внеочередное сокращение желудочка, определяет частоту ритма, его последовательность.

Велоэргометрия выявляет влияние нагрузки на образование желудочковых экстрасистолий. Также этот метод позволяет обозначить разновидность заболевания, благодаря чему врач сможет более точно составить схему лечения.

Среди других аппаратных методов диагностики могут применять поликардиографию, сфигмографию или чреспищеводное кардиоисследование.

Иногда ЭКГ не фиксирует экстрасистолы, поскольку процедура длится всего около пяти минут, а внеочередное сокращение в это время может просто не возникнуть. В таких ситуациях используют другие диагностические методики. К примеру, холтеровское мониторирование. Процедуру проводят на протяжении суток. При этом пациент находится в состоянии привычной для себя физической активности. По истечению суток врач анализирует все изменения сердечного ритма, которые могли за это время произойти. Если таковые обнаружены, определяется их опасность для жизни человека.

Методы терапии

Мономорфная экстрасистолия в редких случаях свидетельствует о развитии болезни. Условно это состояние считается нормальным для здорового человека.

При полиморфных сбоях сердце начинает вести себя неправильно, появляются характерные симптомы, поэтому с таким состоянием поможет справиться только специалист. Врач-кардиолог назначит пациенту необходимое обследование и по его результатам составит схему лечения.

Основными рекомендациями, которые позволят снизить риск болезни и ускорить выздоровление, можно считать:

• употребление продуктов, насыщенных солями калия;
• убрать из ежедневного рациона крепкие чай и кофе;
• ограничить прием алкоголя;
• отказаться от курения;
• рационализировать режим сна;
• начать заниматься спортом, внести больше активности в привычный образ жизни.

Если коррекция своего режима не приносит результатов, следует перейти на более радикальные методы. Следующим этапом является медикаментозная терапия. Причем лечение должно быть комплексным. Обычно пациентам прописывают седативные препараты на растительной основе либо слабодействующие транквилизаторы.

Комплексная терапия состоит из таких направлений:

• восстановление функциональности внутренних систем, диагностика сердца и его проводимости, использование биорезонансной терапии;
• устранение из сердечных тканей воспалительных процессов, включая инфекционные и грибковые явления;
• чистка организма от токсичных соединений, которые вызывают функциональные экстрасистолии;
• стабилизация функциональности нервной системы, органов пищеварения, восстановление опорно-двигательного аппарата.

Если причиной заболевания стало нервное перенапряжение, больному назначают успокоительные средства, которые дополняют иглорефлексотерапией и физиотерапией.

Прогнозы

Благоприятные прогнозы кардиологи дают при доброкачественной экстрасистолии, когда у пациентов нет основной кардиологической проблемы.

При комбинации злокачественной аритмии и органической деструкции сердца прогноз является неблагоприятным. На результат лечения влияют не только особенности желудочковых сокращений, выявленных на кардиограмме, но и характер основной патологии, степень сердечной недостаточности. Совокупность таких условий повышает вероятность внезапной остановки сердца.

Для улучшения прогноза следует применять противоаритмические лекарства, комбинируя их с бета-блокаторами. Компиляция таких медикаментов положительно влияет на качество жизни, снижает вероятность развития осложнений, предотвращает смерть.

Полиморфная политопная желудочковая экстрасистолия несет достаточную угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Такой вид аритмии характеризуется несколькими эктопическими очагами, импульсы из которых провоцируют внеочередные сокращения сердца. Надежду на выздоровление и восстановление основных систем организма дает полное соблюдение врачебных предписаний.

Пациент должен полностью пересмотреть свой образ жизни, пройти основательную кардиодиагностику и придерживаться той схемы лечения, которую составит кардиолог. Рациональное использование времени для отдыха и работы, правильное питание, отказ от вредных привычек, витаминизация, регулярное обследование – залог здорового сердца и долгой жизни.

Лечение экстрасистолии у детей в Израиле в клинике Шнайдер

Установить точную причину развития у ребенка данного заболевания зачастую затрудняются назвать даже опытные врачи отделения детской кардиологии клиники Шнайдер. Экстрасистолия, лечение которой у детей в Израиле предусматривает устранение факторов, провоцирующих смену ритма сердцебиения, во многом определяется природой происхождения.

Особенностью заболевания являются ее проявления, определяющие необходимость лечения. Экстрасистолия, лечение которой у детей необходимо, может проявиться в виде выраженных диффузных поражений миокарда. Отсутствие подобной симптоматики, как привило, не отражается на гемодинамике и наоборот, тяжелые патологии миокарда даже при имеющихся компенсаторах могут являться причиной снижения глубины сердечного выброса. В результате у ребенка развивается острая или хроническая сердечная недостаточность. С возрастом значение имеющейся желудочковой экстрасистолии только увеличивается и может рассматриваться медиками в качестве одного из предвестников тахиаритмии.

