Аденокарцинома матки: причины, симптомы, лечение и прогнозы

Рак шейки матки: симптомы, стадии, лечение и прогноз

cervical cancerРак шейки матки — это один из наиболее распространенных видов рака, успехи в лечении которого в последние годы особенно велики. Развитие методов профилактики и лечения рака шейки матки в развитых странах за последние 50 лет позволили значительно снизить частоту его возникновения, а процент смертности от этого заболевания уменьшился на 75%!

Рак шейки матки до сих пор занимает третье место по частоте встречаемости среди различных видов рака. В отличие от многих других злокачественных опухолей, рак шейки матки относительно легко выявляется на ранней стадии. При своевременной диагностике и правильном лечении пациентка может полностью избавиться от этого опасного недуга.

Более того, сегодня существуют щадящие методы лечения, позволяющие во многих случаях сохранить детородную функцию у молодых женщин с начальными формами рака шейки матки.

Содержание:

Рак шейки матки — причины возникновения и факторы риска

В настоящее время основным фактором, приводящим к развитию рака шейки матки, считается вирус папилломы человека. Все, что увеличивает риск заражения — раннее начало половой активности, большое количество сексуальных партнеров, история инфекций, передающихся половым путем, а также состояния, вызывающие подавление иммунитета — увеличивают риск развития рака шейки матки.

Однако он встречается и у женщин, у которых нет никаких факторов риска из этого перечня. Предраковым состоянием является лейкоплакия шейки матки — она легко выявляется и успешно лечится при своевременном обращении к гинекологу.

Генетические факторы, по видимому, не играют особой роли в развитии этой опухоли.

Симптомы рака шейки матки

Одним из наиболее характерных симптомов рака шейки матки является вагинальное кровотечение, которое возникает между менструациями, либо после секса, либо у женщин после наступления менопаузы. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к гинекологу и провести исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. Это простой, но очень информативный тест, который позволяет выявить опухоль на самой ранней стадии. Кроме того, регулярные осмотры гинеколога так же важны для раннего выявления этого вида рака.

Профилактика заболевания

Наиболее эффективной на данный момент профилактикой рака шейки матки считается прививка против вируса папилломы человека. Она позволяет практически стопроцентно предупредить развитие рака шейки матки у привитых женщин.

Наиболее тщательно изучен препарат Gardasil. На сегодняшний день известно, что он действует эффективно не менее 4 лет после вакцинации, его долговременный эффект сейчас изучается. Безопасность препарата так же подтверждена многочисленными исследованиями. Препарат рекомендуется девочкам с 11-12 лет, и молодым женщинам до 45 лет. Наиболее эффективная защита от вируса возникает у пациенток, которые еще не успели заразиться вирусом папилломы. Поэтому обоснована вакцинация девочек еще до начала их половой активности.

Рак шейки матки: прогноз

Главные прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости больных плоскоклеточным раком шейки матки — это стадия заболевания, состояние лимфоузлов, объём опухоли, глубина стромальной инвазии и наличие лимфоваскулярной инвазии.

Самый важный из этих факторов — стадия заболевания, второй по значимости — состояние лимфатических узлов. После радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии на стадиях заболевания IB или IIA пятилетняя выживаемость больных составила:

  • от 88–99 % при негативных (то есть не поражённых опухолью) лимфоузлах;

  • до 50–74 % при метастазах в тазовые лимфатические узлы.

Прогноз менее благоприятен, если патологический процесс затронул парааортальные лимфоузлы.

На примере пациенток, перенесших биопсию (для определения стадии заболевания) или лимфаденэктомию, было показано, что число поражённых лимфатических узлов также влияет на прогноз заболевания. Так, сообщалось, что пятилетняя выживаемость больных с одним позитивным лимфоузлом составляла 62 %, двумя — 36 %, тремя–четырьмя — 20 %, пятью и более — 0 %. Прогностическая значимость микрометастазирования в тазовые лимфоузлы на ранних стадиях заболевания остаётся неясной.

Вопрос о значимости лимфоваскулярной инвазии как независимого фактора риска является дискуссионным. Одна из обзорных статей сообщала, что лишь три публикации из двадцати пяти дают повод считать лимфоваскулярную инвазию независимым фактором риска, влияющим на выживаемость больных при ранних стадиях рака шейки матки. В итоге прогностическая значимость лимфоваскулярной инвазии поставлена под сомнение.

Диспансерное наблюдение

После радикального первичного лечения рака шейки матки желательно находиться под наблюдением врача (независимо от стадии заболевания), хотя эффективность такого мониторинга ещё недостаточно изучена. Главная цель диспансерного наблюдения — раннее обнаружение потенциально излечимых рецидивов рака шейки матки.

Нестандартные случаи заболевания

Беременность

От одного до трёх процентов женщин с диагнозом рака шейки матки на момент постановки диагноза являются беременными или недавно родившими. В половине этих случаев диагноз был поставлен во время беременности. Любые решения, связанные с определением сроков родоразрешения и времени проведения лечения должны приниматься с учётом стадии болезни, триместра беременности (во время постановки диагноза) и предпочтений женщины и её семьи.

Случайно обнаруженная онкопатология

Как правило, после простой гистерэктомии по поводу начальных форм рака шейки матки дополнительное лечение не требуется. Но при выявлении признаков прогрессирования заболевания (глубокая стромальная инвазия, позитивные края резекции) может возникнуть необходимость в новом оперативном вмешательстве или проведении терапии.

