Атрофический вагинит: причины, признаки, симптомы и лечение

Воспаление слизистой оболочки влагалища, представленной многослойным плоским эпителием, называется кольпит (вагинит). Кольпит может быть инфекционной природы, и так называемый атрофический — обусловленный не воспалительной природой. Так как женские половые гормоны оказывают влияние на состояние эпителия, то при снижении их концентрации в организме слизистая влагалища подвергается дистрофическим изменениям.  Заболевание развивается после менопаузы и входит в понятие климактерического синдрома, часто сочетается с краурозом (таким же атрофическим процессом наружных половых органов).  Длительно существующие атрофические изменения слизистой со временем могут прогрессировать, к ним может присоединиться  вторичное бактериальное или грибковое инфицирование. Если не предпринимать никаких действий, то вылечить заболевание будет достаточно трудно. Не допустить развития заболевания всегда проще, чем лечить начавшийся процесс. 

Основная причина развития атрофии слизистой – недостаточное количество эстрогенов в организме. К этому могут приводить различные факторы, в первую очередь физиологическая менопауза. Удаление яичников у молодых женщин приводит также к развитию искусственной менопаузы и снижению уровня гормонов. Такая ситуация может возникать в послеродовом периоде в связи с медленным восстановлением гормонального статуса у лактирующих женщин. Некоторые заболевания и медикаментозные вмешательства также могут быть причиной атрофического кольпита: первичные нарушения эндокринной регуляции яичников, лучевая или радионуклидная терапия, химиотерапия при онкологических заболеваниях, невротические расстройства (истерический и тревожно-фобические неврозы часто приводит к гинекологическим проблемам) , заболевания эндокринных органов и многие другие. Нарушается обновление эпителия, количество клеток уменьшается, их размеры также изменяются в меньшую сторону. Претерпевает изменения рН, который очень важен для поддержания определенных условий для выживания необходимой микрофлоры. Лактобациллы погибают в высоких показателях рН, условно-патогенные бактерии начинают активно размножаться и вызывают воспалительную реакцию на отдельных участках. эпителия. Предрасполагающими факторами для присоединения вторичного инфицирования является несоблюдение правил гигиены, ослабление защитных сил организма в связи с хроническим заболеванием, частые половые акты (слизистая становится очень ранимой, нарушены процессы регенерации), ношение тесного нижнего белья, использование интравагинальных препаратов и раздражающих веществ, хронические воспалительные явления в органах малого таза.

Проявления кольпита ярко выражены и доставляют ощутимый дискомфорт женщине. В первую очередь возникают ощущения стягивания и сухости во влагалище, жжения, может быть выраженный зуд при присоединении бактериального воспаления. В связи с уменьшением выделения жидкости, которая увлажняет внутренние половые пути, могут быть сильные болевые ощущения при половом контакте. Такой симптом называется диспареуния. Кровянистые выделения после полового контакта также не являеются редкостью, они обусловлены травматизацией истонченной, легко ранимой слизистой оболочки. Выделения при неосложненном процессе носят обычный характер – они прозрачные, представлены в небольшом количестве. При инфицировании бели (выделения) могут  приобретать любой характер, который будет обусловлен спецификой возбудителя. В этом случае усиливается дискомфорт в области влагалища, появляется сильный зуд и жжение.

Диагностикой и лечением атрофического кольпита занимается врач-гинеколог. в проведении многочисленных обследований нет необходимости. Беседа с пациенткой уже может дать необходимую информацию – характерные симптомы, констатация менопаузы или других состояний, которые сопровождаются снижением уровня эстрогенов. При осмотре в зеркалах можно отметить характерные для этого заболевания изменения – слизистая влагалища бледная, истонченная, с возможными кровоизлияниями и травмированными участками. Бывает выражен симптом контактной кровоточивости – прикосновение вызывает капиллярное кровотечение. Если во время осмотра врач выявляет патологические бели, то берется мазок на микрофлору. Исследование уровня рН косвенно говорит об изменении микрофлоры и наличии воспаления. Кольпоскопия и кольпоцитология – также важные методы. В зависимости от стадии менструального цикла и уровня гормонов в организме меняется состав и другие качества слизи. Эти методы позволяют судить об уровне гормонов в организме. Другие методы используются по показаниям.

Основной метод лечение – медикаментозная заместительная терапия. Системно используют синтетические препараты и более щадящие фитопрепараты. Эстрогены могут применяться также местно для усиления эффекта. Если у женщины имеются противопоказания к назначению эстрогенов, то локально применяют растворы растений и трав с противовоспалительным эффектом.

Вагинит: симптомы

Симптомы вагинита могут включать:

• Изменение цвета, запаха или количества выделений из влагалища

• Вагинальный зуд или раздражение

• Боли во время полового акта

• Болезненное мочеиспускание

• Вагинальные кровотечения или кровянистые выделения

Определенные симптомы вагинита могут помочь определить его тип. Например:

• Бактериальный вагиноз. У вас появятся серовато-белые с неприятным запахом выделения. Запах, часто описывается как рыбный, который более четко проявляется после полового акта.

• Грибковые инфекции. Основным симптомом является зуд, и появляются обильные выделения напоминающие творог.

• Трихомоноз. Эта инфекция может вызвать зеленовато-желтые, иногда пенистые выделения.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит любой вагинальный дискомфорт, особенно, если:

• У вас никогда не было вагинальных инфекций. Осмотрев вас, врач определит причину и поможет вам научиться распознавать признаки и симптомы.

• У вас были вагинальные инфекций и раньше, но в этом случае, кажется что она другая.

• У вас было несколько половых партнеров или новый партнер. Вы могли заразиться инфекцией передаваемой половым путем. Признаки и симптомы некоторых инфекций, передаваемых половым путем, очень похожи на грибковые инфекции или бактериальный вагиноз.

• Вы прошли курс лечения противогрибковыми препаратами, а ваши симптомы не проходят, у вас высокая температура, или у вас остается неприятный запах. Это признак того, что инфекция возникла по другим причинам, а не от грибков или от устойчивого штамма грибков.

Нормальные вагинальные выделения

Влагалищные выделения поддерживают влагалище во влажном состоянии, что необходимо для здоровья Выделения должны быть скользкими и прозрачными либо белыми и жирноватыми. Нормальные вагинальные выделения практически не имеют запаха, и они не вызывают зуд или жжение. Регулярное купание может предотвратить появление неприятного запаха или других неудобств.

