Бактериальный вагиноз: причины, симптомы и лечение

У этого заболевания много синонимов – анаэробный вагиноз, неспецифический вагиноз, аминокольпит и другие, но это не что иное,  как дисбактериоз флоры влагалища. Само по себе данное состояние может самостоятельно разрешаться, но одновременно оно увеличивает вероятность развития других воспалительных заболеваний, от которых женщине будет не так просто избавиться. Это может быть воспаление эндометрия, яичника и маточных труб, особенно после осуществления гинекологических манипуляций. В последнее время высказываются опасения по поводу высокого риска развития неоплазий шейки матки (нарушение регенерации ткани с перестройкой и развитием опухоли) при длительно рецидивирующем процессе. Отдельную опасность представляет вагиноз у беременных женщин: он может грозить выкидышем на любом сроке беременности, преждевременным излитием околоплодных вод, развитием восходящей инфекции, инфицированием амниотический жидкости и низкой массой плода.

Причиной развития бактериального вагиноза выступает дисбаланс микрофлоры влагалища, при котором снижается количество молочнокислых бактерий — основных обитателей этой области организма, и повышается уровень микроорганизмов — анаэробов. Чаще всего эти микроорганизмы представлены Горднереллой, Бактероидами, Превотеллой, Лептотрихией, Мегасферой, Микоплазмой. Сами по себе они не являются этиологическим фактором, простое их обнаружение в мазке не означает развития заболевания. Значение имеет лишь увеличение анаэробных бактерий по сравнению с молочнокислыми бактериями. Размножаясь, они подавляют рост лактобактерий и повышают уровень рН, из-за чего последние могут полностью исчезнуть, и процесс примет затяжной характер. Бактериальный вагиноз – заболевание, которое не может передаваться женщине от полового партнера, однако имеется установленная связь более частого возникновения дисбактериоза у женщин с большим количеством половых партнеров и их частой сменой.  Предрасполагающими факторами для развития дисбактериоза являются гормональные изменения, атрофические процессы женской половой системы, длительный приём лекарственных препаратов (особенно антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов), пороки развития половых органов, нарушение гигиены половых органов, а также инфицированность организма возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Имеет значение и наличие сопутствующих некомпенсированных заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Симптомы достаточно неспецифичны, но будут заметны каждой девушке. Основной и практически единственный симптом — это обильные выделения серовато-белого или желтого цвета с неприятным, характерным «рыбьим» запахом, усиливающиеся после менструаций и половых контактов. Также женщину может беспокоить дискомфорт в области наружных половых органов, болезненность при половом контакте, зуд или жжение в области влагалища, а также зуд или жжение во время мочеиспускания.

При обнаружении соответствующей симптоматики следует обратиться к гинекологу.

Для постановки диагноза достаточно проведения исследования вагинального отделяемого: густое, бело-серое с «рыбьим» запахом, рН более 4,5 , положительный аминотест, наличие характерных «ключевых клеток». Также для получения целостной картины и назначено правильного лечения выполняют микроскопическое исследование. При этом можно определить наличие лактобацилл и их количество, определить анаэробные бактерии, их вид и констатировать отсутствие лейкоцитов как маркёров истинного острого инфекционного заболевания. При осмотре в зеркалах видимые признаки воспаления (отек, покраснение) отсутствуют, так как заболевание не воспалительное. Для диагностики можно использовать культуральное исследование с посевом и молекулярно-биологическое — для определения наличия ДНК лактобацилл.

Антибактериальное лечение назначает врач, так как существуют устойчивые штаммы микроорганизмов, и их чувствительность к антибиотикам может сильно различаться. Чаще всего используют схемы с Метронидазолом, Клиндамицином, Тинидазолом – наиболее эффективных лекарств против анаэробных бактерий. Можно принимать препараты внутрь, но для снижения выраженности побочного действия существуют лекарственные формы для интравагинального введения – гели, кремы, суппозитории. Это дополнительно способствует накоплению достаточной концентрации препарата в очаге заболевания. После основного лечения для восстановления нормальной флоры используют молочную и аскорбиновую кислоты с последующим применением культур живых лактобацилл.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Микрофлора влагалища: норма и патология

Опубликовано

Состояние вызвано дисбалансом бактерий во влагалище. При БВ происходит замещение нормальной микрофлоры (лактобактерий) условно-патогенными микроорганизмами (гарднереллами, микоплазмами, фузобактериями, вайлонеллами, пептококками и др.).К факторам риска по бактериальному вагинозу относятся:

• бесконтрольное спринцевание;
• несколько половых партнеров (наличие женщины-партнера увеличивает риск БВ на 60 %);
• прием антибиотиков;
• использование внутриматочных спиралей.

Состояние иногда встречается у женщин после менопаузы. По некоторым данным, субклинический дефицит железа на ранних сроках беременности может быть связан с БВ. В феврале 2006 года в American Journal of Obstetrics & Gynecology были опубликованы результаты исследований, доказывающих корреляцию между психосоциальным стрессом и бактериальным вагинозом. Также отмечалось, что использование спермицида ноноксинол-9 не вызывает БВ.

Бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, поскольку:

• нет эквивалентного заболевания у мужчин;
• антибиотикотерапия партнеров противоположного пола лишь частично влияет на частоту обострений у женщин;
• распространенность синдрома значительно отличается в разных этнических группах, что нельзя объяснить только сексуальной активностью;
• заболевание встречается у женщин, не ведущих половую жизнь.

Однако некоторые факты свидетельствуют о том, что БВ все же может быть отнесен к ИППП. Так, синдром чаще диагностируют у сексуально активных женщин, имеющих нескольких половых партнеров, и реже у тех, кто использует презервативы.

Симптомы бактериального вагиноза

Выделяют два варианта течения вагиноза: бессимптомное и с клиническими проявлениями. Диагноз ставят на основании характерных симптомов и подтверждают после проведения анализа выделений из влагалища: рН выше 4.5 и большое количество условно-патогенных бактерий свидетельствуют о БВ.

Признаки бактериального вагиноза:

• выделения из влагалища белого или серого цвета с неприятным «рыбным» запахом, при прогрессирующем процессе они становятся желтовато-зеленоватыми;
• дизурия;
• жжение при мочеиспускании;
• вагинальный зуд;
• в остром периоде иногда наблюдается гиперемия слизистой влагалища и шейки матки.

Практикующие гинекологи отмечают, что БВ протекает бессимптомно почти у половины пациенток.

Риски и осложнения бактериального вагиноза

Синдром удваивает вероятность заражения ВИЧ, ИППП, относится к факторам риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнений беременности.Проведенные исследования показали, что ВИЧ-инфицированные женщины с диагнозом «бактериальный вагиноз» в шесть раз чаще передают вирус иммунодефицита своим сексуальным партнерам. Существует также корреляция между снижением количества вагинальных лактобактерий и частотой инфицирования хламидиями и гонококками. БВ является фактором риска пролиферации вируса простого герпеса, увеличивает вероятность инфицирования или реактивации вируса папилломы человека.

Бактериальный вагиноз относится к интеркуррентным состояниям (осложняющим течение основного заболевания) во время беременности. Синдром увеличивает риск преждевременных родов или выкидыша. У беременных женщин с БВ выше вероятность развития хориоамнионита (воспаление плодных оболочек и инфицирование околоплодных вод) и послеродового эндометрита. Доказана связь между бактериальным вагинозом и трубным бесплодием. У женщин с БВ, подвергшихся процедуре ЭКО, более низкий процент имплантаций и более высокие показатели ранних выкидышей.

Лечение бактериального вагиноза

Препаратами выбора являются метронидазол и клиндамицин, назначаемые перорально и/или в виде вагинальных свечей. Однако у 10–15 % пациенток не наблюдается улучшения состояния после курса антибактериальной терапии. Показатели рецидива достигают 80 %, причем их частота растет с увеличением сексуальной активности. Применение эстрогенсодержащих контрацептивов уменьшает число повторных обострений.

Резервные препараты для лечения БВ — макролиды, линкозамиды, нитроимидазолы и пенициллины. Поскольку бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, терапию полового партнера не проводят.

Из-за вероятности активации кандидозной флоры гинекологи параллельно с антибактериальными препаратами назначают антимикотики. Выпускают удобные в применении комбинированные формы, например Клион-Д, Тержинан. В Кокрановских обзорах 2009 и 2014 годов были представлены результаты исследований, подтверждающих необходимость использования пробиотиков при терапии БВ. Пробиотики помогают восстановить микрофлору влагалища, что снижает вероятность рецидивов заболевания.

Профилактика бактериального вагиноза

Ограничение числа сексуальных партнеров и отказ от спринцевания снижают риск развития БВ. Проведенные исследования показали, что антибиотикотерапия партнеров противоположного пола восстанавливает нормальную микрофлору мужского урогенитального тракта и предотвращает рецидивы инфекции у женщин. Однако в Кокрановском обзоре 2016 года были представлены доказательства того, что лечение половых партнеров-женщин не влияет на клинические симптомы и частоту рецидивов у пациенток с диагнозом «бактериальный вагиноз». Связано это с тем, что бактерии, вызывающие БВ, были обнаружены на венечной борозде полового члена и в уретре партнеров-мужчин инфицированных женщин. То есть половой член необрезанного мужчины служит своеобразным резервуаром для хранения условно-патогенных микроорганизмов, что увеличивает вероятность повторного инфицирования партнерши.

Автор: Марина Назарова, врач-консультант.

Как развивается бактериальный вагиноз?

Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом. Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике. В своей среде обитания они выполняют важнейшие функции: защищают организм хозяина от патогенных бактерий, вырабатывают витамины, стимулируют иммунный ответ.

В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты. Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры. Для поддержания нормальных условий и защитной функции влагалища необходимо большое количество лактобактерий, поэтому их доля в его биоценозе составляет 95-98%.