Аденокарцинома и мелкоклеточный рак

Вопросы, связанные с лечением аденокарциномы и нейроэндокринных (мелкоклеточных) опухолей будут обсуждаться в других статьях.

Выводы и рекомендации

  • При ранних стадиях рака шейки матки опухоль обнаруживается в результате микроскопического исследования (стадия IA), а если она определяется визуально, то её размеры меньше 4 см (стадия IB1).

  • Оптимальным способом лечения больных раком шейки матки на ранних стадиях является модифицированная радикальная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфоузлов: этот вариант предпочтительнее, нежели начальная химиолучевая терапия. Первичная лучевая терапия приемлема для лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма.

  • Для женщин с микроинвазиями (стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, операция конизации или экстрафасциальной гистерэктомии предпочтительнее, чем радикальная гистерэктомия.

  • Если у молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а органосохраняющая операция.

  • Для пациенток с начальными стадиями заболевания, которые входят в промежуточную группу риска (имеется лимфоваскулярная инвазия, стромальная инвазия, или размеры опухоли шейки матки превышают 4 см), адъювантная лучевая терапия предпочтительнее, нежели химиолучевое лечение.

  • Для женщин с ранними стадиями цервикального рака из группы повышенного риска — с позитивными краями резекции, поражением лимфатических узлов или параметрия — рекомендуется адъювантная химиолучевая терапия, которая в данном случае предпочтительнее адъювантной лучевой терапии. Мы полагаем, что назначение адъювантной лучевой терапии в комбинации с единственным химиопрепаратом — цисплатином — является более рациональным методом, нежели химиолучевое лечение с цисплатином и 5-фторурацилом.

  • Самым важным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является его стадия, вторым по значимости — состояние лимфатических узлов. Прогноз менее благоприятен для пациенток с поражением тазовых или парааортальных лимфоузлов.

  • Заместительная гормональная терапия, очевидно, является надёжным способом избавления женщин от неприятных симптомов, связанных с последствиями радикального лечения рака шейки матки.

Заключение

Современная медицина предоставляет множество эффективных методов диагностики и лечения рака шейки матки, поэтому самое важное — вовремя обнаружить проблему и грамотно ее лечить.

Рак шейки матки в настоящее время — это не приговор. При своевременном и правильном лечении у женщины есть отличный шанс полностью избавиться от этой болезни, вести в дальнейшем нормальную жизнь, а во многих случаях — даже родить здорового ребенка.

Причины возникновения рака матки

Точные причины развития рака матки (как и многих других форм рака) неизвестны. По данным некоторых исследования, риск развития рака матки повышается:

  1. У женщин страдающих избыточным весом
  2. У никогда не рожавших женщин
  3. У женщин, у которых менопауза наступила поздно (после 52 лет) (см. в каком возрасте лучше чтобы наступила менопауза?)
  4. У женщин страдающих синдром поликистозных яичников

Повышенный риск развития рака матки также наблюдается у женщин, которые болели раком груди и у женщин, прямые родственницы которых болели раком матки.

Что снижает риск развития рака матки?

Многочисленные исследования показали, что лечение комбинированными оральными контрацептивами (противозачаточными таблетками) снижает общий риск развития рака матки, особенно у нерожавших женщин.

Считается, что защитное действие оральных контрацептивов развивается после 1 года регулярного приема этих лекарств и сохраняется примерно в течение 10 лет после прекращения их использования.

Также исследования показали, что риск развития рака матки снижен у курящих женщин (вероятно из-за более раннего наступления менопаузы), однако курить для профилактики рака матки ни в коем случае не рекомендуется. Как известно, курение повышает риск развития других видов рака (например, рак легких, рак шейки матки).

Какими симптомами и признаками может проявляться рак матки?

Все женщины старше 40 лет должны внимательно следить за возможным появлением у них симптомов рака матки.

Если симптомы будут замечены сразу после возникновения опухоли и женщина без промедления обратится к врачу – у нее будут все шансы на полное выздоровление.

Основным симптомом рака матки являются кровянистые выделения из влагалища. Ниже мы покажем, на какие именно кровянистые выделения нужно обратить внимание.

Как уже было сказано в начале статьи, чаще всего рак матки развивается у женщин старше 40-45 лет. В таком возрасте большинство женщин либо уже находятся в периоде менопаузы, либо приближаются к наступлению менопаузы.

Определение

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия шейки матки (нижней части матки, выходящей во влагалище). Нормальные клетки эпителия постепенно претерпевают изменения и становятся предопухолевыми, а затем опухолевыми. Так как этот процесс изменения достаточно длителен, изучены и активно применяются меры ранней диагностики и лечения рака и предраковых состояний.По частоте встречаемости рак шейки матки занимает третье место в мире среди всех онкологических заболеваний.

Распространённость рака шейки матки

Ежегодно рак шейки матки выявляют более чем у 600 тысяч пациентов во всем мире. В России встречаемость рака шейки матки – около 11 случаев на 100000 человек. Каждый год в странах Европейского союза диагностируется более 25 тысяч случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 летальных исходов от него, что количественно превышает даже смертность от СПИДа и гепатита В. Заболевание встречается чаще всего у женщин в возрасте 35 - 55 лет,  однако в последнее время рак шейки матки заметно «помолодел» - диагностируются случаи РШМ у молодых нерожавших женщин. По статистике, почти 70% женщин, больных раком шейки матки, – это женщины репродуктивного возраста, то есть способные к зачатию и вынашиванию ребенка.

