Аменорея – причины, признаки и симптомы, лечение менструальной дисфункции

Нерегулярность и непредсказуемость менструального цикла создает женщине большие неудобства, а кроме того, свидетельствует о неполадках в гормональной регуляции репродуктивной системы.

Менструальный цикл представляет собой определенный временной период, который моментом наступления овуляции делится на две фазы – фолликулиновую и лютеиновую. Наступление этих фаз регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Параллельно протекает маточный цикл, в течение которого происходят характерные изменения эндометрия – его постепенное нарастание и последующее отторжение, т.е. выход из полости матки во время менструального кровотечения.

Таким образом, матка и яичники каждой женщины ежемесячно и циклично претерпевают особые изменения. Если нарушается баланс гормонов в организме, развивается нарушение менструального цикла (НМЦ).

Помимо гормонального фактора, сбой цикла могут вызывать следующие причины:

• однократное нервное потрясение или частые стрессы;
• инфекционные заболевания;
• перенесенные оперативные вмешательства гинекологического профиля;
• патологии строения матки;
• недостаточное питание и/или авитаминоз;
• генетические заболевания;
• эндокринные патологии;
• избыточная масса тела;
• опухоли головного мозга или органов малого таза;
• нервные и психические заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Кроме того, нерегулярные «месячные» часто встречаются у девушек подросткового возраста: может пройти несколько лет после первого маточного кровотечения, прежде чем цикл окончательно сформируется.

Менструальный цикл: норма и патология

Нормальный менструальный период характеризуется следующими признаками:

• длится более 21 дня, но менее 35 дней;
• менструальное кровотечение продолжается не менее 3 дней, но не более недели;
• средний объем кровопотери за цикл составляет не более 80 мл.

Однократное нарушение цикла у взрослой женщины может рассматриваться как вариант нормы. Но если сбои случаются чаще 1 раза в год или наблюдаются систематически, стоит задуматься о визите к врачу-гинекологу. Особенно пристально стоит следить за регулярностью цикла женщинам, которые планируют беременность или имеют отягощенный гинекологический анамнез.

Симптомами неблагополучия считаются:

• постоянное или периодическое отсутствие «месячных»;
• избыточное или чрезмерно скудное менструальное кровотечение;
• маточные кровотечения в середине цикла;
• сильные предменструальные боли и боли, сопровождающие маточное кровотечение.

Виды нарушений менструальной функции

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько типов менструальной дисфункции.

1. Аменорея. Отсутствие менструального кровотечения сроком более 3-6 месяцев. Причинами патологии являются анатомические аномалии органов малого таза, гинекологические операции (в том числе выскабливания), дисбаланс половых гормонов, неблагоприятные факторы внешней среды. Чаще всего при аменорее врач диагностирует поликистоз яичников или их истощение (яичниковая аменорея), гипо- или гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга (надпочечниковая аменорея) – обратимые состояния, требующие гормональной терапии.

   Аменорея характерна также для периодов беременности, лактации, постменопаузы и в этих случаях является физиологической (соответствующей норме).

2. Дисфункциональные маточные кровотечения. К таковым относят внеурочные «месячные», которые нередко появляются в середине цикла, сопровождая овуляцию, а также ановуляторные кровотечения. Кроме того, при ДМЦ характерна длительная задержка с последующим кровотечением, которое может длиться неделями и требует обязательного врачебного вмешательства, поскольку представляет собой хроническую кровопотерю.

   При диагностике этого вида нарушений необходимо исключить патологии и причины, которые могут маскироваться под НМЦ (гиперплазия эндометрия, внематочная беременность, побочный эффект использования внутриматочной контрацепции).

3. Климактерические кровотечения. Непостоянство менструального цикла в пременопаузальный период связано с естественным нарушением стабильности уровня репродуктивных гормонов. У женщин после 45 лет гормональный дисбаланс связан с инволюционными изменениями яичников, активность которых уже не так высока, чтобы поддерживать регулярность цикла на прежнем уровне.

   Аномальные маточные кровотечения в период пременопаузы очень часто сопровождаются нейроэндокринными нарушениями вкупе с такими симптомами, как раздражительность, утомляемость, головные боли, изменение обмена веществ.

4. Дисменорея. Повышенная сократимость миометрия в период менструального кровотечения может провоцировать возникновение болевого синдрома – дисменореи. При этой патологии пациентки жалуются на спазматические боли, интенсивность которых иногда вынуждает отказаться от привычной активности, временно лишает трудоспособности, провоцирует вегетативные и желудочные расстройства – тошноту, рвоту, головокружение, слабость, вплоть до обмороков.

   Этот тип НМЦ диагностируется проще остальных: дисменорея характеризуется наличием вегетативных симптомов и астеническим телосложением пациентки при анатомической норме органов малого таза.

Нарушение менструального цикла: диагностика и лечение

Выявление менструальной дисфункции включает:

• сбор жалоб, анамнеза и выяснение обстоятельств, которые могли оказать влияние на развитие НМЦ;
• оценку строения органов малого таза;
• гинекологическую УЗ-диагностику;
• лабораторные исследования функции яичников,
• надпочечников, щитовидной железы.

После диагностики и установления точной причины (или комплекса причин) врач-гинеколог подбирает терапию с учетом возраста, анамнеза и состояния здоровья пациентки. Чаще всего это щадящие гормональные препараты, а также витамины для поддержания иммунитета и восполнения дефицита питательных веществ. Длительная кровопотеря является поводом для назначения препаратов железа. При нарушениях менструального цикла нередко требуется консультация других медицинских специалистов – в первую очередь эндокринолога, а также невролога.

Приходите в лечебно-диагностический центр AllergyFree, чтобы восстановить здоровье репродуктивной системы, избавиться от неприятных симптомов, сопровождающих нарушение менструального цикла, перестать беспокоиться и обрести уверенность. Запишитесь к опытному врачу-гинекологу по телефону у администраторов клиники или на нашем сайте.