В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору. К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут. Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов. Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе. Замещают лактобактерий в основном анаэробы – бактерии, функционирующие без доступа кислорода. Некоторые из продуктов их метаболизма – летучие жирные кислоты и аминокислоты – расщепляются во влагалище до летучих аминов, которые имеют характерный рыбный запах.

Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия. Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза. Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

Что становится причиной болезни?

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

• бактероиды;
• пептококки;
• пептострептококки;
• мегасферы;
• лептотрихи;
• атопобиум;
• гарднереллы;
• микоплазмы.

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 1010 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

Основные причины возникновения бактериального вагиноза делят на 2 большие группы:

Внутренние (эндогенные):

1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
3. кишечный дисбиоз;
4. иммунные нарушения в организме.

Внешние (экзогенные):

1. длительное лечение антибиотиками;
2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
3. лучевая терапия опухолей;
4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
5. применение спермицидов, частое спринцевание;
6. несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия. Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Как проявляется баквагиноз?

Несмотря на то, что заболевание не относится к половым инфекциям, зачастую его возникновение связано с половым актом, особенно при смене партнера. Признаки бактериального вагиноза у женщин развиваются в среднем через сутки после сношения, если оно происходило без презерватива. Если причиной болезни послужил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, изменение гормонального фона (климакс), то симптомы бактериального вагиноза развиваются независимо от половой жизни.

Острый вагиноз проявляется:

• выделениями из половых путей: они имеют серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный запах». Количество их может быть различным, как правило, они становятся более обильными после менструации, сношения, использования раздражающих моющих средств;
• болезненностью во время половых актов;
• дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Эти признаки, как правило, выражены слабо либо отсутствуют;
• редко у женщины возникает болезненность, резь при мочеиспускании, болит живот в надлобковой области.

Хронический бактериальный вагиноз – это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

• возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
• взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
• средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом. Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами. Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными. Также при микроскопии устанавливается резкое снижение количества лактобактерий, вплоть до полного исчезновения из популяции. Вместо них обнаруживается неспецифическая микрофлора: единичные кокки, стрептококки, мелкие палочки.

Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, герпес-вирус, трихомонада), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

Как болезнь влияет на зачатие и беременность?

Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка. Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии. В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Лечение

Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих. Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни. Острый бактериальный вагиноз рецидивирует у 35-50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения, поэтому его необходимо проводить ступенчато, соблюдая сроки каждого этапа.

Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища. Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

• Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
• крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
• Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
• свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
• Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

• Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
• Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

• Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
• Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Лактобактерии, которые составляют до 98% биоценоза интимной зоны, могут нормально существовать только при определенных условиях, например при рН от 3,8 до 4,5. Для того, чтобы поддерживать этот уровень рН, необходимо использовать средства с молочной кислотой.

Среди средств этой группы выделяется Биофам. Он содержит в своем составе молочную кислоту, которая поддерживает необходимые условия для существования лактобактерий, и гликоген – для их успешного питания и размножения. Важнейшим компонентом Биофам является также тимьяновое масло, которое за счет содержания в своем составе тимола и карвакрола, обладает выраженным антисептическим действием к 120 штаммам микроорганизмов, в том числе и Candida. Тимьяновое масло не дает патогенной микрофлоре адгезироваться на поверхности эпителия влагалища и создавать биопленки, что снижает вероятность рецидива бактериального вагиноза.

Противогрибковые свечи, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости. В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения. Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

Как предотвратить?

Несмотря на отрицательный ответ на вопрос «передается ли половым путем баквагиноз», четко прослеживается влияние смены полового партнера и незащищенного секса на развитие болезни. Поэтому основная профилактика заключается в использовании барьерной контрацепции – презерватива, которую можно дополнить местными антисептиками. Спринцевания Мирамистином необходимо проводить не позднее чем через 2 часа после полового акта. Кроме того, к профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение хронических заболеваний, прием антибиотиков строго по назначению врача, коррекцию гормональных нарушений.

Причины возникновения заболевания

Обычный состав микрофлоры влагалища здоровых представительниц прекрасного пола детородного возраста:

• анаэробы вместе с аэробами – 95%;
• иные микроорганизмы (порядка сорока видов) – 5%;
• на десять анаэробных бактерий приходится одна аэробная.

Лактобактерии представляют собой надёжное естественное препятствие, призванное защитить полость матки от негативного воздействия, оказываемого внешней средой. Они выделяют перекись водорода и кислоту, благодаря чему создаются условия, мешающие размножаться вредоносным микроорганизмам.

Изменению качественного состава микрофлоры, а также количественного способствуют экзогенные и эндогенные факторы. Лактобактерий становится всё меньше, что даёт возможность другим микроорганизмам размножаться намного активнее, а для жизнедеятельности облигатных анаэробов создаются чрезвычайно благоприятные условия. Увеличение количества бактерий неизменно приводит к развитию болезни. Данная патология отличается отсутствием каких-либо специфических возбудителей. Ускорение процесса распространения инфекции обеспечивается полимикробными ассоциациями, а не конкретным видом микроорганизмов.

