Цистоцеле: причины, степени, симптомы и лечение

Цистоцеле – это грыжеподобное выпячивание дна мочевого пузыря в полость влагалища (или за его пределы) в результате смещения его передней стенки. Встречается чаще после 40 лет, а наибольшее количество случаев цистоцеле приходится на пожилой возраст (60 – 70 лет).

Цистоцеле нередко сопровождается опущением мочеиспускательного канала – уретроцеле.

Цистоцеле не является самостоятельным заболеванием, а диагноз цистоцеле обозначает отклонение в нормальном анатомическом расположении мочевого пузыря, которое может протекать либо практически бессимптомно, либо сопровождаться яркими клиническими проявлениями.

Цистоцеле является результатом патологических изменений свойств и/или строения мышечного и связочного аппарата тазового дна.

Мочевой пузырь представляет собой мышечный « мешочек» вместимостью около 750 см³, расположенный в полости малого таза. Спереди от мочевого пузыря находятся лобковые кости, а сзади – матка и верхняя часть влагалища. В нем выделяют тело, верхушку, дно и шейку, переходящую в мочеиспускательный канал (уретру). По мере заполнения мочой мочевой пузырь меняет размеры и форму.

Тазовые мышцы и связки обеспечивают нормальное анатомическое расположение органов малого таза (в частности, матки, мочевого пузыря и прямой кишки). Мышечный аппарат малого таза представлен тремя мощными мышечными слоями, которые усилены волокнами соединительной ткани – фасциями, а матка удерживается на своем месте при помощи круглых и широких связок. Изменения нормального местоположения мочевого пузыря является следствием смещения матки в сторону влагалища, то есть книзу. Вследствие нарушения тонуса тазовых мышц и ослабления маточных связок, передняя стенка влагалища ослабевает, матка начинает смещаться, увлекая за собой мочевой пузырь.

В том случае, если опущение матки сопровождает опущение задней стенки влагалища, происходит смещение прямой кишки – ректоцеле. Встречается сочетание цистоцеле и ректоцеле одновременно. Справедливо утверждение о том, что цистоцеле и ректоцеле являются признаками выраженного опущения матки и влагалища.

Степень смещения мочевого пузыря зависит от степени нарушения поддерживающей функции тазовых мышц и связок и напрямую связана со степенью опущения матки.

Терапия цистоцеле зависит от степени нарушения функции мочевого пузыря. Незначительное его смещение может не беспокоить пациентку и не требует медикаментозной или оперативной коррекции.

Профилактика цистоцеле заключается в укреплении мышц таза путем правильно подобранного комплекса физических упражнений.

Некоторые пациентки употребляют неправильный термин цистоцеле мочевого пузыря для обозначения своего состояния. Слово «цистоцеле» происходит от греческих терминов «cystis» — мoчевой пузырь и «cele» — ком, грыжа, опухоль, то есть словосочетание «мочевой пузырь» в нем уже присутствует, а цистоцеле мочевого пузыря просто не существует.

Определение цистоцеле

Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле – при опущении мочевого пузыря). Данное состояние развивается вследствие повреждения пубоцервикальной фасции, которая словно гамак поддерживает мочевой пузырь. В случае ее ослабления последний начинает опускаться вниз и давить на переднюю стенку влагалища. Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин.

Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле)

Симптомы Цистоцеле (опущения передней стенки влагалища)

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности. Пациентки, приходя на прием, часто говорят: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то» , «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. Нередко так бывает, что женщина предъявляет вышеописанные жалобы, однако при осмотре выраженного опущения стенок влагалища не определяется. Это особенно характерно для начальной стадии заболевания (1- 2 стадии) и происходит из-за того, что у таких пациентов частично сохранен, как поддерживающий аппарат, так и тонус тазового дна. При небольших нагрузках или в покое этот дефект просто уходит внутрь и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.). При прогрессировании опущения передней стенки влагалища могут появляться специфичные проявления характерные для цистоцеле:

• слабый напор струи мочи
• мочеиспускание в несколько этапов
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
• необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
• учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
• резкие позывы на мочеиспускание.

Изолированное опущение передней стенки влагалища встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением задней стенки (ректоцеле).

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ВРАЧУ

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины и факторы, способствующие развитию Цистоцеле

Тазовое дно состоит из мышц и связочно-фасциального аппарата, в норме данные структуры обеспечивают необходимую поддержку для органов малого таза. Со временем может произойти повреждение связочно-фасциального аппарата в результате родов, длительно повышения внутрибрюшного давления и др., что приводит к патологическому опущению стенок влагалища. Ниже перечислены факторы способствующие развитию цистоцеле.