Жидкость находится на стенках влагалища и шейки матки. И выходит из организма через влагалище.

Сколько жидкости вы производите, зависит от гормонов, которые влияют на менструальный цикл. Обычно больше жидкости появляется

• непосредственно перед овуляцией

• когда вы беременны

• когда вы сексуально возбуждены

Количество жидкости сокращается во время кормления грудью, и во время менопаузы.

Вагинит: осложнения

Вообще, вагинит не вызывают серьезных осложнений. У беременных женщин, однако, бактериальный вагиноз и трихомониаз могут вызвать преждевременные роды и рождение ребенка с малым весом. Женщины с трихомониазом или бактериальным вагинозом также подвергаются большему риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Вагинит: подготовка к осмотру гинеколога

Что вы должны сделать

Чтобы врач мог оценить состояние вашего здоровья и выделения из влагалища, не используйте тампоны и не принимайте душ перед посещением врача.

Также составьте список лекарств или добавок, которые вы принимаете и есть ли у вас аллергия на что либо. Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Примерный перечень вопросов:

• Что необходимо делать, чтоб избежать вагинита?

• За какими признаки и симптомами необходимо следить?

• Нужно ли применять лекарства?

• Существуют ли какие-либо специальные инструкции по применению лекарств?

• Есть ли какие нибудь народные средства, который могут улучшить мое состояние?

• Что необходимо делать, если симптомы возвращаются после лечения?

• Должен ли мой партнер также пролечиться?

Не стесняйтесь задавать вопросы, если объяснения вашего врача и инструкции не ясны.

Вопросы которые вам может задать врач

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача, такие как:

• Какие вагинальные симптомы вас беспокоят?

• Появился ли у вас неприятный запах выделений?

• Как давно появились симптомы вагинита?

• Не кажется ли вам, что симптомы вагинита привязаны к менструальному циклу? Например, симптомы более выражены непосредственно перед или сразу после месячных?

• Какие способы лечения вагинита вы сами использовали?

• Вы сексуально активны?

• Вы беременны?

• Используете ли вы душистое мыло или пену для ванны?

• Вы пользуетесь гигиеничными женскими духами или спреями?

• Какие лекарства или витаминные добавки вы регулярно принимаете?

• У вашего сексуального партнера, есть выделения из пениса?

• У вас много сексуальных партнеров?

• Вы пользуетесь презервативами?

• Изменилось ли моющее средство или мыло?

• Вы часто носите тесное нижнее белье или брюки / джинсы?

Вагинит: тесты и диагностика

Для диагностики вагинита ваш врач изучит историю вагинальных инфекций или инфекций передаваемых половым путем и проведет гинекологический осмотр. Осмотр проводят при помощи зеркал, которые помогают удивить признаки восполнения влагалища, отечность, патологические выделения. Во время осмотра врач может взять мазок на флору из шейки матки или влагалища для лабораторного анализа. Этот мазок поможет определить тип вагинита.

Дополнительно если простого мазка недостаточно могут произвести ПЦР-диагностику на урогенитальные инфекции (микоплазмоз, уреаплазмом, трихомониаз, гонорея, гарднереллез, цитомегаловирусная инфекция, вирус папилломы человека, хламидиоз, генитальный герпес)

Для определения чувствительности к антибиотикам проводят бактериологический посев микрофлоры влагалища.

Кроме этого могут взять мазок Папаниколау это цитологический мазок, который помогает определить рак шейки матки, результаты его обычно готовы через неделю

Кольпоскопия или биопсия может быть рекомендована, если ваша шейка матки выглядит ненормально. Кольпоскопия использует освещенные микроскопом, чтобы получить увеличенное изображение поверхности шейки матки. В биопсии отбирают кусочек ткани шейки матки для испытаний.

У некоторых пациентов берут анализы крови, которые могут обнаружить антитела к грибкам, вызывающих инфекции Candida Albicans . Эта диагностика не очень надежна и имеет смысл только у людей с инфекциями, которые поражают все тело.

Если лабораторные исследования подтвердили наличие трихомонады, ваш врач может назначить дополнительные тесты на другие венерические болезни.

Вагинит: лечение

В зависимости от инфекции врач может вам назначить вагинальные суппозитории, противогрибковые таблетки или антибиотики (в виде таблеток или инъекций). Лечение зависит от того, какая у вас форма вагинита, тяжести инфекции, продолжительности инфекции, рецидивов инфекции, и от беременности.

• Бактериальный вагиноз. Для этого типа вагинит, ваш врач может назначить метронидазол в таблетках (Флагил), метронидазол гель (Метрогил), которые используют для влагалища, или клиндамицин крем (Cleocin). Лекарства обычно используются один или два раза в день в течение пяти-семи дней.

• Грибковые инфекции. Грибковые инфекции обычно лечат противогрибковый крем или суппозитории, такие как миконазол (Монистат), клотримазол (Гине-Лотримин), бутоконазол (Femstat) и тиоконазол (Vagistat).Грибковые инфекции также можно лечить при помощи таблеток для приема внутрь, таких как флуконазол (дифлюкан, Фуцис, Флунол, миксодон, медофлюкон, микомакс, микосан).

Преимущества лечения грибкового вагинита: простота лечения, небольшая стоимость лекарств и лечиться можно не обращаясь к врачу. Проблема в том, что это может оказаться не грибковая инфекция. Можно ошибиться и лечить другой вид вагинита. Правильность и эффективность лечения во многом завесить от верного диагноза.

• Трихомоноз. Ваш врач может назначить метронидазол (Флагил) или тинидазол (Tindamax) таблетки.

• Вагинальная атрофия. Эстроген, в виде вагинального крема, таблеток или колец, можно эффективно лечить атрофический вагинит. Это лечение можно получить по рецепту врача.

• Вирусный вагинит: назначают антибиотики широкого спектра действия

• Неинфекционный вагинит. Для лечения этого типа вагинит, необходимо определить источник раздражения и избегать его. Возможные источники включают в себя новое мыло, стиральный порошок, гигиенические салфетки или тампоны.