Нередко бактериальному вагинозу предшествуют сбой в функционировании иммунной системы, ослабление организма, хронические заболевания, инфекции. Ещё один фактор – ненормальный гормональный фон. Предпосылки для его изменения:

• климакс;
• перестройка организма в подростковом возрасте;
• гестация;
• однофазные циклы;
• олигоменорея;
• аменорея;
• смена фаз менструальных циклов;
• принимаемые гормональные, противогрибковые средства, противовирусные, антибактериальные препараты.

Факторы, способствующие увеличению вероятности развития бактериального вагиноза:

• пренебрежение правилами гигиены;
• повышенная лучевая нагрузка;
• довольно часто проводимые спринцевания;
• оперативные вмешательства;
• кишечный дисбактериоз;
• пороки, имевшие место при становлении репродуктивной системы;
• полипы, кисты;
• использование спермицидов, тампонов, внутриматочных спиралей, диафрагм;
• ухудшение состояния после рождения ребёнка, абортов;
• атрофические изменения слизистой влагалища.

Симптомы

Выделения из мочеполовых путей являются, как правило, наиболее заметным симптомом и обычно единственным. Нередко появляется неприятный запах. Жидкие выделения сероватого либо белого цвета могут быть обильными незначительными, постоянными. У одних они время от времени, а у других на протяжении нескольких лет. Стоит оговориться: даже если женщина здорова, выделения всё равно имеют место. При бактериальном вагинозе их количество порядка двадцати миллилитров, что в десять раз больше обычной суточной нормы. Когда заболевание запущено и не лечится долгое время, консистенция белей изменяется, цвет тоже. Выделяемая субстанция пенится, становится липкой и густой, приобретает зеленоватый либо желтоватый оттенок.

Количество белей, а также их характер зависят от следующих факторов:

• возраст;
• самочувствие;
• психоэмоциональная среда;
• сексуальная жизнь;
• фаза менструального цикла;
• состояние эндокринной системы;
• нарушения, связанные с репродуктивной функцией;
• заболевания соматического характера.

Бактериальный вагиноз протекает в торпидной, острой, полисимптомной, моносимптомной (с выделениями), бессимптомной формах. Бывают случаи, когда пациентки испытывают дискомфорт из-за жжения, нарушения мочеиспускания, зуда. Одним заболевание напоминает о себе постоянно, другим периодически. В последнем случае предпосылками являются различные неблагоприятные факторы. Специалисты, составляющие анамнез, зачастую определяют, что подавляющее большинство больных (более девяноста процентов), у которых подозревается бактериальный вагиноз, уже сталкивались с выделениями и записывались к гинекологу, врачам другого профиля. У семидесяти пяти процентов пациенток был так называемый неспецифический вагинит, от которого они лечились с помощью антибактериальных препаратов, свечей.

При осмотре у гинеколога признаков воспалительного процесса не выявляется. Как правило, цвет стенок влагалища розовый. У женщин климактерического возраста порой обнаруживаются пятнышки красноватого оттенка. Выделения обычно равномерно распределяются по стенкам влагалища. Для их удаления подходит ватный тампон. Когда применяется индикаторная полоска, уровень pH превышает четыре с половиной. Если смешать бели и гидроксид калия (десятипроцентный раствор), усиливается запах гниющей рыбы. При кольпоскопии, кровоизлияниях, гиперемии, инфильтрации отёков не обнаруживается. У тридцати девяти процентов женщин с бактериальным вагинозом имеют место изменения влагалищной части шейки: цервицит, эрозия, эктропион, рубцы.

Способы лечения и профилактика

Для подбора правильной схемы лечения используется индивидуальный подход. В обязательном порядке учитываются:

• форма болезни, её длительность;
• насколько выражены симптомы;
• наличие или отсутствие воспалений;
• состояние репродуктивной системы;
• эндокринные заболевания;
• проблемы соматического характера.

Процесс лечения подразумевает две стадии:

1. Курс лечения, включающий антибактериальные препараты.
2. Приведение микрофлоры в нормальное состояние.

Во время проведения терапии рекомендуется исключить спиртные напитки, воздерживаться от пряной и острой пищи.

Стадия I

Назначается клиндамицин, принимаемый интравагинально или перорально. Некоторые врачи прописывают метронидазол. Длительность курса составляет семь-десять суток. Когда возникает необходимость в антигистаминных средствах либо иммунокорректорах, они тоже назначаются. Если обнаружены очаги грибковых инфекций, целесообразно принять профилактические меры против возникновения кандидоза и назначить препараты противогрибкового свойства. Коррекция pH осуществляется посредством ввода местных средств, содержащих большое количество молочной кислоты.

По прошествии одной-двух недель после завершения первого этапа пациентку осматривают повторно, проводят лабораторные исследования. Это нужно для того, чтобы определить, насколько оказалась эффективна терапия.