• Длительные и травматичные роды (опущение задней стенки (ректоцеле) связывают с беременностью и естественными родами. Риск опущения стенок влагалища после естественных родов в 2 раза выше по сравнению с кесаревым сечением. При естественных родах у женщин с ростом до 160 см и весом новорожденного ребенка более 4000 г, данный риск также в 2 раза выше.);
• Возраст (Риск развития опущения стенок влагалища возрастает с возрастом, особенно в период после менопаузы, когда наблюдается эстрогеновая недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов, отвечающих за прочность связочного аппарата тазового дня);
• Хронические состояния и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (физические нагрузки, связанные с натуживанием: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом, хронические запоры, хронический кашель при бронхите, астме и др.);
• Нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу;
• Ожирение, малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития цистоцеле;
• Удаление «здоровой» матки (гистерэктомия, экстирпация матки) в 20% случаев приводит к еще большему опущение стенок влагалища, чем до операции.;
• Системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани.

В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки. Наследственность также играет важную роль - согласно исследованиям опущение стенок влагалища было наболее распространено среди женщин, чьи матери, сестры или другие родственницы женского пола старадали данной патологией

Лекция для женщин с проблемой цистоцеле (опущение мочевого пузыря)

Диагностика Цистоцеле

Для постановки диагноза "цистоцеле" необходимо выполенение влагалищного исследования.

Влагалищное исследование направлено прежде всего на выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле опущение матки (Утероцеле) может быть схожей.

• Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
• Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определит ь возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).

Консервативное лечение Цистоцеле

Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении.

В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев), которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение. Подобный подход, естественно, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние. Кроме того, далеко не все женщины хорошо переносят эти устройства: часто развивается выраженное воспаление (реакция слизистой оболочки влагалища на инородное тело), делающее невозможным применение подобных изделий.

В последнее время стали появляться различные методики воздействия лазером на стенки влагалища. По мнению фирм – производителей аппаратуры и косметологических клиник, подобный подход способен привести к уменьшению степени опущения за счет рубцевания тканей. Научно-обоснованных доказательств для этой методики нет. Даже если она и работает, ее применение возможно только на очень ранних стадиях заболевания, когда, как правило, лечение вообще не требуется

Операции при цистоцеле

Применение синтетических материалов допустимо только у пациенток с III и IV стадиями пролапса тазовых органов.

Существует более 200 различных операций при выпадении стенок влагалища. Их условно можно разделить по двум основным параметрам.

В зависимости от доступа:

• Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле не остается швов и рубцов) 
• Трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза).

Последний более травматичен и продолжительнен по времени и применяется в основном для коррекции пролапса в верхнем отделе (апексе) влагалища. Большинство вмешательств на сегодняшний день выполняются через влагалище.

По материалу, используемому для укрепления поврежденных поддерживающих структур:

• Пластика собственными тканями (Передняя кольпорафия). Классический метод хирургического лечения выпадения влагалища. В большинстве случаев операция заключается в простом гофрировании перерастянувшейся фасции влагалища путем наложения на нее ряда швов. Проблема в том, что в большинстве случаев свойства фасции оставляют желать лучшего. Она она просто не имеет достаточной механической прочности. Здесь напрашивается аналогия со штопаньем старого прохудившегося мешка.
  

  Вероятность рецидива после передней кольпоррафии достигает 50-70% при выраженных формах опущения.

  Передняя кольпоррафия в чистом виде может быть методом выбора при ранних стадиях опущения и удовлетворительном качестве тканей пациентки.

• Реконструкция переднего отдела тазового дна через влагалище с использованием синтетических материалов (так называемых сеток). В этом случае функцию поврежденных фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. В начале своего появления протезы были несовершенными, хирурги не обладали достаточным опытом, отсутствовали основополагающие принципы таких вмешательств. Все это порой приводило к различным побочным эффектам. На сегодняшний день в экспертных клиниках уровень эффективности и безопасности этих операций находится на очень высоком уровне.
  

  В экспертных центрах эффективность реконструкции тазового дна с использованием синтетических материалов достигает 85-90%, а частота побочных эффектов не превышает 5%.

Учитывая достоинства и недостатки обоих подходов, в настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента, т.н. "гибридная реконструкция тазового дна." Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.