При лечении вагинита необходимо не забывать о необходимости повышения иммунитета и восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Застарелый, хронический вагинит, трудно поддаются окончательному излечению, часто сопровождается рецидивами

Образ жизни и домашние средства

Если у вас трихомониаз, бактериальный вагинит или вагинальная атрофия, то вам необходимо обратится к врачу, для назначения лечения. Если вы знаете, что у вас грибковый вагинит, вы можете начать лечения дома, используя следующие методы:

— Используйте лекарства специально предназначенные для лечения грибковых инфекций. Варианты включают однодневные, трехдневные или семи-дневные курсы крема или вагинальных суппозиториев. Активный ингредиент варьируется в зависимости от продукта: клотримазол (Gyne-Lotrimin), миконазол (Monistat) или тиоконазол (Vagistat). Есть также крема для внешнего применения, которые наносятся на половых губ и входа во влагалище. Следуйте всем указаниям инструкции по применению и завершите весь курс лечения, даже если вы чувствуете себя лучше уже сейчас.

— чтоб облегчить дискомфорт мойтесь чаще, пока противогрибковый препарат не начнет действовать.

— Безопасный секс и противозачаточные средства могут помочь предотвратить повторное заражение. Необходимо помнить, что спринцевание может распространять инфекции из влагалища и шейки матки в матку, а также увеличивает риск возникновения бактериальной инфекции (эндометрита).

Вагинит — Прогноз

В целом, прогноз очень хороший: большинство инфицированных выздоравливают. Однако рецидивы вагинальных инфекций могут привести к хроническому раздражению, ссадинам и рубцам. Это, в свою очередь, может привести к сексуальной дисфункции. Психосоциальные и эмоциональные стрессы не являются редкостью.

Осложнения бактериального вагиноза включают эндометрит и воспалительные заболевания тазовых органов. Бактериальный вагиноз если его не лечить может привести к осложнениям после гинекологических хирургических процедур (например, вагинальные инфекции ран).

Во время беременности, трихомониаз и бактериальный вагиноз, увеличивают риск неблагоприятных исходов беременности, в том числе преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, низкий вес при рождении, и послеродовой эндометрит (бактериальные инфекции).

Вагинит — Профилактика

Соблюдение правил гигиены может предотвратить некоторые виды вагинита и их рецидивы, а так же может облегчить некоторые симптомы:

• Избегайте ванн, гидромассажных ванн и джакузи. Лучше всего мыть наружные области половых органов с мылом под душем и хорошо высушивать полотенцем, чтобы предотвратить появление раздражений.  Не используйте ароматические и жесткие мыла, например, с дезодорантом или антибактериальным действием.

• Избегайте раздражителей. Они включают в себя ароматизированные тампоны и прокладки.

• Вытирайтесь после посещения туалета спереди назад. Это позволяет избежать распространения фекальных бактерий в ваше влагалище.

Другие меры, которые могут помочь предотвратить возникновение вагинита включают в себя:

• Спринцевание при вагините — не спринцуйтесь. Ваше влагалище не требует дополнительного очищения достаточно простого купания. Спринцевания нарушают нормальную микрофлору влагалища, что способствует возникновению вагинита. Спринцеванием нельзя вылечить вагинит и избавится от инфекций

• Используйте презервативы. Это помогут избежать инфекций, передаваемых половым путем, которые также могут вызвать вагинит.

• Носите хлопковое белье и колготки с хлопковой вставкой. Если вы чувствуете себя комфортно без одежды, в кровать на ночь можно не надевать нижнее белье.

• Вагинит развивается быстрее, когда вульва влажная. Обязательно:

— Держите область вокруг вульвы как можно более сухой.

— Мойтесь регулярно с мягким мылом и водой.

— Пусть полотенце высохнет, прежде чем использовать его снова.

— Пользуйтесь только собственным полотенцем

— Избегайте длительного ношения мокрого купальника.

Вагинит часто задаваемые вопросы

Передается половым путем вагинит?

Некоторые виды вагинита передаются половым путем (Бактериальный вагиноз, Трихомониаз, Вирусный вагинит). Использование барьерных контрацептивов, таких как презерватив, которые могут помочь снизить риск возникновения и передачи вагинита (но не обеспечивают 100% защиту)

Вагинит, вызванный раздражителями, аллергией, или недостатком эстрогена не передается во время секса

Можно во время лечения вагинита пользоваться тампонами или прокладками?

Вы должны выбирать то, что наиболее комфортно и удобно для вас. Если вам назначили лечение вагинальными суппозиториями перед сном, не используйте тампоны потом в течение ночи. В противном случае, тампон может впитать все составляющие суппозитория. В остальное время вы можете спокойно пользоваться тампонами — особенно к концу лечения.

Некоторые женщины используют прокладки, чтоб избавится от неприятных ощущений связанных с вытеканием лекарства из влагалища, но некоторых раздражают сами прокладки, поэтому выбирайте сами пользоваться ими или нет.

Секс при вагините?

Лучше не заниматься сексом, когда у вас вагинит. Секс может вызвать неприятные болезненные ощущения. Занятие сексом также может усилить проявление ваших симптомов и сделать ваше лечение менее эффективным.

Лечение вагинита во время менструации?

Во время менструации прекращать лечении нельзя это связано с тем, что некоторые вагинальные инфекции могут прогрессировать в этот период.

Что необходимо сделать, чтоб лечение вагинита было эффективным?

• Не используйте чужие медицинские рецепты. Даже если ваши симптомы похожи, возможно, вам понадобиться другое лечение.

• Не используйте старые лекарства. Оно могут сейчас уже не использоваться и усилить инфекцию

• Пройдите весь курс лечения — даже если симптомы вагинита исчезли. Они могут вернуться, если вы не окончите курс лечения.

• Принимайте лекарства даже во время менструации. Некоторые типы вагинита могут усиливать свое проявление.

• Обязательно после лечения посетите врача для взятия контрольного мазка

Когда необходимо повторно обратиться к врачу?

— Все симптомы не исчезают полностью.

— Симптомы возвращаются немедленно или вскоре после окончания лечения.

Анализы и обследования для выявления кольпита (вагинита)

Диагностикой и лечением кольпита (вагинита) занимается врач гинеколог. Если вы заметили у себя симптомы, похожие на симптомы вагинита — ни в коем случае не откладывайте обращение к врачу.

Если спустя некоторое время после возникновения симптомы болезни исчезли это нельзя рассматривать как выздоровление. Чаще всего, исчезновение симптомов болезни является признаком перехода инфекции в хроническую форму.