Факторы риска рака шейки матки

Инфицированность вирусом папилломы человека (human papillomavirus, HPV) – основной и ключевой фактор риска развития рака шейки матки. В 99,7% случаев рака шейки матки в организме женщины обнаруживается присутствие того или иного типа ВПЧ. Сегодня доказано, что около 15-ти типов вирусов папилломы человека являются онкогенными и вызывают рак шейки матки, причём наиболее опасными в этом отношении являются вирусы 16 и 18 типа. Вирус, как правило, передается при половом контакте, и даже барьерные методы контрацепции (презервативы) не всегда способны предотвратить заражение. В большинстве случаев вирус эффективно уничтожается иммунной системой, но иногда заболевание переходит в хроническую форму. У мужчин часто инфицирование протекает бессимптомно и не выявляется при исследовании, однако они могут выступать носителями вируса. Факторы риска инфицирования ВПЧ:

  • Ранняя половая жизнь, большое количество партнеров
  • Ослабление иммунитета
  • Эрозия на шейке матки
  • Заражение другими инфекциями, передаваемыми половым путем

Для исключения возможности развития рака шейки матки необходимо регулярно (не реже 2 раз в год) проходить обследование у участкового гинеколога на наличие ВПЧ, пройти вакцинацию против онкогенных типов ВПЧ.

Профилактическая вакцинация предотвращает заболевание 6, 11, 16 и 18 типом ВПЧ в случае, если контакта с данными типами вируса у Вас ещё не было. В настоящее время применяют вакцины Гардасил и Церварикс. Гардасилом вакцинацию проводят в возрасте от 9 до 26 лет. Верхняя и нижняя граница по возрасту установлена в связи с отсутствием клинических испытаний и достоверных данных эффективности у данной возрастной группы. У Церварикса ограничений по возрасту нет. Применение вакцины обосновано даже после начала половой жизни поскольку можно предотвратить заболевание теми типами ВПЧ с которыми ещё не было контакта. Данные вакцины могут только предотвратить заражение. Разрешённых к применению лечебных вакцин на данный момент не существует, но идёт множество клинических испытаний.

К другим факторам риска развития рака шейки матки можно отнести общие для онкологических заболеваний факторы: курение, контакт с токсичными веществами и т.д.

Классификация рака шейки матки

Различают два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак (около 90% случаев) и аденокарцинома.

Также существует Международная клинико-анатомическая классификация рака шейки матки:

  • I стадия: опухоль ограничена шейкой матки;
  • II стадия:

а) опухоль инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, но не переходит на стенку тазаб) рак инфильтрирует влагалище, но не переходит на нижнюю третьв) эндотелиальный рак, переходящий на тело матки

  • III стадия:

а) односторонняя или двусторонняя опухолевая инфильтрация стенок таза. Приректальном исследовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой тазаб) опухолевая инфильтрация нижней трети влагалищав) прощупываются отдельные метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. у стенки таза при небольшом первичном раке шейки матки

  • IV стадия:

а) опухоль прорастает мочевой пузырьб) опухоль прорастает в прямую кишкув) опухоль выходит за область малого таза, имеются отдаленные метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости..

На данный момент самой распространённой является классификация TNM.

Симптомы рака шейки матки

В самом начале заболевание протекает бессимптомно, а затем присоединяются симптомы позволяющие заподозрить рак шейки матки.

В симптоматике могут присутствовать:

  • Патологические кровянистые выделения из влагалища
  • Кровотечения после полового акта
  • Кровотечение после осмотра гинекологом
  • Нарушения в менструальном цикле
  • Боли в области малого таза.
  • Боли во время полового акта
  • Анемия (бледность кожных покровов, одышка, повышенная частота сердечных сокращений)
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Длительная потеря веса
  • Субфебрильная температура

    (субфебрильная лихорадка) — повышение температуры тела до 37-38°C.

    в течении длительного времени без явной на то причины.

Диагностика рака шейки матки

Для ранней диагностики эффективен скрининговый метод – цитологическое исследование. Женщины в возрасте от 35 лет должны проходить осмотр гинеколога с цитологическим исследованием не реже чем 1 раз в 2 года.

Также в диагностике применяют кольпоскопию во время которой возможно провести биопсию с проведением гистологического исследования, которое является основанием для постановки диагноза рак шейки матки.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, как и любого другого рака, должно быть комбинированное.

На стадии I и предраковых для молодых женщин в репродуктивном  возрасте применяется, как правило, органосохраняющее лечение, направленное на удаление опухоли с шейки матки: криодеструкция, электроэксцизия, лазерная деструкция, ножевая или ультразвуковая ампутация шейки матки. При небольшой зоне поражения возможны диатермокоагуляция или лазерная коагуляция(от латинского coagulatio - свертывание, сгущение), слипание твердых частиц в дисперсных системах при их соприкосновении..

В постменопаузальном периоде основным видом лечения уже на ранних стадиях является операция – удаление матки (экстирпация), которую могут выполнять с удалением лимфатических узлов малого таза, а также  яичников, которые стараются сохранить при молодом возрасте женщины чтобы не нарушать гормональный фон.

Большой эффективностью обладает лучевая терапия которая применяется как дополнительный или как основной метод лечения. На ранних стадиях эффективность облучения не уступает оперативному лечению.