Гибридная реконструкция тазового дна. Рисунок А и В - этапы субфасциальной кольпоррафии. Рисунок С. Общая схема апикальной фиксации: а - эндопротез (апикальный слинг), b - крестцово-остистая связка, с - шейка матки.

В завершении хотелось бы сказать, что каждый конкретный пациент должен рассматриваться индивидуально, а не подгоняться под шаблон. В этой связи очень важно, чтобы хирург обладал большим опытом и различными методиками коррекции пролапса стенок влагалища. В таком случае реконструкция тазового дна будет проводиться не «как умею или привык», а «как наиболее оптимально» в Вашем случае.

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения цистоцеле (опущение мочевого пузыря), главным урологом КВМТ им. Н.И. Пирогова является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно врачами нашего отделения выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами отделения в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения цистоцеле (опущения мочевого пузыря):

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

✓ Для организации лечения - позвоните нам или напишите письмо с формулировкой своего вопроса.

Написать письмо

    8 (812) 317-69-58

Меры по предотвращению развития Цистоцеле (профилактика)

Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция по устранению цистоцеле, Вам будет полезна данная информация:

• Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) - самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 — ожирение 1 ст.);
• Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей, при поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
• Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
• Вышеуказанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения передней стенки влагалища.
• При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.

Причины цистоцеле

Так как мочевой пузырь «устремляется» вслед за смещающейся вниз маткой, причины цистоцеле почти всегда аналогичны причинам опущения матки и влагалища, а именно:

— Травмы тазовых мышц и/или связок.

— Многократные роды, приводящие к перерастяжению тазовых мышц и снижению их эластичности. Немаловажную роль при образовании цистоцеле после родов играет ослабление соединительнотканных структур, расположенных между маткой, мочевым пузырем и лонными костями таза.

— Осложненные роды, сопровождающиеся извлечением плода за ягодицы, наложением акушерских щипцов и так далее.

— Хирургические операции на половых органах. Во время хирургического вмешательства иногда приходится рассекать, а потом накладывать швы на мышечный слой. Образующиеся в мышечной ткани рубцы изменяют ее эластичность и сократимость.

— Глубокие разрывы в области промежности любой этиологии (включая родовые).

— Повышенное долговременное внутрибрюшное давление, сопровождающее некоторые экстрагенитальные заболевания или хронические тяжелые запоры.

— Недоразвитие тазовых мышц врожденного характера.

— Грыжи, опущения внутренних органов, связанные с патологией соединительной ткани.

— Тяжелый физический труд или неправильно организованные физические нагрузки.

— Атрофические изменения и потеря эластичности мышц тазового дна, обусловленные естественными возрастными причинами. Чаще всего цистоцеле диагностируется у пожилых пациенток. Дефицит эстрогенов у этой категории женщин усугубляет процесс смещения гениталий и может привести к развитию цистоцеле.

Опущение передней стенки влагалища практически всегда, в той или иной степени, сопровождается образованием цистоцеле и служит самым очевидным предрасполагающим фактором его появления.

Симптомы цистоцеле

Яркая клиническая картина сопровождает только выраженный процесс смещения мочевого пузыря. В некоторых случаях женщина не испытывает никакого дискомфорта, а цистоцеле у нее обнаруживается во время гинекологического осмотра.

Процессы смещения гениталий имеют тенденцию к усугублению, поэтому со временем в клинике заболевания могут появиться жалобы на расстройство мочеиспускания, дискомфорт и ощущение давления (инородного тела) во влагалище, боли внизу живота и в области крестца. Если цистоцеле сопровождает выпадение матки (полное или частичное), пациентки жалуются на смещение гениталий за пределы половой щели, которое они обнаружили самостоятельно. Для цистоцеле характерны частые циститы на фоне нарушения нормального кровообращения в малом тазу и застоя мочи в мочевом пузыре.

Расстройства мочеиспускания проявляются дизурией (болезненное и учащенное мочеиспускание), затрудненным мочеиспусканием или недержанием мочи. Нередко пациентки жалуются на остаточную мочу – моча, которая остается в пузыре после его опорожнения.

Расстройство мочеиспускания могут сопровождать и многие другие заболевания, поэтому достоверным методом диагностики цистоцеле является гинекологический осмотр. Во время осмотра выявляется пролапс (выпячивание) передней стенки влагалища, усугубляющийся при напряжении передней стенки живота (женщине предлагают потужиться во время осмотра). В запущенных случаях выпячивание за пределы половой щели можно обнаружить у женщины даже в вертикальном положении. В этом случае слизистая выпавшего сегмента выглядит травмированной, с множеством ссадин и даже язвочек.