Диагностика экстрасистолии у детей в отделении детской кардиологии

Определить наличие у ребенка экстрасистолии можно при физикальном обследовании. Проявления, свидетельствующие о наличии заболевания, помогут медикам отделения детской кардиологии клиники Шнайдер определить вероятную причину возникшей аритмии. Последующие исследования направлены на выявление у ребенка заболеваний сердца, наличие экстракардиальной патологии и общее состояние миокарда. Экстрасистолия у детей, лечение которой в дальнейшем осуществляется комплексно, редко имеет ярко выраженную клиническую картину. Симптоматика заболевания во многом определяется физиологическим состоянием ребенка и формой заболевания.

Дети в большинстве случаев не ощущают дискомфорта. Наличие заболевания можно установить только при помощи электрокардиограммы. Однако в медицинской практике клиники Шнайдер не редки случаи, когда дети достаточно тяжело переносят экстрасистолию. Заболевание сопровождается сильными ударами сердца, сменяющимися периодами замирания сердца вплоть до кратковременной остановки. После чего наблюдается резкое возобновление сердцебиения, сопровождающееся сильными толчками в область грудины.

Экстрасистолия у детей, лечение которой связано с устранением проблем в работе миокарда, проявляется в виде сердечных болей, сопровождается вегетативными и неврологическими проявлениями. У ребенка наблюдается бледность кожного покрова, состояние тревоги и страха, ощущается нехватка воздуха. Подобные симптомы определяют и вид экстрасистолии. В зависимости от очага возбуждения, принято разделять следующие виды экстрасистолии:

• предсердные;
• атриовентрикулярные;
• желудочковые;
• синусовые экстрасистолии.

При осмотре ребенка врачи клиники Шнайдер оценивают его жалобы, а после составляется анамнез заболевания. Специалисты отделения детской кардиологии клиники Шнайдер берут во внимание сведения об имеющихся заболеваниях сердечнососудистой системы. Экстрасистолия, лечение которой может потребоваться в дальнейшем, определяется посредством электрокардиографии. Отсутствие данных, полученных в результате ЭКГ, может потребовать проведение специального мониторинга, осуществляемого в течение суток. Как правило, экстрасистолия у детей становится заметной в процессе проведения ЭКГ после вышеуказанных тестов. Обычно патология становится заметной при физической нагрузке или в результате сильного эмоционального возбуждения ребенка.

При нарушениях сердечного ритма, не доставляющего ребенку беспокойства и не отражающихся на поведении и физиологическом состоянии пациента, лечение детей в Израиле не требуется. Экстрасистолия, лечение которой крайне необходимо, связана с неприятными ощущениями для ребенка и приводит к серьезным нарушениям его общего состояния.

 Лечение экстрасистолии у детей в Израиле в клинике Шнайдер

Аритмия у детей предусматривает резкое снижение физической нагрузки и соблюдение специального режима. Ребенок нуждается в стабильном и правильном питании. Противопоказаны детям с симптомами аритмии переедание и прием пищи перед сном. Именно переполненный желудок, оказывающий давление на область сердца может вызвать приступ экстрасистолии. Экстрасистолия, лечение которой связано с целым комплексом лечебных и профилактических мероприятий, является заболеванием, при котором необходимо строго контролировать уровень калия в крови, отвечающий за стабильную работу сердца.

Основным методом лечения экстрасистолии является антиаритмическая терапия. Частая желудочковая экстрасистолия, лечение которой предусматривает проведение комплексных медикаментозных и физиотерапевтических мероприятий, способна ухудшить качества жизни ребенка.

На данный момент в клинике Шнайдер используются следующие методы лечения экстрасистолии у детей:

• определение факторов, ставших причиной развития аритмии и воздействие на них;
• воздействие на проявления экстрасистолии;
• коррекция механизма сердцебиения, отвечающего за возникновение аритмии;
• влияние на переносимость ребенком проявлений аритмии.

При наличии в сердце серьезных структурных изменений, ставших причиной развития у ребенка экстрасистолии, необходимо проведение кардинального лечения. Для детей с диагнозом редкая желудочковая экстрасистолия лечение в большинстве случаев не предусмотрено. Единственная профилактическая мера, действенная в данной ситуации, регулярные посещения кардиолога.

У новорожденных экстрасистолию часто связывают с гипоксией – недостатком кислорода. Исключением являются случаи, когда у новорожденных выявляются пороки сердца. Устранить имеющиеся нарушения сердцебиения у младенцев поможет насыщенное минеральными веществами и необходимыми витаминами детское питание, включая материнское молоко. При наличии у детей лабильной формы экстрасистолии или при нечастом проявлении стабильной экстрасистолии, физические нагрузки необходимо сделать умеренными и сбалансированными.