ХимиотерапияХимиотерапия — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного или злокачественного заболевания с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм хозяина. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два участника — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм, в процессе химиотерапии имеется три участника — химиотерапевтический агент, организм хозяина и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток.Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм хозяина. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии.Виды химиотерапииВ соответствии с тем, на уничтожение чего направлена химиотерапия, выделяют:1. антибактериальную химиотерапию, или антибиотикотерапию;2. противогрибковую химиотерапию;3. противоопухолевую (цитостатическую, или цитотоксическую) химиотерапию, использующую противоопухолевые препараты, цитостатические препараты;4.противовирусную химиотерапию;5. противопаразитарную химиотерапию, в частности антигельминтную, противомалярийную и др. имеет ограниченную эффективность. Однако сейчас часто применяют регионарную внутриартериальную химиоинфузию и химиоэмболизацию в различных комбинациях с оперативным и лучевым лечением, что по данным различных исследований повышает выживаемость больных.

Прогноз рака шейки матки

На первой стадии заболевания выживаемость больных составляет 5 и более лет, большинство больных живут без рецидивов и могут считаться выздоровевшими. Пятилетняя выживаемость у больных со второй стадией рака шейки матки по различным данным составляет 65-70%. При 3 стадии пятилетняя выживаемость наблюдается в 44% случаев. При 4 стадии прогноз сильно ухудшается, пятилетняя выживаемость составляет менее 10%.

Лейомиосаркома матки – что это такое

С приходом менопаузы миома матки подвергается различным видам регресса. Чаще всего в миоматозных узлах возникают следующие доброкачественные изменения:

  • гиалиноз (65%);
  • миксоматоз (15%);
  • кальциноз (10%).

Перерождение в злокачественную опухоль происходит крайне редко – 0.3-0.7%. Саркома матки относится к редким видам новообразований с типичными опухолевыми изменениями в мышечном строении маточной стенки. Для возникновения лейомиосаркомы далеко не всегда актуально наличие или отсутствие миомы матки.

Причины заболевания

Как и при многих других видах опухолевого роста, саркома матки возникает на фоне действия следующих факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • наличие длительно существующей доброкачественной опухоли (миома матки у женщины с 30-летнего возраста);
  • метаболический синдром (ожирение, высокое артериальное давление, высокий сахар в крови);
  • частая травматизация стенки матки (аборты, травматичные роды);
  • хронические рецидивирующие воспаления в половых органах;
  • снижение иммунной защиты.

Опухоль в матке относится к редким формам заболеваний, но в любом случае надо вовремя реагировать на появление опасных признаков, указывающих на риск онкологии.

Важные симптомы

Чаще всего саркома матки обнаруживается у женщин в возрасте около 60 лет. Необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и обращаться к врачу при наличии следующих проявлений болезни:

  • постоянная тяжесть в нижней части живота;
  • кровянистые выделения из влагалища любой степени интенсивности;
  • появление слизисто-молочных белей в большом количестве;
  • значительное увеличение размеров живота, не связанное с ожирением;
  • частые запоры (давление опухолью на прямую кишку);
  • проблемы с мочеиспусканием.

Часть женщин самостоятельно находят над лоном плотное образование, что указывает на быстрое увеличение размеров матки.

Саркома матки – стадии опухолевого роста

Чем больше размер опухоли, тем хуже прогноз. Выделяют 4 стадии онкопроцесса:

  1. Опухолевый рост ограничен мышечным слоем матки (размер новообразования не более 50 мм);
  2. Прорастание всех слоев маточной стенки с поражением параметральной клетчатки;
  3. Саркома матки поражает соседние органы, но не выходит за пределы малого таза;
  4. Наличие отдаленных метастазов.

Для своевременного выявления злокачественного новообразования необходимо посещать врача-гинеколога не менее 1 раза в год. Особенно важно это в тех случаях, когда у женщины имеется миома матки, возникшая в возрасте около 30 лет.

возраст для опухоли

Принципы обследования и лечения

Важный критерий диагностики – быстрый рост матки, который замечает женщина или врач. После стандартного осмотра при наличии подозрений на опухоль надо выполнить следующие исследования:

  • УЗИ матки и придатков;
  • МРТ органов малого таза;
  • рентген грудной клетки (исключить метастазы в легкие);
  • ирригоскопия (выявление прорастания в кишечник);
  • урография (обнаружение проблем с мочевыводящими путями);
  • аспирационная биопсия из матки;
  • эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) по показаниям.

Лечебная тактика зависит от стадии опухолевого роста, возраста пациентки и наличия сопутствующих болезней. Оптимальный метод терапии – хирургическое удаление новообразования (расширенная гистерэктомия). Для подавления возможного метастазирования применяются химиотерапия и курсовое лучевое воздействие, которые подбираются для каждой женщины индивидуально.