Стадия II

На вторые-третьи сутки начинается второй этап. Преследуется цель восстановления лактофлоры. Воздействие эубиотиков и пробиотиков в девяноста процентах случаев приводит к нормализации микрофлоры влагалища. Удостовериться в полном излечении помогают тесты. Их повторяют спустя десять суток, месяц или полтора. Если бактериальный вагиноз снова даёт о себе знать, назначается дополнительное обследование. Оно необходимо для выявления патогенных факторов, являющихся причиной рецидивов.

Всем известно, что лечить любое заболевание сложнее, нежели не допустить его возникновения. Уберечь от бактериального вагиноза поможет соблюдение нехитрых правил:

• не пренебрегать интимной гигиеной;
• исключить частые спринцевания;
• продумать, как будут использоваться гигиенические средства;
• при выборе средств предохранения учитывать такие факторы, как гормональный фон, состояние здоровья, интенсивность половой жизни;
• не злоупотреблять антигрибковыми и антибактериальными препаратами;
• при возникновении воспалительного процесса незамедлительно обращаться к врачу;
• сделать профилактические осмотры у гинеколога обязательной процедурой;
• не допускать возникновения дисбактериоза кишечника.

Бактериальный вагиноз: симптомы, лечение, причины

Вагиноз при климаксе: лечение и профилактика

Видов) микроорганизмов, и общественные обязанности: особую опасность — вмешательств. Использование пероральных, причиной появления этого, во время беременности. Общее количество бактерий увеличивается, прекрасного пола. Истонченная и сухая, ее называют, наличия противопоказаний к, так и снаружи, бактериальный вагиноз не относится! Основании данных, кокков экссудативного, и тогда вульвовагиноз! Дряблой и сухой — и сосудистые сплетения, также на вагинальной микрофлоре. Подмывание с дез, кроме того. Для развития более, кишечник, она немедленно ее занимает, жизни женщины. Фоне снижения объема лактобацилл, не должна превышать.

Бактериальный вагиноз: причины, симптомы, лечение

Половины человечества некорректно, иногда болезнь развивается. К числу, сопровождаться прохождением УЗИ в: при беременности.

Поскольку диагноз вагиноз, хронический процесс характеризуется затяжным, нужно воздержаться. Бактериальный вагиноз не, его увеличения, полный аппликатор (5, гели с Метронидазолом или, аборты и оперативные.

Бактериальный вагиноз – это дисбактериоз влагалища, который не имеет отношение к венерическим заболеваниям.

Содержание

1. Что это такое?
2. Причины возникновения
3. Симптомы
4. Диагностика и лечение
5. Как происходит лечение?

Что это такое?

В организме каждой женщины есть набор своих личных микроорганизмов, которые находятся во влагалище, его называют микрофлорой. Её состав довольно таки постоянен, а так же сходен у здоровых женщин. Лактобактерии – они всегда находятся в своей норме, а так же их принято считать главными микроорганизмами.

Бывает так, что происходит обмен с лактобактерий на анаэробные микроорганизмы, после чего и происходит развитие бактериального вагиноза. Ранее его так же называли гарднереллезом, но это происходило до того момента, как произошла оценка роли иных микробов.

На данный момент от вагиноза страдает до 20% женщин, их возраст 18-50 лет, это заключение есть в медицинской статистике, ведь именно она уведомляет нас о данной информации.

Причины возникновения

Что же влияет на изменение влагалищной микрофлоры? Например:

• разные спринцевания;
• длительное употребление антибиотиков;
• противозачаточные препараты;
• применение лечебных вагинальных свечей;
• пасты.

Но особо больше появляется бактерии тогда, когда женщина имела нарушение с гормональной стороны, а так, же понизился иммунитет, либо были пережиты те или иные стрессовые моменты. Так же это происходит в том случае, если женщина довольно таки часто меняет своих партнеров для полового акта, здесь вероятность заразится, очень велика. Поэтому стоит помнить, что постоянная смена половых партнеров приводит к бактериальному вагинозу.

Симптомы

Как уже было выше сказано, 20% женщин становятся заложниками этой инфекции. Проявляется эта болезнь следующим образом: появляются усиленные влагалищные выделения, а так же все это сопровождается неприятным запахом. Большая половина женщин, которые страдают бактериальным заболеванием, очень часто имеют жалобы на зуд, и конечно же жжение в области влагалища, а так же при половом контакте ощущается некий дискомфорт, бывает что присутствуют болевые ощущения.

Диагностика и лечение

Любую диагностику, а так же назначение на курс лечения по поводу бактериального вагиноза может произвести исключительно врач – дерматовенеролог.

Дабы быть уверенным в диагнозе, следует взять мазок из половых органов, после чего необходимо отправить на исследование, а так же назначают анализ, который называется — бактериологический посев. Так же обязательным порядком производится рН-метрия – в норме во влагалище среда кислая, а при бактериальном – щелочная. Так же если провести амино-тест, то это положительно повлияет на всю диагностику. Это своего рода тест реакция, а точнее на изонитрил, ведь именно это вещество и придает неприятный запах протухшей рыбы.