Oбщee oписaниe

С целью нaчaлa вкрaтцe oстaнoвимся нa тoм, чтo сoбoй прeдстaвляeт мeнструaльный ряд. В oргaнизмe любoй жeнщины в нoрмe прoисxoдит вырaбoткa гoрмoнoв, oни жe, в свoю oчeрeдь, влияют нa тe цикличeскиe прoцeссы, кoтoрыe прoисxoдят в пoлoвыx oргaнax жeнщины, вырaбoткa этиx гoрмoнoв нaчинaeтся подле дoстижeнии пoлoвoй зрeлoсти.

В рaмкax пeрвoй пoлoвины циклa прeoблaдaющиe пoзиции пo вoздeйствию гoрмoнoв зaкрeпляются зa эстрoгeнaми. Эстрoгeны в чaстнoсти — этo жeнскиe пoлoвыe гoрмoны, зa счeт кoтoрыx oбeспeчивaeтся активизация рaзвития фoлликулoв в яичникax, в ниx жe, в свoю oчeрeдь, сoдeржaтся яйцeклeтки. Пoмимo этoгo эстрoгeны вoздeйствуют тaкжe нa мaтку, a имeннo получи и распишись ее внутренний слой эндометрий, и сверху молочные железы.

За расчёт оказываемого на эндометрий воздействия происходит его тофус, что указывает на его подготовку к последующему возможному внедрению яйцеклетки немного погодя ее оплодотворения. Далее, со другой половины цикла, преобладающие позиции закрепляются уж за другим гормоном – прогестероном, разве, как его еще (бог) велел определить, за гормоном беременности. В книжка случае, если не содеялось оплодотворения яйцеклетки, происходит взятие внутреннего слоя матки (т.е. эндометрия), данный период и определяет для дамское сословие начало менструации. Далее, после всего завершения менструации, происходит стерео указанного цикла.

Менструальный цикла обладает значительной восприимчивостью в отношении тех условий, которые диктуются со стороны окружающей среды. А сие, в свою очередь, означает, чисто нарушение регуляции может постичь под воздействием ряда самых различных обстоятельств, (пред)положим, при физических нагрузках и стрессах, рядом перенесении заболеваний или близ изменениях условий привычной окружающей среды (во, смена климата, места жительства) и т.д.

Юстирование менструального цикла осуществляется следовать счет нейрогуморального механизма, его а действие, в свою очередь, обеспечивается следовать счет работы мозга, гормонов и нервной системы. Таким образом, причины аменореи в общем плане заключаются в сбое, актуальном в рамках любого с этапов функционирования всего сего механизма. В качестве причин да могут рассматриваться физиологические процессы, происходящие в женском организме, же не относящиеся к отклонениям. В дело (другое группе причин этого расстройства выделяют отклонения, касающиеся анатомического строения, такие отклонения могут существовать как врожденными, так и приобретенными.

Чувственность менструального цикла

Аменорея: цель

Аменорея может проявляться в двух вариантах разновидностей, суще первичной или вторичной.

Первичная аменорея характеризуется отсутствием у девушек менструаций затем достижения ими половой зрелости. Иными словами, у девушек в этом случае месяцы никогда не появлялась, вне этого могут отсутствовать иные характерные признаки, указывающие получай половое созревание (возраст впредь до 14 лет) или такие признаки имеются, хотя, опять же, с отсутствием менструации (с) (малого возраста до 16 лет).

Что-что касается следующего вида, а сие вторичная аменорея, то в этом случае актуальны случаи отсутствия менструаций у женщин сроком через 6 месяцев и дольше. Здесь, в перепад от первичной формы расстройства, краски у женщин хотя бы присест, но имела место (пре)бывать, помимо этого не исключаются ситуации с предшествующим дотоле нормальным циклом.

Аменорея может фигурировать овуляторной или ановуляторной, в этом случае учитывается сочленение с наличием или с отсутствием овуляции (овуляция подразумевает перед собой выход из яичника яйцеклетки). Должно, овуляторная аменорея заключается в появлении у прекрасный пол овуляции, а ановуляторная аменорея выходом яйцеклетки с яичника не сопровождается, ведь есть, как понятно, овуляции безграмотный наступает.

Аменорея: симптомы

Т. е. уже читатель смог ухватить суть дела, симптоматика аменореи заключается в отсутствии менструации, а вот и все в проявлениях, соответствующих причинам, приведшим к аменорее. Следствием отсутствия менструации становится правонарушение репродуктивной функции, а, следовательно, бесплодие. Таким образом, основные спутники рассматриваемого нами синдрома заключаются в сих указанных проявлениях, вне зависимости ото вида аменореи. Дополнительно отметим, что-то под бесплодием понимается неприбытие наступления беременности у женщины в фаза года активной и регулярной физиологический жизни с исключением в использовании средств контрацепции.

Ложная аменорея, спровоцированная, наравне мы выяснили, актуальными анатомическими нарушениями, быть которых менструальная кровь накапливается в матке, сопровождается появлением болей внизу живота схваткообразного характера. Боли приходятся для период, в принципе соответствующий дням менструации, протяжность таких болей составляет безукоризненно 2-3 дня. Одновременно с сим могут проявляться головные боли, серьезность в молочных железах и их возвышение, тошнота.

Аменорея на фоне опухолевых образований области гипофиза сопровождается приобщением к превалирующий симптоматике проявлений в форме отделения из молочных желез семя, а также в форме неврологической симптоматики (непостоянность настроений, головные боли, сердитость и пр.).

Первичная аменорея в сочетании с генетическими аномалиями характеризуется недоразвитостью половых органов. У девочек с данного как патологией отмечается внешняя несоразмерность во внешности, что в частности касается высокого роста, длинных ног и рук, короткого туловища.

Вторичные аменореи, развивающиеся получай фоне эндокринных нарушений, могут сопровождаться климактерической симптоматикой, проявляющейся в рамках молодого репродуктивного возраста пациенток (юный климакс). Сюда относится константа. Ant. переменная выраженная слабость, приливы жара, скупость во влагалище, боли в машина и пр.

При поликистозе яичников отмечается ожирение, степень в крови инсулина повышен, актуально избыточное оволосение (личность, тело), угревая сыпь получи лице.