Прогноз для жизни

Наилучшие шансы на выживание при раннем обнаружении опухоли. Удаленная саркома матки в 1 стадию с размером узла до 50 мм – это реальный шанс на выздоровление. Прогноз резко ухудшается при 3-4 стадии, когда 5-летняя выживаемость не превышает 15%.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

Схожие тексты:

  1. Причины и тактика лечения рака шейки матки
  2. Симптомы рака языка: ранние проявления и тактика терапии
  3. Рак нижней губы – причины и тактика лечения
  4. Первые признаки рака печени – симптомы и тактика лечения

Право выбора

Решение о том, нужно ли уточнять у врача свой прогноз, каждый больной принимает самостоятельно. Только от вас зависит, что именно и в каком объеме вы хотите знать. Некоторым людям проще бороться с патологией и строить планы на ближайшее будущее, когда они знают свой индивидуальный прогноз и статистические показатели эффективности лечения. Для других пациентов статистика, напротив, служит источником беспокойства и страха. Иногда больные считают, что эти цифры слишком обобщены, чтобы быть надежными.

Лучше всего обсудить прогноз с врачом, которому хорошо известны особенности состояния вашего здоровья, является лучшей кандидатурой для обсуждения прогноза. Он сможет пояснить, что статистические данные потенциально означают в вашем случае. В то же время необходимо учитывать, что прогноз может меняться. Даже специалистам сложно предсказать, как поведет себя рак и насколько эффективным окажется тот или иной метод лечения. Например, неблагоприятный прогноз не является приговором. Он может стать более благоприятным, если за счет терапии опухоль уменьшится в размерах и прекратит расти и распространяться.

На основании каких данных вычисляют прогноз?

Определяя ваш прогноз, врач примет во внимание все факторы, способные повлиять на болезнь и ее лечение. Специалист оценит возможные риски, сопряженные с вашим конкретным онкологическим заболеванием и стадией его развития. Эти показатели основаны на результатах научных исследований, в которых в течение многих лет принимали участие люди с таким же типом и аналогичной стадией рака.

Если вероятность хорошей реакции патологии на терапию достаточно высока, врач сообщит, что ваш прогноз благоприятен. Это означает, что вы, скорее всего, проживете еще много лет и, возможно, даже вылечитесь от рака. Если болезнь, по предположениям врачей, станет хуже поддаваться контролю, ваш прогноз будет не столь благоприятным. Важно понимать, что прогноз указывает только на вероятность, или возможность. Это не точное предсказание будущего. Ни один врач не может быть уверен в исходе лечения.

Ваш прогноз зависит от следующих факторов:

  1. тип и локализация рака;

  2. стадия заболевания;

  3. общее состояние вашего здоровья;

  4. решения, принятые вами по поводу лечения.

Что такое показатели выживаемости?

Показатели выживаемости демонстрируют, сколько людей прожили определенное время после того, как узнали о своем диагнозе. Эти данные группируются по конкретным типам и стадиям рака. Чаще всего в статистике фигурирует 5-летняя или 10-летняя выживаемость.

Итоговая цифра означает число людей, проживших 5 или 10 лет после постановки диагноза. В статистике выживаемости учитываются сведения о пациентах, находящихся на различных стадиях борьбы с болезнью:

  • данные о пациентах, вылечившихся от рака (при отсутствии признаков патологии);

  • данные о пациентах, проходящих лечение рака в Израиле

Каковы показатели выживаемости при раке матки?

Показатели выживаемости при раке матки основываются на 5-летнем периоде. Многие женщины, достигшие порога выживаемости в 5 лет, на самом деле живут гораздо дольше. Учитывая, что наша статистика 5-летней выживаемости основана на данных о пациентках, прошедших диагностику и первичное лечение более 5 лет назад, вполне возможно, что в настоящий момент прогноз для больных раком матки является более благоприятным.

Статистические показатели основаны на сведениях о больших группах женщин. Нельзя использовать их для того, чтобы с точностью предсказать исход лечения конкретной пациентки. Одинаковых людей не существует, и поэтому методы лечения и реакции на терапию очень сильно различаются у разных больных.

Женщины, недавно узнавшие о своем диагнозе, имеют более высокие шансы на выздоровление благодаря инновациям в терапии. Регулярный скрининг на рак матки в большинстве случаев позволяет обнаружить признаки предракового состояния и рака достаточно рано, пока злокачественная опухоль еще не достигла крупных размеров и не начала распространяться. Именно на этом этапе легче всего избавиться от рака навсегда.

Уточнить цену у специалиста

Показатели 5-летней выживаемости при раке матки:

  • 68% для всех стадий рака матки в совокупности;

  • 91% при обнаружении инвазивного рака матки на ранней стадии (патология ограничена пределами матки и не распространилась);

  • 57% при обнаружении заболевания после того, как оно распространилось на ближайшие ткани и лимфатические узлы;

  • 17% при распространении рака в отдаленные участки тела.

Разговор с врачом

Можно узнать у врача более точные показатели выживаемости и выяснить, чего вам стоит ожидать. Помните, впрочем, что статистика основывается на данных о больших группах людей. Даже владея этими сведениями, специалист не в силах предсказать, что именно произойдет в вашем случае. Одинаковых людей не существует. Лечение и реакция на это лечение во многом зависят от индивидуальных особенностей организма.

Стоимость диагностики и лечения рака матки в Израиле

Ниже вы сможете ознакомиться с ценами на некоторые виды диагностических и лечебных процедур, применяемых при раке матки в онкоцентре Ихилов.

процедура диагностики или лечения Стоимость
Хирургическое удаление шейки матки

Конизация шейки матки

Гистероскопия со взятием биопсии

ПАП-мазок (ранняя диагностика рака шейки матки)

Как начать лечение рака матки в Израиле?