Специфическая клиническая картина при цистоцеле не вызывает диагностических затруднений, однако в некоторых случаях она бывает похожа на проявления дивертикул мочевого пузыря или уретры. Дивертикулом называют врожденное или приобретенное выпячивание стенки органа. В отличие от цистоцеле мочевой пузырь остается на месте, а смещается только дивертикул. Окончательный диагноз ставится после осмотра уролога. Для уточнения диагноза могут быть назначены ультразвуковое и рентгенологическое обследования.

Цистоцеле нередко сопровождается воспалительными процессами в мочевом пузыре и влагалище. Для уточнения характера воспаления проводится исследование анализов мочи и влагалищных мазков.

Степени цистоцеле

Процесс смещения мочевого пузыря зависит от сочетания многих факторов. Единого для всех сценария развития цистоцеле не существует.

Так, например, у некоторых больных происходит смещение только передней части влагалищной стенки с расширенным мочеиспускательным каналом (уретроцеле), вследствие чего мочевой пузырь остается на должном месте.

Значительное влияние на характер цистоцеле оказывают индивидуальные анатомические особенности, возраст больной, акушерский анамнез, наличие сопутствующей негинекологической патологии.

В зависимости от топографии мочевого пузыря выделяют три степени цистоцеле:

— Цистоцеле первой степени — самая благоприятная, легкая степень смещения мочевого пузыря, чаще не доставляет женщине неудобств и выявляется во время гинекологического осмотра после натуживания.

— Умеренная, вторая степень цистоцеле во время осмотра выявляется без необходимости женщины напрягать переднюю брюшную стенку. Обнаруживается выпячивание передней влагалищной стенки, не выходящее за границы половой щели.

— Третья степень цистоцеле является самой тяжелой. Выпячивание влагалищной стенки преодолевает границу половой щели (частично или полностью), обнаруживается даже в состоянии полного физического покоя.

Степень цистоцеле характеризует стадию развития патологического смещения мочевого пузыря, а также служит решающим критерием в выборе метода терапии.

Лечение цистоцеле

Самопроизвольного излечения опущения стенок влагалища не происходит, но если диагноз поставлен своевременно, адекватный комплекс лечебно-профилактических мероприятий поможет остановить процесс и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Некоторые больные воспринимают диагноз цистоцеле как приговор, что совершенно неправильно, ведь процесс может быть устранен.

При выборе метода терапии цистоцеле необходимо учитывать клиническую ситуацию и стадию заболевания. Легкая степень цистоцеле не требует серьезного медицинского вмешательства, а тяжелая степень предполагает обязательное хирургическое лечение.

Хороший эффект в терапии нетяжелого смещения гениталий (и цистоцеле в частности) оказывает лечебная гимнастика по методу Кегеля, предусматривающая поочередное напряжение и расслабление мускулатуры таза. Женщинам, имеющим риск развития цистоцеле, гимнастику Кегеля назначают в качестве профилактики.

Наряду с лечебной гимнастикой рекомендуется изменить характер физических нагрузок: во избежание нежелательного напряжения мышц тазового дна запрещается поднимать тяжести, если у пациентки имеются запоры, необходимо скорректировать пищевой рацион, чтобы во время дефекации не приходилось чрезмерно тужиться.

У женщин в менопаузе при выраженных процессах атрофии и метаболических нарушениях используются таблетки и мази с эстрогенами для улучшения эластичности мышц. Смазывание слизистой влагалища гормональными мазями снижают степень атрофии и улучшают состояние больных.

У пожилых пациенток не всегда имеется возможность провести операцию, а некоторым из них противопоказана гормональная терапия. В этих случаях применяются резиновые кольца – пессарии, подбирающиеся индивидуально по размеру. Пессарий вводится во влагалище и не позволяет матке и стенкам влагалища смещаться. Некоторые женщины негативно относятся к подобному терапевтическому методу из-за необходимости часто менять кольца и регулярно спринцеваться с растворами трав и антибактериальных средств, для профилактики воспаления.

Показаниями к хирургическому лечению являются тяжелые случаи цистоцеле. Оперативное лечение назначается после неудавшихся попыток исправить ситуацию другими методами.

Операция при цистоцеле

Целью хирургического лечения цистоцеле является возвращение мочевого пузыря на исходную позицию. Оперативное лечение проводится хирургами – урологами.