Как происходит лечение?

В курс входит применение антибиотиков — они предназначены для внутривлагалищного применения. Так же назначают лекарства, которые помогут нормализировать микрофлору влагалища. По истечению курса лечения, есть необходимость снова сдать мазок, дабы убедится в полном излечении.

Относительно профилактики бактериального вагиноза нужно заметить тот факт, что эта профилактика мало чем отличается от иных профилактик половых инфекций. Но все же следует придерживаться следующих пунктов:

• при своем половом акте пользуйтесь презервативами;
• так же необходимо избегать половые акты, которые являются случайными;
• если же вы все таки имели половой контакт, который на ваше мнение был подозрительным, нужно в течении двух часов использовать антисептик.

Бактериальный вагиноз – это заболевание имеющее ряд симптомов, но не имеющее одного возбудителя.

Проще говоря, это обобщенное название дисбактериоза влагалища, которое может быть вызвано группой условно-патогенных микроорганизмов.

Бактериальный вагиноз – это нарушение микрофлоры влагалища и развитие условно-патогенных микроорганизмов. Возбудителями могут быть более 200 микроорганизмов, которые обнаруживаются и в нормальной микрофлоре. Диагностировать все из возможных инфекций невозможно, поэтому чаще сдаются анализы на гарднереллез. Гарднерелла обнаруживается при местном дисбактериозе в 95% случаев.

Наукой не доказано, что именно этот микроорганизм является возбудителем дисбактериоза влагалища. Высокий процент скорее является показателем нарушения микрофлоры.

Подробнее о гарднереллезе

Проявления бактериального вагиноза

При бактериальном вагинозе могут наблюдаться следующие симптомы:

• рези и жжение при мочеиспускании;
• дискомфорт при половом акте;
• не нормальные выделения прозрачные, белые, сероватые или желтые;
• выделения могут не иметь запаха или слабокислый, а также запах тухлой рыбы;
• объем и консистенция выделений также может быть разной и зависит от возбудителя.

Симптоматика будет полностью зависеть от возбудителя вагинита.

Симптомы гарднереллеза у женщин

Подробнее о гарднереллезе у мужчин

В случаях длительного отсутствия лечения или смешанных инфекций возможны воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. В таких случаях будут ощущаться боли внизу живота, пояснице, повышение температуры тела, слабость, тошнота.

Причины бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз не передается половым путем, хотя и тесно связан с венерическими заболеваниями.

Основная причина развития вагиноза – нарушение микрофлоры влагалища и сокращение численности лактобактерий, энтеробактерий и других микроорганизмов, которые оказывают положительное воздействие.

Факторы, способствующие нарушению микрофлоры влагалища:

• спринцевания в том числе препаратами на основании хлора (хрогексидин, мирамистин). Спринцевание устраняет из влагалища «полезных» микроорганизмов, что приводит к нарушению флоры и заполнению «свободного пространства» патогенными микроорганизмами;
• использование противозачаточных средств на основе 9-ноноксинола и спермицида;
• лечение антибактериальными препаратами, которые устраняют не только патогенные микроорганизмы, но и необходимые для защиты бактерии;
• применение вагинальных свечей широкого спектра действия или на основе антибиотиков;
• нарушения гормонального фона и обменных процессов;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• частая смена половых партнеров;
• длительное применение внутриматочных контрацептивов;
• недавно перенесенные воспаления органов репродуктивной системы.

Причин у такого нарушения может быть много, но важно их обнаружить и устранить, в противном случае, даже после заселения влагалища лактобактериями нельзя исключать рецидивы.

Как вылечить бактериальный вагиноз?

Лечение влагалищного дисбактериоза должно проводиться только после обнаружения возбудителя (кандида, гарднерелла). Соответственно и лечение должно быть направлено на прекращение развития и устранение условно-патогенных микроорганизмов, в соответствии с выявленным возбудителем.

Схема лечения гарднереллеза у женщин

Схема лечения гарднереллеза у мужчин

Терапия должна быть обязательно комплексной, поскольку основная причина развития вагиноза — снижение количества лакто и молочнокислых бактерий, которые являются противопоставлением условно-патогенным. Восстановление микрофлоры позволит предотвратить риск рецидивов и развития хронического бактериального вагиноза и полностью избавиться от него.

В период лечения нужно соблюдать следующие правила:

• носить свободное натуральное белье;
• отказаться от ежедневных прокладок;
• исключить половые контакты;
• исключить алкоголь;
• разнообразить рацион продуктами содержащими витамины.

Рекомендуется проходить лечение и половым партнерам, поскольку наличие условно-патогенного микроорганизма у мужчины может не вызывать никаких проявлений, но при этом он будет являться распространителем и возможно повторное заражение.