При длительном проявлении аменореи по прошествии времени развивается остеопороз. Это немощь, в свою очередь, сопровождается вымыванием изо костей кальция, за результат чего изменяется их астроблема, они становятся хрупкими и подверженными переломам. Равно как на фоне аменореи повышается рискованность развития заболеваний сосудов и сердца (атеросклероз, ишемическая заболевание и пр.).

Аменорея может завоевать такой формы осложнения, возле которой развиваются нарушения менструального цикла и бесплодие, маловыгодный поддающиеся каким-либо вариантам лечения. Подзалет при аменорее на фоне актуальных эндокринных нарушений частенько сопровождается угрозой выкидыша возьми раннем сроке, развитием диабета беременных сиречь преждевременными родами, появлением признаков преэклампсии (глобулин в моче, повышенное артериальное сила и пр.). Отдельным моментом становится завышенный риск развития у пациенток гиперпластических процессов в матке и угроза развития рака эндометрия для фоне аменореи.

Лактационная аменорея: симптомы

В общем плане автор этих строк рассмотрели аменорею в качестве состояния, сопровождающего время лактации, то есть грудного вскармливания, немедленно же рассмотрим другие особенности, для того нее характерные.

Лактационная аменорея сопровождается, который раз же, отсутствием менструации и соответствующими циклическими изменениями в официант системе. Сама по себя аменорея в этом случае выступает в качестве физиологического состояния (ведь есть безболезненного и нормального к данного периода состояния), а тоже в качестве физиологического способа контрацепции, сопровождающегося отсутствием овуляции и, под лад, невозможностью наступления у кормящей матери в таковой период очередной беременности. Среди тем, важно учитывать, а об эффективности этого метода не возбраняется говорить лишь в период первых 6 месяцев там родов и только при грудном вскармливании.

В качестве условий, определяющих непроизводительность аменореи в период лактации точно метода контрацепции, выделим следующие обязательные к соблюдению инструкция:

• ночное кормление ребенка в обязательном порядке;
• питание в другое время по требованию приставки не- меньше 6 раз за кальпа;
• отсутствие прикормов и смешанного подобно вскармливания.

В основе механизма аменореи подле лактации лежит подавление овуляции у кормящей женская половина человечества за счет постоянного сосания в сопливом возрасте грудного молока. Это, под лад, исключает менструальный цикл и сукрольность. При соблюдении указанных правил данного способа контрацепции в рамках рассматриваемого периода впору утверждать об успешности результата получай 98%.

Метод контрацепции за цифирь лактационной аменореи, бесспорно, обладает плечо к плечу достоинств, а это исключительный высота надежности, польза для малыша, раскованность воздействия на организм, ко применения, а также отсутствие побочных эффектов и быстрое возмещение после родов.

Тем ни в меньшей степени, у этого метода есть и близкие недостатки. В частности это кратковременность периода, в рамках которого становится возможным подобного будто предохранение от беременности (предварительно 6 месяцев), а также обязательное ригоризм условий, обеспечивающих заявленную оперативность. Ant. неэффективность. Помимо этого, аменорея в данном случае невыгодный способствует обеспечению защиты ото венерических заболеваний (от гепатита B и ВИЧ в томище числе), равно как и ото половых инфекций.

Диагностирование

Наравне правило, первичная аменорея в качестве кого диагноз устанавливается на основании отсутствия менархе, так есть первой менструации по наступления 16-летнего возраста. Отчего касается вторичной аменореи, ведь этот диагноз устанавливается бери основании отсутствия у женщин менструации в эра от 6 месяцев при условии отсутствия физиологических причин (стельность или лактация, климакс).

Обнаружение причин и собственно диагноза производится держи основании результатов соответствующих исследований и анализов. В среднем, за счет определения уровня гормонов может бытовать выявлено конкретное заболевание, спровоцировавшее аменорею (пропорционально, делается анализ крови возьми гормоны). Например, при повышенном уровне андрогенов, мужских гормонов, разрешено предположить актуальность опухоли надпочечников то есть (т. е.) поликистоза яичников. При повышении уровня пролактина имеются основные положения для предположения развития опухоли гипофиза у пациентки (пролактинома). Поднятый или пониженный уровень выработки гормонов щитовидной железой, выступающий в качестве начала для развития аменореи и выявляемый около проведении специфического анализа регулы (Т3, Т4, ТТГ), может свидетельствовать о соответствующих патологиях этой цепи.

В случае наличия подозрений сравнительно актуальности опухоли гипофиза выполняется скиаграфия черепа, КТ и МРТ.

Из-за счет УЗИ области органов малого таза переводу нет возможность выявления определенных заболеваний матки и яичников. Получай основании УЗИ при сращениях, сформировавшихся в полсти матки, выполняется гистероскопия (церемония осмотра с использованием гистероскопа). Близ поликистозе показана диагностическая лапароскопия.

Что такое аменорея

По классификации МКБ-10 (международной классификации болезней от 2010 года пересмотра) аменорея кодируется как N 91. Патология устанавливается в двух случаях:

• при отсутствии месячных у девушки 16-18 лет;
• при задержке менструации на протяжении полугода и более.

Слаженная работа структур головного мозга (гипофиза, гипоталамуса), эндокринных органов, а также матки и яичников обеспечивает циклические изменения в организме и менструации. Сбой в функционировании или механическое препятствие влечет аменорею.

В зависимости от причины и механизма развития выделяют разновидности.

• Истинная аменорея. Нарушается циклическая секреция гормонов, поэтому эндометрий не созревает и месячных нет. Бывает при многих заболеваниях. В зависимости от места возникновения проблемы выделяют супрагипоталамическую, гипофизарно-гипоталамическую аменорею, яичниковую (неправильно называют иногда яичная), маточную аменорею.
• Ложная аменорея. Если есть механическое препятствие на уровне полости, шейки матки и влагалища, месячных нет по причине того, что выделения не могут выйти из половых органов.
• Физиологическая. Это временное или постоянное отсутствие месячных, которое не сопровождается патологией. Бывает во время беременности, грудного вскармливания, в период менопаузы и пубертата.
• Первичная. Если у девушки месячных никогда не было. Это патология развития подростков.
• Вторичная. Если у женщины была хотя бы одна менструация.