Доступ к мочевому пузырю (место, где планируется осуществить разрез) определяется степенью цистоцеле. Если мочевой пузырь значительно выбухает во влагалищную полость, осуществляется влагалищный доступ, в остальных случаях операционное поле локализуется на передней брюшной стенке. Также операция может проводиться посредством лапароскопии.

Самой распространенной операцией при цистоцеле является передняя кольпорафия. После определения места выбухания мочевого пузыря все патологически измененные (растянутые или разошедшиеся) подлежащие ткани укрепляются при помощи швов или специальных материалов, напоминающих мелкую сетку. Если прилегающие к цистоцеле ткани сильно повреждены, их удаляют, а края здоровой ткани сшиваются.

Иногда требуется дополнительная фиксация мочевого пузыря и укрепление тазовых мышц. Хирург может провести двухэтапную операцию, сочетая несколько методов, а может назначить последовательную серию операций. Это зависит от конкретной клинической ситуации.

Правильно выполненная хирургическая реконструкция местоположения мочевого пузыря и адекватное ведение послеоперационного периода позволяют пациенткам вернуться к привычному ритму жизни через месяц после оперативного лечения.

Вероятность рецидива цистоцеле колеблется от 5% до 23%.

Симптомы

Если поставлен диагноз цистоцеле, что это вызывает, можно установить по характерным клиническим проявлениям. Причем выявить патологические изменения в положении органов бывает сложно без специализированного вмешательства.

При цистоцеле симптомы впервые проявляются, когда патологическое состояние достигает второй стадии развития. На начальном этапе клинические явления не беспокоят пациентку.

Ввиду того что происходит смещение затрагивает мочевой пузырь, при цистоцеле признаки носят характер дизурических расстройств:

• учащенное мочеиспускание;
• боль при опорожнении мочевого пузыря;
• непроизвольное выделение мочи.

Давление, которое оказывает мочевой пузырь, вызывает дискомфорт. Женщина отмечает наличие инородного тела во влагалищном канале. Тянущий болевой синдром локализуется в промежности и пояснице.

Смещение мочевого пузыря создает условия для присоединения вторичной инфекции. Поэтому на фоне цистоцеле часто развивается цистит, характеризующийся сходной симптоматикой. Также к этому заболеванию приводят застойные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции крови и оттока мочи из-за смещения органов малого таза.

Если цистоцеле сопровождается выпадением матки, женщины отмечают выход гениталий за пределы половой щели. В подобных условиях пациентки испытывают постоянную усталость. Кроме того, у них снижается работоспособность и меняется походка.

Выход органов за пределы половой щели провоцирует образование на их слизистой оболочки язв и эрозий. Последние периодически кровоточат. Позднее регулярный контакт с одеждой приводит к ороговению слизистой оболочки, вследствие чего сглаживаются складки, а ткани теряют прежнюю эластичность.

Смещаясь, передняя стенка и мочевой пузырь постепенно перекрывают влагалище. Из-за этого становятся невозможными половые контакты: мужчина не способен ввести пенис.

Характер клинической картины напрямую зависит от текущей степени болезни.

Степени болезни

Цистоцеле не развивается по одинаковому сценарию у всех пациенток. Так, смещение передней стенки влагалища может затрагивать только уретральный канал. Мочевой пузырь при этом остается в анатомически правильном положении.

На характер происходящих изменений также влияют:

• индивидуальные особенности строения малого таза;
• текущий возраст пациентки;
• наличие или отсутствие беременности в прошлом;
• наличие сопутствующих патологий.

В связи со сказанным при цистоцеле степени развития болезни могут проявляться по-разному.

Первая степень

Цистоцеле 1 степени характеризуется незначительным смещением положения мочевого пузыря. На этой стадии развития патологические изменения не создают дискомфорта. Выявить смещение органов удается только во время гинекологического осмотра. При сильных потугах передняя стенка влагалища немного выпячивается из-за давления, которое оказывает на нее мочевой пузырь.

Вторая степень

Для цистоцеле 2 степени характерно заметное выпячивание передней стенки влагалища. Нарушения также выявляются в ходе гинекологического осмотра. При этом обнаружить выпячивание удается без потуг со стороны женщины.

Передняя стенка при цистостеле второй степени не выпадает во влагалищный ход. На данной стадии развития патологического процесса женщина испытывает дискомфорт в промежности. Кроме того, появляются первые признаки дизурических расстройств.