Вагинит: симптомы

Симптомы вагинита могут включать:

• Изменение цвета, запаха или количества выделений из влагалища

• Вагинальный зуд или раздражение

• Боли во время полового акта

• Болезненное мочеиспускание

• Вагинальные кровотечения или кровянистые выделения

Определенные симптомы вагинита могут помочь определить его тип. Например:

• Бактериальный вагиноз. У вас появятся серовато-белые с неприятным запахом выделения. Запах, часто описывается как рыбный, который более четко проявляется после полового акта.

• Грибковые инфекции. Основным симптомом является зуд, и появляются обильные выделения напоминающие творог.

• Трихомоноз. Эта инфекция может вызвать зеленовато-желтые, иногда пенистые выделения.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит любой вагинальный дискомфорт, особенно, если:

• У вас никогда не было вагинальных инфекций. Осмотрев вас, врач определит причину и поможет вам научиться распознавать признаки и симптомы.

• У вас были вагинальные инфекций и раньше, но в этом случае, кажется что она другая.

• У вас было несколько половых партнеров или новый партнер. Вы могли заразиться инфекцией передаваемой половым путем. Признаки и симптомы некоторых инфекций, передаваемых половым путем, очень похожи на грибковые инфекции или бактериальный вагиноз.

• Вы прошли курс лечения противогрибковыми препаратами, а ваши симптомы не проходят, у вас высокая температура, или у вас остается неприятный запах. Это признак того, что инфекция возникла по другим причинам, а не от грибков или от устойчивого штамма грибков.

Нормальные вагинальные выделения

Влагалищные выделения поддерживают влагалище во влажном состоянии, что необходимо для здоровья Выделения должны быть скользкими и прозрачными либо белыми и жирноватыми. Нормальные вагинальные выделения практически не имеют запаха, и они не вызывают зуд или жжение. Регулярное купание может предотвратить появление неприятного запаха или других неудобств.

Жидкость находится на стенках влагалища и шейки матки. И выходит из организма через влагалище.

Сколько жидкости вы производите, зависит от гормонов, которые влияют на менструальный цикл. Обычно больше жидкости появляется

• непосредственно перед овуляцией

• когда вы беременны

• когда вы сексуально возбуждены

Количество жидкости сокращается во время кормления грудью, и во время менопаузы.

Вагинит: осложнения

Вообще, вагинит не вызывают серьезных осложнений. У беременных женщин, однако, бактериальный вагиноз и трихомониаз могут вызвать преждевременные роды и рождение ребенка с малым весом. Женщины с трихомониазом или бактериальным вагинозом также подвергаются большему риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Вагинит: подготовка к осмотру гинеколога

Что вы должны сделать

Чтобы врач мог оценить состояние вашего здоровья и выделения из влагалища, не используйте тампоны и не принимайте душ перед посещением врача.

Также составьте список лекарств или добавок, которые вы принимаете и есть ли у вас аллергия на что либо. Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Примерный перечень вопросов:

• Что необходимо делать, чтоб избежать вагинита?

• За какими признаки и симптомами необходимо следить?

• Нужно ли применять лекарства?

• Существуют ли какие-либо специальные инструкции по применению лекарств?

• Есть ли какие нибудь народные средства, который могут улучшить мое состояние?

• Что необходимо делать, если симптомы возвращаются после лечения?

• Должен ли мой партнер также пролечиться?

Не стесняйтесь задавать вопросы, если объяснения вашего врача и инструкции не ясны.

Вопросы которые вам может задать врач

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача, такие как:

• Какие вагинальные симптомы вас беспокоят?

• Появился ли у вас неприятный запах выделений?

• Как давно появились симптомы вагинита?

• Не кажется ли вам, что симптомы вагинита привязаны к менструальному циклу? Например, симптомы более выражены непосредственно перед или сразу после месячных?

• Какие способы лечения вагинита вы сами использовали?

• Вы сексуально активны?

• Вы беременны?

• Используете ли вы душистое мыло или пену для ванны?

• Вы пользуетесь гигиеничными женскими духами или спреями?

• Какие лекарства или витаминные добавки вы регулярно принимаете?

• У вашего сексуального партнера, есть выделения из пениса?

• У вас много сексуальных партнеров?

• Вы пользуетесь презервативами?

• Изменилось ли моющее средство или мыло?

• Вы часто носите тесное нижнее белье или брюки / джинсы?

Вагинит: тесты и диагностика

Для диагностики вагинита ваш врач изучит историю вагинальных инфекций или инфекций передаваемых половым путем и проведет гинекологический осмотр. Осмотр проводят при помощи зеркал, которые помогают удивить признаки восполнения влагалища, отечность, патологические выделения. Во время осмотра врач может взять мазок на флору из шейки матки или влагалища для лабораторного анализа. Этот мазок поможет определить тип вагинита.

Дополнительно если простого мазка недостаточно могут произвести ПЦР-диагностику на урогенитальные инфекции (микоплазмоз, уреаплазмом, трихомониаз, гонорея, гарднереллез, цитомегаловирусная инфекция, вирус папилломы человека, хламидиоз, генитальный герпес)

Для определения чувствительности к антибиотикам проводят бактериологический посев микрофлоры влагалища.