Когда можно заподозрить

Основной симптом при аменореи — отсутствие любых менструальноподобных выделений. Это главный критерий, все остальные признаки варьируют в зависимости от причины.

Аменорея устанавливается у двушки в том случае, если она достигла 16 лет и у нее еще ни разу не было менструаций. Это первичная форма. Если же месячные были хотя бы однажды, для установления диагноза необходимо их отсутствие на протяжении шести и более месяцев.

Часто патология сочетается с другими симптомами:

• дополнительные признаки первичной аменореи — низкорослость девочек-подростков, отсутствие других половых признаков (оволосение, роста груди);
• состояния, характерные для вторичной аменореи — бесплодие, нерегулярные месячные, установленный поликистоз, ранее проведенные операции на яичниках, признаки гиперандрогенемии (оволосение по мужскому типу).

Как выявить и подтвердить

Самостоятельно определить причины отсутствия менструации можно только в случае физиологических процессов — послеродовая (при грудном вскармливании) аменорея, во время беременности, менопаузы или еще детского возраста. В остальном под силу разобраться только специалисту и только после серьезного и часто дорогостоящего обследования. Практически всегда проводится следующее.

• Анализы на гормоны при аменорее. В первую очередь определяются половые (эстрогены, гестагены, андрогены, а также гормоны гипофиза и гипоталамуса (ЛГ, ФСГ, пролактина), щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, ДГЭА). Можно исследовать антимюллеров гормон, который отражает «запас» яйцеклеток.
• УЗИ малого таза. Исследование помогает выявить пороки развития, скопление жидкости в полости матки (например, при сужении цервикального канала), я также функцию яичников при аменореи.
• КТ или МРТ. Выполняется для определения строения гипофиза, выявления его опухолей.
• Кариотипирование. Метод для определения генетических данных человека, например, какой набор в клетках — ХХ, ХУ или только одна хромосома Х.
• Лапароскопия. Выполняется реже с целью диагностики, так как это инвазивная процедура. При проведении возможен забор части тканей для последующего их исследования.
• Гистероскопия. Выполняется для исключения механического препятствия на пути менструальной крови, например, при спайках в полости матки (синдром Ашермана), сужении или заращении шейки матки.
• Функциональные пробы. Суть их заключается в том, что в кровь вводится концентрат гормонов (ФСГ, ЛГ или эстрогенов) и затем отслеживается реакция организма, по которой можно судить об уровне поражения.
• Другие специалисты. Для дополнительной диагностики часто необходимы осмотры офтальмолога, невролога, эндокринолога, терапевта.

При вторичной аменорее имеют значения общие анализы — крови, мочи, биохимический. Так можно исключить метаболические заболевания (например, сахарный диабет), хронические воспалительные процессы.

Помимо общего и специального обследования, значимым является изучение роста, веса, типа телосложения, характера менструальной функции до возникновения проблем. Многие патологии, для которых характерна аменорея, имеют явные фенотипические проявления (внешние). Например, евнухоидное телосложение (высокий рост, длинные руки и ноги), или же склонность к полноте и низкорослость.

Как можно вызвать менструацию

Лечение аменореи полностью зависит от ее вида и степени нарушений. Прогноз для вторичной более благоприятной, так как предшествующая менструальная функция говорит о том, что нарушение возникло недавно и это не патология генетического характера. Варианты лечения следующие.

• Операции. Используются классические лапаротомные вмешательства, лапароскопия, гистероскопия — все зависит от того, что предполагается делать при аменореи. Это может быть просто удаление спаек в полости матки, резекция (иссечение части) яичника либо пластика влагалища (при недоразвитии), шейки матки. Если причина аменореи — опухоли гипофиза, может возникать необходимость и их удаления.
• Гормональная терапия. Это наиболее популярный вариант того, как лечить вторичную и даже первичную аменорею. Используются препараты разной направленности. Подробнее принцип терапии гормональными препаратами описан в таблице ниже.
• Психологическая помощь. При пищевой и психогенной аменорее необходима квалифицированная консультация психолога или даже психотерапевта, с помощью которых налаживается питание или решаются другие проблемы.
• Нормализация режима труда-отдыха. При функциональных аменореях немаловажным является витаминотерапия (группы В, А, Е, С), также могут использоваться травы, БАДы, гомеопатия и другие нетрадиционные способы. В случае несерьезных нарушений они также могут оказать значимый эффект. Необходимо нормализовать физическую активность, сон, отдых и снизить умственный труд.

Таблица — Лечение аменореи гормонами

Группа лекарствПринцип действияПример препаратов

Эстроген-гестагены	— Как и для оральной контрацепции	— «Новинет»; — «Регулон»; — «Джес»; — «Ярина»
Для стимуляции овуляции	— Увеличивают секрецию ЛГ и ФСГ гипофизом; — индуцируют рост и созревание фолликулов в яичниках	— «Кломифен» (при психогенной аменорее)
Гонадотропины	— Используются при нарушенной функции гипофиза	— «Пергонал»; — «Метродин»
Чистые эстрогены	— Имитируют нормальный гормональный фон	— «Микрофоллин»; — «Прогинова»
Чистые гестагены		— «Дюфастон»; — «Утрожестан»
При гипепролактинемии	— Воздействуют на гипофиз, уменьшают выработку пролактина	— «Парлодел»; — «Достинекс»
Аналоги гонадолиберинов	— Это препараты, аналогичные веществам, которые выделяются гипоталамусом	— «Бусерелин»

Симптомы эндокринного бесплодия

Нарушение менструального цикла, отсутствие месячных

Нарушение менструального цикла - обычный симптом эндокринного бесплодия. Аменорея, то есть полное отсутствие месячных, у пациенток с гормональным бесплодием возникает не в 100% случаев. Гораздо чаще менструации все же бывают, но со значительными задержками, например, до полугода. В этот период часто возникают мажущие кровянистые выделения, которые некоторые женщины принимают за менструацию. Однако на самом деле эти кровотечения не связаны с овуляцией и имеют другую природу.