Третья степень

Цистоцеле 3 степени считается самой тяжелой формой патологического состояния. Для нее характерно выпадение передней стенки за пределы половой щели при сильных потугах. По мере развития патологических изменений она выходит наружу даже в спокойном состоянии. Одновременно с ней выпадают дно мочевого пузыря и шейка матки.

При цистоцеле 3 степени операция (по отзывам) проводится вне зависимости от наличия других обстоятельств за исключением ряда противопоказаний: низкая сворачиваемость крови и иное. Перед хирургическим вмешательством проводятся процедуры, направленные на оценку статуса мочевого пузыря. Подобные диагностические мероприятия позволяют качество опорожнения органа при мочеиспускании. Дополнительно назначается анализ урины с целью выявления инфекционных патологий.

Наиболее благоприятной считается первая степень цистоцеле. Восстановление положения органов малого таза проводится с использованием методов терапевтического вмешательства.

Терапевтическое лечение

Современное лечение цистоцеле основывается на результатах всесторонней диагностики пациентки. Оно применяется на начальной стадии развития патологического состояния и предусматривает:

• прием специализированных медикаментов;
• использование мазей;
• гинекологический массаж;
• гимнастические упражнения;
• установку имплантов.

При подозрении на опущение органов малого таза необходимо знать, какой врач лечит цистоцеле и проводит операции с сеткой. Самостоятельно устранить проблему крайне не рекомендуется. Лечение цистоцеле народными средствами возможно только в качестве дополнения к традиционной терапии.

Современное лечение цистоцеле

Вне зависимости от выбранного при цистоцеле лечения отзывы советуют предварительно проконсультироваться с врачом. Это обусловлено тем, что смещение органов сопровождается клиническими явлениями, характерными для заболеваний мочеполовой сферы.

На начальной стадии развития патологического процесса рекомендованы специализированные упражнения. Они способствуют укреплению тазового дна. Упражнения предусматривают регулярное сокращение и расслабление мышечных волокон, за счет чего повышается их тонус. Эти занятия рекомендованы для профилактики цистоцеле у женщин, имеющих склонность к опущению органов малого таза.

Второй метод, призванный укрепить мышечный корсет, предусматривает регулярное выполнение гинекологического массажа. Процедура обеспечивает усиленный приток крови к органам малого таза. Ее назначают для профилактики множества заболеваний половых органов, а также в качестве метода подготовки к родам.

Женщинам в климатерический период назначаются гормональные препараты и местные мази. Они восстанавливают уровень эстрогена в организме, ответственного за поддержание мышечных волокон в тонусе. Кроме того, местные мази препятствуют дальнейшей атрофии тканей, повышая их эластичность.

Установка имплантов

Пессарии применяются, когда пластика при цистоцеле невозможна из-за наличия противопоказаний к проведению хирургического вмешательства (плохая сворачиваемость крови и так далее). Эти импланты представляют собой маточные кольца, которые подбираются с учетом анатомических особенностей пациентки. Установка пессариев позволяет:

• восстановить положение передней стенки влагалища, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• обеспечить нормальный ток мочи;
• предотвратить непроизвольное выделение урины.

Пессарии не способны полностью устранить проблему. Они применяются в основном с целью предотвращения дальнейшего опущения органов малого таза и их выпадение. Пессарии требуют особого ухода за собой. Без соблюдения врачебных рекомендаций импланты создают условия для инфицирования органов, что вызывает зуд и жжение в промежности.

Лечение цистоцеле народными средствами

При цистоцеле народные средства способны купировать симптомы, но не устранить причину их возникновения. В терапии патологического состояния для повышения тонуса мышечных волокон применяются отвары из:

• горца змеиного;
• золототысячника;
• калины;
• подорожника;
• ромашки.

Последние два растения применяются в случаях, когда развитие цистоцеле сопровождается течением воспалительного процесса в тканях малого таза. При интенсивном болевом синдроме или зуде рекомендованы:

• «Хлоргексилин»;
• «Мирамистин»;
• «Метрогил» и другие антисептические препараты.

Лечение цистоцеле народными средствами рекомендуется проводить ежедневно, несколько раз в сутки орошая отварами влагалище. Дополнительно к названным методикам назначаются специальные упражнения для укрепления мышечного корсета.

Упражнения при цистоцеле

В лечении цистоцеле упражнения играют важную роль. Дозированные физические нагрузки позволяют укрепить мышечный корсет, то есть, устранить основную причину опущения передней стенки влагалища и мочевого пузыря.