Вам необходимо обратиться в медицинский центр, позвонив по телефону +7-495-777-6953

или +972-3-376-03-58

, а также отправив заполненную на сайте заявку

. После этого с вами свяжется наш представитель. Далее составляется план лечения рака матки с указанием цены услуг. Получение документа абсолютно не накладывает на вас каких-либо обязательств, а все консультации проводятся бесплатно.

Нами также гарантируется полное соблюдение врачебного этикета в плане неразглашения информации.

Рак матки и факторы риска

Кроме ожирения медики выделяют еще несколько возможных причин развития злокачественных опухолей в женской половой системе:• гипертоническая болезнь;• диабет;• применение тамоксифена;• нарушения менструального цикла;• большое количество половых партнеров;• жирная пища;• курение;• язвы, эрозии, рубцы;• хронические воспалительные процессы — эндометриты, эндоцервиты;• заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при наличии матки без гестагенного компонента.В случае генетической расположенности, например, при наличии в анамнезе женщины колоректального рака, степень риска развития рака матки возрастает на 20-60%.

Классификация рака матки

По типу данный вид рака определяется характером эпителиальной ткани, в которой он возник и делится на:• плоскоклеточный рак эндометрия;• аденокарцинома (железистый рак) полости матки и шеечного канала.В 70% случаев рака матки диагностируется именно аденокарцинома. Важным прогностическим фактором является стадия развития онкологического заболевания.

Стадии рака матки

Чем позднее диагностируется онкологическое заболевание, тем агрессивнее методы его лечения и тем хуже прогноз.I стадия рака матки характеризуется локализацией новообразования только в мышечных слоях матки. Средний показатель 5-летней выживаемости в этом случае при своевременном лечении превышает 70%.II стадия — злокачественная опухоль охватывает область шейки матки, не выходя пока за ее границы. Также хороший прогноз при соблюдении всех рекомендаций врача — около 70 % (показатель 5-летней выживаемости).III стадия — область поражения обширнее (рак яичников), но не выходит за пределы малого таза. Показатели 5-летней выживаемости составляют 10–60% при правильно подобранном лечении.IV стадия — новообразование распространяется за границами органов малого таза, давая метастазы на ткани толстой кишки, мочевого пузыря. Своевременное лечение обеспечивает 5-летнюю выживаемость в 10–60% случаев.Применение новейших достижений в лечении онкологических заболеваний позволяет диагностировать злокачественное новообразование на самых ранних стадиях развития, что является необходимым условием хорошего прогноза.

Симптомы и диагностика

Рак матки может длительное время протекать без ярко выраженных симптомов. Пациентки в основном жалуются на появление белей, кровотечений между менструациями или в период постменопаузы, боли. У женщин, страдающих от рака матки, часто внешне сохраняется здоровый цветущий вид.В случае распространения опухоли за пределы матки метастазами чаще поражаются:• яичники;• влагалище;• парааортальные и тазовые лимфатические узлы.Метастазирует в:• паховые и надключичные лимфатические узлы;• париетальную и висцеральную брюшину;• легкие;• головной мозг;• кости; • плевру.При канцероматозе брюшины (множественных метастазах) плевры, возможно развитие гидроторакса (грудной водянки) и асцита (брюшной водянки). Плохой прогноз имеют метастазы в печень, легкие, почки.

Диагностика рака тела матки включает в себя:

• физикальное обследование (внешний осмотр);• бимануальное исследования (гинекологический осмотр);• исследования материалов с эндо- и эктоцервиса.Также используются методики функционального и инструментального исследования — рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ:• органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости, почек;• цистоскопия;• лимфангиография;• сцинтиграфия костей скелета;• внутривенная урография;• ректороманоскопия;• диагностическая гистероскопия.Размеры тела матки могут быть в норме или как при 6-недельной беременности. Влагалищное исследование часто сопровождается кровоточивостью — результат травмирования новообразования пальцем. При УЗИ может быть выявлено небольшое увеличение толщины маточного эндометрия. Основным методом диагностики рака матки является морфологическое исследование тканей эндометрия. Под контролем гистероскопии осуществляется раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки. Для подтверждения диагноза рака матки обязательно проводятся морфологические исследования материалов, полученных из ее полости или из метастазов опухоли.

Лечение рака матки

Выбор схемы лечения в основном определяется в зависимости от стадии развития заболевания.I стадия — экстирпация (иссечение) матки и придатков.• рак шейки матки — экстирпация матки с придатками может сочетаться с дистанционным или внутриполостным облучением или с дистанционной гамма-терапией.II стадия — чаще используются методы лучевой терапии. Оперативное вмешательство при локализации опухоли в теле и шейке матки и в верхней части влагалища применяется редко.III стадия — локализация злокачественного новообразования в теле и шейке матки, в нижней и верхней части влагалища. Также назначаются методы лучевой терапии.IV стадия рака — для лечения метастазирующей опухоли, охватившей тело и шейку матки, верхнюю и нижнюю части влагалища, мочевой пузырь применяется только паллиативное облучение (химиотерапия).Для лечения рака матки (эндометрия) на поздних стадиях назначается химиотерапевтическое лечение лекарственными препаратами или радиоактивное облучение матки.После прохождения курса лечения рака первый год врача следует посещать каждые 3 месяца, в течение 5 лет — каждые 6 месяцев, впоследствии — раз в год.Кроме исследования мазков и осмотра органов малого таза для контроля проводятся:• внутривенная пиелография;• рентгенография грудной клетки.Также назначается УЗИ и другие необходимые диагностические мероприятия.