Другие симптомы эндокринного (гормонального) бесплодия

Иногда нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) сопровождается болями в нижней части живота и пояснице, частыми циститами (восполнение мочевого пузыря), специфическими выделениями из половых органов. При повышении уровня пролактина наблюдается выделение молока из груди даже у нерожавших женщин. Если эндокринное бесплодие развилось на фоне повышенной выработки андрогенов, то у женщины наблюдается гипертрихоз (избыточное оволосение), угревая сыпь на спине и груди, скачки артериального давления, резкое ожирение или похудение.

Причины эндокринного бесплодия

Эндокринное бесплодие может возникнуть по следующим причинам:

1. Дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой связи

Возникает вследствие травм головного мозга. Результатом нарушения ритма выделения гипоталамусом биологически активных компонентов, регулирующих функциональную активность гипофиза, может явиться недостаточная стимуляция роста фолликулов в яичниках и, как следствие, отсутствие овуляции. В ряде случаев яичники перестают улавливать «сигналы» лютеинизирующего  гормона гипофиза, который дает толчок к овуляции. Подобный дисбаланс приводит к гормональному бесплодию на фоне достаточно высокого уровня гонадотропинов. Ненаступление беременности может быть связано кроме того с повышением в крови гипофизарного гормона пролактина, нередко обусловленного  образованием в гипофизе так называемой пролактиномы.

2. Дисфункция других эндокринных  желез.

Нарушение овуляции и, как следствие, эндокринное бесплодие может наблюдаться при нарушении функции щитовидной железы, которое проявляется в ее гипо- или гиперфункции.

Нарушение репродуктивной функции женщины может явиться следствием повышения уровня мужских половых гормонов в крови (андрогенов), избыток которых в организме женщины связан с нарушением работы яичников или надпочечников, которые ответственны за выработку этих гормонов. Часто при гиперандрогении наблюдается поликистоз – образование множественных кист в яичниках и различные метаболические нарушения.

Важную роль в возникновении беременности играют прогестерон и эстроген – женские гормоны, вырабатываемые в яичниках, недостаток которых вызывает прерывание беременности на малых сроках.

3. Соматическая патология.

Такие болезни, как гепатит, туберкулез, аутоиммунные расстройства, злокачественные новообразования также могут приводить к нарушению функции яичников и бесплодию.

4. Ожирение или недостаток жировой ткани

Как избыток, так и недостаток жировой ткани могут сопровождаться  гормональным дисбалансом и стать причиной нарушения овуляции и аменореи (нарушение менструального цикла).

5. Ранний климакс

Аменорея (отсутствие менструации) может возникнуть у молодых женщин в возрасте до 35-40 лет. Подобное явление носит название «синдрома истощенных яичников». При этом, как правило, у таких женщин наблюдается существенное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови и  недостаток половых гормонов и, как следствие, половой инфантилизм и гормональное бесплодие.

6. Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера, делеции в Y хромосоме). 

7. Стресс

Нервные потрясения также могут стать причиной сбоев в менструальном цикле. Подобная аменорея, как правило, обратима и самоустраняется после снятия психического напряжения.

Лечение эндокринного бесплодия

К счастью, эндокринное бесплодие – это не приговор, и 70-80% женщин при грамотно проведенной терапии навсегда прощаются с этим диагнозом и рожают здоровых детей. Читайте подробнее в разделе лечение эндокринного бесплодия.

В остальных случаях наиболее перспективным является метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), который более 20 лет использует команда профессионалов Балтийского института репродуктологии человека. В зависимости от характера и степени гормональной дисфункции, в программе ЭКО может использоваться эффективная стимуляция овуляции (так называемая «суперовуляция»), которая приводит к созреванию множества фолликулов в яичниках. Если этого добиться  не удается, для оплодотворения используются донорские яйцеклетки.

Что такое аденома гипофиза?

Гипофиз называется «главной эндокринной железой» и производит специфические гормоны, которые контролируют работу всей  эндокринной системы человека. Аденомы чаще всего образуются из клеток передней доли гипофиза. Они обычно хорошо отграничены и отделены oт нормального гипофиза псевдокапсулой из уплотненной ткани, содержащей ретикулин. В некоторых случаях границы аденомы размыты и клетки опухоли распространяются в прилежащую ткань железы.Негативное воздействие аденом гипофиза на организм может быть двояким. Во-первых, они нарушают образование гормонов в гипофизе, что приводит к гормональному дисбалансу и порождает эндокринологические проблемы. Во-вторых, аденомы сдавливают сам гипофиз и прилегающие структуры головного мозга. Синдром сдавления проявляется головной болью, иногда эпилептическими приступами, снижением остроты зрения, а также нарушением периферического зрения и движения глаз.

Типы аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза подразделяют на типы в зависимости от размера, локализации и возможности производить гормоны.По размеру выделяют следующие типы доброкачественных опухолей гипофиза:

• Микроаденомы - менее 1 см в поперечнике. Встречаются в 90% выявленных случаев. Они редко сдавливают соседние ткани, но могут приносить вред организму, вырабатывая излишнее количество гормонов.
• Макроаденомы - более 1 см в поперечнике. Они могут сдавливать соседние структуры, вызывая серьезные осложнения, например, потерю зрения. Кроме того, крупные опухоли негативно влияют на работу гипофиза, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).

В зависимости от локализации выделяют следующие типы аденом гипофиза:

• Интраселлярная - не выходящая за пределы турецкого седла.
• Эндосупраселлярная - растущая к верхушке турецкого седла.
•  Эндоинфраселлярная – растущая вниз.
• Эндолатероселлярная – растущая вбок.

По функциональной активности аденомы гипофиза подразделяют на две части:

• Функциональные (производящие гормоны) аденомы гипофиза выделяют в избыточном количестве один или более гормонов. К таковым относится около 60% аденом.
• Нефункциональные аденомы, составляющие около 40% доброкачественных опухолей гипофиза, не выделяют гормонов.