Экстрасистолия, лечение которой предусматривает использование базисной терапии, обычно связано с нарушениями вегетативной системы. Методика лечения включает в себя прием препаратов, обеспечивающих коррекцию кардиоцеребральных механизмов. Результатом лечения должна стать нормализация функции надпочечников, отвечающих за выработку адреналина. Медикаментозное лечение заключается в приеме стабилизирующих препаратов. Данный курс лечения рассчитан на три, четыре месяца и должен повторяться два и более раза в течение года. Прием специальных препаратов способствует восстановление метаболических процессов на клеточном уровне, активизирует трофическое действие на вегетативные центры детского организма.

Симптомы

Симптомы экстрасистолии, независимо от причин возникновения заболевания, не всегда ярко выражены. Чаще всего больные жалуются на:

• Сбои в работе сердца (может возникать ощущение, что сердце будто переворачивается в грудной клетке);
• Слабость, дискомфорт;
• Повышенную потливость;
• «Приливы» жара;
• Нехватку воздуха;
• Раздражительность, чувство страха и тревоги;
• Головокружение. Частые экстрасистолы могут сопровождаться головокружениями. Это происходит в связи с уменьшением объема выброса крови сердечной мышцей и, как следствие, кислородным голоданием в клетках головного мозга.

Экстрасистолия может являться признаком других заболеваний. Например, экстрасистолия при бывает вызвана нарушением автономной регуляции сердечной мышцы, повышенной активностью парасимпатической нервной системы, и потому может возникать и при физических нагрузках, и в спокойном состоянии. Сопровождается она именно симптомами расстройства нервной системы, то есть тревогой, страхом, раздражительностью.

Экстрасистолия, возникающая при , связана с тем, что, при заболевании, между позвоночными дисками происходит сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов.

У беременных женщин тоже достаточно часто фиксируют появление экстрасистол. Обычно экстрасистолии при беременности возникают при переутомлении или , а также если у женщины были проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системами. Если беременная чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет, то в этом случае лечение не требуется.

Экстрасистолия после еды – тоже не редкость. Она является функциональной и обычно лечения не требует. Такая экстрасистолия связана с парасимпатической нервной системой и возникает, если человек, после употребления пищи, принял горизонтальное положение. После еды частота сердечных сокращений уменьшается, и сердце начинает включать свои компенсаторные возможности. Происходит это как раз за счет лишних, внеочередных ударов сердца.

Органические и функциональные экстрасистолии

Экстрасистолии делятся на органические и функциональные. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот. Причины возникновения экстрасистолии различны и весьма многообразны.

Причины возникновения функциональных экстрасистол:

1. Стрессовые ситуации;
2. Чрезмерное употребление кофеина и алкогольных напитков;
3. Переутомление;
4. Курение;
5. Менструации (у женщин);
6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
7. ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Причины возникновения органических экстрасистол:

1. (ИБС – самое частое заболевание, приводящее к сбоям сердечного ритма);
2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
3. Инфекционные болезни сердца;
4. Некоторые виды (могут быть приобретенными и врожденными);
5. Заболевания щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз).

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, при которой нарушение ритма сердца происходит не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях либо в атриовентрикулярной перегородке. В результате подобного нарушения появляются дополнительные сердечные сокращения (они вызываются внеочередными, неполными сокращениями). Этот вид аритмии еще известен как суправентрикулярная экстрасистолия.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии: одышка, ощущение недостатка воздуха, замирание сердца, головокружение.

Классификация наджелудочковых экстрасистолий

По локализации:

• Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
• Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий);

По количеству очагов:

• Один очаг (монотопная экстрасистолия);
• Два или более очагов (политопная экстрасистолия);

По времени возникновения:

• Ранние (образуются при сокращении предсердий);
• Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
• Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).

По частоте (в одну минуту):

• Единичные (пять или менее экстрасистол);
• Множественные (больше пяти);
• Групповые (несколько подряд);
• Парные – (по две одновременно).

Желудочковая экстрасистолия

Наиболее распространенная разновидность аритмии – желудочковая экстрасистолия. В данном случае нарушение сердечного ритма образуется в проводящей системе желудочков. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую.

Причин возникновения желудочковой аритмии достаточно много. К ним относятся заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, постинфарктный , (хронический тип), ИБС, . Желудочковая экстрасистолия может возникать также при остеохондрозе позвоночника (чаще всего шейном) и при вегето-сосудистой дистонии.

Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):

• I класс – экстрасистолы не зарегистрированы;
• II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол;
• III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток;
• IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные;
• IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы;
• IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы;
• V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд.

Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к и даже к смерти больного.

Разновидности желудочковых экстрасистол

1. Единичная желудочковая экстрасистолия (или, как ее еще называют, редкая) – в течение минуты возникает 5 и менее экстрасистол. Может протекать бессимптомно;
2. Средняя экстрасистола – до 15 в одну минуту;
3. Частая желудочковая экстрасистолия – более 15 экстрасистол в течение минуты.

Чем больше возникает экстрасистол в одну минуту, тем сильнее становится пульс, больной начинает чувствовать себя хуже. А это значит, что если при единичных экстрасистолах лечение не требуется, то при частых – состояние больного значительно ухудшается и лечение ему просто необходимо.

Также выделяют следующие подвиды аритмии:

• Желудочковые аритмии, протекающие доброкачественно. Здесь нет никаких признаков повреждения сердечной мышцы, и практически отсутствует риск внезапной ;
• Потенциально злокачественно протекающая экстрасистолия. В этом случае уже присутствуют какие-либо органические поражения сердца и гемодинамические нарушения. Возрастает риск внезапной остановки сердца.
• Аритмия злокачественного типа. В виду серьезных органических поражений сердечной ткани и стойких гемодинамических нарушений имеются многочисленные экстрасистолы. Высокий риск смертности.

Симптомы

Правожелудочковая экстрасистолия по своим клиническим признакам напоминает и возникает в правом желудочке, а левожелудочковая – соответственно, наоборот. Симптомы желудочковой экстрасистолии практически ничем не отличаются от предсердной экстрасистолии, если только причиной не является ВСД (может возникать слабость, раздражительность, больной отмечает быструю утомляемость).

Диагностика

Самым популярным и доступным способом диагностики является – ЭКГ. Также широко применяются такие методики, как велоэргометрия и тримедил-тест. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.

Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ?

При появлении у больного жалоб, связанных с работой сердца, его необходимо направить на ЭКГ. Электрокардиограмма поможет выявить все виды экстрасистол. На пленке отразятся преждевременные внеочередные сокращения миокарда при чередовании нормальных, правильных сокращений. Если таких внеочередных сокращений несколько, это будет говорить о двойных или даже групповых экстрасистолах. А если экстрасистолы ранние, они могут наслаиваться на вершину зубца предыдущего комплекса, возможны его деформация и расширение.

Самая распространенная — желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Холтеровское мониторирование

Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является . Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.

Видео: урок по аритмиям и экстрасистолиям

Лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена .

Видео: терапия тахиаритмий и наджелудочковых экстрасистолий

Народные методы лечения экстрасистолии

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:

1. По 5 частей мелиссы и пустырника;
2. 4 части вереска;
3. 3 части боярышника;
4. 2 части хмеля.

Важно!Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

Осложнения

При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.

Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, . Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного и, как следствие, отек легких и остановка сердца.

Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается и велик риск возникновения блокад сердца.

Патология при беременности

Во время беременности у женщин могут наблюдаться все разновидности экстрасистолии. Причиной экстрасистолии при беременности являются, в большинстве случаев, гормональные изменения в организме женщины.

Как правило, данное нарушение ритма не является противопоказанием к родам. Если у женщины нет других проблем с сердечно-сосудистой системой, то для нормализации сердечного ритма часто бывает достаточно создания спокойной психологической обстановки.

Если же экстрасистолия при беременности развивается на фоне уже имеющихся патологических изменений миокарда, в таком случае требуется наблюдение и лечение у кардиолога в течение всего срока беременности.

Современные методы диагностики позволяют исследовать частоту сердечных сокращений и у будущей матери и у плода. Нередко врачи диагностируют аритмию у плода. Отклонением от нормы у плода считают возникновение одной экстрасистолы чаще, чем через 10 нормальных сокращений сердца. Источник: » heartbum.ru»

У детей экстрасистолы могут возникать после нервного напряжения при физической нагрузке, однако, если они постоянны, то необходима ЭКГ и консультация кардиолога.

В случае если экстрасистолы у ребенка возникают как следствие заболевания сердца, то постоянный контроль у кардиолога просто обязателен. Источник: » grippa-net.net»

Поскольку возникновение экстрасистол может быть одним из первых симптомов патологий сердца, необходимо уделять особо внимание причинам их возникновения при обследовании спортсменов.

Чрезмерные физические нагрузки, постоянные психоэмоциональные стрессы являются факторами, способствующими возникновению экстрасистол.

Зарегистрированы случаи смерти молодых спортсменов с желудочковой экстрасистолией, перешедшей в фибрилляцию предсердий.Источник: » grippa-net.net»