Методики лечения рака матки

При выборе методики лечения рака эндометрия врач-онколог учитывает стадию развития и область локализации заболевания, а также возраст и общее состояние организма пациентки.Как правило, чаще применяются хирургические методики — экстирпация матки и придатков, иногда и тазовых лимфатических узлов. Возможно использование комбинированного варианта — облучение влагалища до или после оперативного вмешательства.Предоперационная лучевая терапия применяется обычно при III стадии заболевания. При противопоказании к хирургическому вмешательству лучевая терапия используется как самостоятельное лечение. В случае III и IV стадии рака матки назначаются противоопухолевые препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство пока считается самым эффективным методом лечения злокачественных новообразований. При раке матки может быть назначено простая или расширенная экстирпация матки. В случае наличия у пациентки таких осложнений, как артериальная гипертензия, ожирение, простое иссечение матки дополняется тазовой лимфоденэктомией (удалением тазовых лимфатических узлов).Удаление парааортальных лимфатических узлов (парааортальная лимфаденэктомия) проводится в исключительных случаях. При их увеличении проводят их пунктирование.

Лучевая терапия

Опухоли эпителиальных тканей очень чувствительны к ионизирующему облучению. Поэтому данная методика часто включается комплекс мероприятий по лечению рака матки.Показанием к облучению является:• локализация опухоли в среднем и верхнем отделах матки;• поражение миометрия более чем на 30%;• высокодифференцированные опухоли степени G1 или G2.Сочетание двух видов излучений или двух способов облучения (сочетанная лучевая терапия) используется при:• более глубоком поражении миометрия;• распространении опухоли на область нижнего отдела матки и шейку матки.Сочетанная лучевая терапия используется и для лечения низкодифференцированных опухолей G3-степени.

Метод гормонотерапии

Гормонотерапия основана на отдельном или совместном применении:• антиэстрогенов;• гестагенов;• комбинированных эстрогенгестагеннов.Молодым пациенткам при атипической ГПЭ (гиперплазии эндометрия) сначала назначается по 500 мг 12,5% раствор гидроксипрогестерона капроата в течение 2 месяцев 3 раза в неделю. Затем осуществляется биопсия эндометрия для сравнения с прежними показателями. При выраженной гормоночувствительности новообразования к гидроксипрогестерону капроата можно ожидать положительного прогноза лечения заболевания. В следующие 2 месяца прием доз лекарственного препарата сокращается до 2 раз в неделю. Второй этап лечения — 1 доза 1 раз в неделю. Всего пациентка может получать 23–28 мг препарата.В случае начальных стадий рака матки лечение проводится более интенсивно. Первый этап — 500 мг доза 12,5% раствора гидроксипрогестерона капроата вводится пациенте внутримышечно ежедневно в течение года. Также проводится сравнительный анализ результатов биопсии эндометрия. Последующее лечение — инъекции препарата через день в течение 2 месяцев. Суммарная доза будет составлять 40 г. На заключительном этапе лечения интенсивность гормонотерапии продолжает снижаться. В общем, за курс лечения пациентка может получить около 60–70 г гидроксипрогестерона капроата.Кроме 12,5 раствора гидроксипрогестерона капроата, врач-онколог может назначить другие гормональные препараты, например, медроксипрогестерон. Некоторые из них выпускаются в таблетках, что значительно упрощает самостоятельное применение. Схема лечения рака матки при этом остается неизменной. Одна инъекция заменяется 1 таблеткой (500 г).Согласно результатам эндоскопических и морфологических исследований, полное излечение рака матки является уже результатом первого этапа лечения. Задача второго лечебного этапа — восстановление овуляторного менструального цикла. Менструальный цикл создается искусственно в течение полугода при помощи гормональных комбинированных препаратов 1 и 2 поколений. Одновременно полностью восстанавливаются функции эндометрия.

Причины развития раковой опухоли

причины развития рака матки при кимаксе

Существует 2 гипотезы появления карциномы: гормональная и негормональная. В первом случае причиной является повышение уровня эстрогенов в организме женщины и дисфункция эндокринной системы. Такая форма рака обнаруживается у пациенток, страдающих ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бесплодием, поликистозом яичников. Автономная карцинома развивается на фоне атрофии эндометрия, снижения общего иммунитета, что наблюдается с наступлением климакса.

Основные факторы риска:

  • наследственная предрасположенность;
  • большое количество медицинских абортов;
  • гиперплазия, аденоматоз эндометрия;
  • поздний климакс;
  • прием оральных контрацептивов (эстрогенов);
  • полипы матки;
  • раннее начало менструаций;
  • лечение Тамоксифеном;
  • лучевая терапия органов малого таза;
  • бесплодие, отсутствие деторождения;
  • синдром поликистозных яичников.

К предраковым заболеваниям относится полипоз и аденоматоз эндометрия, выстилающего внутренний слой матки. В 70% случаев онкология диагностируется у женщин в период менопаузы, у 20% симптомы патологии возникают во время перименопаузы и у 7–10% пациенток заболевание прогрессирует до наступления климакса.

Симптомы заболевания

Одним из основных признаков рака матки является появление кровянистых выделений различной интенсивности, маточных кровотечений (при климаксе не должно быть менструаций). Женщины могут испытывать затруднения при мочеиспускании, дискомфорт во время полового акта. Общее состояние не изменяется длительное время.