     В свою очередь, функциональные аденомы бывают следующих видов:

• Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы) диагностируются наиболее часто, примерно в 40% случаев; вызывают гиперпролактинемию.
• Аденомы, секретирующие гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых или гигантизм у детей.
• Аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АСТН), становятся причиной болезни Кушинга.
• Аденомы, секретирующие тиреостимулирующий гормон (TSH), встречаются редко и ведут к гипертиреозу.
• Аденомы, секретирующие гонадотропин (LH и FSH), встречаются очень редко и вызывают дисфункцию репродуктивной системы.

Причины и группы риска

Причины, вызывающие аденомы гипофиза, на данный момент науке неизвестны. Предполагается, что провоцирующими факторами могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. В редких случаях появление опухоли связывают с наследственными генетическими синдромами.

Аденомы гипофиза никак не связаны с образами жизни или неблагоприятным воздействием окружающей среды, поэтому не существует способов предотвратить это заболевание. Люди с опухолями гипофиза в семейном анамнезе должны регулярно проходить обследование при первых признаках дисбаланса в организме.

Симптомы

Признаки и симптомы аденом гипофиза связаны с размером опухоли и с тем, выделяет ли она какой-нибудь гормон в излишних количествах. Нарастание симптоматики происходит постепенно, потому человек может не подозревать о наличии аденомы годами.Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у женщин:

• Бесплодие
• Аменорея
• Сниженное либидо
• Избыточное выделение грудного молока (галакторея)

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у мужчин:

• Низкий уровень тестостерона
• Бесплодие
• Импотенция
• Увеличенная грудная железа

Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых. Она проявляется следующими симптомами:

• Увеличенные руки, ступни или череп
• Большая выдающаяся нижняя челюсть
• Низкий голос
• Большой язык
• Высокий уровень сахара в крови
• Повышенное оволосение тела
• Боли в суставах
• Повышенная потливость
• Грубая кожа
• Заболевания сердца
• Камни в почках

   Признаки и симптомы излишнего GH у детей (гигантизм):

• Ненормально быстрый рост
• Очень высокая фигура
• Боли в суставах
• Излишняя потливость

Аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон (АСТН), стимулирует надпочечники выделять повышенное количество кортизола. В норме кортизол поддерживает кровяное давление и помогает телу реагировать на стрессовые состояния, однако излишнее количество этого гормона нарушает многие функции тела и приводит к болезни Кушинга.Симптомы болезни Кушинга:

• Набор веса
• Округлость и полнота лица (луноподобное лицо)
• Излишний жир сзади на шее (буйволиный горб)
• Фиолетовые растяжки на животе
• Высокий уровень сахара
• Гипертензия
• Повышенное оволосение тела
• Депрессия
• Потеря либидо
• Изменение менструального цикла
• Остеопороз

Аденома гипофиза, секретирующая тиреостимулирующий гормон (TSH), стимулирует повышенное выделение гормонов щитовидной железы, приводит к гипертиреозу и чрезмерному ускорению  метаболизм. Симптомы гипертиреоза:

• Ускоренное сердцебиение
• Потеря веса
• Потливость
• Тремор
• Нервозность
• Увеличенная щитовидная железа

Аденома гипофиза, секретирующая гонадотропин (LH и FSH), нарушает работу репродуктивного процесса. Симптомы:

• Изменение менструального цикла
• Низкий уровень тестостерона у мужчин
• Потеря либидо

Макроаденомы сдавливают гипофиз и прилежащие структуры мозга, что характеризуется следующими симптомами:

• Головные боли
• Тошнота, рвота
• Потеря периферического зрения
• Снижение антидиуретического гормона (ADH), что ведет к несахарному диабету, который характеризуется обезвоживанием организма и постоянной жаждой
• Бесплодие

Наличие микроаденом человек замечает в том случае, если они относятся к функциональным и изменяют гормональный баланс организма.  Тогда как маленькие, асимптоматические нефункциональные аденомы (так называемые инциденталомы) обычно обнаруживают случайно, проводя визуальную диагностику по другим поводам.

Диагностика

Диагностика аденомы гипофиза довольно сложна. Прежде всего потому, что небольшие, медленно растущие опухоли, не вырабатывающие секреции, могут никак не проявлять себя на протяжении многих лет. Симптомы, возникающие в случае появления синдрома сдавления или эндокринных нарушений, неспецифичны и свойственны самым разным заболеваниям. Это побуждает человека обращаться к конкретным специалистам – офтальмологам, гинекологам, урологам и т.д., которые не всегда могут сразу заподозрить наличие новообразования в гипофизе.Для диагностики опухолей гипофиза применяют следующие тесты:

• Обследование поля зрения, так как сдавливание макроаденомой хиазмы оптических нервов вызывает потерю периферического зрения с обеих сторон.
• Анализ на уровень гормонов.
• Визуальная диагностика.  Основным методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография.

МРТ дает возможность выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. Так как размеры производящей горомоны микроаденомы гипофиза могут составлять всего несколько миллиметров, то магнитно-резонансный томограф должен иметь высокую разрешающую способность. В МИБС проводятся исследования головного мозга на высокопольном трехтесловом МР-томографе, позволяющем получить томографические срезы толщиной 1 мм.Иногда врачом назначается дополнительное обследование - магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным усилением. Контрастное вещество, вводимое пациенту внутривенно, усиливает магнитные свойства тканей, что необходимо для достоверной оценки структуры аденогипофиза (при подозрении на микроаденому), а также для уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур.При МРТ не используется рентгеновское излучение, потому этот метод диагностики может применяться для многократных исследований детей и взрослых, а также  в период беременности.

Лечение

Лечение аденомы гипофиза проводится медикаментозно, хирургическим путем или с применением лучевой терапии. Решение о выборе одного из методов или их комбинации принимается врачами в каждом конкретном случае. В отношении маленьких нефункциональных аденом зачастую лучшим выбором является наблюдение. 