Для выявления причины вагинита врач может назначить следующие обследования и анализы:

Общий гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить признаки инфекции и воспаления на уровне влагалища и шейки матки (покраснение, эрозии, выделения).

Подробное описание того, в чем заключается осмотр у гинеколога и как подготовиться к этому обследованию, представлено в статье: Общий гинекологический осмотр.

Для того чтобы уточнить причину вагинита во время гинекологического смотра врач с помощью небольшого ватного тампона может взять бактериологический мазок из влагалища (небольшое количество слизи со стенок матки) и мазок на цитологию из шейки матки. Подробное объяснение того что означают эти обследования, как подготовиться к ним и что могут означать их результаты показано в статьях: Мазок из влагалища, Мазок на цитологию.

В тех случаях, когда врач подозревает, что причиной вагинита может быть какая либо инфекция, передающаяся половым путем, он может назначить проведение ПЦР анализа на половые инфекции.

См. Как подготовиться к ПЦР и что могут означать его результаты?

Подготовка к обращению к врачу по поводу кольпита

Если вы заметили, появление необычных, дурно пахнущих выделений из влагалища или сильное раздражение половых органов, которые длятся больше 3 дней, или если предпринятое вами по этому поводу лечение не помогло обязательно обратитесь к врачу.

1. За 1-2 дня до обращения к врачу откажитесь от половых контактов.
2. За 1-2 дня до обращения к врачу не проводите спринцеваний и откажитесь от использования любых специальных средств для гигиены половых органов.
3. Как можно раньше прекратите использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед обследованием не было заранее оговорено с врачом.
4. Вечером, накануне обращения к врачу следует провести туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Ни в коем случае нельзя делать спринцевания или вводить во влагалище какие-либо лекарственные или гигиенические средства.
5. Утром перед обращением к врачу мыться не нужно.
6. Желательно не мочиться за 2-3 часа до обращения к врачу.

Как влияет эстроген на структуру слизистой влагалища

Эстроген оказывает заметное влияние на структуру стенок влагалища здоровой женщины. Если в организме нет отклонений, то этот гормон регулирует синтез гликогена. Это вещество влияет на рост и размножение клеток тканей, способствует их усилению, а при попадании в просвет влагалища вместе с отмершими эпителиальными клетками служит источником глюкозы, без которой невозможно поддержание кислой среды во влагалище.

Эстроген оказывает положительное воздействие и на микроциркуляцию крови в стенках влагалища. В результате ткань приобретает эластичность, стимулируется выделение слизи, создаются благоприятные условия для размножения лактобактерий. Это полезные микроорганизмы, которые питаются глюкозой и вырабатывают ряд веществ, губительных по отношению к патогенным бактериям.

Одновременно с развитием лактобактерий укрепляется и местный иммунитет. Получается, что эстроген положительно влияет на здоровье женщины, помогает бороться с вредными бактериями. При его дефиците возникают различные изменения в тканях, в том числе и описываемое в статье явление.

Механизм развития атрофического вагинита

У половины женщин первые признаки атрофического вагинита выявляются спустя 10 лет после наступления менопаузы. Именно по этой причине заболевание называют постменопаузальным. Согласно международному классификатору болезней в десятой редакции (МКБ-10) патологии присвоен код N 95.2 Как же развивается такая проблема?

С возрастом количество синтезируемого организмом эстрогена снижается, это приводит к ухудшению кровоснабжения всех тканей, включая стенки влагалища. В результате регенерация замедляется, отмершие клетки не восполняются в достаточном объеме, и слизистая оболочек становится тоньше. В итоге уменьшается и объем выделяемой слизи, что приводит к сухости влагалища. Эта проблема может развиться у каждой пятой женщины в возрасте от 40 лет.

Одновременно с атрофией слизистой происходят и другие процессы:

1. Дегенеративные изменения в мышцах влагалища – здоровые волокна замещаются фиброзной тканью, что приводит к уменьшению просвета влагалища и снижению его эластичности.
2. Сокращение количества капилляров, что приводит к кислородному голоданию в тканях. Чтобы устранить проблему в организме начинается «строительство» капилляров, расположенных близко к поверхности. Это и становится причиной характерного цвета и кровотечений при атрофическом постменопаузном вагините.
3. Снижается количество лактобактерий. Это приводит к уменьшению кислотности среды влагалища и снижению барьерных функций. Патогенная микрофлора не встречает должного отпора, что приводит к развитию различных воспалительных процессов. Может развиться бактериальный вагиноз или инфекции мочевой системы.

Атрофический постменопаузный вагинит не угрожает жизни женщины. Его можно отнести к заболеваниям, но скорее это изменения, связанные со старением организма. Симптоматика при этом не приятная, затрагиваются сексуальные аспекты жизни, повышается восприимчивость к различным заболеваниям.

Причины атрофического вагинита

У женщин в период менопаузы атрофические процессы во влагалище вызваны снижением количества эстрогена и факторами, являвшимися следствием этого процесса:

• уменьшением количества лактобактерий;
• кислородным голоданием в клетках тканей влагалища;
• снижением кислотности влагалища;
• нарушением питания тканей.

Кроме естественной менопаузы у женщины может начаться искусственная менопауза. Обычно она связана с нарушением функций яичников, но может вызываться и иными причинами:

• началом кормления грудью;
• гормональным дисбалансом;
• эндокринными нарушениями;
• тяжелым психоэмоциональным состоянием;
• химиотерапией при лечении рака.

В этих случаях развивается атрофический вагинит, но он имеет обратимый характер. Обычно организм восстанавливается самостоятельно после устранения перечисленных выше факторов и лечение направлено на устранение воспалительного процесса.

Симптомы атрофического вагинита

Для заболевания характерна индивидуальность симптомов и периоды ремиссии. В некоторых случаях женщины, достигнув менопаузы, не замечают никаких изменений, но рано или поздно они проявятся.

Наиболее яркими симптомами атрофического постменопаузного вагинита являются:

• сухость во влагалище, в том числе и во время полового акта;
• отдельные случаи жжения или зуда во влагалище;
• боли во время секса;
• выделения (бели), иногда с примесью крови;
• боли в нижней части живота.