По мере прогрессирования недуга отмечается появление гнойных выделений при раке матки при климаксе, водянистых белей из влагалища. При пиометре повышается температура тела, беспокоят болезненные ощущения в паху, ухудшается самочувствие больной. При больших размерах опухоли происходит сдавливание мочеточника, прямой кишки. Женщины испытывают дискомфорт при мочеиспускании, дефекации, появляются ложные позывы к опорожнению кишечника.

На запущенных стадиях рака матки симптомы и признаки при климаксе характеризуются схваткообразными, тянущими болями в паху, которые отдают в поясницу, наблюдается увеличение объема живота. При прорастании атипичных клеток в мочевой пузырь в моче появляется кровь. В случае поражения прямой кишки женщины страдают запорами, в кале обнаруживается слизь, кровянистые сгустки. Происходит интоксикация организма, больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, сильное похудение. На последних стадиях заболевания выделения при раке имеют неприятный запах гниения, содержат гной, слизь, кровь. Это указывает на процесс распада опухоли.

рак эндометрия матки при климаксе

Возможные последствия

Осложнения рака матки:

  • увеличение размеров новообразования;
  • прорастание в рядом расположенные органы, лимфоузлы;
  • метастазирование атипичных клеток с крово- или лимфотоком;
  • рецидивирование патологии – повторный рост опухоли после излечения;
  • летальный исход.

Прогноз лечения при раке эндометрия зависит от стадии заболевания, гистологического типа новообразования, его диаметра, степени дифференцировки, наличия инвазии в шейку, глубокие слои миометрия, регионарные лимфоузлы, метастазов в других органах, диссеминации брюшины. Пятилетняя выживаемость у женщин старше 50 лет составляет 90%, после 70 лет – не более 60%. При метастатическом поражении лимфоузлов показатели снижаются до 50 и 20%. Прогноз улучшается при гормонозависимой форме рака, а при автономном типе опухоли вероятность регрессии значительно ниже.

Диагностические обследования

Диагностика рака матки при климаксе выполняется по результатам гистологического исследования тканей эндометрия, аспирационной биопсии, тестов на онкомаркеры. Обязательно проводится гинекологический осмотр, УЗИ тазовых органов и брюшины, общий и биохимический анализ крови, мочи, ЭКГ, коагулограмма. Для выявления отдаленных метастазов делают рентген грудной клетки, сцинтиграфию костей, урографию, кольпоскопию, цистоскопию, гистероскопию, диагностическую лапароскопию.

С целью точного установления диагноза и в сомнительных случаях пациентку направляют на компьютерную томографию или магниторезонансную терапию таза и забрюшинного пространства, ПЭТ-КТ. Такой метод позволяет точно определить степень рака матки, глубину прорастания опухоли, поражение шеечной области, яичников, визуализировать метастазы в тазовых и поясничных лимфоузлах.

Дифференциальная диагностика проводится с полипозом, гиперплазией эндометрия, субмукозной миомой матки, аденоматозом.

Стадии и формы рака матки

Классифицируют несколько морфологических типов рака эндометрия:

  • гормонозависимая аденокарцинома (70%);
  • светлоклеточная аденокарцинома эндометрия;
  • плоскоклеточный рак;
  • муцинозная аденокарцинома;
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • недифференцированная опухоль.

У большинства пациенток новообразование локализуется в области дна матки, реже поражается перешеек или вся полость детородного органа. По типу роста злокачественных клеток различают патологию экзофитного, эндофитного и смешанного типа. В зависимости от степени дифференцировки опухоль бывает высоко-, умеренно- и низкодифференцированная.

Железисто-плоскоклеточный рак матки при климаксе симптомы проявляет довольно агрессивно. Внешне опухоль напоминает полиповидное новообразование с изъязвлённой поверхностью, в ее составе обнаруживаются и плоскоклеточные и железистые ткани. Такая форма заболевания чаще всего диагностируется у представительниц слабого пола старше 53 лет после наступления менопаузы.

Серозный рак матки относится к разряду эпителиальных форм, имеет скрытое течение, в большинстве случаев обнаруживается случайно при диагностическом обследовании. При онкологической патологии муцинозного типа отмечается высокая степень дифференцировки атипичных тканей. Заболевание развивается на фоне длительного приема гестагенов.

При плоскоклеточной онкологии признаки рака матки при климаксе характеризуются появлением кровянистых выделений и белей. Опухоль относится к патологическим неоплазиям, при прогрессировании распространяется на область цервикального канала. Болезнь имеет скрытое течение, редко выявляется на начальных стадиях.

Международная классификация

Для оценки степени распространения онкологии используют систему FIGO:I стадия (T1):

  • IA – опухоль располагается только в эндометрии;
  • IB – злокачественное образование затрагивает половину мышечной ткани матки;
  • IC – рак поражает больше половины миометрия.

II стадия (T2):

  • IIA – затрагивается эндоцервикс;
  • IIB – опухоль прорастает в строму шейки матки.

III стадия (T3):

  • IIIA – инвазия серозной оболочки, фаллопиевых труб или яичников;
  • IIIB – онкология распространяется во влагалище;
  • IIIC – обнаруживаются метастазы в тазовых лимфоузлах.

IV стадия (T4):

  • IVA – метастазы прорастают в стенки мочевого пузыря, просвет толстого кишечника;
  • IVB – опухоль обнаруживается в отдаленных органах и лимфоузлах.