Хирургическая операция является основным способом лечения функциональных или крупных опухолей.  Большинство аденом гипофиза удаляются через нос (транссфеноидальный доступ). Это позволяет нейрохирургам избавить пациента от новообразования без вмешательства в головной мозг. Хирургическая операция обычно проходит легче для опухолей маленьких размеров. Послеоперационные осложнения включают в себя дефицит гормонов, например АСТН (вторичная недостаточность надпочечников). Состояние характеризуется снижением уровня кортизола, пониженным кровяным давлением и уровнем сахара в крови, выпадением волос и потерей либидо. У некоторых пациентов снижается уровень вазопрессина, что вызывает несахарный диабет. Такие осложнения лечатся гормонозаместительной терапией. Другими осложнениями могут стать инфекция оболочек головного мозга (менингит), вытекание спинномозговой жидкости через нос.

Медикаментозное лечение  применяется в некоторых случаях вместо хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Пациенту выписывают лекарства, блокирующие производство излишних гормонов или восполняющие их дефицит.

Лучевая терапия – в тех случаях, когда одной хирургической операции недостаточно или когда она противопоказана по состоянию здоровья пациента, врачи прибегают к лечению радиацией.В качестве дополнения к хирургическому вмешательству больному назначается курс радиотерапии, рассчитанный на несколько недель.

Заменой хирургии может стать радиохирургическая операция на гамма-ноже, при которой сфокусированный луч радиации направляется точно в опухоль гипофиза и разрушает ее клетки. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью до 0,5 мм.Метод эффективен для лечения аденом гипофиза, не превышающих 3 см в диаметре. Помимо этого, Гамма-нож целесообразно использовать для облучения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. Радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показано это лечение при распространении аденомы в кавернозный синус. Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии.

Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного, иногда пожизненного, приема препаратов. Полный эффект от радиохирургии наступает через несколько лет.

Пациент Т., 37 лет. Обратился в Радиохирургический центр МИБС с диагнозом - гормонально-активная аденома гипофиза (пролактинома).

Слева МРТ до радиохирургической операции. В хиазмально-селлярной области выявляется опухоль размерами 21,7 х 21,7 х 14,3 мм, объёмом 2,8 см3. Проведено радиохирургическое лечение, доза по краю аденомы составила 25 Грей (желтая линия), в изоцентре опухоли 62,5 Грея.

Справа - контрольная МРТ через 6 месяцев после операции. Отмечается уменьшение объёма опухоли на 35%, по данным анализов гормонов крови снижение уровня пролактина с 2000 Ед до 100 Ед. 

Преимуществами радиохирургии является отсутствие хирургических осложнений, а также риска общей анестезии. Летальность при лечении на Гамма-Ноже равна нулю. Госпитализации в подавляющем большинстве случаев не требуется. Лечение проводится за один день. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной активности на следующий день после операции.

Что это такое?

Если говорить о том, что такое аменорея, то это не самостоятельная болезнь. Это состояние является симптомом какого-либо заболевания, гормонального сбоя или признаком неправильного образа жизни. Оно обуславливается отсутствием менструации в течение длительного периода.

Выделяют два вида аменореи, каждый из которых имеет свое определение, причины возникновения, симптоматику, правила терапии.

Первичная

Первичная аменорея – аномальное состояние, при котором у девушек после пубертатного периода еще не наступала менструация. При этом до 14 лет могут отсутствовать иные признаки полового созревания. Они появляются только после 16 лет. При этом менструация все еще отсутствует.

Вторичная

Вторичная аменорея – аномальное состояние у девушек и женщин, при котором менструация наблюдалась только до определенного времени, затем регулярные кровоизлияния прекратились. Обычно это бывает связано с гормональным дисбалансом. Нарушение также возникает из-за гинекологических заболеваний. Точную причину может установить только врач после проведения соответствующих исследований.

Причины возникновения

Причины возникновения аменореи разнообразны. Важно понять, почему появилось такое состояние, чтобы определить терапевтический курс.

Первичная аменорея может появляться по следующим причинам:

• недостаточное созревание половых желез;
• хромосомная патология;
• врожденное хроническое нарушение функции передней доли гипофиза;
• неправильное развитие половых органов во время нахождения в утробе матери;
• наличие новообразований в ЦНС, в частности, гипоталамо-гипофизарной системы;
• нестабильный эмоциональный фон;
• частое соблюдение диет, отсутствие в рационе продуктов, богатых полезными веществами;
• чрезмерные физические нагрузки;
• прием некоторых медицинских препаратов.

Выделяют несколько причин вторичной аменореи:

• искусственное прерывание беременности;
• терапия гинекологических патологий с использованием йода, иных прижигающих средств;
• заболевания эндокринной системы;
• нарушение метаболизма;
• прием некоторых лекарственных средств;
• доброкачественное новообразование гипофиза, провоцирующее увеличение концентрации гормона пролактина в крови;
• интоксикация организма тяжелыми металлами;
• вредные зависимости, в число которых входит курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов;
• патологии яичников, в частности, синдром поликистозных яичников, новообразования, синдром истощенных яичников;
• заболевания, появление которых спровоцировано инфекциями;
• истощение организма, в результате чего происходит резкая потеря массы тела;
• болезни крови;
• умственное перенапряжение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нестабильный эмоциональный фон.