Для постменопаузного вагинита характерны и признаки климакса – снижение яркости оргазмов, периодически отсутствующее половое влечение, расстройства мочеиспускания.

Отдельного внимания заслуживают выделения. Примеси крови в них говорят о травмировании поверхностных капилляров во время полового акта, ходьбы или физических нагрузок. Сами бели жидкие или слизистые, могут иметь примесь гноя при тяжелых воспалительных процессах. Цвет может быть и иным – на этот параметр влияют возбудители заболеваний.

Диагностика заболевания

Поводом к подозрению постменопаузного вагинита является возраст женщины, обратившейся к гинекологу. Для более полной картины врач соберет анамнез, в ходе которого опросит о жалобах, половой жизни и других моментах. На втором этапе проводится визуальный осмотр влагалища с помощью влагалищного зеркала – на патологию укажут кровотечения в местах соприкосновения стенок с инструментом, характерная гиперемия и слизь.

Для уточнения диагноза врач направит женщину на сдачу анализов и инструментальную диагностику.

1. Хороший диагностический эффект дает цитологическое исследование мазка из влагалища. С его помощью можно определить, нет ли дефицита эстрогена в организме обследуемой.
2. Определяется показатель pH. В норме до 5,5, а повышение этого значения указывает на атрофию, причем чем значение выше, тем более выражены атрофические изменения в тканях.
3. Сдается кровь и моча на общие анализы.

Из инструментальных методов выявления атрофического вагинита можно отметить кольпоскопию. В ходе этого мероприятия во влагалище женщины вводится специальный микроскоп, оснащенный источником искусственного света. Врач имеет возможность осмотреть слизистую шейки матки и влагалища, а при вагините выявить характерные изменения в капиллярах.

Популярные статьи: Гормональные изменения в период менопаузы и необходимые для женщин анализы Признаки овуляции, на какой день наступает, как простимулировать Народные рецепты для лечения вагиноза в домашних условиях

Методы лечения атрофического вагинита

Как показывает практика, женщины редко обращаются к врачу по поводу подобных изменений. Чаще всего российские пациентки прибегают к рецептам народной медицины, с помощью которых можно нейтрализовать боли, жжение и даже повлиять на характер слизистых. Однако изменения в организме гораздо глубже, и надо начинать с их устранения.

Атрофический вагинит, в том числе и постменопаузальный, лечится исключительно гормональными средствами. Цель их применения заключается в восстановлении структуры влагалищного эпителия. Лекарственные формы различны – таблетки, гели, свечи. Чаще всего назначаются именно вагинальные свечи – из-за ограниченного воздействия на организм.

Хороший эффект могут дать свечи:

• Эстриол;
• Орто-гинест;
• Эльвагин;
• Эстрокад;
• Овестин.

Если в ходе диагностических мероприятий будет установлено, что к гормональной терапии имеются противопоказания, могут назначаться противовоспалительные средства растительного или синтетического происхождения.

Хорошим действием обладают вагинальные суппозитории Вагикаль. Это фитопрепарат, изготовленный на основе экстракта календулы. Растение способствует ускорению регенерации тканей, обладает противовоспалительным эффектом, богато растительными слизями. Свечи вводятся 2-3 раза в день, продолжительность курса не превышает 10 дней.

Одновременно используются капсулы Экофемин. Препарат содержит живые лактобактерии, поэтому способствует восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище. Курс лечения составляет 6 дней, вводится по одной капсуле утром и вечером.

Из вспомогательных народных методов можно отметить спринцевание следующими настоями:

• ромашки;
• шалфея;
• календулы;
• коры дуба;
• подорожника.

20 г растительного сырья заливаются стаканом кипятка и настаиваются 2-3 часа. Отвар коры дуба получают путем кипячения сырья на медленном огне в течение 30 минут.

Атрофический вагинит и половая жизнь

В большинстве случаев атрофический вагинит мешает интимной жизни. Но отказываться от нее не стоит. Ведь чем чаще происходит половой акт, тем чаще вырабатывается слизь, пусть и в небольших количествах. Это, своего рода, упражнение, которое не даст стенкам влагалища «забыть» свои функции.

Улучшить качество секса можно следующими способами:

• повысить продолжительность прелюдий до 20 минут;
• использовать витамин А в виде масла для увлажнения слизистой;
• применять вагинальные смазки без ароматизаторов.

Партнер должен, по возможности, избегать резких движений.

Что касается форм атрофического вагинита, осложненного инфекциями – в этом случае от интимной жизни придется отказаться.

Подведем итоги

Атрофический постменопаузный вагинит, рано или поздно выявляется у большинства пожилых женщин. Его причиной становится снижение эстрогена и изменения в слизистой оболочке влагалища. Заболевание сопровождается болью, жжением, выделениями и может осложняться различного рода инфекциями. Наиболее эффективное лечение гормонами, также применяются противовоспалительные и симптоматические средства.

От чего бывает вагинит ‑ факторы риска

• Дисбаланс гормонов (в т.ч. в период менопаузы).
• Роды, искусственное прерывание беременности.
• Беременность.
• Травмы влагалища (в т.ч. при жестких сексуальных контактах).
• Злоупотребление спринцеванием.
• Пренебрежение правилами интимной гигиены.
• Применение спермицидов в целях контрацепции.
• Заболевания с нарушением обменных процессов.
• Тяжелые инфекции (туберкулез и т.д.).
• Соматические патологии в хронической форме.
• Прием медикаментов определенного типа (антибиотики, цитостатики, глюкокортикоиды).
• Дефицит клеточного питания, гипоавитаминоз, диеты с голоданием.
• Психоэмоциональные перегрузки.

Все факторы находят отражение на иммунной системе, подавляя общую и местную сопротивляемость организма, провоцируя частые вагиниты.

Классификация кольпитов

Разделение заболевания происходит по нескольким критериям. Одна из их – причины, запустившие механизм развития:

1. Неспецифический вагинит. Возбудители – условно-патогенные микроорганизмы (стафилококк и т.д.), попадающие во влагалище извне или перенесенные из прямой кишки при интимной близости.
2. Специфический. Возбудители – половые инфекции. Делится на несколько категорий:

• трихомонадный;
• гонорейный;
• туберкулезный;
• атрофический;
• кандидозный;
• хламидиозный.