Кроме этого могут взять мазок Папаниколау это цитологический мазок, который помогает определить рак шейки матки, результаты его обычно готовы через неделю

Кольпоскопия или биопсия может быть рекомендована, если ваша шейка матки выглядит ненормально. Кольпоскопия использует освещенные микроскопом, чтобы получить увеличенное изображение поверхности шейки матки. В биопсии отбирают кусочек ткани шейки матки для испытаний.

У некоторых пациентов берут анализы крови, которые могут обнаружить антитела к грибкам, вызывающих инфекции Candida Albicans . Эта диагностика не очень надежна и имеет смысл только у людей с инфекциями, которые поражают все тело.

Если лабораторные исследования подтвердили наличие трихомонады, ваш врач может назначить дополнительные тесты на другие венерические болезни.

Вагинит: лечение

В зависимости от инфекции врач может вам назначить вагинальные суппозитории, противогрибковые таблетки или антибиотики (в виде таблеток или инъекций). Лечение зависит от того, какая у вас форма вагинита, тяжести инфекции, продолжительности инфекции, рецидивов инфекции, и от беременности.

• Бактериальный вагиноз. Для этого типа вагинит, ваш врач может назначить метронидазол в таблетках (Флагил), метронидазол гель (Метрогил), которые используют для влагалища, или клиндамицин крем (Cleocin). Лекарства обычно используются один или два раза в день в течение пяти-семи дней.

• Грибковые инфекции. Грибковые инфекции обычно лечат противогрибковый крем или суппозитории, такие как миконазол (Монистат), клотримазол (Гине-Лотримин), бутоконазол (Femstat) и тиоконазол (Vagistat).Грибковые инфекции также можно лечить при помощи таблеток для приема внутрь, таких как флуконазол (дифлюкан, Фуцис, Флунол, миксодон, медофлюкон, микомакс, микосан).

Преимущества лечения грибкового вагинита: простота лечения, небольшая стоимость лекарств и лечиться можно не обращаясь к врачу. Проблема в том, что это может оказаться не грибковая инфекция. Можно ошибиться и лечить другой вид вагинита. Правильность и эффективность лечения во многом завесить от верного диагноза.

• Трихомоноз. Ваш врач может назначить метронидазол (Флагил) или тинидазол (Tindamax) таблетки.

• Вагинальная атрофия. Эстроген, в виде вагинального крема, таблеток или колец, можно эффективно лечить атрофический вагинит. Это лечение можно получить по рецепту врача.

• Вирусный вагинит: назначают антибиотики широкого спектра действия

• Неинфекционный вагинит. Для лечения этого типа вагинит, необходимо определить источник раздражения и избегать его. Возможные источники включают в себя новое мыло, стиральный порошок, гигиенические салфетки или тампоны.

При лечении вагинита необходимо не забывать о необходимости повышения иммунитета и восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Застарелый, хронический вагинит, трудно поддаются окончательному излечению, часто сопровождается рецидивами

Образ жизни и домашние средства

Если у вас трихомониаз, бактериальный вагинит или вагинальная атрофия, то вам необходимо обратится к врачу, для назначения лечения. Если вы знаете, что у вас грибковый вагинит, вы можете начать лечения дома, используя следующие методы:

— Используйте лекарства специально предназначенные для лечения грибковых инфекций. Варианты включают однодневные, трехдневные или семи-дневные курсы крема или вагинальных суппозиториев. Активный ингредиент варьируется в зависимости от продукта: клотримазол (Gyne-Lotrimin), миконазол (Monistat) или тиоконазол (Vagistat). Есть также крема для внешнего применения, которые наносятся на половых губ и входа во влагалище. Следуйте всем указаниям инструкции по применению и завершите весь курс лечения, даже если вы чувствуете себя лучше уже сейчас.

— чтоб облегчить дискомфорт мойтесь чаще, пока противогрибковый препарат не начнет действовать.

— Безопасный секс и противозачаточные средства могут помочь предотвратить повторное заражение. Необходимо помнить, что спринцевание может распространять инфекции из влагалища и шейки матки в матку, а также увеличивает риск возникновения бактериальной инфекции (эндометрита).

Вагинит — Прогноз

В целом, прогноз очень хороший: большинство инфицированных выздоравливают. Однако рецидивы вагинальных инфекций могут привести к хроническому раздражению, ссадинам и рубцам. Это, в свою очередь, может привести к сексуальной дисфункции. Психосоциальные и эмоциональные стрессы не являются редкостью.

Осложнения бактериального вагиноза включают эндометрит и воспалительные заболевания тазовых органов. Бактериальный вагиноз если его не лечить может привести к осложнениям после гинекологических хирургических процедур (например, вагинальные инфекции ран).

Во время беременности, трихомониаз и бактериальный вагиноз, увеличивают риск неблагоприятных исходов беременности, в том числе преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, низкий вес при рождении, и послеродовой эндометрит (бактериальные инфекции).