Упражнения при цистоцеле также позволяют достичь следующих результатов:

• увеличить приток крови к органам малого таза;
• насытить ткани кислородом, что способствует их восстановлению;
• ускорить вывод из организма токсинов, благодаря чему снижается вероятность присоединения вторичной инфекции;
• восстановить работу мочевой системы.

При цистоцеле лечение физическими упражнениями в основном сводится к выполнению методики, разработанной Кегелем.

Методика Кегеля

Методика Кегеля сводится к предупреждению развития и прогрессирования пролапса органов малого таза. Она предполагает выполнение упражнений, которые повышают тонус мышечного корсета.

Лечение цистоцеле физическими упражнениями с помощью методики Кегеля основывается на сжатии, сокращении и выталкивании. На каждое занятие следует выделять несколько минут ежедневно. Выполнять упражнения можно в любом месте.

Сначала необходимо медленно сжать мышцы тазового дна, задерживая каждое следующее положение на несколько секунд. Достигнув максимальной точки, когда дальнейшее сокращение становится невозможным, нужно несколько раз потужиться (как при дефекации) и постепенно расслабиться.

Выполняя эти упражнения, необходимо следить за собственным дыханием. Во время занятий одна рука должна лежать на животе, а вторая – на груди. При выполнении упражнений дыхание можеть быть только брюшным, так как основная нагрузка приходится на пресс и зону малого таза. Такая тактика позволяет исключить повышение давления, что негативно сказывается на мышечном и связочном аппарате.

Максимальный эффект от упражнений Кегеля можно достичь при условии регулярного повторения описанных действий. Данная методика укрепления мышечного корсета рекомендована женщинам, планирующим в ближайшее время зачатие ребенка. Упражнения Кегеля подготавливают малый таз к будущим родам.

Оздоровительная гимнастика при заболевании цистоцеле

Оздоровительная гимнастика при заболевании цистоцеле способствует:

• повышению тонуса мышц малого таза;
• укреплению организма;
• устранению лишних килограммов;
• восстановлению работы внутренних органов.

Как и упражнения Кегеля, оздоровительная гимнастика устраняет причину развития цистоцеле. Занятия разрабатываются индивидуально под каждую пациентку.

К числу наиболее распространенных упражнений, применяемых при цистоцеле, относится «велосипед».Чтобы выполнить его, необходимо лечь на спину. Затем в медленном темпе выполнить движения ногами, имитируя давления на велосипедные педали.

Для выполнения второго упражнения тоже необходимо занять лежачее положение. Далее, заведя руки за голову, поочередно поднимать прямые ноги вверх. Для третьего упражнения следует занять аналогичную позу. Оно предусматривает заведение ног за голову так, чтобы кончики пальцев дотронулись до пола.

Выполнять описанные или иные упражнения при цистоцеле без одобрения врача крайне не рекомендуется. Это может стать причиной ухудшения состояния пациентки. Некорректно выполненное упражнение приводит к снижению тонуса мышц или их разрыву, что чревато полным выпадением органов малого таза.

При цистоцеле лечение народными средствами и физическими упражнениями эффективно при условии, если терапия проводится на начальной стадии развития патологического состояния. В ином случае рекомендовано хирургическое вмешательство по поводу опущения передней стенки влагалища.

Оперативное лечение

Операция при ректоцеле и цистоцеле является единственным действенным методом, позволяющим восстановить положение органов малого таза. Существует около 200 различных хирургических методик по поводу этой проблемы.

При цистоцеле операции по отзывам бывают двух типов:

• Трансвагинальные. Такие операции выполняются через влагалище.
• Трансабдоминальные. Доступ к опущенным органам малого таза формируется путем разреза нижней части брюшной полости. Также операции проводятся лапароскопическим методом, предусматривающим выполнение нескольких проколов. Второй способ менее травматичен.

В основном все хирургические вмешательства по поводу опущения органов проводятся через вагину. Доступ через брюшную полость формируется в случаях, когда мочевой пузырь не выпячивается во влагалищный канал.

При цистоцеле цена операции определяется в зависимости от характера проблемы и особенностей пациентки.

Операции при ректоцеле и цистоцеле

При опущении органов малого таза назначают переднюю кольпорафию. Операция предусматривает гофирование растянутых мышц посредством наложения нескольких швов. При необходимости проводится сшивание связок в области матки.