По продолжительности течения разделение следующее:

• острый кольпит. Признаки болезни проявляются 1,5-2 недели;
• подострый вагинит. Длится до 7-9 недель;
• хронический кольпит. Симптомы сохраняются 2 и более месяца.

По локализации очагов поражения слизистой ткани:

• диффузный. Воспаление затрагивает всю влагалищную полость, она отекает, ткани гиперемированы, зернистой структуры, но без налета;
• серозно-гнойный. Утолщение, воспаление, появление налета на оболочке слизистых. При снятии налета (что затруднено) открывается кровоточивое изъязвление.

По пути инфицирования:

• первичный – прямое влагалищное поражение возбудителем;
• вторичный – гематологическое или лимфатическое заражение (через кровь или лимфу) из постороннего очага инфекции.

Клинические проявления

Симптомы гнойного кольпита (вагинита) прямо зависят от того, чем была вызвана патология.

Бактериальный вагинит (неспецифический):

• влагалищный зуд, жжение;
• жар и распирание в области малого таза;
• выделения обильные, гнойные, с примесью крови, пенистого или слизистого характера;
• гнилостный запах от легкого до интенсивного;
• боли при остром течении.

Грибковый вагинит (кандидозный):

• острый зуд, жжение;
• сухие слизистые;
• творожистое отделяемое из влагалища белого цвета;
• кисловатый запах;
• интенсивный болевой синдром.

Трихомонадный (самый частый из ИППП):

• жидкие выделения пенистой консистенции;
• рези, жжение при мочевыделении;
• присутствие неприятного запаха;
• надлобковые боли;
• болезненная отечность влагалища;
• нестерпимый зуд промежности.

Атрофический вагинит (возрастной):

• появление сухости;
• жжение при дефиците смазки во время сношения;
• скудная бель;
• легкий зуд.

Постепенно болезнь формируется в хроническую, трудно поддающуюся излечению.

Вагинит у беременных

Дрожжевой кольпит при беременности – самый частый из всех видов. Серьезная гормональная перестройка ведет к изменению микрофлоры и развитию заболевания. Течение болезни достаточно тяжелое: кандидозный кольпит при беременности выражается сильным отеком слизистой, болью промежности, интенсивными выделениями с гноем и запахом.

Лечить вагинит при беременности у женщин необходимо без промедления, последствия для ребенка и будущей мамы очень серьезные:

• внутриутробная инфекция плода;
• выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям;
• плацентарное воспаление, фетоплацентарная недостаточность;
• разрывы промежности при родах;
• сепсис.

Диагностика гнойного кольпита

Диагноз ставится после выявления возбудителя, от которого появился кольпит, и проведения стандартных диагностических мероприятий:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• лабораторное исследование мазка;
• бакпосев;
• анализ крови (общий, биохимический);
• сбор анамнеза.

Методы лечения кольпитов

Лечение гнойного кольпита амбулаторное (исключение угроза выкидыша или сильное воспаление). Тактика терапии подбирается по лабораторным данным, наличию сопутствующих патологий, первопричины болезни и состояния женщины.

Бактериальный вагиноз:

• антисептические спринцевания;
• антибактериальная терапия (свечи);
• противовоспалительная терапия (свечи);
• нормализаторы микрофлоры;
• травяные ванночки;
• поливитамины (после лечения).

Грибковый:

• антимикотики (таблетки, свечи);
• антигистамины;
• иммуномодуляторы.

Трихомонадный вагинит:

• системные антибиотики (метронидазол и т.д.);
• местные антибиотики (свечи);
• антисептические ванночки.

Борьба с этим видом болезни требует одновременного лечения партнера.

Атрофический:

• заместительные гормоны;
• коррекция влагалищной флоры.

Борьба с гнойным кольпитом во время беременности ведется безопасными средствами местного значения. Необходимость использования других методов лечения определяется по показаниям и степени угрозы плоду и матери.

Специалисты Консультативно-Диагностического центра «ИнтеграМед» (ранее Национальный Диагностический Центр) проведут необходимые диагностические и терапевтические процедуры. Запишитесь на прием к гинекологу по телефонам, указанным на сайте, или используйте онлайн форму для записи.

Симптомы атрофического вагинита в деталях

Главной причиной болезненного состояния является дефицит эстрогенов в женском организме. Снижение его уровня является закономерным, физиологически это происходит после 50 лет, но не всегда. Бывают ситуации, когда гипоэстрогения возникает намного раньше положенного срока. Это может быть спровоцировано:

• оперативным удалением яичников;
• приемом специальных препаратов, которые искусственно уменьшают выработку эстрогенов, также могут быть ингибированы эффекты этих гормонов;
• лучевой терапией тазовой области;
• химиотерапией;
• алиментарным истощением;
• сильными стрессами.

Каждая женщина просто обязана знать, как проявляется гинекологическое заболевание, подразумевающее воспаление слизистых оболочек влагалища. Это необходимо, чтобы вовремя распознать и обратиться к врачу за медицинской помощью. К признакам болезни относится: вагинальный зуд, дискомфортное состояние, жжение после мочеиспускания, боли во время полового акта. Одной из главных особенностей атрофического вагинита является то, что выделения из влагалища кровянистые, а не белые творожистые как при других формах описываемого заболевания.

Интересно! Учитывая то, что в крови снижается уровень эстрогенов, а также по причине постоянных неприятных ощущений, у женщины пропадает интерес к сексу. Это неизбежно негативно отражается на семейной жизни.

Клиническая картина проявляется не сразу, на начальных этапах развития болезнь вообще может не проявляться, или иметь слабовыраженные признаки. Часто женщины принимают вагинит за молочницу или цистит.

Механизм развития постменопаузного атрофического вагинита

В женском организме, находящемся в репродуктивном возрасте, эстрогены обеспечивают постоянное обновление эпителиальной ткани половых органов. Они также способствуют полноценному кровоснабжению вагинальной стенки, увлажнению слизистой оболочки, поддержанию оптимальной кислотности влагалищной среды. В таких условиях репродуктивные органы надежно защищены от инфекций, полноценно выполняют свои функции.

Когда же наступает момент снижения концентрации эстрогенов, ситуация меняется, причем не в лучшую сторону. Первым делом истончается слизистая оболочка половых органов, ее кровоснабжение ухудшается, это же касается увлажнения. pH влагалищных выделений увеличивается, отчего начинается развитие кокковой и условно-патогенной флоры. Все это неизбежно приводит к возникновению воспалительного процесса.