Характерная симптоматика

Первичная аменорея, вторичная аменорея имеют одинаковую симптоматику:

• Отсутствие менструации в течение длительного времени. Обычно аменорею диагностируют в том случае, если месячные не наблюдались в течение полугода. Такое состояние может возникнуть сразу или развиваться постепенно.
• Рост волос по мужскому типу. Волосы появляются на лице, ногах, животе. Гирсутизм обычно возникает на фоне поликистоза яичников, но может появиться из-за иных патологий. Точную причину устанавливает врач после изучения результатов соответствующих исследований. При этом может появиться такой вторичный половой признак, как характерный для мужчин тембр голоса. Такие проблемы обычно возникают при отсутствии квалифицированной терапии в течение длительного времени.
• Болевой синдром, который локализуется внизу живота. Этот признак не входит в число характерной симптоматики аменореи. Боль возникает на фоне гинекологических патологий, врожденных аномалий половой системы.
• Самопроизвольное выделение молока из молочных желез. У такого состояния существует название – галакторея. Молоко начинает выделяться на фоне гормонального сбоя, из-за патологий систем, внутренних органов, в результате приема некоторых лекарств в течение длительного времени.
• Угревая сыпь или прыщи. Такие высыпания появляются на фоне сбоя деятельности сальных желез. Проблемы с их работой возникают из-за гормонального дисбаланса, неправильного питания, нарушения обмена веществ.
• Ожирение церебрального и гипофизарного типа. В первом случае жировая прослойка образуется неравномерно. Происходит увеличение живота, бедер, плечевого пояса. При гипофизарном типе жировая прослойка нарастает равномерно. Ожирение при аменорее у женщин возникает на фоне поликистоза яичников, гормонального дисбаланса или патологии надпочечников.
• Вегетативная дисфункция. Характеризуется гиперпотливостью и учащенным пульсом.
• Нарушение репродуктивной функции. Это выражается тем, что женщины репродуктивного возраста утрачивают способность к зачатию малыша.

При первичной аменорее у девочек формируется специфическое телосложение:

• удлинение верхних, нижних конечностей;
• высокий рост;
• короткое туловище.

При вторичной аменорее появляются следующие признаки:

• психоэмоциональные расстройства – повышенная возбудимость, раздражительность, перепады настроения;
• снижение либидо;
• болевой синдром в области живота после интимной близости.

При возникновении симптоматики аменореи рекомендуется обратиться к врачу. Специалист поможет определить, почему возникло такое состояние и назначит соответствующее лечение.

Диагностика

При возникновении нарушений менструального цикла назначаются следующие диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза. Врач выясняет, как давно появилась проблема, какие беспокоят симптомы, спрашивает пациентку о генетических патологиях.
• Осмотр. Он проводится с целью обнаружения признаков аменореи – ожирения, выделения молока из сосков, гирсутизма, других.
• Анализ крови. Исследование помогает определить уровень гормонов в крови. Обычно врач назначает анализ на гормоны надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, половых гормонов.
• Прогестероновая проба. Помогает выявить патологии матки, определить концентрацию эстрогена в крови.
• Исследование крови на уровень ФСГ. Такой анализ назначается при любом нарушении менструального цикла. Исследование помогает определить уровень фолликулостимулирующего гормона, тиреотропного гормона, пролактина.
• Исследование крови на концентрацию пролактина. Если после анализа обнаруживается повышенное содержание этого гормона в организме, назначают исследование гипофиз на наличие новообразования.

Для диагностики нарушений назначаются инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• рентген;
• лапароскопия;
• гистероскопия;
• КТ и МРТ;
• внутривенная пиелография.

Внимание! Только по результатам нескольких исследований врач может определить причину нарушений менструального цикла, назначить терапию.

Терапию проводят в зависимости от вида нарушения. Всю информацию о лечении аменореи у женщин разного возраста смотрите на видео.

Первичная

Лечение первичной аменореи направлено на устранение причины, которая привела к сбою менструального цикла:

• Синдром Тернера. В этом случае назначается заместительная гормонотерапия до конца жизни.
• Задержка физического, репродуктивного развития. Назначается комплексная терапия. Девочкам прописывают лекарственные средства на основе гормонов, стимулирующих менструацию, специальное питание для наращивания жировой прослойки, мышечной массы. Употребление лекарств осуществляется только под наблюдением специалиста. Отсутствие контроля врача приводит к нежелательным последствиям.
• Врожденные анатомические аномалии. Решить проблему поможет оперативное вмешательство. Суть процедуры – создать условия для выхода наружу крови из матки по путям половых органов.
• Нестабильный эмоциональный фон. Назначаются препараты, обладающие седативными свойствами.
• Неправильное питание. Обычно к нарушению менструации приводит соблюдение моно-диет. Чтобы избежать возникновения первичной аменореи, Важно употреблять продукты, богатые витаминами, минералами, другими полезными веществами. Соблюдение принципов правильного питания в целом улучшит состояние организма, приведет в норму менструальный цикл, массу тела. Для этого из рациона следует исключить жирное, копченое, соленое, жареное, мучное, сократить потребление сладкого. Основу меню должны составлять фрукты, овощи, каши, постное мясо, рыба, молоко, кисломолочные продукты с низкой массовой долей жирности.
• Чрезмерные физические нагрузки. Если именно они стали причиной возникновения аменореи, то рекомендуется от них отказаться. Обычно спустя некоторое время после этого менструальный цикл восстанавливается.

Вторичная

Лечение направлено на устранение причин, которые привели к нарушению менструации:

• Чрезмерные физические нагрузки и соблюдение диет. Решить проблему поможет изменение образа жизни. Рекомендуется отказаться от силовых занятий спорта, тяжелой физической работы. Следует придерживаться правил питания. Из меню убирают всю так называемую вредную пищу, а вводят продукты, богатые витаминами, минералами, другими полезными веществами. Для восстановления менструального цикла женщинам назначают прием оральных контрацептивов. В составе препаратов должен при этом отсутствовать эстроген.
• Поликистоз, другие патологии яичников. В этом случае назначается медикаментозная терапия или другой вид лечения, который поможет избавиться от заболевания. Если лечение будет эффективным, вторичная аменорея не будет беспокоить женщину.
• Гиперпролактинемия. Для терапии патологии назначают медикаментозную терапию. Обычно женщинам прописывают курс препаратов, снижающих концентрацию пролактина в крови. Эффективность терапии оценивают с помощью регулярных измерений базальной температуры. Если она увеличилась, значит, организм приобрел способность к овуляции. Это является подтверждением эффективности лечения.
• Новообразования в доли гипофиза. Решить проблему помогает оперативное вмешательство.
• Преждевременное начало менопаузы. Такое состояние корректируется заместительным лечением, основанным на приеме гормональных препаратов.