В ходе операции обычно используются ткани пациентки. Такой способ снижает вероятность отторжения материала организмом. Швы накладываются в виде сетки, которая поддерживает стенку влагалища и мочевой пузырь.

Передняя кольпорафия проводится под местной или общей анестезией. Перед операцией назначаются:

• полное обследование организма на предмет выявления противопоказаний;
• анализы крови и мочи, позволяющие выявить инфекционное заражение и иные патологии;
• санация влагалища;
• промывание кишечника.

Операция при цистоцеле (на видео весь процесс достаточно сложно запечатлеть) занимает несколько минут или часов в зависимости от тяжести опущения. В ряде случаев ткани пациентки заменяются на синтетический материал, посредством которого формируется поддерживающая сетка. Примерно у 5% женщин внедрение имплантов вызывает осложнения в виде нагноения, аллергической реакции и других последствий.

Чтобы минимизировать подобные риски, современная медицина предлагает сочетание приведенных методик. Хирург, формируя поддерживающую сетку, использует натуральные и искусственные ткани.

Влагалищная гистерэктомия при цистоцеле

Влагалищная гистерэктомия при цистоцеле назначается, когда:

• другие методы лечения не способны устранить проблему;
• женщина не намеревается в дальнейшем зачинать ребенка.

В ходе операции хирург, проникая в проблемную зону через влагалище, удаляет матку. Во избежание опущения уретры врач сшивает связки, которые фиксируют органы к крестцу. Если в ходе диагностики выявлено тяжелое недержание мочи, то мочеиспускательный канал дополнительно крепится посредством небольшого лоскута ткани, взятой из влагалища.

Влагалищная гистерэктомия по поводу цистоцеле и ректоцеле проводится одновременно. То есть, в течение одной операции восстанавливается положение мочевого пузыря и прямой кишки.

После операции при ректоцеле и цистоцеле

Продолжительность реабилитационного периода после операции при ректоцеле и цистоцеле зависит от типа хирургического вмешательства. Если доступ к опущенным органам формировался через брюшную полость, пациентку госпитализируют на 10 суток. Лапароскопический подход позволяет снизить продолжительность нахождения в клинике в 2 раза.

В течение нескольких месяцев после процедуры женщине необходимо избегать подъема тяжестей, соблюдать определенный режим питания и отказаться от половых контактов.

Классификация варикоцеле

Предложено несколько классификаций, наиболее широко распространена и используется в практике следующая:

• 1 степень — при пальпации органов мошонки определяется положительная проба Вальсальвы, само расширение вен семенного канатика не пальпируется;
• 2 степень — при пальпации органов мошонки варикозно расширенные вены легко пальпируются;
• 3 степень — варикозно расширенные вены выявляют уже при визуальном осмотре.

Необходимо отметить, что степень варикоцеле не связана с тяжестью нарушения сперматогенеза и уже при первой степени варикоцеле могут быть существенные изменения в спермограмме, что требует хирургического лечения заболевания.

Симптомы и клинические проявления

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Диагноз может быть установлен случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка. Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Факторами бесплодия при варикоцеле являются:

• Повышение тестикулярной температуры до температуры тела.
• Рефлюкс (заброс) биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
• Гипоксия (ишемия) яичка.
• Накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.

Насколько часто встречается это заболевание

Это одно из самых частых заболеваний — оно имеется у 10–15% всех мужчин. Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.

Какие существуют показания к операции при варикоцеле? Можно ли обойтись без операции?

Операция строго показана в случаях:

• если речь идет о бесплодии, присутствии нарушения сперматогенеза (ухудшении показателей спермограммы);
• в случае присутствия болевых ощущений;
• при рецидиве заболевания (повторное возникновение заболевания например после операции по Иваниссевичу);
• при наличие в анамнезе супружеской пары раннего выкидыша или замирания беременности;
• после многократных неудачных попыток ЭКО/ИКСИ;
• эстетический дефект в области мошонки;
• с целью предотвращения прогрессирования гипотрофии (атрофии) яичка.

Лечение варикоцеле

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме. Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

Существует много методик оперативного вмешательства, которые пациент выбирает самостоятельно либо с помощью врача. Врач подробно объяснит о методе хирургического лечения. Операция выполняется под общей анестезией и хорошо переносится пациентами. Выполняется косметический шов.

Вы можете записаться на прием к нашему специалисту-урологу, кандидату медицинских наук Хвану Олегу Викторовичу, а также задать все интересующие Вас вопросы по телефону: +7 (3452) 560-150