Как происходит лечение атрофического вагинита?

Диагностические процедуры заключаются в проведении гинекологического осмотра с использованием специальных приспособлений, во взятии мазков для цитологического анализа, бактериологического посева, бактериоскопии. К необходимым диагностическим процедурам также относится расширенная кольпоскопия, определение рН влагалища. После того, как врач получит результаты исследований, он назначает терапию постменопаузального атрофического вагинита.

Основным методом, который используется в лечебных целях, является длительная заместительная гормональная терапия. Только при условии нормализации уровня эстрогенов в женском организме возможно восстановление микрофлоры и слизистых оболочек влагалища. Что касается антибактериальной терапии, то в данном случае она не применяется.

Лечение гормональными препаратами может быть местным или системным. Врачи большее предпочтение отдают первому варианту, потому что такой подход позволяет минимизировать вторжение в физиологические процессы, которые происходят в женском организме. Если же отмечается наличие дополнительных признаков нехватки гормонов, осуществляется системный подход.

Особенно важным моментом является то, что перед началом заместительной гормонотерапии кроме полноценного гинекологического обследования больной нужно пройти ряд других диагностических процедур. Речь идет о таких, как ультразвуковое исследование внутренних органов и составляющих таза, маммографии. Также необходимо сдать биохимический анализ крови, сделать коагулограмму.

Если подробнее описывать препараты, используемые для восстановления гормонального баланса, то можно отметить, что для местного лечения используются такие, как Овестин, Орнион, Овипол, Эстрокад. Эффективными в рамках системной гормональной терапии являются:

• драже Прогинова;
• пластырь Климара;
• трансдермальный гель Эстрожель;
• драже Глимонорм.

Длительность терапии не должна превышать полгода, врачами обеспечивается постоянный контроль эффективности использования конкретных препаратов. Если у женщины диагностирован атрофический вагинит, кроме гормональных средств ей могут быть назначены пробиотики, витаминно-минеральные комплексы. Не исключается вероятность использования гомеопатических средств.

Чтобы уменьшить неприятные проявления недуга, врачи рекомендуют своим пациенткам тщательно соблюдать интимную гигиену, пользоваться лучше рН-нейтральными средствами. Носить нужно натуральное белье, а во время полового акта лучше использовать специальные смазки. Не нужно из-за болезни отказывать себе и своему партнеру в удовольствии. Практика показывает, что гармония в интимных отношениях положительно действует на скорость выздоровления, а также позволяет положительно перенести последствия менопаузы.

Особенности болезни

Атрофическим вагинитом принято называть воспалительный процесс, зарождающийся в слизистой поверхности влагалища. Его развитие связано с естественным старением организма и снижением уровня половых гормонов. Чаще такая проблема диагностируется у женщин, перешагнувших рубеж в 45 лет.

При менопаузе происходят необратимые изменения репродуктивной системы: матка уменьшается в размерах, яичники сморщиваются, эпителий, выстилающий поверхность влагалища становится тонким. Изменения затрагивают и микрофлору влагалища, что приводит к нарушению баланса кислотности. Создается комфортная среда для размножения патогенной микрофлоры.

В эпителии влагалища происходит остановка процесса выработки коллагена. При этом стенки становятся дряблыми и обвисают. Наблюдается редуцирование сосудистой сетки. Нарушается работа желез, что приводит к чрезмерной сухости слизистых.

Такие изменения приводят к тому, что ткань влагалища начинает постепенно атрофироваться. Происходят сбои в работе мочевыделительной системы. Такой комплекс изменений в совокупности с сильным воспалительным процессом и носит название постменопаузального вагинита.

По статистике от такого заболевания страдает около 40% женщин. Начало его развития происходит примерно через 6 лет после наступления климакса. В более позднем возрасте число заболевших увеличивается до 70%.

Причины развития заболевания

Основной причиной появления атрофического вагинита становится неотвратимое старение женского организма. Однако заболевание развивается не у всех. Специалисты выделяют несколько факторов, которые способствуют появлению проблемы:

• сахарный диабет;
• нарушения в функционировании эндокринной системы;
• применение химиотерапии в лечении онкологических заболеваний;
• несоблюдение норм индивидуальной гигиены;
• частое спринцевание с применением лекарственных растворов;
• длительное пребывание в состоянии стресса;
• инфекционные заболевания, которые привели к резкому снижению иммунитета;
• наличие вредных привычек;
• облучение.

Для успешного лечения понадобится устранить неблагоприятные факторы. Во многих случаях требуется длительная комплексная терапия.

Симптоматика

Постменопаузальный атрофический вагинит сопровождается рядом неприятных симптомов. Среди них выделяют:

• Ощущение сухости и стянутости во влагалище. На фоне этого развивается сильный зуд, который постоянно мучает женщину.
• Начинают пропадать волосы на лобке и половых губах. В некоторых случаях наблюдается полное облысение.
• Учащаются позывы к опорожнению мочевого пузыря. Объем выделяемой мочи не увеличивается.
• Иногда во влагалищном секрете наблюдается примесь крови.
• Даже малейшее воздействие приводит к повреждению слизистой поверхности влагалища, что сопровождается кровотечением.

Атрофия тканей приводит к изменению микрофлоры влагалища. Повышается вероятность развития инфекционных заболеваний. К симптомам вагинита присоединяются еще и признаки сопутствующих заболеваний.

Чем сильнее иммунитет женщины, тем менее выраженной окажется симптоматика проблемы. Из-за этого женщина может не сразу выявить у себя наличие заболевания.

Диагностика

Так же как и вульвит вагинит может сопровождаться смазанными симптомами. Женщина может не своевременно обратиться к врачу, что усложняет лечение. Поэтому при постменопаузе необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога. Для постановки точного диагноза специалисты применяют следующие методики:

• Опрос пациентки с целью выявления негативной симптоматики. Врач расспрашивает женщину о длительности менопаузы, характере последней менструации, наличие жалоб на состояние мочеполовой системы. Одновременно с этим специалист проводит визуальный осмотр и оценивает состояние влагалища, выявляет наличие атрофии тканей, производит забор секрета для проведения анализов.
• Для подробного изучения влагалища выполняется кольпоскопия.
• Специальными тест-полосками измеряется кислотность средств во влагалище.
• Секрет из влагалища исследуется при помощи методики полимеразной цепной реакции. Это позволяет выявить наличие инфекции.
• Проводится ультразвуковое исследование половых органов и оценивается их состояние.

В дополнение к вышеописанным мероприятиям проводится общий анализ крови и мочи. По результатам обследований врач делает вывод о наличии заболевания и степени его тяжести. Только после этого можно будет переходить к разработке программы терапии.

Атрофический вагинит не передается половым путем, поэтому лечение сексуального партнера женщины не требуется.

Вероятные осложнения

Если вовремя не принять меры, то атрофические изменения начнут распространяться и на другие органы репродуктивной системы. После менопаузы возможно развитие следующих осложнений:

• Травмы слизистой поверхности влагалища во время полового акта, что приводит к кровотечениям.
• Распространение воспаления на маточные трубы, матку, яичники или органы мочевыделительной системы.
• Развитие патологий мочевыделительной системы. Чаще это проявляется сильным недержанием мочи.

Женщинам во время климакса показаны регулярные осмотры у гинеколога. Только при своевременном обнаружении проблему удастся с ней справиться.

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие болезни при климаксе поможет соблюдение всех правил профилактики. Среди них особенно выделяют:

• Придерживаться всех правил индивидуальной гигиены.
• Использовать вагинальные свечи и проводить спринцевание только по назначению специалиста.
• Носить нижнее белье, изготовленное из натуральных тканей.
• Регулярно посещать гинеколога и строго соблюдать все его предписания.

Атрофический вагинит – распространенная проблема среди женщин бальзаковского возраста. Успешно справиться с ней удастся только при своевременной диагностике и грамотном подходе к терапии.

Причины возникновения заболевания

Обычный состав микрофлоры влагалища здоровых представительниц прекрасного пола детородного возраста:

• анаэробы вместе с аэробами – 95%;
• иные микроорганизмы (порядка сорока видов) – 5%;
• на десять анаэробных бактерий приходится одна аэробная.

Лактобактерии представляют собой надёжное естественное препятствие, призванное защитить полость матки от негативного воздействия, оказываемого внешней средой. Они выделяют перекись водорода и кислоту, благодаря чему создаются условия, мешающие размножаться вредоносным микроорганизмам.

Изменению качественного состава микрофлоры, а также количественного способствуют экзогенные и эндогенные факторы. Лактобактерий становится всё меньше, что даёт возможность другим микроорганизмам размножаться намного активнее, а для жизнедеятельности облигатных анаэробов создаются чрезвычайно благоприятные условия. Увеличение количества бактерий неизменно приводит к развитию болезни. Данная патология отличается отсутствием каких-либо специфических возбудителей. Ускорение процесса распространения инфекции обеспечивается полимикробными ассоциациями, а не конкретным видом микроорганизмов.

Нередко бактериальному вагинозу предшествуют сбой в функционировании иммунной системы, ослабление организма, хронические заболевания, инфекции. Ещё один фактор – ненормальный гормональный фон. Предпосылки для его изменения:

• климакс;
• перестройка организма в подростковом возрасте;
• гестация;
• однофазные циклы;
• олигоменорея;
• аменорея;
• смена фаз менструальных циклов;
• принимаемые гормональные, противогрибковые средства, противовирусные, антибактериальные препараты.

Факторы, способствующие увеличению вероятности развития бактериального вагиноза:

• пренебрежение правилами гигиены;
• повышенная лучевая нагрузка;
• довольно часто проводимые спринцевания;
• оперативные вмешательства;
• кишечный дисбактериоз;
• пороки, имевшие место при становлении репродуктивной системы;
• полипы, кисты;
• использование спермицидов, тампонов, внутриматочных спиралей, диафрагм;
• ухудшение состояния после рождения ребёнка, абортов;
• атрофические изменения слизистой влагалища.

Симптомы

Выделения из мочеполовых путей являются, как правило, наиболее заметным симптомом и обычно единственным. Нередко появляется неприятный запах. Жидкие выделения сероватого либо белого цвета могут быть обильными незначительными, постоянными. У одних они время от времени, а у других на протяжении нескольких лет. Стоит оговориться: даже если женщина здорова, выделения всё равно имеют место. При бактериальном вагинозе их количество порядка двадцати миллилитров, что в десять раз больше обычной суточной нормы. Когда заболевание запущено и не лечится долгое время, консистенция белей изменяется, цвет тоже. Выделяемая субстанция пенится, становится липкой и густой, приобретает зеленоватый либо желтоватый оттенок.

Количество белей, а также их характер зависят от следующих факторов:

• возраст;
• самочувствие;
• психоэмоциональная среда;
• сексуальная жизнь;
• фаза менструального цикла;
• состояние эндокринной системы;
• нарушения, связанные с репродуктивной функцией;
• заболевания соматического характера.

Бактериальный вагиноз протекает в торпидной, острой, полисимптомной, моносимптомной (с выделениями), бессимптомной формах. Бывают случаи, когда пациентки испытывают дискомфорт из-за жжения, нарушения мочеиспускания, зуда. Одним заболевание напоминает о себе постоянно, другим периодически. В последнем случае предпосылками являются различные неблагоприятные факторы. Специалисты, составляющие анамнез, зачастую определяют, что подавляющее большинство больных (более девяноста процентов), у которых подозревается бактериальный вагиноз, уже сталкивались с выделениями и записывались к гинекологу, врачам другого профиля. У семидесяти пяти процентов пациенток был так называемый неспецифический вагинит, от которого они лечились с помощью антибактериальных препаратов, свечей.

При осмотре у гинеколога признаков воспалительного процесса не выявляется. Как правило, цвет стенок влагалища розовый. У женщин климактерического возраста порой обнаруживаются пятнышки красноватого оттенка. Выделения обычно равномерно распределяются по стенкам влагалища. Для их удаления подходит ватный тампон. Когда применяется индикаторная полоска, уровень pH превышает четыре с половиной. Если смешать бели и гидроксид калия (десятипроцентный раствор), усиливается запах гниющей рыбы. При кольпоскопии, кровоизлияниях, гиперемии, инфильтрации отёков не обнаруживается. У тридцати девяти процентов женщин с бактериальным вагинозом имеют место изменения влагалищной части шейки: цервицит, эрозия, эктропион, рубцы.